急性一氧化碳中毒35例的急救护理

2023-01-30

2009年6月至2009年12月, 我院收治急性一氧化碳中毒35例, 急救护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男20例, 女15例, 年龄5~54岁, 26例为使用煤炉取暖中毒, 9例为使用煤气热水器淋浴过程中中毒。

1.2 临床表现

轻度中毒22例, 表现为头昏、乏力、恶心、呕吐, 血液CO-Hb浓度在10%~20%。中度中毒10例, 表现为上述症状加重, 面色潮红, 口唇呈樱桃红色, 出汗多, 心率快, 躁动不安, 渐进浅至中度昏迷状态, 血液CO-Hb浓度在30%~40%。重度中毒3例, 表现为深昏迷, 各种反射消失, 大小便失禁, 肌张力增高, 血压下降, 血液CO-Hb浓度均高于60%以上。

1.3 结果

经积极救治, 32例康复出院, 3例抢救无效死亡。

2 急救护理

2.1 现场救护

首先要脱离危险源, 立即打开门窗, 将病人搬到空气流通处, 天气寒冷时应注意保暖, 防止病人受凉, 重症病人平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 并尽快送医院, 如发现呼吸心跳停止者, 立即行心肺复苏等。

2.2 氧疗护理

一氧化碳中毒的后果是严重的低氧血症, 如无禁忌应给予高流量吸氧。有条件的应给予高压氧治疗, 此法是治疗一氧化碳中毒的首选方案, 可有效降低死亡率和后遗症的发生, 高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量, 提高氧分压及氧的弥散度, 促进碳氧血红蛋白解离和一氧化碳排出体外, 从而改善机体缺氧状态, 还能使颅内血管收缩, 降低颅内压, 减轻脑水肿, 阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环, 从而促进脑功能的恢复。但此法应早期进行, 最好于中毒后4h内进行, 超过36h再用高压氧治疗, 收效不大。

2.3 药物治疗的护理

重症患者立即建立静脉通道, 因脑细胞对缺氧最敏感, 应积极采取脱水, 降低颅内压, 改善脑水肿等措施以保护大脑功能和减少迟发性脑病的发生, 故应保证药物准确及时的进入, 并注意观察药物的疗效及副反应, 如应用20%甘露醇时应快速滴入, 避免外渗;应用细胞色素C时, 应先行试敏, 并在用药过程中注意观察有无过敏反应。

2.4 加强基础护理

重症患者应注意防止褥疮的发生, 按时翻身、按摩受压部位及清洁皮肤, 已经出现褥疮者, 应采取各种措施促进其恢复;保持呼吸道通畅, 必要时吸痰, 因昏迷者易出现呕吐症状, 要注意防止呕吐物窒息, 备好抢救设备, 如呼吸停止, 可立即给予机械通气。加强安全护理, 昏迷者使用床档或约束带, 避免患者出现坠床现象。

2.5 严密观察病情变化

严密观察患者意识, 瞳孔T、P、BP、R变化, 持续血氧饱和度监测, 定时留取标本行各种生化检查, 观察缺氧的缓解情况及有无并发症的发生。重症患者应进入重症监护病房实行专人监护。缓解期注意观察有无迟发性脑病的发生。

2.6 心理护理

对于清醒病人, 护士应安慰、鼓励, 解除其思想顾虑, 并告知患者, 轻度中毒一旦脱离中毒现场, 吸入氧气, 给予适当治疗, 症状可逐渐消失且不会留后遗病。中重度中毒者的家属情绪往往急躁, 迫切希望医护人员给予迅速救治, 使患者马上恢复, 故急诊护士在抢救的同时做好家属的安慰、疏导工作, 使家属能够了解疾病的相关知识和治疗方法, 积极配合医护, 共同促进患者康复。