急性结肠癌

急性结肠癌（精选十篇）

急性结肠癌 篇1

1.1 一般资料

本院2005年1月至2008年12月31例中, 男22例, 女9例。发病年龄40～90岁, 平均56岁。左半结肠癌22例, 右半结肠癌9例。梗阻前有大便习惯改变史3例, 有粘液血便史4例。既往有腹部手术史2例。术前明确结肠癌病因诊断12例, 术前回盲部结肠癌误诊为阑尾周围脓肿1例, 半结肠癌误诊为粘连性肠梗阻2例。

1.2 检查

本组31例术前经X线腹部透视均报告肠袢扩张积液气平面, 提示低位性肠梗阻。20例作X线钡剂灌肠造影检查, 有15例表现为病变结肠呈向心性或偏心性狭窄, 提示结肠癌。本组25例作腹部B型超声检查, 均未探及腹部包块。

1.3 手术方式

右半结肠癌一期切除吻合7例, 一期切除近侧结肠造口2例;左半结肠癌一期切除吻合15例, 一期切除近侧结肠造口5例, 单纯造口2例。

1.4 灌洗方法

左半结肠癌一期切除吻合15例, 术中均进行结肠减压灌洗。方法为:游离左半结肠, 在肿瘤近端肠钳钳夹切断, 将近端开放肠管提出腹部切口外放入盆内, 切除阑 尾, 经阑尾切除端插入气囊导尿管至盲肠, 用温生理盐水灌注肠腔清洗后再注入甲硝唑液。

2结果

右半结肠癌一期切除吻合7例, 其中1例术后当天死于中毒性休克、循环衰竭, 其余术后均无吻合口漏; 左半结肠癌一期切除吻合15例, 术后均无吻合口漏, 无死亡, 一期切除近侧结肠造口5例, 有2例术后2天内死于中毒性休克、循环衰竭。余病例均无死亡。

3讨论

3.1 诊断

遇有年龄大, 在45岁以上者, 出现原因不明低位性肠梗阻时要高度怀疑结肠癌可能, 即使是既往有腹部手术史也要警惕结肠癌。本组有2例就是误诊为粘连性肠梗阻。既往有大便习惯改变、 粘液血便史, 对诊断结肠癌十分有帮助。钡剂灌肠造影检查对于急性肠梗阻时结肠癌的诊断是快捷、安全、有效的方法。国内有报道, 其诊断符合率达95.2%[1]。本组有15例均经钡剂灌肠造影确诊。检查前不必服泻药, 清洁灌肠要求也不高。但在检查时要控制好钡灌肠压力, 注意患者反应及腹部情况变化。如出现梗阻加重或腹膜刺激征, 要立即中转手术。

3.2 治疗

掌握适当手术时机:急性肠梗阻经非手术治疗无效时, 及时采用手术治疗是有必要。由于结肠癌梗阻时呈闭袢性肠梗阻病理改变, 易导致肠壁缺血坏死, 出现肠坏死、中毒性休克。因此, 对结肠癌急性梗阻的治疗应持积极态度。绝不能等到患者全身情况恶化, 神志改变, 脉搏明显加快, 血压下降, 出现典型腹膜炎症状时才施行手术。尽快做好术前准备:急性肠梗阻患者往往因禁食、呕吐、持续胃肠减压和肠腔大量积液, 导致酸碱平衡失调, 水、电解质紊乱。

3.3 手术方式

对于右半结肠癌合并急性梗阻的处理, 目前意见基本一致, 就是一期切除吻合。国内文献报道, 右半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率达80%以上[2]。本组右半结肠癌梗阻一期切除吻合7例, 一期切除吻合率达77.7%。

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率大大提高, 而且并发症减少, 生存率提高。因此, 目前主张一期切除吻合者渐多。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成功的重要前提。国内文献报道, 术中结肠灌洗可使左侧结肠癌急性梗阻患者肠道细菌降至 安全进行结肠吻合的水平。本组有15例左半结肠癌梗阻, 通过术中结肠减压灌洗, 严格的无菌操作, 良好的吻合口对合, 术后无吻合口漏。结肠减压灌肠时应注意手术野的保护, 防止粪便污染腹腔。

对于梗阻近端肠管高度扩张, 肠壁水肿严重, 以及术中结肠灌洗不满意的患者应改行一期切除近端结肠造口术。否则, 易合并术后吻合口漏。吻合口漏死亡率高达25%～45%。

摘要：目的总结31例结肠癌并急性肠梗阻的诊断、治疗经验。方法对结肠癌并急性肠梗阻的诊断、手术治疗的术前准备、手术时机、手术方式选择进行分析。结果本组术前能确诊为结肠癌的15例全部依靠钡剂灌肠。右半结肠癌7例, 左半结肠癌15例行一期切除吻合, 术后均无吻合口漏;右半结肠癌2例, 左半结肠癌5例行一期切除近侧结肠造瘘。本组死亡3例。结论钡剂灌肠检查是结肠癌急性梗阻病因诊断唯一有效的辅助检查方法。只要患者一般情况好, 中毒症状轻, 均应争取一期切除吻合。术中结肠减压及灌洗是左半结肠癌安全进行结肠一期切除吻合的重要措施。

关键词：结肠癌,急性梗阻,诊断,治疗

参考文献

[1]骆明德, 陈怀仁, 刘训钰, 等.结肠癌性梗阻的诊断与治疗.南京铁道医学院学报, 1994, 13:225-227.

急性结肠癌 篇2

【摘要】　目的：观察结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的效果分析。方法：将我院收治的46例结肠癌并发急性肠梗阻患者按Dukes分级分为四组，分别记录每组患者选择的手术治疗方式及患者治疗后5年内的并发症和死亡情况。结果： C期组患者发生并发症的比率＞B期组>A期组（P<0.05）,D期组患者死亡的比率>C期组>B期组>A期组（P<0.05）。结论：选择合理正确的外科手术治疗是结肠癌并发急性肠梗阻患者的首选治疗方式，因其可有效缓解急性肠梗阻的症状，提高患者5年生存率和生活质量，延长患者生命时间。

【关键词】　结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗；效果分析

结肠癌是我国胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来，发病率明显上升，患者早期多有排便习惯和粪便性状的改变，如腹泻、便秘、便中带血等，同时伴有腹痛和腹部肿块的发生[1]。急性肠梗阻多为结肠癌中晚期的症状，当患者为左侧结肠癌时急性结肠梗阻可作为首先症状出现，目前临床上对于结肠癌并发急性肠梗阻的患者多采用外科手术进行救治，笔者就我院收治的46例行外科手术治疗的结肠癌并发急性肠梗阻患者进行疗效分析，现将报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 我院共收治46例发生急性肠梗阻的结肠癌患者，其中男性25例，女性21例，年龄51.3岁~75.7岁，平均年龄63.9±3.1岁。病程5天~6個月，平均病程1.7±0.4个月。患者均有不同程度的腹泻、便秘、腹痛等结肠癌症状，经纤维结肠镜检和气钡双重对比造影检查确诊为结肠癌。根据Dukes分级，将46例患者分为3组：A期组癌症仅限于肠壁内者17人，B期组癌已穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移者18人，C期组癌已有淋巴结转移者9人，D期组已有广发转移或广泛侵及脏器无法手术切除者2人[2]。1.2　手术方式 术前对患者的胃肠道进行减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡。右侧结肠癌患者作右半结肠切除一起回肠吻合术[3]。如病人情况不许，则先做盲肠造口解除梗阻，二期手术根治切除。左侧结肠癌患者一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期行做根治手术切除。对于肿瘤不能切除的，行姑息性结肠造口手术[4]。1.3　观察指标 观察四组患者选择手术治疗的方式和各组患者并发症及死亡例数情况，并进行比较。1.4　统计学处理　采用Microsoft Office Excel 2003版进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　四组患者选择手术治疗的方式 对四组患者选择的不同手术治疗方式进行统计，并进行分析比较，见表1.

