群体中毒(精选八篇)
群体中毒 篇1
关键词:急性中毒,商陆,群体
2008年11月26日, 我市某县发生一起6年级小学生食用商陆致群体中毒事件, 经积极救治, 痊愈出院。现报告如下:
1 资料
1.1 基本情况
某学校6年级一班在2008年11月26日上午10时开始有第一个学生出现恶心、呕吐、腹泻的症状, 至下午1时先后共有11名小学生发病, 此后未再有发病学生。患病学生被及时送医院救治, 医院采取了洗胃、补液等对症救治方法, 患病学生在接受治疗后症状均明显减轻, 因患病学生症状较轻、诊断明确未再做其它医学检查, 留院观察1天后先后出院, 至第3天全部痊愈出院;同时对其他进食而没有发病的4名学生, 集中在医院内进行医学观察12 h。
流行病学个案调查显示, 患病学生均为非住校生, 早餐为各自家制作在家食用, 到学校后8时左右均食用了一种由一名同学自家种植带到学校分给的传说具有补肾功效的鲜生“草参”, 共有15名同学分食, 发病11人;每人食量很小且不等, 无法测算。该“草参”经市级药品检验机构、当地中医药专家鉴定为商陆科植物商陆。
1.2 流行病学调查资料
1.2.1 潜伏期
对11名患病学生个案调查, 发现最早发病的是在食后约110min, 最长潜伏期约为5h, 平均潜伏期为160min。
1.2.2 病例分布
11名患病学生年龄最小的13岁、最大的14岁, 平均为13.3岁;均为男性;均为6年级同一班学生。
1.2.3临床表现
以头晕头痛、恶心呕吐、腹泻腹痛、胸闷心慌为主要症状, 患病学生均程度不同的出现了这些症状, 均神志清。有3人症状较重, 其中仅1人有双侧瞳孔散大现象。
1.3诊断结论
根据本次中毒的临床表现、流行病学特点、食用物鉴定等综合分析, 依照《食物中毒诊断标准及技术处理原则》 (GB14938-1994) , 确定这是一起因食用商陆而引起的急性植物中毒事件。
2 讨论
2.1 商陆为商陆科多年生草本, 是一种有毒植物, 高可达1.5m。主根肉质肥厚, 圆锥形。从外观上看, 商陆和人参的根茎非常相似, 易误将商陆当作人参食用。商陆其根可供药用, 内服可用于治疗水肿、腹水等症;外用可治疗痈肿。鲜生商陆毒性更大, 中毒可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、语言不清、肌肉抽搐、瞳孔散大等症状;严重者血压下降、昏迷、心脏和呼吸中枢麻痹而导致死亡[1]。本起事件11名患病学生属误生食其根部引起中毒, 症状虽轻但临床表现与文献资料[2]、报道[3]相符合, 经查找到种植农户、植物鉴定分析证实, 急性商陆中毒诊断成立。
本起事件的小学生因缺乏中药学知识、没有生活经验, 误传误信这种“草参”的补肾作用, 误服商陆造成了这起事件, 由于发现、处理及时, 未发生患病学生的生命危险, 最后均痊愈。因此要教育儿童不可乱服未确认植物、食物, 以免造成不必要的伤害。
2.2 本起事件的致病植物商陆是学生家长在外地引进种植的, 用于炖肉调料和泡酒作料, 仅种植了几棵。由于管理不当, 引发了这起事件, 教育深刻。加强农村有毒种植物的管理, 应当引起社会、有关部门的重视。
2.3 本起事件中多名学生随意食用植物、随意食用他人食物, 显示学生安全意识、自我保护意识缺乏, 家庭对孩子的安全教育不够, 特别是学校对学生的安全教育、健康教育明显不足, 应引起教育部门、有关机构的高度重视, 采取措施强化教育, 提高学生的安全意识和自我保护能力。
本起事件中食用学生均为男孩, 人数较多, 男性儿童的胆大、顽皮促进了这一群体事件的发生, 可见男孩尤其是安全教育的重点对象。
2.4 从本起事件的发生, 应当认识到社会宣传、公众教育、知识普及的必要性、重要性。新闻媒体、专业机构应当强化社会责任意识, 在有关知识的宣传、科技的普及上发挥出应有作用, 提高全民科技素质, 避免公共不良事件发生。
参考文献
[1]高学敏.中药学 (上册) [M].北京:人民卫生出版社, 2000:636-639.
[2]王锦鸿, 陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京:金盾出版社, 2003:734.
44、群体食物中毒专项应急预案 篇2
1、事故风险分析
恶性集体食物中毒是指由于集体饮用被污染的水或同时在集体食堂或饭店就餐食用了有毒食品,使三人以上人员出现如呕吐、腹泻、腹痛、发烧,甚至昏迷或死亡的事故。
(1)食物中毒按病原分为四类: 1)细菌性食物中毒; 2)有毒动、植物食物中毒; 3)化学性物品中毒; 4)真菌毒素中毒。(2)事件分级
根据《突发公共卫生事件》的规定,人身伤亡事件分级如下:
1)对影响特别重大的食物中毒事件(Ⅰ级)由国务院卫生行政部门报国务院批准后可确定为特别重大食物中毒事件。
2)属重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)的食物中毒事件,一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例;或出现10例以上死亡病例。
3)属较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)的食物中毒事件,一次食物中毒人数超过100人;或出现死亡病例。
4)属一般突发公共卫生事件(Ⅳ级)的食物中毒事件,发病人数在30~99人,未出现死亡病例。
2、应急指挥机构及职责(1)应急机构
1)公司安全生产委员会为公司食物中毒事件应急领导组;组长由公司第一责任人任组长。
2)设立领导小组办公室。组长由分管副总经理黄强担任,成员由综合办、工程项目部、监理单位、施工单位及相关人员组成。
3)设立现场抢救小组、现场应急处置工作小组,设立事故调查善后处理小组。(2)应急机构的职责
1)应急领导小组:负责审核、批准应急响应预案、响应计划,统一领导应急指挥。
2)领导小组办公室:根据领导小组指示,做好应急准备、处置及善后等工作的联系、协调等相关工作。3)现场抢救小组:
负责组织和领导本部门或本单位及餐饮、物业人员组成事件抢险队,对未入院病人进行现场催吐,尽快通知或积极将同次进食人员送到医院进行救治,防止误食人员病情加重或发生人身死亡事故;及时了解掌握中毒人员数量、中毒地点和范围,控制现场,根据事故程度及时向救援指挥部汇报。4)现场应急处置工作小组:
负责调配人员、指挥安排,确保生产、生活有序进行;负责接待家属、生活保障,食物、饮品供应,提供休息场所及其它生活必需品;负责车辆调度;根据领导小组授权,综合办负责人牵头,负责统一口径,如实、客观向上级机关和新闻媒体反应人员伤亡和现场救援进展情况。5)事故善后处理组:
负责做好事故伤亡人员家属的安抚工作,妥善安排家属生活;依政策负责事故遇难者及其家属的善后处理及受伤人员的医疗救助等。6)相关部门具体工作职责: A 工程项目部:
负责组织有关部门进行《应急预案》的编制、修订、变更,跟踪落实应急措施的执行。负责事故现场通讯联络和对外联络工作。负责应急响应的组织、调配及日常检查,及时向有关部门汇报险情及处理情况。监督应急预案演练及紧急救护培训。参与事故调查。B 综合办
负责警戒、现场保卫、治安保卫、疏散、道路管制工作。交通车辆统一调度工作。承担善后处理、事故调查组等相关工作。事故发生后收集有关原始材料。对事故进行善后处理。C 中毒事件发生部门或单位:
第一时间拔打120救助,同时将情况急报公司综合办、工程项目部,并根据工作职责做好相应应急救援处置配合工作。
3、处置程序 3.1预防与预警(1)危机事件的预防
当食品发生腐败变质或食品原料含有毒素、人员对毒物质的操作不当以及有犯罪分子破坏时,均可能造成集体食物中毒突发事件的发生。(2)预防措拖
1)细菌性食物中毒预防措施: a)防止污染的措施:做好食品采购、验收环节的工作,避免受污染、腐败的食品原材料进后厨;在食物制作、加工、运输、贮存、销售等环节,要加强管理,做到生熟分离,防止食品污染;食品加工过程中的半成品、成品要进行冷冻,冷藏时间不能过长。
b)杀灭病原菌措施:加热、煮熟、炒熟食品,不将半生食品出售。c)做好防蝇、防蟑螂、防鼠工作。
d)食品存放不能超过存放期限,过期食品不得用于销售。2)有毒动、植物食物中毒预防措施:
a)禁止加工和出售不新鲜的鱼类及水产动物制品;不加工和食用不认识的水产动物、鱼类。
b)动物性食品加工时要取净内脏,并冲洗干净。c)不加工和食用不认识的野蘑菇。不加工和食用苦杏仁、李子仁和桃仁等。
d)制作和食用豆制品〔各类豆角、菜豆、芸豆、刀豆、豆浆等〕要充分煮沸、煮熟,化解毒素。
3)化学性食物中毒预防措施:
a)食品加工单位最好不使用有毒的灭虫药、灭鼠药。加强灭虫药、灭鼠药的管理,药品由专人管理和储存,严禁食品加工人员接触。严禁使用剧毒药品。一般药品可以配置一定量的解药。b)严禁滥用食品添加剂。
c)选择无毒包装材料对食品进行包装。d)严禁无关人员进入食品加工和储存区域。4)真菌毒素食物中毒预防措施: a)不加工和食用被赤霉素菌污染的农作物
b)不加工和食用霉变的食物,特别是被黄曲霉毒素污染的粮食。c)认真遵守粮食中的呕吐毒素〔DON〕的限量标准。d)不购买、销售和食用霉变的食品。3.2 信息报告(1)信息报告程序
1)公司电话;0759-7799003;移动电话:***。
2)食物中毒事件发生后,事发部门、公司职能部门应立即逐级向公司及所在地政府有关部门即时报告。报告内容包括:发生事故的单位、事故发生的时间、详细地点、事故类别、简要经过、伤亡人数以及现场救援所需的专业人员和抢险设备等。
3)事故发生后,现场负责人立即汇报本部门或本单位负责人和工程项目部负责人;部门和工程项目部负责人立即向分管副总经理、总经理报告;按集团公司上报的有关规定逐级上报。
4)经主管领导同意后,在事故发生1小时内,工程项目部向安监局报告。5)有关事故救援、处理情况的信息由事故单位组织并逐级上报集团公司和电力公司。
6)有关对外信息,应得到上级公司及集团公司领导授权,经公司应急领导小组组长同意,由工程项目部统一对外发布执行。
7)公司相关职能部门、公司领导定期将事故调查、抢险、抢修以及处理进展的实际情况逐级向上级报告。(2)应急报告的主要内容
事故发生的时间、详细地点、参与人数和参与人基本特征,简要经过以及已采取或正要采取的措施等情况。3.3 应急响应(1)应急响应分级
1)属特别重大突发公共卫生事件的食物中毒事件(1级)由卫生部负责应急响应,执行集团和国家应急指令,由集团负责相应协调处置; 2)属重大突发公共卫生事件的食物中毒事件(Ⅱ级)由省级卫生行政部门负责应急响应,执行集团和国家应急指令,由集团负责相应协调处置;
3)属较大突发公共卫生事件的食物中毒事件(Ⅲ级)由市(地)级卫生行政部门负责应急响应;执行集团公司和省、市应急指令,由上级公司公司负责相应协调处置;
4)属一般突发公共卫生事件的食物中毒事件(Ⅳ级)由县级卫生行政部门负责应急响应。
(2)分级应急响应程序及主要应急行动
1)当发现食物中毒事件时,发现人员或病员应立即将发生的情况〔包括时间、地点、症状、进食人员等〕,通知综合部、所在部门或应急救援日常管理机构。2)餐饮中心发现本单位生产食品构成恶性集体食物中毒事件时,应立即向应急救援日常管理机构报告,并请启动“恶性集体食物中毒事件应急救援预案”。3)综合办接到报告后,经查根据中毒症状和中毒人数,构成恶性集体食物中毒事件的,应立即向应急救援领导小组领导汇报,并建议启动“恶性集体食物中毒事年应急救援预案”。
4)应急救援领导小组组长立即命令启动“恶性集体食物中毒事件应急救援预案”,应急救援日常管理机构人员应分别通知应急救援指挥部人员及应急救援机构的各部门人员,参加应急救援。3.4 应急结束
事件结束后由综合办派人监护、保护现场,协助工程项目部和上级管理部门调查事件原因。未经救援指挥部同意,不得擅自清理事件现场。
4、处置措施
1)在医务人员尚未赶到,病人意识清楚时,可用压舌板、匙柄、筷子、硬羽毛等刺激咽弓或咽后壁,使病人呕吐,但病人发生意识不清、昏迷时,不得使用此方法。
2)现场人员要做好可疑有毒食品现场的保护和分析工作,争取尽快寻找到中毒原因。3)后期处置
a 事故发生后,在组织或协调事故处理上报的同时,相关职能部门应在领导小组的指导下,做好安抚遇难人员家属,看望慰问伤员和事故抢险人员。b 领导小组根据应急处置情况,采取积极措施,研究确定生产恢复方案,请示上级公司同意,报地方政府有关部门批准后实施,尽快恢复生产。
毒鼠强群体食物中毒的抢救护理体会 篇3
关键词毒鼠强食物中毒抢救护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.166
资料与方法
