有机磷农药中毒论文

有机磷农药中毒论文（共10篇）

篇1：有机磷农药中毒论文

急性有机磷农药中毒

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

篇2：有机磷农药中毒论文

有机磷中毒属于常见中毒性疾病，大部分患者都是急性中毒，临床多采用洗胃与阿托品药物等进行治疗。然而这类常规治疗方法无法降低有机磷中毒患者病死率，临床疗效还有待提升。在有机磷农药中毒治疗方面，消化道内毒素清洗属于关键治疗内容。血液灌流技术能够有效提升有机磷农药中毒疾病疗效，促进患者康复。然而有关血液灌流和解磷定联合治疗研究较少，这种治疗方案是否可靠还有待进一步研究。本文主要选取本院7月—7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，对解磷定与血液灌流联合治疗疗效与预后情况进行观察分析，具体结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院207月—207月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，根据治疗方法不同分组。对照组40例，男性患者14例，女性患者26例，年龄范围23～76岁，平均年龄(57.3±17.8)岁;服毒至就医平均时间为(9.6±4.8)h。治疗组40例，男性患者13例，女性患者27例，年龄范围24～76岁，平均年龄(57.7±17.6)岁;服毒至就医平均时间为(9.3±4.6)h。纳入标准：符合有机磷农药中毒诊断标准，年龄超过18岁，服毒时间在12h内;排除标准：存在严重脏器损伤疾病，经接触或者其他方式中毒，口服农药种类较多。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用解磷定(湖北科伦药业有限公司生产，20mL：0.5g，国药准字H4182)与阿托品(山东仁和堂药业有限公司，0.3mg×1片，国药准字H37020784)治疗。在有机磷中毒患者药物治疗过程中，必须给予患者对症处理，从而预防心肝肾脏器损伤与感染等。若患者治疗期间存在中间综合征，则需要给予有机磷中毒患者气管插管，进行通气治疗[1-3]。观察组在对照组治疗方案基础上进行血液灌流治疗。首先，需要进行股静脉穿刺置管处理，然后通过HA230灌流器与SwS-A血液灌流机进行治疗。在血液灌流治疗过程中，需要将灌流速度控制在140～200mL/min，治疗时间为2～3h，初次使用肝素抗凝剂时需要将剂量控制在0.8～1.2mg/kg[4-5]。每隔0.5h需要追加5～10mg剂量，并对患者进行心电监护。若有机磷农药中毒患者在血液灌流前已经发生阿托品化，则需要适当减少阿托品剂量，并在治疗结束之后给予患者血精蛋白。

1.3观察指标

对两组治疗效果进行观察记录，包括患者治愈与死亡情况。对两组患者住院时间、72h后胆碱酯酶活性及进行记录，并统计数据资料;观察患者反跳、重要脏器损害及中间综合征并发症，记录总并发症。

1.4统计学方法

本研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数与计量资料分别用%、(x±s)表示，采用χ2检验、t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比对照组治愈率明显低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组死亡率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组住院时间和72h后胆碱酯酶活性

对照组平均住院时间明显超过治疗组，差异有统计学意义(t=8.762，P=0.000<0.05);治疗组72h后平均胆碱酯酶活性明显大于对照组，比较差异有统计学意义(t=8.131，P=0.000<0.05)。详见表2。

2.3两组并发症情况对比

对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义(χ2=6.736，P=0.013<0.05)。详见表3。

