伤寒论（精选8篇）
篇1：伤寒论
学习《伤寒论》
内科-----梁金池
《伤寒论》是一本非常好的书那如何能进一步读好它，首先，我觉得学习《伤寒论》注意其方证很重要。《伤寒论》的主要方证源自《汤液经法》，其主要内容是继承和发扬、论述了这些方剂的组成和其适应证。分析《伤寒杂病论》其主要内容是六经辨证和辨方证，尤其注重辨方证，近代经方大师胡希恕曾提出，辨方证是辨证的尖端，是在强调经方理论的特点。《伤寒杂病论》对每一个方证论述非常精详，既说明其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。例如《伤寒论》就有20多条提到桂枝汤。对一个方证论述如此精细，是在告诫后人辨方证的重要性，同时也告诉人们在辨方证时，要注意到证的病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。如《伤寒论》第56条“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤”第164条“伤寒大下后复发汗、心下痞、恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”第148条“伤寒五六日：头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也”等。根据证的情况、特点，在表属阳热实者为表阳证，太阳病，在表属阴寒虚者为表阴证，少阴病，在里属阳热实者为里阳证，阳明病，在里属阴寒虚者为里阴证，太阴病，在半表半里属阳热实者为半表半里阳证，少阳病，在半表半里属阴寒虚者为半表半里阴证，厥阴病。
张仲景在辨方证过程中，总结出的六类证候，也即后世所称的三阴三阳、六经从而形成了六经辨证理论，这一理论又反过来指导辨方证使《伤寒论》成为六经辨证、辨方证的完整的经方理论体系。仲景从反复临床实践中认识到，某方剂的适应证是辨证的关键，药与证相应是治病的关键。例如桂枝汤的适应证是，发热，汗出，恶风，脉浮缓。桂枝加葛根汤方证为，发热，汗出，恶风，脉浮缓，项背强几几。一味药物的不同意味着相应的适应证不同，甚至药味相同，用药剂量不同，其适应证也不同。所以指导应用方证的理论只能是辨方证的“一元论”即有是证用是方。最后还是要从方入手.一个方一个方的研究细心体会它的病因病机在何处,为何如此组方,为何同样的症状,却要以不同的方处之,.比如头痛,发热,恶风,汗出,桂枝汤主之,为什么头痛?为什么发热?为什么恶风?为什么汗出?必须一一找出所以然来,头痛者因伤于风者,先犯太阳,头为诸阳之会,太阳又有巨阳之称,所以头痛.发热者,风与卫搏,风与卫皆为阳,二阳相搏,则发热.因伤于风者所以恶风矣,汗出因营卫不和,卫强营弱.所以桂枝下咽,阳胜则毙.伤寒不可如读小说,.必须要在一个字上寻其不同之处.比如伤寒论中,常有“反发热”“脉反沉细”之语中的“反”字,这一个反字就提出了,反,就是不应的意思,不应出现的症状现在出现了,就是不同之处,学者自续留心.比如大青龙汤证:伤寒,发热,头痛,脉浮紧,烦躁,大青龙汤主之.与麻黄汤证相比较:伤寒,头痛,发热,一身尽痛,麻黄汤主之.大青龙汤的症状其实与麻黄汤并无二致,而方中亦是麻黄汤中加石膏如鸡子黄大,为什么加石膏?就要从烦躁二字上寻病机了,烦躁多为阳明热症,正因为有太阳症与烦躁并见,说明太阳与阳明合病,则一发表之寒,二清里之热.这就是大青龙汤的病机所在,若读伤寒论每一个方,都能如此寻出病机所在,那你不是伤
寒在大家,但也是学有所成了.还要注意轻重之别,大青龙汤与麻杏石甘汤俱为发表清里之剂,而石膏之用量大不同.为什么?因为大青龙汤是表寒重,里热轻,所以石膏才用鸡子黄大,而麻杏石甘汤则是表寒轻,里热重。值得一提的是日本的“小柴胡汤事件”。20世纪70年代初期日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时东京近畿大学有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，一时间在日本引起了轰动。小柴胡汤制剂成为了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。
其次学习《伤寒论》药量也很重要。还是以桂枝汤为例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大枣五味,非常平常.但只这五味药在伤寒中的变局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或减其味,真是让人眼花缭乱,难以适其所以.比如桂枝汤加桂枝量,则为桂枝加桂汤,加芍药量则为小建中汤,去芍加附则为桂枝附子汤,去桂又为芍药甘草汤,其他的有麻黄汤类方,承气汤类方,泻心汤类方,总结体会相类方之间的主治和药味药量的区别,再结合多看书,也会有所收获。
再次学习《伤寒论》药物的煎煮法也很重要。就拿麻黄而言，《伤寒论》中用到麻黄的方剂共有7首。7方用麻黄虽皆是先煎但先煎之中还有略有差别一是麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等，都是“先煮麻黄，减二升，去上沫”，二是桂枝麻黄各半汤、麻黄升麻汤等都是“先煮麻黄一两沸，去上沫”三是麻黄连轺赤小豆汤中“先煮麻黄再沸，去上沫”。由上可见麻黄在不同的方剂中的煎煮时间是不一样的，也就是说对于不同的病症，仲景采取了不同煎煮法以使药物达到最好的疗效。
篇2：伤寒论
刚刚看了郝万山老师讲解伤寒论的视频,通过郝老师的讲解,自我感触颇深,以前的一些错误理解都得以纠正。尤其是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这句话，对我的感触最深。
