对64例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的脑电图观察分析

2022-09-11

一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒病人经抢救意识恢复, 经历3~65d (平均15d) 的“假愈期”, 又突然出现一系列的神经精神症状。因其具有极高发病率给病人、家庭及社会带来了惨重的经济负担与精神压力。我院2006年1月至2008年12月共诊治急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者64例, 笔者同多对64例急性一氧化碳中毒病人的脑电图以及临床治疗资料分析, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组64例患者, 均有一氧化碳急性中毒病历。其中男28例, 女36例;年龄12~78岁, 平均年龄50岁。急性期患者有不同程度的昏迷, 昏迷时间在30min~17d不等, 假愈期3~70d、符合以下诊断标准: (1) 发病初有昏迷病史; (2) 有明确的一氧化碳中毒病史; (3) 出现一系列神经精神症状, 包括高级神经功能障碍、神经受损、精神症状、锥体束征、脑、周围神经损害等。

1.2 临床表现

(1) 临床表现病人呈现深度昏迷, 各种反射消失, 大小便失禁, 四肢厥冷, 血压下降, 呼吸急促, 会很快死亡。一般昏迷时间越长, 预后越严重, 常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。本组病人以行为异常为首发症状者36例 (56.28%) , 并相继出现其他神经精神症状, 表现为认知功能障碍64例 (100.00%) , 精神异常 (主要表现有抑郁、缄默、兴奋、躁动、幻觉) 45例 (70.1.56%) 平衡障碍24例 (31.12%) , 痫样发作2例 (3.18%) , 听神经损害 (包括耳鸣、耳聋、眼球震颤) 5例 (7.13%) 。

(2) 脑电图检查是使用日本三荣公司DP1500型号14道脑电图仪和视频脑电图仪描记, 按国际10~20系统电极安放法, 时间常数为0.3, 滤波为60HZ, 标准电压50UV=5MM。每例皆进行单极和双极导联记录, 单极导联描记以平均电极作为参考电极, 清醒患者作睁闭眼3次, 过度换气4min, 描记时间不少于25min。

2 结果

首次脑电图描记均在中毒后48h内, 有异常者均治疗1周后复查严重者可复查4~5次。本文将急性一氧化碳中毒描记的脑电图型分为下列8种:正常图型 (I型) :11例 (17%) 。广泛性θ波 (II) 10例 (15.6%) 2额区阵发性高波幅δ波, 可波及到其他导联。散在性δ、θ波 (IV型) :24例 (31.5%) , 节律性θ波 (V型) :7例 (10.1%) , 各导阵发或持续性出现节律性θ波, 额区明显4例。局限性或一侧性慢波 (VI型) :4例 (6.25%) , 以一侧半球为优势或局灶性出现慢波。纺锤-昏迷图型 (IX型) :2例 (3.1%) , 以中央区为主, 各导出现节律性中幅12~14HZ纺锤波, 并有顶尖波出现, 对刺激无反应。爆发-抑制型 (X型) :2例 (3.1%) , 爆发性多形高波幅复合波 (δ、θ) 活动, 与电活沉默期低小幅活动10~20UV交替出现。

3 治疗与转归

(1) 均应用高压氧治疗, 辅以促进脑细胞功能恢复药物, 改善脑循环、解除脑血管痉挛以及预防并发症, 早期神经功能康复训练。视病情轻重不同, 高压氧治疗应坚持至病情完全逆转或连续治疗35次以上。本组64例病人发病至病情开始好转时间为8d~95d, 平均37.56d;3例病人病情呈进行性加重。治疗后35d内病情开始好转者42例 (65.71%) , 其中出院时已基本痊愈17例, 显着好转25例, 2例死于肺部感染。

(2) 迟发性脑病的发病机理及EEG改变急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机理至今尚未完全阐明, 一氧化碳经呼吸道吸入后, 通过肺泡进入血液循环, 立即与血红蛋白结合, 形成碳氧血红蛋白, 使血红蛋白失去携带氧气的能力。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。一氧化碳中毒时, 体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷 (ATP) 在无氧情况下迅速耗尽, 钠泵运转不灵, 钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧时, 脑内酸性代谢产物蓄积, 使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。迟发性脑病的异常EEG主要是广泛性不规则高波幅慢波, 严重者呈平坦波, 所有异常EEG均含额部异常, 这与患者临床上以急性痴呆为主的神经精神症状是一致的。这说明迟发性脑病的EEG演变与患者的病情演变是同步的。通过上述临床分析, EEG检查对急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的预防, 判定预后, 指导临床治疗, 降低迟发性脑病的发生率等方面, 具有重要指导意义。

摘要：目的分析急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现与脑电图 (EEG) 异常改变, 为判定和指导治疗提供依据。方法对64例脑电图 (EEG) 及临床表现进行回顾性分析。结果 64例患者急性一氧化碳中毒昏迷清醒后不久出现迟发性脑病特有的神经精神症状与体征, 全部病例EEG均表现为异常, 脑电图主要特征为广泛性不规则高波幅慢活动 (δ、θ) 连续性出现, 以额、中央、颞区占优势, 严重者可呈平坦波及爆发-抑制波。患者意识状态分为清醒、混浊、昏迷, 脑电图结果分别是轻、中、重度异常。结论 EEG检查对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预防、临床治疗指导康复、降低迟发性脑病的发生率等方面具有重要指导意义。

关键词：急性一氧化碳中毒,脑病,诱发电位,脑电图,CT