自体血液回收（精选九篇）
自体血液回收 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院麻醉科实施自体血液回收的手术患者25例作为研究对象, 其中男12例, 女13例, 年龄23～62岁, 平均 (40.20±4.54) 岁, 手术种类:肾破裂行修补术8例, 宫外孕破裂7例, 肝破裂行肝修补术4例, 脾破裂行脾切除术2例, 脊柱手术2例, 巨大肝血管瘤切除1例, 颅内动脉瘤切除术1例。
1.2 方法
1.2.1 患者的准备
评估患者, 给患者做好自体输血宣教工作, 尽量安抚患者, 让患者能够接受自体回输, 避免惊慌和害怕影响手术顺利进行。
1.2.2 机器与物品的准备
设备常规检查, 6%羟乙基淀粉注射液, 3000 mL软包装生理盐水清洗液, 500 mL生理盐水加100 mg (25000 IU) 肝素的抗凝剂, 一次性使用的凝血滤血器、清洗配件、自体血液回输系统用耗材等。正确安装凝血滤血器、清洗储血罐、离心杯、集血袋、废液袋、吸引管路及负压吸引管, 将含肝素的抗凝剂约200 mL预冲吸引管并注入储血罐。利用负压双腔吸引管将术野创面出血吸入储血罐, 血罐内收集的血液达800 mL, 血液回收机即自动以600 mL/min的速度将血液注入离心杯, 然后以10000 r/min的速度进行自动清洗, 将回收原血中的微小颗粒、血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及部分血小板清除。储血罐内血液容积充足时, 机器将自动完成7次清洗循环, 并将清洗干净浓缩的红细胞及时回输自体血以补充血容量。
1.2.3 术中监测
术中持续监测生命体征, 心率、血压、心电图、脉搏、血氧饱和度, 尿量、输液量、异体输血量、回收血量和回输量, 每1h记录其值:并测血常规记录红细胞、血红蛋白、血细胞比容, 血小板。
1.2.4 统计学处理
所有计量资料以均数±标准差表示, 应用统计软件SPSS11.0进行独立样本t检验, 计数资料的比较采用检χ2验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征变化
所有患者回输自体血后心率、脉搏减慢, 血压上升, 与回输前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 血氧饱和度无显著变化 (P>0.05) , 见表1。
2.2 自体血液回收与回输情况
25例患者全部回收与回输成功, 平均每例回收3767mL, 回输1467 mL, 所有患者自体血回输后均未见到不良反应。
2.3 血常规结果
血红蛋白、血细胞比容与术前相比显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 血小板计数无明显差异 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
回收血是指用血液回收机的负压从手术野或伤口引流器中吸出的血液经抗凝、过滤后收集至储血罐中, 并经离心分离、洗涤等程序去掉细胞基质、激活的凝血因子、游离血红蛋白、抗凝剂等, 将完好的红细胞保存到血袋中, 以备回输人体。使患者获得可靠的、健康的自体血液, 属于自身输血的一种方式。
自体输血的操作规程: (1) 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。 (2) 将血液从手术视野吸出, 经过滤和离心、洗涤后, 用过滤输血器回输给患者。 (3) 必须根据回输血液的数量来调整输血速度。 (4) 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。 (5) 为了防止误输, 收集到的血液不能远离患者, 以免错输给其他患者。 (6) 回收的血液应该尽快回输, 室温下贮存不能超过6h, 2～6℃下贮存也不能超过24h。 (7) 做好相应的记录。
自体输血的优点: (1) 避免血液浪费, 解决血源紧张问题, 回收率可达到90%以上。 (2) 无输异体输血反应, 并发症少。 (3) 避免血传染疾病发生[1]。 (4) 解决特殊血型 (RH-) 的供血问题[2]。 (5) 不接受异体输血的宗教信仰者应用[3]。 (6) 细胞活力好, 运氧能力强。 (7) 对大出血抢救成功率高。 (8) 战伤急救, 意外急救方便、迅速。 (9) 减少血液对环境的污染。 (10) 节省开支, 经济合算。11操作简便, 易于推广, 不需做血型鉴定和交叉配血实验、不会产生免疫反应, 在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。除了以上优点外, 对于医生:降低了医生的风险、心里压力, 减少术后传染、术后免疫力下降、降低肿瘤的复发概率, 对于医院:产生效益、避免纠纷。
自体输血的适应证: (1) 大量丢失血液的手术:如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等; (2) 内出血者:如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等; (3) 血源供应不足时的战伤、外伤手术; (4) 其他如肝移植、髋关节置换术、脊柱肿瘤摘除术、胸外科手术等。
自体输血的禁忌证: (1) 肿瘤手术怀疑流出的血液含有癌细胞。 (2) 手术部位有明显的细菌或其他微生物污染、开放性创伤超过4h的积血, 不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。 (3) 污染的血, 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 (4) 用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂, 洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者, 其失血不宜回输。 (5) 用肝素作抗凝剂, 而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者, 失血也不宜回输。 (6) 血液流出血管外超过6h。 (7) 流出的血液严重溶血。
自体输血的注意事项: (1) 需由接受过系统培训的人员负责机器运行; (2) 确保离心杯安装到位:用手转动验证其安装正确性; (3) 尽量回收术野血、少用纱布, 对台上冲洗液有要求; (4) 注意抗凝液滴速、定期晃动储血罐 (避免罐内凝血) ; (5) 工作时推荐使用手动模式, 选择清空前要再次检查血袋大管夹是否处于打开位置; (6) 回收的成品红细胞应在6h内回输, 在0～4℃冰箱可保存24h, 回输时须用输血过滤器; (7) 大量自体血回输 (1500～2000mL) , 应注意患者凝血功能变化, 及时补充相关血液成份 (FFP、PLT等) ; (8) 注意日常检查和保养工作。
总之, 血液回收技术可以弥补血源不足、避免同种免疫及输血传播疾病, 节省患者医疗费用, 目前, 已作为一种安全、可靠的血液保护技术用于临床。
摘要：目的 探讨自体血液回收机在手术中应用价值。方法 收集本院麻醉科实施自体血液回收的手术患者25例作为研究对象, 记录比较术前及术中心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、血红蛋白、血细胞比容及血小板计数的变化, 记录每例回收血量、回输血量。结果 回输后心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、血红蛋白、血细胞比容与回输前相比显著上升, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 血小板计数无显著变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后恢复好。结论 自体血液回收技术是一种安全、可靠的血液保护技术, 可显著节约血源和减少异体输血。
关键词：血液回收,应用价值
参考文献
[1]郑祥德, 宋祥勇.术中自体血液回收与回输的应用研究[J].临床医学, 2011, 31 (6) :19-20.