这句话是太阳病的总纲，主要脉证皆包括在内。通过郝老师的讲解，其之所以不叫“太阳病”，而叫“太阳之为病”，是为了取消句子的独立性、引出下文。这句话是指“太阳”是人身第一道防线，最外一层，如果要发病的，则其表现为“脉浮、头项强痛而恶寒”。以前读到这句话时没有意识到这一点，也没有往这方面想，感觉自己读书的深究性还是太差了，以后需要改进。
“脉浮”：体现了体表受邪、正气抗邪于表，气血浮盛于外，故脉应之而浮。脉象就是反应人体气血运行状态的。浮脉主表，在临床上有很重要的意义。后世医家有一种说法就是“有一分浮脉就有一分表”。郝老师还讲解到浮脉要与患者平素体质相对照，比如胖人脂肪厚，浮脉取之不易，要用力才可得。瘦人相反。故通过脉象辨表里是不容易的，要学会变通，需要通过患者的基础脉象来鉴别。还有郝老师强调，浮脉必须要“举之有余”，不是说轻取即得的脉象就是浮脉。我以前的理解就是错误的。通过郝老师的讲解，我感觉到，知识确实需要在书本上来学习，但也要经过临床上来体验、验证后才能准确掌握。一味的光学习不实践、不深究是不行的。
“头项强痛”：其中头疼主要是后头部疼痛，项强主要是后项部拘急不柔和。后头和后项部是太阳经脉所过，“头项强痛”是太阳经气受
邪，经脉不利的一种表现。这个症状是诊断太阳病的一个定位性症状。郝老师讲到，没有这个症状是不能诊断为太阳病的。只有后头项强痛兼有脉浮，才可以说明是太阳经脉受邪，才可以诊断为太阳表证。郝老师的这些讲解和我以前学习时的理解一样，但郝老师讲的更具体、深入、确切。通过郝老师的讲解，我对此的记忆又进一步加深。
最后一个，“而恶寒”：郝老师讲到，其中的“而”字不是表并列的。而是表进层的，翻译为“而且一定”。原文翻译为：太阳之为病，脉浮，头项强痛，而且一定会见到恶寒。而我以前的理解是太阳之为病，脉浮，头项强痛，然后就会见到恶寒。太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的证候，阳气不足，温煦肌肤的功能司失，故恶寒。通过郝老师的讲解，我不仅又一次学习了恶寒的发病机制，而且改正了我以前的认知错误，可见我此次所得之多。
篇3：《伤寒论》辩证法思想初探
1 在辨证分析中灵活运用阴阳分析之法
阴阳源於中国古代的哲学思想, 是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的概括, 即含有对立统一的内涵。阴和阳, 既可以代表两个相互对立的事物或势力, 又可以代表和用以分析同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。《伤寒论》在辨证中灵活运用了阴阳分析之法, 是为全书一条主线。仲景以阴阳区分疾病的两种类型, 是执简驭繁的科学方法, 也是辨证的主要纲领。正如《素问·阴阳应象大论》所说:“善诊者, 察色按脉, 先别阴阳。”在阴阳总纲下又贯以表里寒热虚实, 此六者皆同乎阴阳有其对立统一的关系。原文第7条“病有发热恶寒者, 发于阳也;无热恶寒者, 发于阴也”即以热之有无作为区分疾病属性的重要标志。仲景于三阴三阳“病”中又分多种具体病和证, 意在区别对待, 恰当治疗。如三阳病多发热, 病情呈亢奋状态, 阳气盛, 故多实证热证, 可概之为阳证;三阴病多无热恶寒, 病情呈衰弱状态, 正气衰, 无力抗邪故多虚证寒证, 可概之为阴证。这种分类方法使错综复杂的疾病获得了系统与条理。然而阴阳概念当以动态变化去理解而不可机械对待。当知阴阳中又有阴阳, 阴阳中又有寒热表里虚实, 寒热表里虚实中又各有阴阳。表里以部位性质而言, 虚实以邪正盛衰而言, 寒热以疾病性质而言, 六者皆统于阴阳之中, 其实质在于说明凡病皆有两重性。诸如太阳病既有表虚的中风证, 也有表实的伤寒证;太阴病既有虚寒下利证, 又有“脾家实”腐秽当去的暴烦下利证;少阴病既有寒化的四逆汤证, 又有热化的黄连阿胶汤证。表里寒热虚实是分析六“病”的基础, 任何病或证不论以什么形式出现, 最终归结点不属阴便属阳, 所以阴阳又概括了疾病部位的表里深浅、性质的寒热虚实[1]。
2 在复杂疾病中根据矛盾主次确立治法
外感疾病往往见于多种矛盾的交织, 诸如表里同病、虚实互见等。《伤寒论》体现了仲景能于复杂疾病中根据证情确立正确治法, 无不蕴涵具体问题具体分析灵活变通的思想。比如表里同病之际, 仲景能斟酌表里证轻重缓急, 确立先表后里或先里后表以及表里同治的治法。先表后里为其常, 一般表解方可治里, 以防外邪内陷导致变证。如桃核承气汤证兼表证、大黄黄连泻心汤证兼表证、白虎汤证兼表证。但当里证为急为重, 表证为次时, 又当治里为先, 此为变法。里虚寒者, 虽有表证亦当温中补虚或回阳救逆为先。只有阳气复正气充, 方可赢得驱邪外出的时机, 此先里后表已成定局之法。372条“下利腹胀满”属脾阳衰微寒凝气滞, 虚寒已占主导地位, 故虽“身体疼痛”亦当用四逆汤先温其里, 俟阳气复, 表邪或可自解, 即使尚有表证未尽, 再以桂枝汤则无发汗伤阳之虞。里证属实者如124条, 鉴于少腹硬满疼痛、其人发狂等里证为急重, 纵然表证仍在, 亦用抵当汤主之。也有些证情纯于解表则里证不去, 纯于治里外邪又不解, 即采用表里同治。如“伤寒表不解, 心下有水气”证, 以小青龙汤治之;表寒兼有内热不汗出而烦躁证, 大青龙汤主之, 是其实例。总之, 表里并存之证权衡缓急主次而治之。再如扶正与祛邪法的运用, 疾病发生发展预后无不取决于邪正力量之对比。正邪相争必有胜负。正虚邪可乘, 邪实易损正, 张仲景确立治则不外扶正与祛邪。三阳病多祛邪, 诸如麻黄汤之汗, 白虎汤之清;三阴病则多扶正, 诸如四逆理中之属。扶正祛邪虽截然不同, 然正胜则邪却, 邪去正自安, 实又为辨证的统一。且仲景非将二者等量齐观, 处处突出重视正气的治疗学思想。论中112方扶正者约三分之二, 仅回阳救逆健脾者就有20多方, 足见仲景重在扶正。即使祛邪也谨防伤正, 用攻伐之剂再三强调中病即止, 切勿药过病所徒伤正气。如小承气汤“若更衣者勿服之”, 瓜蒂散“得快吐, 乃止”。谈禁忌更注意体质差异。如“凡用栀子汤, 病人旧微溏者, 不可与服之”等, 再如峻汗之品对表实无汗者虽有一汗获捷之效, 然虑其损阴伤阳之弊, 强调津亏血虚、阳虚里寒者即便有风寒外袭亦不可贸然单用, 故将“汗家”、“淋家”、“亡血家”、“衄家”、“咽喉干燥者”皆列禁用之中[2,3]。
