有机磷农药废水

有机磷农药废水（精选十篇）

有机磷农药废水 篇1

1 原 理

总有机碳( TOC) : 本文采用燃烧氧化—非色散红外吸收法。将试样除去二氧化碳后,分别导入高温燃烧管和低温反应管中。在900 ~ 950℃下,以铂和三氧化钴或三氧化二铬为催化剂,使有机物燃烧裂解转化为二氧化碳,导入非色散红外气体分析仪测定CO2含量,从而确定水样中碳的含量[2]。

化学需氧量( COD) : 重铬酸钾法( GB11914 - 89) 。在水样中加入一定量的重铬酸钾和催化剂硫酸银,在强酸性介质中加热回流一定时间,部分重铬酸钾被水样中可氧化物质还原,以试亚铁灵作指示剂,用硫酸亚铁铵滴定剩余的重铬酸钾,根据消耗重铬酸钾的量计算水样中COD的值。

从原理可以看出,TOC是以水中含碳量表示水体中有机物质总量的,采用的燃烧法将水中的有机物质氧化比较彻底。而COD的测定采用的是重铬酸钾强氧化剂加热回流法,可将水中的有机物部分氧化,对多环芳烃、PCB、二噁英类等有机物无法氧化[3]。由于水中的有机物大部分为含碳、氢、氧的有机化合物,故理论上TOC与COD存在着一定的相关性[4]。

2 实验部分

2. 1 仪 器

ET1020A总有机碳 ( TOC ) 分析仪 ( 上海欧陆科仪有限公司) : 总碳燃烧管温度为900℃ ; 采用磷酸酸化; 载气为氧气( 纯度99. 9% 以上) ,压力50 ~ 60 psig ( 345 ~ 415 kP a) ; 环境温度为10 ~ 35℃ ; 分析时间为6 min; 仪器测定范围: 0. 1 ~10000 mg / L。

2. 2 TOC 测定的标准溶液

实验所用试剂均为优级纯试剂,所用水均为无二氧化碳蒸馏水。

( 1) 将适量邻苯二甲酸氢钾在110 ~ 120℃下干燥约2 h,在干燥器内冷却,准确称量2. 1259 g,溶解后转移至1 L容量瓶中,加蒸馏水到刻度,即为1000 mg/L的NPOC标准溶液。

( 2) 将碳酸氢钠预先在硅胶干燥器中干燥2 h,碳酸钠预先在280 ~ 290℃下干燥约1 h,在干燥器内冷却。准确称量碳酸氢钠3. 50 g及碳酸钠4. 41 g,溶解后转移至1 L容量瓶中,加蒸馏水到刻度,即为1000 mg/L的无机碳 ( IC) 标准溶液。

( 3) 标准曲线的绘制

由标准溶液逐级稀释成不同浓度的有机碳、无机碳标准系列溶液,分别注入燃烧管和反应管,测量记录仪上的吸收峰高,与对应的浓度作图,绘制校准曲线。存储于仪器中,测定样品时调用。

2. 3 COD 测定的标准溶液

( 1) 重铬酸钾溶液 ( 1 /6K2Cr2O7= 0. 2500 mol / L) : 称取经120℃烘干2 h的基准纯重铬酸钾12. 2575 g,用超纯水溶解后转移至1000 mL的容量瓶中定容,摇匀。

( 2) 硫酸亚铁铵标准溶液 [( NH4)2Fe ( SO4)2·6H2O =0. 1 mol / L]: 称取39. 2 g分析纯( NH4)2Fe( SO4)2·6H2O溶解于水中,边搅拌边加入20. 0 mL浓硫酸,冷却后移入1000 mL容量瓶中,用水稀释 至刻度。临用 前用0. 2500 mol/L的K2Cr2O7标准溶液标定。

2. 4 测定方法

( 1) TOC的测定采用差减法。水样分别被注入高温燃烧管和低温反应管中,经高温燃烧管的水样受高温催化氧化,使有机化合物和无机碳酸盐均转化成为二氧化碳。经低温反应管的水样受酸化而使无机碳酸盐分解成为二氧化碳,所生成的二氧化碳依次导入非色散红外检测器,从而分别测得水中的总碳( TC) 和无机碳( IC) 。总碳与无机碳之差值,即为总有机碳。同时进行空白试验。

样品中共存离子含量超过干扰允许值时,必须用无二氧化碳蒸馏水稀释水样。样品中含有粒径在400μm以下的悬浮固体时,测定TC、IC前不用过滤。

( 2) COD的测定采用重铬酸钾氧化法 ( GB11914 - 89) ,取20. 00 mL混合均匀的水样,准确加入10. 00 mL重铬酸钾标准溶液后加入硫酸 - 硫酸银溶液,加热回流2 h。冷却后加3滴试亚铁灵指示剂,用硫酸亚铁铵溶液滴定。同时进行空白试验。

对于COD高的废水样,可将取样量减少或多次逐级稀释。如果水中氯离子含量超过30 mg/L时,应加硫酸汞消除干扰。

3 结果与讨论

3. 1 高浓度废水的 TOC 与 COD 的相关性

毒死蜱车间预处理前的废水,共取废水样品8个,每隔6 h采取一次,分两天采完。

以TOC值为自变量,COD值为因变量,通过一元线性回归建立回归模型,得到回归方程为y = 401. 08x - 57464,相关系数R2= 0. 9029,由此可见COD与TOC线性关系是显著的。再由各自变量TOC的值代入回归方程计算其COD值,见表1中第5列,计算回归模型计算值与测定值的相对偏差,从计算结果可以看出,相对偏差最大的为4. 15% 。