表1 四组患者选择手术治疗的方式（例）

注：四组患者选择的手术治疗方式均无明显统计学差异(P>0.05)。2.2　四组患者经手术治疗后5年内并发症和死亡情况比较 对四组患者经手术治疗后5年内的并发症情况和死亡例数情况进行统计并比较，见表2.

表2 四组患者经手术治疗后5年内并发症和死亡情况比较[例（%）]

注：C期组患者发生并发症的比率＞B期组>A期组（P<0.05）,D期组患者死亡的比率>C期组>B期组>A期组（P<0.05）。3　讨论

结肠癌并发急性肠梗阻临床分析 篇3

关键词：结肠癌,急性肠梗阻,临床分析

结肠癌并发急性肠梗阻是一种外科较为常见的急腹症, 是晚期结肠癌的常见并发症, 多见于老年人, 该病的病情较为复杂, 严重危害人们的生命健康, 影响生活质量[1]。该病有如下几个特点, 发生病变多在晚期;术前肠道准备进行较困难, 肠内细菌大量繁殖, 增加腹腔感染机会;回肓瓣的作用导致结肠梗阻呈闭袢性, 肠内压高, 病情发展快;多为高龄患者, 常伴有低蛋白血症、水电解质紊乱、贫血等内科疾病[2]。由于这些特点, 该病的临床处理起来就较为复杂, 相对于有半结肠并发肠梗阻, 左半结肠癌并发肠梗阻的治疗更困难, 随着技术的不断进步和经验的积累, 手术过程中结肠减压和灌洗的运用, 围术期支持治疗的加强和良好的护理, 使手术治疗变得越来越安全。我们通过对我院62例结肠癌并发急性肠梗阻的患者的临床资料进行了回顾性分析, 为以后该病的临床治疗提供依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在在我院随机收集2003年9月至2011年7月62例结肠癌并发急性肠梗阻的患者, 年龄在40～76岁, 平均年龄66.8岁, 其中男性占42例, 女性占20例。62例所选患者均存在腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气等完全或不完全肠梗阻表现, 术前诊断发现40例为结肠癌并发急性肠梗阻, 剖腹探查的有22例。根据梗阻部位分为:乙状结肠35例、盲、升结肠16例、结肠肝曲5例、横结肠2例、结肠脾曲4例, 患者的其他情况经调查没有显著性差别, 对回顾性分析的结果不造成影响。

1.2 试验方法

对我院随机收集2003年9月至2011年7月62例结肠癌并发急性肠梗阻的患者的临床资料和临床治疗情况进行回顾性分析, 并统计所有患者治疗前后的生活质量, 总结临床治疗经验。相关治疗方法:62例患者在术前行X线检查进行诊断, 然后纠正所有患者的水电解质和酸碱平衡紊乱, 并对其进行持续有效的反复肥皂水灌肠、胃肠减压、抗生素等治疗, 39例梗阻得到缓解后, 对其进行结肠肿瘤根治性切除, 左半结肠肿瘤切除一期吻合56例, 2例因肿瘤无法切除行活检和单纯造瘘术, 二期吻合4例, 术后给予相关的肠外营养支持治疗。

1.3 疗效判定

从疗效和手术前后患者的生活质量两方面来判定治疗效果。疗效的判定标准为:无效, 梗阻的症状和体征均没有变化;好转, 梗阻症状得到缓解, 但体征不显著, 梗阻原因未能解除;治愈, 梗阻的症状和体征均消失。生活质量参照肿瘤患者的生活质量评分, 分级标准为:<20分为极差, 2l～30分为差, 3l～40分为一般, 41～50分为较好, 51～60分为良好[3]。

1.4 统计学分析

应用SPSSI 6.0软件对数据进行统计分析, 其中定量资料t检验比较, 定性资料采用χ2检验比较, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

通过回顾性分析发现, 所有患者进行手术的平均时间224.6min, 手术过程出血量达到 (182±18.6) mL, 术中没有发生死亡病例, 术后发生并发症有11例, 其中切口感染6例、吻合口瘘2例、肺部感染2例、腹腔感染1例, 并发率为17.74%, 通过调查发现患者治疗后的生活质量得到一定的改善, 与治疗前的相比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。62例患者的临床治疗效果见表1, 患者手术前后的生活质量评价结果见表2。

注:治疗前后有显著差异P<0.05

3 讨论

随着人口老龄化的不断加深, 结肠癌并发急性肠梗阻的发病率也在不断的上升, 有关报道显示结肠癌致肠梗阻的发生率达到4%～30%[4]。该病的病情较为复杂, 其治疗难度也较大, 倘若不及时准确的治疗, 就会引起酸碱、电解质失调等严重并发症, 严重威胁着人们的生命健康, 所以, 该病的临床治疗已经发展为亟待解决的问题[5]。根据该病的临床特点, 选择合适的治疗方案尤为重要, 已有报道指出该病的临床治疗原则是:一期行近端肠造瘘以解除梗阻, 二期行根治切除手术, 术后进行想关的支持辅助治疗。结肠癌并肠梗阻的手术目的是解除梗阻所导致的相关生理紊乱, 并对结肠癌进行彻底的切除[6]。依照患者的具体情况进行综合判断, 选择合适的方法进行处理。

本组患者术中没有发生死亡病例, 但术后发生并发症有11例, 其中切口感染6例、吻合口瘘2例、肺部感染2例、腹腔感染1例, 并发率为17.74%, 说明手术过程中非常容易发生意外情况, 切口感染的几率较大, 这需要医院对所用的手术器械进行严格的消毒, 手术过程中容易造成感染, 需要医生的手术操作技巧更加的娴熟, 尽可能避免不必要的感染。通过调查发现患者治疗后的生活质量得到一定的改善, 与治疗前的相比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 说明积极的手术治疗大大提高了患者的生活质量。从本次资料分析中我们认为该病的治疗需要做好以下几点:有效的诊断和合适手术时机的选择, 术前的准备要充分 (包括胃肠减压和适当的肠道准备, 应用抗生素及必要的检查如X线、B超、CT检查以了解患者具体情况;选择好合适的手术方式以及术后管理的加强等。

综上所述, 术前有效诊断、术中积极治疗联合术后辅助治疗, 可以显著提升结肠癌并发急性肠梗阻的治疗效果, 减少术后并发症的发生率, 改善患者的生活质量。

参考文献

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急性结肠癌 篇4

资料与方法

本组患者21例，男14例，女7例，年龄37～63岁，平均51.5岁。有典型的转移性右下腹痛14例，固定右下腹痛7例，恶心呕吐11例，畏寒发热5例，腹泻或黏液血便6例，右下腹扪及肿块3例，近期有在便习惯改变、贫血、消瘦、乏力7例。

诊断及治疗：诊断为急性阑尾炎18例，阑尾脓肿3例。术中发现肿瘤与阑尾炎并存而行Ⅰ期右半结肠切除14例。首次手术仅行阑尾切除7例，术后出现不同程度的腹痛、消瘦、血便或黑便等症状，在作胃镜、B超、钡灌肠或纤维结肠镜等检查后发现肿瘤而再次手术，两次手术间隔时间15天～6个月。肿瘤位于回盲部14例，升结肠3例，结肠肝曲3例，右侧横结肠1例，均为腺癌。Dukes分期为B期12例，C期9例。肿块最大15cm×13cm×11cm。并存急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎12例（其中3例伴阑尾周围脓肿），急性坏疽性阑尾炎2例，慢性阑尾炎2例。

