儿科有机磷中毒护理

儿科有机磷中毒护理（精选十篇）

儿科有机磷中毒护理 篇1

2009年元月-2011年3月底, 我科收治中毒患儿38例, 其中农药中毒24例, 鼠药中毒4例, 胃复安所致2例, 一氧化碳中毒1例, 急性酒精中毒1例, 干燥剂中毒1例, 食物中毒1例, 药物中毒4例。年龄在5个月-16岁之间。男32例, 女6例。2010年的13例全是男孩。因为病情重而转院1例, 余全部治愈。农药中毒病例占总数的63%多。

2 特殊病例急救护理

2.1 现病史

患儿, 男, 12岁, 系初一学生。于2010年7月5号10am以"有机磷农药重度中毒;急性肺水肿"急诊抬入病房。当时测:T:不升, P:76次/分, R:24次/分, BP:114/72mmHg, 深度昏迷, 面色、口唇、甲床发绀, 口吐粉红色泡沫样痰, 四肢冰凉、肌肉颤动, 呼吸呈深大呼吸, 双侧瞳孔等大等园大约6mm, 对光反射消失;两肺满布湿性口罗音, 心音低钝。其母代述患儿于入院前3小时自服"甲基异柳磷约100ml"家长发现后立即给予肥皂水约1000ml口服洗胃, 患儿出现神志模糊, 面色轻度发绀, 流延, 恶心、呕吐, 四肢无力;送当地卫生院, 给予生理盐水3000ml行第二次洗胃, 静脉注射阿托品, 速尿等抢救治疗;但因患儿神志渐转昏迷, 呼吸困难, 口吐粉红色泡沫样痰, 四肢冰凉, 大小便失禁而急转我科。

2.2 抢救与护理

2.2.1 合理安排人员, 同时进行各项抢救措施:立即将护士分组分别进行静脉留置针置管, 静脉注射阿托品, 速尿, 地塞米松;吸氧;心电监护;脱去污湿衣服保暖;一人安慰已经崩溃了的母亲, 给她进行心理疏导, 能够鼓足勇气配合治疗。

2.2.2 专人护理, 严密观察病情, 及时准确地执行医嘱:患儿病危, 配人专护。尤其观察瞳孔、意识、面色、分泌物、心率、体温、膀胱充盈度的变化。开始阿托品1.5mg静脉注射15分钟一次, 静脉点滴碘解磷定, 保肝支持等对症治疗。1小时后心电监护示:T:36.2℃, HR:68次/分, R:21次/分, BP:110/78mmHg, 氧饱82%, 生化全项示:血清胆碱酯酶305U/L, 为重度有机磷中毒。患儿对光反射消失, 双孔径5mm, 仍口吐粉红色泡沫样痰, 小便失禁。即告知医生, 调整阿托品量为:3mg静脉注射15分钟一次;4小时50分后, 测T:40℃, R:34次/分, HR:198次/分, 氧饱94%, 面色潮红, 双孔径等大等园约8mm, 烦躁。给予物理降温, 地塞米松5mg静脉注射, 延长阿托品时间20分钟一次, 减量至每次2.5mg;患儿体温渐降至38℃左右, 心率减慢, 四肢转温, 烦躁, 对光反射迟钝, 肺部口罗音减少, 粉红色泡沫样痰消失。第二天患儿病情缓解, 停止吸氧、停病危, 给予一级护理, 病重。

2.2.3 充分洗胃, 熟练掌握阿托品不足、过量、达化量临床表现, 严观察病情, 防止反跳阿托品不足:颜面发绀, 精神萎靡, 昏迷, 呼吸道分泌物增多, 出汗, 全身皮肤潮湿, 抽搐, 上臂肌束震颤, 卷曲样痉挛;阿托品过量:精神兴奋, 口干, 狂躁, 谵妄, 面部肌肉抽动, 四肢肌肉痉挛强直性抽搐, 瞳孔极度扩大, 体温高达40℃以上;阿托品化量指标:瞳孔散大, 口干, 皮肤黏膜干燥, 心率增快, 神志障碍减轻, 体温上升至38℃左右。入院后第三天13:00:用生理盐水2000ml进行第三次洗胃, 充分清除胃黏膜农药;阿托品2mg静脉注射30分钟一次, 于04:00患儿神志转清, 自述饥饿, 解释禁食水的目的, 给予安慰, 能够配合治疗。第四天1:00出现反跳, 精神萎靡, 流延, 双孔径等大等园5mm, 皮肤潮湿, 改阿托品2.5mg静脉注射30分钟一次, 静点解磷定0.5, 症状渐渐好转;第六天, 停心电监护、禁食, 给予半流食, 阿托品2mg静脉注射45分钟一次, 第10-11天阿托品1.5mg静脉注射2小时一次;第12-14天阿托品1mg静脉注射3小时一次, 给予二级护理;第15天阿托品0.5mg静脉注射3小时一次, 给予普食, 第16天, 阿托品0.5mg静脉注射4小时一次, 第17天阿托品0.3mg口服每日4次, 于第17天复查生化全项正常, 第19天临床症状消失, 办理出院。

2.2.4 饮食护理:禁食水, 以利于胃及食道黏膜水肿和损伤的减轻。临床症状缓解后, 逐渐由流食-半流食-普食过度;忌食刺激性食物, 以清淡饮食为宜。

2.2.5加强基础护理:保持病房内空气流通, 环境安静;口腔护理每天2次;昏迷时垫高肩部, 保持颈部伸展, 防止舌后坠;取头侧卧位;定时翻身拍背, 及时更换潮湿的内衣, 用一次性塑料瓶剪掉瓶口放在尿道口接尿, 及时倒尿, 防止尿液浸湿床铺。

