结肠癌肠梗阻

结肠癌肠梗阻（精选十篇）

结肠癌肠梗阻 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年9月在我院进行治疗的80例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象。其中男51例, 女29例, 年龄34~78岁, 患者发病至入院时间间隔为10h~7d。患者入院前均有不同程度的不适症状:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便异常等, 经腹部X线平片或腹部CT诊断为结肠梗阻, 其中不完全性肠梗阻27例, 完全性肠梗阻53例。肿瘤发生部位有升结肠23例, 横结肠26例, 降结肠8例, 乙状结肠9例, 回盲部8例, 脾曲肝曲6例。患者合并其它疾病包括心脏疾病15例、糖尿病9例、肺部疾病7例、脑疾病7例。

1.2 治疗方法

本次研究患者均采取手术治疗。术前准备:护理人员做术前常规准备, 对患者进行健康宣教, 给患者建立静脉通道、胃肠减压、纠正电解质及酸碱平衡, 合理使用抗生素, 同时密切监测患者心、肺、肾等脏器生化指标变化。术中:根据患者病灶的部位采取不同的卧位, 腹直肌切口, 之后进行结肠减压和灌肠。仔细检查患者肿瘤特征确定是否可以手术切除及转移, 对于肿瘤腹腔移动但可切除患者, 尽可能的全切除, 有部分患者由于肿瘤移动式手术风险高, 可以采取合并造口手术。在实施手术过程中, 注意对其他脏器的保护, 防止损伤和污染。术后对腹腔进行清洗并置引流管, 持续给胃肠减压, 根据患者本身调整其电解质和营养状况, 特殊的可给予蛋白、血浆来减轻患者肠壁水肿。药物应用主要以敏感抗生素联合、大量和短期应用, 同时给予患者常规吸氧和雾化吸入治疗, 鼓励患者咳嗽和提早活动。

2 结果

结肠癌合并肠梗阻80例患者, 经治疗后治愈74例 (92.5%) , 死亡6例 (7.5%) , 其中22例患者出现不同程度的并发症, 其中出现切口感染7例, 尿路感染3例, 肺部感染7例, 结肠造瘘口脱垂5例, 所有并发症患者经过及时抗感染治疗和重新缝合后, 均治愈出院。

3 讨论

近年来, 随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变, 结肠癌发病率不断上升, 中青年患者也逐渐增多, 数据显示现今每年因结肠、直肠患癌死亡者已经>10万例, 其中20%~30%伴随出现急性肠梗阻, 3%~8%有并发急性穿孔, 所以, 结肠癌合并肠梗阻越来越引起医学界的广泛关注。随着医疗技术水平的提高, 肠癌术后5年生存率在不断提高, 但是由于患病特点和人群特点, 术后5年生存率仍然较低仅为13.5%~47.0%[2], 因此, 及早发现、及时治疗并准确把握手术时机对患者术后恢复有着重要的影响。

结肠癌合并肠梗阻多发生于中老年, 并且有以下几个特点: (1) 此病症具有隐匿性, 发病早期不易被察觉和发现, 有大部分患者在不完全肠梗阻时误认为是便秘, 造成治疗不及时, 好多患者是在出现肠梗阻后1~2个月才通过肠镜确诊为结肠癌, 延误了治疗时机。 (2) 结肠癌合并症较多, 预后较差。由于老年人的免疫力和身体脏器功能下降且常伴有心、脑、血管等疾病, 手术后的创伤对患者机体刺激会给术后刀口愈后带来不利影响, 同时由于并发症的存在也给手术带来极大的风险, 使患者的病死率升高。因此, 治疗中医护人员要特别注意围手术期的处理和合理有效的手术方式, 争取一次处理减少二次手术风险。 (3) 患者术后并发症较多。术后不仅要加强患者生命体征监测同时又要做好口腔、气道、压疮、管道等专科护理和心理护理, 尽量避免并发症的发生, 一旦发现要及时有效进行处理, 提高患者的康复率。目前, 外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻是主要的治疗方式, 通过手术可以达到有效缓解因肠梗阻而引起的生理功能紊乱和根治恶性肿瘤的目的[3~5]。

总之, 结肠癌合并肠梗阻病情复杂, 且多合并有其他内科疾病, 术后并发症较多, 所以要及时准确的确诊, 合理掌握手术时机, 正确处理围手术期和术后护理, 有效提升患者术后治愈率, 降低病死率。

关键词：结肠癌,肠梗阻,治疗体会

参考文献

[1] 夏拥军.120例结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (11) :138-139.

[2] 袁亚平.结肠癌合并肠梗阻47例外科手术治疗临床分析[J].中国民康医学, 2013, 25 (10) :44-45.

[3] 赵延鹏, 冯勇.结肠癌合并肠梗阻41例外科治疗分析[J].沈阳医学院学报, 2014, 16 (1) :25-26.

[4] 金峰.结肠癌性肠梗阻手术治疗29例[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2010, 1 (12) :60-61.

结肠癌肠梗阻 篇2

80岁以上高龄结直肠癌合并肠梗阻患者治疗体会

作者：曾永坚 曾永华

来源：《中国实用医药》2013年第10期

【摘要】我院从2000年3月至2009年6月手术治疗24例高龄（80岁以上）老年梗阻性肠癌患者，术后并发症6例次（25%），其中切口感染3（12.5%）例次，切口裂开2（8.33%）例次，肺部感染1（4.16%）例次。平均住院时间50 d。随访22例，随访率

91.67%，术后1、3、5 年生存率分别为45.83%、29.16% 和16.67%。结论高龄并不是结直肠癌伴梗阻患者手术治疗的禁忌，加强围手术期处理，可提高手术成功率、降低手术并发症的发生。

结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会 篇3

【摘要】目的：探讨结肠癌并发肠梗阻的外科治疗原则?手术方法及临床疗效?方法：选取我院2010年8月—2012年9月收治的25例结肠癌并发肠梗阻患者临床资料以及具体治疗方法进行回顾性分析?结果：25例患者术后肠梗阻症状均缓解，行一期切除吻合20例，一期切除二期吻合4例，单纯造瘘1例，术后出现吻合口瘘3例?结论：结肠癌并发肠梗阻的有效临床方法为外科手术，合理选择手术方式有利于提高患者生存率?

【关键词】结肠癌；肠梗阻；外科治疗?

结肠癌并发肠梗阻行单纯保守治疗因病因不能消除，疗效差，易引起肠坏死?肠穿孔等严重并发症，故须尽早行手术治疗?本文主要通过2010年8月—2012年9月收治的25例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗情况进行回顾性分析，总结治疗方法，现将体会报道如下?

1 资料与方法：

1.1 一般资料：本组25例患者，男19例，女6例，年龄42-80岁?所有患者均有不同程度的腹痛腹胀以及肛门排气排便减少或停止等典型肠梗阻症状，部分伴有电解质紊乱?低蛋白血症与贫血，行腹部立位平片提示肠胀气?多个气液平等表现，行腹部增强CT?肠镜等检查均确诊为结肠癌，其中右半结肠癌12例，左半结肠癌13例?