3. 2 中浓度废水的 TOC 与 COD 的相关性

高浓度的废水经三效蒸发浓缩和蒸馏工艺,毒死蜱车间预处理后的废水,同样取八个样品,分两天采完。

同样建立回归模型,相关系数R2= 0. 9080,COD与TOC线性关系是显著的。模型计算值与测定值的相对偏差最大的为2. 82% 。

预处理蒸出液送入调配池,和初期雨水、其它生产废水和生活污水混合,在调配池出口取样监测。废水样品每隔6 h采取一次,共采8个样品。

从表3 ~ 表5可以看出,两天所采的八个样品COD与TOC没有相关性,而第一天所采的四个样品,其COD值与TOC值线性回归的相关系数R2= 0. 9808,第二天四个样品的相关系数R2= 0. 9836,由此可见第一天的废水COD与TOC线性关系是显著的,第二天的废水COD与TOC线性关系也是显著的。第一天和第二天两组数据完全没有相关性是因为调节池的废水是混入了毒死蜱车间静置废水预处理后的废水、甲霜灵车间混合液水洗釜废水、甲霜灵车间缩合、胺化废水预处理后的废水、2,6 - 二甲苯胺车间精馏废水预处理后的废水以及生活污水等其它多种废水,每天各个车间排放到调节池的废水有所不同而引起废水性质发生变化。

3. 3 低浓度废水的 TOC 与 COD 的相关性

各装置生产的高浓度废水采用三效蒸发浓缩和蒸馏工艺二级处理,蒸馏液进入厂内废水预处理系统后,送园区废水处理厂。在废水接管口每6 h取一个样品,共取了16个样品。

建立回归模型,相关系数R2= 0. 9864,COD与TOC线性关系是显著的。模型计算值与测定值的相对偏差最大的为4. 89% 。

4 结 论

( 1) 对于有机物成分稳定的废水,以COD与TOC的测定值建立的一元线性模型,线性关系显著。在实际工作中可以通过建立回归模型以TOC测定值求出废水的COD值,TOC的测定通过总有机碳分析仪完成,测定过程较COD的测定快速、简便,并且不会产生二次污染。

( 2) 对于有机物成分不同的废水,不可以用相同的回归模型,应分别建立对应的模型,并定期校正; 对于有机物成分不稳定的废水,不能建立有效的模型。

( 3) 水质监测实验室质量控制指标———水样测定值的精密度和准确度允许差中规定,COD在大于100 mg/L时,室间相对误差为≤±10%[5]。而在本实验中无论高浓度废水还是低浓度废水,用回归模型所得到的计算值与实测值的相对偏差最大为4. 89% ,所以用COD - TOC一元线性模型测算COD值是可行的,并且满足实验室质量控制要求。

( 4) 测定结果还表明,COD浓度低的水样COD与TOC的比值就低,反之就高,反映出废水中COD浓度的增高,是水样中所含不能被TOC表示的无机还原性物质浓度相应增加所致[1]。

摘要：针对农药厂高、中、低浓度的三类废水,测定其COD与TOC,并对测定值进行一元线性回归分析。结果表明,有机物成分稳定的废水不管浓度高低其COD与TOC均具有显著的相关性,可以建立相应的回归模型,模型计算值与测定值相对偏差小于5%。

关键词：农药废水,COD,TOC,相关性

参考文献

[1]陈光,刘廷良,孙宗光.水体中TOC与COD相关性研究[J].中国环境监测.2005,21(5):9-12.

[2]国家环境保护总局水和废水监测分析方法编委会.水和废水监测分析方法.4版[M].北京:中国环境科学出版社,2002:236-237.

[3]夏莹,高祥刚.COD测定时取样量的快速判断及经验总结[A].辽宁省环境科学学会2008年学术年会,沈阳,2008.

[4]周兰影.水体TOC、COD、BOD相关性分析及应用[D].长春:吉林农业大学,2002.

有机磷农药废水 篇2

摘要：针对河北某农药厂生产氧化乐果所排放废水的.特点,进行了清污分流、分质处理的工程实践,处理能力为64.57 m3/d,COD排放量为7860.1kg/d,工程实施后废水排放达到了《污水综合排放标准》(GB8978-96)一级排放标准的要求.作 者：韩剑宏 胡彩霞 郝金梅 李召群 HAN Jian-hong HU Cai-xia HAO Jin-mei LI Zhao-qun 作者单位：韩剑宏,HAN Jian-hong(内蒙古科技大学环境系,内蒙古,包头,014010)

胡彩霞,HU Cai-xia(北京有色设计院,北京,100038)

郝金梅,HAO Jin-mei(包钢集团公司建设部,内蒙古,包头,014010)

李召群,LI Zhao-qun(福州市自来水公司,福建,福州,350001)

有机磷农药中毒的护理 篇3

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

有机磷农药废水 篇4

农药废水的成分复杂,含有大量有毒有害物质,致使其可生化性差,采用传统的生化处理方法一般难以获得良好的处理效果,因此必须加强废水的预处理[9,10]。

工作采用超声法与Fenton法联合处理高浓度有机农药废水,探讨了各工艺条件对US&Fenton处理系统的影响。

1 实验部分

1.1 实验材料

实验所用废水来自成都某化工厂,废水呈红褐色,具有强烈刺激性气味,可生化性差。根据检测废水报告,水中主要含有邻苯二甲酸二甲酯、磷酸三丁酯、1-丙醇、正二十七烷、正十三烷、正十四烷、十六烷酸甲酯、9—十八烯酸甲酯等。废水常规水质参数见表1。