2.2.6 心理护理温柔的语言, 熟练而敏捷的操作, 能激发病人生活的勇气, 消除自杀念头, 善待自己, 珍惜生命;摆脱悲观厌世的消极情绪, 树立正确的人生观。入院时患儿昏迷, 重点做好家长的安慰工作。面对生命垂危的孩子, 家长万分的焦虑, 我们专人进行解释病情, 用药及洗胃的目的, 讲解阿托品化的临床表现, 能配合治疗;患儿清醒后, 主动与患儿沟通解释暂时不能进食的目的, 针对服毒的原因给予安慰, 关心体贴患儿, 为他保密, 多陪伴使之有安全感, 树立战胜困难的信心。

2.2.7 出院指导出院时告知家长:孩子需要休息2周左右, 不能单独外出, 以防迟发性神经症状;饮食清淡;妥善管理农药, 防止孩子自服;对孩子加强正面教育, 使之慢慢适应新学校生活;

3 体会

3.1 孩子中毒原因造成小儿中毒的原因是年龄小的:由于年幼无知, 不会辨别有毒或无毒, 婴幼儿时期往往有一拿到东西就往口中放的习惯。如果将各种药品、农药放置不妥就会放入口中, 使接触毒物的机会增多;年龄大的:是对孩子的教育出现问题, 在农村, 尤其是父母在外打工, 爷爷奶奶的娇惯, 使之太任性;农村重男轻女, 男孩受大人的宠爱及其调皮的性格容不得半点大人的说服, 以致近几年来孩子中毒人数较多。

3.2 对策

3.2.1 药物管理特别是农村一定要加强药品管理, 对农药、鼠药、等农用药品, 要加锁存放;家常备用口服药、灭蝇药, 妥善放置, 防止小孩误食;小儿用药一定去医院看医生, 不能擅自给药。

3.2.2 加强少年儿童素质教育, 让孩子从小养成一个正确的人生观:尤其是农村留守儿童的教育需全社会的努力!家长、老师, 尽量培养孩子明辨是非, 勤奋好学的习惯;让孩子从少年时就理解"自立、自强、自信、自尊、自爱"的意义, 不能因为一时的愿望没及时得到满足而轻生, 从小树立正确的人生观。

有机磷农药中毒护理 篇2

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

有机磷农药中毒的护理 篇3

关键词：有机磷农药中毒；护理；体会

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0408-02

1临床资料

本组病例18例，男6，女12，最大年龄73，最小年龄16，平均年龄42?中毒途径均为口服，服毒量为10—100ml，服毒至入院时间为半小时—3小时，其中重度中毒5例，中度中毒8例，轻度中毒5例；氧化乐果中毒4例，敌敌畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟净中毒3例?其中2例氧化乐果中毒病人发生反跳，反跳都发生在神志转清后，胆碱酯酶接近正常，生命体征平稳，病情好转已进入恢复期，突然出现反跳现象，经及时发现抢救后无1例死亡?

2 护理

2.1 正确选择洗胃液

对口服1059（内吸磷）1065（对硫磷）乐果中毒者，禁用高锰酸钾溶液洗胃；口服敌敌畏中毒者，禁用碱性溶液洗胃；对一时不能明确何种农药中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液温度一般为32—38摄氏度，灌洗量每次300—500ml为宜?

2.2 清除毒物

必须反复彻底洗胃，尽快清除胃内毒物，这是抢救成功的重要环节之一，对于口服中毒者，抓紧时间反复彻底洗胃，不论服毒时间多久，病情轻重都应洗胃?洗胃时应将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后再注入灌洗液反复冲洗抽吸，直到洗清无农药味为止?在洗胃过程中要变换体味并取左侧卧位，头低足高位，以免洗胃液流入肠道；同时喉镜下放置胃管?对于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小时，可进行第二次?第三次或持续反复洗胃?对重度重度或洗胃未彻底时出现呼吸衰竭无法行常规洗胃时，应做切开洗胃，防止毒物继续吸收?洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸?心跳骤停，应立即停止洗胃?洗胃结束后，不论皮肤是否有污染协助患者清洗皮肤?更衣?洗头?剪指甲?

2.3 迅速建立静脉通道

在洗胃时，迅速建立静脉通道，及时给予特效解毒剂，是抢救重度中毒的关键?对重症中毒者，建立两条静脉通路，一条给予阿托品，一条用于一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物?有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度?详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生?

2.4 保持呼吸道通畅

中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要?将患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时给予气管插管?

2.5 恢复期严密观察病情变化

有机磷农药中毒者病情发展迅速，必须加强巡视，细心观察，无论是轻?中?重中毒病人好转和恢复正常者，护理工作仍不能掉以轻心，需进一步观察?我院去年遇到1例治疗护理4天后正准备出院，又出现瞳孔由大变小，皮肤由潮红变苍白，神志由清醒转为昏睡，出现明显反跳现象?因此，护士除密切观察神志?瞳孔?面色?生命体征等病情变化外，也应认识和掌握反跳的各种先兆症状，如患者出现精神萎靡?胸闷?出汗?恶心?呕吐?肌肉颤动等表现?护士应利用一切与病人接触的机会严密观察，一旦出现先兆症状，立即报告医生给予抢救，加大阿托品用量，即时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅?在呼吸逐渐减少或趋于停止时，应该立即进行气管切开术?

2.6 加强饮食护理

口服有机磷农药经洗胃后一般暂禁食1天，然后酌情予流质?半流质?直至普食?乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食，一面含毒浓度叫高的胆汁排出进入肠道加重中毒，饮食宜给予清淡易消化食物，忌油腻?开始进食，护士应注意出现反跳的先兆症状，及时发现及时处理?

2.7 做好口腔护理

由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少会有口干，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，这些会成为感染的诱因，所以应该做好口腔护理，每天1-2次，消除口腔异味使患者感到舒适，达到预防感染?清醒的患者可让其用清水漱口，湿润口腔或口含清洁小冰块，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蜡油或甘油?

2.8 做好心理护理

了解患者的心理状态，勤与其沟通，用热情真诚的态度和精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾，取得病人的信赖，建立良好的护患关系?