1.2 治疗方法：入院后给予禁食?持续胃肠减压?静脉补液?灌肠及抗感染等对症支持治疗，所有患者均因8-72小时后梗阻症状加重或无明显缓解而急诊手术?手术方式：结肠癌并发肠梗阻的治疗原则为解除梗阻及切除肿瘤，根据术中探查情况决定具体手术方式?本组12例右半结肠癌（8例位于升结肠，4例位于結肠肝曲）患者均行一期切除吻合术，术后仅出现1例吻合口瘘，是由于患者高龄（78岁），且伴有低蛋白血症所致，后经输注人血白蛋白?保持引流通畅?适当应用抗生素等处理，约20天后吻合口修复?而本组13例左半结肠癌中8例行一期切除吻合术，术后出现2例吻合口瘘，均为乙状结肠癌，年龄分别为62岁?68岁，其后亦予抗感染?保持引流通畅等保守治疗，但均因1周左右出现弥漫性腹膜炎而再次手术，行回肠造瘘后机体渐恢复?另行一期切除近端造瘘二期吻合术为4例，其中2例于术后3月行“造口回纳术”，术后机体恢复尚可?而行单纯造瘘术为1例，该患者为年龄最长者，术前伴有“肺气肿?房颤”病史，术中探查肿瘤位于结肠脾曲，但已出现腹腔广泛转移?

2 结果：本组25例患者，术后肠梗阻症状均缓解，无死亡病例?行一期切除吻合术20例，右半结肠者12例，左半结肠者8例；术后出现吻合口瘘3例，右半结肠者1例，左半结肠者2例；行一期切除近端造瘘二期吻合术4例，单纯造瘘1例，均为左半结肠者?

3 讨论：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国近20年来发病率明显上升，在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌和胃癌，居第3位^[1]，究其病因发现与人们的饮食习惯?环境污染及遗传基因等因素密切相关?早期结肠癌病情隐匿，临床症状不典型，容易被忽视，而进展期结肠癌由于肿瘤呈膨胀性或浸润性生长，其常见并发症为肠梗阻?故在临床工作中，对于年龄大于40岁，既往无腹部手术史，尤其平素排便习惯不规律患者，一旦无明显外因下出现肠梗阻症状，需高度怀疑结肠癌可能?对此，腹部增强CT?肠镜?癌胚抗原等检查均为必要的临床诊断与筛查方法?现阶段，结肠癌并发肠梗阻的临床首选治疗方法为外科手术?就本文而言，对于结肠癌并发肠梗阻手术方案的选择可遵循：（1）右半结肠癌尽量行一期切除吻合，其吻合率高达80%以上^[2]?（2）左半结肠癌行一期切除吻合术后吻合口瘘发生率约5%-30%^[3]，手术时应慎重，需满足下列条件：a.患者全身情况良好（年龄小于65岁，无低蛋白血症?糖尿病?贫血等合并症）；b.梗阻时间短（小于72小时）?肠管扩张与肠壁水肿不明显?肠管口径相差不多?肠壁血供无明显障碍；c.腹腔渗液少?污染轻；d.术中结肠灌洗吻合口通畅无张力?（3）对于梗阻时间长?全身情况差?重要脏器功能不全?严重低蛋白血症?肠壁水肿明显?组织脆弱，甚至已发生腹腔污染的左半结肠癌尽量行一期切除近端结肠造瘘二期吻合?

总之，对于结肠癌并发肠梗阻应采取个体化治疗的原则，视术中具体情况合理选择手术方式，正确的手术操作与围手术期处理是减少术后并发症?降低病死率?提高疗效的关键?由于结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，DukesA?B?C期的5年生存率分别可达80%?65%?30%[4]，故早期发现?早期诊断?早期手术治疗可明显提高患者的生存率?

参考文献

[1] 吴在德 结肠癌 外科学第6版，510

[2] 王振义 梗阻性大肠癌诊治体会[J] 中国肛肠病杂志 1990，10：22

[3] 刘承训 急性结肠梗阻手术方法的争议[J] 普外临床 1989，4（3） ：119

结肠癌急性肠梗阻诊治体会 篇4

1.1 一般资料

本院2005年1月至2008年12月31例中, 男22例, 女9例。发病年龄40～90岁, 平均56岁。左半结肠癌22例, 右半结肠癌9例。梗阻前有大便习惯改变史3例, 有粘液血便史4例。既往有腹部手术史2例。术前明确结肠癌病因诊断12例, 术前回盲部结肠癌误诊为阑尾周围脓肿1例, 半结肠癌误诊为粘连性肠梗阻2例。

1.2 检查

本组31例术前经X线腹部透视均报告肠袢扩张积液气平面, 提示低位性肠梗阻。20例作X线钡剂灌肠造影检查, 有15例表现为病变结肠呈向心性或偏心性狭窄, 提示结肠癌。本组25例作腹部B型超声检查, 均未探及腹部包块。

1.3 手术方式

右半结肠癌一期切除吻合7例, 一期切除近侧结肠造口2例;左半结肠癌一期切除吻合15例, 一期切除近侧结肠造口5例, 单纯造口2例。

1.4 灌洗方法

左半结肠癌一期切除吻合15例, 术中均进行结肠减压灌洗。方法为:游离左半结肠, 在肿瘤近端肠钳钳夹切断, 将近端开放肠管提出腹部切口外放入盆内, 切除阑 尾, 经阑尾切除端插入气囊导尿管至盲肠, 用温生理盐水灌注肠腔清洗后再注入甲硝唑液。

2结果

右半结肠癌一期切除吻合7例, 其中1例术后当天死于中毒性休克、循环衰竭, 其余术后均无吻合口漏; 左半结肠癌一期切除吻合15例, 术后均无吻合口漏, 无死亡, 一期切除近侧结肠造口5例, 有2例术后2天内死于中毒性休克、循环衰竭。余病例均无死亡。

3讨论

3.1 诊断

遇有年龄大, 在45岁以上者, 出现原因不明低位性肠梗阻时要高度怀疑结肠癌可能, 即使是既往有腹部手术史也要警惕结肠癌。本组有2例就是误诊为粘连性肠梗阻。既往有大便习惯改变、 粘液血便史, 对诊断结肠癌十分有帮助。钡剂灌肠造影检查对于急性肠梗阻时结肠癌的诊断是快捷、安全、有效的方法。国内有报道, 其诊断符合率达95.2%[1]。本组有15例均经钡剂灌肠造影确诊。检查前不必服泻药, 清洁灌肠要求也不高。但在检查时要控制好钡灌肠压力, 注意患者反应及腹部情况变化。如出现梗阻加重或腹膜刺激征, 要立即中转手术。

3.2 治疗

掌握适当手术时机:急性肠梗阻经非手术治疗无效时, 及时采用手术治疗是有必要。由于结肠癌梗阻时呈闭袢性肠梗阻病理改变, 易导致肠壁缺血坏死, 出现肠坏死、中毒性休克。因此, 对结肠癌急性梗阻的治疗应持积极态度。绝不能等到患者全身情况恶化, 神志改变, 脉搏明显加快, 血压下降, 出现典型腹膜炎症状时才施行手术。尽快做好术前准备:急性肠梗阻患者往往因禁食、呕吐、持续胃肠减压和肠腔大量积液, 导致酸碱平衡失调, 水、电解质紊乱。