实验试剂:Fe SO4·7H2O(分析纯AR)、30%H2O2(分析纯AR)、K2Cr2O7(分析纯AR)。

实验仪器:可见分光光度计721G(上海精密科学仪器有限公司)、JY92—Ⅱ超声仪(宁波新芝生物科技有限公司)、PHS—3B数字型精密p H计(上海雷磁仪器厂)。

1.2 实验装置

如图1所示,US-Fenton反应池为直径300 mm、高1 000 mm的有机玻璃柱,采用空气泵曝气,可以进行连续反应,也可以与废水池断开连接进行独立反应。

1.3 实验方法

取废水于反应器中,加入一定量的硫酸亚铁与双氧水,开启超声,在曝气量为150 L/h的条件下,按照一定的方式投加H2O2。反应一段时间后,调节p H至10,静止1 h后取上清液进行指标测定。

1为超声传感器;2为反应池;3为流量计;4为泵;5为连通阀;6为废水池

在实验水样COD初始浓度为2 253 mg/L,超声波频率为418 k Hz功率为280 W,p H值为3.5,Fe2+浓度为25 mmol/L,H2O2浓度为0.3 mol/L的实验条件下,使用独立US、独立Fenton、US&Fenton三种处理方法处理废水130 min。

实验条件调试及优化方案见表2。

1.4 分析方法

采用重铬酸钾法测定废水COD[11];按照HJ/T345—2007《水质铁的测定邻菲啰啉分光光度法》测Fe2+质量浓度和总铁质量浓度[12]。

2 结果与讨论

2.1 不同方法降解COD和色度对比

由图2可知独立US法对实验水样的COD降解效果不明显,仅为15%,在90 min时达到最大值。独立Fenton法对水样COD降解效果为65%,90 min左右达到最大值。而US&Fenton联合法对实验水样COD降解率达到了85%,超过了独立US与独立Fenton降解率之和,在130 min时达到最大值,并且趋于稳定,证明US与Fenton具有协同效应,对水样的COD降解效果明显。实验水样的COD值由原来的2 253降低为338,COD/BOD的比值约为1.4,可生化性良好,达到了高浓度农药废水的预处理效果。

图3显示了三种方法对实验水样色度降解率的对比。独立US法对实验水样色度的降解率为30%,在90 min达到最高值。独立Fenten法的降解率为74%,在90 min达到最高值。US&Fenten联合法对实验水样色度降解率达到了99%,在110min达到了最高值。反应过程更加持久,处理效果明显高于独立US法和独立Fenten法。US&Fenten联合法预处理高浓度有机农药废水效果明显,达到了废水预处理的目标,为后续的生化处理提供了有利条件。

2.2 p H值对降解率的影响

在US&Fenten联合方法处理下,实验水样COD初始浓度为2 253 mg/L,超声波频率为418k Hz功率为280 W,Fe2+的浓度为25 mmol/L,H2O2浓度为0.3 mol/L的实验条件下。由图4、图5可见,在p H值为2~5时,水样的COD和色度降解效率较高,p H值为3时,COD降解率出现峰值,p H值为4时,色度降解率出现峰值,随着p H值的继续增大,降解效率逐渐降低。因此确定p H值的最佳条件为3.5。这是因为p H值小于3时,系统中会有[Fe(Ⅱ)(H2O)6]2+的产生,该化合物与H2O2的反应速度低于与[Fe(Ⅱ)(OH)(H2O)5]+的反应速度,从而减少了·OH的产生,影响了催化氧化反应的效果[13]。而当p H值较高时,不仅抑制了·OH的产生,而且使溶液中的Fe2+和Fe3+以氢氧化物的形式沉淀而失去催化能力,同时,较高的p H值会使H2O2产生无效分解,降低了H2O2的利用率[14]。

2.3 超声参数对降解率的影响

在US&Fenten联合方法处理下,实验水样COD初始浓度为2 253 mg/L,p H值为3.5,Fe2+的浓度为25 mmol/L,H2O2浓度为0.3 mol/L的实验条件下。由图6可见,COD降解效率随着超声功率的增大而升高,在200~300 W达到峰值,大于300W时,COD的降解率反而减小。一般来说,当超声频率不变时,降解效果应该随着功率的增加而增加,实验中的这种现象推测原因应该是过大的功率会造成空化泡在超声负相成长得较大而产生屏障效应,导致能量不稳定而造成衰减,从而降低了超声能量的利用率[15,16]。因此,过大的超声功率可能会造成能量的浪费,从经济角度和处理效果上考虑,确定最佳超声功率为280 W。

2.4 Fe2+浓度对降解效率的影响

在US&Fenten联合方法处理下,实验水样COD初始浓度为2 253 mg/L,超声波频率为418k Hz功率为280 W,p H值为3.5,H2O2浓度为0.3mol/L的实验条件下,Fe2+浓度在25 mmol/L时,降解率达到最大值见图7。原因是Fe2+在Fenton反应体系中起激发和传递氧化自由基的作用,当Fe2+浓度过高时,反应初期会造成H2O2产生的·OH的量过高,而·OH彼此之间发生反应又生成H2O,使得H2O2没有能够有效利用,从而导致降解率减小[17]。

2.5 H2O2投加量及投加方式对降解率的影响

在US&Fenten联合方法处理下,实验水样COD初始浓度为2 253 mg/L,超声波功率为280 W,p H值为3.5,Fe2+的浓度为25 mmol/L的实验条件下,投加不同浓度的H2O2,对高浓度有机农药废水进行US&Fenton联合催化氧化降解130 min,结果如图8所示。