2.9健康教育

普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者，使用者特别是农民广泛宣传各类有机磷农药都可经皮肤?呼吸道?胃腸道吸收进入人体引起中毒?下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，才能进食，污染衣物须及时洗净?农药盛具应专用，严禁装食品和牲口饲料?出院时告知患者在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防迟发性神经损害?因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，让其明白争取社会支持的重要性?

3 体会

有机磷农药中毒来势猛?发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊?快速诊断，熟练?准确插胃管；观察病情要准确?及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此才能提高抢救成功率，更好地服务于患者?

参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：925-931.

[2] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志，2006，13（11）.

致 谢

有机磷农药中毒护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组85例患者中男33例, 女52例, 年龄19岁~81岁, 平均年龄 (28.8±20.8) 岁。氧化乐果中毒19例, 敌敌畏 (D D V P) 中毒36例, 锌硫磷中毒8例, 锌硫磷和敌敌畏混合中毒13例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒9例。均为口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±40) m L.服药后30 m in就诊65例, 1 h内就诊16例, 另4例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 55~429 U/L (光电比色法, 正常值4 500~10 000 U/L) , 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

85例A SO PP患者均采用彻底洗胃、导泻, 静脉应用阿托品、解磷定注射液, 输液、利尿, 根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。

2 结果

85例急性有机磷农药中毒抢救成功80例, 成功率为94.12%;死亡5例, 病死率为5.88%.

3 护理

3.1 急救与护理

3.1.1 基础生命支持

A SO PP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维持呼吸、血压, 为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 有效改善通气、换气, 纠正缺氧。尽早彻底洗胃: (1) 无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4 h~6 h毒物基本吸收, 洗胃的意义不大。但目前认为, 有机磷口服后, 一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃, 毒性会增加, 故主张口服中毒一律洗胃。 (2) 常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5 000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠, 因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏;高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强, 在紧急情况下毒物性质难以确定时, 应用大量清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度, 以30~35℃为宜, 过高、过低均可加重患者病情及不适。 (3) 采用天津市同业科技发展有限公司生产的SC-Ⅱ型全自动洗胃机洗胃, 该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液量可控制在400~500 m L, 灌洗量少, 可避免胃反流致窒息及将毒物驱入肠道而加重中毒。该机还可由按液量平衡键来调节进胃的液量, 在洗胃结束前按液量平衡键2~3次, 更能有效清除残留胃内的液体。该机配套的胃管腔粗 (内径6 m m~7 m m, 外径8 m m~10 m m) , 管壁柔软、透明, 有1个端孔和4个侧孔。改变传统插入深度, 即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45 cm~55 cm, 在传统方法基础上延长10 cm~15 cm, 即插入达55 cm~70 cm.延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部, 侧孔全部在胃内, 无论患者取何体位, 均可使洗胃液出入快而畅通, 洗胃时间短, 胃内残留液少, 对胃黏膜刺激损伤小, 不良反应轻, 并发症少[2]。 (4) 洗胃取左侧卧位, 头低位转向一侧, 插入胃管前注意取出义齿。第1次洗胃结束后胃管内注入解磷定1~2 g, 夹闭胃管30 m in使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。 (5) 导泻洗胃结束后, 遵医嘱给予20%甘露醇灌注, 也可灌注50%硫酸镁注射液150~250 m L导泻。但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁, 以免加重中枢神经系统的抑制作用;再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制, 使导泻液在肠内停留时间较长, 加重镁离子的吸收, 又导致中枢神经和呼吸中枢抑制, 造成及加重呼吸衰竭。

3.1.2 合理应用解毒剂

在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道, 均采用一次性使用静脉留置针 (Y形) 20G×1.16IN及其配套的6 cm×7 cm的贴膜。一条供静注阿托品, 阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱, 是有效的副交感神经拮抗剂, 能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状[3], 并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢, 对抗有机磷农药中毒时引起的中枢抑制;另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物, 解磷定是胆碱酯酶的复活剂, 早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基, 从而恢复酶的活性, 并可直接与血中有机磷结合成无毒物质排出体外, 从而解除烟碱样症状。因其半衰期 (T1/2) 为2 h, 故需反复给药, 根据有机磷肠肝循环原理, 不断有新的胆碱酯酶磷酰化, 复能剂一般用1 d~3 d, q 6 h, 每次1 g.

3.2 观察与护理

3.2.1 洗胃过程的观察

(1) 严密观察生命体征、瞳孔、意识, 及时清除口鼻分泌物, 确保呼吸道通畅。 (2) 观察出入胃液量是否平衡, 以防止入胃液量过多而引起反流致窒息, 观察出胃液是否为血性液体。本组有2例有胃溃疡病史, 在洗胃接近尾声时引起少量血性液体, 即中止洗胃, 观察对症处理后未再出血。 (3) 在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤, 应及时清理、清洗, 以防止再吸收中毒。

3.2.2 留置胃管的观察

洗胃结束, 患者相对稳定时, 留置普通胃管接胃肠减压引流, 要妥善固定放置, 以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量, 以及是否有有机磷农药的特殊气味, 这对决定是否再次洗胃有重要作用。

3.2.3 阿托品的观察

阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 阿托品的应用应以早期、足量和维持足够的时间为原则。早期给予阿托品5~10 m g, 隔5 m in~10 m in给1次, 连续给药达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵注, 可使单位时间内用药量稳定。药物作用、给药速度和消除速度达到平衡, 可使血药浓度稳定[4]。

3.2.4 判断阿托品化

(1) 瞳孔较前散大并不再缩小 (直径=5 m m) ; (2) 颜面潮红, 皮肤干燥, 口干, 腺体分泌减少; (3) 肺部湿啰音显著减少或消失; (4) 意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒, 轻度烦躁不安; (5) 心率达120~140次/m in, 四肢末梢由冷变暖。本组抢救成功的51例均在1.5 h~6 h之间达阿托品化, 阿托品化时阿托品剂量已接近正常。在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现, 如果高热达40℃, 无汗, 脉搏大于160次/m in, 烦躁不安, 甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状, 瞳孔明显散大, 对光反射迟钝或消失, 应警惕阿托品中毒, 及时报告医生予以处理。详细记录用药时间和剂量, 防止因剂量不足致病情反复, 而影响预后。

