巨结肠症

巨结肠症（精选七篇）

巨结肠症 篇1

1 典型病例的诊治

1.1 症状与诊断

2012年5月27日, 一校职工家养的一只花猫送诊。据主人介绍:最近一段时间, 猫吃食逐渐减少, 精神渐差, 不愿行走, 经常有排粪动作, 但没有粪便排出, 近几日经常发生呕吐, 在别处宠物医院输液几次, 没有好转, 即来就诊。一般检查:患猫精神较差, 呼吸浅表, 45次/min, 心率118次/min, 体温38.2℃, 被毛逆乱, 消瘦, 结膜苍白, 腹部增大, 躺卧时腰腹部不能弯曲。触诊时发现腹腔有一似香肠状物体, 从剑状软骨到骨盆腔, 足有20 cm以上, 按压坚硬。根据以上检查, 初诊为大肠便秘。

1.2 治疗措施

1.2.1 保守疗法。

主要以泻下为主, 考虑到该患猫精神差、消瘦、心率快, 建议先进行保守疗法。10%葡萄糖200 m L+VC4 m L+樟脑磺酸钠0.5 m L+50%葡萄糖20 m L一次静脉注射;石蜡油20 m L一次灌服;温肥皂水200 m L灌肠、软化结粪;结合腹部按摩。以上方法2 d未见效果。

1.2.2 手术疗法。

第3天, 征得主人同意, 进行手术治疗, 开腹破结。手术前准备:手术室、器械、工作服等严格消毒。手术人员手背严格消毒。麻醉:阿托品0.12 mg皮下注射, 进行麻醉前用药, 15 min用氯胺酮0.2 m L、846 (速眠新) 0.12 m L肌肉注射进行麻醉。麻醉后将猫舌拉出, 进行仰卧保定, 腹部广泛剃毛、严格消毒, 固定创巾。手术:打开腹腔、取出阻塞结肠, 在脐下沿腹白线切开8 cm的切口, 打开腹腔, 暴露阻塞的结肠, 将阻塞部位的结肠取出部分, 用浸湿生理盐水的纱布, 将阻塞肠管与创口、腹腔隔离。由于阻塞肠管较长、硬, 不能全部拉出, 只能拉出部分于创口外。切开肠壁、排出积粪, 然后进行肠侧壁切开, 切口与阻塞物直径相当即可。在切口处用止血钳将阻塞的粪便夹断, 分别用手将两侧的结粪挤出, 注意挤压时, 一定要缓慢、小心, 防止破裂。但由于结粪较干、硬, 无法挤出, 因此只能用止血钳一点一点地掏出。掏出后发现阻塞物大部分是香烟的过滤嘴纤维与粪便混在一起。缝合肠壁, 缝合前先用组织剪剪去外翻的肠粘膜, 然后用酒精棉球, 消毒创口, 再进行缝合, 第1次全层螺旋缝合, 第2次进行水平内翻缝合。创口用“创可喷”喷撒后还纳腹腔。关闭腹腔, 腹膜肌肉连续缝合, 皮肤结节缝合, 喷撒“创可喷”、磺胺粉, 解除保定。

1.2.3 术后护理。

10%葡萄糖200 m L+VC4 m L+50%葡萄糖20 m L一次静脉注射;头孢噻夫钠0.3 g+生理盐水5 m L一次肌肉注射;止血敏2 m L一次肌肉注射, 连用5 d。术后禁食2 d, 第3天给予一些流汁食物, 以后逐渐转为正常饲喂, 10 d拆线, 痊愈。

2 诊治体会

2.1 病因分析

该患猫是由于食入香烟头, 且过滤嘴纤维不能被消化, 在肠道形成结块而发病, 当手术掏出结粪时, 主人才意识到。有关巨结肠的病因目前不完全清楚, 本人认为有以下几点:一是多因子遗传性疾病, 与遗传和环境因素有关。二是营养缺乏, 猫发生异嗜, 患猫食入一些毛发、破布、纤维、石块、骨片等, 造成阻塞。三是消化机能降低, 如老龄猫、胃肠疾病、长期饲喂缺乏刺激、柔软的食物。猫缺乏运动胃肠蠕动能力不足, 一旦有难消化的食物, 在结肠内停滞时间过长, 水分被吸收, 粪便逐渐变干, 结肠发生弛缓扩张。四是有资料报道, 由于植物性神经障碍, 引起痉挛性狭窄, 进而引起整个结肠、直肠弥漫性扩张, 导致肠运动紊乱、肠梗阻粪便不能顺利排出, 淤积于结肠, 致使结肠容积增大、肠壁扩张 (大肠宿便) [1,2]。

2.2 主要临床症状

患猫主要表现为便秘, 常见里急后重, 频繁排便, 有时仅排出少量的的黏液, 腹围增大, 病猫采食量逐渐减少, 有时发生呕吐, 精神沉郁, 不愿行走, 触诊肠内容物坚实, 如香肠状。注意与肠套叠相鉴别[3,4]。

2.3 诊断

本病主要根据病史、是否有异嗜、运动不足、食物长期缺乏营养、饲料粗硬难消化等进行诊断。结合临床症状, 触诊大肠内容物坚实充满、如香肠状, 经常有排粪动作, 很少有粪便排出, 有时发生呕吐等可作为诊断。该病如不及早治疗或治疗不当, 往往导致死亡, 因此早治疗是治疗本病的关键。目前, 手术疗法仍是治疗该病的最有效方法。

2.4 术后护理

应用抗生素防止术后感染;补液、补充营养、调节电解质平衡;术后禁食2 d, 第3天可逐渐给予流汁食物, 由少到多;如发现猫连续发生呕吐、发热、腹壁紧张, 可能发生肠粘连, 应及时处理。

2.5 预防措施

为防止本病的发生, 日常应注意饲料营养搭配, 适当控制日采食量 (一般7~8成饱) , 适当增加运动量, 增强体质;经常给予猫草或户外野草, 让猫呕吐出因舔食进入胃肠的被毛;防止异嗜等。

摘要：猫巨结肠症是由于猫的结肠异常扩张、内容物大量停滞而引起的一种猫便秘性疾病, 通过对一例猫巨结肠症的诊治情况进行介绍, 分析了该病的病因、临床症状、诊断情况、预防措施等。

关键词：猫巨结肠症,病因,临床症状,诊断,预防措施

参考文献

[1]刘永旺, 钱存忠, 赵艳兵, 等.猫巨结肠症的临床诊断与治疗[J].畜牧与兽医, 2005 (8) :47.