3 在选方用药中的原则性与灵活性
《伤寒论》辨证从大处着眼, 从小处着手, 从常规外着眼, 从异变点入手, 论证及法, 论方及药, 丝丝相扣, 处处体现了立法处方的原则性与灵活性, “常法”与“变法”的辨证关系。一是选方用药主方对证、主药对症。如太阳病虽以“脉浮, 头项强痛而恶寒”为特征, 但因病机不同, 却可分为表证和里证两大类型。同为表证, 却原则性分为中风与伤寒两种不同证型, 中风证宜选用“桂枝汤”, 伤寒证宜采用“麻黄汤”, 而两者的区别要点是“有汗”或“无汗”, 两证楚河汉界。同为里证, 又因邪入脏腑之不同, 分为邪入膀胱的“蓄水证”和邪入下焦的“蓄血证”, 而蓄水证宜“五苓散”主之, “蓄血证”就要采用“桃核承气汤”之类, 两病泾渭分明。二是药物加减随证而施, 灵活多变。以太阳中风证为例, 头痛发热, 汗出恶风, 脉浮缓, 是中风正证, 用桂枝汤是常法。然而, 人体有强弱之分, 偏阳盛、偏阴虚之别, 如果仅以桂枝汤一法则会误人。因此, 对于桂枝汤证的“太阳病, 项背强几几, 反汗出恶风者”、“素患喘息的人”、“太阳病, 发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急, 难以屈伸者”、“太阳病, 下之后, 脉促胸满者”、“发汗后, 身疼痛, 脉沉迟”等兼证, 则分别以“桂枝加葛根汤”、“桂枝加厚朴杏子汤”、“桂枝加附子汤”、“桂枝去芍药汤”、“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”等进行随症施治。虽然上述各方是由“桂枝汤”加减而成, 但体现了张仲景对同一类疾病而有不同的兼证的常中有变、常中求变、常中善变的辩证法思想[4]。
4 在疾病转归中强调内因的决定作用
《伤寒论》对疾病发病过程的认识是:邪正双方时刻处于此消彼长, 此长彼消的动态变化之中。六“病”并非各自静止与孤立, 常可彼此影响, 互相转变。凡有“合病”、“并病”、“转系”、“转属”、“系”、“转入”、“入”等字样的条文, 皆是论及此说。譬如97条“渴者属阳明”;185条“本太阳病, 初得病时, 发其汗, 汗出不彻, 因转属阳明也”;266条“本太阳病不解, 转入少阳者, 胁下硬满”;等。病情变化与否, 当以脉证为凭不可以日数所拘。有些条文所言日数虽与《素问·热论》三阴三阳排列次序相吻, 然恰于此处仲景明示疾病演变不会机械于固定模式。诸如4、5条, 据王冰注《素问·水热穴论》“人伤于寒而传为热”句为“人伤于寒, 转而为热”, 知传者, 转也, 今之语变化之意。同为“伤寒一日, 太阳受之”何以变化?又何以不变?此类问题, 正是影响疾病变化的原因。在疾病动态变化中, 仲景还注意对病期的观察, 第8条明确七日为一般外感病邪气渐退, 正气渐复, 缓解或当愈之期, 同时10条又言“风家表解而不了了者, 十二日愈”, “七日”、“十二日”对比之下说明病期既有规律又不尽然。仲景认为疾病时刻处于动态演变的辩证法思维, 在谈误治变证时体现尤为突出。论中涉及了发汗不出, 吐, 下, 汗下, 汗吐下, 汗下烧针, 温针火法等。阐述此者, 就太阳篇计近三分之一, 其中反映出误治方式虽同而变证不同, 误治不同而变证则同, 或虽误治而证情未变, 尤以同一误治而转归不同者居多的客观情况。不仅说明了疾病形成原因的错综复杂性, 而更重要的是体现了疾病变化重在内因的辩证法思想。149条论柴胡证误治后结局有三:其一虽经误下而柴胡证仍在;其二下后热邪随入与水饮相结, 见“心下满而硬痛”为结胸;其三下后气滞于中, 心下“但满而不痛”为痞证。同一误下而三变, 说明邪气因人而化, 体质阴阳是其根本。张仲景同样又述以治法异而结局同的条文, 63、162条一为“发汗后”, 一为“下后”, 然皆治邪热壅肺、肺气不利的喘证。虽为殊途同归, 但不离内因。综上所述, 说明人体正气强弱、体质阴阳偏盛偏衰、宿疾有无等内因对疾病变化起着决定作用, 其中体质差异尤为重要。学伤寒当锻炼辨证思维能力, 领悟相对静止的病证, 在一定条件下即可发生变化。外因为条件, 内因为依据, 这正是中医学在病因病机学上极为重要的内容[5]。
5 结语
《伤寒论》完全可称为一部富有辩证法思想的医学经典, 我们当引以重视。尤在当今, 正确的思维方法已被公认为构成现代科学水平的三大因素之一。随着时代的进步, 医学又何尝不是如此。所以, 对《伤寒论》辩证法思想的探讨就显得尤为重要和迫切。笔者认为, 将《伤寒论》的研究推向哲学方法论的高度, 可更好地启迪思维, 开阔眼界, 并可将仲景学说的研究水平推向一个更新更高的层次。
摘要：《伤寒论》的辩证法思想源于我国古代哲学中的阴阳学说。它以阴阳为纲, 六经为目, 确立了辩证论治的基本原则, 体现了朴素的、自发的辩证法思想。它确立了中医学辨证论治、理法方药的完整思想体系。《伤寒论》之所以历千百年而不衰, 古而不朽, 是因为它辨证论治的规律符合客观实际。其辨证分析、疾病转归、治法治则、选方用药等无不体现出辩证法思想。纵览全书, 事物的对立统一、运动变化、普遍联系、具体问题具体分析等辩证法的基本法已蕴涵其中。
关键词：伤寒论,辩证法思想,阴阳学说
参考文献
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[4]张楠.试论《伤寒论》中的常变观[J].国医论坛, 2005.20 (5) :1-2.