由图中可见,当溶液中H2O2的浓度小于0.25mol/L时,随着H2O2浓度增加,实验水样的COD降解率在不断增大。当溶液中H2O2浓度增大到0.25~0.3 mol/L之间时,降解率达到峰值,之后随着H2O2浓度的继续增加,水样的COD降解率反而有所回落。因此确立实验的最佳H2O2浓度条件为0.25~0.3 mol/L之间。

在相同实验条件下,考察H2O2的加入方式对实验水样COD降解率的影响。实验采用四种方式投加H2O2,如表3所示,1:0 min时一次性投加所有量;2:0 min时投加1/3的量,65 min时投加2/3的量;3:0 min时投加1/2的量,65 min时投加1/2的量;4:0 min时投加2/3的量,65 min时投加1/3的量。

由图9可见,四种H2O2的投加方式所产生的COD降解率都不一样,第一种也是最常规的投加方式,其降解率为83%。第四种投加方式及在0 min时投加2/3的量65 min时投加1/3的量效果最优,COD降解率为88%。分析其原因可能是,在反应刚开始时氧化系统所需要H2O2的量并没有满负荷,而随着反应的进行系统中的H2O2浓度在不断的降低,·OH的浓度会低于正常水平,催化氧化效果会有所下降[18],而在反应中间阶段适量的补充H2O2会使系统继续维持高水平的氧化效果,从而达到的降解率也优于其他几种方式。

3 结论

在超声波频率为418 k Hz功率为280 W,p H值为3.5,Fe2+的浓度为25 mmol/L,H2O2浓度为0.3mol/L的实验条件下,采用三种方法对高浓度有机农药废水处理130 min,结果证明US&Fenton联合处理效果最好,COD降解率达到了85%,色度降解率达到了99%,COD/BOD的比值约为1.4,可生化性良好,为后续的生化处理提供了良好的条件。

试验确立了优化条件,即超声波频率为418k Hz功率为280 W,p H为3.5,Fe2+的浓度为25mmol/L,处理时间为130 min,H2O2浓度为0.3 mol/L,投加方式为0 min投加2/3,65 min投加1/3。

摘要：采用US、Fenton、US&Fenton三种方法对高浓度有机农药废水进行对比性处理研究。实验条件:时间130 min,超声波频率418 k Hz,功率280 W,pH值3.5,Fe2+浓度25 mmol/L,H2O2浓度0.3 mol/L;投加方式为0 min投加2/3;65 min投加1/3。结果显示,US&Fenton联合法的处理效果明显优于独立US法、独立Fenton法;对高浓度有机农药废水处理后,COD降解率达到85%,色度降解率达到99%,COD/BOD的比值约为1.4,可生化性良好,为后续的生化处理提供了良好的条件。实验对H2O2的投加方式进行了改良,结果显示,投加方式为0 min投加2/3,65 min投加1/3处理效果最佳。

急性有机磷农药中毒 篇5

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

家畜有机磷农药中毒诊治 篇6

轻度中毒病畜精神沉郁或不安，全身无力、轻微出汗、食欲减退;中度中毒病畜饮食废绝、出汗、痉挛、恐怖，兴奋时前冲、大量流涎、腹痛不安、不断排稀粪、心搏增强，脉搏、呼吸增数，体温升高、瞳孔缩小、视力模糊;严重时，病畜全身战栗，狂暴不安，短时兴奋后，倒地昏睡，全身肌肉痉挛，大小便失禁，腹痛，有时粪中有黏液、血液等，心跳急速，脉细弱，呼吸困难，瞳孔缩小，成线状，如不及时抢救，中毒畜常因呼吸麻痹和心脏衰弱而死亡。

2 治疗

确诊后，用阿托品静脉注射，牛，3～5mL/头，羊，0.2～0.4mL/只，隔1～1.5 h重复注射，直至瞳孔散大、神志清醒为止;再用解磷定，按15～30 mg/kg溶于5%葡萄糖或0.9%生理盐水静注;轻度中毒的单独用阿托品或解磷定，中度中毒及严重中毒时，两种药物配合应用。同时可根据病情进行全身治疗及对症治疗。

3 小结

有机磷农药中毒护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组85例患者中男33例, 女52例, 年龄19岁~81岁, 平均年龄 (28.8±20.8) 岁。氧化乐果中毒19例, 敌敌畏 (D D V P) 中毒36例, 锌硫磷中毒8例, 锌硫磷和敌敌畏混合中毒13例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒9例。均为口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±40) m L.服药后30 m in就诊65例, 1 h内就诊16例, 另4例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 55~429 U/L (光电比色法, 正常值4 500~10 000 U/L) , 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

85例A SO PP患者均采用彻底洗胃、导泻, 静脉应用阿托品、解磷定注射液, 输液、利尿, 根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。

2 结果

85例急性有机磷农药中毒抢救成功80例, 成功率为94.12%;死亡5例, 病死率为5.88%.

