58例急性胃穿孔的救治体会

作为一种临床常见的消化系统疾病, 胃穿孔比较常见, 且对患者的身心带来很大的损伤。临床上引起胃穿孔的原因很多, 诸如紧张过度, 压力过大, 饮食过量及不当的药物使用都可能引起胃穿孔, 但临床上最常见的胃穿孔病因还是由胃溃疡所导致[1]。该病致死率较高。临床上对胃穿孔的患者, 多采用保守及手术救治两种方式[2]。本院自2004年6月至2009年6月共收治58例胃穿孔患者通过保守治疗, 单纯性修补治疗, 及部分胃切除手术灯治疗方法对该病进行了救治, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2004年6月至2009年6月共收治的胃穿孔患者, 共计58例, 其中男性39例, 女性19例, 年龄18~82岁, 平均年龄47.2岁, 中位年龄50.1岁;发病时间1h~3d, 平均6h;经过问诊可知, 有溃疡病史者40例, 无溃疡病史或病史不详患者18例;空腹穿孔者12例, 饱腹患者46例;首次胃穿孔就诊患者55例, 再次胃穿孔就诊患者3例。临床表现为:突发性上腹剧痛, 呈刀割样, 可放射至肩部, 很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹, 引起右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状, 伴恶心、呕吐[3]。一旦患者出现该症状, 并于发生2~6h后症状减轻, 则可立即判断为胃穿孔。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗

通过调整患者体位, 使渗出液仅限于腹腔, 促进穿孔处以肉芽组织填补。在闭孔期及恢复期给予相应的抗生素治疗。从而降低腹腔内感染的几率。治疗时间28d。共有2例患者, 由于病情较轻, 且为空腹穿孔, 从而尝试使用保守治疗的方法获得成功, 痊愈后出院。

1.2.2 单纯性修补

共计4 2例患者使用了单纯性修补。本院采用开腹对患者进行单纯性修补。方法简单、操作容易。注意活动出血, 斤两不要触及胸腔即可, 手术原则为尽快, 迅速, 一般性的修补不需要进行引流。

1.2.3 胃切除手术

共计1 4例患者进行了胃切除手术。其中2例为胃癌穿孔患者, 2例为再溃疡修复患者, 10例为溃疡面过大, 无法进行修补处理, 采用了胃切除手术。由于属于切除手术因此必须征得患者及家属的同意, 告之手术原因。取得患者及家属的同意后进行手术。

2 结果

1例患者由于治疗前已经处于深度休克, 无法实施有效的救治, 于手术修补过程中死亡。死因腹腔内细菌感染引发脏器大规模衰竭。2例患者由于为空腹溃疡, 病程较短且穿孔症状并不明显, 因此并未进行手术治疗。共计55例患者完成了手术。其中42例为单纯性修补手术, 13例为胃切除手术。并发症:回复过程中有8名患者发生了并发症, 其主要的并发症为腹腔感染3例, 肺部感染3例, 消化道出血2例。对并发症进行了抗生素及相关治疗, 有1例腹腔感染患者由于病程较长, 患者免疫力低下, 医治无效, 死亡。其他患者痊愈或病情得到改善。

3 讨论

3.1 急性胃穿孔

就本院的经验看来, 发生急性胃穿孔的患者大部分有胃溃疡病史 (40/58) , 由于日常饮食不规律, 极易引起胃溃疡, 而对胃溃疡的治疗不彻底或不及时就有可能演变为胃穿孔。

3.2 术前的诊断

患者体征也比较明显, 全腹压痛, 反跳痛, 且上腹最为明显, 呈“板状腹”;通过叩诊可诊断出“气腹症”, 证明胃内空气已经进入到腹腔, 形成穿孔。在穿孔瞬间, 患者忽然上腹剧痛, 呈刀割样, 放射至肩部且扩散至全腹。且不断的呕吐, 冷汗。一旦患者出现该症状, 并于发生2~6h后症状减轻。需要在基层普及消化类疾病的救治, 以免病情发生后延误病情。

3.3 保守治疗

保守治疗原理为使患者体内的穿孔部位形成肉芽组织, 填补穿孔, 达到愈合的目的, 临床对于保守治疗的患者一定要着重观察。一旦患者病情反复, 则需要进行手术修补或切除, 必须保证患者空腹穿孔, 且病情较轻, 并无休克症状。在整个治疗过程中都要主意抗生素的补充。防止发生腹腔内的感染。通过X光等检测方式对患者病情进行跟踪。确定愈合情况。

3.4 单纯性修补

其优点为操作简单, 创口小, 对患者的胃部及十二指肠部分解剖结构并不进行任何改变, 较易为广大患者所接受。通过应用腹腔镜等先进性手段, 可以使患者的创伤降到最低。

3.5 胃切除手术

临床上对于溃疡反复发作, 且病患需要迅速处理的患者, 可使用该术式。但在术前需要仔细评估进行会诊。尽量降低切除范围。临床上胃切除的患者其并发症小于单纯性修补[3]。根据患者的病情可以酌情选择治疗方式。以达到治愈该病的效果。

摘要：目的 考察在急性胃穿孔救治中使用的方法及所需注意的问题。方法 考察本院2004年6月至2009年6月本院收治的58例急性胃穿孔患者的救治, 就其发病原因, 医治手段, 术后护理及并发症的避免进行回顾性分析。结果 本院共收治的58例患者中, 1例由于急性胃穿孔并发肺部感染, 在手术过程中死亡, 其余患者全部完成手术。经过14d的恢复, 86.2% (50/58) 患者病情得到控制且未发生并发症, 另有8例患者发生了并发症, 其主要的并发症为腹腔感染 (3例) , 肺部感染 (3例) , 消化道出血 (2例) 。1例患者由于术后并发腹腔感染死亡。结论 很多原因会导致急性胃穿孔, 主要的原因为胃溃疡。需要在基层普及胃穿孔的临床知识, 以免延误病情, 并在初诊的过程中, 对患者的体征进行判定, 在第一时间内做出合理的处理方法, 降低该病的死亡率, 促进患者的康复。

关键词：急性胃穿孔,救治

参考文献

[1] 梁荣更, 卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[J].中外医疗, 2010, 4:871～872.

[2] 杨连粤, 杨治力.今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术方式[J].腹部外科杂志, 2002, 15 (6) :327～328.

[3] 卓依洪.急性胃穿孔100例手术分析[J].中外医疗, 2010, 2:56～57.