3讨论

有机磷农药中毒在临床中比较常见，轻中度患者都可以采用阿托品与氯解磷定进行治疗。急性重度患者无法利用解磷定与阿托品获得显著疗效，尤其是老年患者脏器功能已经逐渐退化，可能会因为多种脏器功能衰竭而出现死亡现象[6-8]。血液灌流治疗主要通过灌流器吸附有机磷农药中毒患者血液中农药，可将患者血液中的游离毒物清除掉，临床治疗效果较好。因此血液灌流治疗能够有效降低患者毒物水平，促进患者胆碱酯酶活性恢复。研究发现，对照组患者胆碱酯酶活性明显低于治疗组，比较差异有统计学意义。血压灌流治疗能够避免有机磷毒物通过其他途径流入血液中，减少患者病情反复，对患者预后情况具有一定改善作用。本研究中，对照组患者治愈率明显低于治疗组，死亡率高于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。从治疗效果来看，血液灌流与解磷定联合治疗能够提高疗效，最终治疗结果明显优于单纯解磷定与阿托品药物治疗[9]。在血液灌流治疗方面，医护人员需要对管道与灌流器颜色及压力变化情况进行监测，通过灌流时间与速度控制保障治疗效果，临床疗效比较稳定。相对于解磷定与阿托品药物治疗而言，血液灌流联合治疗能够促进患者康复，降低患者反跳、重要脏器损害与中间综合征等并发症，提高患者治愈效果[10]。对照组患者总并发症发生率为57.5%，治疗组总并发症发生率为30.0%，对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。在有机磷农药中毒患者临床治疗方面，解磷定与阿托品药物治疗过程中所用剂量相对较多，可能会增加患者并发症概率[11-13]。而在血液灌流与解磷定联合治疗过程中，能够通过更少药物剂量提升治愈效果，从而减少患者并发症与病死发生情况，促进患者早日康复。综上可知，解磷定与血液灌流联合治疗能够降低患者并发症及死亡率，患者预后情况改善效果比较明显，临床治疗安全性更高。19-20.[8]周卫民，赵欣，王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的.临床观察[J].河北医药，，36(17)：2626-2628.[9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版)，(9)：126-127.[10]魏永民，夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，，25(3)：455-457.[11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13(6)：1247-1249.[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学，，21(19)：62-63.[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育，，10(22)：87-88.

参考文献

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[5]刘卓，王倩梅，尹文，等.血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2015，28(10)：93-97.

[6]顾卫国，蔡丽.胃内注射甘露醇和解磷定治疗有机磷农药中毒的效果[J].世界临床医学，2016，10(11)：80.

[7]李友晶.持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018.18(48)：19-20.

[8]周卫民，赵欣，王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的临床观察[J].河北医药，2014，36(17)：2626-2628.

[9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版)，2017(9)：126-127.

[10]魏永民，夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2016，25(3)：455-457.

[11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13(6)：1247-1249.

[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学，2015，21(19)：62-63.

[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育，2018，10(22)：87-88.

作者：涂娴 单位：安徽省巢湖市宋庆龄爱心医院肾病内科

篇3：家畜有机磷农药中毒诊治

轻度中毒病畜精神沉郁或不安，全身无力、轻微出汗、食欲减退;中度中毒病畜饮食废绝、出汗、痉挛、恐怖，兴奋时前冲、大量流涎、腹痛不安、不断排稀粪、心搏增强，脉搏、呼吸增数，体温升高、瞳孔缩小、视力模糊;严重时，病畜全身战栗，狂暴不安，短时兴奋后，倒地昏睡，全身肌肉痉挛，大小便失禁，腹痛，有时粪中有黏液、血液等，心跳急速，脉细弱，呼吸困难，瞳孔缩小，成线状，如不及时抢救，中毒畜常因呼吸麻痹和心脏衰弱而死亡。

2 治疗

确诊后，用阿托品静脉注射，牛，3～5mL/头，羊，0.2～0.4mL/只，隔1～1.5 h重复注射，直至瞳孔散大、神志清醒为止;再用解磷定，按15～30 mg/kg溶于5%葡萄糖或0.9%生理盐水静注;轻度中毒的单独用阿托品或解磷定，中度中毒及严重中毒时，两种药物配合应用。同时可根据病情进行全身治疗及对症治疗。

3 小结

篇4：有机磷农药中毒的护理

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

篇5：有机磷农药中毒如何判断

生活性中毒：误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自杀或敌意放毒而致中毒者。

小儿中毒：喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒。

特殊气味：病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;

篇6：有机磷农药中毒病案讨论

秭归地处山区，盛产柑橘，农民在日常的生活中自然与各种农药接触的机会就非常多，因而各种误服、自服农药而中毒的病患也就非常多见了，因此我们今天就一例有机磷农药中毒的病案来展开讨论，共同学习。

