低血糖症致急性脑梗死13例临床分析

低血糖症所致急性脑梗死在临床上并不多见, 尤其是糖尿病患者发生低血糖后, 从而促发急性脑梗死近年来报道较少, 本文总结我院自1999年以来收治此类患者病倒报道如下, 以便给予重视。

1 临床资料

1.1 一般资料

13例患者中男性10例, 女性3例, 年龄45~70岁, 平均年龄61岁, 有2型糖尿病史者12例, 有甲亢病史者1例, 病程4~5年, 发病前曾使用消渴丸、优降糖及皮下注射胰岛素;其中5例合并有高血压病, 6例有无症状性腔隙性脑梗死史;合并高脂血症史4例。

1.2 诱因

10例患者发病前过量服用消渴丸、优降糖药物, 2例餐前皮下注射胰岛素而未及时进食, 1例因腹泻进食差。

1.3 临床表现

13例患者均发病突然, 表现为心悸出汗、面色苍白、皮肤湿冷, 血压正常范围10例, 3例患者血压高;13例患者均有不同程度的肢体瘫痪, 其中10例患者单侧锥体束征阳性, 3例双侧锥体束征阳性, 7例呈嗜睡状, 2例呈昏迷状。

1.4 辅助检查

13例患者发病后立即行末梢血血糖检查, 血糖为0.2~2.3mmol/L, 平均血糖1.4mmol/L, 发病后6h~3d行头颅MPI检查均发现有与肢体瘫痪相对应的责任病灶, 其中发现基底节区相关病灶9例, 半卵圆区相关病灶3例, 1例为大面积脑梗死。

2 治疗及预后

1 3 例病例经确诊为低血糖症并发急性脑血管病后, 均立即予以50%GS 60~100m L静脉推注, 并予以10%GS

500m L静脉滴注, 20%甘露醇125m L静脉快滴脱水, 同时使用胞二磷胆硷等药物, 监测血糖均恢复正常, 经治疗后8例患者意识障碍在短期内恢复;1例患者意识障碍进行性加重, 并死于脑疝。12例患者均有不同程度的偏瘫体征, 其中9例患者肌力在Ⅱ级以下, 3例患者肌力在Ⅲ级以上。

3讨论

低血糖症引起中枢神经系统损害出现意识障碍及肢体偏瘫在临床上并不多见, 发生低血糖症多见于2型糖尿病患者, 由于不正规地使用胰岛素或磺脲类口服降糖药物, 而导致低血糖症, 从而促发急性脑梗塞;本组病例中12例有2型糖尿病史, 且病程较长。糖尿病患者长期高血糖水平可导致广泛血管壁增厚, 内膜玻璃样变, 脂质沉着, 动脉粥样硬化, 使管腔变窄, 血管弹性减退, 故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一[1];低血糖症对机体的影响一般以神经系统为主, 尤其是交感神经和中枢神经系统, 表现为交感神经过度兴奋, 如面色苍白、心动过速、出冷汗、震颤;由于交感神经活性增强, 导致脑血管痉挛、脑供血减少[2];并且低血糖可使血小板粘附性增强和聚集性增高, 它能使患者的血流流变学发生变化[3], 这些因素均促使急性脑梗塞的发生。

对发生急性脑梗死患者, 询问是否有糖尿病史和及时作血糖检查是必要的, 有利于明确有无低血糖发生脑梗死, 并采取积极有效的治疗措施, 从而尽可能地降低因低血糖导致急性脑功能损害;若低血糖症超过1h以上, 则能引起中枢神经系统的不可逆损害;所以发现本病要及时纠正低血糖, 防止造成不可逆的脑损害[4]。本组患者中, 12例出现偏瘫后遗症, 1例死亡, 其致残率高;所以, 对糖尿病患者加强宣教, 防止低血糖的发生是非常必要的。

摘要：目的探讨低血糖症导致急性脑梗死的相关因素。方法对13例低血糖症所致急性脑梗死临床资料进行回顾性总结。结果13例急性脑梗死患者中, 留有后遗症12例, 死亡1例, 预后差。结论低血糖症可促进脑梗死发生, 应予以重视。

关键词：低血糖症,脑梗死

参考文献

[1] 宿英英, 孟家眉, 耿永辉, 等.脑梗死的危险因素[J].中国神经精神疾病杂志, 1990, 16 (4) :216～218.

[2] 魏东宁, 李天仓, 陈小星, 等.貌似脑梗死的低血糖偏瘫2例[J].临床神经学杂志, 1994:360.

[3] Frien BM.Perpheral blood cell changes in response to acute hypogly cemia in man[J].Eur J Clin Invest, 1983, 13 (1) :33.

[4] 陈家红, 李艳荣.糖尿病合并低血糖症致急性脑梗死17例临床分析[J].中风与神经疾病杂志, 2005, 2 (22) :83.