3.3 手术方式

对于右半结肠癌合并急性梗阻的处理, 目前意见基本一致, 就是一期切除吻合。国内文献报道, 右半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率达80%以上[2]。本组右半结肠癌梗阻一期切除吻合7例, 一期切除吻合率达77.7%。

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率大大提高, 而且并发症减少, 生存率提高。因此, 目前主张一期切除吻合者渐多。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成功的重要前提。国内文献报道, 术中结肠灌洗可使左侧结肠癌急性梗阻患者肠道细菌降至 安全进行结肠吻合的水平。本组有15例左半结肠癌梗阻, 通过术中结肠减压灌洗, 严格的无菌操作, 良好的吻合口对合, 术后无吻合口漏。结肠减压灌肠时应注意手术野的保护, 防止粪便污染腹腔。

对于梗阻近端肠管高度扩张, 肠壁水肿严重, 以及术中结肠灌洗不满意的患者应改行一期切除近端结肠造口术。否则, 易合并术后吻合口漏。吻合口漏死亡率高达25%～45%。

摘要：目的总结31例结肠癌并急性肠梗阻的诊断、治疗经验。方法对结肠癌并急性肠梗阻的诊断、手术治疗的术前准备、手术时机、手术方式选择进行分析。结果本组术前能确诊为结肠癌的15例全部依靠钡剂灌肠。右半结肠癌7例, 左半结肠癌15例行一期切除吻合, 术后均无吻合口漏;右半结肠癌2例, 左半结肠癌5例行一期切除近侧结肠造瘘。本组死亡3例。结论钡剂灌肠检查是结肠癌急性梗阻病因诊断唯一有效的辅助检查方法。只要患者一般情况好, 中毒症状轻, 均应争取一期切除吻合。术中结肠减压及灌洗是左半结肠癌安全进行结肠一期切除吻合的重要措施。

关键词：结肠癌,急性梗阻,诊断,治疗

参考文献

[1]骆明德, 陈怀仁, 刘训钰, 等.结肠癌性梗阻的诊断与治疗.南京铁道医学院学报, 1994, 13:225-227.

结肠癌肠梗阻 篇5

【关键词】 结肠癌；急性肠梗塞；外科治疗

文章编号：1004-7484（2012）-02-0039-02

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月——2011年5月我院收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻60例，其中男性36例，女性24例，年龄范围在25岁-75岁之间，平均年龄为56.7岁。肿瘤位于左半结肠、右半结肠分别为28例与32例；病程范围在12小时-7天。临床患者的表现症状为肛门停止排便、排气、腹胀、腹痛，X线腹部立为显示肠梗阻，肛门制定无阳性发现。60例患者中有12例患者为升结肠癌，5例患者为横结肠癌，7例患者为脾曲结肠癌，30例患者为降结肠癌，6例患者为乙状结肠癌，同时又4例患者合并肠穿孔，局限性腹膜炎。在经过手术治疗后，根据病理确诊为结肠癌。

1.2 手术方法 本组病人在治疗前，预防性的机遇抗生素，留置胃管，给予胃肠减压，纠正酸碱失衡及水电介质紊乱，治疗低血液容量性或感染性休克，保护重要的器脏功能。在完善手术前进行相关的检查后，全部急诊行解剖探查术，在手术中确诊为结肠癌并急性完全性肠梗阻。经过探查后确定，肿瘤没有出现明显的转移，和局部组织未侵润固定后，行Ⅰ期切除吻合手术，常规防止腹腔引流管^[1]。对合并肠穿孔，局限性腹膜炎的患者使用聚维酮碘溶液及生理盐水进行彻底的冲洗。放置多根引流管，在手术后使用甲硝唑、庆大霉素等抗生素液进行灌洗。在手术后全身均使用有效的、足量的抗生素，注意对肠外营养支持等治疗。

1.3 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在经过手术治疗后，48小时-7天之内为肛门排气，平均时间为4天，在手术后没有一例患者死亡。但是有感染的情况出现，腹腔感染，切口裂开，肺部感染，切口感染各为1例，2例，1例，4例；经抗换药、抗感染、肠内外营养支持疗法后均全部治愈。

3 讨 论

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位居第三位，急性肠梗阻与结肠癌并发占肠梗阻患者总人数的10%左右^[2-5]，由于血液循环较差，结肠肠壁薄，细菌密度在体内较高，所以结肠癌并发急性肠梗阻的治疗应采用手术的方法进行治疗，不宜使用保守的治疗方法进行治疗。其治疗方法往往没有明确的准则，是因为结肠内的粪便存在大量细菌，肠道准备不全面，Ⅰ期肠内切除吻合后吻合口、切口、腹腔感染及无核口瘘的危险性较大。

本次试验选用的治疗是Ⅰ期肠切除吻合，具有显著的疗效，在手术的过程中结肠减压是手术肠切除吻合的成功的前提，在手术实施的过程中应尽量避免肠内的容物污染切口及腹腔，同时可以减少细菌及其内毒素对患者全身或局部的伤害，有利于肠吻合口愈合^[6]。在手术的过程中，结肠灌洗后，对肠壁水肿及肠管断端运血情况进行密切的注意和观察，肠管经过减压后，扩张的肠管能迅速的回缩，血液循环较好，肠胃管蠕动较好，即可进行Ⅰ期肠切除吻合。

结肠癌并发急性肠梗阻后，极易引起腹腔感染及肠穿孔，所以在手术的过程中尽量避免并发症的发生，降低腹腔感染，吻合口瘘等等发生，腹腔的引流管选择条件为乳胶的、颈管较粗的引流管，在吻合口附近放置。对合并穿孔的患者应进行彻底冲洗，弥漫性腹膜炎的患者应根据患者具体的身体情况放置引流管，有必要的话，需要使用抗生素进行灌洗。结肠癌是慢性的消耗性疾病，患者受疾病的折磨，自身的营养欠缺，有的患者也可能发生慢性梗阻变为急性梗阻，存在水和电解质失衡。为了提高手术的成功率，特别要注意为其手术的护理，及时的调节酸碱平衡和粒子紊乱，快速进行支持治疗。在手术后使用针对肠道细菌和厌氧气菌的抗生素，肠内外营养相结合进行治疗，并给予患者充分的补充氨基酸、血浆、白蛋白等治疗，减轻肠壁水肿，所有患者均需要及时补充营养，并采取胃肠减压。

结肠癌是常见的一种急腹症状之一，目前的治疗方法主要趋向于Ⅰ期肠切除吻合手术，但是必须要根据患者个人的具体情况制定手术防止，其最大的要求是防止感染及并发症发生。结肠癌并发急性肠梗阻可以进行一期肠切除吻合手术，该方法切除率较高，不仅可以提高结肠癌长达5年的生存率，还可是患者避免遭受多次手术的痛苦，减轻患者经济负担，对合适的病例进行正确的手术操作，并极度的重视围期手术护理，且对手术的技术有很高的要求，手术中肠道的灌洗、严格掌握适应症、合理使用抗菌素，最大限度的减少并发症的发生，是此种手术成功的关键和重点。

参考文献

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[2] 郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告[J].中国普通外科杂志，2005，14（3）：231-232.

