急性肝功能衰竭急诊急救的护理

2022-09-10

急性肝功能衰竭 (acute liver failure, ALF) 是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征。有关资料定义为快速发展的严重肝细胞功能损害, 肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下[1]。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外, 目前无特效疗法。本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2008年12月至2010年5月我院收治急性肝功能衰竭病人51例, 男32例, 女19例;年龄21~53岁, 平均37岁。其中入院时I~II度昏迷35例, II~III度昏迷16例。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理措施

(1) 病情观察: (1) 严密观察患者的生命体征:如体温、脉搏、呼吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化, 必要时给予心电监护, 及时发现肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等, 并且进行对症处理。 (2) 保持口腔、鼻腔和皮肤的清洁。有消化道出血时按消化道出血护理。 (3) 注意观察患者有无性格、行为的改变及其神志情况的变化, 发现肝性脑病先兆, 及时通知医生, 及时去除诱因并给予对症治疗。 (2) 一般护理:患者应卧床休息, 给予高糖、丰富维生素和适量蛋白质。对于有腹水者限制钠盐的摄入量;有肝性脑病者给予鼻饲流质。根据病因采取相应的隔离措施及护理对策。 (3) 预防感染:保持环境卫生清洁, 注意饮食卫生, 所有医源性操作要严格掌握适应证和严格执行操作规程。注意观察患者体温及各器官感染的表现, 常见的感染部位是口腔、肺部及肠道等, 并做好口腔护理, 定时翻身, 清除呼吸道分泌物, 防止口腔和肺部感染。发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。 (4) 保持大便通畅:消化不良、肠蠕动减弱、便秘等都可增加肠腔毒素的吸收, 不利于肝功能的恢复, 特别是革兰阴性杆菌内毒素经肠吸收可诱发上消化道出血、肝肾综合征和弥散性血管内凝血。一般病例可口服乳酸杆菌或双歧杆菌等微生态制剂解决。便秘可用温生理盐水加适量醋保留灌肠, 也可口服乳果糖。

1.2.2 饮食护理

(1) 肝功能衰竭的患者的饮食应以高质量、高热量为原则。可选用瘦肉、动物肝、鸡蛋、鱼肉、禽肉以补充蛋白。 (2) 适量食用新鲜水果、果汁、蔬菜、菜汁补充维生素, 食物宜新鲜, 饮食宜柔软, 避免带刺的食物及芹菜、韭菜、老白菜等含粗纤维的食物。 (3) 有出血倾向患者可补充一些凝血性食物, 如肉皮冻、海参、大枣汁等。贫血者增加含铁食物如肝泥、菠菜泥、枣泥。腹水者予利尿性食物如鲫鱼汤、羊奶、西瓜汁、冬瓜汤等。 (4) 水及电解质与酸碱平衡。限制补充钾、钠应结合血液检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整, 水分应参考前1d排出的尿量, 一般为1000m L左右。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏, 应根据临床血液检验指标给予补充。 (5) 注意多种维生素的补充, 如维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素A、维生素E、叶酸等的补充[2]。 (6) 禁食煎炸等硬固食物, 以防损伤食道出血。 (7) 严禁饮酒及饮用酒精类饮料, 忌辛辣食物及辛辣调味品。

1.2.3 心理护理

肝功能衰竭患者常因病情危重、并发症多、治疗时间长、费用用高, 且时有复发等因素影响, 容易导致患者产生悲观绝望情绪, 一度失去治疗信心。所以对患者要多加鼓励, 给予同情和关心, 重视并尽可能满足患者的心理需求, 耐心疏导, 循循善诱, 多向患者说明治疗的进展情况及相应的护理程序, 使患者明白并且主动配合, 才能取得最佳治疗效果, 帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

1.2.4 出院指导

出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。出院指导是住院护理计划的继续, 有助于病人从医院环境过度到家庭环境, 使病人获得自理能力, 巩固疗效, 提高健康水平。指导内容包括: (1) 生活方面指导。病人出院后可以根据自身体力的恢复情况, 适当进行户外体育活动, 如散步、打太极拳等轻度运动。避免重体力活动, 如游泳、跑步等。保证作息规律及充足的睡眠。 (2) 药物应用指导。严格遵医嘱用药, 防止滥用药物引发对肝脏的损害。

2 结果

本组急性肝功能衰竭患者51例, 治愈21例, 有效12例, 无效18例, 总有效率64.71%。

3 讨论

急性肝功能衰竭 (AHF) 又称暴发性肝功能衰竭 (FHF) , 是由于各种原因引起的肝细胞大块坏死或严重的肝细胞功能损坏造成的临床综合征。临床表现为原先天性慢性肝病, 出现黄疸加重肝脏迅速缩小、肝臭、出血、脑水肿、肝性脑病、脑疝、肝肾综合征、转氨酶升高、血清胆红素升高等等。由于本病病情严重、预后较差、病死率较高, 所以早期诊断、早期治疗, 及时进行急救, 并实施全面的护理是挽救患者生命的关键所在。

摘要：目的探讨急性肝功能衰竭患者的护理措施。方法根据急性肝功能衰竭病人的病情, 有针对性提出应对急性肝功能衰竭的护理手段, 采取急救护理、心理护理、饮食护理、出院指导等措施。结果本组急性肝功能衰竭患者51例, 治愈21例, 有效12例, 无效18例, 总有效率64.71%。结论急性肝功能衰竭起病急、进展快, 易合并多脏器功能衰竭, 病死率较高。对病情的密切观察及全方位护理是提高抢救成功率的关键。

关键词：急性肝功能衰竭,急诊急救,护理