[2]宋波.血液回收机在手术室中的应用[J].临床研究, 2012, 10 (14) :140-141.
自体血液回收 篇2
摘要：目的 自体血液回输在手术中的应用疗效及护理体会。方法 对60例手术患者中采用自体血液回收疗效的观察。结果 采用自体血液回输的患者异体输血量明显减少，无输血不良反应。结论 自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。
关键词：自体血回输；手术；护理
随着现代外科的不断进步，手术种类和数量越来越多，临床用血需求量越来越大，血源紧张问题显得尤为突出，而且伴随着输血发生的不良反应越来越多。血液回输是近年来应用于外科手术中的先进医疗技术，可以达到不用或少用库血的目的，不但解决了血源不足及血源性传染病感染的问题。我们对60例手术患者进行了自体血液回输，共血液回输83例次。资料与方法
1.1一般资料 2012年2月～8月在我科进行血液回输治疗的患者有60例，共血液回输83例次。其中男41例，女19例，年龄14～86岁。骨科大手术46例，急性外伤性肝脾破裂14例。
1.2方法
1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收机1台，专用耗材1套，包括吸引器、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素、生理盐水。
1.2.2术前准备 术前访视时与麻醉医师一起，详细向患者及家属说明自体输血的优势以及自体输血与异体输血的利弊，尊重患者的自主权，同意并签字。
1.2.3术中护理 患者入手术间后，为其建立外周静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉操作，并行中心静脉置管术。按照血液回收机操作流程，接电源，打开主机开关，完成自检。配置抗凝肝素生理盐水备用（25000U肝素钠注射液加入1000ml的0.9%生理盐水注射液），使用3000ml的0.9%生理盐水注射液作为清洗液[1]。无菌操作下与洗手护士配合，将血液回收机的各管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品连接并安装在主机上接通，确认安装是否正确，连接血液回收罐与负压吸引装置。并调节负压吸引压力在-150mmHg以下，防负压过大导致红细胞破坏。回收开始前用50～80ml肝素生理盐水预冲回收系统，防止回收的原血凝固。当储血罐内的血液达800～1000ml时，即可用清洗液清洗，根据患者出血情况给予回输，及时补充血容量。术中配合麻醉医师做好病情观察，发现患者面色苍白、心率加快、寒战、发热等异常情况时，应减慢或停止输注，如果出现严重的致热原反应，要立即终止回输，给予对症处理。严密观察患者术野出血情况，对于回输血液量较多的患者，护士要及时配合麻醉医师复查血常规、凝血功能等，以决定是否补充其它血液成分或输异体血。回收过程中要严格遵守无菌技术操作，同时避免将污染血液吸入到回收管道内。被冲洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。
1.2.4术后护理
1.2.4.1血液回收结束后，先拔除中心吸引管，防止术毕撤台时拖拽造成仪器损伤。用清水擦拭仪器表面，检查是否有血渍污染，特别注意离心机舱不能沾污渍，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，进行清洁消毒处理。
1.2.4.2记录患者的姓名、年龄、性别、手术名称、术中出血量、回收血液量、回输血液量以及有无输血不良反应等。
1.2.4.3术后回访患者，询问有无不适，并征求患者的意见及建议。结果
本组术中共回收自体血125200ml，平均每例2087ml；清洗浓缩成红细胞悬液50450ml，平均每例870ml，占回收血总量的40.29%，明显减少了异体输血量。60例患者中，除1例全髋置换术中骨水泥污染放弃回输，1例肝破裂患者因术中发现癌肿而放弃，余58例患者均得以自体血回输，且术中均无发热、过敏、溶血等不良反应发生。讨论
自体输血是目前最安全、最有效的输血方法[5-6]。患者输入的是自己的血液或血液成分，不会引起因异体输血免疫作用所致的溶血、过敏等不良反应，同时避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的传播。自体输血有其显著的优越性，最大的优点表现在能即刻提供完全相容的、常温的相同血型的血液[7]。本组有15例患者术中出血在2500ml以上，由于回收及时，处理及时，在手术过程中维持了患者血压的平稳状态，使患者安全度过了手术期。笔者总结出自体血液回收机应用的经验与体会如下：①在判断不准预期出血量的情况下可只安装储血器，采集足够血量后再安装其他耗材，以免耗材浪费；②正确安装离心杯，避免因安装错误导致离心杯破裂造成血液污染；③严格掌握适应症和禁忌症：估计出血量在500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔内感染者、肝肾功能不全者、术前使用胶原止血物质的患者不可使用；因恶性肿瘤患者使用自体血回输有可能会造成肿瘤细胞经血液播散种植，对此类患者禁用；④输入前要先确认血液是否受到污染，未确认前不得回输，特别是急诊手术。本组患者中有1例外伤肝破裂者，准备回输时，手术医师告知肝脏有癌肿，随放弃回输；另有1例髋关节置换手术因将生物型临时调整为骨水泥型没有及时停止回收，导致已回收血液污染而放弃；⑤对于大出血的患者，应及时加快抗凝剂的滴数，在回输的同时还需及时补充新鲜异体血、血小板等；但在大量肝素回输时，还要及时根据化验结果，给予等量的鱼精蛋白中和，以免发生渗血；⑥操作者需接受系统培训，确定其操作能力后方可独立操作；仪器定专人管理定期检测及保养；⑦严格无菌操作，两路吸引器严格区分，防止回收血液被污染。