[3] 黄若磊，李建党，李伟华，等.老年性结肠癌并发急性肠梗阻急诊救治体会[J].中国急救医学，2005，25（12）：935-936.

[4] 谢占宏.结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效分析[J].河北医学，2011，17（5）：652-653.

[5] 曹祥白.结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J].西部医学，2009，21（6）：945-946.

结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013 年6 月—2015 年3 月在该院接受治疗的结肠癌合并肠梗阻患者150 例。 其中, 男78 例, 女72 例;年龄35~71 岁, 平均年龄 (42.3±8.37) 岁;完全性肠梗阻和不全性肠梗阻分别为72 例和78 例;66 例存在便血病史;46 例有手术史。 临床诊断所有患者均存在呕吐, 腹胀, 肛门不排便、排气及水电解质紊乱等明显症状。 49 例患者为升结肠病变;48 例降结肠病变;34例患者为乙状结肠病变;19 例横结肠病变。 所有患者体征和临床表现均符合相关标准[2]。 所有患者均资源配合治疗。排除内脏严重受损的患者, 排除肾功能衰竭的患者。

在随机分组后, 因病情需要, 将观察组中存在大出血、肠穿孔的5 名患者放入对照组。 最后确定观察组90例, 对照组60 例。 其中, 观察组中, 男47 例, 女43 例;年龄36~71 岁, 平均年龄 (43.1±9.23) 岁;完全性肠梗阻和不全性肠梗阻分别为43 例和47 例;41 例存在便血病史;26 例有手术史。 32 例患者为升结肠病变;27 例降结肠病变;20 例患者为乙状结肠病变;12 例横结肠病变。 对照组中, 男32 例, 女28 例;年龄35~69 岁, 平均年龄 (41.9±10.22) 岁;完全性肠梗阻和不全性肠梗阻分别为29 例和31 例;25 例存在便血病史;20 例有手术史。 17 例患者为升结肠病变;21 例降结肠病变;14 例患者为乙状结肠病变;7 例横结肠病变。 对观察组患者采用一期手术治疗, 对对照组患者采用分期手术治疗。 观察组中, 有44 例为横结肠肿瘤, 32 例为乙状结肠肿瘤, 14 例为直肠上端肿瘤。 对照组中, 进行早期手术的有45 例, 因低蛋白血症、肠穿孔等原因进行急诊手术的有15 例。 两种患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

首先, 对所有患者进行手术前检查。 排除如急性炎症、内脏受损等不适合手术的患者。 该组入选病例均无上述情况。 通过X线和CT对患者腹部进行检查, 结合病理检查结果进行确诊。 通过结肠内镜能够发现肿块和其引发的肠梗阻。 且可观察到结肠积气和积液。

在手术准备阶段需要和患者进行沟通, 了解患者的病史和心里情况, 缓解其不良情绪。 结合检查的结果进行适当的肠外营养补充, 调节水电解质的酸碱平衡。术前24 h禁食以缓解肠梗阻压力。

手术具体步骤如下: 结合术前检查情况进行手术方式的确定。 游离切除段结肠, 引入近侧断端。 选择肠梗阻的位置实施双重结扎, 轻轻从腹腔提出游离肠段以减少压力。 将盲肠切除、缝合并结扎后通过生理盐水注入来进行清液排放。 之后, 切除右半结肠。 术后通过胃管给患者补充营养液和蓖麻油, 胃管要在患者排气后方可拔掉。 扩肛, 插引流管, 为防止病菌感染, 进行适当的抗生素治疗。 对于大出血、肠穿孔的患者必须采用分期手术治疗。 将病灶切除后实行远端缝合, 单管造口。 术后3 个月再做肠造口还纳手术[3]。 观察比较患者的住院时间、费用及并发症情况。

1.3 疗效判定标准

该组资料采用如下疗效判定标准, 主要分为3 个方面, 分别为:显效:患者恢复状况良好, 伤口愈合快, 住院时间短, 无并发症;有效:患者恢复状况较好, 伤口愈合不超过2 周, 未出现严重并发症和感染;无效:病情未见好转甚至加重, 伴有严重并发症[4]。

1.4 统计方法

该组所有相关数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析处理。 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用百分比 (%) 表示, 采用 χ2检验, 当P<0.05 时, 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、住院费用

所有患者于术后均正常出院。 两组患者的住院时间、费用情况参见表1。

由表1 可见, 和对照组平均住院时间 (22±4.6) d相比, 观察组患者平均住院时间明显较短, 仅 (15±3.5) d, 差异具有统计学意义 (t =2.327, P=0.038<0.05) ;对照组平均住院费用为 (2.61±0.37) 万元, 而观察组为 (2.14±0.31) 万元, 费用更低, 差异有统计学意义 (t =5.792, P<0.01) 。

2.2 并发症

两组患者的并发症情况参见表2 所示。

由表2 可见, 对于术后并发症发生率, 观察组患者为3.3%, 明显小于对照组的15%。两组差异具有统计学意义 (χ2=6.658, P=0.0099<0.01) 。

3 讨论

在消化道恶性肿瘤中, 结肠癌比较常见。 肠梗阻是该病的一种常见的并发症。 近年来, 由于人们饮食结构的改变等因素, 结肠癌合并肠梗阻的发病率越来越高[5], 对广大患者的生命健康构成严重的威胁。 当前, 对该病的主要治疗方法为手术治疗。

手术中, 值得注意的有下述几点:第一, 扩肛。 结肠癌合并肠梗阻患者术后扩肛具有比较重要的作用。 如对于一期患者术后早期的营养补给。 该组资料中, 采用营养液、蓖麻油进行患者肠道的营养补充和保护。 不仅可有效降低患者的消化道压力, 还有效防止了并发症的产生。 为减轻患者的疼痛感, 扩肛前需先进性局部麻醉处理[6]。 第二, 吻合器:吻合器可以改善吻合口血运, 比手工吻合效率高, 为手术创造了更好的条件。 相关资料表明, 与不适用吻合器相比, 使用吻合器能够明显减少患者并发症发病率[7]。 第三, 肠道灌洗:灌洗方式必须清洁、高效、彻底, 最大程度地减少感染率, 提高吻合效率。

相关资料表明, 对于某些结肠癌合并肠梗阻患者, 采用一期切除手术较多期手术能够取得更好的临床疗效[8]。 该组研究资料表明, 和对照组平均住院时间 (22±4.6 ) d相比, 观察组患者平均住院时间明显较短, 仅 (15±3.5) d;对照组平均住院费用为2.61±0.37 万元, 而观察组为 (2.14±0.31) 万元, 费用更低;另外, 对于术后并发症发生率, 观察组患者为3.3%, 明显小于对照组的15%。 两组差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。 这提示对于结肠癌合并肠梗阻患者, 和多期手术方案相比, 采用一期切除治疗手术具有效果更好, 患者恢复快、并发症更少等明显的优点。