[2]徐风林, 史忠平.纵向切除部分结肠治疗猫的巨结肠症[J].中国兽医杂志, 2008 (3) :59.

[3]杨金萍, 邓益锋.20例犬猫肠梗阻的诊疗体会[J].畜牧与兽医, 2012 (S2) :140-147.

先天性巨结肠的健康指导 篇2

1 临床资料

本组患儿21例, 男13例, 女8例, 年龄15 d～9岁, 非手术治疗17例, 经肛门拖出行巨结肠根治术5例, Duhame手术9例。

2 健康指导

2.1 心理支持及自我调适指导

热情接待患儿及家长, 向他们介绍病区环境、负责医生、护士、护士长。多与患儿接触, 关心体贴患儿 (如年龄较小患儿, 应有计划地集中时间进行治疗护理, 减小对患儿的不良刺激, 使其充分睡眠) 。根据患儿不同年龄和心理反应, 做好患儿及家长的心理疏导工作。讲解疾病、手术、麻醉及术后恢复等方面相关知识, 如术后早期排便次数增多, 可达十余次, 应详细向家长解释清楚, 使其有思想准备, 以取得合作。并请同病区相同疾病患儿家长现身说法, 使他们减少紧张、恐惧情绪, 树立战胜疾病的信心和对医护人员的信赖, 积极配合治疗和护理。

2.2 饮食及营养指导

母乳是婴儿最理想的天然食品, 我们指导婴儿母亲多进营养丰富的食物, 为婴儿提供充足的营养。指导家长对小儿可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食, 身体消瘦、贫血、营养不良的患儿, 应根据情况, 输全血或血浆、白蛋白等改善营养状态, 以增强机体抵抗力。术前三日给予患儿全流食, 并给予补液支持疗法, 避免洗肠后因低血糖引起虚脱。术前4～6 h给予禁食水, 防止手术过程中呕吐引起患儿窒息或吸入性肺炎。术后应禁食水, 待肠功能恢复, 患儿排便后, 拔除胃管, (一般48～72 h) 可给予患儿少量糖盐水, 之后根据患儿腹部体征及排便情况, 指导家长给予高热量、高蛋白流食, 无不适症状, 2周后给予营养丰富、易消化的饮食。

2.3 预防并发症指导

指导家长注意患儿保暖, 根据天气适当增减衣物 (新生儿视情况可放置保温箱内) , 预防感冒和肺炎。指导患儿母亲注意饮食卫生和哺乳卫生, 喂奶用具须清洗消毒, 预防患儿发生小肠、结肠炎。如出现腹胀急剧加重, 高热、呕吐、腹泻, 全身情况突然恶化, 可能并发小肠结肠炎, 应立即报告医护人员进行抢救。术前三日给予患儿口服甲硝唑等肠道抗生素, 新生儿或小婴儿可在洗肠后给予甲硝唑等药物保留灌肠, 以避免术后并发症的发生。

2.4 洗肠指导

告知患儿家长洗肠的目的是排出粪便, 减轻肠管扩张水肿, 减轻腹胀, 促进患儿食欲。另外洗肠使扩张的肠管缩小, 便于手术中拖出肠管, 防止粪便污染术野及术后肠炎的发生, 是保证手术成功的重要因素。对不具备手术条件的患儿家长, 应指导其学会洗肠的方法, 以备出院后应用。一般洗肠1次/d, 术前晚及术晨各加洗一次。洗肠时指导患儿取平卧位, 两腿分开屈曲, 露出肛门, 指导家长协助保持体位。洗肠液用38℃～41℃生理盐水, 常用量新生儿为1 000 ml, 婴幼儿为2 000 ml, 具体情况可视洗肠过程中排出粪便的量来适当增减, 达到排出液清澈为宜。洗肠时, 应选择硬度适宜较粗的肛管, 头端涂布润滑剂, 以轻柔的手法按肠管方向旋转肛管置入。有阻力时不可强力推进, 防止肠穿孔 (表现为患儿哭闹、腹痛、血性液流出) 。待肛管深度达15 cm以上, 感觉插过痉挛段肠管 (有空虚感) 时, 用注洗器抽吸50～100 ml温盐水注入, 使灌洗液流出或抽出, 若灌洗液流出不畅, 可变换体位, 来回抽动肛管, 少量多次注洗, 并轻柔按摩腹部, 以助排便。最初几次洗肠, 因积粪较硬, 可注入50%硫酸镁20～30 ml以松动并刺激排便。应注意排出量应大于灌洗量。洗肠液禁用清水或高渗液, 防止导致水中毒和脱水。洗肠过程中, 应注意保暖, 并严密观察病情变化, 发现异常立即停止灌洗, 报告医生给予及时处理。

2.5 术后体位指导

告知患儿家长, 全麻未清醒前给予患儿去枕平卧位, 头偏向一侧, 肩下垫一软枕, 保持颈部伸直, 气道通畅, 并及时擦拭患儿呕吐物, 防止呕吐物及分泌物吸入气道, 引起窒息。麻醉清醒后, 头下可垫枕, 取下肩下软枕, 保持平卧位, 两腿分开, 暴露会阴部, 有利于肛管和钳夹的观察和护理。