结果

21例患者术后均行FDM方案化疗，其中首次术中发现结肠癌与阑尾炎并存的14例患者（A组）均完成6个疗程化疗，术后生存期为2年1例，3年6例，4年3例，5、7年各1例，11年1例（死于脑溢血），25年1例（目前仍健在）。而阑尾手术后才发现并再次手的7例患者（B组），虽再次手术后完成3～6个疗程的化疗，但其生存期均未超过5年，分别在再次手术后3年（2例）、2年（3例）、1年（1例）和半年（1例）因复发、转移而死亡。

讨论

结肠癌并存急性阑尾炎的发病机制与下列因素有关：①结肠癌使阑尾腔的正常引流受影响，晚期癌肿导致结肠腔梗阻，致使近侧段肠腔内压升高，影响阑尾腔的正常引流，而结肠腔的内容物还可逆流至阑尾腔；②回盲部或盲肠癌肿直接压迫或浸润阑尾基底部管腔，造成狭窄梗阻，阑尾黏膜内血管、淋巴管由于癌肿累及或癌栓阻塞而影响血运；③回盲部或盲肠癌肿坏死并感染，炎症波及阑尾。

结肠癌误诊或漏诊的主要原因有以下几点：①结肠肿瘤可表现为右下腹痛或转移性右下腹痛，由于对病史采集和分析不够全面，查体不仔细，且先入为主，对复诊患者照搬首诊医师的诊断即作处理，忽视了术前必要的辅助检查。②对结肠癌易导致阑尾炎的可能性认识不足或不了解，盲肠及升结肠近侧的癌肿如有炎症时，可被误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿^[1，2]。本组有14例行阑尾切除中发现结肠癌肿，同时阑尾有明显的炎性变，说明二者确有内在联系，Arnbjornsson认为可将急性阑尾炎作为结肠癌的症状^[3]。③手术仅满足于阑尾的切除，未作结肠及周围脏器的进一步探查或探查不仔细。因此，在阑尾切除术中，特别是回盲部（包括回肠末端）的探查对减少老年人结肠癌误诊意义重大。④将术后出现的并发症视作“术后肠粘连”和（或）“阑尾残株炎”。如本组1例37岁男性患者，阑尾术后1个月因仍有术前的脐周疼痛，同时出现大便习惯改变和腹胀，并进行性加重，多次在本院及外院以“肠粘连”治疗无效而再次手术。术中见回肠末端与回盲部及腹壁粘连严重，远端回肠明显扩张，作粘连松解、回肠切开减压，见肠内容物能通过回盲瓣，认为是粘连导致梗阻无疑，而未作详细探查。术后第2天患者出现全腹疼痛，且呈进行性加重，伴频繁恶心、呕吐、腹胀，右下腹可见肠型，而行第3次手术，发现结肠肝曲有一缩窄性肿块，约4.5cm×4.0cm大小，行右半结肠切除。病理报告为：结肠肝曲乳头状腺癌，浸润浆膜，无淋巴结转移。

文献报道认为，阑尾产生的免疫球蛋白能对抗致癌的肠病毒，故认为切除阑尾后有增加大肠肿瘤发病的可能性^[4]；一般将阑尾切除3年内发现的结肠癌归因于漏诊，而将3年以上发病划入新发肠肿瘤。本组7例患者在阑尾切除后6个月内发现结肠肿瘤，故当属漏诊或误诊。

手术误诊导致机体免疫力下降，且延误再次手术时间可促使肿瘤通过血运扩散和转移。郑树等报道^[5]，多因素或单因素分析均支持血管侵犯是独立于分期的不良预后因素。梁寒等通过对723例结肠癌患者进行术后多因素分析^[6]，发现根治术式是独立于其他因素的预后因素。可见早期发现、早其诊断、早期手术，可明显改善大肠癌的预后。

分析本组误诊、漏诊及再手术原因后，认为在阑尾切除中必须注意以下几点：①提高对结肠癌与阑尾炎鉴别诊断重要性的认识，询问病史及体格检查必须仔细并加强综合分析；②对阑尾脓肿经非手术治疗后不能完全消退或反复发作者，应行钡剂灌肠或纤维肠镜检查；③在阑尾切除术时一定要详细探查阑尾周围脏器及有关结肠。凡术中发现难以用阑尾炎解释的临床症状，或阑尾炎有急性炎症但盲肠扩张明显，壁僵硬或粘连而不能提出切口外，均需详细探查；④对阑尾切除出现的一些并发症，应认真分析，及时进行有关检查，以排除右半结肠癌；⑤对年龄>45岁的阑尾炎患者，应特别警惕并存结肠癌的可能^[7]，术前应进行必要的辅助检查，术中仔细探查，术后密切追踪观察。

参考文献

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2李世荣，主编.大肠癌早期诊断、治疗和预防[M].北京：科学出版社，2000：140-180.

3Arnbjornsson E.Acute appendicitis as a sign of colorectal carciroma[J].J Surg Oncol，1982，20（1）：17-20.

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6梁寒，郝希山，王晓娜，等.723例结肠癌患者术后多因素分析[J].中国肿瘤临床，2004，31（6）：343-348.

结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

59例患者中男44例, 女15例, 男女之比为3:1;年龄53~79岁。临床表现:均以急性肠梗阻入院, 早期多有大便改变, 在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气, 病程12h~50d。有结肠梗阻40例, 回盲部8例, 乙状结肠11例。

1.2 辅助检查

患者均经X线腹部透视及平片发现:低位小肠梗阻11例, 均为右半结肠癌引起;单纯结肠梗阻22例;大小肠均有梗阻13例, 表现为大肠扩张, 小肠有气液面, 其中5例隔下有游离气体, 系盲肠及乙状结肠穿孔所致。

1.3 癌肿部位

回盲部8例, 升结肠10例, 肝曲9例, 横结肠7例, 脾曲5例, 降结肠9例, 乙状结肠11例。其中合并肝转移7例。

1.4 手术方式

右半结肠切除22例, 横结肠切除10例, 左半结肠切除16例, 乙状结肠切除11例。

1.5 治疗方法

59例患者均选择全麻, 根据术中探查情况和患者的一般情况, 结合结肠癌侵犯的程度决定术式, 行一期切除吻合33例, 行一期切除吻合近端肠管袢式造瘘14例, 行单纯结肠造瘘或捷径手术6例, 行二期肿瘤切除20例。确定能切除后, 尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位, 再切除肠管近端用纱布条结扎切断。远端肠管用无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口 (也可从回肠远端插入经回盲部进入结肠进行灌洗) 插入输液管输入生理盐水1 000~3 000mL进行肠道灌洗排除肠道内粪便, 再输入碘伏300~500mL保留5min后放出。再次用3 000~5 000mL生理盐水充分灌洗后, 用0.5%甲硝唑500mL保留灌肠。做病变肠管切除 (或根治) 。远侧肠管经肛门插管灌洗, 方法同上, 然后做一期吻合, 吻合后需进行腹腔灌洗。

1.6 病理类型

中高分化管状腺癌25例, 低分化腺癌8例, 绒毛状腺癌3例, 黏液腺癌6例, 结肠淋巴肉瘤2例。Dukes B期14例, C期39例, D期6例。

2 结果与并发症

术后切口感染8例 (占21%) 。右半结肠癌围手术期死亡1例, 为根治性切除一期吻合者, 左半结肠癌围手术期死亡1例, 为肿瘤无法切除而行永久横结肠造瘘者;死亡原因为感染性休克、酸中毒和多系统器官衰竭。术后切口感染:右半结肠癌1例, 左半结肠癌2例, 均发生于根治性切除一期吻合者;吻合口瘘:左、右半结肠癌各1例;一期切除吻合未行预防性结肠造瘘19例中有1例发生吻合口瘘, 行结肠断端吻合加预防性近端结肠造瘘6例未发生吻合口瘘, 行断端双腔造瘘5例均未发生吻合口瘘。所有吻合口瘘经引流、静脉高营养支持后, 在2个月内愈合。6例行暂时性近端肠造瘘患者有3例二期手术切除肿瘤, 另3例因肿瘤已广泛侵犯, 无法切除。

