老年人急性心肌梗死64例临床分析

2022-09-12

老年人心肌梗死在临床上很常见, 但是由于合并症多, 病情严重, 所以病死率较高, 且大多数患者的临床表现不典型或者因为其他的症状表现突出而被误诊或者漏诊。有的患者有典型症状, 但是由于多部位梗死或者梗死面积大使得心肌受损严重, 最后导致血流动力学发生改变及泵衰竭, 这常常危及到患者的生命, 也给临床治疗带来了很大的困难, 笔者统计我院2006年5月至2008年5月2年间收治的老年性急性心肌梗死患者64例, 对其进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年5月至2008年5月本院心内科共救治64例老年急性心梗 (AMI) 患者, 年龄66~79岁, 平均71.3岁, 其中男41例, 女23例, 男女比例1.78:1。 (1) 梗死部位:前壁心梗者24例, 下壁心梗者19例, 侧壁心梗者13例, 前壁加下壁者8例; (2) 就诊时症状与合并症:胸痛者32例, 心前区胸闷不适者14例, 气短者7例。恶心、呕吐、不能进食3例, 牙痛2例, 其中合并心衰7例, 合并休克4例; (3) 就诊时间及诊断情况:发病之后6h之内就诊者有35例, 误诊0例;发病后12h之内就诊者13例, 误诊3例, 误诊率23.1%;发病后3d以上就诊者16例, 误诊5例, 误诊率31.3%。

1.2 治疗方法

给予所有患者止痛、吸氧、极化液静点并进行对症治疗, 根据临床的具体需要给予急诊PTCA或者溶栓治疗, 发病6h之内的患者中8例进行了急症PTCA, 8例均成功;尿激酶溶栓治疗27例, 25例成功, 成功率为92.6%。12h内患者, 进行急症PTCA3例, 均成功, 溶栓10例, 成功9例, 成功率90%。

2 结果

64例急性心肌梗死中, 有典型胸痛者29例, 占总数的45.3%, 无典型胸痛者35例, 占总数的54.7%。误诊8例, 误诊率为12.5%。其中误诊为脑血管病者2例, 误诊为胃胆道疾病者3例, 误诊为肺心病心衰者1例, 误诊为低血糖者1例, 误诊为颈椎病者1例。并发症:并发休克4例, 心衰7例。64例中死亡14例, 死亡率为21.9%, 死于心律失常3例, 死于心衰5例, 死于休克3例, 其他如呼衰1例, 肾衰2例。

3 讨论

在临床对于典型的急性心肌梗死的诊断并不困难, 但是由于老年人的生理改变, 使得老年人发生急性心肌梗死的临床表现复杂化, 因此造成漏诊和误诊率比较高, 确诊率低, 病死率高.基于以上原因, 每个临床医生在对老年人进行诊治时, 在进行规行ECG检查和仔细检查身体的基础上, 必须要将急性心肌梗死考虑在内, 从而做到及早诊断、及早治疗, 从而减低此病的病死率.老年人的急性心肌梗死患者有下面几个特点。

3.1 首发症状不典型

据有关文献报道, 老年人发生心肌梗死的首发症状不典型的比例高达73%[1]。为了及早发现老年人的心肌梗死, 应注意以下几个方面: (1) 突然出现气短、阵发性呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰或白色粘痰[2]; (2) 近期内经常气短、胸部闷胀、沉重或乏力, 并有渐重趋势; (3) 突然出现不明原因的抽搐或晕厥; (4) 突然出现心慌、头晕、恶心、眼前发黑、四肢冰冷、面色苍白、出汗、脉搏快慢不均或细弱、血压下降等休克的表现; (5) 近期内原因不明的血压下降。 (6) 老年糖尿病病人突然出现乏力、胸闷、甚至神志不清等情况.以上均为老年心肌梗死的首发症状。

3.2 复发性心肌梗死多

随着人年龄的增加, 冠状动脉粥样硬化程度将较重, 所以心肌梗死的次数也随着增多。相关文献报道, 老年人心肌梗死患者中, 复发患者占到了12.8%~25%。

3.3 合并症和并发症多

老年AMI患者的并发症比较多, 特别是低血压、心律失常、心力衰竭、休克、感染、心脏破裂、栓塞等的发生率都比老年前期要多, 尤其是心力衰竭或者再心功能不全的基础上容易引发感染的发生, 引起肾功能或者肺功能的衰竭[3]。所以在临床治疗实践中不能忽视老年AMI患者的并发症和合并症, 要密切观察患者的病情变化, 以便能够及时给予有效的处理。

综上所述, 老年人发生急性心肌梗死时通常首发症状不典型, 容易并发其他疾病, 而且病死率比较高。因此要对老年急性心肌梗死患者要提高认识, 自己防止并且对并发症也要积极治疗, 做到早诊断早治疗。

摘要：目的探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析我院2006年5月至2008年5月住院的64例急性心肌梗死病人资料。结果老年人急性心肌梗死在临床上表现不典型, 并发症多且严重, 易漏诊、误诊, 本身合并症多, 死亡率比较高。结论老年人急性心肌梗死的发生常缺乏典型症状, 临床医生要提高警惕, 对患者进行心电图常规检查, 及早诊断, 从而降低患者的死亡风险。

关键词：老年,急性心肌梗死,临床特点