篇4：《注解伤寒论》释误考
【关键词】《注解伤寒论》；释误；文献考证
【中图分类号】R222【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0096-01
《注解伤寒论》为金•聊摄成无己所作，由于成氏首注《伤寒论》，《注解伤寒论》成为明清之际最常用的版本，然其注文亦有欠妥之处，故在肯定其成就的同时，亦需指出其误释之处，为今后注释古医籍提供借鉴。今聊述如下。
1失于运用本训
1.1释肺痿例成氏于19条释“肺痿”曰：“吐脓血，谓之肺痿。《金匮要略》曰：热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。”莫枚士于《研经言》中提出异议，其谓：“肺萎，肺之大叶不举也，其外症以咳而唾白沫者为真，《病源》或兼欲咳不能咳及呕逆，小便言之，成无己注《伤寒论》，则以咽喉不利，唾脓血为肺萎，皆非的候，惟《外台》引许仁则云：肺萎之状，‘唾白如雪，细沫稠粘，此八字深得仲景言外之意，最为的当。若巢、成所说，乃其兼症，或有或无，未可必也。肺萎病当属六极，气极之一也。多在久嗽之后，骨蒸之余，其甚者，白沫中带血，且或带脓焉，故《金匮》云：咳唾脓血，脉数虚者为肺萎，数实者为肺痈，仲景以脉之异，辨其症之同，亦可知脓血不独肺痈有之。”［1］按《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》中论及肺痈与肺痿之区别时云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”［2］成氏之误明矣。
1.2释郑声例成氏于210条注中云：“郑声者，郑音不正也。《论语》云：‘恶郑声之乱雅乐，又曰：‘放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆。言郑声不正也。今新差气虚，人声转者，是所谓重语者也。若声重，亦声转之故。”但后世医家多有异议。楼英于《医学纲目》中提出异议：“谵语者，谓乱语无次第，数数更端也。郑声者，谓郑重频烦也，只将一句旧言，重叠频言之，终日殷勤，不换他声也。盖神有余，则能机变而乱语，数数更端。神不足则无机变，而只守一声也。……成无己谓郑声为郑卫之声，非是。”舒诏亦以为成注训“重”为“众”是错误的，其引李肇夫语曰：“重字读平声，重语，当是絮絮叨叨，说了又说，细语呢喃，声低息短，身重恶寒，与谵语之声雄气粗，身轻恶热者迥别也。”按郑声，淫声也，《刘宾楠正义》：“乐记云：郑声，好滥淫志，宋音，燕女溺志，卫音，趋数烦志，齐音，熬辟乔志，此四者，皆淫于色而害于德，是以祭祀弗用也。是四国皆有淫声。”然《伤寒论》经文中有自训曰：“郑声，重语也。”是则可知，淫乱之义，古有明训，重复之义，经有自训，故成氏释“郑声”为郑卫之音欠妥。
2未详脉象名致误
成氏于“辨脉法”中释“此名为革”句曰：“所谓革者，言其既寒且虚，则气血改革，不循常度。”方有执承此说，但认为革义有二，其曰：“革，言革易常度也，妇人阴血充足而能化，则得坤顺之常，半产漏下，则不足以言坤之资生矣。男子阳精充盛而能施，则得乾健之常，亡血失精，则不足以言乾之资始矣。天地之大德曰生，男不足以言资始，女不足以言资生，则人道大坏，故曰革也。一说革读亟，变而促迫也，亦通。”按《脉经•卷九•平郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证第五》中载：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，脉则为革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。”此句与《伤寒论》中句相似，《伤寒论》中无“寸口”二字及“旋复花汤主之”，“脉则为革”作“此名为革”，“虚寒”作“寒虚”，较《脉经》多“男子则亡血、失精”七字。可见，革当为脉象名称，非为气血改易之义。
3不明词义致误
“支”字，成氏于146条训“支”为“散”。王肯堂驳成注曰：“支节，犹云枝节，古字通也。支结，犹云支撑而结，当活看，不可拘泥文字，若训作散，则不能结也。南阳云：外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结。”
4训诂无据
成氏释“辨脉法”中“脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也”，曰：“萦萦，滞也，若萦萦惹惹之不利也。”按诸字，辞书中均未载此义。《说文》：“萦，收卷也。”《广韵》：“萦，绕也。”故成氏此释为训诂无据。
5当释未释例
仲景332条中有“索饼”一词，成氏未作注释，不仅读者不明，后世注家亦众说不一，或以为素常所食之饼，或以为无肉之饼，或以为麦饼，如方有执曰：“索，当作素，……素，常也。谓以素常所食之饼饵饲之，以颐其情也。一说无肉曰素，谓不令犯食禁也。”钱潢曰：“索饼者，疑即今之条子面及馓子之类，取其易化也。”王先谦曰：“成蓉镜曰：‘索饼，疑即水引饼，今江淮间谓之切面。”按索，原意为草绳也，《说文》：“有茎蒿，可作绳索。”《释名?释饮食》中有释索饼者：“蒸饼、汤饼、蝎饼、髓饼、金饼之饼，皆随形而名之也。”宋金时有索粉，《老学庵笔记?一》谓：“集英殿宴金国人使九盏，第七奈花索粉。”即以绿豆粉制成之条形食品，亦称粉条或线粉。由此可见，饼前冠以“索”字，为表其形状，索饼当为条形饼，即面条之类的食品。
参考文献
[1]莫枚士.研经言［M］.南京：江苏科技出版社，1985：18.
［2］张机.金匮要略方论［M］.北京：人民卫生出版社影印，1982
篇5：学习伤寒论体会
学习中医已有两年多，作为中医传承的一份子，积累了大一，大二的中医基础课，接触了中医。经典的学习，提升了我们的深华空间，培养了我们的中医辩证思维。为我们将来从事中医药工作打下了基础。我对自己学习伤寒做个简单的体会与分享。
1.理解原文为重点，多读多背，多用心品读，用心体会。
在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁参诸家，多读多倍，书读百遍，其意自见。《伤寒论》主要讲诉仲景学术思想，探索期精微大意，因此就应该在原文上下功夫，弄懂原文句子的含义，然后将其背诵，记在脑海里，到遇到时便可拿出来用，体现熟能生巧之意，只有熟了以后反复的应用才可体现出其精微之处，然后在不断地使用中得到提升。
2.六经辩证的学习非常具有逻辑性，知识特点具有框架性，对我们学习起来就非常容易。
每一经都有其各自的特点，这样先记住病纲总的特征，再来分析其中的特殊病症，从同到异，相比较的学习，比较容易记住，结合各种致病特点，各脏腑受邪特点和以前的知识联系起来学习，从各经病治疗，治法入手，失治，误治后出现的病症，一一梳理，学习起来比较容易。六经传遍是有规律的，不同的传变情况会有不同的传变情况：在感邪轻，正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重，正气强的条件下，病发于阴而反映强烈，不论病在一经或合病，或并病在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入三经的，病多属热，在感邪重，正气弱的情况下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴正转阳，在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也可发于阴。
3.伤寒论六经辨证的学习
六经辨证是要辨别出病、脉、证、治四方面的基本内容，可见通常所说的六经辨证，实际上是对辨识以上方面内容的简称。
太阳病为外感病的初期。太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，凡外感疾病。出现此脉证者，即可成为太阳病。太阳病有经证腑证之分。太阳经证因因病者体质及感受邪气不同，分为邪气中风两大类。中风的主要脉症有恶风寒，发热，头项强痛，自汗，鼻鸣，干呕，脉浮缓等，其病机为卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄。伤寒的脉症有恶风寒，发热，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧等，其病机为风寒外束，卫阳郁遏，营阴凝滞。太阳腑证有蓄水，蓄血之分。蓄水证是表邪不解，内入太阳之腑，邪与水结，膀胱气化失职，故出现脉浮发热，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，少腹满，脉浮数等。蓄血证是表邪不解，循经入里化热，热与血结，血蓄下焦膀胱部位，起临床证候为少腹急结或硬满，其人如狂或发狂，小便自利等。此外，太阳病还有兼证，如太阳中风兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因误治失治所导致的变证，如结胸，痞证，脏结，火逆等等。