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。

有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。

患者：韩某，性别：男，年龄：50岁，住院号；682717。于2016-5-17-03:00因“服农药马拉硫磷后昏迷7小时”入院，量约300-400ml，入院时昏迷不醒，大小便失禁，口吐白沫，呕吐胃内容物数次，非喷射状呕吐。入科时查体：体温36.0℃，HR 72bpm，R 20bpm，BP 94/58mmHg（持续静滴多巴胺维持血压），鼾式呼吸,深昏迷，GLS评分4分,双侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，呼出气体可闻见大量农药味。辅助检查：郭家坝卫生院查胆碱酯酶 0.18KU/L ↓。入院诊断：急性重度有机磷农药中毒，中毒性脑病。给予（1）吸氧，维持呼吸稳定，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸；（2）阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌肠、导泻），吸附肠道内毒物（药用炭片）；（3）解毒（阿托品），促进胆碱酯酶复活（碘解磷定），抑酸护胃（泮托拉唑），护肝（谷胱甘肽）；（4）清除血液内毒素，行血液灌流；（5）补液，维持循环稳定等治疗。

2016-5-17-04:15。患者经皮血氧饱和度下降，为改善通气，纠正缺氧，清除呼吸道分泌物，行经口气管插管术并接呼吸机辅助通气。2016-5-17-04:32 [危]生化检验报告：葡萄糖 16.85 mmol/L ↑，乳酸脱氢酶 246 U/L ↑，肌酸激酶 327 U/L ↑，肌酸激酶MB同功酶 60 U/L ↑，α-羟丁酸脱氢酶 204 U/L ↑，胆碱酯酶 0.10 KU/L ↓，钾 2.56 mmol/L ↓。2016-5-17-05:00开始行血液灌流。2016-5-17-11:15开始行第二次血液灌流。2016-5-17-22：45开始行第三次血液灌流，13:15灌流结束后行CRRT治疗。2016-5-19患者模糊，四肢不自主活动，持续有创呼吸机辅助呼吸,持续行床边CRRT治疗.辅检：动脉血气：PH 7.51；PO2 66mmHg；PCO2 39mmHg；BE 8.1mmol/L；HCO3-31.1mmol/L；SO2 88%；Lac 1.6mmol/L；Na 140mmol/L；K 3.3mmol/L；iCa 1.21mmol/L；Glu 5.7mmol/L；Hct 22%；Hb 7.5g/dl。2016-05-19 生化检验报告：淀粉酶 161 U/L ↑，胆碱酯酶 0.10 KU/L ↓，钾 3.24 mmol/L ↓，钠 150.5 mmol/L ↑，镁 0.31 mmol/L ↓，磷 0.30 mmol/L ↓。2016-5-19-21:50开始行第六次血液灌流。2016-5-20患者神志清楚，精神差，夜间高热，最高体温40.2℃，持续呼吸机辅助呼吸.2016-5-25患者神志清楚，经口气管插管成功拔除，现持续无创机械通气，无明显呼吸困难，痰少，经皮血氧饱和度维持在90-95%左右。仍有发热，夜间体温38℃。无腹痛腹胀，无恶心呕吐。2016-5-26患者自主呼吸良好，停止无创呼吸机辅助呼吸，予鼻导管吸氧。2016-5-27患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。

通过以上病例，我们可以提出以下护理诊断：

1、意识障碍，与有机磷中毒有关；

2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关；

3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关；

4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关；

5、皮肤完整性受损的危险；6其他并发症。

对于这类有机磷中毒的患者，我们该如何做好护理工作呢？

一、此类患者多半伴有意识障碍，因此我们在日常的护理工作中，应密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针：瞳孔散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒。

二、严密监测患者动脉血气分析，根据指针尽早行气管插管，予呼吸机辅助通气，纠正低氧血症。抬高床头30～45度，每日评估是否可以撤机或者拔管。对呼吸机严格按照《呼吸机及附件的清洗与消毒指南》管理，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。

三、四、严密监测电解质，积极补液，纠正水电解紊乱，准确记录患者的出入量，每日评估做好气道管理，及时添加呼吸机湿化罐内的湿化水，根据患者气道内痰液的粘稠度患者皮肤弹性，尽早进行肠内营养，保证水分和营养的摄入。

调节湿化温度，及时倾倒冷凝罐内的冷凝水。按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，口腔护理每日三次

五、保持床单位清洁平整、干燥无渣。保持皮肤清洁，每天床上擦浴2次以上。及时清理大小便。使用防褥疮气垫床。在病情允许的时候每2-3h翻身一次。每班观察皮肤状况，有问题及时处理。加强营养，使皮肤保持弹性，必要时按摩局部受压皮肤。