2.6 吸氧指导

全麻术后患儿因呼吸受抑制, 故给予低浓度低流量吸氧。为保证吸氧安全, 指导患儿家长不可自行调节氧流量和拔除鼻导管, 不要在病室吸烟或打明火。如患儿鼻咽部干燥不适或胸闷憋气, 应及时通知医护人员。医护人员也会经常观察患儿用氧情况。

2.7 留置胃管、尿管的指导

告之胃肠减压和留置导尿的目的, 指导家长妥善固定胃管和留置导尿管, 防止扭曲、受压、脱出, 以保持引流通畅。并保持集尿袋低于耻骨联合位置, 防止尿液逆流致泌尿道感染。告之口腔护理和尿道外口护理的目的, 请患儿及家长配合做好护理工作。一般肠功能恢复, 排便后即可拔出胃管。尿管留置时间不超过72 h。

2.8 静脉留置针指导

告知使用静脉留置针目的和保留时间, 指导家长注意保护患儿使用留置针的肢体, 尽量避免肢体下垂, 造成回血, 堵塞血管。

2.9 肛管、钳夹护理指导

告之留置肛管和钳夹的目的, 指导家长注意妥善保护防止脱出。医护人员每日会按时换药和检查钳夹松紧度, 并使钳夹保持水平面。家长应注意保持钳夹洁净, 防止牵拉损伤肛管。如不慎过早松脱, 应及时报告医护人员, 不可自行送回, 防止发生盆腔、腹腔炎症。一般肛管保留1～2 d, 钳夹6～7 d自行脱落。

2.10 肛周护理指导

经肛门巨结肠根治术后的患儿排便次数增多, 会阴部采取暴露法, 利于观察和随时清洁。指导患儿家长, 每次患儿便后, 应以生理盐水棉球和0.05%碘伏棉球清洁处理肛门局部。粪污量多时, 应用温盐水冲洗, 干软敷料沾干 (切勿用不洁手纸擦拭, 以免污染和皮肤损伤) 。并用灯泡照烤 (灯泡25 W, 灯距30～50 cm) , 保持肛门周围清洁干燥, 有利于手术切口愈合。

2.11 扩肛指导

为防止肛门狭窄, 术后两周左右开始扩肛, 1次/d, 持续3～6个月。故在出院前应指导并教会患儿家长扩肛方法。新生儿或小婴儿可先用手指探察肛门大小, 选择合适的扩肛器, 并按扩肛器号码逐渐扩肛, 以不出血为度, 探入深度约3～5 cm, 留置10 min左右, 直至吻合口愈合平整柔软为止。同时指导家长训练患儿排便习惯, 逐渐减少排便次数。

2.12 出院指导

先天性巨结肠76例临床护理体会 篇3

1临床资料

收集我院2001～2011年因腹胀, 粪便排出缓慢, 呕吐拟诊先天性巨结肠收住院76例, 58例行手术治疗, 18例行保守治疗。其中男58, 女18例, 平均年龄3.3个月, 年龄19 d～2岁。随诊3～5年, 患儿发育良好。1病例2年后出现肠梗阻。

1.1 病因与病理生理

目前认为是多基因遗传和环境因素共同作用结果, 其基本病理变化是肠壁肌间和黏膜下神经内缺乏神经节细胞。在形态学上可分为痉挛段、移行段和扩张段。除形成巨结肠外, 其他病理生理变化有排便反射消失等, 根据病变肠管痉挛段的长度, 可分为:①常见型 (约占84%) , ②短段型 (约占10%) , ③长段型 (约占4%) , ④全结肠型 (约占2%) [2]。

1.2 临床表现

1.2.1 胎粪排出延缓, 顽固性便秘和腹胀。本病患儿生后48 h内多无胎便或仅有少量胎便排出, 可于生后2～3 d出现低位肠梗阻, 以后即有顽固性便秘, 3～7 d以至于1～2周排便一次, 严重者发展成不灌肠不排便, 痉挛段愈长, 出现便秘时间愈早, 愈严重, 腹胀逐渐加重, 腹壁紧张发亮, 可见静脉扩张, 可见肠型及蠕动波, 膈肌上升引起呼吸困难。

1.2.2 呕吐, 营养不良和发育迟缓是由于功能性肠梗阻, 加上长期腹胀, 便秘使患儿食欲下降, 影响营养物质吸收致发育迟缓、消瘦, 贫血或有低蛋白症水肿。

1.2.3 直肠指检:直肠壶腹部空虚, 拔指后由于近端肠管内积存多量粪便, 可排出恶嗅气体及大便。

1.3 辅助检查

1.3.1 X线检查一般可以确定诊断, ①腹部立位平片, ②钡剂灌肠检查, 其诊断率90%左右。

1.3.2 直肠指检, 肛门测压检查。

1.3.3 直肠黏膜活检HE染色判断神经节细胞的有无。

1.3.4 直肠肌层活检。

1.4 诊断

有典型的出生后排便延迟, 以后顽固性便秘和逐渐加重的腹胀, 诊断并不困难, 但新生儿期病变近端代偿性扩张和肥厚不明显, 不易确诊, 直肠检查有空虚感, 退出有大量粪便气体排出。

1.5 治疗

1.5.1 非手术治疗:

目的在于缓解腹胀, 维持营养及水电解质平衡。本组18例行非手术治疗, 给予扩肛、盐水灌肠、补充营养及水电解质和必要的抗生素, 效果良好。后转手术。

1.5.2 手术治疗:

对诊断明确, 能耐受手术的患儿行手术治疗, 本组58例手术治疗, 切除狭窄的病变肠段和明显扩张肥厚的近端结肠, 以达到正常排便的功能。

2讨论

凡新生儿生后胎粪排出延迟或不排胎粪, 伴有腹胀、呕吐应考虑本病。婴幼儿有长期便秘史和腹胀等体征者即应进行特殊检查。确诊后应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。先天性巨结肠许多并发症发生在生后2个月内, 故要特别重视此期间的治疗及护理。

保守治疗及护理①口服缓泻剂、润滑剂, 帮助排便;②小儿护理使用开塞露、扩肛等刺激括约肌, 诱发排便;③护理灌肠:肛管插入深度要超过狭窄段, 1次/d注入生理盐水, 揉腹后使灌肠水与粪水排出, 反复数次, 逐渐使积存的粪便排出。

手术治疗包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者、合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者、或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者, 均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术, 认为体重在3kg以上, 一般情况良好即可行根治术。多数患者预后满意, 经过较短时间的恢复, 可以正常进奶, 腹胀消失, 能够自主排便, 体重增长, 生长发育可达正常同龄儿水平; 少数患者可能出现术后齿线上吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、间断及反复的肠炎、排便障碍等, 严重的并发症有术后腹腔盆腔出血、肌鞘内感染、拖出肠管盆腔内扭转等;部分患者术后肠功能恢复较慢, 术后容易便频、便稀, 完全恢复至少需要1～2月。较少患者术后症状改善不明显, 甚至反复出现肠炎合并腹胀等, 需对症相应措施处理, 必要时住院治疗。精心的护理在先天性巨结肠的治疗中有着重要的作用。

摘要：目的 提高先天性巨结肠的临床诊断率及正确选择治疗护理方案。方法 对我院76例先天性巨结肠鉴别诊断及手术护理治疗资料回顾分析。结果 76例先天性巨结肠病例中, 65%并发症发生在生后2个月内, 应早期进行根治手术, 切除无神经节细胞肠段及部分扩张肠管。结论 先天性巨结肠对诊断肯定, 并能耐受手术的患儿应及早手术, 减少并发症。

关键词：先天性巨结肠,诊断,及时治疗护理,手术

参考文献

[1]裘法祖.外科学.人民卫生出版社.第4版, 1995:502-503.

新生儿巨结肠造瘘术后护理体会 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿16例,其中男孩11例,女孩5例;年龄22+3.4 d。患儿出生时多有不排胎粪或胎粪排出延迟,继而出现腹胀、呕吐等肠梗阻症状。其中巨结肠行乙状结肠造瘘术7例,全结肠型回肠造瘘3例,无肛乙状结肠造瘘2例,回肠造瘘3例,高位肠闭锁小肠造瘘1例。

2 护理

2.1 麻醉恢复期护理

①全麻后的患儿易发生呕吐,有引起误吸窒息的危险,故于清醒前须有专人护理。将患儿去枕平卧位,头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,氧流量为每小时一二升。②术后严密观察生命体征、尿量及皮肤黏膜颜色,定期测量。同时要保持病房温度相对恒定,冬季注意保暖,必要时放保温箱;夏季防止高热等护理措施,对提高疗效,减少术后并发症十分重要。

2.2 输液护理

患儿术后需要通过补液来维持营养及热量,同时血浆、蛋白及抗生素也需要通过静脉给予,所以只有液路通畅才能保证液体及药物顺利输入。输液时要严格三查七对,输液过程中要经常巡视患儿,查看输入静脉血管周围有无水肿、渗液、静脉炎等不良反应,针头有无脱出,确保各种药物及液体按时、按量输入。

2.3 造瘘口的护理

①观察造瘘口处肠黏膜的颜色及有无肿胀情况,若有暗红、变黑或回缩表明肠黏膜血运障碍,有肠坏死的可能,应及时通知医生作相应处理;造口如有少量出血多由于摩擦造成,可用干棉球压迫止血;如出血量大,表明血管结扎线脱落或止血不彻底,可通知医生重新结扎血管,必要时应用止血药。②术后早期勤换药,用凡士林油纱垫置以瘘口周围,防止皮肤被肠漏液浸渍而发生糜烂。如瘘口周围皮肤红、糜烂可用收敛剂,如氧化锌油等。随时清除造瘘口周围肠漏液,以生理盐水或1%新洁尔灭清洗瘘口周围,保持干燥,不积粪液,皮肤周围红或糜烂可用红外治疗仪照射,每日3次,切忌烫伤。③注意瘘口若有渗液或腹部膨胀应及时开放瘘口或更换敷料。

2.4 出入量及肠漏液

准确记录出入量及肠漏液,观察排液量、性状、气味、颜色,患儿血清电解质及尿比重,有无皮肤粘连、干燥、尿量减少、口渴及倦怠感,以便补充丢失量,维持机体平衡。肠漏液收集法:侧卧位时,用油纱布剪孔套入瘘口,或用橡皮套做槽形,自瘘口引流至弯盘内。

2.5 其他

①俯卧时,肠瘘处垫以弯盘并约束患儿,定时更换体位,防止肠管脱出。②加强营养:给予高热量少渣易消化的食物,每日少量多餐,冷热适宜,防止腹泻。可每日加芝麻酱50g或少量藕粉,改善大便稠度。还可饭后用凡士林纱布将瘘口堵塞加以包扎一二小时。③延长食物在肠腔内存留时间,增加营养的吸收。高位造瘘时,食物未能消化而大量流出,患儿营养吸收差,需耐心喂养,尽可能改善营养状况,尽早关瘘。

3 结果

除1例巨结肠自发性肠穿孔、肠造瘘术后患儿营养及一般状况极差,腹部刀口不愈合,家属自动放弃治疗外,其余均治愈出院。

4 护理体会

新生儿结肠造瘘术后瘘口的观察和护理十分重要,它能及时地发现和避免一些术后并发症的发生,如:造瘘口肠管回缩或坏死、切口感染或愈合不良、造瘘口周围积气、积液或积血以及造瘘口周围皮炎等[3]。由于结肠造瘘患儿一般于造瘘后3～6个月行关瘘术,所以在患儿出院时还应做好出院健康指导工作,如合理的营养饮食、造瘘口周围皮肤的护理等,为下次顺利地进行关瘘手术做好充足的准备。

参考文献

[1]周丽娜,马淑英,蒲秀清.先天性巨结肠洗肠护理.中国局解手术学杂志,2000,9(2):182-183.