阳明病是外感病过程中，正邪相争剧烈，邪热极盛的阶段。其证多属内实燥热性质，故阳明病以“胃家实”为提纲。阳明病依据燥热与肠中糟粕结合与否，而有热证，实证之分。如燥热虽盛，但未与肠中糟粕相结，而充斥内外，弥漫周身，出现身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大，烦渴引饮者，称为阳明热证。若燥热之邪与肠中糟粕相结，燥屎阻滞肠道，腑气不通，出现潮热，谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛，不大便，脉沉实者，称为阳明实证。另有微热约束脾的传输功能而大便硬结，不更衣十日无所苦者，名为脾约证，亦属阳明实证范畴。阳明病虽以里热燥实为主，但也有由于里虚或中寒所导致的阳明寒症，虚证。此外，阳明篇中还有发黄证，血热证等变证。
少阳病是外感热病发展过程中，病在半表半里的中间阶段。邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，故以“口苦，咽干，目眩”为提纲。其主证还有往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细等。少阳枢机不利还包括有若干兼证，如兼太阳之表，则出现发热，微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结等；兼阳明之里，则可见往来寒热呕不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微烦，或潮热，不大便等；若兼气化不利，则可出现往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出等；如少阳病误下，病邪弥漫，表里俱病，虚实相兼，则见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等
太阴病是三阴病的初始阶段。病入太阴，以脾阳不运，寒湿阻滞为主，故以“腹满而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”为提纲。除太阴本证外，尚有太阴兼表证，见脉浮，四肢疼烦等;有太阴腹痛证，见腹满时痛，或大实痛等；若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。
少阴病是外感并发展过程中的危重阶段。病至少阴，心肾阴阳气血俱虚，故以“脉微细，但欲寐”为提纲。少阴病有寒化热化两途：寒化证见手足厥冷、身倦而卧、下利清谷、小便不利、脉沉微等；热化证则以心中烦不得卧，咽干咽痛，或下利口渴、舌红少苔或无苔，脉细数等为主要脉症。此外，少阴病还有兼太阳之表的两感证，热化精伤、邪热并归阳明的急下证，以及热移膀胱、下厥上竭等症。
篇6：伤寒论学习心得
一，背诵为先
《名老中医之路》中反复强调，背诵是中医入门的最佳门径。《伤寒论》是中医里面最光辉璀璨的明珠，被称为“中医之魂”。
尾台榕堂先生曾说过：“研究张氏方，能自幼而壮而老，造次颠沛，必在于斯，犹如身在当时，亲受训诲，则自然术精技熟，遇病开方，灵机活动，意之所向，无不如法，操纵自在，左右逢源，病虽万殊，又何难应之有!”。学习《伤寒》《金匮》应该是每个中医的基本功。
学习《伤寒论》没有便捷的方法，最直接的方式就是一遍一遍按着性子读，反复清晰地朗读，时间长了就会背诵了。每天只需要读，不需要用力去背诵，要求吐字清楚，声声入耳，不可贪快。有时候看起来最慢最笨的方法却是最快最好的方法。我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁。后来我又背诵了全部经方的准确组成成分，以及后世的三百首方剂的组成。
我每每向人强调背诵原文的极端重要性，就有人说背诵会成为死读书，“尽信书不如无书”，要“灵机活动”之类的话。我也无可奈何。
我认为早期读书，强调背诵，对初学来说，确是一个最值得重视的好方法。清·章学诚说：「学问之始，非能记诵。博涉既深，将超记诵。故记诵者，学问之舟车也。」(《文史通义》)涉山济海，少不了舟车，做学问也是如此。只要不是停留在背诵阶段，而是作为以后发展的基础和出发点，那么，这样的背诵便不得以「读死书」诮之。
二，千经万论皆过目，一方一药最关心
对《伤寒论》的学习应该是一生一世的事情，我仅仅才刚刚开始，思路不成熟，有摸着石头过河的感受。历代注解《伤寒论》的书籍汗牛充栋，各有特色，如何慎重挑选合理的注解，是一个非常重要的事情，这可能关系到一生研究《伤寒论》的大体思路。从我的阅读来看，研究《伤寒论》的中医基本可划分为两大流派，一派是占据绝对主流的辨证论治学派，主张治病要根据脏腑经络阴阳五行的理论来辨“证型”，代表人物有刘渡舟，熊曼琪，梅国强，李克绍等，主流医家几乎都是主张“辨证论治”；一派是人数较少的主张辨六经辩方证药证的“方证对应学派”，代表人物有日本吉益东洞、尾台榕堂、汤本求真等，中国的有胡希恕、黄煌、刘志杰等。
我进行了一些力所能及的文献的考察之后，认为仲景本人的思想可能更倾向于辨六经辩方证药证的“方证对应学派”。这是我始料不及的，是我学医思路的一个大转变。这个学期，在学校学生学术活动中，我申报了一个《从大历史角度审视伤寒论》的小课题，准备继续深入研究《伤寒论》的本源特色，现在正在进行中。
为何更倾向于“方证对应”？主要有两个原因，第一个是仲景原文以及其它文献证据支持“方证对应”是仲景医学的主要特点；第二个是，作为入门的学习方法，方证对应更容易尽快看到实际疗效，可以提高青年中医学医的信心。
于是除了教材之外，我认真听了胡希恕《伤寒》《金匮》讲课录音，研读了《皇汉医学》以及黄煌教授的书籍，开始治疗一些疾病，取得了很好的疗效。
本科的时候学习哲学，知道中医受哲学思想的影响非常大。个人感觉现在的中医界有把问题复杂化神秘化的倾向，一个好的理论一定是简单的，可重复验证的，对于各种眩人眼目的新思想，神秘化的解释，我往往选择敬而远之。或许是自己悟性不够，我更倾向于实实在在的东西。今年春天，阅读黄龙祥所著《中国针灸学术史大纲》，给了我很大的震撼，其治学态度之严谨，立论证据之充分，给我很深的教益。极大影响了我的治学思想，是我选择方证相应的思路的助力之一。
什么是方证相应呢？方就是指方剂和药物，证就是某个方剂或者药物的应用指征或者证据。这个“证”是从病人的症状，体质，生活状态等这些实实在在的东西里面挖掘出来的。每一个证都是实在的东西，没有多少推理的过程。方证关系的形成来源于经验，是经验的积累，可以重复验证。“有是证用是药，无是证无是药”是方证对应的要求。受着这种思想的影响，我当下把主要精力放在研究某一个方剂，某一个药物的功效主治，应用指征上面。
三，小试牛刀
医学是一门实践技术，我尝试治疗了一些患者，取得很好的疗效。
我刚刚学医，就走上经方的道路，应该是比较顺畅的。“在学习的初期，没有涉及杂学，而能够直接全力攻读了《伤寒论》，这是汤本先生予我的恩赐”。感谢广州中医药大学给了学子们一个良好的学习气氛，我也深深欣喜自己的选择。但是学问浅薄，经历尚少，有一些感想也不怎么深刻。龙野一雄说；“著者研究古方为主，最初混合的学习古方和后世方会陷于经验主义，而不能深入地研究。因此建议读者先根据古方学到一个体系。但是真正把古方研究到深处，自然就会想到后世方，到这种程度时，对后世方也会正确地理解。希望在初学的阶段，还是正确地学习古方。”汤本求真氏亦云：“必须先就古方医术研究有得，行有余力，然后及于后世诸方可也。”我的未来的学习计划先是首先继续深入学习《伤寒》《金匮》，再慢慢延伸到《肘后方》、《小品方》、《外台秘要》、《千金方》、《医心方》等这些中古时期的方药治法，然后进入四大家以及明清时期的医学知识学习。
07年开始接触中医，到现在深深感觉医学知识博大精深，疾病千变万化，我的知识实在太贫乏。以后还要在多个方面多下功夫，充实自己。
《伤寒论》学习心得
（二）《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题 根据上海中医学院柯雪帆等人的研究成果，《伤寒论》和《金匮要略》的药物剂量问题应该按1斤=250克，1两=15．625克(或缩简为15．6克)，1升=200毫升计算。并实际测试及分析如下：
