小儿有机磷中毒38例护理体会

2022-09-11

2004年7月至2008年4月, 我院共收治有机磷中毒患儿38例, 经积极治疗, 细心护理, 效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患儿中, 男25例, 女13例, 年龄1~12岁, 平均年龄3.26岁;毒物类有:敌百虫8例, 敌敌畏11例, 16055例, 39113例, 甲胺磷7例, 其它中毒4例。其中轻度中毒19例, 中度中毒13例, 重度中毒6例。中毒途径:接触中毒12例, 余均属误服。

1.2 诊断标准

所有患儿均符合《实用急性中毒全书》中急性有机磷中毒诊断和分级标准[1]。

1.3 方法

中毒患儿入院后均彻底换洗衣物, 清洗皮肤, 洗胃、导泻, 利尿, 补液支持;早期足量应用应用阿托品及胆碱酯酶复能剂氯解磷定, 并予以吸氧, 吸痰, 危重昏迷者给予血液透析, 气管插管, 人工辅助呼吸等综合治疗。

2 结果

38例有机磷中毒患儿抢救成功36例, 成功率94.7%, 死亡2例, 死亡率5.3%。

3 护理体会

3.1 切断毒源

尽量清除残留在消化道、皮肤、毛发中未被吸收的毒物;接触中毒患儿及时更换污染的衣物, 彻底清洗局部皮肤, 防止毒物继续吸收, 以免加重病情。误服中毒患儿一律洗胃[2], 用生理盐水洗胃, 注意出入量, 反复洗至洗出液为清亮、无臭味为止。洗胃后用20%甘露醇导泻。2例死亡患儿因误服有机磷农药量大, 离医院路途远, 未及时洗胃, 病情危重导致死亡。

3.2 建立静脉通道

建立静脉通道及早给予解毒药物胆碱脂酶复能剂和足量阿托品, 缓解中毒症状。阿托品可直接静脉推注, 椐据病情反复使用, “阿托品化”后给予维持量。补液可增加尿量, 加速毒物从肾脏的排泄, 维持水、电解质平衡。静脉通道可作抢救时用药的途径, 脑水肿患儿应减慢输液速度及控制输液量。

3.3 密切观察阿托品化的特征

有机磷中毒患儿的阿托品应用以早期足量和维持足够的时间为原则[3]。“阿托品化”出现越早, 疗效及预后越好。观察患儿是否阿托品化, 不能根据一两个指标为标准, 应结合临床, 掌握好阿托品减量或停药时机。患儿出现阿托品化时, 阿托品的剂量已接近中毒, 应注意观察脉博与体温, 如体温已达39℃以上, 脉博大于160次/min, 出现多动、狂燥、谵语、幻觉等, 应考虑阿托品过量或中毒。小儿自身的习性喜哭闹、焦燥不安、心率增快、多语等, 这此特点与“阿托品化”较难区别。应用阿托品可能出现的副作用应向患儿家属说明, 以免引起家长惊慌。阿托品过量可停用观察, 不足量时可用小剂量继续使用以作鉴别。

3.4 保持呼吸道通畅

中毒患儿应侧卧或头偏向一侧避免舌后坠, 清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅等。密切观察呼吸节律, 频率及生命体征的改变。发生呼吸衰竭时, 吸氧, 及时开放气道, 呼吸支持, 气管插管是紧急气道开放的重要措施, 能快速人工通气, 且有利于较长时间的机械通气治疗[4]。及时吸出呼吸道分泌物, 保证正常的通气功能。吸痰时操作应轻柔, 以免损伤呼吸道黏膜。

3.5 并发症护理

大剂量阿托品应用, 可引起尿潴留, 严格按无菌操作规程给予留置导尿, 每2~4小时放尿1次, 每日冲洗膀胱1次, 预防尿路感染。对神志清的患儿, 鼓励自行排尿。并发高热用物理降温, 最好用冰袋保护头部及大脑;肺水肿、脑水肿患儿给予脱水药物等;心力衰竭时, 应用强心剂;注重激素、抗生素的应用。严密观察生命体征, 详细记录心率, 脉博、呼吸等变化, 及时将病情报告医生。

3.6 加强基础护理

做好口腔护理, 昏迷患儿每日用生理盐水棉球拭擦口腔2次, 口腔破溃、糜烂处涂龙胆紫等, 口角干裂者涂石蜡油, 以防止口腔炎的发生;每2~3小时翻身1次, 及时更换床单, 擦洗臀部;按摩骨摩擦部位, 涂滑石粉, 以防压疮发生;不能进食者予以鼻饲, 给予高热量、高维生素、易消化饮食, 少食多餐, 做好胃管护理。对烦燥不安、神志不清、抽搐患儿设专人护理, 增加床档, 防止坠床、跌伤。做好心理护理, 消除患儿恐惧心理, 和蔼、耐心地与小儿沟通。

有机磷中毒是急诊科最常见的急症之一, 病情危重, 死亡率高。抢救时应尽早、准确地给予解毒药物, 严密观察生命体征变化, 保持呼吸道通畅, 加强综合护理。小儿的好奇心强, 自我保护能力差, 使小儿接触和误服有机磷农药的机会增多, 导致中毒增加。因此, 提醒家长要增强安全意识, 加大对农药生产使用的管理力度, 避免中毒事件发生。

摘要：目的探讨小儿有机磷中毒的有效抢救及护理。方法中毒患儿均彻底清洗皮肤、洗胃, 早期足量应用解毒剂等综合治疗和护理。结果38例有机磷中毒患儿抢救成功36例, 成功率94.7%, 死亡2例, 死亡率5.3%。结论小儿有机磷中毒抢救应及时清除体内毒物, 尽早、准确地给予解毒药物胆碱脂酶复能剂和足量阿托品, 严密观察病情变化, 加强综合护理, 提高中毒治愈率, 降低死亡率。

关键词：有机磷,中毒,护理