46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会（精选6篇）

篇1：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会

有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。

1.2诊断

①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。

1.4结果

例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。

2、护理

2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。

2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。

2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。

2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。

2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。

2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。

3、体会

抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。

参考文献

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篇2：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

【摘要】 目的：探究4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预效果。方法：对2012年5月～2013年5月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理的临床资料进行回顾性分析。结果：4例患者经急救护理管理后，治愈1例（25%），好转2例（50%），死亡1例（25%）。结论：急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。

【关键词】 急性；重度有机磷农药中毒；急救；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0478-01

急性重度有机磷农药是临床常见急危重症之一，服药者往往因药物毒性大，毒物在人体吸收快，而使患者病情变化快，若抢救不及时，可引发心肝肾等重要脏器不可逆损害，增加死亡风险，因此加强抢救和临床护理有助于改善临床预后质量[1]。为此，本文将对2012年5月～2013年5月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。临床资料

选择2013年3月～2014年3月期间我院收治的4例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男1例，女3例；年龄15～58岁，平均（38.5±2.2）岁；均为口服中毒，服毒量10～150ml，服毒至到院就诊时间0.5～4h，平均（1.2±0.6）h。毒物种类：敌敌畏2例、甲胺磷1例、乐果1例。到院后其临床表现为：口腔中有酸臭味、大汗、口腔及鼻腔内分泌物增多、瞳孔缩小、昏迷、血压下降，另有1例发生呼吸衰竭，1例血胆碱酯酶活性降至正常值30%以下。4例患者经急救护理管理后，治愈1例（25%），好转2例（50%），死亡1例（25%），死亡原因：呼吸心跳停止过程经抢救无效死亡。急救护理方法

2.1 插管洗胃护理：及早清除患者口腔及鼻腔内分泌物，并经鼻腔插入胃管洗胃，以阻断毒物被机体吸收，而且洗胃彻底与否直接关系到中毒患者抢救质量。协助患者取左侧头低位，避免胃内容物误吸，而引起窒息，自鼻腔置入胃管深达胃底部，采用温开水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液作为洗胃液，洗胃液中可加入解磷定中和有机磷，或加入去甲肾上腺素促使胃黏膜血管收缩，减缓毒物被吸收，洗胃时间15～30min，温度在30℃～35℃，洗胃时，可对胃部按摩，利于更彻底地洗胃。插管洗胃直至洗出液无异味后，于胃导管内注入25%硫酸镁20～30ml或20%甘露醇250ml导泻，保留洗胃管，并严密观察病情变化，监测生命体征，以此评定是否需要再次洗胃。

2.2 清洁皮肤：清洗口腔及洗胃的同时，去除毒物及呕吐物污染的衣物及床单备品，并剔除污染的毛发；注意皮肤清洁，用肥皂水擦洗全身皮肤，肥皂水温度控制在34℃～36℃，不可超过体表温度，防止皮肤毛细血管受热扩张而增加皮肤对毒物、呕吐物及分泌物的吸收。中毒患者易出汗，需及时更换衣物及床单备品，保持患者皮肤干爽。

2.3 解毒剂应用及护理：及早遵医嘱应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，及时阿托品化是急性重度有机磷农药中毒急救护理成功的关键所在，合理控制静脉给药速度，给药期间严密观察生命体征、血氧饱和度、心电等动态变化、24h出入量，并观察给药后患者的临床表现，若瞳孔相较入院时散大，面色潮红、皮肤干燥、肺部??音减少、口腔及鼻腔分泌物减少等临床表现，则标志已经阿托品化，需立即通知医生，及时减少阿托品药物剂量，并遵医嘱间隔时间给药，以延长阿托品化；但若出现血压升高、呼吸节律不齐、胸闷、出汗、意识不清、言语不清等病情加重症状需立即通知医生，及时给予补充阿托品；若出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁、抽搐、尿潴留等临床表现，提示有阿托品中毒表现，需及时通知医生进行抢救。另外，临床常用解磷定、氯磷定作为常用胆碱酯酶复能剂，临床需遵医嘱及早给药、重复给药、首次剂量足，并禁止与碳酸氢钠溶液联用，预防药物配伍不当而形成有毒氰化物，与此同时，胆碱酯酶复能剂给药期间，需预防呼吸肌麻痹，而引发呼吸暂停，需配合医生早期气管插管或气管起开[2]。