1、药与水的比例是适当的。我们按上述数据配了一剂桂枝汤，用1，400毫升(东汉时的7升)水煎药，煎取s00毫升(东汉时的3升)，药与水的比例基本合适。苏敬在一千多年前就说过：“若用古(大)秤作汤，则水为殊少，”意思是说，如果把张仲景的药量增加一倍，水就太少了。如果把张仲景的1两折合为3克，那水就太多了。
2、一个方剂中药与药之间的比例是适当的。仍以桂枝汤为例：桂枝汤中大枣用12枚，经实测约重30克(汉代与现代大枣的重量估计没有多大差别)，桂枝3两合46．875克，桂略大于枣，这是适当的。如将桂枝3两合为9克，则枣大于桂三倍佘，未免喧宾夺主。
3、某些药物的一天用量比目前常用量大3～4倍。可是，这些药物的一次服用量却与目前常用量近似或略高。如桂枝汤中的桂枝，麻黄汤中的麻黄均用46．8克，比目前常用量大好几倍，但是这些方剂按张仲景原意只煎一次，将药汁分三次服。上述桂枝与麻黄的一次服用量为15．6克，与目前常用量所煎的头汁中的含量近似或略高。
4、一张方剂中所有药物的总量与目前常用量近似。因为《伤寒论》和《金匮要略》的方剂中药味较少，如桂枝汤为5味药，按1两＝15．6克算，总重量约为20l克。桂枝二越婢一场为7味药，总重量约为89克。而现在一般处方的药物约10～15味，每味药用量约10～12克，则总重量为100～180克，二者相近。
5、《伤寒论》和《金匮要略》中有些药物的用量比目前常用量大10倍左右，如炙甘草汤中的生地黄用1斤(250克)，小柴胡汤中的柴胡用半斤(125克)，而恰恰是这些药物近年来的药理实验和临床实践均证明，用大剂量时有明显疗效。近年来中药临床用量有逐渐增大之势，使用大剂量药物取得疗效的报导屡见不鲜，如治疗美尼尔氏综合征泽泻用至60克，白术用至30克而取得满意疗效。按《金匮要略》泽泻汤方中，泽泻用5两，合78克，白术用2两，合31．2克，古今用量基本相符。治疗咳嗽细辛用至12~15克而取得满疗效。治疗早搏，生地用至210克而取得显著疗效。
虽然柯雪帆教授等人的研究理论事实俱在，新版的教材《伤寒学》中也认可了柯雪帆教授等人的研究，但今之中医，仍习惯的把一两折合成3克来进行换算，作为临床用药的依据，大谬矣。已故的李可老先生生前大声的疾呼“近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。”并感叹：“无怪乎中医心衰，十有八九要失败。不是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的衣砵真传。习用轻剂，固然可以四平八稳，但 是却阉割了仲景学术的一大特色，使中医丢掉了急症阵地。”李可老先生研制的“破格救心汤” 一剂附子用到200克以上，一昼夜按时服3剂，附子总量达500克以上，使那些现代西医宣布死刑的病人，全部起死回生，在当地县人民医院，急救竟成中医科的事。
况且近年以来，中药材多为人工种植，药性较之野生药材大有不如。剂量上如果再用轻量，则疗效不可期也。
篇7：伤寒论试题总结
名词解释
伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分。广义伤寒，是指一切外感病的总称。狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病
直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。凡直中者，病情一般较重 胸胁苦满：苦，用作动词。即病人苦于胸胁满闷不适 谵语：神志不清，胡言乱语，多声音高亢 合病：二经或二经症状同时出现者
并病：一经症状未罢又出现另一经者，谓之并病 坏病：指因误治使病情恶化，难以用六经正名者 热越：即热邪发泄于外之意
阳浮而阴竭：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱
荣气和：荣气，即营气。和，平和，即正常。荣气和，即营气未受邪 口不仁：言语不利，食不知味，口中粘腻不清爽 口中合：指口中不苦、不燥、不渴
消渴：形容口渴太甚，急欲饮水，饮不解渴之状
水逆：宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐
虚烦：指无形热邪扰于胸膈而致的烦躁。虚，非正气虚，乃与有形实热相对而言，意指热邪之无形 协热而利：协，合也。热，指表热。协热而利，指表热不解而兼下利 酒家：指嗜酒之人 喘家：指素患喘疾之人 目瞑：指闭目懒睁，有畏光感
恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安 清谷：即泻下未消化的食物 心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状
藏结：证候名。藏亦作脏。指由脏气虚衰，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证 痞：证候名，指痞证，以心下痞塞不舒，按之柔软不痛为主要症状的一类病证 剂颈而还：剂通齐。剂颈而还，指头部汗出，到颈部而止，颈部以下无汗 脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者 汗出濈濈然：濈，水外流；汗出濈濈然，是汗出连绵不断的意思 心愦愦：愦，糊涂，昏乱。心愦愦，即形容心中烦乱不安之状 目中不了了：视物不清
不了了：了，完结.结束，清楚之意。不了了，指病症基本已，但仍有不舒适的觉 潦水：指地面流动的雨水
郑声：语言重复，声音低微，见于虚证 自利：指自发性下利，非误治所致
脾家实：实，此处指正气充实，非邪实，即脾阳恢复之义
胃家实：胃肠燥热亢盛。胃家，泛胃肠而言；实，是指病证的性质，即邪气盛 但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态
下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆，故称下厥；因阴血出于上而耗竭，故称上竭 气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位 寒格：指下寒与上热相格拒
息高：息指呼吸，息高是指吸气不能下达，呼吸浅表，为肾不纳气的表现 除中：证候名，中气败绝之症候。表现为证情危殆而反思饮食 戴阳：因阴寒内盛，虚阳上浮而出现两颧潮红，乃假热之像 脐上筑：筑者捣也，形容脐上跳动不安如有物捶捣 郁冒：头昏目眩如物覆蒙
下虚：指下焦虚寒，是言微厥的原因 麻沸汤：指滚沸的热水
客气：即邪气，因从外来，故称客气 奔豚:气上冲犹如豚之奔
藏结：指由脏气虚，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证 瘛疭：瘛指收缩，松弛之意。瘛疭指手足抽搐 怵惕：指恐惧不安状 喘冒：即气喘而头昏目眩 郁冒：心胸烦闷，头晕目眩
恍惚心乱：指神志惑模糊，心中慌乱不安 霍乱：又吐又泻挥霍撩乱 将息：调理休息，服药后护理之法
结胸:有形之邪结于胸膈心下,以胸脘部硬痛为主症的一种病症 筋惕肉瞤：指筋肉动 旧微溏：指病人平大便稀溏 口父咀：指将药物成小块 脉浮缓：脉象松驰宽缓
脉阴阳俱紧：阴阳，此言尺.寸。脉阴阳俱紧，意为寸.关.尺三部脉呈脉紧象 面垢：面部如蒙油垢。胃热熏蒸，循经上泛于面 面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红 目瞑：指闭目懒睁有畏光感 清便欲自可：指大便尚属正常
叉手自冒心：两手叉按压于心胸部位。冒，覆盖，按压之意 潮热：是一种热型，指发热如潮水之起落，定时而发，或定时高 失溲：指二便失禁
遂漏不止：遂，因，于是。漏，渗泻不止。遂漏不止指不间的汗出 头项强痛：颈项痛拘急，转动不柔顺貌;言头痛而兼项痛 往来寒热：即发热恶寒交替出现
淅淅恶风：形容恶风之状;淅淅:冷水洒身之感 翕翕发热：形容热轻浅 下重：即里急后重 水浆：泛指饮料，水，果汁之类
清浆水：酸浆水。（枳实栀子汤用浆水煎）白饮：白米饮，米汤
清酒:米酒。酿酒未曾蒸馏的自然澄清液。（炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤这两个方子要加清酒）苦酒：米醋 白粉:米粉 须臾：指很短的时平旦：清晨
日晡所：指申时前，即15-18时左右；下午3-5点,傍晚时分 周时：指一日一夜，即24小时
简答题
伤寒的涵义
①广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病 ②狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法