传统观点对于左半结肠癌合并肠梗阻选择手术方式存在一定争议, 认为左半结肠癌行急诊一期手术吻合口瘘这一严重并发症的发生率高, 因此临床中应制约这一手术方式。 但近年来, 临床医学普遍达成共识, 即由于大多数结肠癌合并肠梗阻患者为慢性不全肠梗阻, 因此早期的手术治疗和临床护理, 不仅能够减轻结肠癌合并肠梗阻患者的病痛, 更是成为挽救病人生命的关键。 采用一期手术治疗结肠癌合并肠梗阻, 并实行良好的围手术期护理, 吻合口瘘的发生率的下降是较为明显的。 因此, 可以得出结论, 结肠癌合并肠梗阻一期手术对于提高患者生活质量有着较好的临床疗效, 值得推广。

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结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

59例患者中男44例, 女15例, 男女之比为3:1;年龄53~79岁。临床表现:均以急性肠梗阻入院, 早期多有大便改变, 在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气, 病程12h~50d。有结肠梗阻40例, 回盲部8例, 乙状结肠11例。

1.2 辅助检查

患者均经X线腹部透视及平片发现:低位小肠梗阻11例, 均为右半结肠癌引起;单纯结肠梗阻22例;大小肠均有梗阻13例, 表现为大肠扩张, 小肠有气液面, 其中5例隔下有游离气体, 系盲肠及乙状结肠穿孔所致。

1.3 癌肿部位

回盲部8例, 升结肠10例, 肝曲9例, 横结肠7例, 脾曲5例, 降结肠9例, 乙状结肠11例。其中合并肝转移7例。

1.4 手术方式

右半结肠切除22例, 横结肠切除10例, 左半结肠切除16例, 乙状结肠切除11例。

1.5 治疗方法

59例患者均选择全麻, 根据术中探查情况和患者的一般情况, 结合结肠癌侵犯的程度决定术式, 行一期切除吻合33例, 行一期切除吻合近端肠管袢式造瘘14例, 行单纯结肠造瘘或捷径手术6例, 行二期肿瘤切除20例。确定能切除后, 尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位, 再切除肠管近端用纱布条结扎切断。远端肠管用无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口 (也可从回肠远端插入经回盲部进入结肠进行灌洗) 插入输液管输入生理盐水1 000~3 000mL进行肠道灌洗排除肠道内粪便, 再输入碘伏300~500mL保留5min后放出。再次用3 000~5 000mL生理盐水充分灌洗后, 用0.5%甲硝唑500mL保留灌肠。做病变肠管切除 (或根治) 。远侧肠管经肛门插管灌洗, 方法同上, 然后做一期吻合, 吻合后需进行腹腔灌洗。

1.6 病理类型

中高分化管状腺癌25例, 低分化腺癌8例, 绒毛状腺癌3例, 黏液腺癌6例, 结肠淋巴肉瘤2例。Dukes B期14例, C期39例, D期6例。

2 结果与并发症

术后切口感染8例 (占21%) 。右半结肠癌围手术期死亡1例, 为根治性切除一期吻合者, 左半结肠癌围手术期死亡1例, 为肿瘤无法切除而行永久横结肠造瘘者;死亡原因为感染性休克、酸中毒和多系统器官衰竭。术后切口感染:右半结肠癌1例, 左半结肠癌2例, 均发生于根治性切除一期吻合者;吻合口瘘:左、右半结肠癌各1例;一期切除吻合未行预防性结肠造瘘19例中有1例发生吻合口瘘, 行结肠断端吻合加预防性近端结肠造瘘6例未发生吻合口瘘, 行断端双腔造瘘5例均未发生吻合口瘘。所有吻合口瘘经引流、静脉高营养支持后, 在2个月内愈合。6例行暂时性近端肠造瘘患者有3例二期手术切除肿瘤, 另3例因肿瘤已广泛侵犯, 无法切除。

3 讨论

肠梗阻是临床常见病、多发病;起病急, 进展快。尽早明确是否存在肠梗阻及梗阻引起的肠绞窄是治疗的关键。对老年人出现原因不明的腹胀、大便改变、贫血, 即应进一步作相关辅助检查, 以明确诊断。36.5%的大肠癌伴有肉眼血便, 75%大肠癌隐血试验阳性[1], 尽管腹部X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选方法[2]。但20%~52%的患者腹部平片不能提出肯定的诊断及病因。有报道[3]X线及CT对腹部肿瘤的正确诊断率分别为5.9%、94.1%。另有报道[4]在CT检查前, 病因诊断正确率为42%, 在CT检查后病因诊断正确率达91%。CT能充分显示梗阻肠段及其邻近系膜、腹膜腔的解剖结构对肠梗阻的病因诊断意义更大, 在移行区加薄层扫描CT的病因诊断准确率为73%~95%。临床上恶性肿瘤术后出现肠梗阻, 其原因是肿瘤复发, 而无手术史患者中出现肠梗阻由原发性肿瘤所致的几率较大, 对这类患者应首选腹部CT检查, 以尽快明确病因并作相应的处理。

结肠并发梗阻时, 一是解除梗阻, 二是切除肿瘤。对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤, 行右半结肠切除一期吻合术;对左半结肠癌致急性肠梗阻, 采取一期切除吻合近端肠管袢式造瘘取得了较好疗效。对年龄大, 一般情况差, 梗阻时间长, 肠管直径超过8cm, 肠壁色泽差、水肿明显, 肠腔内大量粪便堆积, 贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者, 则以单纯肠造口术或捷径者分期手术为宜。二期手术仅将外置肠管吻合后置回腹腔即可, 术后拟积极抗感染抗生素治疗, 疗效满意。对全身情况好, 梗阻时间短, 病变较局限, 腹腔感染轻者尽可能做到病灶一期切除吻合或切除后造瘘, 结肠癌切除后其近端肠管扩张, 肠壁水肿, 血循环受到干扰, 结肠近端肠管与远端结肠肠管口径不一时行端侧肠吻合, 近端肠管袢式造瘘, 提高了癌肿的切除率和疗效。

3.1 结肠癌急性梗阻的处理

术中对右半结肠癌肿梗阻行回肠末端荷包缝合线, 切开肠管, 插管进行减压。对左半结肠癌肿梗阻, 我们选择在癌肿上8~10cm, 荷包缝合线, 切开结肠, 插管引流, 负压吸引, 减压, 吸净后灌入生理盐水冲洗结肠, 冲洗液清洁后, 再用2 000mL生理盐水加甲硝唑1.0g、庆大霉素32万U, 进行结肠冲洗减压后, 保留注入结肠内甲硝唑1.0g, 拔出引流管, 荷包线结扎、新洁尔灭冲洗伤口, 然后行结肠切除吻合。造口处肠管提出腹腔外进行操作, 防止污染伤口及腹腔感染。

3.2 结肠癌患者的术前后处理[5]

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 多数患者有脱水、低钾、酸中毒表现, 尽可能在术前给予纠正, 有效胃肠减压, 早期应用抗生素, 因结肠内有多种革兰阳性和阴性菌, 常用庆大霉素, 丁胺卡那霉素、甲硝唑、头孢曲松钠。术后早期扩肛, 高营养治疗。

3.3 结肠癌一期切除具体适应证有[6]

(1) 年龄<60岁。 (2) 全身状态较好。 (3) 病程短。 (4) 肿瘤切除不困难。 (5) 肠管血运好, 肠管水肿、扩张不严重。 (6) 无低蛋白血症及中毒症状。 (7) 未合并其他严重疾病。

