急性中毒的急诊救治

急性中毒在急诊内科中十分常见, 占医院急诊病人总数的6%~8%。对来诊病人能否实施快速及时的正确的救治对病人的预后至关重要。现将我院2006年5月至2010年8月在急诊室救治的128例急性药物中毒的病人情况整理分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

128例均收集口服中毒病例。其中男性46例, 女性82例, 男女比例1∶1.7。年龄14~79岁, ≤20岁者26例, 占20.3%;21~40岁者68例, 占53.2%;41~60岁者28例, 占21.9%;≥60岁者6例;占46%。这些病人大多经急诊抢救治疗后病情稳定收住院继续治疗。128例病人治疗123例, 占96.1%, 死亡5例占入院人数的3.9%。

1.2 服毒的原因及种类

128例中毒者中26例为饮酒过量致乙醇中毒, 2例为误服中毒, 其余均为自杀服毒。其中有机磷类中毒44例, 安眠药类中毒28例, 鼠药中毒8例, 其它农药包括一些新农药中毒22例。这些病人从服毒到就诊时间最短者0.5h, 最长者为24h, 1h以内就诊者36例, 占28.2%, 2h以内就诊者57例, 占44%, 2h以上就诊者35例, 占27.3%。

1.3 临床表现特点

从本组病例看出以有机农药、乙醇、安眠药中毒居多, 而临床表现症状则以有机磷药为重, 多有昏迷、抽搐, 呼吸循环衰竭和其它重要器官损害。而安眠药中毒以昏睡、昏迷为主要表现, 且以女性居多。但近年来由于安眠药管理严格, 此类药物中毒病例有所减少, 服新农药病例和乙醇中毒的病例在增多, 应引起我们的注意。

1.4 主要治疗措施及疗效

无论何种原因中毒者, 只要是食入性中毒 (强酸、强碱除外) 均应立即给予洗胃、导泻、保持呼吸道通畅, 维持呼吸循环功能, 抗休克及吸氧。对有明显呼吸抑制者可行气管切开或使用呼吸机。同时使用特效解毒剂。保护重要脏器用药, 加强监护, 预防感染并可给予维生素类高能药, 近些年血液透析在药物中毒患者的救治中应用较广, 有很大一部分病人给予血液透析治疗取得效果可佳, 尤其毒鼠强、百草枯等药物中毒透析后效果较好。

1.5 死亡原因分析

本组死亡5例, 占3.9%, 均由不同原因造成, 其中1例为有机磷中毒至呼吸心跳骤停而死亡;1例因饮酒达1500m L致重度呼吸循环抑制而死亡;1例因饮酒过量并服用大量安眠药昏迷并吸入性肺炎而死亡。另有2例因有机磷农药服量大且来院时间过迟, 合并基础疾病而死亡。总之死亡原因多为服药量大, 就诊时间太晚, 合并基础疾病是中毒死亡的主要原因。

2 讨论

急性药物中毒临床表现各异, 同一种药物中毒因个体差异, 服入量的多少及时间长短不同而表现各不相同, 而且大多数中毒病人来诊时均有昏迷表现常给诊断带来困难, 因此在急诊临床工作中要求医务人员尽可能抓住病人的表现特点及时正确的给予救治。

2.1 关于洗胃的一些问题

一经确诊为口服中毒者多应立即洗胃、催吐, 这是抢救成功与否的关键。本组128例中110例进行了洗胃, 其中8例进行2次洗胃, 洗胃越早越彻底抢救成功率就越高。以往多认为服毒超过6h就不予洗胃, 现多数人认为且临床经验分析我们洗胃是口服中毒的第一抢救治疗措施。因为人在生理条件下胃排空时间受食物量和性质的影响, 一般混合性食物排空时间在4~6h, 但在服用大量镇静催眠药和其它中枢性抑制药后, 人的胃肠活动功能明显减弱, 排空明显延迟, 有的毒物吸收后又从胃粘膜分泌到胃, 有的粘附于胃粘膜上。因此即使服药12h以上也应洗胃。

2.2 洗胃的方法

在中毒药物不明的情况下一般均采用接近体温的温水或0.9%的生理盐水洗胃, 清醒配合者可口服洗胃, 昏迷或不配合者行胃管插管洗胃, 尽可能的选用粗胃管洗胃以利于胃内未溶解的药片或食物吸出。洗胃机在临床工作中应用越来越多, 且积累经验较多, 其特点为洗胃彻底迅速, 对毒物的快速清除起到至关重要的作用。但要严格掌握操作规程, 否则会引起胃粘膜的损伤甚至穿孔。对肝硬化、胃出血、食道病变、强酸强碱食入者及心肺功能不全者应禁止洗胃, 年老体弱和拒绝者不宜用洗胃机洗胃。洗胃液一次注入量一般在300~400m L之间反复冲洗, 若一次注入量过多会驱使胃内药物冲入肠道而加速吸收, 且易损伤胃粘膜。洗胃总量应视病情和毒物种类而异。有机磷类应增加洗液量, 直到洗出液无色无味为止, 一般总量在8000~10000m L。镇静催眠药中毒可选用1∶4000~5000的高锰酸钾液洗胃, 有机磷, 拟除虫菊脂、杀虫米类可用炭酸氢纳洗胃, 但敌百虫除外, 乐果禁用高锰酸钾洗胃[1]。

2.3 保护呼吸循环功能

无论何种药物中毒, 早期死亡多由于呼吸循环功能衰竭所致, 因而在抢救治疗中保持病人呼吸道通畅, 有效合理供氧, 积极改善因呼吸衰竭所致的低氧血症和维持血压的平稳, 对成功抢救病人生命起至关重要作用。在镇静安眠药类中毒中, 积极有效给氧比呼吸兴奋剂更重要。尤其重症病人使用呼吸兴奋剂效果很难看出。对重症病人可行气管切开插管, 出现呼吸抑制时使用呼吸机但通气量不必太大, 并做好血气监测[2]。

总之在急诊工作中要求医务人员有较高的业务水平和丰富临床经验及应急能力, 对遇到的各类急性中毒的病人治疗上才能及时准确的把握, 以提高抢救中毒病人的成功率。

摘要：目的 总结各种急性中毒的诊断及抢救治疗经验, 提高抢救治疗成功率。方法 对我院2006年5月至2010年8月在急诊室救治的128例急性中毒病人进行回顾性分析。结果 口服急性中毒及时发现, 洗胃越早越彻底抢救成功率越高。

关键词：急性中毒急诊救治,洗胃

参考文献

[1] 查丽.急性中毒洗胃的临床体会[J].中国误诊学杂志, 2009, 4:25～26.

[2] 吴友林.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭20例病因分析及治疗[J].中华现代中西医杂志, 2004, 4:35～36.