3 讨论

肠梗阻是临床常见病、多发病;起病急, 进展快。尽早明确是否存在肠梗阻及梗阻引起的肠绞窄是治疗的关键。对老年人出现原因不明的腹胀、大便改变、贫血, 即应进一步作相关辅助检查, 以明确诊断。36.5%的大肠癌伴有肉眼血便, 75%大肠癌隐血试验阳性[1], 尽管腹部X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选方法[2]。但20%~52%的患者腹部平片不能提出肯定的诊断及病因。有报道[3]X线及CT对腹部肿瘤的正确诊断率分别为5.9%、94.1%。另有报道[4]在CT检查前, 病因诊断正确率为42%, 在CT检查后病因诊断正确率达91%。CT能充分显示梗阻肠段及其邻近系膜、腹膜腔的解剖结构对肠梗阻的病因诊断意义更大, 在移行区加薄层扫描CT的病因诊断准确率为73%~95%。临床上恶性肿瘤术后出现肠梗阻, 其原因是肿瘤复发, 而无手术史患者中出现肠梗阻由原发性肿瘤所致的几率较大, 对这类患者应首选腹部CT检查, 以尽快明确病因并作相应的处理。

结肠并发梗阻时, 一是解除梗阻, 二是切除肿瘤。对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤, 行右半结肠切除一期吻合术;对左半结肠癌致急性肠梗阻, 采取一期切除吻合近端肠管袢式造瘘取得了较好疗效。对年龄大, 一般情况差, 梗阻时间长, 肠管直径超过8cm, 肠壁色泽差、水肿明显, 肠腔内大量粪便堆积, 贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者, 则以单纯肠造口术或捷径者分期手术为宜。二期手术仅将外置肠管吻合后置回腹腔即可, 术后拟积极抗感染抗生素治疗, 疗效满意。对全身情况好, 梗阻时间短, 病变较局限, 腹腔感染轻者尽可能做到病灶一期切除吻合或切除后造瘘, 结肠癌切除后其近端肠管扩张, 肠壁水肿, 血循环受到干扰, 结肠近端肠管与远端结肠肠管口径不一时行端侧肠吻合, 近端肠管袢式造瘘, 提高了癌肿的切除率和疗效。

3.1 结肠癌急性梗阻的处理

术中对右半结肠癌肿梗阻行回肠末端荷包缝合线, 切开肠管, 插管进行减压。对左半结肠癌肿梗阻, 我们选择在癌肿上8~10cm, 荷包缝合线, 切开结肠, 插管引流, 负压吸引, 减压, 吸净后灌入生理盐水冲洗结肠, 冲洗液清洁后, 再用2 000mL生理盐水加甲硝唑1.0g、庆大霉素32万U, 进行结肠冲洗减压后, 保留注入结肠内甲硝唑1.0g, 拔出引流管, 荷包线结扎、新洁尔灭冲洗伤口, 然后行结肠切除吻合。造口处肠管提出腹腔外进行操作, 防止污染伤口及腹腔感染。

3.2 结肠癌患者的术前后处理[5]

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 多数患者有脱水、低钾、酸中毒表现, 尽可能在术前给予纠正, 有效胃肠减压, 早期应用抗生素, 因结肠内有多种革兰阳性和阴性菌, 常用庆大霉素, 丁胺卡那霉素、甲硝唑、头孢曲松钠。术后早期扩肛, 高营养治疗。

3.3 结肠癌一期切除具体适应证有[6]

(1) 年龄<60岁。 (2) 全身状态较好。 (3) 病程短。 (4) 肿瘤切除不困难。 (5) 肠管血运好, 肠管水肿、扩张不严重。 (6) 无低蛋白血症及中毒症状。 (7) 未合并其他严重疾病。

3.4 结肠癌一期切除优缺点

结肠癌一期切除吻合是最佳治疗方法, 患者易接受、费用低、住院时间短, 可减少患者痛苦及二次手术, 防止癌肿扩散, 提高远期治疗效果及生存率、治愈率。近年来随着医学发展、手术技术的提高、术后营养措施加强。现在主张一期切除者增多。缺点:急诊结肠切除吻合的患者, 在术前不能充分肠道准备, 结肠梗阻近端肠管扩张患者营养状态差, 容易发生吻合口瘘, 左半结肠癌梗阻一期切除吻合口瘘发生率为5%~30%, 病死率高达60%。传统观点认为, 对结肠癌并发急性肠梗阻施行一期切除吻合较危险, 主要因为术前未能进行充分的肠道准备, 易发生吻合口瘘, 故多主张分期手术处理。所以, 一定要掌握好手术的适应证, 不宜过分追求Ⅰ期切除吻合。

大肠癌中约8%~29%患者发生肠梗阻[7], 对大肠癌合并不完全性肠梗阻, 应尽量做好术前准备, 再行一期切除吻合, 大肠癌患者多为中老年人, 常合并心肺疾病, 长时间慢性梗阻, 肿瘤溃烂致慢性失血造成贫血, 营养不良, 如不能很好地控制, 可增加手术的危险性和并发症;大肠癌所致急性完全性梗阻, 为闭绊性梗阻。肠腔内压力较大, 肠壁易缺血坏死而穿孔, 必须尽早手术。手术的首要目的是解除梗阻, 如患者全身情况好, 不合并心肺疾病, 病情允许, 应尽可能一期根除癌肿, 争取一期根治性切除吻合, 以提高生存率, 并减少患者二次手术所造成的痛苦及经济负担。对右半结肠癌所致急性梗阻行右半结肠切除一期吻合已成共识, 但对左半结肠或直肠癌所致急性梗阻行一期切除吻合, 尚存在一定争议[8], 困扰左半结肠癌梗阻一期手术的主要因素是吻合口漏, 一旦发生吻合口漏可引起致命性腹膜炎, 但一期切除吻合术, 具有切除率高、创伤小、无须结肠造口、住院时间短、费用低、患者更容易接受等优点, 近年来对左侧结肠癌所致肠梗阻行一期切除吻合成功的文献报道不断增多, 认为多数患者是安全的[9]。

近年来, 通过实践证明, 只要术中对肠道清洁干净, 术后加强抗炎支持, 一期切除吻合者其手术死亡率和并发症发生率并不明显高于分期手术吻合者。有报道, 分期手术5年生存率仅为19%, 而一期手术5年生存率为49%。本组死亡率为3.4%。可见, 一期切除吻合具有一定的可行性, 不仅能提高结肠癌5年生存率, 而且能使患者免受多次手术之苦, 减少住院天数和治疗费用。因此我们认为, 只要术中处理妥当, 一期切除吻合的疗效还是比较安全可靠的。

为保证吻合一期愈合, 术中需采用结肠灌洗。具体是对梗阻近端肠管的灌洗及减压的方法有: (1) 顺行灌洗法自回肠末端置入尿管经回盲瓣入盲肠, 用温盐水灌洗减压。 (2) 逆行灌洗法病灶切除肠吻合后, 自肛门插管灌洗。对右半结肠切除者, 我们不做肠道灌洗。只有肠切除前先用粗穿刺针头将梗阻近端肠内积气排出, 继而将结肠内粪便尽量推挤向拟作切除的肠段内, 连同病灶一并切除。本组共施术15例, 无一例出现吻合口瘘, 全部治愈。对左半结肠切除、结肠结肠吻合或结肠直肠吻合者, 采用逆行灌洗法, 灌洗至排除的灌洗液转清为止。灌洗液用量约3 000mL左右, 最后一次灌洗液中甲硝唑250mL及庆大霉素16万U, 保留至关腹后扩肛时再排出。