3.4 结肠癌一期切除优缺点

结肠癌一期切除吻合是最佳治疗方法, 患者易接受、费用低、住院时间短, 可减少患者痛苦及二次手术, 防止癌肿扩散, 提高远期治疗效果及生存率、治愈率。近年来随着医学发展、手术技术的提高、术后营养措施加强。现在主张一期切除者增多。缺点:急诊结肠切除吻合的患者, 在术前不能充分肠道准备, 结肠梗阻近端肠管扩张患者营养状态差, 容易发生吻合口瘘, 左半结肠癌梗阻一期切除吻合口瘘发生率为5%~30%, 病死率高达60%。传统观点认为, 对结肠癌并发急性肠梗阻施行一期切除吻合较危险, 主要因为术前未能进行充分的肠道准备, 易发生吻合口瘘, 故多主张分期手术处理。所以, 一定要掌握好手术的适应证, 不宜过分追求Ⅰ期切除吻合。

大肠癌中约8%~29%患者发生肠梗阻[7], 对大肠癌合并不完全性肠梗阻, 应尽量做好术前准备, 再行一期切除吻合, 大肠癌患者多为中老年人, 常合并心肺疾病, 长时间慢性梗阻, 肿瘤溃烂致慢性失血造成贫血, 营养不良, 如不能很好地控制, 可增加手术的危险性和并发症;大肠癌所致急性完全性梗阻, 为闭绊性梗阻。肠腔内压力较大, 肠壁易缺血坏死而穿孔, 必须尽早手术。手术的首要目的是解除梗阻, 如患者全身情况好, 不合并心肺疾病, 病情允许, 应尽可能一期根除癌肿, 争取一期根治性切除吻合, 以提高生存率, 并减少患者二次手术所造成的痛苦及经济负担。对右半结肠癌所致急性梗阻行右半结肠切除一期吻合已成共识, 但对左半结肠或直肠癌所致急性梗阻行一期切除吻合, 尚存在一定争议[8], 困扰左半结肠癌梗阻一期手术的主要因素是吻合口漏, 一旦发生吻合口漏可引起致命性腹膜炎, 但一期切除吻合术, 具有切除率高、创伤小、无须结肠造口、住院时间短、费用低、患者更容易接受等优点, 近年来对左侧结肠癌所致肠梗阻行一期切除吻合成功的文献报道不断增多, 认为多数患者是安全的[9]。

近年来, 通过实践证明, 只要术中对肠道清洁干净, 术后加强抗炎支持, 一期切除吻合者其手术死亡率和并发症发生率并不明显高于分期手术吻合者。有报道, 分期手术5年生存率仅为19%, 而一期手术5年生存率为49%。本组死亡率为3.4%。可见, 一期切除吻合具有一定的可行性, 不仅能提高结肠癌5年生存率, 而且能使患者免受多次手术之苦, 减少住院天数和治疗费用。因此我们认为, 只要术中处理妥当, 一期切除吻合的疗效还是比较安全可靠的。

为保证吻合一期愈合, 术中需采用结肠灌洗。具体是对梗阻近端肠管的灌洗及减压的方法有: (1) 顺行灌洗法自回肠末端置入尿管经回盲瓣入盲肠, 用温盐水灌洗减压。 (2) 逆行灌洗法病灶切除肠吻合后, 自肛门插管灌洗。对右半结肠切除者, 我们不做肠道灌洗。只有肠切除前先用粗穿刺针头将梗阻近端肠内积气排出, 继而将结肠内粪便尽量推挤向拟作切除的肠段内, 连同病灶一并切除。本组共施术15例, 无一例出现吻合口瘘, 全部治愈。对左半结肠切除、结肠结肠吻合或结肠直肠吻合者, 采用逆行灌洗法, 灌洗至排除的灌洗液转清为止。灌洗液用量约3 000mL左右, 最后一次灌洗液中甲硝唑250mL及庆大霉素16万U, 保留至关腹后扩肛时再排出。

目前笔者主张, 在大力求安全的前提下, 尽可能行一期切除吻合术, 因一期切除吻合术后患者的5年生存率明显高于二期, 对全身情况差而不能耐受手术或是肿瘤无法切除者可行捷径手术或造口手术, 以解除梗阻。预防性肠外置术是预防吻合口漏发生的一种有效、简便、安全的术式。

摘要：目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗, 结肠癌一期切除吻合外科处理方法及手术前后处理, 术中结肠造口灌洗减压。方法回顾分析2002年1月～2007年10月结肠癌切除吻合59例。结果对一般情况较好的患者, 掌握好手术的适应证, 行一期切除吻合, 可减少患者痛苦及二次手术, 防止癌肿扩散, 提高远期治疗效果及生存率、治愈率。结肠并发梗阻时, 一是解除梗阻, 二是切除肿瘤。对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤, 行右半结肠切除一期吻合术;对左半结肠癌致急性肠梗阻, 采取一期切除吻合近端肠管袢式造瘘取得了较好疗效。对年龄大, 一般情况差, 梗阻时间长, 肠管直径超过8cm, 肠壁色泽差、水肿明显, 肠腔内大量粪便堆积, 贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者, 则以单纯肠造口术或捷径者分期手术为宜。结论重视对结肠癌一期切除的认识, 严格掌握手术的适应证, 合理选择手术方式, 提高远期治疗效果及生存率、治愈率。

关键词：结肠癌,结肠癌Ⅰ期切除,结肠灌洗减压

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结肠癌致肠梗阻的CT诊断 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组150例观察对象均为该院收治的结肠癌致肠梗阻病人。男性69例, 女性81例, 年龄39~90岁, 平均 (56.3±3.4) 岁;病人典型症状有:腹部不同程度痛、恶心呕吐、无排气排便。有脓血便32例, 体检中腹部有压痛、反跳痛40例, 有慢性结肠炎史31例。均给予外科手术治疗, 术前全部患者都给予CT检查、X线检查。术后经病理证实后, 对两种方法的检查结果进行统计学对照分析。

1.2 诊断设备和方式

CT检查:所用设备为日本西门子公司SOMATOM Spirit螺旋CT机。对病人的腹盆部作平扫, 层厚、层距均为10 mm, 必要情况下, 进行1.5 mm薄层重建, 作增强扫描, 以碘海醇为对比剂, 从肘静脉处进行注射, 每秒钟注射2.3~3.5 m L。扫描中发现疑似肠梗阻者, 着重观察、记录病变区的位置、大小、形态等。

X线检查:所用设备为多功能的DR机, 检查体位为立卧位, 对腹部作平片检查。

1.3 统计方法

该组全部检查所得数据均采用SPSS14.0统计学软件包作分析, 计量资料用t检验, 计数资料组间比较用χ2检验。

2.1 结果

2.1 CT与X线平片诊断的符合率对照

CT诊断与病理诊断符合的例数为139例, 确诊率是92.67%, X线平片诊断与病理诊断符合的例数为97例, 确诊率是64.67%, 两者比较, CT的诊出率显著高于X线平片诊断 (P<0.05) ;CT诊出病因为结肠癌有139例, 占100%, X线平片诊出12例, 占12.37%, 两种方式对病因的检出率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 CT征象和X线平片征象对照