六、其他并发症的处理：

1、深静脉置管时严格无菌操作，积极预防导管相关的血流感染。如有疑似感染时尽早拔除相关导管并送检。

2、严密监测患者的出凝血时间，根据出凝血时间调节肝素等抗凝剂的量，确保血液灌流顺利完成。

3、密切关注患者的各项体征，如发现患者有出血倾向，及早应用鱼精蛋白中和抗凝剂。

篇7：急性有机磷农药中毒护理计划

床号：姓名：住院号：入院日期： 文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲 宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范

责任护士：

篇8：有机磷农药中毒护理体会

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组85例患者中男33例, 女52例, 年龄19岁~81岁, 平均年龄 (28.8±20.8) 岁。氧化乐果中毒19例, 敌敌畏 (D D V P) 中毒36例, 锌硫磷中毒8例, 锌硫磷和敌敌畏混合中毒13例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒9例。均为口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±40) m L.服药后30 m in就诊65例, 1 h内就诊16例, 另4例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 55~429 U/L (光电比色法, 正常值4 500~10 000 U/L) , 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

85例A SO PP患者均采用彻底洗胃、导泻, 静脉应用阿托品、解磷定注射液, 输液、利尿, 根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。

2 结果

85例急性有机磷农药中毒抢救成功80例, 成功率为94.12%;死亡5例, 病死率为5.88%.

3 护理

3.1 急救与护理

3.1.1 基础生命支持

A SO PP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维持呼吸、血压, 为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 有效改善通气、换气, 纠正缺氧。尽早彻底洗胃: (1) 无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4 h~6 h毒物基本吸收, 洗胃的意义不大。但目前认为, 有机磷口服后, 一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃, 毒性会增加, 故主张口服中毒一律洗胃。 (2) 常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5 000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠, 因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏;高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强, 在紧急情况下毒物性质难以确定时, 应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度, 以30~35℃为宜, 过高、过低均可加重患者病情及不适。 (3) 采用天津市同业科技发展有限公司生产的SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃, 该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400~500 m L, 灌洗量少, 可避免胃反流致窒息及将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由按液量平衡键来调节进胃的液量, 在洗胃结束前按液量平衡键2~3次, 更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗 (内径6 m m~7 m m, 外径8 m m~10 m m) , 管壁柔软、透明, 有1个端孔和4个侧孔。改变传统插入深度, 即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45 cm~55 cm, 在传统方法基础上延长10 cm~15 cm, 即插入达55 cm~70 cm.延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部, 侧孔全部在胃内, 无论患者取何体位, 均可使洗胃液出入快而畅通, 洗胃时间短, 胃内残留液少, 对胃黏膜刺激损伤小, 不良反应轻, 并发症少[2]。 (4) 洗胃取左侧卧位, 头低位转向一侧, 插入胃管前注意取出义齿。第1次洗胃结束后胃管内注入解磷定1~2 g, 夹闭胃管30 m in使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。 (5) 导泻洗胃结束后, 遵医嘱给予20%甘露醇灌注, 也可灌注50%硫酸镁注射液150~250 m L导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁, 以免加重中枢神经系统的抑制作用;再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制, 使导泻液在肠内停留时间较长, 加重镁离子的吸收, 又导致中枢神经和呼吸中枢抑制, 造成及加重呼吸衰竭。

3.1.2 合理应用解毒剂

在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道, 均采用一次性使用静脉留置针 (Y形) 20G×1.16IN及其配套的6 cm×7 cm的贴膜。一条供静注阿托品, 阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱, 是有效的副交感神经拮抗剂, 能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状[3], 并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢, 对抗有机磷农药中毒时引起的中枢抑制;另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物, 解磷定是胆碱酯酶的复活剂, 早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基, 从而恢复酶的活性, 并可直接与血中有机磷结合成无毒物质排出体外, 从而解除烟碱样症状。因其半衰期 (T1/2) 为2 h, 故需反复给药, 根据有机磷肠肝循环原理, 不断有新的胆碱酯酶磷酰化, 复能剂一般用1 d~3 d, q 6 h, 每次1 g.

