急性心肌梗死非介入治疗临床分析

2022-09-11

1 临床资料

1.1 一般资料

本组31例, 其中男27例, 女4例;年龄35~55岁8例, 56~70岁17例, 71~78岁6例, 平均年龄62.45岁;吸烟者15例, 其中吸烟20年以上、20~40支/d、35~48岁者5例;既往高血压病史14例, 糖尿病史8例;首发症状:心前区疼痛、胸闷者27例, 晕厥1例, 恶心、呕吐2例, 无痛1例, 血压下降、休克1例, 心衰3例, 以急性左心衰为主:梗死部位:非ST段型心肌梗死5例, 高侧壁1例, 前间壁6例, 广泛前壁5例, 前壁3例, 下壁6例, 右室心肌梗死1例, 急性正后壁4例;入院时间最短1h, 6h之内者10例, 6~72h者21例。

1.2 诊断标准

参照急性心肌梗死诊疗指南, 依据心电图及衍变规律、临床症状及心肌酶谱、肌钙蛋白水平诊断。

2 治疗方法

入院时间超过6h已透壁者及非ST段抬高型心肌梗死未行溶栓治疗, 其余患者均采用尿激酶150万U静滴, 30min内滴完。所有患者均即予阿司匹林300mg嚼服, 并予氯吡格雷300mg强化血小板治疗, 辛伐他汀40mg强化调脂, 1次/d;血管再通后行低分子肝素5000Uq12h皮下注射抗凝治疗, 硝酸酯类及调整心率、营养心肌治疗。再通后第2日改阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg口服, 1次/d;血压高者应用钙离子拮抗剂或血管紧张素Ⅱ抑制剂, 心率快者加用β-受体阻滞剂, 血压偏低、心功能不全者应用利尿剂及醛固酮拮抗剂。

3 治疗结果

3.1 再通指征

(1) 在输注溶栓剂开始后2h内, ST段抬高最显著的导联ST段迅速回落≥50%; (2) 胸痛自输入溶栓剂开始后2h内基本消失; (3) 输入溶栓剂后2~3h内, 出现加速性室性自主心律, 房室或束支阻滞突然改变或消失, 或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓, 窦房阻滞伴有或不伴低电压; (4) 血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK酶峰提前在发病16h以内。具备上述4项中2项以上者考虑再通。单独 (3) 和 (4) 要除外。

3.2 结果

所有溶栓患者均成功再通。最终存活26例;死亡5例, 其中男2例, 女性、糖尿病患者3例。治疗后出现鼻出血、上消化道出血、尿道出血各1例。

4 讨论

急性心肌梗死是临床上极为凶险的心血管重症, 院外死亡率高达50%, 在黄金时间窗口6h以内溶栓者成功率高, 本组血管再通患者均在发病后6h以内接受溶栓治疗。

急性心肌梗死的护理: (1) 卧床休息:以免因体力活动而加重心脏负担, 急性期第1周绝对卧床休息, 一切日常生活均由护理人员照顾, 避免不必要翻动, 保持室内安静, 限制探视, 防止情绪激动。第2周如无并发症, 可鼓励病人在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动, 防止下肢血栓形成。第3~5周病情稳定, 指导并协助病人离床或在室内逐步走动第次10min、2次/d。 (2) 吸氧:给氧可提高血氧饱和度, 改变心肌缺氧状态。发病初期3~5d给持续高流量吸氧 (3~4L/min) , 无并发症者吸氧时间可短些, 有并发症者适当延长吸氧时间。如病情稳定, 则改为间歇吸氧, 一般流量 (1~2L/min) , 然后逐渐改变为必要时吸氧, 总吸氧时间为7~10d。吸氧不仅可改善心肌缺氧状态, 也可减轻胸闷、气短及呼吸困难等症状。氧气本身没有镇静作用, 但由于吸氧后症状能够得到改善, 因此, 吸氧对大多数人能起到镇静作用。早期吸氧有助于缩小心肌坏死后的范围。如和扩血管药同用, 效果更好。 (3) 病情观察:严密观察病情变化, 特别注意观察患者有无胸痛、疼痛性质、持续时间、缓解情况及心电图变化。测血压、心律、心率、脉搏、呼吸1次/2h, 如病情稳定可1次/4h。 (4) 用药注意事项:溶栓或抗凝治疗者, 每日测定出凝血时间, 同时注意有无出血倾向。如有无皮肤粘膜出血、血尿、黑便及头痛、头晕、恶心、呕吐等症状, 使用吗啡止痛时, 有呼吸功能不全和休克的患者慎用。注意观察用药后反应。 (5) 大小便护理:大小便护理在急性心肌梗死的护理中是很重要的。大小便尤其是大便时突然死亡者并不少见。急性心肌梗死病人由于长期卧床, 消化功能减退, 进食少及用度冷丁、吗啡止痛使胃肠道功能受抑制等。而易致便秘, 一定要预防便秘, 保持大便通畅, 避免用力排便, 防止因腹内压急剧升高, 反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外。给果导片缓泻, 适当吃水果。发生便秘, 告诉病人不要用力排便, 可用开塞露等药物, 必要时给低压盐水灌肠。 (6) 心理护理:急性心肌梗死发作时伴有濒死感, 病人常有紧张、恐惧、忧郁、沮丧的心理反应, 应加强床旁巡视, 给予心理支持。通过交谈, 说明疾病性质, 消除思想顾虑, 树立战胜疾病的信心。

摘要：目的探讨急性心肌梗死的治疗和护理措施。方法对案例的治疗和护理过程进行全程观察。结果所有溶栓患者均成功再通26例;病例康复, 有5例死亡。结论急性心肌梗死的发生及预后与性别、年龄相关危险因素、入院时间、梗死部位、梗死面积大小和并发症密切相关, 只有综合判断, 争分夺秒地积极干预危险因素, 才能提高救治成功率。

关键词：心肌梗死,治疗