2.4 呼吸系统护理：急性中毒有机磷农药中毒常引起气管黏膜水肿及分泌物增多，并可抑制呼吸中枢而并发呼吸衰竭。本文研究中，有一例并发呼吸衰竭，在抢救护理中，给予常规输氧、心电监护，该例患者出现呼吸浅慢症状，且血氧饱和度降至50%～70%，且心率>120次/min，报告医生后立即协助医生行气管插管呼吸机正压通气辅助呼吸，根据病情常规监测并调整呼吸机控制模式及参数，每日定时更换气管切口处的纱布内套管，保持气管插管固定，预防牵拉气管而脱落，在做好气管插管及气管切口护理的同时，及时翻身扣背及吸痰。

2.5 病情监护管理：患者入院后，严密持续心电监护，并密切观察生命体征变化，如意识、瞳孔、体温、心率、肌颤、肺部湿??音等，同时，注意引流物、呕吐物颜色及形状，并做好相关记录，与此同时，迅速建立2～3条静脉通道，一条静脉通道为阿托品专用给药通道，并注意调节阿托品药物剂量；加强气管插管、呼吸机管路等各种管道的护理，妥善加固各种管路，并预防管道脱落、弯折，严格无菌操作，避免因管道护理不当造成的并发症；积极预防呼吸衰竭、脑水肿等并发状发生[3]。

2.6 心理护理：服毒患者大多心理压力大，对抢救成功的患者，需加强心理疏导，以配合临床医护工作，若患者情绪低落，需在充分尊重患者人格和尊严的基础上，以热情真诚的态度，与患者进行沟通，鼓励患者重新树立生活的希望；对焦躁的患者，需与家人进行有效沟通后，与家人共同为患者营造家庭和社会支持体系，平复患者激动的情绪，进而加速患者康复。

总之，急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。

参考文献

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篇3：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

1 资料与方法

1.1 临床资料2011 年3 月—2014 年12 月我院急诊科收治有机磷农药中毒患者31 例, 其中男12 例, 女19 例;年龄17 岁~53 岁, 平均年龄 (38.7±10.3) 岁;口服中毒者27 例, 经皮肤吸收中毒者4 例;包括敌敌畏中毒14 例, 敌百虫中毒6例, 甲胺磷中毒3 例, 对硫磷 (1605) 中毒1 例, 氧化乐果中毒7 例。入院时多数患者意识不清, 双侧瞳孔缩小, 呼吸微弱, 全身湿冷, 烦躁不安, 胆碱酯酶均显著下降 (低于30%) 。

1.2 护理方法

1.2.1 洗胃护理早期彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒者的首要关键措施, 插管前要了解患者中毒药物, 选择合适的洗胃液, 敌敌畏中毒者选用0.02%高锰酸钾, 甲胺磷、氧化乐果、对硫磷中毒者选用2%碳酸氢钠, 情况不明的选用清水。洗胃液温度过高过低都利于毒物吸收, 一般选择的温度宜接近体温, 30~35 ℃左右。意识清醒患者可经口插入胃管, 为避免出现咬管或拔管现象, 对不合作患者先采取制动措施后经鼻腔插管, 传统的胃管插入长度约为45 cm~55 cm, 毛仁丹吉等人[2]研究表明, 将胃管插入长度在原有基础上延长10 cm~15 cm, 使胃管顶端到达胃窦部, 侧孔完全在胃内, 洗胃效果明显优于传统插入长度。成功插管以后, 患者保持左侧卧位, 吸出胃内容物后再每次灌入200~300 m L洗胃液。首次洗胃后应保留胃管12 h~24 h, 间隔3 h~4 h反复洗胃以彻底清除残留毒物[3], 洗胃后经胃管予20%甘露醇250 m L灌注导泻。在洗胃过程中轻轻按摩上腹部, 以使洗胃效果达到最佳。