3 护理

3.1 急救与护理

3.1.1 基础生命支持

A SO PP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维持呼吸、血压, 为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 有效改善通气、换气, 纠正缺氧。尽早彻底洗胃: (1) 无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4 h~6 h毒物基本吸收, 洗胃的意义不大。但目前认为, 有机磷口服后, 一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃, 毒性会增加, 故主张口服中毒一律洗胃。 (2) 常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5 000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠, 因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏;高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强, 在紧急情况下毒物性质难以确定时, 应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度, 以30~35℃为宜, 过高、过低均可加重患者病情及不适。 (3) 采用天津市同业科技发展有限公司生产的SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃, 该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400~500 m L, 灌洗量少, 可避免胃反流致窒息及将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由按液量平衡键来调节进胃的液量, 在洗胃结束前按液量平衡键2~3次, 更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗 (内径6 m m~7 m m, 外径8 m m~10 m m) , 管壁柔软、透明, 有1个端孔和4个侧孔。改变传统插入深度, 即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45 cm~55 cm, 在传统方法基础上延长10 cm~15 cm, 即插入达55 cm~70 cm.延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部, 侧孔全部在胃内, 无论患者取何体位, 均可使洗胃液出入快而畅通, 洗胃时间短, 胃内残留液少, 对胃黏膜刺激损伤小, 不良反应轻, 并发症少[2]。 (4) 洗胃取左侧卧位, 头低位转向一侧, 插入胃管前注意取出义齿。第1次洗胃结束后胃管内注入解磷定1~2 g, 夹闭胃管30 m in使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。 (5) 导泻洗胃结束后, 遵医嘱给予20%甘露醇灌注, 也可灌注50%硫酸镁注射液150~250 m L导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁, 以免加重中枢神经系统的抑制作用;再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制, 使导泻液在肠内停留时间较长, 加重镁离子的吸收, 又导致中枢神经和呼吸中枢抑制, 造成及加重呼吸衰竭。

3.1.2 合理应用解毒剂

在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道, 均采用一次性使用静脉留置针 (Y形) 20G×1.16IN及其配套的6 cm×7 cm的贴膜。一条供静注阿托品, 阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱, 是有效的副交感神经拮抗剂, 能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状[3], 并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢, 对抗有机磷农药中毒时引起的中枢抑制;另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物, 解磷定是胆碱酯酶的复活剂, 早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基, 从而恢复酶的活性, 并可直接与血中有机磷结合成无毒物质排出体外, 从而解除烟碱样症状。因其半衰期 (T1/2) 为2 h, 故需反复给药, 根据有机磷肠肝循环原理, 不断有新的胆碱酯酶磷酰化, 复能剂一般用1 d~3 d, q 6 h, 每次1 g.

3.2 观察与护理

3.2.1 洗胃过程的观察

(1) 严密观察生命体征、瞳孔、意识, 及时清除口鼻分泌物, 确保呼吸道通畅。 (2) 观察出入胃液量是否平衡, 以防止入胃液量过多而引起反流致窒息, 观察出胃液是否为血性液体。本组有2例有胃溃疡病史, 在洗胃接近尾声时引起少量血性液体, 即中止洗胃, 观察对症处理后未再出血。 (3) 在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤, 应及时清理、清洗, 以防止再吸收中毒。

3.2.2 留置胃管的观察

洗胃结束, 患者相对稳定时, 留置普通胃管接胃肠减压引流, 要妥善固定放置, 以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量, 以及是否有有机磷农药的特殊气味, 这对决定是否再次洗胃有重要作用。

3.2.3 阿托品的观察

阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 阿托品的应用应以早期、足量和维持足够的时间为原则。早期给予阿托品5~10 m g, 隔5 m in~10 m in给1次, 连续给药达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵注, 可使单位时间内用药量稳定。药物作用、给药速度和消除速度达到平衡, 可使血药浓度稳定[4]。

3.2.4 判断阿托品化

(1) 瞳孔较前散大并不再缩小 (直径=5 m m) ; (2) 颜面潮红, 皮肤干燥, 口干, 腺体分泌减少; (3) 肺部湿啰音显著减少或消失; (4) 意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒, 轻度烦躁不安; (5) 心率达120~140次/m in, 四肢末梢由冷变暖。本组抢救成功的51例均在1.5 h~6 h之间达阿托品化, 阿托品化时阿托品剂量已接近正常。在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现, 如果高热达40℃, 无汗, 脉搏大于160次/m in, 烦躁不安, 甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状, 瞳孔明显散大, 对光反射迟钝或消失, 应警惕阿托品中毒, 及时报告医生予以处理。详细记录用药时间和剂量, 防止因剂量不足致病情反复, 而影响预后。

3.2.5 胆碱酯酶复能剂的观察

解磷定应与阿托品同时应用, 大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视物模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化, 引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织, 解磷定忌与碱性药物配伍, 因其能分解为剧毒的氰化物。

3.3 基础护理

3.3.1 心理护理 (1) 服毒患者多由于心理因素、经济因素

造成情绪低落而产生轻生念头, 一旦意识清醒, 情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。应积极主动与其交流, 了解服毒原因, 耐心劝导, 帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气, 向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用, 使其配合。 (2) 患者治疗期间, 病房内各种机器及自身病情危重而使气氛紧张, 使其产生强烈的恐惧心理, 解释治疗的重要性, 强调预后良好, 从而树立战胜疾病的信心。通过控制环境温度、光线、噪声, 尽可能创造舒适的环境, 保证其充分休息。 (3) 患者口干咽痛, 导致患者语言交流障碍, 通过细心观察表情、手势、眼神, 了解其需要, 或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式, 多与患者谈心, 播放喜欢的音乐, 消除不良情绪, 配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药, 使其处于安静状态。

3.3.2 静脉通道护理

(1) 及时按医嘱补液, 根据药物性能及病情调节输液速度, 以免出现心力衰竭、肺水肿; (2) 详细记录出入量; (3) 每日更换输液管道及套管针的内贴膜, 注意观察局部反应, 及时处理。