3.2 观察与护理

3.2.1 洗胃过程的观察

(1) 严密观察生命体征、瞳孔、意识, 及时清除口鼻分泌物, 确保呼吸道通畅。 (2) 观察出入胃液量是否平衡, 以防止入胃液量过多而引起反流致窒息, 观察出胃液是否为血性液体。本组有2例有胃溃疡病史, 在洗胃接近尾声时引起少量血性液体, 即中止洗胃, 观察对症处理后未再出血。 (3) 在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤, 应及时清理、清洗, 以防止再吸收中毒。

3.2.2 留置胃管的观察

洗胃结束, 患者相对稳定时, 留置普通胃管接胃肠减压引流, 要妥善固定放置, 以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量, 以及是否有有机磷农药的特殊气味, 这对决定是否再次洗胃有重要作用。

3.2.3 阿托品的观察

阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 阿托品的应用应以早期、足量和维持足够的时间为原则。早期给予阿托品5~10 m g, 隔5 m in~10 m in给1次, 连续给药达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵注, 可使单位时间内用药量稳定。药物作用、给药速度和消除速度达到平衡, 可使血药浓度稳定[4]。

3.2.4 判断阿托品化

(1) 瞳孔较前散大并不再缩小 (直径=5 m m) ; (2) 颜面潮红, 皮肤干燥, 口干, 腺体分泌减少; (3) 肺部湿啰音显著减少或消失; (4) 意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒, 轻度烦躁不安; (5) 心率达120~140次/m in, 四肢末梢由冷变暖。本组抢救成功的51例均在1.5 h~6 h之间达阿托品化, 阿托品化时阿托品剂量已接近正常。在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现, 如果高热达40℃, 无汗, 脉搏大于160次/m in, 烦躁不安, 甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状, 瞳孔明显散大, 对光反射迟钝或消失, 应警惕阿托品中毒, 及时报告医生予以处理。详细记录用药时间和剂量, 防止因剂量不足致病情反复, 而影响预后。

3.2.5 胆碱酯酶复能剂的观察

解磷定应与阿托品同时应用, 大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视物模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化, 引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织, 解磷定忌与碱性药物配伍, 因其能分解为剧毒的氰化物。

3.3 基础护理

3.3.1 心理护理 (1) 服毒患者多由于心理因素、经济因素

造成情绪低落而产生轻生念头, 一旦意识清醒, 情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。应积极主动与其交流, 了解服毒原因, 耐心劝导, 帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气, 向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用, 使其配合。 (2) 患者治疗期间, 病房内各种机器及自身病情危重而使气氛紧张, 使其产生强烈的恐惧心理, 解释治疗的重要性, 强调预后良好, 从而树立战胜疾病的信心。通过控制环境温度、光线、噪声, 尽可能创造舒适的环境, 保证其充分休息。 (3) 患者口干咽痛, 导致患者语言交流障碍, 通过细心观察表情、手势、眼神, 了解其需要, 或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式, 多与患者谈心, 播放喜欢的音乐, 消除不良情绪, 配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药, 使其处于安静状态。

3.3.2 静脉通道护理

(1) 及时按医嘱补液, 根据药物性能及病情调节输液速度, 以免出现心力衰竭、肺水肿; (2) 详细记录出入量; (3) 每日更换输液管道及套管针的内贴膜, 注意观察局部反应, 及时处理。

3.3.3 皮肤护理

中毒患者常多汗, 注意清洁皮肤, 适时擦去汗液, 及时更换床单, 对卧床时间较长的患者要定时翻身, 按摩皮肤受压部位, 预防压疮。

3.3.4 口腔护理

常规口腔护理每日2次, 且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔, 嘴唇、口角起皮、干裂时可涂石蜡油或香油, 保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉, 以防出血感染, 必要时用小剪刀剪去。

3.3.5 排泄护理

常规尿管护理每日2次, 尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动, 特别对意识障碍者, 须保持引流通畅, 防受压、逆流, 每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部, 便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。

3.3.6 饮食护理

患者一般要禁食1 d~3 d, 食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜, 且由少到多, 由流质、半流质逐渐过渡到普食。

3.3.7 安全护理

对意识障碍者要注意保护, 防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极其低落、反常者注意保护, 以免再次发生不测。

总之, 对A SO PP患者早期急救是抢救成功的基本保证, 彻底清除毒物尤其彻底洗胃、正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂、严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

摘要：目的 探讨急性重度有机磷农药中毒的抢救护理方法。方法 积极彻底洗胃, 合理、有效地应用解毒剂及复能剂, 同时进行密切观察与护理。结果 急性重度有机磷农药中毒85例, 死亡5例, 抢救成功80例, 成功率为94.12%, 病死率为5.88%.结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷农药中毒患者的治愈率, 降低病死率及并发症发生率, 严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

关键词：有机磷农药,中毒,抢救,护理

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:955.