目前笔者主张, 在大力求安全的前提下, 尽可能行一期切除吻合术, 因一期切除吻合术后患者的5年生存率明显高于二期, 对全身情况差而不能耐受手术或是肿瘤无法切除者可行捷径手术或造口手术, 以解除梗阻。预防性肠外置术是预防吻合口漏发生的一种有效、简便、安全的术式。

摘要：目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗, 结肠癌一期切除吻合外科处理方法及手术前后处理, 术中结肠造口灌洗减压。方法回顾分析2002年1月～2007年10月结肠癌切除吻合59例。结果对一般情况较好的患者, 掌握好手术的适应证, 行一期切除吻合, 可减少患者痛苦及二次手术, 防止癌肿扩散, 提高远期治疗效果及生存率、治愈率。结肠并发梗阻时, 一是解除梗阻, 二是切除肿瘤。对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤, 行右半结肠切除一期吻合术;对左半结肠癌致急性肠梗阻, 采取一期切除吻合近端肠管袢式造瘘取得了较好疗效。对年龄大, 一般情况差, 梗阻时间长, 肠管直径超过8cm, 肠壁色泽差、水肿明显, 肠腔内大量粪便堆积, 贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者, 则以单纯肠造口术或捷径者分期手术为宜。结论重视对结肠癌一期切除的认识, 严格掌握手术的适应证, 合理选择手术方式, 提高远期治疗效果及生存率、治愈率。

关键词：结肠癌,结肠癌Ⅰ期切除,结肠灌洗减压

参考文献

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[8]刘承训。急性肠梗阻方法争议。普外临床, 1989, 4:119-121。

老年急性梗阻性结肠癌的诊治分析 篇6

关键词：老年患者,急性梗阻性结肠癌,临床诊治

患有结肠癌患者的早期诊断较为困难，容易出现漏诊现象，当患者临床上有梗阻症状时已达到晚期，对于需要手术治疗的患者临床诊断率不高[1,2]。然而存在完全或者不完全梗阻的老年患者又容易漏掉结肠癌的诊断。我院对2007年3月至2012年7月间进行诊治的89例老年急性梗阻性结肠癌患者的临床资料进行分析，以此来提高结肠癌诊断阳性率，现总结如下。

1 基本资料

我院选择2007年3月至2012年7月间进行诊治的89例老年急性梗阻性结肠癌患者，其中61例为男性，28例为女性；年龄在50～85岁之间，平均为65.8岁；患者从出现临床症状到出现梗阻的时间在5d～2年不等，平均为2.5个月。发生梗阻的部位有所不同，分别为：29例为右半结肠、22例为乙状结肠、17例为降结肠、16例为直肠以及5例为横结肠。

2 结果

本文所选的89例患者均采用手术治疗方法，其中78例患者进行根治性手术，8例行单纯造瘘术和3例短路手术；进行手术的患者中26例实行术中结肠灌洗术，有5例切口发生感染，4例出现腹腔感染以及1例出现吻合口瘘。

3 讨论

老年常见的各种肿瘤中结直肠癌是比较常见的一种，有学者报道结肠癌导致结肠梗阻的概率在7%～29%之间，发生结肠梗阻的成人中有20%～50%的患者是由于结肠癌的原因，老年人急性肠梗阻患者由于结肠癌导致的人数更多。

3.1 发病率

肠梗阻的患者中由于恶性肿瘤导致发病的人数越来越多[3]，在20世纪的50～70年代中，大肠癌的发病平均年龄为45岁上下，本文所选的患者平均年龄为65.8岁，和文献报道的数值几乎差了20岁。现今，梗阻性大肠癌的发展逐渐的向老年化方向发展。本文的患者中发生梗阻最多的年龄段在60～69岁。从患者出现临床症状到梗阻的时间约为2.5个月，这说明老年患者出现梗阻是缓慢进展的一个过程，如果老年人出现排便习惯改变、贫血、经常性腹泻、慢性营养不良或者不明原因的腹痛、腹泻等要认真考虑是否为结肠癌，如果患者的临床症状不典型，可进行一系列检查来进行确诊，例如：直肠指诊、大便潜血、内镜以及钡灌肠等检查，以期进行早期的诊断和治疗，防止错过最佳的治疗时间[4]。

3.2 梗阻发生的部位

因为乙状结肠的肠腔本身就很小，肠内容物比较干燥，当其通过肿瘤引起的狭窄肠腔时更加困难，更容易出现梗阻症状，因此很多学者指出结肠癌发生梗阻的部位多见于左半结肠[5]，对其原因进行分析，主要为：左半结肠的发病率相对较高，而且多见肿块型，随着病情的不断发展，肿瘤突出于肠腔内，导致肠管阻塞，进而导致梗阻发生。此外，老年人随着年龄的不断增加，各系统均会发生疾病，导致患者的反应能力下降，进而早期的腹痛、腹泻的症状容易被忽视。一旦发现存在病变，已到达晚期，进行治疗较为困难。作为一名临床医师要详细了解老年患者的生理特点，辨别肿瘤导致的消化系统症状，防止发生误诊和漏诊。

3.3 误诊原因分析

(1) 老年患者到消化科就诊的主要原因是腹痛、腹胀以及便秘等症状，日常生活中没有引起足够的重视，就医时间较晚。 (2) 结肠癌患者最常见的原因为大便习惯改变、腹痛、便秘、腹泻以及贫血等表现，易和肠道炎症相混，早期肠梗阻的现象并不明显，容易出现误诊。 (3) 当同时存在其他腹部疾病时，只把目光放在的其他疾病上，忽视了存在大肠癌的可能。 (4) 没有足够重视老年人出现梗阻的前驱表现，没有进行详细的询问和必须的检查，只是进行了对症治疗。

对于早期结肠癌的诊断，临床医师要进行仔细的观察，对其基本资料进行询问同时进行必要的检查，避免发生漏诊现象；如果患者已处于疾病的晚期，不能采用手术切除的方式进行治疗，可采用短路手术方式，尽量避免使用单纯造瘘术。选择适合患者的手术方式，可以有效的提高手术的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢复患者的健康，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。

参考文献

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[4]申琳.手术治疗高龄患者左半结肠癌致急性肠梗阻48例疗效分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (31) :78.

急性梗阻性结肠癌36例临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例患者中, 男23例, 女13例;年龄28～75岁。临床表现:36例患者均以急性肠梗阻入院, 早期多有大便形状改变, 在梗阻症状出现前伴有腹痛、腹胀、呕吐、脓血便及停止排便排气, 病程2～30 d;X线腹部平片, 可见肠管扩张和梯状气液平面。

1.2 肿瘤部位及病理类型

36例患者中, 右半结肠癌9例, 左半结肠癌27例。腺癌18例, 黏液腺癌4例, 乳头状腺癌14例。Dukes B期9例、C期24例、D期3例。

1.3 治疗方法

1.3.1 麻醉

32例行气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉, 4例行连续硬膜外腔麻醉。术中常规行多功能麻醉参数监护。

1.3.2术式选择

根据术中探查情况和患者的一般情况, 结合结肠癌侵犯的程度决定术式, 行一期左或右切除吻合25例;行一期切除, 双口造瘘6例;行单纯结肠造瘘或捷径手术3例;行二期肿瘤切除2例。

1.3.3 结肠灌洗

确定能切除后, 尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位, 再切除肠管近端, 用纱布条结扎切断。远端肠管用无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口 (也可从回肠远端插入, 经回盲部进入结肠进行灌洗) 插入输液管, 输入生理盐水1 500～2 500 ml进行肠道灌洗, 排除肠道内粪便, 再输入碘伏300～500 ml保留5 min后放出。再次用3 000 ml生理盐水充分灌洗后, 做病变肠管切除 (或根治) 。远侧肠管经肛门插管灌洗, 方法同上, 然后做一期吻合, 吻合后需进行腹腔灌洗, 并放置引流。