太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要 桂枝汤）
太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要 麻黄汤）何为坏病？其治疗原则
坏病指因为失治误治使病情恶化，难以用六经正名者。治疗原则是：观其脉症，知其何犯，随证治之（临床意义：是辨证论治的原则）
何为“蓄血证”《伤寒论》中见于什么病证？
即瘀血证，大多是素体下焦血行不畅，内有瘀滞，当太阳病不解表热内陷，则热邪与瘀滞相搏，从而形成“热结膀胱”的下焦蓄血证。见于桃核承气汤（如狂、少腹急结）抵当汤（发狂、少腹硬满、小便自利）抵当丸（少腹满、小便利）
简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别
太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状，如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗
水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化气行水，兼以解表。
方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝 实证腹满的特征、病机是什么
实证腹满的特征如论中225条所言“腹满不减，减不足言。”其病机为有形之邪积滞 阻结，如食积内停，燥实内结，虫积阻滞等，皆可导致腑气阻滞不通。证见腹部持 续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道 抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用
抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治也不同。抵当汤用量 大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急者，临床 可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫用量减 少三分之一，且改汤剂为丸剂，攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势 较缓者
试述真武汤证与附子汤证的证治异同
真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便
附子汤主治少阴病寒湿背恶寒，辨证要点是口中和，主症背恶寒。方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功
试述四逆散证与四逆汤证的异同
两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆 热痞证包括哪两个方证？两者有何异同
热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。治以泻热消痞。方用大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泻热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表
麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点
麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。
麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。
小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。
桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘
赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用 赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。
葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。
黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者 桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?
桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治.简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?
①病机:太阳伤寒兼水饮内停②治法:发汗解表,宣化水饮③主症:发热示伤寒表不解.干呕而咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕.水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴（内停正津不布）,或利（水饮下趋大肠）,或噎（水气上逆于咽喉）,或小便不利.少腹满（水停膀胱,失于气化）,或喘（影响肺气肃降）④方要:小青龙汤-----麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮.干姜.细辛.五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药.半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之功.简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成?
①病机:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:大陷胸汤 大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药.简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成?
①病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁②治法:开表发汗,清热除烦③主症: ,脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用④方要:大青龙汤 倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黄解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中
五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、苓桂术甘汤、真武汤均可治水气病，如何区别？
五苓散主治太阳误下伤及三焦及膀胱阳气而成的太阳蓄水证，以脉浮、小便不利、发热、消渴、脉浮数，水逆为主证，方中有茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝温阳化气兼以解表。
茯苓甘草汤主治胃阳虚停水证，以心下悸动，四肢不温，短气不温为主症，方中茯苓健脾利水，生姜温胃散水，桂枝通阳化气，甘草补中调药。
茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳虚水逆证，以脐下悸动欲作奔豚为主症，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草温壮心阳，大枣补土缓冲。
苓桂术甘汤主治脾阳虚停水证，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为主症。方中茯苓淡渗利水，养心益脾，桂枝温阳降逆，化气行水，白术健脾散水，甘草补脾和中。
真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便
简述小结胸汤的病机,主症,治则,方药组成?