总之，自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。
参考文献：
自体血液回收 篇3
关键词 自体血液回输 大出血
急诊大出血病人病情危急，出血速度快，出血量大，有时备血、配血不及时，难以维持有效循环，使抢救失败。有时虽有充足库血，但由于大量异体血的输注，可使受血者发生多种不良反应[1]或潜在危险[2]。我院使用自体-3000p型血液回收机抢救的44例大出血均抢救成功，现报告如下。
资料与方法
材料：采用北京京精医疗设备公司生产的自体-3000p型血液回收机及耗材。
44例患者均为急诊大出血病人，男24例，女20例；年龄20~58岁，体重45~78kg；门脉高压2例，脾破裂20例，肝破裂4例，宫外孕输卵管妊娠破裂17例，心脏破裂1例。入院后已发生重度休克病人35例。
治疗措施及方法：患者入院后迅速开放两组以上静脉通道，快速输入晶、胶体液、持续监测血压、心率、脉搏、呼吸、SPO2。将自体血液回收機的储血罐、离心罐、废液袋、各管道系统装好，将500ml生理盐水加入肝素25000U制成的抗凝剂备好（如用Ⅰ法时不用肝素抗凝而用枸橼酸钠作为抗凝剂），并冲洗打湿吸引管道和储血罐，使其肝素化，利用负压吸引将手术中创面出血吸入储血罐内，在回收血液的同时在吸血管道内将抗凝药滴入体积与吸入血体积以1∶5-1∶7的比例混合，以产生抗凝作用，血液在储血罐内经多层过滤，然后经过回收罐内进行分离，用生理盐水清洗净化处理。将清洗液、肝素、红细胞碎片、游离血红蛋白等分流到一废液袋内，清洗后浓缩血红细胞排入血袋内直接回输给病人，红细胞回输率达90%，血细胞比容0.5以上。工作程序为进血、清洗、排空、浓缩。操作方式有手动和自动两种，根据术中出血情况调节进血泵速、清洗泵速、排空泵速，常用的泵速为500ml/分钟，清洗量为800~1000ml。
结 果
44例患者平均出血量4000ml，总回收出血量为14.8万ml，平均回收血量为3500ml，回收率为87.5%，其中56000ml（占36.5%）经Ⅰ法回输给患者，其余经Ⅱ法回输，并对病人血流动力学、血生化、回输前后的血常规、凝血功能和输血反应进行观察，其血流动力学较稳定，经Ⅰ法回输者，回输后血小板未下降P>0.05无统计学意义，经Ⅱ法回输后血小板有所下降，P<0.05有统计学意义。凝血四项、血生化不论经Ⅰ法或Ⅱ法回输时，均无变化即Ｐ>0.05。无统计学意义，并无输血反应。虽然44例患者出血量大速度快，但是由于使用血液回收机及时将失血回输给患者，维持了正常血压，减少了异体血的输入，避免输血反应及术后病发症的发生，提高了抢救成功率。
讨 论
术中自体输血是上世纪30年代开始，1974年美国Meamonetics公司生产Cell Saver血液回收装置后，血液回收技术开始临床应用。我们用自体-3000p型血液回收机受到了较好的效果，特别是通过对44例大出血病人的成功抢救，显示出血液回收机在大出血病例抢救的重要作用。
单纯闭合性脾破裂心脏破裂的病人，将腹腔内的血液吸到储血罐内以枸橼酸钠抗凝后直接回输给病人（即Ⅰ法），将吸引负压维持在70~150mm Hg。如吸引负压过大易使红细胞破裂，降低了血的质量。如用肝素抗凝时应充分清洗，避免输入过量的肝素。在出血量大、刀口有出血倾向或渗血时，应及时查ACT，根据此值用鱼精蛋白对抗，使ACT保持在80~120s。术后常规应用广谱抗生素，同时应预防细胞碎片和游离血红蛋白输入体内引起肾脏等重要脏器功能发生过敏反应和发热反应。
对出血量较大的出血性外伤、可疑空腔脏器破裂或肝破裂，当病人处于重度休克状态时，尽管血液有引起污染和感染的潜在危险，为维持循环容量，为手术止血赢得时间，仍将血液回收过滤后直接回输给病人，待循环稳定后，再洗涤、回输给病人。在证实存在污染者，立即停止回收血液，并给予高效广谱抗生素抗感染以免引起严重的感染性休克。对肝破裂的病人应适当增加洗涤次数以减少胆汁的遗留，在清洗回收血时虽然已将肝素、细胞碎片等物质清除，但同时也将蛋白、血小板和凝血因子清除掉，所以术后应酌情补充血浆、白蛋白、凝血因子和血小板等。
通过对44例大出血病人的成功抢救可以看出，自体-3000p型血液回收机在抢救大出血时具有重要的作用，它能节省时间、及时回收失血补充血容量，维持有效循环，避免大量输入异体血的合并症，使抢救成功率显著提高。
参考文献
1 周仁兰.大量输血的不良反应.中华护理杂志，1989，24： 95~98
2 杨天楹，杨成民，田兆嵩,主编.临床输血学.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993,400~425
江西医疗队深入田间抗旱防病
（记者洪本荣）进入7月以来，江西省连续遭受35℃的高温天气，各地旱情愈演愈烈。面对罕见旱情，江西省卫生系统纷纷组织应急医疗队深入田间地头开展抗旱防病工作，为农民送去防暑降温药品，并为农民免费体检、治病，确保高温中暑及相关病人及时得到医疗服务。
自体血液回收 篇4
关键词：自体血液回收机,手术中,应用,护理