[2]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :236.

[3]李志玲, 王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (4) :241.

篇9：有机磷农药中毒的护理

关键词：有机磷农药中毒；护理；体会

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0408-02

1临床资料

本组病例18例，男6，女12，最大年龄73，最小年龄16，平均年龄42?中毒途径均为口服，服毒量为10—100ml，服毒至入院时间为半小时—3小时，其中重度中毒5例，中度中毒8例，轻度中毒5例；氧化乐果中毒4例，敌敌畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟净中毒3例?其中2例氧化乐果中毒病人发生反跳，反跳都发生在神志转清后，胆碱酯酶接近正常，生命体征平稳，病情好转已进入恢复期，突然出现反跳现象，经及时发现抢救后无1例死亡?

2 护理

2.1 正确选择洗胃液

对口服1059（内吸磷）1065（对硫磷）乐果中毒者，禁用高锰酸钾溶液洗胃；口服敌敌畏中毒者，禁用碱性溶液洗胃；对一时不能明确何种农药中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液温度一般为32—38摄氏度，灌洗量每次300—500ml为宜?

2.2 清除毒物

必须反复彻底洗胃，尽快清除胃内毒物，这是抢救成功的重要环节之一，对于口服中毒者，抓紧时间反复彻底洗胃，不论服毒时间多久，病情轻重都应洗胃?洗胃时应将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后再注入灌洗液反复冲洗抽吸，直到洗清无农药味为止?在洗胃过程中要变换体味并取左侧卧位，头低足高位，以免洗胃液流入肠道；同时喉镜下放置胃管?对于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小时，可进行第二次?第三次或持续反复洗胃?对重度重度或洗胃未彻底时出现呼吸衰竭无法行常规洗胃时，应做切开洗胃，防止毒物继续吸收?洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸?心跳骤停，应立即停止洗胃?洗胃结束后，不论皮肤是否有污染协助患者清洗皮肤?更衣?洗头?剪指甲?

2.3 迅速建立静脉通道

在洗胃时，迅速建立静脉通道，及时给予特效解毒剂，是抢救重度中毒的关键?对重症中毒者，建立两条静脉通路，一条给予阿托品，一条用于一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物?有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度?详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生?

2.4 保持呼吸道通畅

中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要?将患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时给予气管插管?

2.5 恢复期严密观察病情变化

有机磷农药中毒者病情发展迅速，必须加强巡视，细心观察，无论是轻?中?重中毒病人好转和恢复正常者，护理工作仍不能掉以轻心，需进一步观察?我院去年遇到1例治疗护理4天后正准备出院，又出现瞳孔由大变小，皮肤由潮红变苍白，神志由清醒转为昏睡，出现明显反跳现象?因此，护士除密切观察神志?瞳孔?面色?生命体征等病情变化外，也应认识和掌握反跳的各种先兆症状，如患者出现精神萎靡?胸闷?出汗?恶心?呕吐?肌肉颤动等表现?护士应利用一切与病人接触的机会严密观察，一旦出现先兆症状，立即报告医生给予抢救，加大阿托品用量，即时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅?在呼吸逐渐减少或趋于停止时，应该立即进行气管切开术?

2.6 加强饮食护理

口服有机磷农药经洗胃后一般暂禁食1天，然后酌情予流质?半流质?直至普食?乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食，一面含毒浓度叫高的胆汁排出进入肠道加重中毒，饮食宜给予清淡易消化食物，忌油腻?开始进食，护士应注意出现反跳的先兆症状，及时发现及时处理?

2.7 做好口腔护理

由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少会有口干，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，这些会成为感染的诱因，所以应该做好口腔护理，每天1-2次，消除口腔异味使患者感到舒适，达到预防感染?清醒的患者可让其用清水漱口，湿润口腔或口含清洁小冰块，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蜡油或甘油?

2.8 做好心理护理

了解患者的心理状态，勤与其沟通，用热情真诚的态度和精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾，取得病人的信赖，建立良好的护患关系?