1.2.2 用药观察在医生的指导下, 迅速建立两条静脉通路, 一条静脉推注阿托品, 另一条静脉滴入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药品。根据医嘱, 间隔10 min~15 min给予重度中毒患者10~15 mg阿托品;对中度中毒患者的治疗时间间隔为15 min~30 min给药量为5~10 mg;对轻度中毒患者的治疗则可选择每隔40 min~1 h给予1 次2~4 mg阿托品[4], 使之尽早达到“阿托品化”。在阿托品的使用过程中, 护理人员要密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态以及皮肤的变化, 以便能准确判断是否达到阿托品化。当患者已达到阿托品化后立即减少阿托品用量, 并维持阿托品化状态。此外, 仍要继续加强病情的观察, 当患者出现烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒, 立即停用阿托品, 必要时予毛果芸香碱拮抗。复能剂是逆转患者早期呼吸衰竭的关键, 要早期、足量、反复持续应用[5]。因此, 要尽早使用胆碱酯酶复能剂氯磷定, 首次剂量1~2 g静脉滴注, 常用2 d~3 d。当中毒表现消失, 胆碱酯酶 (Ch E) 活性恢复50%~60%以上即可停药。在联合使用阿托品、氯磷定等解毒药时, 护理人员应询问观察患者有无肌肉震颤, 密切观察生命体征、血氧饱和度和意识状态, 如有异常, 通知医生处理。

1.2.3 一般护理动态观察患者生命体征、瞳孔及意识变化, 备好抢救设备和抢救药品, 为抢救工作做好准备。加强皮肤护理, 及时更换衣物, 用清水反复清洗污染的皮肤、头发、指甲, 避免因清洗不彻底引起毒物吸收致中毒。正确把握进食时机, 中毒24 h内绝对禁食, 48 h后进食比较合适, 对乐果、对硫磷等半衰期 (T1/2) 较长的毒物应适当延长禁食时间, 最好在中毒72 h后进食[6]。起初可选择清淡流质食物, 进食速度不宜快, 然后再逐步过渡到半流质饮食、普食。要尽早进行口腔护理, 每日用温生理盐水棉球擦洗口腔至少2 次, 避免口腔内残留毒物引起病情反跳。使用阿托品后, 多数患者有尿潴留, 必要时可予导尿, 每日更换尿袋, 擦洗会阴。导泻的患者应予以及时清洁臀部。

1.2.4 并发症护理重度有机磷中毒患者容易发生肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 患者出现烦躁不安、肌肉震颤, 予20%甘露醇联合糖皮质激素静注治疗脑水肿;出现胸闷、咳泡沫样痰等症状时, 立即让患者取端坐位, 双下肢下垂, 给予吸氧、利尿等治疗改善肺水肿。密切观察患者病情, 保持呼吸道通畅, 防止呼吸道引流物、呕吐物引起肺炎。同时应用抗生素预防和控制肺部感染。发生中间综合征, 只要出现呼吸不规则, 即应立即行气管插管, 观察有无自主呼吸, 给予间断或持续呼吸机辅助呼吸[7]。

1.2.5 心理护理心理干预旨在对患者的心理反应采取相应的保护措施, 以稳定患者情绪, 减少应激, 减弱情绪对躯体的影响, 充分调动患者的主观能动作用[8], 有机磷农药中毒患者被送入院后, 意识清醒者多处于情绪失控状态, 不配合医护人员的治疗。对于突如其来的事故, 患者家属惊恐万分, 不知所措。因此, 护理人员首先要尽可能稳定患者情绪, 向患者传递亲人朋友的关心, 让患者尽情宣泄负性情绪。了解患者需求, 适时进行心理疏导, 帮助患者认识生命的价值, 重拾生活的勇气。加强家属的宣教, 消除家属不良情绪对患者的影响, 争取家庭的支持。护理人员还要合理保护患者隐私, 给予患者尊重和爱护。