一般资料:73例中毒患者均为该校师生,中毒原因为集体共吃被毒鼠强污染的米线和包子,其中男27例,女46例;年龄8~33岁,平均12.7岁;中毒发病时间20~180分;进食种类为吃米线58例,吃包子15例;进食后发病时间最快者和症状最重者均为吃米线。进食量与发病时间和临床表现无明显关系。
临床表现:头昏、头晕73例(100%),恶心、呕吐73例(100%),腹痛61例(83.5%),乏力45例(61.6%),抽搐32例(43.8%),出汗31(42.4%),心悸、胸闷28例(38.3%),四肢麻木21例(28.7%),昏迷6例(8.2%),鼻衄4例(5.4%)。
诊断依据:群体发病,每一个体均有同一地点进同一类餐饮史,症状相似,短时间(餐饮后20分钟内)发病,重症以抽搐为主。来院后立即取血及胃内容物送检,毒物检测确诊毒鼠强。
实验室资料:胆碱酯酶73例均正常;47例血清谷丙转氨酶不同程度升高;42例血清钾降低;38例白细胞总数及中性分类升高;24例尿红细胞阳性;17例尿蛋白阳性;18例心电图异常,其中窦性心律不齐10例,心动过缓和(或)偶发室性早搏7例,ST-T改变6例,不完全右束支传导阻滞2例。
抢救及护理
热情接待患者,及时安置救治。认真判断患者中毒情况,根据病情分为轻、中、重三组。病情较重者立即氧气吸入,昏迷患者按常规护理。保持呼吸道通畅,脱水,利尿,减轻脑水肿。迅速建立静脉通道,以利抢救治疗。到目前为止,还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用纳诺酮起到了较好的效果。纳锘酮对促进神志清醒起着很重要得作用。
阻断毒物吸收,尽早彻底洗胃,立即清除胃内毒物。毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高,胃组织其次,毒鼠强中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃,催吐导泻,以尽可能减少毒物的吸收。减轻中毒症状,轻者刺激咽喉部催吐,口服大量清水洗胃,31例症状较重患者行电动洗胃。加速毒物的排泄,给予25%甘露醇150~250ml加等量50%葡萄糖口服导泻,同时给予思密达口服液以保护胃黏膜。
32例抽搐患者根据医嘱给予安定和鲁米那交替使用,控制抽搐,烦躁患者加床栏或约束带保护。保持呼吸道通畅:患者服毒鼠强后出现抽搐,口吐白沫,并昏迷,易造成窒息。遵医嘱给予吸痰,在吸痰时做到轻、稳、快,同时注意观察记录分泌物的量、性状。改善缺氧状态:患者呼吸急促,面色青紫,口唇及指端重度发绀,强直抽搐,为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧(4L/分),同时静脉快速滴注20%甘露醇250ml,在30分钟内滴完。在输氧过程中,注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。患者经处理后面色、口唇、指端转红润,缺氧状态得到改善。
严密观察患者神志、面色、心率、生命体征、呕吐物、排泄物等情况及皮肤有无瘀斑及出血点。按医嘱及时采取相关检验标本送检,为诊断及治疗提供可靠依据。
为促进毒物排除及维持体内水、电解质及酸碱平衡,73例都给予大剂量补液,维生素C,镁极化液;47例转氨酶不同程度升高者给予阿拓莫兰、甘利欣保肝治疗,4例鼻衄患者给予明胶海绵填塞鼻腔,止血剂静脉滴注。以上处理均收到满意效果。保证营养及水分供给,鼓励患者多饮水,根据病情逐渐进流质、半流质或普食。
抽搐时,应适当保护患者,要加以护挡,以防跌伤。同时还要注意不要碰伤,但不可强按患者肢体,否则容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物,避免背部擦伤和椎骨骨折,为防止咬伤舌头,用纱布缠压舌板塞入患者上、下齿之间,但要注意不要造成舌后坠,以免影响呼吸。
通过积极救治,73例病员全部康复出院,住院时间3~20天,平均住院天数6天,出院3个月后随访无异常。
讨论
临床上早期作出诊断和早期采取排毒措施与救治效果密切相关,及时组织抢救,尽早和彻底洗胃,减轻中毒症状,改善预后,积极与医生配合对症治疗,快速补液,加快排泄,控制抽搐,纠正脑水肿和水电解质及酸碱平衡紊乱,保护心脏、肝脏、肾脏、积极预防和处理呼吸困难均极为重要。同时做好心理护理,稳定病员及家属情绪,使之积极配合治疗,对提高抢救成功率,减少并发症发生,促进病员康复、减少社会负面影响起到至关重要的作用。尽早、完全控制抽搐、恢复正常通气功能:及早洗胃、催吐,有效导泻、灌肠。毒鼠强化学性质稳定,以原型存在于体内,从尿液和粪便中排出,每天以<25%LD50浓度排泻,中毒后8小时内胃肠道黏膜毒物浓度最高[1],吸收快,排泄缓慢。及早反复洗胃、催吐、导泻、灌肠,才能充分清除胃肠道内毒物,防止毒物进一步吸收。重视“解毒药物”的应用:毒鼠强中毒导致脑、心、肝、肺、消化道等多脏器损害,引起相关并发症,严重者如不早期干预将发展成MODS。本组患者急救中,中重型组早期开始给予保肝、护脑、支持、抗炎及补液利尿等治疗;吸入性肺炎早期采用支纤镜肺泡灌洗的治疗方法,缺氧性脑病实施高压氧治疗,存活患者无后遗症及并发症,效果显著。因此、应重视早期予以综合治疗,实施脏器保护,有效防治并发症,促进患者早期康复。
参考文献
群体氯气中毒患者的救治及护理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
31例患者中男17例, 女14例;年龄23岁~55岁, 平均年龄38.2岁。
1.2 临床症状
31例患者均为某一中型化工企业工人, 工作过程发生氯气泄漏, 导致发生泄漏事故段周围工人发生不同程度的中毒。根据卫生部《职业性急性氯气中毒诊断标准》, 31例患者诊断分类如下:氯气刺激反应15例, 仅有上呼吸道刺激症状, 出现咳嗽、咽痛、声音嘶哑的表现。轻度中毒7例, 有咳嗽、咳少量痰、胸闷、畏光、流泪的表现。中度中毒9例, 上呼吸道刺激症状较重, 出现胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳, 咳大量白色痰, 其中2例患者出现痰中带血现象, 均有眼结膜水肿, 畏光、流泪现象;6例患者诉头痛明显。肺部听诊:双肺闻及干湿性啰音。
2 治疗与转归
31例患者入院后均给予吸氧, 布地奈德混悬液雾化吸入, 静滴化痰、糖皮质激素药物治疗, 对有感染可能的9例患者应用抗生素预防感染, 16例有畏光、流泪症状的患者给予左氧氟沙星滴眼液滴眼。经上述治疗, 15例氯气刺激反应患者于入院后第3天全部治愈出院;其余16例患者临床症状逐渐减轻, 相继康复出院, 无恶化及并发症发生。