3.3.3 皮肤护理

中毒患者常多汗, 注意清洁皮肤, 适时擦去汗液, 及时更换床单, 对卧床时间较长的患者要定时翻身, 按摩皮肤受压部位, 预防压疮。

3.3.4 口腔护理

常规口腔护理每日2次, 且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔, 嘴唇、口角起皮、干裂时可涂石蜡油或香油, 保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉, 以防出血感染, 必要时用小剪刀剪去。

3.3.5 排泄护理

常规尿管护理每日2次, 尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动, 特别对意识障碍者, 须保持引流通畅, 防受压、逆流, 每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部, 便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。

3.3.6 饮食护理

患者一般要禁食1 d~3 d, 食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜, 且由少到多, 由流质、半流质逐渐过渡到普食。

3.3.7 安全护理

对意识障碍者要注意保护, 防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极其低落、反常者注意保护, 以免再次发生不测。

总之, 对A SO PP患者早期急救是抢救成功的基本保证, 彻底清除毒物尤其彻底洗胃、正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂、严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

摘要：目的 探讨急性重度有机磷农药中毒的抢救护理方法。方法 积极彻底洗胃, 合理、有效地应用解毒剂及复能剂, 同时进行密切观察与护理。结果 急性重度有机磷农药中毒85例, 死亡5例, 抢救成功80例, 成功率为94.12%, 病死率为5.88%.结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷农药中毒患者的治愈率, 降低病死率及并发症发生率, 严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

关键词：有机磷农药,中毒,抢救,护理

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:955.

[2]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :236.

[3]李志玲, 王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (4) :241.

有机磷农药中毒临床分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

有机磷农药中毒患者共86例, 男30例, 女56例;年龄4～60岁。根据诊断学诊断标准。将有机磷中毒分为轻、中、重症三组, 轻症36例, 中症3l例, 重症19例。敌敌畏中毒35例, 敌百虫中毒16例, 乐果中毒30例, 内吸磷 (1059) 中毒3例, 对硫磷中毒2例。

1.2 诊断依据

(1) 有明确的口服或接触有机磷农药史; (2) 患者有恶心、呕吐、多汗、流涎、腹泻、瞳孔缩小及心律不齐等症状; (3) 有支气管痉挛和分泌物增加, 咳嗽、气急等, 严重时有肺水肿及肌颤、肌痉挛、呼吸麻痹等。

2 治疗与转归

86例均做洗胃、导泻、利尿和抗胆碱药物、胆碱酯酶复能剂等治疗;l0例进行血浆置换;根据病情的轻重不同、住院的时间不同, 病程6h～20d, 平均7d。治愈83例, 死亡3例, 其中l例由于呼吸肌麻痹未及时行气管切开辅助呼吸所致, 另2例由于乐果中毒反跳所致。

3 讨论

有机磷中毒其病情变化快, 应及早合理治疗, 如果不注意病情观察和一些治疗环节问题, 患者就很容易死亡。现就本组病例诊治中存在的问题, 概述如下。

3.1 洗胃问题

凡口服有机磷农药中毒者, 不管服药多少、病情轻重, 均应彻底洗胃, 服药量越大。服药距洗胃时间越长, 病死率越高。而未及时彻底地洗胃及进行有效的治疗, 也是造成死亡的主要原因。应当注意的是: (1) 中毒超过6h以上的仍应洗胃。因为有机磷农药中毒后, 胃肠排空及吸收能力下降, 毒物经肝肠循环可重新入胃。本组有2例住院治疗3d后, 呼气仍有农药气味, 经再次洗胃后, 气味消失。 (2) 洗胃液温度一般以30℃为好, 过凉可促进胃肠蠕动, 过热可促进毒物在胃内吸收而使中毒症状出现更早, 洗胃时要洗至洗出液为清水、无味为止。 (3) 洗胃的同时给予阿托品及胆碱酯酶复能剂。 (4) 为保证洗胃效果。应更换患者体位, 按摩胃区以清除胃腔皱襞内的中毒物。

3.2 抗胆碱药物的应用

早期足量应用阿托品是抢救成功的关键。及早地达到阿托品化, 具体用量应根据患者的情况而定。首次剂量对重症患者要加大, 我们一般给20mg静脉注射, 根据情况15min重复用药。剂量太大, 可使患者超过阿托品兴奋期, 直接进入抑制期而致患者死亡;重复大剂量给药, 血浆渗透压发生变化, 易发生脑水肿, 加重病情。在密切观察病情中, 我们还应注意的是, 有些患者在未用阿托品前, 瞳孔已散大, 眼部有机磷污染者即使已阿托品化, 瞳孔亦可不散大;老年人有呼吸衰竭时颜面可不潮红;并发肺炎者, 肺部音可不消失。故判断阿托品化应注意排除有关影响因素, 综合分析病情, 阿托品化后, 应维持一定时间或监测胆碱酯酶活性正常后方可停药。对乐果中毒患者, 应注意反跳问题。阿托品化后维持时间可适当延长。另外, 嘱患者不要过早地进食, 以防止胆汁中的有机磷再分泌至肠道, 导致“反跳”现象。本组口服乐果中毒的30例患者中。有13例均经重复洗胃而病情好转。

3.3 正确使用胆碱酯酶复能剂

要遵循早期、足量的用药原则。应注意的问题: (1) 乐果、敌敌畏、敌百虫中毒时, 本类药物效果欠佳或无效, 在有重度呼吸抑制时宜慎用或不用; (2) 中毒72h以上, 胆碱酯酶已基本老化; (3) 按规定用药, 不可盲目加大剂量, 否则可抑制胆碱酯酶活性; (4) 用药过程中, 一般状况好转而又出现头晕、头痛, 恶心, 血压上升, 肌颤、抽搐, 甚至昏迷者, 应注意复活剂中毒。