两种影像检查方式中, CT能够较好地观察到病灶的狭窄段、狭窄段和正常肠管交界处改变、病变侵犯周围组织与脏器等直接征象, 也可清楚观察盲肠扩张、结肠供血不足等间接征象;而X线平片只能部分显示间接征象, 直接征象显示率为0%。见表1。

3 讨论

结肠癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病, 在胃肠道肿瘤中排第3位[2]。直肠及乙状结肠的交界点是常见的发病部位, 男性患病的比例远高于对照组, 40~50岁为发病较集中年龄[3]。结肠癌容易导致肠内容无法顺利排出, 堵塞在大肠内, 从而引发以恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主要症状的肠梗阻[4]。这种结肠癌致的肠梗阻早期症状无显著特异性, 不利于早期诊断治疗, 大部分病人确诊时已发展至中晚期, 错失了最佳的治疗时机, 预后较差[5]。

对于结肠癌引发的肠梗阻, 其诊断的金标准为电子结肠镜结果或者病理检测, 但是急性的肠梗阻, 其起病较急、病情发展迅速、危险性大, 没有太多的时间进行内镜检查[6]。诊断结肠癌肠梗阻的传统办法是结肠纤维镜、X线平片检查等, 然而X线结果只提示有肠梗阻症状, 不能很好地显示肠梗阻的形态、性质、程度或者与其他脏器组织的关系, 存在一定的误诊、漏诊概率[7,8]。

最近几年, 随着现代医学的发展, CT影像技术不断提高, 该法在诊断肠癌所导致的肠梗阻有明显的优势[9]。虽然目前在临床上还是以传统腹部立位平片检查作为检查肠梗阻的首要选择, 但是近几年来临床上出现了多起X射线诊断肠梗阻出现误诊的病例。根据有关报道显示, 使用X射线检查有2%~50%的患者都得不到准确的临床诊断, 并且X射线对于肠梗阻的具体位置与发病原因无法做出判断[10]。CT扫描检查的分辨率较高, 影像没有重叠结构, 可以较好的显示患者肠腔的扩张以及气液平面, 能够充分的显示患者肠梗移型带。

该组研究结果显示, CT对患者肠梗阻的直接征象检出率均为100%, 影像显示病灶存在狭窄段、远端空虚肠管交界部位较大、肠腔不规则狭窄, 肠壁不同程度的增厚等情况;间接征象显示率也较高, 除了缺血性结肠炎为73.38%外, 其他均为100%。CT表现:一般肠梗阻症状、盲肠扩张、结肠供血不足等。而X线检查对直接征象无理想的显示, 检出率为0%, 间接征象的显示率也较低。该组150例患者均实施外科手术治疗, 术中病理检测提示, 全部患者均为结肠癌致肠梗阻。通过对照术前CT、X线检查的结果与病理结果, 显示CT检查诊断肠梗阻的符合率为92.67%, X线平片为64.67%, 两者之间的比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;在结肠癌的诊出方面, CT检查的诊断率是100%, X线平片是12.37%, 提示, CT检查在诊断肠梗阻病因的正确率显著高于X线平片检查, 而且CT检查的征象明显, 直接征象和间接征象各项的显示率均高于X线检查, 表明CT检查的影像特征更为显著。

综上所述, CT诊断结肠癌引发的肠梗阻疾病, 具有较多优势, 不但可以能够以较高的准确率诊断出肠梗阻, 而且从其明显的影像特征中, 可以较好地明确梗阻的位置、梗阻的性质、盲肠扩张程度、肠道的缺血程度以及病灶与周围组织的关系等情况, 为及时确诊疾病, 作出正确的治疗方案提供可靠的依据, 以改善预后, 挽救结肠肿瘤病人的生命。因此, 可将CT扫描作为临床诊断结肠癌致使肠梗阻疾病的首选方式。

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结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例, 男41例, 女20例, 年龄29～84岁, 平均58.5岁。入院时均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便或排气等典型肠梗阻症状。立位腹部平片检查符合低位肠梗阻特点, 术前经钡餐灌肠和 (或) 纤维结肠镜检查确诊者46例, 另15例术前未明确诊断, 经剖腹探查后确诊。肿瘤位于右半结肠23例, 左半结肠38例;其中盲肠2例, 升结肠7例, 肝曲结肠5例, 横结肠13例, 脾曲结肠11例, 降结肠14例, 乙状结肠9例。术后病理类型为高分化腺癌20例, 中分化腺癌18例, 低分化腺癌15例, 乳头状腺癌5例, 黏液腺癌3例。Dukes分期为B期11例, C期46例, D期4例。

1.2 治疗方法

本组所有病例均根据具体情况采取相应术式。在患者得到确诊后即进行术前的积极准备, 包括尽快补液纠正水电解质和酸碱平衡紊乱, 使用抗生素预防感染, 同时予以持续胃肠减压、灌肠清洁肠道等治疗措施。右半结肠癌23例患者中22例行Ⅰ期右半结肠切除加回肠横结肠断端端吻合术, 1例行姑息性吻合手术;左半结肠癌38例中, 32行左半结肠切除加结肠吻合术, 4例行Hartmann结肠造口Ⅱ期吻合术, 2例行横结肠单纯造口术。对于行Ⅰ期切除吻合术的患者, 在切除病变肠段后, 术中行近端结肠灌洗及造口减压, 术后扩肛或安放肛管排气, 以保证近端结肠血运良好、吻合口周围清洁以及远端结肠通畅且无机械性阻力、张力。术后均常规给予抗感染、补液、补充营养等治疗, 所有病例腹腔均放置引流管, 于术后1周左右拔除。

2 结果

本组61例患者中, 术后发生不同程度并发症15例 (24.59%) , 其中切口感染或裂开9例, 吻合口瘘2例, 粘连性肠梗阻1例, 肺部感染2例, 下肢深静脉血栓1例。术后死亡3例 (4.92%) , 其中1例死于严重感染性休克, 2例死于多脏器功能衰竭。58例患者恢复良好顺利出院。

3 讨论

由于回盲瓣部的存在和作用, 结肠梗阻后形成一个闭袢性肠袢, 随着病情的进展可引起肠管高度扩张、肠壁血运障碍、水肿和粪便直流等, 造成肠壁穿孔或坏死, 而细菌或毒素渗入肠壁至腹腔可导致严重腹膜炎、中毒性休克等严重并发症[1]。因此经保守治疗包括抗感染、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸中毒以及改善机体功能等处理后, 如症状有所好转时, 可进行充分肠道准备后实施手术, 如症状未见好转或进一步加重者, 应进行积极术前准备, 早期施行外科手术以防止病情恶化。以下情况应尽早行剖腹探查[2,3]: (1) 保守治疗过程中出现明显腹膜刺激征或全身中毒等变化; (2) 经胃肠减压、灌肠等处理24h梗阻症状仍无好转, 发生完全性梗阻; (3) 腹部平片示膈下有游离气体或腹穿见粪水样液体; (4) 肛检有黏液便血, 怀疑为肠坏死或癌变。