[2]袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南.北京:科学出版社,2005:188-189.

巨结肠症 篇5

关键词：婴幼儿,巨结肠,清洁灌肠,护理

本文选取我院于2010年6月至2011年6月收治的婴幼儿巨结肠患儿40例作为研究对象进行分析, 结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料来源于我院于2010年6月至2011年6月收治的婴幼儿巨结肠患儿40例, 将其分为观察组与对照组, 其中观察组20例, 男15例, 女5例, 患儿年龄10 d~5个月不等, 平均 (3.1±0.6) 个月;对照组20例, 男11例, 女9例, 患儿年龄11 d~5个月不等, 平均 (3.2±0.4) 个月。两组患儿在性别及年龄等一般资料上无明显差异 (P>0.05) , 有可比性。所有患儿均存在不同程度的呕吐、腹胀、便秘及排便困难等临床症状, 经钡剂灌肠检查, 可见扩张肠段及痉挛肠管。

1.2护理方法:

对照组实施常规护理, 观察组在常规护理基础上, 实施针对性护理, 具体方法如下: (1) 灌肠溶液的配制:由于婴幼儿对水、电解质及酸碱调节能力较差, 因此灌肠溶液选用温开水与食盐配制而成的等渗温盐水, 溶液温度为40°, 溶液量为125 m L/kg。在灌肠溶液的配制中, 严禁选用清水及肥皂水, 以免患儿发生中毒[1]。 (2) 体位护理:由于婴幼儿依从性较差, 灌肠中要注意体位护理, 根据其年龄特征采取相应的体位, 一般婴幼儿采取仰卧屈膝截石位, 将其臀部略抬高, 若患儿配合度较差, 可使家属抱持截石位, 此时护理人员应相应下蹲或弯腰完成护理操作[2,3]。 (3) 洗肠不畅的护理:灌肠过程中, 若出现溶液注入受阻, 则应检查患儿是否存在粪块阻塞或者肛管打折现象, 若有粪块, 可在灌肠完成后, 采用20 m L液体石蜡油促进粪块软化;若肛管打折, 需再次插管灌洗, 插管时可采取边注水边送肛管的方法, 顺利通过狭窄段, 避免肠穿孔[4]。 (4) 对患儿病情的观察:灌肠过程中, 应选用粗细软硬适宜的肛管, 并保证插管动作的轻柔, 缓慢灌洗, 轻轻按摩患儿腹部, 对患儿全身情况进行详细观察。若患儿面色苍白、哭闹异常、腹胀或排出血性液, 则患儿可能出现肠穿孔, 应立即停止灌肠, 并通知医师, 立即行急诊腹部X线检查, 判断是否肠穿孔[5]。

1.3 观察项目:

(1) 观察两组患儿的体温恢复时间、大便恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间; (2) 采用调查问卷的方法, 对患儿家属护理满意度进行调查分析。

1.4 统计学方法:

应用SPSS16.0软件进行统计学分析, 计数资料用χ2检验;计量资料用 (±s) 表示, 并用t检验;P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在灌肠效果上的比较:

观察组的体温恢复时间为 (1.47±0.61) d, 大便恢复时间为 (1.62±0.42) d, 腹胀缓解时间为 (2.28±0.74) d, 住院时间为 (4.33±1.36) d;对照组分别为 (2.62±0.55) d、 (3.31±0.92) d、 (4.17±0.81) d、 (7.21±1.25) d。观察组在体温恢复时间、大便恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间上较对照组明显缩短 (P<0.05) , 有统计学意义, 表明观察组的灌肠效果明显优于对照组。结果见表1。

2.2 两组在护理满意度上的比较:

观察组满意15例, 基本满意4例, 不满意1例, 满意度为95%;对照组满意5例, 基本满意9例, 不满意6例, 满意度为70%。观察组的护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义。结果见表2。

3 讨论

婴幼儿巨结肠又被称为肠管无神经节细胞症, 是临床常见的小儿肠道发育畸形, 该病的病理变化为患儿结肠远端缺乏神经节细胞, 近端结肠肥厚出现扩大, 致使运动功能发生紊乱, 难以排出粪便。清洁灌肠作为术前常规准备, 可有效预防术后并发症的发生。本研究中, 对实施常规护理的对照组与实施针对性护理的观察组进行分析比较, 结果显示, 观察组在体温恢复时间、大便恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间上较对照组明显缩短, 差异明显, P<0.05, 有统计学意义;与曾茂兰等人[6]的研究结果基本一致;表明对婴幼儿巨结肠患儿清洁灌肠的针对性护理, 可有效缩短患儿体温的恢复时间, 促进大便恢复, 缓解腹胀症状, 缩短住院时间, 减轻患儿痛苦。同时, 观察组家属的护理满意度明显高于对照组 (95%VS70%) , P<0.05, 有统计学意义;与焦丽玲[7]的研究结果基本一致;表明对婴幼儿巨结肠患儿清洁灌肠的针对性护理可有效提高护理满意度, 提高患儿的护理配合度, 促进疾病的康复。

综上所述, 对婴幼儿巨结肠患儿清洁灌肠的针对性护理, 可有效缩短患儿体温的恢复时间, 促进大便恢复, 缓解腹胀症状, 提高护理满意度, 促进疾病的康复, 缩短住院时间, 减轻患儿痛苦, 值得临床推广。

参考文献

[1]李慧玲.先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展[J].全科护理, 2011, 13 (23) :1202-1203.