3 护理
3.1 保障患者安全
3.1.1 及时启动应急预案, 给予人力、物力的保障。
31例患者于4月9日13:40~16:20短时间内相继入院, 科室立即报告医务科、护理部, 医院迅速启动了突发公共卫生事件应急预案, 调集了多个科室的护士长;科室内部也立即启动了护理人员紧急替代预案, 护士长临时调整班次安排, 合理分工, 积极应对突发事件, 各项工作有条不紊, 秩序井然, 从而保障了患者安全。
3.1.2 严格患者身份识别, 杜绝护理差错发生。
接诊护士根据病情轻重统一安排病床, 详细填写患者信息并佩戴腕带。严格查对制度, 进行护理操作时均实行双向核对, 保证患者的治疗用药正确, 护理措施无误。
3.1.3 加强陪护和宣教, 避免跌倒、坠床发生。
对眼部刺激症状明显的患者, 护理人员加强了患者及家属安全方面的健康宣教内容:如厕及检查时要有专人陪护;床两侧加用床挡, 以防摔伤;床头桌上不宜放暖水壶、玻璃杯等物品, 消除病房内一切不安全因素;呼叫器和常用物品放于伸手可及之处。
3.2 密切观察病情
3.2.1 观察患者生命体征变化情况。
9例中度中毒患者应用了多功能心电监护仪持续监测生命体征, 其余22例患者每日3次监测血氧饱和度情况, 发现异常及时通知主管医生。根据病情抽取动脉血进行血气分析, 并给予积极的抢救和护理。
3.2.2 观察患者的咳嗽及咳痰情况。
注意患者咳嗽的音调、频率, 痰的性质、颜色、量及呼吸系统的伴随症状。如出现呼吸困难, 咳粉红色泡沫痰或痰中带血, 应考虑早期肺水肿, 立即通知主管医生, 及时应用激素、强心、利尿、扩血管药物。
3.2.3 观察药物的不良反应。
在临床治疗中, 由于激素的强大抗炎和免疫抑制作用, 中毒早期大剂量冲击治疗用于抑制渗出、减轻肺水肿仍被重视[1]。31例患者早期均使用了糖皮质激素治疗, 护理人员应严密观察应用激素药物的不良反应, 严格控制输液滴速, 注意患者的口腔清洁, 防止继发感染。
3.3 心理护理
良好的心理状态是疾病康复的重要保证[2]。发生急性氯气中毒时, 患者常会出现强烈窒息感, 从而引起恐惧, 导致患者烦躁不安。由于群体中毒的特殊性, 部分患者会因为心理暗示的作用, 出现主诉与病情不一致的现象, 这种情况主要发生在病情相对较轻的患者。因此, 护理人员需加强与患者及家属的沟通, 理解并尊重患者, 鼓励患者说出恐惧的感受, 以坦诚、同情的态度耐心解释中毒的机理与表现, 针对性地向患者及家属讲解疾病、用药和转归的有关知识, 消除其不必要的恐惧和担忧。另外, 为患者提供安静舒适的休养环境, 根据病情将轻、重患者分开安排病房, 减少不良刺激, 避免因心理暗示作用出现的主诉与病情不一致现象;并从生活方面给予患者更多的关心、支持和鼓励, 使患者逐渐调整好心态, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理工作。
3.4 呼吸道护理
3.4.1 合理氧疗
立即给予氧气吸入, 从而提高肺泡内氧分压, 改善中毒后的缺氧症状。31例患者均给予鼻塞给氧, 氧流量4~6 L/min, 9例中度中毒患者进行高压氧治疗1次/d。护理人员详细向患者交代吸氧的注意事项, 保证用氧安全。
3.4.2 雾化吸入
及早给予雾化吸入可以减少呼吸道黏膜的损伤, 减轻局部水肿, 促进呼吸道黏膜的愈合。所有患者入院后立即给予生理盐水10 m L加布地奈德混悬液1 mg雾化吸入, 轻症患者2次/d, 重症患者4~6次/d。护理人员在雾化吸入前对患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难情况进行评估, 吸雾过程中注意患者反应, 如出现胸闷及呼吸困难加重, 可暂停吸雾, 待症状缓解后再进行。
3.4.3 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅
清除分泌物, 可以保证吸氧和雾化吸入的有效性。因此, 护理人员需指导患者自主、有效地咳嗽、咳痰, 协助翻身、叩背, 从而促进痰液排出。因氯气对呼吸道黏膜可产生损伤, 应尽量避免负压吸痰。
3.5 眼部护理
氯气对眼结膜有直接刺激作用, 本组16例患者出现了畏光、流泪、结膜充血的症状, 均给予左氧氟沙星滴眼液滴眼1次/2 h;4例患者眼部摩擦症状明显, 给予氧氟沙星眼膏涂眼2次/d。指导患者闭目休息, 注意保持眼部卫生, 禁止用力揉搓双眼。
3.6 健康教育
对患者进行职业卫生防护知识的宣传教育, 增加其对职业危害的防护意识。健全操作规程, 定期检查生产设备, 防止跑、冒、滴、漏等现象, 工作场所应加强通风, 在运输过程中更应注意个人的安全防护。在接触氯气的岗位工作时, 如出现眼、鼻、咽部烧灼感、流泪、流涕症状时, 应立即查找装置、设备有无泄漏, 及时给予封闭。出现明显不适症状时应立即到医院就诊, 及时治疗, 以减轻氯气对人体的损害。由于该化工厂工人在入厂教育时进行了简单的职业防护知识培训, 发现氯气泄漏后, 工人及时采取了相应的防护措施, 避免了重度中毒病例的发生。
4 讨论
氯气是一种黄绿色可溶性气体, 吸入人体后产生的次氯酸、盐酸不仅直接损伤呼吸道黏膜上皮, 而且与小气道上皮和肺泡上皮细胞的巯基反应, 抑制巯基酶的活性, 破坏细胞膜结构, 从而增加肺的通透性, 导致小气道和肺泡损伤[3]。由于吸入浓度和持续时间的差异, 患者可表现为鼻炎、支气管炎、肺炎甚至肺水肿。由于本地区中、小型化工企业的不断增多, 工人的职业防护知识普及不到位, 发生氯气泄漏时工厂不能及时有效地采取应急处理措施, 导致氯气中毒发生的病例数有所增加, 而且群体中毒的事件时有发生。因此, 医院能够迅速启动突发公共卫生事件应急预案, 统一指挥, 合理调配人力、物力, 为患者的及时、有效救治提供了有力的保障。护理人员了解毒物的理化特性以及急性中毒的基本治疗方案, 为患者进行及时、正确、有效的护理措施, 保障患者安全, 严密观察患者病情变化, 预防并发症的发生, 做好患者的心理护理、呼吸道护理及眼部护理, 对氯气中毒患者的康复起到了至关重要的作用。
参考文献
[1]张文华, 管晢星, 汤锡友.氯气中毒患者甲基强的松龙的应用[J].东南国防医药, 2006, 8 (6) :433-434.