3.4 其他

(1) 对于三磷酸腺苷、辅酶A等药物可代谢产生乙酰胆碱, 因此不宜同时应用。 (2) 发热患者宜用物理降温, 不宜用氯丙嗪、异丙嗪等药物, 因其可抑制胆碱酯酶活性, 加剧中枢抑制。 (3) 切忌输入过多葡萄糖液体。一般保持生理需要量及消耗量即可。大量液体可稀释阿托品浓度和有活性的胆碱酯酶。 (4) 注意识别“反跳”及“中间综合征”。“中间综合征”一般发生于病程的2～5d, 机制不清, 可能与突触后神经肌肉接头功能障碍有关, 以肌无力、脑神经麻痹为主要表现, 可死于呼吸肌麻痹。中间综合征与“反跳”区别在于缺乏瞳孔缩小、心率变慢、皮肤苍白等症状。 (5) 血浆置换是一个极好的治疗手段, 我们对8例患者进行血浆置换, 均系重症, 最多做4次, 无1例死亡。

有机磷农药中毒的护理 篇9

1彻底清除毒物

有机磷农药中毒, 特别是重度中毒者, 病情凶险, 死亡率高, 应根据不同的中毒途径, 采用不同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒途径, 采用法同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒者, 必须用肥皂水或清水反复清洗皮肤;如为口服中毒者, 必须进行彻底有效的洗胃 (应排除洗胃的禁忌证, 如近期有上消化道出血或胃穿孔等) , 直至洗出液无农药味, 并与清洗液颜色相同为止, 以防止毒物继续吸收。常用的洗胃液有1%～2%碳酸氢钠溶液, 1%食盐水, 1∶5000高锰酸钾溶液。应注意不同的农药中毒应选择用不同的洗胃液, 否则会加重病情, 如敌百虫中毒时如果用碳酸氢钠洗胃, 则可使敌百虫遇碱变成毒性更大的敌敌畏。此外, 亦不能用热水洗胃, 因热水可使胃肠黏膜和毛细血管扩张, 促进胃肠黏膜对毒物的吸收而加重病情。在洗胃过程中, 应注意保持呼吸道通畅, 还应观察瞳孔、心跳及血压的变化, 如发现异常, 立即作相应的处理。

2迅速建立静脉补液途径, 应用解毒剂

应在洗胃的同时迅速建立静脉输液途径, 以便能及时给予特效解毒剂。重症患者必须要有两条静脉输液通道, 一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂, 一条用于静脉注射阿托品, 以缓解中毒症状。由于阿托品用量大, 且需反复推注, 故无菌操作尤为重要, 直至阿托品维持用药阶段, 即可保留一条静脉输液通道。同时要注意根据病情调节输液速度, 以防肺水肿、脑水肿的发生。

3观察解毒剂的反应

阿托品是治疗有机磷农药中毒的主要药物, 故应注意用阿托品时患者的病情变化, 适量的阿托品可使中毒症状逐步缓解, 不足或过量均能直接影响治疗效果, 故此应熟悉掌握“阿托品化”的各项指标。此外, 还要掌握病情反复的临床表现, 尤其是早期表现, 即神志清醒者转入抑制嗜睡, 呼吸增快, 肺部啰音再现, 血压再度升高, 散大的瞳孔开始缩小等等。严密观察, 早期发现, 及时报告医生并协助找出反复的原因, 给予相应的治疗处理。观察应用解磷定或氯磷定的反应, 此类药物是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 但亦有一定副作用, 静脉注射过快可引起头晕、眼花、恶心, 甚至可出现肌强直, 应用过量则引起呼吸抑制, 如发现上述症状应减慢输液速度或停药 (如为呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制应立即停药) 。

4注意并发症的发生

重度有机磷中毒者常有并发症的发生, 如肺水肿、脑水肿、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等等, 故在护理过程中要严密观察病情变化, 如发现异常变化, 立即报告医生, 及时处理。

5加强护理

对有机磷农药中毒患者, 除做好一般的内科常规护理外, 还要特别加强以下几点护理。

5.1 重度中毒者除注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔观察外, 还要详细记录出入液体量, 病情变化, 治疗用药情况, 有无反复症状等, 并进行床头交班。

5.2 对口服中毒的清醒患者, 洗胃后视胃部情况禁食1～2 d, 后改给流质、半流质饮食, 以利胃功能的逐渐恢复, 因为有机磷农药的腐蚀及洗胃时胃黏膜已受到一定的损伤。此外, 达到“阿托品化”的患者, 一般均有尿潴留现象, 应鼓励患者自解小便, 必要时插置导尿管。

有机磷农药中毒的抢救体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者38例, 男12例, 女26例, 年龄

12岁～78岁。自服中毒32例, 误服2例, 皮肤接触中毒4例;其中甲拌磷中毒5例, 乐果中毒3例, 敌敌畏中毒6例, 甲胺磷中毒10例, 辛硫磷中毒8例, 混合中毒6例。服毒未经皮肤接触中毒至就诊时间30 m in～6 h 32例, 时间不详未超过6 h6例。中毒标准依据《中毒急救手册》的标准分为轻、中、重3级, 其中轻度中毒14例, 中度中毒16例, 重度中毒8例。