外科手术的首要目的应该是解除梗阻、恢复肠道连续性, 如条件允许则行肿瘤切除, 术式的选择对患者预后产生直接影响, 临床上对左半结肠和右半结肠梗阻的处理原则不仅相同。右半结肠梗阻的常规术式为Ⅰ期切除吻合术, 因回肠肠壁血运良好, 行回肠结肠吻合后容易愈合且张力较小, 近几十年来被视为安全、有效的术式而得到普遍认可, 本组23例右半结肠癌并肠梗阻患者中22例行此术式, 无1例发生吻合口瘘。但左半结肠梗阻术式目前意见仍不统一, 争议的焦点是行Ⅰ期切除吻合术还是分期手术, Ⅰ期切除吻合术因左半结肠肠壁较薄、血运较差而有发生吻合口瘘的危险, 有报道左半结肠癌合并肠梗阻行一期切除吻合术后吻合口瘘发生率达30%[4], 但分期手术可能会因癌细胞扩散、转移而丧失手术机会, 还会增加患者经济负担, 常用的术式包括Ⅰ期切除吻合术、二期切除吻合术、Hartmann术等, 术式的选择应依据患者的具体病情决定[5]。Hartmann术并发症较少, 对于麻醉耐受性较差、基础疾病多或高龄急性左半结肠癌性梗阻患者更适用, 本组4例左半结肠癌并肠梗阻行Hartmann术, 术后造口排便通畅、恢复良好, 并顺利完成关瘘手术。近年来有资料[6]表明只要术中灌洗操作正确和吻合技术娴熟, 左半结肠癌行Ⅰ期切除吻合术5年生存率显著高于分期手术, 而且术后切口感染率及吻合口瘘发生率也不高, 因此Ⅰ期切除吻合术应该作为尽量争取的术式来施行。

术中近端结肠有效减压和关系对保证Ⅰ期吻合及降低术后并发症发生率具有重要意义, 资料报道因梗阻性结肠癌急诊手术不能做好术前充分的肠道准备, 建议行术中肠道灌洗以减少术后吻合口瘘的发生[7]。我们对行Ⅰ期切除吻合术的患者应用的近端结肠关系及造口减压法, 可有效保证血运、清洁和降低张力, 术后吻合口瘘发生率低, 术毕及时扩肛或安放肛管, 保证排便、排气通畅且有效减低吻合口张力, 有助于胃肠功能的恢复和吻合口的愈合, 另外术后的综合措施如纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染、营养支持等对促进创口愈合和防止吻合口瘘也有重要作用。

总之, 对于外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻应遵循个体化原则, 虽然目前学者越来越趋于行Ⅰ期切除吻合术, 但是否行该术式应结合患者全身状态、癌灶部位及侵犯范围、程度等因素来决定, 对于患者身体状况差、污染严重、癌穿孔等患者应进行单纯造瘘后择期行Ⅱ期手术。

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结肠癌肠梗阻 篇10

【关键词】结肠癌；肠梗阻；切除吻合术；次全切除术

【中图分类号】R735.3+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0149-02

近年来，结肠癌并发肠梗阻呈较高的发病率，作为消化道常见疾病，对患者健康和生命安全构成严重威胁[1-2]。肠梗阻是结肠癌常见并发症，发生率约为30%[3]，发病群体主要为老年人。发病原因为患者肠道产生炎症水肿，对肠道造成堵塞，从而引发肠道梗阻。梗阻后，导致肠道内压持续增高，如果没有采取对应的措施进行处理，病情将持续加重。治疗该病，目前一般采用手术方式，但针对具体病情，不同的手术方式治疗效果不一致。我院积极开展此项研究，以寻求最佳的手术治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年10月我院收治的结肠癌并发肠梗阻患者104例。其中男66例，女38例，年龄55～64岁，平均年龄（60.20±2.55）岁。将患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各52例。两组患者均应用X线片检查确诊，其临床症状均表现为呕吐、腹胀、腹痛等。患者发病时间为15h至16d。对照组男30例，女22例，年龄55～63岁，平均年龄（60.42±2.88）岁，行结肠次全切除术进行治疗。观察组男36例，女16例，年龄56～64岁，平均年龄（59.72±2.56）岁，行切除吻合术进行治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组首先对患者进行药物疏导，通便，有效解除梗阻。再行结肠次全切除术进行治疗。

1.2.2观察组首先解除肠梗阻，进行切除吻合术治疗。先打开患者腹腔，移出结肠，将梗阻部位妥善切开，清理干净梗阻物，对肠胃进行有效减压。在患者阑尾位置插入导管，妥善固定，防止导管滑出脱落。应用灌洗液对患者肠腔进行反复清洗，直到液体不再浑浊为止。最后对患者行肠管切除吻合术。妥善插入吻合器，并进行认真消毒。要特别注意的是，减压管近端要越过吻合口，二者不能重叠。从患者肛门位置引出远端，将断端妥善封闭后，安置好引流管。

1.3观察指标观察两组的临床疗效，具体内容包括平均住院时间、平均手术时间以及生活质量等。

1.4疗效评价[4]显效：患者的临床症状完全消失，其生活质量显著提升；有效：患者的临床症状有一定好转，生活质量有所改善；无效：患者各项临床症状没有得到明显改善甚至反而加重。

本研究中采用SF-36量表进行患者生存质量评估[5]，包括对患者8个方面的评估，分别涉及机体功能、疼痛、心理状态、情绪角色、精力、社会功能和总体健康等，总评分80分以上为良好，60～80分为一般，60分以下为差。

1.5统计学方法结果采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间与手术时间比较观察组平均住院时间以及平均手术时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者生存质量比较观察组生存质量良好率为92.3%，显著高于对照组的34.6%；观察组生存质量差的比例为0%，显著低于对照组的38.5%。上述差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗效果比较观察组总有效率为96.2%，明显高于对照组的76.9%；观察组不良反应率为0%，明显低于对照组的7.7%。上述差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

结肠癌并发肠梗阻的主要症状为腹胀，一般采用肠胃减压方式进行治疗，但肠胃减压治疗效果有限，无法根本治愈。患者回肠中会滞留残留物，没有完全清理，将导致肠内压持续升高，容易引发穿孔、缺血等并发症。严重时，将威胁患者生命[6]。近年来，结肠癌并发肠梗阻患者数量持续上升，其中以老年人居多，如果没有得到及时治疗，将加重病情，延迟治疗时间。要达到良好的治疗效果，必须根据患者的病情选择合适的治疗方式。主要目的是切除肿瘤，有效缓解肠梗阻。

合理的手术方式不仅可以有效缓解病情，同时也可有效降低患者并发症的发生率。在本研究中，观察组行切除吻合术，患者的生存质量均得到明显改善。观察组生存质量良好率为92.3%，显著高于对照组的34.6%；观察组生存质量差的比例为0%，显著低于对照组的38.5%。在平均手术治疗时间方面，观察组明显低于对照组。结果表明，通过切除吻合术，可以有效缓解患者的病情，同时可以尽可能地缩短手术时间，提升手术治愈率。本研究中，观察组患者均未出现任何不良反应与并发症，其效果值得肯定。因此，治疗结肠癌并发肠梗阻，根据具体病情选择合适的手术方式，有利于促进患者尽快康复，对于维持患者健康与生命具有极为重要的现实意义。

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