[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:119-122.
群体中毒 篇5
群体性突发事件应急医疗救援演练总结、分析与评价
2015年5月27日下午2:30时,我院模拟了一场在本市某学校发生的一起“群体性食物中毒”突发事件应急医疗救援演练,演练自下午2:30时开始,至3:10分顺利成功结束,历时40分钟。现将演练总结与分析评价如下:
一、主要成绩
1、演练按《XXX医院群体性食物中毒突发事件应急医疗救援演练方案》(以下简称《演练方案》)拟定的程序全部执行完成,收到了全面提升全院应对突发事件的应急医疗救援和快速反应能力。事实证明,全院医务人员在突发事件到来之际,能够做到“召之能来,来之能战,战之能胜”。
2、演练前制定了全面周详、流程清晰、覆盖全院、可操作的方案;演练开始后,信息发布快,各级各类人员到位迅速,且都能按医院已经制定并发出的《演练预案》迅速、准确找到自己的岗位和履行职责。
3、演练指挥正确,按《演练方案》拟定的程序顺利进行。演练指挥长(院长XXX)至始至终全程组织、指挥、协调、控制了整场演练,确保了演练的成功。
4、演练中,参演人员一丝不苟,严肃认真对待,没有把演练视为只是演练,而真正做到了“练时多流汗,急时(人民群众)少流血”。参加演练的42名医、护、技、药人员对群体性食物中毒的操作,思路清晰、流程规范、告知清楚、处理正确。共收治病员5人,其中4名病员症状较轻,门诊留观处理。病情较重者1名(严重脱水、休克),急诊抗休克处理后转入内科病区后续治疗。
5、演练一开始,全体参演人员集中在医院一楼大厅,由王院长通报事件信息,宣布启动演练预案,现场救援小组立即到达急诊科进行处理,王院长及时向锦江区疾控中心报告了突发事件信息。
(1)现场救援小组对5位病员进行了询问病史、采集样品(包括霍 乱弧菌快速诊断),诊断为:食物中毒。处置:①开放静脉输液双通道;②监测生命体征;③采集样品立即送检;④快速完善其他各项相关辅助检查;⑤通知内科住院部准备病房和及时力量;⑥告知学校领导及家属病情。
(2)病员送到内科住院部后,临床治疗组医护人员立即对危重患者进行了生命支持、体征监护、紧急完善相关辅检、确立诊断、向学校领导及患者亲属告知病情,进行进一步对症支持治疗,对轻症患者给予了后续治疗。(3)王院长在院内抢救现场向主要负责诊疗的医护人员进行了针对群体性食物中毒的“流行病学、诊断依据、治疗原则、目前情况、上报时限、鉴别诊断”等方面理论知识进行了提问,医师们做了比较满意的答复。
二、总结讲评
(一)整个演练严格按照拟定的预案模拟场景过程进行,历时40分钟顺利结束。院长王远远执行了全部现场指挥,院综合办、医务科、护理部、院感办负责协调联络,实施了医护人员紧急人力资源调配和院感监管。演练结束后,全体参演人员在6楼会议室进行了总结讲评。本院专家评审组对演练全过程本着“接近实战、严格考评、暴露问题、持续整改”的原则和标准进行了评价分析。
(二)院长作了总结讲评,他讲:
1、这次演练是基本成功的,达到了预期目的。
2、全体参演人员认真对待,准时到达岗位,工作认真负责。
3、指挥协调有力,上报信息及时。
4、存在问题:
(1)赞成专家组提出的评审意见,即:各环节衔接不紧凑;场景与设计略有出入;整个演练过程看的人多,动的人少,某些医务人员工作超前;与检验科工作协调有误,以后应尽量将演练方案安排为突发性,更能显出各位医务人员的能力。
(2)希望以后再组织类似的应急医疗救援演练,要严格接近实战演练,模仿军队现代战争操演方法,平时多流汗,战时少流血,而我们医务人员应该懂得,平时重视和认真,急时人民群众就会少流血,多一分生命安全,因而绝不能把演练当“游戏”。(3)演练过程中存在以下失误,表现在:
未填写《院前急救记录单》;
提问中相当多的人不知晓市政府突发事件信息报告新的“10分钟规则”;
对学校领导及患者家属病情告知不全面;
④现场没有对伤员进行“轻”、“中”、“重”的分级分类; ⑤现场演练人员不够严肃;围观人数较多;影响演练效果。
5、通过这次演练中暴露出来的问题,提出以下整改措施,望认真改进:
(1)全院医务人员要认真学习医院发出的各类应急预案,知晓、熟悉自己的职责与任务,一旦投入突发事件应急医疗救援时,能快速进入角色履行职责。
(2)各科室平时要结合自己的业务特点,多组织各种内容的应急操作演练,尤其是医务人员应该掌握的院前、院内急救技能,方能很好履行医务人员职责。
(3)熟练掌握各类急救技术指南和操作技术规范,提高危重伤病员的抢救成功率。
(4)以后进行各类应急救援演练,职能科室制定《演练预案》时要联系相关部门共同研究,力求把《演练预案》制定的更加周详和切合实际,以避免在演练中一部分参演人员无所适从和处于混乱状态。
(5)各科室主任要认真阅读《演练预案》,明白自己的团队和操作环节的职责和工作任务,以便做出及时、正确、高效率的组织指挥。
群体亚硝酸盐中毒的急救与护理 篇6
1临床资料