2 结果

本组治愈34例。术后切口感染2例:左、右半结肠癌各1例, 均发生于根治性切除一期吻合者。吻合口瘘:左半结肠癌1例, 经引流、静脉高营养支持后, 在2个月内愈合;行断端双口造瘘6例, 均未发生吻合口瘘。3例行暂时性近端肠造瘘患者有2例二期手术切除肿瘤, 另1例因肿瘤已广泛侵犯, 无法切除。

3 讨论

在急性肠梗阻中, 因结肠癌引起的梗阻占8%～21%[2]。大肠各部位癌肿合并肠梗阻的发生率, 以左半结肠癌为高, 本组占75% (27/36) , 其中尤以乙状结肠癌更多。大肠癌合并肠梗阻的手术目的是能完全解除梗阻引起的生理紊乱, 并要求对大肠癌肿进行根治性切除。在实际处理中, 要根据患者的全身情况及癌肿的局部情况综合判断, 选择不同的处理方法[3]。

3.1 诊断及手术时机

结肠癌致肠梗阻多数患者得不到早期诊断和治疗, 且多已进入晚期, 有的甚至并发肠破裂等而危及生命。本组36例患者中, 梗阻超过2 d才入院治疗。其原因有二, 一是本病多有较长时间的反复腹痛、腹胀病史, 时轻时重, 对症治疗有效, 从而忽视进一步检查;二是临床医生对该病认识不足, 病史采集不全面, 体征不明确而延误诊断。出现原因不明的腹胀、大便习惯改变、贫血、体重下降者, 即应高度怀疑本病。

3.2 术前准备

本病患者多为以急性肠梗阻就诊的晚期病例, 年龄多偏大, 故及时有效的术前准备对减少术后并发症、提高疗效极为重要。术前准备包括胃肠减压, 适当的肠道准备, 纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱, 应用抗生素 (大剂量静脉输入) 及必要的检查如X线、B超、CT及实验室检查 (应包括血糖) , 以了解患者的心、肺、肾等重要脏器的功能。

3.3 手术方式的选择

3.3.1 右侧结肠癌合并肠梗阻

右侧结肠癌合并肠梗阻行一期根治性切除吻合术, 已基本取得一致意见[4]。术中要彻底行肠减压术, 从空肠向远侧吸、排净肠内容物, 尽量减压干净, 以防止术后肠蠕动恢复慢, 致腹胀等, 影响吻合口愈合。本组9例右侧结肠癌合并梗阻, 一期根治性切除吻合, 无一例发生吻合口瘘。

3.3.2 左侧结肠癌合并肠梗阻[5]

(1) 左侧结肠癌合并肠梗阻的一期手术。对左半结肠癌并发急性肠梗阻一期手术适应证为: (1) 患者无严重并存病, 能耐受根治性切除者。 (2) 梗阻时间短, 肠壁水肿轻, 血供良好者。 (3) 对浆膜不完整或有大块浆膜撕裂, 肠管扩大, 失去蠕动功能, 肠壁菲薄、肠管紫黑或失去光泽、水肿重, 切开肠壁无渗血, 肠粘膜色泽改变或坏死脱落者经彻底清除, 近远端肠管口径相差不甚悬殊且血循好者。 (4) 术中肠道灌洗已除去固体粪便, 冲洗较充分者。 (5) 吻合后无张力, 血供好, 达到吻合口近空远通者。否则宜行二期手术为妥。 (2) 先行结肠造口, 二期手术。先行结肠造口的优点是第一期手术简单、安全, 二期手术前可进行充分的肠道准备, 根治性切除和淋巴清扫也可以进行得更加彻底。对术中全身情况不好, 不能耐受较长时间手术的病例, 放弃一期切除癌肿, 仅行简单的梗阻近端肠造口, 待2～3周后全身情况好转, 再行癌肿的根治性手术。 (3) Hartmann手术。一期根治性切除癌肿, 远侧断端封闭, 近侧断端造口。3～4周后第二期行远、近侧肠管对端吻合。Hartmann手术的优点是一期切除了癌肿, 达到了尽早行根治性手术的目的;同时二期手术前充分的肠道准备, 全身情况也有明显的好转, 从而减少了吻合口瘘的发生, 促进了患者的恢复, 本组2例应用此法, 效果良好。此法尤其适用于乙状结肠癌合并梗阻病例[6,7]。

3.4 预防并发症

为防止一期切除后吻合口瘘及腹腔感染, 术前常规结肠灌洗大量生理盐水, 术后冲洗腹腔, 并放置引流具有重要意义。

摘要：目的:分析研究急性梗阻性结肠癌的临床治疗效果。方法:对本组36例急性梗阻性结肠癌选择相应的手术方式治疗。结果:本组治愈34例, 好转2例, 无死亡病例。并发症:切口感染2例, 吻合口瘘1例。结论:正确的早期诊断和术前准备是手术成功的关键, 合理的术式选择对急性梗阻性结肠癌的治疗具有重要意义。

关键词：急性梗阻,结肠癌,手术治疗

参考文献

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左半结肠癌并急性梗阻的临床分析 篇8

关键词：左半结肠癌,肠梗阻

本文通过对23例左半结肠癌并急性梗阻的治疗方法及治疗效果进行分析、总结, 以求合理的治疗方法。

1临床资料

1.1 一般资料

本组23例, 男13例, 女10例, 年龄32～83岁, 平均54.5岁。全组术前经腹平片提示完全性梗阻17例, 不完全性梗阻6例;术前经钡灌肠造影15例, 提示结肠占位及梗阻部位与术中所见符合。术后病理结果:腺癌14例, 黏液腺癌7例, 未分化癌2例。

1.2 治疗方法

患者入院后行胃肠减压, 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡, 抗感染治疗, 防治低血容量性休克或感染性休克。对6例不完全梗阻者予中药或植物油经胃管鼻饲, 灌肠治疗, 其中4例缓解而行限期手术, 其余19例均行急诊手术。其中12例行左半结肠切除, 一期吻合 (7例行术中灌洗, 5例仅行结肠减压) ;5例行一期切除肿瘤, 近端结肠造口术;2例因癌肿无法切除及全身情况较差, 仅行姑息性造口术。

2结果

本组术后发生吻合口漏1例, 予以抗感染、静脉营养、充分引流后治愈;死亡3例, 其中1例为住院期间死亡, 另2例放弃治疗, 自动出院后死亡;伤口感染3例, 经抗感染治疗及伤口局部处理后治愈。

3讨论

3.1 左半结肠癌梗阻的术前准备

癌性梗阻是结肠梗阻的首要病因, 约占急性梗阻的78%[1], 而结肠癌所致梗阻多有一较长过程, 存在不同程度的水电解质紊乱及营养不良, 更为严重的是结肠内细菌含量高, 梗阻后肠壁血供障碍, 肠黏膜屏障功能受到损害, 易导致全身感染, 甚至严重的中毒性休克。且老年人常有其他疾病, 所以积极的术前处理至关重要。术前应积极纠正水电解质紊乱及酸碱失衡, 有效的抗感染治疗, 胃肠减压, 灌肠等。对急性完全性梗阻应在确诊后12 h内实施手术[2], 而对不完全性梗阻, 我们认为可经胃管注入中药或植物油通便, 使部分患者梗阻缓解, 得以实施平诊手术。