3.2.5 胆碱酯酶复能剂的观察

解磷定应与阿托品同时应用, 大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视物模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化, 引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织, 解磷定忌与碱性药物配伍, 因其能分解为剧毒的氰化物。

3.3 基础护理

3.3.1 心理护理 (1) 服毒患者多由于心理因素、经济因素

造成情绪低落而产生轻生念头, 一旦意识清醒, 情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。应积极主动与其交流, 了解服毒原因, 耐心劝导, 帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气, 向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用, 使其配合。 (2) 患者治疗期间, 病房内各种机器及自身病情危重而使气氛紧张, 使其产生强烈的恐惧心理, 解释治疗的重要性, 强调预后良好, 从而树立战胜疾病的信心。通过控制环境温度、光线、噪声, 尽可能创造舒适的环境, 保证其充分休息。 (3) 患者口干咽痛, 导致患者语言交流障碍, 通过细心观察表情、手势、眼神, 了解其需要, 或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式, 多与患者谈心, 播放喜欢的音乐, 消除不良情绪, 配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静药, 使其处于安静状态。

3.3.2 静脉通道护理

(1) 及时按医嘱补液, 根据药物性能及病情调节输液速度, 以免出现心力衰竭、肺水肿; (2) 详细记录出入量; (3) 每日更换输液管道及套管针的内贴膜, 注意观察局部反应, 及时处理。

3.3.3 皮肤护理

中毒患者常多汗, 注意清洁皮肤, 适时擦去汗液, 及时更换床单, 对卧床时间较长的患者要定时翻身, 按摩皮肤受压部位, 预防压疮。

3.3.4 口腔护理

常规口腔护理每日2次, 且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔, 嘴唇、口角起皮、干裂时可涂石蜡油或香油, 保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉, 以防出血感染, 必要时用小剪刀剪去。

3.3.5 排泄护理

常规尿管护理每日2次, 尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动, 特别对意识障碍者, 须保持引流通畅, 防受压、逆流, 每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部, 便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。

3.3.6 饮食护理

患者一般要禁食1 d~3 d, 食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜, 且由少到多, 由流质、半流质逐渐过渡到普食。

3.3.7 安全护理

对意识障碍者要注意保护, 防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极其低落、反常者注意保护, 以免再次发生不测。

总之, 对A SO PP患者早期急救是抢救成功的基本保证, 彻底清除毒物尤其彻底洗胃、正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂、严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

摘要：目的 探讨急性重度有机磷农药中毒的抢救护理方法。方法 积极彻底洗胃, 合理、有效地应用解毒剂及复能剂, 同时进行密切观察与护理。结果 急性重度有机磷农药中毒85例, 死亡5例, 抢救成功80例, 成功率为94.12%, 病死率为5.88%.结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷农药中毒患者的治愈率, 降低病死率及并发症发生率, 严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

关键词：有机磷农药,中毒,抢救,护理

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:955.

[2]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :236.

[3]李志玲, 王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (4) :241.

急性有机磷农药中毒的护理 篇5

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

有机磷农药中毒的急救和护理 篇6

【摘要】有机磷农药中毒是我国城乡常见中毒之一，由于其毒性大，常为医务人员所关注，尤其是重度有机磷中毒患者早期即出现呼吸循环衰弱，故早期基本生命支持，彻低洗胃并及尽早使用解毒剂、短期尽快達阿托品化并及时给予对症处理，是抢救成功的关键。

【关键词】有机磷农药中毒；洗胃术；护理

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0425-01

方法消除口鼻腔分泌物，快速经口插管洗胃并配合吸痰，洗胃后尽早使用解毒剂并短期达阿托品化。注意保护呼吸道粘膜和呼吸功能支持，重症患者应用心电监护等综合治疗。

结果55例有机磷农药中毒者48例经及时抢救，痊愈出院，5例出现反跳，3例死亡。

结论经口腔或鼻腔插胃管配合吸痰法，缩短插管时间，避免误吸，短期达阿托品化是急性期处理的关键，注意呼吸功能的维护，应用监护等综合措施，做好病情的观察和护理，从而提高抢救成功率。有机磷杀虫剂对人畜均有毒性，常通过呼吸道、消化道及皮肤吸收入人体引起中毒，临床表现为恶心、呕吐、头痛、多汗、瞳孔针尖样大小、肌束震颤等。及时彻底洗胃，早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，因此，阿托品的用量及观察与患者的预后有密切关系。严密观察病情及应用监护等综合措施，防止反跳现象，做好基础护理和心理护理，从而可提高抢救成功率.

急救措施

1.迅速清除毒物，限制毒物吸收迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物，口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸镁导泻，洗胃时胃管的插入要深些约55-70cm，洗胃的最佳时间是中毒后4-6h内[1]，但是超过6h的患者，仍不能放弃洗胃，因为有机磷吸收后可再次分泌毒物，且毒物容易嵌入胃粘膜的皱襞中[2]，洗至胃液澄清无味为止。最好保留胃管，必要时重复洗胃。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。密切观察T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯酶活性。

2.护理

2.1急诊处置护理接诊患者后立即行催吐、洗胃，清醒者做好病人的思想工作，使其配合治疗和护理，同时做好家属的沟通工作，洗胃的同时注意保持静脉输液通畅，保障解毒药物的应用，洗胃过程中注意观察患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止误吸造成窒息和吸入性肺炎，保证患者安全，观察记录洗胃液的量和颜色，至洗出的胃液澄清无味为止。如出现血性胃液立即停止洗胃，通知医生，遵医嘱应用胃粘膜保护剂，洗胃后经胃管注入硫酸镁导泻。尽量保留胃管以备再次洗胃。洗胃后更换清洁衣裤，同时清洗头发、皮肤指甲等，彻底清除毒物。