本组9例, 男5例, 女4例, 年龄35~45岁, 中毒时间为30 min, 临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇指甲发绀、腹痛和腹泻等消化道症状4例, 心悸、气急、心动过速, 口唇指甲发绀青紫3例, 呼吸困难, 血压下降2例。经过及时抢救治疗及护理, 均痊愈, 出院。
2临床表现
2.1中毒症状:进食后30 min~3 h突然发病, 出现头昏、头痛眩晕、恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹涨和腹泻。 (1) 当血中高铁血红蛋白达40%时可感到胸闷, 心悸, 气急, 皮肤呈蓝灰色, 蓝黑色黏膜, 指甲青紫, 口唇尤为明显。 (2) 当血中高铁血红蛋白达60%时出现呼吸困难, 瞳孔扩大, 抽搐, 血压下降, 脉搏快弱, 休克, 昏迷, 肺水肿甚至可于0.5~3 h内发生循环衰竭, 极重者可由于窒息而导致死亡。
2.2实验室检查及诊断:有进食亚硝酸盐食物史, 短时间内出现发绀及有确定的高铁血红蛋白血症, 应考虑亚硝酸盐中毒。 (1) 呕吐物, 胃液, 血液检查, 可以证明毒物。 (2) 高铁血红蛋白试验:取静脉血5 m L, 在空气中振摇15 min或通入氧气, 如血液变为鲜红色则含高铁血红蛋白 (原为紫褐色) 。取耳垂或指端采血数滴, 立即加10%氰化钾 (或氰化纳) 溶液数滴, 血即由暗紫色变为鲜红色, 说明血中红细胞内含有大量高铁血红蛋白[1]。
3急救与护理
3.1组织救治:急诊护士在组织抢救的同时进行认真分诊, 留取残余食物, 呕吐物做检验尽早明确病因, 将轻、中度中毒患者分诊在黄区, 将重度中毒患者分诊在抢救区 (红区) 分别进行相应的救治, 经过周密的安排, 合理分工, 保证了工作有条不紊地进行。
3.2清除毒物:毒物明确后, 对于轻度中毒患者嘱其卧床休息, 采用催吐, 利尿, 导泻, 灌肠等方法促进毒物排泄, 根据情况酌情使用亚甲蓝特效解毒剂。对于中, 重度中毒患者除上述治疗外, 根据情况给予洗胃, 在洗胃的同时用套管针开静脉通路, 立即用亚甲蓝联合应用大剂量维生素C药物静脉滴注, 维生素C为还原剂, 有助于高铁血红蛋白还原为血红蛋白。如果1 h后患者缺氧症状不缓解, 重复使用亚甲蓝, 直至症状改善。注射解毒剂亚甲蓝时, 一定要掌握好剂量和速度, 小剂量亚甲蓝 (美蓝) 在体内还原型辅酶Ⅰ的作用下变为白色美蓝, 可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白, 起到治疗的作用。而快速, 大剂量的美蓝注入时 (美蓝起氧化剂作用) , 可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白, 更加重缺氧, 加重病情。密切观察患者面色, 球结膜, 口唇黏膜, 四肢末梢颜色变化, 一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色, 应立即停药。
3.3吸氧:对口唇指端末梢发绀的患者给予高流量吸氧, 氧流量4 L/min。根据缺氧状况, 随时调整氧流量。
3.4体位:以仰卧位为主, 头偏向一侧, 防止误吸, 因亚硝酸盐中毒, 可致恶心, 呕吐, 亚甲盐注射过速也可产生恶心, 呕吐等反应。易引起误吸而导致吸入性肺炎或呼吸骤停。
3.5对症处理:血压下降者平卧位, 抬高下肢以助血液回流, 根据年龄, 心脏情况适当加快输液速度, 根据病情选择合适的升压药物, 禁用肾上腺素, 心律失常时给予心电监护, 如有呼吸衰竭立即应用呼吸兴奋剂, 仍不好转, 行气管插管, 气管切开, 接呼吸机正压给氧, 如果发绀仍不减轻, 可输入新鲜血液200~400 m L。可静脉注射细胞色素C等, 根据病情对症处理。同时注意保护心脏、肝脏、肾脏功能等。
3.6密切观察病情:密切观察神志, 瞳孔变化, 生命体征变化, 观察用药后反应, 观察并准确记录患者呕吐物及小便的颜色, 量, 次数, 监测血氧饱和度及各种急性措施的反应, 为临床提供依据, 发现异常变化, 立即通知医师, 配合抢救。
3.7心理护理:在抢救时根据患者的病情, 文化程度, 生活阅历等给患者以身心安慰及心理支持, 以果断, 沉着的态度和娴熟技术赢得患者的信任, 使患者树立战胜疾病的信心, 保证抢救工作紧张有序进行。
3.8饮食治理:病情稳定后, 给予易消化, 高维生素, 高蛋白的流质或半流质, 多饮水, 以促进毒物的排泄。
3.9预防并发症:做好口腔皮肤护理, 注意观察病情变化, 预防肺水肿休克, 惊厥, 呼吸循环衰竭等并发症的形成。
4讨论
亚硝酸盐外观颇似食盐, 1~5 g可致人死亡, 是一种剧毒物质。亚硝酸盐与红细胞的血红蛋白作用, 使其中的二价铁氧化成三价铁而生成高铁血红蛋白, 血红蛋白因此丧失携氧和释氧的能力, 导致机体缺氧, 产生一系列病理改变。亚硝酸盐是一种血管扩张剂, 由于血管扩张可出现血压下降甚至循环衰竭, 肺水肿。本组病例是食用含亚硝酸盐过量的食物, 导致集体中毒。从这次抢救护理中体会到要达到一个完整的急诊医疗体系不仅仅是医疗器械设备的更新, 更需要专业人员业务水平的提高和有迅速应变能力的组织结构合理分诊, 科学分流患者, 保证治疗。护理操作及时, 争取抢救时机, 是本次患者抢救成功的特点。密切观察患者生命体征观察患者用药后的神志、瞳孔反应, 掌握患者病情变化的动态信息, 是抢救成功的重要环节。有效心理护理, 稳定患者情绪, 配合治疗与护理, 为抢救工作奠定良好的基础。