异体输血是一种重要的医疗手段, 挽救了成千上万患者生命。但由于异体输血可能使受血者发生多种不良反应、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播, 因而人们在输异体血的同时, 寻找并发现了一种更安全的输血方式——自体输血。重庆市第三人民医院2003年9月至2009年9月采用北京京精医疗公司生产的AT-2000型自体血液回收机对29例手术患者手术中丢失的血液进行回收, 获得了较好的效果, 报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者29例, 男15例, 女14例, 年龄26~76岁, 平均43岁。骨科手术12例, 妇产科手术10例, 脑外科手术1例, 普外科手术1例, 肝胆外科手术5例。回输血总量为23548m L, 每例患者平均回输血量为812m L。
1.2 方法
1.2.1 准备配套用品
先把一次性使用的配套物品安装好, 并检查各管道是否安装正确。
1.2.2 失血的收集与抗凝
利用负压吸引使储血器形成持续负压, 通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中, 并经多层滤网过滤。在吸血的同时, 通过连在吸血管上的抗凝药滴管, 抗凝药被吸入吸血管与血液混合, 使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水, 即生理盐水500m L加肝素25000U, 抗凝药与吸血量比例为1∶5。
1.2.3 血液回收机操作要点
血液回收机采用手动操作或自动操作2种方式, 二者可随意转换。一般均采用手动操作, 先接通电源, 打开电源开关, 当“欢迎使用自体-2000型血液回收机”界面出现时, 按手动键。
1.2.3. 1 进血
按进血键, 离心机开始运转, 达5600转/min。调速泵以500mL/min流量速度正向转动, 收集在储血器内的原血进入回收血罐。血细胞被留在罐内, 废液被分离流入废液袋。当血层探头探到血层后, 进行清洗程序。
1.2.3. 2 清洗
按清洗键, 调速泵仍以500m L/min流量转动。清洗液 (生理盐水) 进入罐内清洗, 当流出的清洗液干净 (即流出液接近无色) , 即可进入排空程序。一般情况下, 清洗液量为1000m L。
1.2.3. 3 排空
按排空键, 离心机停, 调速泵反方向转动, 血液被泵入血液袋内。一般情况下, 一次回收血250m L。若储血器内仍有血液, 可重复按进血、清洗、排空操作, 直至储血器内血液全部清洗完为止。
1.2.3. 4 浓缩
浓缩只有在特殊情况下才使用, 即当储血器内原血全部进入血液回收罐内, 血层较薄, 血球压积很低, 无法使血层探头感知, 而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键, 使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐, 原来较薄的血层迅速增厚, 被血层探头感知, 进血停止, 再进入清洗。
1.2.3. 5 回血
回血只在特殊情况下使用, 当储血器内原血全部进入血液回收罐, 血细胞少, 血层较薄, 血袋中又无浓缩血细胞, 可用回血的方式, 把血液重新排到储血器中, 等收集到更多的血液时, 再重新进行回收处理。
2 结果
29例患者回输血量最多达1685mL, 最少200mL, 平均回输812mL, 无患者出现输血反应, 无其他并发症。
3 护理
3.1
熟练掌握自体血液回收机的使用, 在安装与连接各管道接头时, 严格执行无菌操作, 避免医源性交叉感染。
3.2
保持负压吸引通畅, 以利术中失血能及时回收。吸引器负压应适当, 不超过13.3 k Pa, 以防溶血。
3.3 心理护理
向患者尤其因宗教或其他原因拒绝异体输血者说明自体血回输的优点, 告知患者自体血回输是目前公认的有临床实用价值的治疗方法, 自体输血可避免异体输血引起的不良反应和并发症[1]。
4 讨论
4.1 回收式自体输血的安全时间
受伤至回收自体血时间一般在6h内, 处理后回输较安全[2]。陶勇等报道自体血回输抢救胸腹创伤患者230例, 出血到回收时间最长28h。亦有胸血在伤后26~45h回输无不良反应者[3]。从本组资料得出, 腹腔出血回输在伤后6~8h较为安全。卫生部临床输血技术规范提出血液流出血管外超过6h为回收血禁忌证[4]。
4.2 自体血液回收机的使用提高大出血时的紧急抢救成功率, 避免手术中患者出血过多、过快, 血液供应不及时造成的患者生命危险。
新鲜红细胞有较高的携氧能力, 有利于患者术后恢复、伤口愈合, 缩短疗程[5]。节约血资源, 减少医疗费用减少库存血输注, 而且自体血血温符合生理, 自体血回输清洁、安全、无致热源。自体血液回输还具有对凝血功能影响少, 杜绝输错血造成的医疗事故及减少患者费用等优点[6]。操作简便, 易于推广。
参考文献
[1]林剑浩, 吕厚山, 陈晓欣, 等.预存自体输血在风湿病手术中的应用[J].中华外科杂志, 1993, 31 (9) :542-544.
[2]林武存.更新输血观念确保输血安全[J].中国实用外科杂志, 2005, 25 (1) :8-10.
[3]陈方祥.回收式自体血回输技术及其在手术中的应用[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :111-113.
[4]黄立勋.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册[M].西安:世界图书出版公司, 2006:86-87.
[5]樊宏, 张利华.自体血液回输机在宫外孕大出血手术中的应用[J].中国麻醉学论坛, 2003, 2 (1) :121.