1.2.6 安全护理达阿托品化后患者多烦躁不安, 应使用床栏、约束带保护, 防止坠床、摔伤, 必要时应用镇静剂。由于有机磷农药中毒患者主观上多为寻求死亡, 经抢救后部分患者仍存在自杀倾向。因此, 应安排专人24 h看护, 并进行心理疏导, 避免患者因情绪失落导致意外事件发生。

2 结果

经过及时抢救和精心的综合护理干预, 31 例有机磷农药中毒患者入院后1 h~5 h均达到阿托品化, 观察10 d左右, 2 例出现反跳现象, 1 例抢救无效死亡。

3 讨论

有机磷农药中毒患者如抢救不及时, 可迅速死亡, 及时、彻底的洗胃能明显提高抢救成功率;早期合理应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物, 能使患者快速达到阿托品化。护理人员应掌握阿托品化指征, 密切观察病情, 及时发现反跳现象。本组病例中有2 例患者出现反跳现象, 考虑可能与阿托品、氯磷定停用过早有关。经医护人员及时发现, 加大了阿托品的使用剂量, 重新达到阿托品化后1 例患者的危重情况得以缓解。23 例患者因家庭琐事和情感纠纷服用有机磷农药自杀, 抢救后, 经护理人员悉心疏导以及家属的情感支持, 改变念头, 积极配合治疗。30 例中毒患者经彻底洗胃, 合理使用阿托品、解磷定等解毒药物以及持续的病情监测, 并发症的及时处理, 全部脱离危险, 痊愈出院。在治疗过程中, 护理人员通过密切的病情观察, 针对性的心理干预、精湛的护理技术以及与医生的默契配合, 大大提高了抢救成功率, 保障了患者的生命安全。

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篇4：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01

【Abstract】Objective: To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. Methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. Results: After treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. Conclusions: For acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is the key to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.

【Key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care

有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。急性有机磷农药中毒病情进展迅速且死亡率高［1］ 。 本文选取我院2009年2月～2011年2月49例有机磷中毒患者的临床资料，在合理治疗的基础上给予患者护理干预，临床疗效确切。现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料(见表1)

表1 患者的临床资料

所服农药种类:敌敌畏30例,乐果10例,水胺硫磷9例。皮肤接触中毒1例，口服中毒48例。

1.2急救处理

1.2.1立即紧急复苏，确保生命体征。经确诊为重度中毒呼吸心跳骤停者，立即清理呼吸道分泌物,行气管插管人工辅助呼吸;给予胸外心脏按压,必要时电除颤，同时开通静脉通路。阿托品5mg静注,每间隔3～5分钟分别给予肾上腺素1、3、5mg。采集静脉血送检ChE及其它生化检查。

1.2.2迅速、有效、反复、彻底清除毒物，防毒物被继续吸收。因接触毒物中毒者.立即脱去污染的衣物，用生理盐水和大量清水反复清洗皮肤、粘膜、毛发、指甲，禁用热水，避免血管扩张，加快毒物吸收。对误服、口服中毒神志清醒配合者，应尽早、尽快催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插管洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如乐果中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变成毒性更强的敌敌畏。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，避免灌注量太多引起急性胃扩张导致毒物流入肠腔。保持灌入量与流出量平衡，反复冲洗，直到洗出液澄清无农药味为止，对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，从而判断消化道是否合并出血。如果无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酸镁50ml导泻，以加速毒素的排出。

1.2.3足量使用特效解毒剂。在洗胃同时，迅速建立两条静脉通道并保持畅通。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直到症状消失为止。对中度、重度患者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液，使用利尿剂加速体内毒物经尿道排出。