摘要:对群体亚硝酸盐中毒患者的抢救护理, 应加强抢救工作的组织安排, 密切配合, 及早进行有效的催吐, 洗胃。迅速建立静脉通路, 注入特效解毒剂和其他对症药物, 准确观察和分析病情, 开展群体心理疏导, 取得患者合作, 保证抢救工作的顺利进行。
关键词:亚硝酸盐,中毒,护理
参考文献
急性群体性硫化氢中毒急救护理体会 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共16例, 均为男性, 年龄36~56岁, 平均41岁。2006年8月因出现硫化氢中毒症状约30分钟被送入我院急诊科。根据中华人民共和国卫生部《职业性急性硫化氢气体中毒诊断标准》 (GBZ31-2002) , 轻度中毒8例 (8/16) , 表现为急性气管——支气管炎或气管周围炎;中度中毒4例 (4/16) , 表现为浅至中度昏迷2例, 急性支气管肺炎2例;重度中毒4例 (4/16) , 表现为深昏迷1例, 急性肺水肿并发中毒性急性呼吸窘迫综合征2例, “闪电样”猝死1例。
1.2 抢救与转归
临床采用分度急救的措施, 早期应用地塞米松, 山莨菪碱, 较大剂量亚甲蓝, 大剂量维生素C, 抗菌药物等。重度中毒昏迷者同时进行高压氧舱治疗。中毒性急性成人呼吸窘迫综合征者予气管插管, 呼吸机维持呼吸, 同时使用甲泼尼龙冲击治疗。
结果:死亡3例 (3/16) , 其中现场“闪电样”死亡1例;入院6h死亡1例 (心源性猝死) ;入院7d死亡1例 (多脏器功能衰竭) ;13例 (13/16) 经抢救或治疗、观察后痊愈出院, 无并发症发生。
2 急救护理
2.1 有序分检, 准确评估病情医院应急治疗小组接到“120”
抢救急性群体性硫化氢气体中毒的通知后, 立即对抢救工作进行部署, 迅速集中救治区域。急诊预检处由高年资护师与急诊内科医师联合进行分检, 准确地评估病情, 及时按病情将患者分流。
2.2 脱离污染环境
对硫化氢中毒患者进行预检分流后, 由抢救室或留观室护士在保证呼吸道通畅的情况下, 尽快去除患者被污染的外衣裤, 使其脱离污染环境。
2.3 保持呼吸道通畅
患者取头侧卧位, 同时给予面罩大流量给氧, 氧气通过3 0%酒精湿化。呼吸道分泌物较多的患者, 立即给予吸痰, 吸痰动作轻、稳、快, 避免再次损伤呼吸道黏膜。对中毒性成人呼吸窘迫综合征的患者, 立即予气管插管, 机械维持通气。轻症患者可予2%碳酸氢钠作雾化吸入, 缓解局部刺激症状。
2.4 迅速建立有效的静脉通道快速建立2~3条静脉通
路, 保证快速扩容及静脉用药的需要。中毒性成人呼吸窘迫综合征患者需行颈内静脉置管。根据医嘱用药, 口头医嘱由给药护士复述经医生确认后给药。根据药物性质调节输液滴速, 如防治脑水肿使用甘露醇须半小时内滴完。急性肺水肿的患者根据中心静脉压监测控制输液速度。
2.5 密切观察病情变化及对病情的再评估
严密观察患者生命体征及意识状态, 每10~20min监测一次脉搏、呼吸、血压、意识状态, 并进行记录及评估。重点观察呼吸频率、节律、深浅度以及有否咯粉红色泡沫样痰等;监测心率, 心律, 血压, 血氧饱和度的变化;留置导尿管者观察尿量, 尿色变化。以上发现异常及时通知医师并做好记录。
2.6 辅助检查
及时通知放射科, 心电图室进行床边胸片拍摄, 心电图常规检查;及时抽取动静脉血, 以进行血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等项目的检查。
2.7 健康宣教和心理护理
护士应告知患者硫化氢为无色气体, 带腐蛋臭味, 主要存在于低洼积水, 通风不良的地方, 如果吸收过多可危及生命。凡进入可能存在硫化氢气体污染的场所务必先通风或佩戴呼吸防护器, 并在有人监护下方可进入[1]。一旦发生硫化氢气体中毒事件, 应及早联系当地急救系统或急救医疗服务体系, 积极配合治疗护理, 为抢救治疗赢得时间。
3 小结
硫化氢气体是一种广谱的毒物, 浓度、时间、暴露速率决定损伤程度。对肺的损伤是硫化氢气体的直接作用, 导致肺毛细血管通透性增加[2]。急性群体性硫化氢气体中毒以病情进展迅猛, 救治比较困难, 病死率极高为特点, 须及时诊断, 采取临床分度急救[3]。抢救工作的快速有序和正确有效的急救护理是提高抢救成功率, 降低死亡率的保障。本次抢救经过提示我们, 加强对农民工的健康教育, 特别是对各种有害气体的防护知识教育是企业和医疗卫生单位的共同职责, 必须加以重视。
参考文献
[1]熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展[J].中国职业医学.1999, 26 (5) :40-42.
[2]任引津, 张寿林, 倪为民, 等.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社, 2003:115-116.