自体血液回收 篇5
以我院2011年6月购买的自体-3000P型血液回收机为基础, 结合2011年6月~2013年11月26日51例患者在实际应用中出现的报警问题, 总结对策并进行应用, 结果显示:应用对策后, 设备报警及问题全部及时顺利解决, 确保手术患者供血及时和安全。
2 结果 (报警及对策)
2.1 设备报警及对策。
(1) 当管路中存在大量气泡时, 设备自动报警, 此时“暂停”键灯亮, 只要再按“暂停”键, 滚压泵便恢复转动, 如果管路内液体充盈仍经常出现气泡报警, 在有人监护设备的情况下, 可以在滚压泵转动时按下“气泡开关”键, 关闭气泡报警, 可使操作正常进行, 警告 (1) :如果管路内液体不充盈, 设备无人监护, 不得关闭气泡报警。
(2) 如出现设备井盖未盖好报警 (屏幕提示) , 并且离心机不工作, 首先检查并盖好井盖, 如仍报警, 可以按“气泡开关”键 (此时离心机转动而滚压泵不转动) , 可关闭井盖报警电路, 警告 (2) :一定要盖好井盖后才能开始关闭井盖报警电路, 以确保患者安全。警告 (3) :本次手术结束后必须通知专业维修人员进行维修, 设备维修完好后才能投入下一次应用。
(3) 如回收罐中红细胞压积不够, 但血层探测电路已经显示探测血层, 可按“进血”键, 使血细胞压积升高, 因为血层探测电路故障导致设备无法正常工作, 在手动进血时, 按“小罐”键可关闭血层探测功能, 用肉眼判断血层厚度。警告 (4) :必须用肉眼判断血层厚度, 手术结束必须立即通知设备厂家专业人员维修。
2.2 部分问题及对策。
(1) 根据情况每5~10min摇动储血器, 使抗凝剂与血液充分混匀, 以防止发生凝血, 如遇到吸入原血比较多时应及时加快抗凝剂滴入的滴速。
(2) 心血管等患者如果全身肝素化后, 应即时停止使用抗凝剂, 用鱼精蛋白中和后再恢复使用。
(3) 手术中遇到血液被污染时应停止吸血, 手术中切破肿瘤应停止吸血。美国血液回收技术禁忌证是:引流腔发生感染。美国同行的规定与我院手术中遇到血液被污染时应停止吸血回收相似。
(4) 经血液回收机处理过的浓缩血细胞可直接回输给患者本人, 如需要保存, 常温下应在4h内输用, 在4℃冰箱内可保存12h, 警告 (5) :原则上为了安全, 回收的浓缩血细胞应及时回输给患者。
(5) 回收血时负压吸引器的负压值应控制在20k Pa内, 负压过高可破坏红细胞。美国文献有:假如回输发生溶血的细胞, 可导致高钾血症, 偶尔会危及生命。
(6) 需要经过培训及有经验的护士进行操作。文献有:美国规定, 回输血液需要经验丰富的护士进行正确操作, 操作应采用无菌技术。由此说明无菌操作技术特别重要。
2.3 重要注意事项。
美国研究显示:血液制品不应与5%葡萄糖输液同时输注。5%葡萄糖输液p H为3.2~5.5, 笔者推断:血液制品不应与5%葡萄糖氯化钠输液、10%葡萄糖输液同时输注, 因为后两者输液同样显酸性。文献有:血液制品不应与乳酸钠林格氏液 (含钙) 同时输注, 可能导致凝血块形成。笔者推断:血液制品不应与复方氯化钠输液 (含钙) 同时输注。
3 讨论
对于自体-3000P型血液回收机, 临床应用价值特大, 但存在操作复杂, 技术难度大, 笔者坚信:世上无难事, 只怕肯攀登, 加强培训即可迅速增强护士处理设备报警及解决问题的能力。例如:美国医院特别重视员工培训, 文献有:美国医院培训讲座较多, 安德森癌症中心的放疗中心在世界排名第一, 原因是安德森癌症中心每天早上都有讲课。笔者深受启发, 总结本文对策并强化培训, 取得较好效果。
本文设备警告共有5个, 必须引起专业护士足够重视, 绝不能麻痹大意。可能部分护士认为, 回输血液仅仅是对于急诊手术患者利益大, 提高抢救成功率, 挽救了急诊手术患者的生命, 其实, 该新技术的应用益处有:减少或杜绝输入异体血液导致的感染, 在血库血液紧张时也可开展急诊手术。美国研究认为:尽管血液检测技术有很大进步, 但随着血液供体数量的增加, 发生感染的危险也相应增加。文献有:输入异体血液的患者有可能获得性全身性感染。所以, 笔者认为自体-3000P型血液回收机的临床应用价值应引起足够重视, 研究显示:有了本文的参考, 我科7次设备报警及问题全部及时顺利解决, 诚望本文分析研究的经验对策能对国内其它地区医院自体-3000P型血液回收机的临床应用有所裨益, 对促进该设备及新技术的推广应用产生积极作用。
参考文献
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[2]药典委员会.中国药典2005年版二部[S].北京.化学工业出版社;2005:692
自体血液回收 篇6
目前,我国血源紧张,应用自体血液回收机进行自体输血是临床安全输血的重要保证。以滚压泵和离心泵方式输送、收集血液具有操作简单、费用低等优点,因此广泛应用于血液回收机和血泵系统中[1,2,3,4,5,6,7]。
1 仪器的结构及调控
液体滚压泵是用来控制液体进出血液回收罐的装置,滚压泵泵头的结构简图,见图1。滚压泵工作时泵头以转轴为中心顺、逆时针旋转,两侧滚压轴以一定频率挤压泵管,致使泵管中的血液产生流动。通过调整泵头的调节螺母,可以控制滚压轴与泵槽间隙,实现血液流速的调控。
注:1泵管;2滚压轴调节螺母;3滚压轴;4泵槽;5泵头转轴。