3.2 手术方式选择

左半结肠癌急性梗阻的手术目的是解除梗阻及根治癌肿, 其手术方式分为一期切除吻合和分期手术两种。左半结肠梗阻由于其梗阻近端肠腔聚集了大量含菌粪便, 结肠近端因梗阻造成肠壁炎症水肿而血供差, 同时梗阻两端肠管口径差异显著, 一期吻合后易发生吻合口漏。这成为分期手术的理由, 但文献报道一期切除吻合手术5年生存率比分期手术者高1倍而手术死亡率并不明显高于分期手术[3]。我们认为对全身情况较好者争取一期切除吻合;术中结肠灌洗及结肠减压能有效的改善肠壁血运, 减少肠腔内细菌含量。因此, 术中结肠灌洗及结肠减压对左半结肠梗阻一期吻合具有重要意义。近年来, 对于左半结肠癌梗阻的治疗, 从分期切除转为Ⅰ期切除已成为趋势[4] 。

3.3 吻合口漏的预防

本组术后吻合口漏发生率为4.35%, 略低于统计的左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术后吻合口漏5%～35% [5]的发生率。

吻合口漏是影响结肠癌梗阻一期切除吻合的主要因素。我们的体会是①围手术期应加强支持治疗, 纠正水电解质及酸碱失衡, 改善低蛋白血症;②术中严格掌握适应证;③有效的肠道灌洗及结肠减压是保证吻合口上端空虚的可行办法;④吻合时疏密得当, 吻合后两端要无张力, 以确保吻合口良好的血供;⑤彻底的腹腔冲洗及引流管放置, 能降低腹腔感染机会, 及时发现吻合口漏并作出相应的处理;⑥术后有效的抗感染及营养支持治疗。上述措施的有效实施, 最大程度上提高了一期切除吻合的安全性。

参考文献

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[4]郁宝铭.左半结肠急性梗阻的术式选择.临床外科杂志, 2000, 8 (2) :73-75.

急性结肠穿孔54例临床分析 篇9

[关键词] 结肠穿孔；急性；手术方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.192 文章编号：1004-7484（2014）-03-1368-02

结肠穿孔是一种严重的外科急腹症，因其病情急、病原因复杂，故容易漏诊、误诊；由于结肠具有特殊的解剖生理特点，若诊治不及时或治疗不当会引起严重的后果，故对病情做出正确的诊断和有效的处理是降低病死率及减少并发症发生的关键。本文笔者回顾性分析2012年1月——2013年1月我院收治的54例急性结肠穿孔患者的临床资料，以探讨结肠穿孔的发病原因、临床表现和处理措施，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组54例急性结肠穿孔患者中男36例、女18例；年龄21-66岁，平均年龄43.5岁。所有患者均以急腹症入院，病程最短30min，最长5天。穿孔原因：癌性穿孔30例、外伤穿孔11例、粪性穿孔5例、溃疡性结肠炎穿孔3例、肠套叠穿孔2例、盲肠憩室炎穿孔及盲肠化脓性炎症穿孔各1例。穿孔部位：乙状结肠21例（占38.9%）、横结肠l5例（27.8%）、升结肠9例（16.7%）、降结肠6例（11.1%）、盲肠3例（5.6%）。

1.2 临床表现 所有患者均有突发腹痛伴阵发加重，便血2例；体检时患者均有腹肌紧张及压痛，肠鸣音减弱或消失；合并感染性休克6例（占11.1%）、呕吐、发热15例（占27.8%），发病前有习惯性便秘史30例，5例用力排便后腹痛突然加重。43例行腹腔穿刺其中40例患者抽到淡黄色粪性或脓性浑浊渗液，涂片镜检可见大量白细胞和脓细胞；腹部立位平片示膈下游离气体35例、结肠粪块影2例；B超检查29例有不同程度的腹腔积液。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均行急诊手术治疗。术前准备包括胃肠减压、纠正休克和水电解质紊乱及使用抗生素等；开腹后先予以止血和堵漏，在查明腹内脏器状况后，视病情作修补或切除破损腹内脏器，彻底清创，最后处理结肠损伤。根据患者情况采取相应的手术方式，30例癌性穿孔患者中升结肠穿孔且情况较好时可行I期右半結肠切除，乙状结肠穿孔可行I期肿瘤切除加I期吻合或远端关闭、近端造瘘术；24例其他原因穿孔行Ⅰ期手术21例，包括穿孔修补术或穿孔肠曲腹腔外置造口；Ⅱ期手术4例，包括穿孔处双腔造口+引流术及穿孔修补+双腔造口+引流术。肠管手术完成后关腹前用大量生理盐水冲洗腹腔，置腹腔引流管1-2根，关腹。术后禁食，并给予胃肠减压，常规预防感染及对症支持治疗。

2 结 果

54例患者经治疗痊愈48例，死亡6例，病死率为11.1%；6例死亡患者主要死于感染性休克及多器官功能衰竭。其中9例患者术后出现并发症，并发症发生率为16.7%（9/54）；腹腔残余脓肿2例，经B超引导穿刺置管引流后好转；切口感染4例，经换药后愈合3例，全层裂开Ⅱ期缝合1例；肠瘘3例，改行Ⅱ期手术后好转。

3 讨 论

结肠穿孔常见的原因包括肿瘤性、外伤性、粪块堵塞、肠镜检查、肠腔内放置支架、吞入异物、崁顿疝及肠套叠等；其发生一方面与侵袭性因素有关，如肿瘤、炎症或外伤，另一方面与肠壁的血供密切相关，肠管嵌顿、套叠、扭转，肠内压升高；加之体力活动等使腹内压和肠内压突然增高，可直接或间接影响肠壁血供而导致坏死穿孔[1]。本研究资料中引起结肠穿孔最常见的原因是癌性穿孔，占55.6%。

因结肠为储粪器官，内有大量细菌，其内容物呈固态或半固态，流动性差，化学刺激相对较弱，发病初期症状不明显易误诊[2]，加上肠壁血供特殊、愈合能力较差、肠壁较薄等特点，发生穿孔时可导致腹腔以及盆腔发生弥漫性炎症，腹腔内大量渗出液以及肠功能紊乱，极易造成水、电解质紊乱，同时加上细菌毒素的吸收，感染性中毒和休克极易发生，临床并发症多且病死率高[3]。故对急性结肠穿孔患者在尽早明确诊断同时，根据情况选用合理的手术方式显得尤为重要。

腹腔穿刺是诊断腹腔内出血或肠管破裂的重要依据之一，当腹穿吸出粪臭性液体、食物残渣，且涂片有大量脓细胞并可找到细菌。X检查可显示膈下、腹腔内游离气体虽是腹腔空腔器官破裂的特异性体征，但由于受伤时间的长短、肠管裂孔大小、肠管内粪便性状、受伤部位及穿刺技术等因素影响，导致部分患者检查结果阴性。在结肠穿孔的临床诊断和治疗中，患者一旦确诊，应立即手术治疗，并根据术中所见以及导致穿孔不同的原因和全身情况来选择相应的手术方式，手术方式可采用结肠造口术、Ⅰ期修补术、Ⅰ期切除术、Ⅰ期修补外置术、穿孔肠段外置术或上述几种方法有机结合。若患者全身情况较好，腹腔污染轻且邻近肠管炎症反应不重，时间较短时应尽量选择单纯修补或I期肠切除吻合；相反若患者全身状况较差，腹腔污染较重且时间较长，邻近肠管炎症反应重时应选择简单快速的手术方式，以快速控制污染，缩短手术时间，减轻应激反应，待患者恢复后再行II期手术[4]。结肠穿孔的处理除根据患者情况选择合理的手术方式外，术中仔细探查腹腔并彻底冲洗，术后保持各引流管通畅，抗生素的应用及术后良好的营养支持，减少并发症发生的同时降低病死率。

参考文献

[1] 陈智，薛超荣，林炳锵，王荣林.急性结肠穿孔22例临床分析.中国普通外科杂志，2011.4，20（4）：394-397.