[2]李晓凤.先天性巨结肠患儿回流灌肠的护理进展[J].护理实践与研究, 2011, 14 (10) :120-122.

[3]李月明.清洁灌肠的护理技术探索及研究进展[J].全科护理, 2013, 21 (9) :2002-2003.

[4]于文宏, 周红.肛门直肠畸形合并先天性巨结肠患儿的围术期护理[J].中国医药导报, 2010, 29 (25) :97-98.

[5]李育梅, 蔡丹凤, 许晓娜.经肛门巨结肠根治术后并发小肠结肠炎患儿的护理[J].护理学报, 2008, (33) :50-51.

[6]曾茂兰, 王静.面向先天性巨结肠患儿的围手术期护理的探讨[J].卫生职业教育, 2013, 14 (30) :145-146.

巨结肠症 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集内蒙古北方重工集团医院2008年至2012年间钡灌肠检查先天性巨结肠的检查结果, 进行回顾性分析。均经手术或病理证实。男孩11例, 女孩5例, 年龄3d~9个月, 平均2.1个月。主要临床症状为, 无胎粪排出或排出少量胎粪及胎便排出延迟, 腹胀、便秘, 有部分病例腹泻与便秘交替。严重的可见呕吐及肠型。

1.2 检查方法

16例患儿均行立位腹平片及钡灌肠检查。钡灌肠以生理盐水调配稀硫酸钡, 用生理盐水配制主要怕引起水中毒。钡灌肠检查前不需要清洁灌肠, 因为清洁灌肠可以人为的造成狭窄段 (痉挛段) 扩张, 以免误诊。以50m L针筒注入肛管, 浅插入肛门约3cm左右推注, 至结肠肝区及升结肠处停止, 也可以见到狭窄段时就停止。变化体位动态观察。但钡剂在推注时要轻缓, 以免狭窄段被动扩张而漏诊, 对于不典型病例, 要24h后复查, 或择机复查。

2 结果

16例患儿立位腹平片均可见肠管积气、扩张。其中5例可见大小不等的液气平面。

钡灌肠的表现如下: (1) 超短型2例, 狭窄段位于肛门区及肛门上方, 1例累及直肠, 直肠及部分乙状结肠扩张。另1例, 由于开始肛管插的稍深, 而直肠及乙状结肠表现不明显, 但由于临床症状较明显, 随即将肛管稍退出, 显示狭窄段的存在, 进而诊断为先天性巨结肠。 (2) 短段型2例, 狭窄段位于直肠。 (3) 中段型10例, 狭窄段位于直肠与乙状结肠交界处附近。 (4) 长段型1例, 狭窄段位于降结肠, 扩张段明显。

漏诊1:出生3d男孩, 腹胀明显、胎粪排出少。临床考虑先天性巨结肠, 行钡灌肠检查, 检查显示未见明显异常改变。1个月后, 患儿症状不缓解, 腹胀加剧。各项检查均未见异常, 再行钡灌肠检查。於直肠、乙状结肠移行处见一狭窄段, 其近端肠管扩张, 初诊漏诊。误诊2:7岁男孩, 因为长期腹胀, 便秘。行钡灌肠检查, 检查显示, 直肠中段以上肠管扩张明显, 狭窄段不明显, 肠管骤然扩张, 认为是狭窄段及移行段不明显所致, 初诊为先天性巨结肠。但临床最终确诊为特发性巨结肠, 腹胀、便秘始于2、3岁, 直肠肛管测压等都不支持先天性巨结肠, 钡灌肠检查误诊。误诊的原因在于和临床的沟通不够。

3 讨论

先天性巨结肠是一种较为多见的消化道发育畸形。发病率约1/2000~1/5000, 男女比例约为4∶1。先天性巨结肠是先天性肠壁间神经节细胞缺如所致肠道发育畸形, 又称为无神经节细胞症。由于肠壁间神经节细胞缺如, 使得病变肠管不能松弛, 引起痉挛, 形成功能性肠梗阻, 粪便通过障碍。久之, 近端肠管肌肉逐渐肥厚、扩张而形成巨结肠的改变。因此诊断先天性巨结肠的要点, 在于远端痉挛收缩狭窄段, 而不在于近端的扩张段。

根据无神经节细胞分布的部位不同而分为: (1) 超短型 (肛门型、内括约肌失迟缓症) :系肛门括约肌痉挛。病变仅侵占直肠末端3~4cm长。 (2) 短段型:无神经节细胞段在直肠中段以下。 (3) 中段型 (常见型) :无神经节细胞段在直肠乙状结肠交界处以下, 约占本病80%。 (4) 长段型:无神经节细胞段上界在脾区至乙状结肠之间。 (5) 全结肠型:病变肠段包括全部结肠和末端回肠。 (6) 全肠型:病变肠段上界超过末端回肠, 甚至病变涉及全部结肠和全部空回肠[1]。

先天性巨结肠钡灌肠的典型X线表现为:狭窄段、扩张段及其间的移行段。不典型病例, 需要在2周或更长的时间检查。因为, 部分先天性巨结肠患儿在出生2周后或更长的时间影像表现才会表现出来。