滚压泵的滚压轴与泵槽之间的泵距仅为4mm左右,若泵距过紧,使液平面不动,滚柱负荷过大,对泵管的挤压极易导致红细胞的直接破碎和胞膜的受损,造成红细胞破坏严重,影响回收的血液质量;若泵距过松,滚压力不足,液平面下降快,滚柱不能有效地推动液体向前,排空不完全,导致术中配合失败。通过试验得知,泵距变化0.6~1 mm时即可出现以上变化,仅凭肉眼观察很难发现泵距的变化。由于滚压泵的泵距是通过调节泵头上的滚压轴调节螺母控制的,实际工作中螺母在长时间连续工作的情况下会出现松动,导致该间隙有增大趋势。调节螺母后易出现调节过紧的情况。目前尚不具备实时监测动态滚压轴与泵槽间隙的高科技技术手段,该参数全凭工作经验对其进行调节,这不仅将影响到血液回收质量的等级,同时也将关系到血液回收技术在临床应用的安全性与可靠性。
2 仪器设计与实现
本报警仪应用美国Flexiforce薄膜压力传感器作为感测橡胶管与泵槽间的实时压力监测元件,单片机及外围电路可实现流速条件下泵距与压力的对应关系,从而完成了血液回收过程中压力与泵距参数的实时监测功能。该监控报警仪不仅可实现对滚压泵类产品工作特性的实时监控,亦可用于在血液回收过程中滚压泵泵距参数对血液红细胞损伤影响的研究。
针对泵距空间狭小的特征,选择Flexi Force力传感器作为测力单元,其厚度仅为0.208 mm,宽度14 mm,长度为51 mm,受力敏感区域为9.53 mm2,测力量程为4.4 N,完全满足本仪器的使用。该传感器为压敏电阻式原理,其外接电路[8,9],见图2。
传感器驱动电路和信号调理电路,见图3。薄膜压力传感器输出信号通过R2分压将电阻变化转换成电压信号,经低通滤波器将高频干扰及电阻本身白噪声滤除,得到了较优质的信号。放大器输出连接单片机的P1.0口,即进入单片机的内部AD转换器。传感器经信号调理电路模块将检测的数值送给处理单元,处理单元根据所测得的数值进行处理,得出目前的压力值和距离值,送给液晶显示出来,并根据预设的限制判断是否报警。
将薄膜压力传感器粘贴在泵槽内(固定在泵管和泵槽之间),以STC12C5A60S2单片机为处理核心获得压力传感器的检测数值,通过单片机内部预先标定拟合好的曲线得到滚压轴对管道的压力值以及滚压泵与泵槽的间隙,并通过液晶显示屏显示出来。通过实验得到的数据表明,滚压泵与泵槽之间的间隙与滚压轴对管道的压力在常规范围内基本线是性关系。正是由于这种关系,通过此仪器能够比较精确地测量出滚压泵与泵槽的间隙,实现预期目标。在实时监测过程中,如果滚压轴与泵槽的间隙超出了预设的限制,蜂鸣器便会发出警报。报警仪总体结构,见图4。
单片机周围连接了其工作所必须的辅助电路(图5),由7805的电源稳压模块、滤波电容、晶振和复位电阻构成。单片机通过上拉电阻和分压电阻连接了1个三极管Q1驱动蜂鸣器LS1,单片机还连接了液晶,R1可变电阻用来调节液晶显示屏的对比度,DB0~DB7为液晶数据端,连接单片机的P0口,ES是片选使能,R/W是读写使能选择端,R/S是命令数据选择端。
3 试验结果
按照操作规程安装血液回收机的回收罐及离心杯装置,将薄膜压力传感器粘贴在泵槽内壁,固定在泵管和泵槽之间。开机后按操作程序运转回收机,液体滚压泵以500 mL/min的流量速度顺时针或逆时针转动。调节滚压轴螺母设置泵距参数分别为3.6 mm、3.9 mm、4.0 mm、4.3 mm、4.5 mm和4.6 mm,实时测试出滚压力数值。测试结果,见图6。可见滚压力在17.265~10.265N间变化。将泵距参数与滚压力测试参数值拟合,可得计算式:
式中:D—泵距,单位:mm;P—滚压力,单位:N。
由此,可以确定应用压力测试方法间接实时反映泵距参数的变化规律是可行的,两参数间具有良好的线性关系。根据临床应用条件要求和仪器线性度要求,设置泵距参数为3.9 mm和4.3 mm分别为上下报警阈值。
本仪器已于2012年3月开始临床应用,效果良好。当螺母松动,泵距变大超过设定范围时仪器报警,工作人员能够及时调整,保证了术中自体血回收工作的顺利进行。
4 结论
本仪器是应用自动化压力测量系统实时测量滚压轴与泵槽压力来间接获得其间隙数值,既克服了现有滚压泵式血液回收系统无法量化滚压轴与泵槽间隙的不足,又能在测量过程中对超限距离进行报警,减少了医护人员的工作量,提高了血液制备质量。
参考文献
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自体血液回收 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月-2011年11月笔者所在医院RH阴性血患者失血性休克急诊手术病例9例 (其中异位妊娠5例、多发伤脾破裂3例、腹膜后巨大血肿破裂出血1例) 。患者年龄19~38岁, 创伤至手术时间均在4 h之内, 入手术室时均查血型确定为RH阴性, 出血量最多者约2500 ml, 最少者约1000 ml。
1.2 血液收集
采用北京京精医疗设备公司的国产自体-3000P型血液回收机, 将患者腹腔内的游离血以负压吸引的方式吸入储血器内, 在吸血的同时, 将抗凝剂滴入吸血管道内, 使其与回收血液混合, 产生抗凝作用。血液在储血器内经多层过滤, 然后进入血液回收罐内, 经分离、清洗、净化处理后, 细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到废液袋内, 而浓缩的血细胞则回流至血液储存袋内, 直接回输给患者。