2.9健康教育

普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者，使用者特别是农民广泛宣传各类有机磷农药都可经皮肤?呼吸道?胃腸道吸收进入人体引起中毒?下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，才能进食，污染衣物须及时洗净?农药盛具应专用，严禁装食品和牲口饲料?出院时告知患者在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防迟发性神经损害?因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，让其明白争取社会支持的重要性?

3 体会

有机磷农药中毒来势猛?发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊?快速诊断，熟练?准确插胃管；观察病情要准确?及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此才能提高抢救成功率，更好地服务于患者?

参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：925-931.

[2] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志，2006，13（11）.

致 谢

篇10：有机磷农药中毒病人的护理

摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒病人的临床护理。方法：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。结果：29例患者中经过抢救和护理25例痊愈出院，4例病情明显好转，生命体征稳定，无死亡患者。结论：及时的抢救对于急性有机磷农药中毒的患者而言至关重要，患者入院后应该接受彻底除毒、补液、吸氧等抢救措施。在护理过程中要注意可能出现的并发症一旦发现要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

关键词：有机磷农药中毒；急救护理；一般护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0440-01

有机磷农药是一类有机磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以对人体的乙酰胆碱酯酶产生抑制作用，中毒的患者会表现出一些列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状，如果中毒严重可能会导致患者出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有机磷农药中毒一般发病急，病情进展迅速，针对这类患者应该进行及时有效的抢救和护理。我们对29例有机磷农药中毒患者进行抢救和护理现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1背景资料：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性17例，女性12例，患者的职业包括农民27例，学生2例。患者中毒的农药种类包括乐果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根据中毒等级对患者进行分类：重度5例，中度11例，轻度13例。患者中毒的方式包括：口服25例，皮肤黏膜4例。根据临床诊断所有患者都符合急性有机磷农药中毒的标准。

1.2方法：患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。急救护理要在患者入院后立即展开，首先要努力保持患者的呼吸道的通畅性。可以帮助患者平卧并将头侧向一边。及时清除患者呼吸道内的分泌物，同时仔细观察患者的呼吸节奏、频率、深度等指标来掌握患者呼吸功能的变化。对患者进行高流量持续吸氧的处理，必要时进行气管插管以辅助患者呼吸。接着根据患者中毒种类清除毒物[2]。口服中毒的患者可接受催吐、反复洗胃的处理，最佳洗胃时间为服毒后5h左右，在24h内留置胃管进行反复洗胃，如果患者服用毒物剂量较大要使用导泻剂促进毒物的排出。如果患者为皮肤黏膜吸收中毒，要帮助患者迅速脱去污染的衣物，并使用肥皂水反复清洗被污染的部位，如果受污部位为眼睛要使用生理盐水冲洗再用碳酸氢钠溶液（2%）反复清洗[3]。最后对患者输注胆碱酯酶复活剂等解毒剂。对患者的一般护理是首先在抢救过程中严密观察患者的血压、体温、脉搏、瞳孔大小等变化情况，一旦发现异常要给予及时处理。其次对于经过多次洗胃的患者由于毒物已经对其胃黏膜产生了强烈的刺激引发的胃黏膜的损伤，因此患者的消化吸收的功能处于比较微弱的状态不适合进食，要在洗胃后的24h内禁止患者进食。之后可以给患者食用流质类的食物以利于消化。还要注意患者的情绪状态，发现情绪激动不稳定的患者要及时给予开导和心理安慰。并及时和家属进行沟通努力帮助患者重树信心。待到患者脱离危险生命指征趋于稳定的时候，可以对患者进行健康教育的宣传[4]。健康教育的内容主要包括对不同毒物的认识、中毒症状、过程和如何进行治疗等方面，以此加强患者对于自身中毒情况和自我保健的意识，使患者可以和医护人员积极配合顺利完成治疗。最后要注意对中毒后并发症的相关护理。因为中毒后会引发肺水肿、呼吸麻痹等症状进而产生呼吸衰竭、脑水肿的现象，这些状况都十分危险甚至可以造成患者死亡。因此在对患者使用相应的解毒剂时要同时进行高流量的吸氧处理，并仔细观察患者的呼吸状态变化，如果需要可以使用呼吸兴奋剂、辅助呼吸等手段。对于具有脑水肿现象的患者要密切关注其瞳孔大小变化情况，可以使用冰袋降温、脱水剂等手段减轻患者脑部水肿的症状。

2结果