2.2用药及阿托品化的观察有机磷中毒主要药物有解磷定和阿托品，其他药物包括胃粘膜保护剂，抗炎支持，保护脏器等方面药物。在用药过程中主要是阿托品化的观察，防止阿托品中毒的发生，应及早应用阿托品，早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。

2.3呼吸道的观察和护理有机磷农药中毒的直接死因主要是呼吸衰竭。早期由于有机磷农药的毒菌碱症状使呼吸道分泌物增多，患者易出现窒息，晚期多由中间综合征和“反跳”导致的呼吸道衰竭，因此，重症病人应加强呼吸道管理预防肺部感染，根据病情及早应用心电监护仪，监测呼吸和血氧饱和度，建立人工气道。密切观察生命体征、瞳孔变化并给予氧气吸入。

3.心理护理和健康教育我院响应卫生部的号召开展优质护理服务，创建优质护理服务病房，我们科护士首先从自身的仪表、言行方面改变自己，满足病人的基础护理和治疗需求，对病人及家属从入院到出院做好健康宣教。有机磷中毒多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化，护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景等，有针对性做好心理护理，有同情心，为患者保密，尽可能解除患者的思想问题，消除自杀念头，并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。鼓励家属陪伴，使患者感受到家庭的温暖，建立和谐的护患关系，消除病人的不良情绪，树立生活的信心。抢救急性有机磷中毒，应树立“时间就是生命”的理念，迅速彻底清除毒物，防止毒物再吸收，合理地使用解毒剂及复能剂是抢救成功的基础，加强病情观察，及时观察并发症并给予处理，加强对患者的心理护理可减少病死率，提高急性有机磷中毒救治的成功率。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学，人民卫生出版社，2007，（4）：328

有机磷农药中毒的护理 篇7

1彻底清除毒物

有机磷农药中毒, 特别是重度中毒者, 病情凶险, 死亡率高, 应根据不同的中毒途径, 采用不同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒途径, 采用法同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒者, 必须用肥皂水或清水反复清洗皮肤;如为口服中毒者, 必须进行彻底有效的洗胃 (应排除洗胃的禁忌证, 如近期有上消化道出血或胃穿孔等) , 直至洗出液无农药味, 并与清洗液颜色相同为止, 以防止毒物继续吸收。常用的洗胃液有1%～2%碳酸氢钠溶液, 1%食盐水, 1∶5000高锰酸钾溶液。应注意不同的农药中毒应选择用不同的洗胃液, 否则会加重病情, 如敌百虫中毒时如果用碳酸氢钠洗胃, 则可使敌百虫遇碱变成毒性更大的敌敌畏。此外, 亦不能用热水洗胃, 因热水可使胃肠黏膜和毛细血管扩张, 促进胃肠黏膜对毒物的吸收而加重病情。在洗胃过程中, 应注意保持呼吸道通畅, 还应观察瞳孔、心跳及血压的变化, 如发现异常, 立即作相应的处理。

2迅速建立静脉补液途径, 应用解毒剂

应在洗胃的同时迅速建立静脉输液途径, 以便能及时给予特效解毒剂。重症患者必须要有两条静脉输液通道, 一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂, 一条用于静脉注射阿托品, 以缓解中毒症状。由于阿托品用量大, 且需反复推注, 故无菌操作尤为重要, 直至阿托品维持用药阶段, 即可保留一条静脉输液通道。同时要注意根据病情调节输液速度, 以防肺水肿、脑水肿的发生。

3观察解毒剂的反应

阿托品是治疗有机磷农药中毒的主要药物, 故应注意用阿托品时患者的病情变化, 适量的阿托品可使中毒症状逐步缓解, 不足或过量均能直接影响治疗效果, 故此应熟悉掌握“阿托品化”的各项指标。此外, 还要掌握病情反复的临床表现, 尤其是早期表现, 即神志清醒者转入抑制嗜睡, 呼吸增快, 肺部啰音再现, 血压再度升高, 散大的瞳孔开始缩小等等。严密观察, 早期发现, 及时报告医生并协助找出反复的原因, 给予相应的治疗处理。观察应用解磷定或氯磷定的反应, 此类药物是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 但亦有一定副作用, 静脉注射过快可引起头晕、眼花、恶心, 甚至可出现肌强直, 应用过量则引起呼吸抑制, 如发现上述症状应减慢输液速度或停药 (如为呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制应立即停药) 。

4注意并发症的发生

重度有机磷中毒者常有并发症的发生, 如肺水肿、脑水肿、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等等, 故在护理过程中要严密观察病情变化, 如发现异常变化, 立即报告医生, 及时处理。

5加强护理

对有机磷农药中毒患者, 除做好一般的内科常规护理外, 还要特别加强以下几点护理。

5.1 重度中毒者除注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔观察外, 还要详细记录出入液体量, 病情变化, 治疗用药情况, 有无反复症状等, 并进行床头交班。

5.2 对口服中毒的清醒患者, 洗胃后视胃部情况禁食1～2 d, 后改给流质、半流质饮食, 以利胃功能的逐渐恢复, 因为有机磷农药的腐蚀及洗胃时胃黏膜已受到一定的损伤。此外, 达到“阿托品化”的患者, 一般均有尿潴留现象, 应鼓励患者自解小便, 必要时插置导尿管。

有机磷中毒的护理对策 篇8

关键词：有机磷中毒,护理,对策

我院加强护理人员对有机磷中毒应对知识的学习和培训, 提高护理人员对病情的观察能力和应急处理能力, 协助医生成功抢救了众多有机磷中毒患者, 积累了一定的临床经验, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年12月三年间有机磷中毒病例65例, 其中男28例, 女37例;年龄14~78岁。轻度中毒22例, 中度中毒33例, 重度中毒10例。其中消化道口服中毒47例, 呼吸道、皮肤黏膜中毒18例;自杀52例, 农药作业中毒13例;日班就诊19例, 午间、夜间就诊46例。