1.3 手术中护理
由于休克型急诊手术患者病情紧急, 手术准备时间短, 要求快速做好术前准备, 护理人员除了熟练掌握失血性休克患者的抢救流程外, 还要熟练掌握自体血回收机的快速正确使用。患者入手术室后巡回护士应迅速建立两组以上大静脉通道, 快速输入晶、胶体溶液, 配合麻醉医生实施生命体征的监测及抢救, 快速装配好自体血回收装置, 严格执行无菌操作, 配合医生正确连接各种管道及线路, 术中及时更换液体, 熟练准确地操作自体血回收机, 尽量减少肢体暴露, 注意保暖。
1.4 观察指标
记录患者失血量、回收血量及输血反应, 对患者术前、自体血回输后2 h、24 h的静脉血行常规化验, 比较其前后的红细胞及血红蛋白量。
1.5 统计学处理
所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用单因素重复测量资料方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
9例患者术中共回收血量17 335 ml (含冲洗液) , 平均每例回收原血1926 ml, 经自体-3000型血液回收机处理后, 每例平均获得血细胞压积为65%的浓缩血液908 ml, 均于术后2 h内回输给患者, 无一例出现输血反应, 回输后2 h、24h红细胞数量、血红蛋白量与术前相比均有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
*与术前比较, P<0.05
3 讨论
RH阴性血在我国属于特殊稀有血型, 此种血型人数稀少, 储备更是有限, 临床使用的供需矛盾一直存在[2]。休克型急诊手术患者往往起病急, 出血多, 且多为新鲜出血, 需要短期内输入大量血制品快速补充血容量[3], 若遇血供不及时, 可影响患者的抢救, 甚至危及其生命, 自体血回收机的应用在抗休克抢救过程中充分显现出快捷安全的优越性, 尤其是对特殊血型患者。从笔者所在医院两年来的应用经验来看, 自体血回输技术在抢救RH阴性血患者失血性休克急诊手术中发挥了巨大的作用, 基本能快速解决血源不足的问题。9例稀有血型患者急诊手术过程当中能快速有效地收集到大部分出血并安全地回输, 为抢救赢得了宝贵的时间, 除出血量大的两例患者外, 其余7例均未输异体血, 有效避免了输异体血申请困难、库存有限、配血过程复杂费时、大量输注时费用昂贵、传染病感染、免疫抑制及输血反应等弊端[4]。术后患者血容量及红细胞数量均有显著提高, 为患者的进一步恢复提供了有利条件。
在此种患者急诊手术过程当中, 麻醉或者巡回护士担任当着非常重要的角色[5], 首先要非常熟悉自体血回输机的应用原则和使用方法, 在配合医生抢救休克的同时, 要迅速装配好机器, 准备好抗凝剂及清洗盐水;其次在手术过程当中, 要配合好手术医生进行有效全面的血液回收及清洗, 配合麻醉医生回输自体血并观察是否有不良反应并汇报;回收结束后要进行相关统计及检测。
参考文献
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术中自体血液回输的研究进展 篇8
1 术中自体血液回输的发展现状
首先自体血液回输包括预存式自身输血、稀释性自身输血和术中自体血液回输。其中预存式自身输血和稀释性自身输血在一定程度上只能减少术中的出血, 同时受条件和疾病种类等诸多因素的限制, 没有很好的广泛的应用于临床。术中自体血液回输是利用特殊的血液回收装置对手术中的出血进行处理后回输给患者的技术。随着自体血液回收机的不断发展, 术中自体血液回输技术也逐渐应用于临床之中[2]。
随着外科手术的迅速发展, 血液的需求量急速增加, 异体输血量也越来越多, 为了解决血源问题并减少异体输血所致传染病, 大力推广自体血液回输以尽量减少异体血的输入所致的传染病等并发症 (如诱发酸中毒、凝血功能异常、免疫抑制及术后感染发生率升高) [3]。而术中自体血液回输对降低术后感染率、缩短患者的住院时间、减少肝炎和艾滋病等病毒性疾病的发生具有极其重要的意义。
术中自体血液回输尤其在抢救危重患者方面也起着举足轻重的作用。为危重患者夺得了宝贵的时间, 缩短的取血核对血的时间, 同时避免了输错血的危险, 还减少了血液丢失, 节约大量血源[4]。能够解决特殊血型 (如RH阴性) 病例和特殊患者 (宗教信仰拒绝输注异体血) 的供血问题[5]。
2 术中自体血液回输的适应证与并禁忌证
目前我国大型医院逐渐开展术中自体血液回输, 由于我国肝炎发病率高, 乙型肝炎病毒感染者达1.2亿, 输异体血肝炎发生率为10%~20%, 艾滋病发病率也在不断提高, 库存血携带相应病毒的可能性较大, 术中自体血液回输可减少相关传染病的发生。同时由于血源紧张, 为解决血源问题, 并减少输血所致传染病, 大力推广自体血回输以尽量减少异体血的输入。术中自体血液回输于多数群体, 那些出血量超过20%及以上的、特殊血型的患者和宗教信仰不愿接受异体血输注的患者等[6]。如肝脏外科、心脏血管外科 (体外循环和胸腹动脉瘤手术) 、急诊创伤外科、骨科及器官移植等手术。
血液污染的患者禁止应用自体血液回输, 如尿毒症、菌血症、开放性外伤等, 同时羊水污染、恶性肿瘤、积血超6 h、镰状细胞性贫血、地中海性贫血、高一氧化碳血症和嗜铬细胞瘤的手术也禁用术中自体血液回输[7]。随着科学的发展有研究报道产科手术和肿瘤患者的手术[8], 回收出的血液经过白细胞过滤和紫外线照射, 术中回收的血液也可安全的回输给患者, 目前有争议需进一步证实。