1.2 治疗方法患者确诊后立即迅速清除毒物, 口服中

毒者可下胃管进行洗胃机洗胃, 洗胃要早、彻底、反复进行, 最好用生理盐水洗胃, 洗胃过程中注意按摩胃区, 直至洗出液清亮无农药味为止。洗胃结束时从胃管注入甘露醇250 m L或50%硫酸钠50 m L导泻。皮肤接触中毒者, 迅速脱离现场, 脱掉污染衣服, 彻底反复清洗被污染的皮肤、毛发、指甲, 直至清洗干净为止。在清除毒物的同时, 迅速建立静脉通道, 静注阿托品, 轻度中毒2～4 m g, 中度中毒5～10 m g, 重度中毒10～20 m g, 并视病情直至阿托品化后逐渐减量维持。同时给予胆碱酯酶复能剂解磷定或氯磷定稀释后缓慢静脉注射, 首次轻度中毒0.5 g, 中度0.5～1.5 g, 重度1.5～2.0 g, 其后根据病情及胆碱酯酶活力调整用量, 维持2 d～3 d.保肝利尿, 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡, 注意监测生命体征、瞳孔、尿量等, 同时预防和治疗肺水肿、脑水肿、消化道出血、中毒性心肌炎、急性溶血、急性呼吸衰竭、反跳及中间综合征。

2 结果

治愈20例, 好转出院12例, 自动离院4例, 死亡2例。死亡者中就诊时间过晚失去抢救时机1例, 中间综合征1例。

3 讨论

3.1 38例抢救经验提示, 抢救成功的前提是对患者发现

早、及时就诊和迅速清除毒物。口服中毒者必须尽早进行, 洗胃时应给予生理盐水洗胃, 因生理盐水洗胃能有效防止低钠血症及平均动脉压下降。插管进行电动洗胃机洗胃的同时应注意按摩胃部, 防止洗胃盲区。反复彻底洗胃, 不应受服毒超过6 h的限制, 直至洗出液清亮无农药味为止。洗胃后胃管注入甘露醇或硫酸钠 (对于深度昏迷呼吸抑制、少尿无尿或肾功能受损者, 不宜用硫酸镁, 亦禁用油类泻剂导泻) 以加速毒物的排泄。对皮肤吸收中毒者立即用清水、肥皂水反复彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲, 并更换衣物。

3.2 及时应用阿托品及特效解毒药。入院后立即建立静

脉通道迅速给予阿托品静注, 用量应根据病情及时迅速达到阿托品化, 其原则是早期、足量、反复、持续、快速。阿托品具有拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用, 消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状, 并能兴奋呼吸中枢, 对抗呼吸中枢的抑制, 对烟碱样症状无作用, 也不能使抑制的胆碱酯酶活性复能。“阿托品化”的指标:瞳孔较前扩大, 不再缩小, 颜面潮红, 皮肤干燥, 口干, 心搏加快, 肺部湿啰音显著减少或消失, 轻度躁动不安, 中毒症状好转等[1]。达阿托品化后, 应维持治疗, 使血中始终保持一个有效解毒的药物浓度。使用中, 应密切观察病情, 根据病情及胆碱酯酶活力情况调整剂量, 不能盲目加大剂量或停药。如果出现极度兴奋如好动多语、谵妄、抓空幻觉、阵发性强直性抽搐、昏迷症状, 体检发现瞳孔极度散大、皮肤干燥、高热、心动过速、尿潴留等提示有阿托品中毒。应及时减少阿托品剂量并给予毛果芸香碱治疗及其他对抗处理, 禁用胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱、溴新斯的明。另外, 阿托品不可停药过早, 过早可使病情出现反跳, 危及生命, 故用药应维持使用2周。在使用阿托品的同时, 给予胆碱酯酶复能剂, 因肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性, 破坏体内过多的乙酰胆碱, 并可直接与血中有机磷结合成为无毒的物质排出体外, 与阿托品起到协同作用, 增强疗效, 可使阿托品化时间提前, 扬其长而补其短, 标本兼治, 减少阿托品用量。

3.3 有机磷农药重度中毒患者病情容易反复, 常有病情

一度好转, 又转为抑制或昏迷, 再度出现肺水肿, 甚至窒息死亡。这种反复发生的症状比原先的症状发展更加迅速、严重, 尤以口服中毒患者更为常见。其原因: (1) 某处毒物未除尽, 如胃肠道、皮肤、头发、指甲、外耳道、衣服等处, 导致毒物继续吸收; (2) 解毒剂用量和维持量不足或停药过早, 对急性中毒患者即使病情好转, 也应继续密切观察及监测胆碱酯酶活力。对治疗效果欠佳或病情反复者, 应立即寻找原因, 加以去除; (3) 急性有机磷农药中毒后2 d～4 d (偶或7 d) , 可发生一种以肌麻痹为主的疾病, 因其发病时间在有机磷农药中毒胆碱现象消失后, 而在迟发性周围神经病之前, 故称为中间综合征 (IM S) , 其主要病理改变是突触后神经肌肉接头点功能障碍。患者表现为不能抬头、眼球活动受限、肢体有不同程度的软弱无力, 呼吸肌麻痹时出现呼吸困难、致死多为呼吸衰竭[2], 若阿托品治疗无效, 其治疗重点应是有效地处理呼吸功能障碍。

3.4 有机磷农药中毒时, 应根据病情严重程度、农药种类

和病情变化而决定应用解毒药的品种、剂量和用法, 不能拘泥于常规。有机磷农药中毒程度越重, 出现并发症的可能性越大, 可出现肺水肿、消化道出血、中毒性心肌炎、肾功能损害、呼吸中枢衰竭等。在综合治疗和护理的基础上, 还可应用透析疗法或换血疗法, 预防和处理并发症, 有效提高抢救成功率。

参考文献

[1]余光华.内科实用治疗学[M].成都:四川科学技术出版社, 1998:259-260.