钡灌肠的影像学表现为: (1) 远端狭窄段:就是神经节细胞缺如或减少的病变段。处于收缩性痉挛状态, 其外形呈不规则的锯齿状、管腔直径小于正常, 钡灌肠时压力增高的情况下可能被动的扩张, 甚至达到正常大小, 但大多处于痉挛收缩状态, 去除压力更是如此, 位于直肠下端者往往不容易显示。本组病例, 14例均可见狭窄段。1例狭窄段显示不清, 经调整肛管, 细致观察, 还是可以看到收缩切迹的。另有1例, 直肠上肠管骤然扩张, 狭窄段显示不直观, 误诊。误将特发性巨结肠误诊为先天性巨结肠。因此, 明确看到狭窄段是诊断先天性巨结肠的前提。 (2) 近端扩张段:病变近端结肠扩张、肥厚, 肠腔内可见横行平行的皱褶, 类似空肠黏膜皱褶, 钡剂排出后更为清楚。我们称之为结肠空肠化。梗阻时间越长, 病变越明显。本组先天性巨结肠病例大多有不同程度的近端扩张, 但部分病例扩张不明显, 空肠化的特征也不是很直观。因此, 细致观察狭窄段来判断扩张段是前提。有时应该多角度动态观察。 (3) 移行段:位于狭窄段与扩张段之间, 往往呈漏斗形。有时呈骤然的改变。本文误诊1例, 将特发性巨结肠误诊为先天性巨结肠, 就是由于扩张段的骤然出现而误诊。新生儿巨结肠的X线表现, 往往在出生后2周才可以出现, 有时需要更长的时间, 本文误诊1例。就是由于出生后3d钡灌肠检查, 未见明显异常改变。1月后复查钡灌肠检查, 影像表现才出现。 (4) 钡剂潴留:钡剂潴留也是诊断先天性巨结肠的重要影像征象。尤其是新生儿巨结肠在尚未形成狭窄段、扩张段以前, 钡剂潴留是唯一的表现。我们常常24h复查。如果24h还存留较多。则结合临床可以做出先天性巨结肠的影像诊断。本文有3例不典型先天性巨结肠就是由此做出的诊断, 随后复查, 诊断正确。钡剂排出延迟是所有先天性巨结肠均有的征象。 (5) 肠炎表现:主要发生在扩张段, 肠黏膜水肿肥厚, 有时呈碎砾状充盈缺损, 肠壁轮廓毛糙, 肠腔边缘呈尖刺状, 为并发肠炎的表现, 本文有4例类似表现。

先天性巨结肠是新生儿消化道畸形比较常见的一种, 以逐渐加重的腹胀和便秘为主要特征[2]。是从肛门向上发展的先天性直肠、结肠发育畸形的消化道疾患[3]。大多先天性巨结肠钡剂灌肠的影像表现是比较典型的。对于不典型的先天性巨结肠, 我们在钡剂灌肠的时机上加以选择, 并且认真分析。还是可以明确诊断的。由于钡剂灌肠检查的直观性以及可以动态观察的特性, 加之, 钡灌肠操作的简单、可行。我们认为, 应当将钡灌肠做为诊断先天性巨结肠的首选检查方法。这在诊断先天性巨结肠方面具有重要意义。

摘要：目的 探讨钡灌肠在先天性巨结肠诊断中的价值。方法 回顾性分析我院16例钡灌肠检查先天性巨结肠的检查结果, 均经手术或病理证实。16例患儿均经钡灌肠及立位腹平片检查。结果 初次钡灌肠正确诊断14例先天性巨结肠, 误诊1例, 漏诊1例。结论 钡灌肠在诊断先天性巨结肠中具有无可替代的作用, 在众多的医疗检查设备中扔具有重要价值。应该是诊断先天性巨结肠的首选检查方法。

关键词：钡灌肠,先天性巨结肠,狭窄段,移行段,扩张段

参考文献

[1]荣独山.X线诊断学-腹部[M].上海:上海科学技术出版社, 1997:135.

[2]胡国斌.现代大肠外科学[M].北京:北京科学技术出版社, 1996:40-42.

巨结肠症 篇7

1 临床资料

本组8例患儿, 男5例, 女3例, 年龄4个月~1.5岁, 平均 (9±5) 个月, 体重6.3~12.5kg, 平均 (7.4±1.5) kg。8例患儿均有先天性巨结肠的典型临床特征, 表现为不同程度的便秘、排便困难、腹胀, 术前经钡剂灌肠和直肠黏膜活检均得到确诊。

1.1 手术方法

患儿全麻后, 平卧位下常规消毒铺巾, 于脐上缘做切口, CO2造气腹, 置入Trocar放置腹腔镜, 选择下腹适合点另穿入Trocar, 置入操作器械。于狭窄段扩张段分别取活检, 术中冷冻切片明确诊断及确认手术切除范围。在超声指引下游离出乙状结肠动脉, 近端结扎, 远端切断乙状结肠系膜。腹膜反折切开后游离直肠后壁至尾骨尖水平。充分扩肛, 牵开肛管暴露齿状线, 于齿状线黏膜下注射1:400肾上腺素, 切开直肠后壁齿状线上黏膜, 并游离直肠黏膜呈管状, 游离时保证前高后低。切断直肠侧韧带, 经盆底腹膜反折进入腹腔。切除直肠肌鞘后壁宽约1cm, 拖出已游离切断肠系膜后的结肠。术中冰冻病理学检查, 确定正常肠管黏膜下及肌间神经丛可见正常神经节细胞后切断结肠, 将肠壁浆肌层与直肠肌鞘间断缝合固定, 吻合结肠断端与齿状线黏膜切缘。重建CO2气腹, 保证拖下的结肠无扭曲, 肠管无活动性出血, 血运良好后解除CO2气腹, 拔出器械, 穿刺孔处缝合。