1.3护理方法

1.3.1严密观察患者病情。每隔10min左右，护理人员观察患者的生命体征及病情变化等，直到病情平稳。期间若发现异常情况，则需第一时间上报医生处理。此外，患者使用阿托品及解磷定治疗的过程中，要严格注意给药的速度、间隔以及患者的反应。在阿托品应用后，观察病人是否出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌減少，口干，肺部啰音减少或消失等阿托品化的指征。如阿托品用量过大，则会出现谵妄.躁动或心跳很快、体温很高等，称为阿托品中毒［2］。

1.3.2保持呼吸道畅通。昏迷病人头要偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。必要时吸氧，给呼吸兴奋剂或人工呼吸。当自主呼吸消失时，给予气管插管、上呼吸机。

1.3.3病情反跳的护理。在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。患者病情好转、神志清醒后，因某种原因使患者病情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象［3］ 。

1.3.4饮食护理。患者洗胃并禁食两天以后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。腹部有不适的患者可以吃氢氧化铝对胃粘膜予以保护［4］。对于病情较重的患者，为了预防应激性溃疡，可以应用一定的抗组胺药物。

1.3.5口腔护理。急性有机磷中毒的患者往往在口腔会出现各种不适。这和患者口腔中有大蒜样臭味及插管时对口腔黏膜的损伤有关。所以，患者呼吸道分泌物较多时，应经常轻柔吸痰，做好口腔护理、保持口腔的清洁和湿润。

1.3.6观察可能出现的并发症。如肺水肿、脑水肿、心律失常.、吸入性肺炎、急性肾衰等。

1.3.7心理护理。护理人员务必对患者进行恰当心理上的疏导。很多意外中毒的患者，在清醒以后心理上常有恐惧、紧张等不良情绪。而主动服毒的患者在清醒以后，往往表现自闭，有的甚至还想自杀。所以，护理人员除了理解亲近并护理他们以外，还要多给予鼓励。对患者家属，要进行宣教，让她们也共同做好患者的思想工作，让患者得到家庭以及社会上的关怀，树立战胜病痛，勇于生活下去的决心。

2.结果（见表2）

死亡原因：来院时间（>5小时）过晚。

3.讨论

急性有机磷中毒患者，是由于体内释放出大量的乙酰胆碱，造成中枢神经和胆碱能神经功能上的衰竭 ，并引起的一系列临床症状和体征［5］。阿托品是抢救本病的临床常用药物。它通过阻断胆碱能受体起作用。我们发现治疗急性有机磷中毒，在采取正确并及时的临床治疗以外，辅以科学的临床护理，可以提高患者的治愈率，加快患者恢复速度，使其早日康复出院。

参考文献

［1］程书存,樊亚莉.急性重度有机磷农药中毒护理总结［J］.实用中医药杂志,2009,(02).

［2］ 孟庆义 急诊护理学 人民卫生出版社 2009年9月第1版

［3］王雪梅.急性有机磷中毒阿托品给药方法效果观察［J］.中国误诊学杂志,2010,(03).

［4］石在红.长托宁治疗有机磷中毒的护理［J］.中国误诊学杂志,2008,(14).

篇5：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

贵州省铜仁地区人民医院急诊科 高杰

[摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析45例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的护理措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。

[关键词] 有机磷农药；中毒；护理体会

有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。现将我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。

1临床资料 本组患者男12例，女33例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。其中5例为误服有机磷农药，5例为经皮肤吸收有机磷农药，35例为自服有机磷农药。服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢25例，牙关紧闭、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。所有患者均符合有机磷农药中毒标准［2］。2 护理体会