1.2方法

进行针对性学习、培训, 提高护理人员有机磷中毒应急处理能力和准确观察阿托品化、阿托品中毒、中间综合征、反跳、尿潴留、迟发性神经系统损伤、心理障碍等病情变化能力, 熟练掌握相应的抢救及护理措施。收集有机磷中毒病例的临床资料, 归纳总结。

2 结果

近3年来我院收治的有机磷中毒65例患者治愈率为100%。接到有机磷中毒患者后, 护士立即执行洗胃、催吐、导泻、注射M受体阻断剂和胆碱酯酶复活剂、保持各管路通畅、人工机械通气辅助呼吸等医嘱, 并密切观察阿托品化、中间综合征、反跳、尿潴留、迟发性神经系统损伤、呼吸衰竭、心理障碍等病情变化, 及时采取相应的护理措施, 这对抢救成功率影响极大。有机磷中毒患者出现的病情变化及比例, 见表1。

3 讨论

3.1 及时处理, 人手保证据

统计, 救治的有机磷中毒患者的中毒原因多数为自杀, 占80.0%, 发生的时间往往在午间或夜间, 而这时候往往存在人员人手不足的问题。我院为加强应急能力、克服人手不足的问题, 完善二线班工作制度、加强各科医护人员的协调管理, 保证抢救措施顺利进行。统计期间我院有机磷中毒患者治愈率为100.0%, 主要原因, 与患者送院及时、治疗快速得当有较大关系。

3.2 阿托品化与阿托品中毒护理对策

阿托品抢救用药原则是早期、足量、反复、持续和快速阿托品化, 避免用量不足及过量引起中毒[1]。使用阿托品过程中应注意观察: (1) 常规监护生命体征; (2) 注意腺体分泌; (3) 瞳孔大小; (4) 心率变化; (5) 体温情况; (6) 精神状态; (7) 若使用较大剂量阿托品仍未出现阿托品化时, 应认真寻找原因, 同时采取彻底洗胃、导泻、清除毒物, 防止残留毒物继续吸收, 正确使用胆碱酯酶复能剂, 纠正酸中毒等措施; (8) 阿托品依赖现象, 发生在康复期, 继发于阿托品减量或停药后又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状, 症状一般较轻, 血胆碱酯酶正常或接近正常, 宜采取阿托品少量持续使用和缓慢减量的措施。

3.3 中间综合征 (IMS) 护理对策

多数研究认为IMS是由有机磷中毒后神经肌肉接头处大量乙酰胆碱蓄积, 使突触后膜神经受体很快脱敏, 神经肌肉传导受阻所致, 并推测毒物可能存在对神经肌肉接头突触后膜的独立作用[2]。护理人员加强对IMS的认识, 及时发现并采取相应的抢救措施: (1) 立即用呼吸机辅助呼吸, 密切观察患者体征; (2) 联合抗生素应用; (3) 化验血气分析, 血生化, 及时调整呼吸机; (4) 预防脑水肿; (5) 加强气管插管护理和营养支持治疗, 提供均衡营养支持。

3.4 有机磷中毒病情反跳护理对策

反跳是有机磷中毒的严重并发症, 一旦发生, 预后差、病死率高[3]。护理人员应熟悉反跳先兆, 密切观察患者在停药或减量后的病情变化, 防止反跳发生。我院有机磷中毒患者中1例病情反跳, 出现先兆症状, 立即报告医生并采取留置胃管, 加强洗胃;迅速重建阿托品化, 加大阿托品用量;吸氧或机械通气辅助呼吸;应用脱水剂或激素治疗脑水肿, 以增强疗效;纠正水、电解质紊乱及酸碱失调等措施, 未出现不良后果。

3.5 尿潴留护理对策

尿潴留是有机磷中毒最常见的并发症之一, 常采取的对策有: (1) 给患者创造一个舒适环境; (2) 做好心理护理; (3) 诱导排尿; (4) 使用热疗法; (5) 其他方法如采用按摩膀胱法、针刺治疗法及使用开塞露等。

3.6 迟发性神经损害护理对策

目前认为有机磷中毒迟发性神经损害可能与胆碱酯酶抑制作用无直接关系[2]。我院收治1名有机磷中毒出院患者, 女, 42岁, 出院后19 d, 出现双下肢麻木、无力, 行走困难。查体:神志清, 精神好, 语言流利, 颅神经正常, 双上肢肌力、肌张力正常, 双下肢近端肌力Ⅲ级, 远端Ⅱ级, 双上肢腱反射正常, 踝关节以下深浅感觉消失, 双侧下肢腱反射未引出, 双侧病理征未引出。给予激素、维生素、神经营养药物、高压氧仓等治疗14 d, 患者病情明显好转, 双下肢肌力正常, 深浅感觉正常, 3个月后复诊神经损害恢复正常。

3.7 心理护理

心理护理对有机磷农药中毒治疗有着明显的意义, 对我院治疗的有机磷中毒患者采用问卷调查的方式进行心理测试, 经调查分析有58例发生不同程度的心理障碍, 有约15.0%的患者情绪非常对抗, 拒绝治疗及护理。护理人员应了解患者中毒的原因, 并分析其心理状况: (1) 意外中毒型; (2) 一时冲动型; (3) 威胁他人型; (4) 生活失去信心型。护理人员针对中毒患者的不同情况, 做好心理疏导工作, 消除其心理障碍, 具体方法为: (1) 同情理解患者, 取得患者的信任, 使患者有主动倾诉的欲望, 患者会向医护人员主动倾诉, 说明心理护理的大门已经打开。 (2) 引导患者有自己的心理宣泄途径, 心理宣泄是疏导患者心理压力的一个有效方法, 人的心理承受力是有限的, 过高的压力不仅会导致人情绪、行为的改变, 甚至可导致人格缺失、精神崩溃和自杀, 护理人员宜帮助患者培养正确的心理减压方法。 (3) 心理支持, 引导和帮助患者培养稳定的情绪, 阳光积极的生活态度, 勇敢面对困难, 走出困境, 通过家属及亲友让患者感受到温暖, 通过教育让患者懂得生存的价值。 (4) 根据患者的实际情况, 必要时引入心理医生, 进行专业辅导, 特别适用于一时冲动型和对生活失去信心型的有机磷中毒患者, 以避免悲剧的再次发生。

参考文献

[1]姜正宇.口服有机磷农药中毒48例治疗体会[J].临床合理用药, 2008, 1 (2) :114-114.