[2] 蒋祖福，梁建国，卜建国.结肠穿孔22例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2006，26（2）：37.

[3] 仝宝元，梁琰.手术治疗结肠穿孔的体会[J].中国临床实用医学，2010，4（9）：l51-152.

急性结肠癌 篇10

关键词：结肠癌,肠梗阻,手术,疗效

结肠癌 (Colon carcinoma) 是常见的消化系统恶性肿瘤之一, 发病率逐步上升[1], 患者早期症状多不典型, 诊断比较困难, 往往发现时肿瘤较晚, 多有肠梗阻表现, 患者预后多不良, 尤其当出现急性肠梗阻时, 如果不能很好地解决, 往往会危及患者生命, 因此对该院外科医生来说, 病情的判断, 时机的把握, 围手术期的管理, 手术方式的选择, 对不同的患者存在着个体差异[2]。为探讨结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的方法及疗效, 现就该院2010年10月—2012年10月收治的结肠癌并急性肠梗组48例, 经过手术治疗, 疗效满意, 现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治48例结肠癌并发肠梗阻患者, 其中男30 (62.5%) 例, 女18 (37.5%) 例;年龄45~89岁, 平均年龄 (56.8±2.4) 岁。患者有如下特征: (1) 急性肠梗阻表现:腹痛、腹胀、呕吐、恶心、肛门停止排气排便等; (2) X线:立位透视见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上, 呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区。气液面高低不同、大小不等, 呈阶梯状。卧位见肠管胀气扩张, 呈连贯管状或呈层状排列等; (3) 增强CT见梗阻近段肠管扩张, 远段肠管空虚, 移行段肠管不规则软组织肿块, 肠壁增厚, 肠腔不规则狭窄, 局限性强化。病变段肠管长轴切面可见不规则狭窄肠管与正常肠管分界清楚, 呈“肩样征”。肿瘤部位:癌瘤位于盲肠8例, 升结肠7例, 横结肠5例, 结肠脾曲4例, 降结肠9例, 乙状结肠15例。病理分期:DukesA期2例, DukesB期18例, DukesC期24例, DukesD期4例。病理类型:高分化腺癌12例, 中分化腺癌18例, 低分化腺癌12例, 粘液腺癌6例。合并支气管炎8例, 高血压10例, 糖尿病6例心肌缺血10例, 感染发热4例, 脱水10例。

1.2 方法

48例患者均先予9~72 h的保守治疗和术前准备, 措施包括:禁食、灌肠、持续胃肠减压、积极补液、抗炎、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、改善贫血及低蛋白血症的情况、控制其它伴随疾病等。

根据患者个体年龄、病变部位、梗阻严重程度等综合状况, 采取适合患者的个体化手术方式: (1) 右半结肠切除一期吻合8例; (2) 横结肠切除一期吻合6例; (3) 左半结肠切除一期吻合24例; (4) 左半结肠切除一期造瘘、二期吻合4例; (5) 6例结肠癌, 因肿瘤晚期, 体质较差, 腹腔内合并有广泛转移, 肠粘连严重而行姑息造瘘减压手术治疗。

术后治疗措施包括:持续胃肠减压;纠正水、电解质和酸碱失衡;补充充足的能量和维生素;抗炎;从胃管注入四磨汤等中药促进胃肠蠕动, 争取尽早排气和肠内营养, 启动胃肠;使用血浆和白蛋白减轻胃肠壁水肿。

2 结果

该组患者48例, 死亡1例, 其余痊愈出院。6例发生术后并发症 (12.5%) , 行I期切除吻合手术的患者发生术后切口感染3例, 1例发生吻合口漏, Ⅰ期切除、结肠造瘘、Ⅱ期肠吻合术围手术期死亡1例, 死于感染性休克, 单纯性肠造口术及捷径手术患者术后切口感染1例。

3 讨论

结肠癌是一种常见多发病, 严重威胁人们的生命及生活质量。由于起病隐匿, 早期没有典型症状, 容易误诊[3]。随着病情的发展, 肿瘤的长大, 伴随着不同程度的肠道梗阻症状, 有急性梗阻和慢性梗阻。特别是急性梗阻, 起病突然, 常伴有腹痛, 恶心, 呕吐, 脱水, 电解质平衡失调, 感染, 严重者可致肠道破裂穿孔及休克, 危及生命, 往往以腹痛待查收入急诊, 经过检查, 发现结肠癌并肠梗阻。这就需要在临床医生在较短的时间内做出正确的处置, 获得梗阻的缓解和肿瘤的治疗, 以免延误治疗。由于该病好发于中老年人[4], 此人群常伴有基本疾病, 而肠梗阻又进一步加重了电解质酸碱平衡等紊乱, 加上手术打击, 病人的耐受力往往不够支持手术治疗, 所以该院在围手术期要注重对患者进行营养支持, 特别强调的是术前的一些辅助治疗尤为重要, 包括肠梗阻保守治疗的原则, 抗感染和营养支持, 要在较短的时间内为手术创造一个良好的条件至关重要。

国内文献报道右半结肠癌合并梗阻的I期切除吻合率已达80%以上[5], 手术效果良好, 所以只要患者全身情况可、能耐受根治手术、肿瘤可以切除, 都可以考虑行I期切除吻合。只有在肿瘤不能切除或病人一般情况较差不能耐受根治手术时才根据情况行近端肠造口或短路手术, 解除肠道梗阻。I期肿瘤切除、吻合术优点是手术切除率高, 能提高大肠癌5年生存率[6], 患者可免受再次手术痛苦和减轻经济负担。该院组38例患者, 虽有肠梗阻, 但肿瘤并未侵及临近器官, 行一期肿瘤切除及吻合术, 4例由于肠道水肿严重及低蛋白血症, 行左半结肠切除一期造瘘、二期吻合, 6例结肠脾曲结肠癌, 因肿瘤晚期, 体质较差, 腹腔内合并有广泛转移, 肠粘连严重而行姑息造瘘减压手术治疗, 术后效果满意。

通过不同的处理方法, 患者获得了临床痊愈。该院认为:病程长短, 判断肠管的状态及评估病人营养很重要, 是判断I期还是II期吻合术的关键;术中特别注意肠道的污染, 吻合时肠管的保护和消毒是关键;同时保证吻合口无张力和无污染。对于结肠内有硬粪者该院的经验是采用结肠灌洗技术, 只要患者无明显休克, 全身器官无衰竭倾向, 腹腔污染不严重, 水肿可等均可在吻合结肠的基础上予以灌洗。

如何早期诊断、选择合理术式是外科医师临床工作中常见的棘手问题[7]。结肠癌合并肠梗阻的临床表现主要为: (1) 长期腹痛、腹胀; (2) 排便习惯改变; (3) 症状反复发作; (4) 伴有贫血、消瘦甚至恶病质。对结肠癌合并肠梗阻患者, 临床以彻底切除肿瘤、解除肠腔梗阻、提高手术成功率为治疗原则。

参考文献

[1]卿三华, 彭明, 侯宝华, 等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志, 2000, 15 (4) :242-243.

[2]吴在龙, 赵丽慧, 胡海泉, 等.结肠癌致肠梗阻外科治疗体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (15) :122.

[3]欧卫权, 孙昕.以急腹症为表现的结肠癌20例[J].实用医学杂志, 2009, 25 (l4) :2320-2321.

[4]徐盘元.老年结肠癌合并肠梗阻82例临床分析[J].山东医药, 2010, 50 (51) :6.

[5]李尊善.40例结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (11) :92.

[6]王耀辉, 马骏, 张凯, 等.I期肠切除吻合治疗结直肠癌急性肠梗阻[J].中国临床医生, 2005, 33 (5) :26.