2.1 急救护理

2.1.1 立即使病人脱离中毒现场,脱去污染衣物。

2.1.2 用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净。不能用热水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明显的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未控制前）外，均应进行彻底、有效地洗胃。我科采用的是全自动洗胃机洗胃，每次进液量300～400ml左右，反复冲洗，直至洗出液无特殊气味、无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。②洗胃时间的掌握洗胃越早越好，一般口服有机磷农药4～6小时洗胃最有效。但不论服毒时间多久就诊，均应给予洗胃。③洗胃液的选择常用的洗胃液有2%～4%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液［3］、温清水（不能用热水，因热水可使胃肠道黏膜毛细血管扩张，促使胃肠道对毒物的吸收）、生理盐水等，应根据毒物的性质、种类的不同进行选用。在紧急情况下，用清水洗胃最适宜，因为清水取用方便，可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。④对昏迷患者洗胃宜谨慎，我科对昏迷患者是先行气管插管，然后选用弹性较好的胃管经口腔插入胃内，如插管有困难，可用咽喉镜经口腔明视下见食道口后，将胃管徐徐送下，如此一方面可进行气管内吸氧或辅助呼吸、控制呼吸；一方面可进行洗胃。气管导管最好是带气囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至气管内，而引起中毒后期肺部并发症。本组1例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后再洗胃。

2.1.5 同时给予吸氧、生命体征监护、快速建立静脉通道。

2.2 用药护理

2.2.1 应用阿托品的观察及护理 抢救治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，患者越快达到阿托品化，恢复也就越快，愈后越好。有机磷农药中毒者，应立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立静脉通道后，再行静脉注射。达到阿托品化后,再逐渐减量或延长间隔时间，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，在使用的过程中应严密观察病情，严格控制剂量。阿托品中毒的主要表现有：心动过速、尿潴留、高热、神志模糊、谵忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治疗中护士应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。

2.2.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有解磷定、氯磷定等。使用原则是尽早给药，重复给药，首次足量。胆碱酯酶复能剂使用时需注意副作用，所以护士在护理的过程中要密切观察病人的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力。观察患者有无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。

2.3 病情观察 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。“反跳”与猝死一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]。因此，护士在护理的过程中，除了密切观察阿托品化的情况外，还应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。若出现上述症状应立即通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

2.4 一般护理 ①护士在抢救患者时应注意仔细询问病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的时间和经过、毒物侵入的途径，毒物的种类，以及患者最近的情绪等。对患者有了全面的了解，才能给予有效的护理和帮助。②观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化以及病人呕吐物、呼吸道分泌物、排泄物的气味。③详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.5 口腔护理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，因此应每日进行1～2次口腔护理，以增加患者的舒适感，达到预防感染的目的。对昏迷患者的口腔护理一定要防止窒息的发生。

2.6 气道护理 在护理过程应维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。使患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、脑水肿，解除支气管痉挛和喉头水肿，给予吸氧。出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管插管或气管切开辅助呼吸。加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.8 饮食护理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情稳定，意识清楚后可口服蛋清或流质饮食。昏迷3～5天患者应鼻饲饮食。另外还应注意补充维生素、无机盐和优质蛋白质。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理护理因防护不当中毒的患者容易精神紧张，我们应耐心解释关于中毒的一般知识，经过治疗可完全恢复健康，消除其恐惧心理。对口服自杀的患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，积极配合治疗与护理。劝导患者解除轻生念头，减轻应激心理状态，树立美好的人生观、价值观，促进早日康复，尽快适应环境，投入社会。

3健康教育 加强防毒宣教工作，讲解防护知识。注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程。注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触，施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食。药液污染皮肤时，立即用肥皂水清洗，凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡。农药容器要专用，严禁盛装食品及牲口饲料等。应劝告患者出院后继续休息2～3周，以利恢复。按时服药，不要单独外出，以防发生迟发性神经性损害。应加强营养，补充维生素C、维生素B类。因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有

机磷农药。自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。

参考文献：

[1] 席淑华，杨亚娟，夏兰，于冬梅.急危重症护理程序[M].北京：人民军医出版社，2008：24－26.[2] 史继学．急救护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：154－159．

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篇6：46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展.中国全科医学，2008，11(7B):1305.［2］ 李映兰，急诊专诊护理。长沙：湖南科学技术出版社，2010，1