1.2 治疗结果

8例患儿采用此术式, 均获成功。所有患儿术后1d开始进食, 抗生素治疗3d, 术后体温>38℃者3例, 余正常, 术后7~10d均出院, 后有1例出现结肠炎, 经治疗后痊愈, 未出现吻合口狭窄、肛周感染、便秘等并发症。术后随访12个月所有患儿排便困难、腹胀、便秘等症状已消失, 大便能成型, 每日1~2次。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导

患儿及其家属均为护理对象, 患儿自身感觉不适, 多有哭闹烦躁, 为减轻患儿焦虑恐惧心理, 术前患儿应多与家长亲密接触, 护理人员也应对患儿多给予安慰关爱, 提供适当服务保证其情绪尽快稳定[3]。由于对先天性巨结肠没有比较明晰的认识, 对手术治疗缺乏应有的了解, 患儿家长多有较大思想压力, 护理人员应当从宣传教育方面入手, 着重介绍该病的发病特点, 各项检查操作的意义, 采用文本或多媒体演示手术治疗经过, 分析手术治疗的优势, 使其积极配合医护人员工作, 顺利开展手术。

2.1.2 调整饮食

术前饮食调节是重要的辅助方法, 在术前3d患儿饮食调整为以高蛋白、高热量、多维生素、半流质饮食为主, 术前2d流质饮食, 术前8~12h禁食, 4h禁水。

2.1.3 肠道准备

腹腔镜根治术对肠道清洁度要求略低, 为避免造成插管困难患儿灌肠时造成肠穿孔, 可以适当减少灌肠天数[4]。以生理盐水作为灌肠液, 每日1次, 温度与直肠温度相同为宜, 肛管选择不宜太粗, 以免损伤肠黏膜, 亦不能太软, 肛管在肠道内打折后液体无法持续注入, 因此建议选用18号佛雷氏尿管作为灌肠肛管, 插入方向和深度由钡灌肠结果来决定, 肛管插入过程中若出现爆破性排气排便说明肛管已通过狭窄段进入扩张结肠腔内, 此时可以注入生理盐水。灌入量以100ml/kg计算, 保证灌入量同排出量基本持平或排出量多于灌入量。注入灌肠液时禁按摩腹部, 但当出现回流不畅时可以按摩腹部协助回流。术前1d晚及术日晨清洁灌肠, 保证回流液中无任何粪质, 并给予庆大霉素或甲硝唑保留灌肠。灌肠过程中严密观察患儿面色、脉搏、呼吸等改变, 出现异常应立即停止。若回流液呈血性, 亦应停止操作, 查找原因, 排除肠穿孔。

2.1.4 预防感染

术前3d每日口服肠道抑菌药物, 术前静滴抗生素1次, 预防术后感染[5]。

2.2 术中护理

2.2.1 保证适宜手术环境

患儿为婴幼儿, 体温调节中枢发育不完善, 皮下脂肪少且体表面积相对较大, 热量散发较多[6]。因此手术室温度应保持在22~24℃, 有条件可以采用充气式保温毯给患儿形成一个立体温暖空间, 避免体温过低影响麻醉苏醒, 整个手术过程应行连续体温监测。

2.2.2 补液及导尿

患儿于术前禁饮禁食, 均存在不同程度脱水, 术中应及时补液, 开放静脉通道一般选择上肢较粗、直、易固定的静脉, 补液应控制好速度, 防止肺水肿发生。导尿便于在术中观察尿量, 并对补液量及补液速度是否合理进行判断, 以便做出及时调整, 导尿管还可标示尿道, 避免术中对尿道损伤。

2.2.3 生命体征监护

手术中持续心电监护, 观察患儿呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度的改变。因术中需要CO2建立气腹, 因此患儿可能会存在轻度的高碳酸血症, 表现为呼吸加深加快, 若出现应当给予持续吸氧, 维持呼吸通畅[7];气腹的出现也会造成腹压升高, 血流动力学改变, 患儿心功能亦可能发生改变[8], 需引起注意。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

术后完全清醒前继续心电监护, 观察患儿神志、血压、呼吸、心率等的改变, 保持呼吸道通畅并给予低流量吸氧, 患儿应仰卧位, 使头偏向一侧, 出现麻醉反应呕吐时及时清理, 避免阻塞气道引起窒息或吸入性肺炎[9]。并加强保暖, 防止着凉。

2.3.2 伤口护理

每日观察腹部切口有无渗血、红肿、化脓, 及早发现感染征象, 加强患儿肛周护理, 每日换药, 便后用生理盐水擦拭。

2.3.3 营养支持

术后1d可进食, 试喂糖水50ml, 若无呕吐及腹胀表现, 可给予配方奶喂食, 喂奶量可根据患儿食欲情况及医嘱适量增减, 少食多次, 同时保证摄入量足够。

2.3.4 出院指导

出院前告知家长相关注意事项, 患儿喂养要点, 介绍该病术后家庭护理知识, 说明可能存在的情况, 如短期排便次数可能增加, 排便习惯需要长时间训练才能养成等, 建立随访记录, 便于与患儿家长联系, 共同呵护患儿健康。

2.4 并发症护理

2.4.1 术后发热

术后早期多因手术应激引起发热, 低于38℃可不予处理, 体温高于38℃可采用物理降温, 如冰袋放置于额头、腋窝等部位。对反复发热患儿应考虑感染所致, 需及时给予抗生素治疗。2.4.2吻合口感染吻合口感染是此手术的严重并发症[10]。出现感染应及时清除, 加强抗感染治疗, 肛管内放置橡皮管保证排便通畅, 降低肠内压, 出现积脓积液需及时切开。

2.4.3 小肠结肠炎

患儿部分肠段狭窄, 肠内容物排除不畅, 术前可能已经伴有小肠结肠炎, 术后并发症是术前炎症的延续, 抗炎治疗联合扩肛可减轻炎症, 解除梗阻, 使排便通畅, 是治疗此并发症的主要措施[11]。

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