[2]付联群, 侯凤英.有机磷中毒中间综合征特殊表现型3例分析[J].中国综合临床, 2005, 21 (6) :513-514.

有机磷农药中毒的护理体会 篇9

1 临床资料

本组18例有机磷农药中毒病人中男8例, 女10例;年龄18岁～83岁;均经口服中毒, 服农药量为20 mL～100 mL ;其中乐果8例, 美曲膦酵4例, 水胺硫磷3例, 氯化乐果2例, 1例不详;中毒程度:轻度3例, 中度10例, 重度5例;经及时抢救治疗后, 全部治愈;住院天数1 d～8 d, 平均5 d。

2 抢救处理

2.1 彻底清除毒物

彻底洗胃, 阻滞毒物继续吸收是抢救中毒重要的一个环节。病人入院后, 立即给予清水洗胃, 洗胃时不断更换体位, 反复清洗至洗出液无农药气味后仍需继续洗胃3 000 mL, 洗胃完毕后, 口服甘露醇或从胃管内注入硫酸镁导泻, 洗胃插管不成功者必要时进行剖腹洗胃, 以达到彻底洗胃的目的。将病人转入病房, 更换污染的衣物, 用温水擦洗皮肤, 洗头。

2.2 解毒治疗

在洗胃的同时, 立即应用特效解毒药物氯磷啶或解磷啶, 盐酸戊二奎醚 (长托宁) 或阿托品肌肉注射时, 首次用药剂量依中毒程度而异;轻度中毒长托宁2 mg, 中毒中度长托宁2 mg～4 mg, 氯磷啶1 000 mg～1 500 mg;重度中毒长托宁4 mg～6 mg, 氯磷啶1 500 mg～2 500 mg。

2.3 迅速建立静脉通道

用5%～10%的葡萄糖注射液500 mL加入ATP、辅酶A、维生素C、维生素B6静脉输注、小壶内加入甲氰咪呱0.4 mg, 必要时肌肉注射甲氧氯普胺10 mg , 根据病情补液量1 500 mL ～3 000 mL。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅

病人取平卧位, 头偏向一侧, 防止舌根后坠及呕吐物阻塞呼吸道。中毒早期, 呼吸道有大量分泌物, 因此应勤吸痰, 痰液黏稠时, 可用超声雾化器, 给予盐水30 mL、α-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入, 保持呼吸道通畅, 防止痰液阻塞呼吸道, 必要时行气管插管或气管切开术以改善通气功能。

3.2 动态病情观察

在插管及洗胃过程中观察病人的意识、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等变化。对中毒较深伴意识障碍的病人, 立即给予心电监护, 血氧饱和度检测, 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化, 每5 min～10 min观察记录1次, 如发现病情变化立即通知医生, 及时抢救处理, 同时做好口腔护理去掉假牙、床铺应保持平整, 无皱折, 预防压疮等并发症的发生。

3.3 长托宁或阿托品使用后的观察

抢救中长托宁应早期足量以快速达到长托宁化, 类似以往的阿托品化, 出现长托宁化的主要不良反应是口干和皮肤干燥, 心率80/min～100/min, 重度病人还应注意出现高热, 如病人出现烦躁不安即应注意避免过量。总之, 要重视在使用中观察, 在观察中使用的原则。

3.4 心理护理

对于中毒的病人, 本组资料均由家庭、生活中的矛盾引起, 因此, 心理疏导非常重要, 鼓励病人倾诉, 排除不良情绪, 引导病人宣泄不良情绪, 如大哭一场, 向亲人倾诉等方法, 态度和蔼语言温和, 并对病人家属进行相关知识教育, 取得病人家属配合, 对心理问题较严重的病人, 定期陪病人看心理医生。

4 讨论

4.1 正确插管

病人入院后, 立即插管进行洗胃。因此胃管的长度及是否在胃内是进行洗胃的首要条件, 胃管的长度一般以鼻尖至耳垂、发际至剑突的长度为宜, 检查胃管是否在胃内有三种方法:①插入所需长度, 接注射器抽吸有胃液吸出, 证实胃管在胃内;②从胃管注入10 mL空气同时听诊胃部有气过水声;③胃管末端放到水中看有无气体逸出。

4.2 呼吸道通畅

中毒早期, 呼吸道有大量分泌物, 以及洗胃时插管的刺激病人会不时地表现出恶心、呕吐胃内容。因此, 保持呼吸道通畅很重要, 当痰鸣音明显时, 按操作规程予以吸痰, 出现呼吸道阻塞或麻痹时, 立即行气管插管或气管切开术。

4.3 长托宁使用观察

有机磷中毒的病人, 使用长托宁是目前首选的一种新型的具有选择性的抗胆碱药, 因此, 首次给药后, 根据临床变化和体征:分泌物、胃内容物、抑制胆碱酯酶活性等指标的变化情况, 根据病情变化, 在每隔0.5 h～24.0 h重复使用半量或1/4量的抗胆碱药物或复能剂, 直到中毒症状全部消失不再出现, 胆碱酯酶 (CHE) 恢复大于正常50%～60%, 且稳定在24 h～48 h不下降即为治愈。

参考文献

[1]吴红晶, 楼宾城, 黄岱坤, 等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究[J].北京大学学报 (医学版) , 2001, 33 (1) :85-87.

[2]刘丰玲, 王玉娥, 张海霞, 等.自杀未遂病人的心理干预[J].护理学杂志, 2006, 21 (17) :65-67.

[3]吴杏芝.重度杀虫剂中毒28例急救护理体会[J]齐鲁护理杂志, 2006, 12 (7) :1308.