3 术中自体血液回输在特殊人群中的应用
3.1 术中自体血液回输在产科术中的应用:
产科出血是围生期患者死亡的因素之一, 术中自体血液回输在其他手术中已广泛应用, 考虑到产科手术羊水污染和母体胎儿血溶血等因素, 一直未广泛用于临床。随着血液回输机技术的进步, 有白细胞过滤装置, 有研究显示剖宫产时回收血经血液回收机及白细胞过滤器处理, 能有效除去多种羊水成分, 包括胎儿球蛋白、滋养层组织和碎屑等, 减少羊水栓塞的发生。自体血液回输技术应用于产科手术的安全性仍有质疑, 案例报道证明前置胎盘等大出血的患者和血型特殊无异体血输注的患者, 自体血液回输得优点和需求超过它的风险因素, 故经过过滤的自体血液也不失为抢救患者的一项措施[9]。
3.2 术中自体血液回输在肿瘤手术术中的应用:
传统理论认为术中自体血液回输可能引起肿瘤的血行播散, 但近来研究发现, 在自体血回收设备上加用白细胞过滤器, 能滤除肿瘤细胞, 并不增加术后肿瘤转移。还有研究发现[10], 回收血经辐射后, 炎性介质的释放显著减少。另外, 回输血放射线照射也为肿瘤手术的自体血去除肿瘤细胞提供可行的途径。其机制是利用γ射线对细胞核DNA的作用来杀灭回输血液里的肿瘤细胞, 减少肿瘤的播撒。
回输血γ射线照射作为一个可行、实用且安全的去除肿瘤细胞的方法, 将打破肿瘤手术被视为自体血液回输禁忌的现状, 尽管如此目前自体血液回输肿瘤手术, 此方法依然很谨慎。虽然白细胞过滤器和照射法对肿瘤细胞的清除在基础实验中取得了一定的治疗效果, 但为了能够安全有效地应用于临床患者, 仍需要我们做更深入的临床研究。
4 术中自体血液回输的并发症
4.1 细菌污染:
消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤有被污染的危险, 洗涤能够减少, 但不能消除全身感染或受污染出血中的微生物。从感染或其他物质污染的创口抽吸血液给患者回输有可能会引发败血症。有研究称, 经血液回收机清洗及白细胞过滤器过滤后能清除回收血中约97.6%的细菌。要把握好应用术中自体血液回输的适应证与禁忌证[7]。
4.2 对肝肾功能的影响:
术中创面所回收的血液在在经过自体血液回输机处理的过过程中, 红细胞可能受到不同程度的破坏, 引起不同程度的溶血反应, 部分重症患者者可出现血红蛋白尿, 甚至导致急性肾功能衰竭和MODS的发生[11]。
4.3 对凝血功能和电解质的影响:
血液清洗过程中血小板、纤维蛋白原、凝血因子大量丢失以及肝素钠抗凝液的使用导致术中、术后出现凝血功能障碍, 有报道称出血量在1000 m L以上者, 易引起血小板减少和纤维蛋白原降低。血液回收超过3000 m L时易发生凝血机制障碍[12]。
术中自体血液回输在处理的过程中, 由于洗涤液的Na Cl含量较高, 大量输入可能会导致高氯性代谢性酸中毒, 引发体内酸碱平衡和电解质紊乱, 临床上用平衡液可减轻或避免上述并发症的发生[13]。
5 小结与展望
自体血液回收 篇9
关键词：胆道术后,胆液回收,应用价值
1 临床资料
胆道外科手术近几年在我们基层医院已普遍开展,治疗效果十分令人满意,较古老而又常用的T型管体外引流方法,仍是当今治疗胆道疾病术后不可缺少的一个重要手段。但由于T型管放置时间长,大量胆液丢失病人体质消耗快,并发症多。很容易导致离子紊乱,威胁患者生命。近年来,我院对一些老年胆道手术患者,术后T型管插入十二指肠引流管进入空肠,将所引胆汁回收经十二指肠管给予灌注,临床上收到了满意的效果。
2 方法
2.1 手术方法
常规胆总管探查取石冲洗完毕,证实胆总管远端通常已无阻力后,取2 4号T型管修正T型管水平部,在置入T型管之前,首先经胆道探查针头部结扎一长100cm0.2cm管径乳胶管,到达十二指肠乳头后拔出胆道探针,将十二指肠营养管插入空肠近端10cm即可。近端胶管再经T型管穿入,经T型管管壁另戳口穿出后,固定在T型管壁备胆液回收用。
2.2 回收方法
病人术后约48~72h待胃肠道完全得到恢复后即可将无菌回收的胆液加温后经十二指肠营养管输注,因早期胆液粘稠不易输注,每200毫升胆液加温水50m L约40min注完,每日3次。在胆液回输的同时每日经十二指肠营养管输入牛奶500m L,果汁500m L,盐水500m L,及各种维生素,在整个回输期间作到定时定量,匀速输入。
3 体会
胆总管探查术后T型管引流仍是治疗胆道疾病的一种较常用较好的方法,胆必然导致大量的胆盐丢失,病人在短时间内可出现一系列消化系统并发症,治疗期间很难维持水电解质平衡,病程长,痛苦多,而且病死率也高。采用胆液回收得到了较好的满意效果,我们虽病例较少但认为有以下优点值得采用。
(1)避免了大量的胆液丢失,减少了因大量胆盐长期丢失而引起的消化系统严重并发症。
(2)胆液回收加营养输注,可维持正常生理需要,对维持正常水电解质的平衡起到了积极作用。
(3)病人术后胃肠道功能恢复快,并发症少,尤其是老年胆道疾病手术患者。
(4)即明显的缩短了病程,病人康复快,又明显地减低病人经济负担。而且痛苦少,手术操作简便又无特殊护理。
(5)装置简单,很容易被基层医生所接受。
(6)此装置在今后的胆道手术中经常性应用,减少胆道手术并发症
(7)对病人的精神心理方面能得到很好的抚慰。