群体中毒 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月一起人数为22例的急性群体性甲醇中毒事件作为研究对象, 男20例, 女2例, 年龄25~53岁, 平均 (38.57±5.3) 岁;其中有10例为外来人员, 8例为本地居民, 1例为工人, 3例为无业人员;其中6例患者表现为昏迷, 1例患者表现为失明, 呕吐四肢麻木的患者有3例, 其余12例均表现头痛伴有视觉模糊;所有患者均为入院当天或前10 d内饮用大量甲醇超标的散装白酒;所有患者的诊断均符合中华人民共和国国家职业卫生标准以及相关资料中关于甲醇中毒的规定, 证实患者存在饮用甲醇超标的散白酒;经检查患者血液中甲醇浓度超过0.014 mmol/L;患者存在头痛、头晕、上呼吸道刺激症状且在短时间内能够恢复, 排除其他类似疾病[3]。
1.2 急救与护理方法
1.2.1 急救处理
患者入院后, 应立即调集全科的医护人员、主治医生分工合作, 相互配合[4]。必须遵医嘱为患者洗胃, 使用浓度为2%的碳酸氢钠洗胃液进行洗胃, 每次灌洗300 ml左右, 以免胃内物质进入到十二指肠内, 对洗出的胃液进行仔细观察, 辨别其性质、颜色、量及其气味, 同时对患者的脉搏、呼吸、面色以及血压变化等情况进行观察;随后使用解毒剂并给予患者实施粗排泄治疗, 口服叶酸, 定期检查血气分析结果, 以免发生酸中毒;如果患者出现施力下降、视乳头充血、水肿或视网膜水肿等, 应立即实施血液透析[5]。对于早期入院的患者应给与足量、短暂的激素治疗, 对视乳头或视网膜有显著改善的患者给予使用甲基强的松龙1000 mg/d进行治疗, 2~3 d后, 依据患者病情逐渐递减使用量;对于视力下降的患者可使用眼罩先将眼睛蒙住, 以免光线对眼睛造成直接刺激, 使用血栓通、灯盏花、尼莫通以及大量的维生素来治疗视神经或视网膜损伤[6]。
1.2.2 对症处理
判断甲醇中毒程度的重要指标为中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒。为患者快速的建立静脉通道, 遵医嘱给予患者使用纳洛酮静点, 其具有代谢迅速的特点, 其有效血浓度维持时间在40 min左右, 如果患者发生重度中毒, 在使用药物后依然昏迷的患者, 可在1 h内重复使用[7]。治疗用药一定要及时且遵医嘱实行, 确保患者呼吸道顺畅, 发生呕吐的患者应立即清理呼吸道内的分泌物, 将患者头偏向一侧, 以免发生窒息。患者中毒较严重时可给予氧气吸入, 以便改善细胞的供氧;如患者持续昏迷, 发生呼吸减慢或消失时, 应立即配合医生给予患者气管插管, 最短时间内建立人工气道并使用呼吸机进行辅助呼吸, 从而确保患者的通气量[8]。在治疗的同时还要监测患者的血糖变化, 甲醇中毒患者糖原的产生会受到抑制, 降低了肝糖值, 从而形成低血糖反应, 加重了中枢神经系统的抑制作用。在患者中毒3~4 h测量1次血糖并详细记录, 如果患者血糖值较低则应给予静脉注射50%的葡萄糖注射液[9], 并对血糖的恢复情况进行观察。
1.2.3 护理干预
(1) 视力护理。本组患者中有患者眼睛不适, 为了保护患者视力, 在护理过程中为患者准备一个舒适、减少照明、降低室内采光的休养环境;对于轻度症状的患者也应进行劝解, 采取一定的避光护眼措施, 每天为患者测试一次视力, 以便掌握好视力损害程度及恢复情况;眼部存在刺激的患者, 应使用妥布霉素滴眼, 每天4次左右, 避免眼球发生感染[10]。 (2) 神经系统的护理。对于头晕、头痛以及四肢瘫软无力的患者而言, 应给予活血化瘀治疗[11]。其主要护理措施为:护理人员对患者的头痛部位、性质以及疼痛程度进行评估, 使用轻柔的语气安慰患者, 告知患者疾病是可以治愈的, 以免患者因激动的情绪而加重头痛;叮嘱患者要保持卧床休息, 将病床上的防护栏拉起以防坠床的发生;如果患者需要下床活动则需他人协助;护理人员必须全程陪同患者外出检查, 并使用轮椅接送, 严禁跌倒的发生;对于四肢瘫软无力的患者要进行神经肌电图检查, 以便确定神经是否受损[12]。 (3) 呼吸系统护理。护理人员要对患者的呼吸系统评估, 对于咳嗽、胸闷患者可确保患者保持坐卧位休息, 并及时清除呼吸道内分泌物;轻度中毒患者应给予低量吸氧, 严重缺氧患者需给予面罩吸氧, 并可适当调整吸氧量。持续心电监护, 密切观察患者的心率、呼吸情况以及血压等, 动态观察血气分析结果, 如有问题及时反馈给医生;心律失常护理。对于心律失常的患者, 在护理上要告知患者, 必须严格卧床休息, 并时刻观察患者心率、心律的变化情况, 防止患者因心肌损伤等因素导致心律失常;给予患者进行输液时, 其速度应控制在40滴/min左右, 经过有效的护理后, 患者在第4天心动过缓可恢复正常[13]。
1.2.4 心理干预
由于急性群体性甲醇中毒患者多为突发事件, 很多患者在中毒后出现紧张、焦虑的情绪, 因此在患者入院治疗后, 应给予有效的心理干预, 具体方法为:由护士长进行集中宣教, 将急性甲醇中毒的基本常识、治疗效果告知患者, 对于患者提出的问题要耐心的解答, 从而消除患者心理的不良情绪, 树立治疗的信心[14]。护士采取一对一的治疗负责制, 掌握患者的需求及生活习惯, 解决患者遇到的苦难。饮食护理。甲醇中毒的患者应禁食1 d, 第2天可根据患者情绪适当的给予清淡的食物;由于昏迷时间长而不能进食的患者, 需确保足够的营养供给, 可采取静脉注射脂肪乳、氨基酸等进行给养;对于昏迷高于24 h的患者, 应给予鼻饲高蛋白、高维生素流质的营养液, 以确保患者身体水分及营养的供给[15]。
1.2.5 健康教育
很多中毒事件的发生都是由于患者缺乏职业防护意识, 因此患者出院前护理人员要对其进行健康教育, 从而提高患者的职业危害防护意识。
2 结果
本组22例患者经过10 d的抢救及护理, 全部治愈, 无死亡发生。
3 讨论
在我国, 因误服假酒而导致甲醇中毒的事件时有发生, 由甲醇中毒导致失明的比例更是高达80%以上, 严重影响着人们的生活和健康。据研究结果显示, 甲醇的中毒机制为甲醇有剧毒, 其毒性可直接作用中枢神经系统从而导致人体中毒。
相关研究表明, 甲醇急性严重中毒患者视力急剧下降, 严重的会导致双目失明, 因此为了确保患者能够得到及时的救治[16]。本文提出了一对一的首诊负责制, 早期对患者实施全方面的护理干预, 使患者视力在发病初期得到有效的控制, 对日后生活质量的提高有着重要意义。
突发性的中毒事件会引起患者全身性持久而强烈的应激反应, 尤其是心理方面, 绝大多数患者会出现压抑、烦躁、恐惧的心理情绪, 这些负面情绪能够增加组织耗氧及能量代谢、机体衰弱的加速产生, 严重的会导致患者死亡。甲醇在机体内的半衰期较长, 因此医护人员需在患者生命体征平稳或症状减轻后, 依然对患者情况进行密切观察一周左右的时间, 目的在于避免出现反跳现象, 一旦病情发生异常以便第一时间给予抢救。