有机磷农药中毒的护理体会 篇10

1 临床资料

本院54例中毒患者中, 男20例, 女34例;年龄16~70岁。其中误服14例, 劳动保护不善10例, 自服30例。轻度中毒24例, 中度中毒20例, 重度中毒10例。除2例因中毒时间长, 延误抢救时间死亡外, 其余患者均治愈出院。

2 抢救与护理

2.1 尽早彻底清除胃肠道毒物

对于口服中毒者, 无论患者口服时间长短均应洗胃。因有机磷口服后, 一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肝肠循环后可重新入胃, 毒性会增加, 故主张口服中毒一律洗胃。 (1) 护士应熟练的掌握洗胃技术, 洗胃液应选用清水、2%NaHCO3 (敌百虫禁用) 或1:5 000高锰酸钾溶液 (对硫磷忌用) 进行洗胃。洗胃液要把握适宜的温度, 以30~50℃为宜, 过高或过低均可以加重病情。每次灌入量以300~400ml为宜, 胃管插入长度一般为55~70 cm, 延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部, 侧孔全在胃内, 无论取何种体位均可使胃内液体出入快而畅, 洗胃时间短, 胃内残留也少, 对胃黏膜刺激损伤小[1]。 (2) 洗胃时如患者在饱餐后服毒, 食物会反复堵塞胃管, 影响洗胃排毒速度和效果, 如患者神志清楚, 应先催吐, 或先服清水200~400ml, 再刺激呕吐, 5~10min内即可催吐数次, 基本将胃内容物和高浓度毒物吐空, 然后再插管彻底洗胃, 但对昏迷者、孕妇禁用。 (3) 昏迷患者洗胃要谨慎, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 以免胃内容物误入气管, 引起窒息的危险。 (4) 每次注入300~500 ml反复冲洗, 直至洗清无大蒜味为止, 量勿过大, 以免引起急性胃扩张, 增加胃内容物的吸收, 同时又易兴奋迷走神经, 引起反射性心搏骤停。

2.2 导泻

洗胃结束后, 遵医嘱给予20%甘露醇250ml经胃管灌入胃内, 昏迷者不宜用硫酸镁导泻, 因为应用大剂量阿托品胃肠蠕动被抑制, 镁离子在肠道内滞留时间长, 增加Mg+吸收, 加重神经系统抑制导致昏迷加重。甘露醇导泻快、安全, 对呼吸系统没有抑制现象[2]。

2.3 清洁皮肤, 脱掉受污染的衣服

对于喷洒农药经皮肤吸收中毒者, 应保持皮肤清洁, 去除受污染的衣物, 除用肥皂水或清水反复擦洗皮肤外, 还应了解指甲缝隙、头发是否洗净, 未做者再行补做, 否则易引起病情反复, 但不能用热水及乙醇擦洗, 以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染者先用2%NaHCO3溶液、生理盐水或清水连续冲洗, 再以1%阿托品溶液滴眼。

2.4 迅速建立静脉通路

遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂, 短时间内使其达到阿托品化。用药过程中注意不良反应。对于阿托品化及阿托品中毒的表现能够区分, 可疑阿托品中毒应提醒医生, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部罗音, 以为医生调整用药剂量做参考。危重患者依靠静脉补充营养、补液及电解质, 一般每天输液量较大, 故应注意滴注速度, 防止输液过快、过量而诱发肺水肿。

2.5 严密观察病情和生命体征[2]

用药过程中熟悉阿托品化及阿托品中毒标准, 每15~30 min观查患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化, 皮肤是否干燥, 颜面是否潮红、出汗, 肺部是否有湿罗音, 如有异常及时向医生报告, 以调整阿托品用量。如患者瞳孔如针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部罗音明显、心率明显减慢, 则为阿托品不足, 应及时加大剂量;如瞳孔扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快为阿托品化的表现, 应减少或停用阿托品;如瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状, 则提示阿托品中毒, 应停用阿托品。在恢复期要仔细观察病情, 以便及早发现反跳先兆症状的出现。如患者出现胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等反跳先兆症状, 应立即通知医生处理, 立即静脉补充阿托品, 再次迅速达到阿托品化。

3 基础护理

3.1 静脉通路的护理

尽量使用静脉留置针, 及时按医嘱补液, 根据药物性质调节输液速度, 防止发生心衰和肺水肿, 详细记录出入量, 注意观察穿刺部位的反应, 及时处理, 每日更换输液管。

3.2 预防感染

对于昏迷患者要做好口腔、皮肤护理, 定时翻身拍背, 吸痰时要使用一次性吸痰管, 避免交叉感染。导尿者每天进行2次尿道口护理, 保持引流管通畅, 防止尿液逆流, 每天更换引流袋, 导泻者及时清洁臀部, 注意观察大便颜色、量、性质。

3.3 重视心理护理

有机磷中毒的患者多数有明显自杀倾向, 其及不配合抢救和治疗, 否认病史。作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神, 对患者同情、理解, 不歧视、主动与其交流, 了解患者中毒的原因, 针对不同的原因采取不同的交流方式, 帮助患者树立人生信念, 鼓励患者积极配合治疗。

4 体会

通过近几年对有机磷中毒的抢救与护理, 我们探索出了一套有效的抢救护理方法, 极大降低了死亡率, 提高了护理质量。迅速彻底洗胃是抢救急、重度有机磷中毒的关键环节, 洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的是早期、足量、反复、持续和快速阿托品化, 要求用最小剂量达到最佳治疗效果, 又不造成阿托品过量, 部分患者瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。另外, 要求护理人员对于中毒患者要争分夺秒, 做到迅速、熟练、准确插胃管, 观察病情要准确、及时, 抢救时医护配合默契、抢救措施积极有效, 才能从根本上提高抢救成功率。

摘要：探讨抢救有机磷农药中毒的方法, 给予相应的基础生命支持, 及时彻底清理毒物, 合理有效地应用解毒剂及复能剂, 同时密切观察与护理, 以预防并发症的发生。

关键词：有机磷农药中毒,护理

参考文献

[1]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 20 (1) :236.