①病机：痰热相结，病情较轻②主症：正在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结③方要：小陷胸汤 黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结④治则：清热涤痰开结
麻黄汤、桂枝新加汤均可治“身疼痛”，其病机特点有何不同
麻黄汤中身疼痛因寒凝经脉经气不利营阴滞涩而致；桂枝新加汤中身疼痛则因汗后荣血虚，筋脉失养所致 小青龙汤证中有“不渴”“或渴”“服汤已渴”其病机如何？
“或渴”因水饮内停，正津不布“不渴”则因水饮未阻遏正津上达“服汤已渴”属水饮初化，津液一时不足，可有短暂口渴，这种口渴是水饮得温化，病向愈之征，并非伤津，勿需治疗 桂枝加葛根汤，葛根汤均有项背强几几，病机如何区分？
桂枝加葛根汤中，因太阳经脉循行于项背部，风寒外束，太阳经脉阻滞经气不利，津液不布，筋脉失养而成项背强几几，并见汗出恶风者。而葛根汤中，因寒怯凝敛，经气不利，津液失布，故项背部肌肉失于濡养，而见项背强几几，并见无汗恶风 太阳伤寒证的“剧者必衄，衄乃解”的机理
“剧者必衄”是由于阳邪郁闭过重，使脉中营血极度充盈，突破经络而外溢，出现鼻衄，即“所以然者，阳气重故也”。汗血同源，衄，也是正气驱邪的一种途径，俗称“红汗”，邪从衄而解，衄后邪随血泄，故曰“衄乃解”
试分别举例说明桂枝、大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效
①桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功②大黄：在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结 比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成
里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结 ①五苓散②猪苓汤病机及治法特点比较
脉浮：①表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力②里热外蒸，必浮而有力。发热：汗随热泄，其热较轻，只是微热②里热外蒸，其热较重。渴：①三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆②热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。小便不利：①三焦阳虚，气化失司，小便必清②下焦水热郁结，小便必赤。治疗：①泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治②茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄 脾约证的病机、主证、治法与方药组成
①病机：胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液，胃肠乏津②主症：大便硬，小便数（津液旁渗）多日不大便亦无所苦③治法：润肠行气通便④方药：麻子仁、杏仁、芍药（润）、大黄、厚朴、枳实（泻热行气）、白蜜（缓下）
从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同
茵陈蒿汤①病机：湿热发黄偏于里②主证：头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满③治法：清热利湿退黄④方药：茵陈蒿、栀子、大黄。
麻黄连轺赤小豆汤①病机：湿热发黄偏于表②主证：发黄伴发热无汗身痒③治法：邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿④方药：连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣（潦水）。
栀子柏皮汤①病机：湿热发黄热重于湿②主证：发热为主，且身、目、小便色黄③治法：清热为主，兼以燥湿④方药：柏皮、栀子、甘草
白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么？加人参的作用
两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热，背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用
小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明
使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义①辨证论治②抓主语 大柴胡汤的病机、证候表现、治法、方药组成、方解
①病机：邪入少阳，枢机不利，邪结偏重，偏于半里。②证候表现：呕下止，心下急，郁郁微烦③治法：枢转少阳，兼开结气④方药：柴胡宣透，外散少阳之邪，黄芩清热，内清少阳之火，柴芩合用，解半表半里之邪，半夏开结气，与生姜降逆上呕，枳实芍药开心下结气（去人参甘草，因邪结为重心，免甘生中满之弊
试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义
①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实（意义见上）②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕，心下支结，意为枢转少阳兼解表③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝，治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼痰饮内结证。见小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温化痰饮⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治伤寒下后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为枢转少阳，镇静安神
茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？方中大黄的作用分别是什么？
①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者，方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热荡实，推陈致新③桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止
白虎加人参汤与附子汤证两者皆出现背微恶寒，两者在病机上有何区别
白虎加人参汤之背微恶寒因热结在里，阳气不能外通达于背；附子汤则因少阴里阳虚，寒湿阻碍，使阳气不能达于背，背部失于温养故背恶寒 黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成
①病机：少阴热化证（多由素体阴虚，更感外邪，二三日后邪从热化虚火更旺）②主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数 ③治则：清阴清热
④方药：黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血，鸡子黄为血肉之品，擅入心肾，滋养心血 附子汤的主证、病机、治则、方药组成
病机：少阴病阳虚，寒湿阻碍致背塞。主证：口中合，背恶寒，体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。治则：温阳化湿。方药：附子（炮）、白术、人参、茯苓、芍药 四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤的作用和主治的侧重各是什么？
①四逆汤主治少阴虚寒证，可见欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白，脉沉。治则为回阳救逆，方要附子（生）干姜、甘草
②通脉四逆汤主治少阴阴盛格阳的证治，可见下利清谷、手足逆冷、脉微欲绝、不恶寒、面色赤、腹痛、干呕、咽痛、利止脉不出。治则为大力回阳，温通脉气方药重用姜附
③白通汤主治少阴阳陷下利证，可见下利、脉微、厥逆、倦卧、恶寒等。治法破阴回阳，宣通上下，方要葱白、附子（生）、干姜
④白通加猪胆汁汤主治寒证服热药发生格拒者，可见利不止，厥逆无脉，干呕心烦。治法破阴回阳，方要葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁（反佐寒药，以从阴引阳，消除格拒）少阴与太阴下利的区别
太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，故不渴。少阴自利而渴，因阴阳两虚，阳气本少，加之阳虚不能蒸腾津液上承，故不渴
“少阴病，脉沉者，急温之”的意义
“急温之”关键在于病入少阴，涉及人体根本，每每亡阳迅速，死证颇多，所以少阴之治贵在及早。脉沉显示了阳虚征兆，故即当急温，以防亡阳之变。若此时延误施治，导致病重治难，体现了中医“治未病”的预防治疗学思想
当归四逆汤的病机、主症、治则及方药组成
病机血虚寒凝致厥；主症手足厥寒，脉细欲绝；治则温通肝经，养血散寒；方药当归、芍药、桂枝、细辛、大枣、甘草、通草
厥的病理及主要症候表现是什么 病机是阴阳气不相顺接，表现为手足逆冷
桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同
①桃花汤病机为脾肾阳虚，下焦不固。证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻，且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下
②白头翁汤机理为肝失疏泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血，红多白少或纯下鲜血，伴腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄，肛门灼热，脉弦数等，治以清肝泄热，解毒止利
《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别
一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述，位置不同，但病在肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣）厥证的分类与治法
①热厥—白虎汤（脉滑而厥）②寒厥—四逆汤（下利厥逆而恶寒）③蛔厥—乌梅丸（有吐蛔史，时烦时静，四肢厥但轻）④痰厥—瓜蒂散（手足厥冷，脉浮紧，心下满而烦，饥不能食）⑤水厥证—茯苓甘草汤（厥而心下悸）。
乌梅丸：乌梅以酸治蛔，细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼温下寒，黄连黄柏一者苦以驱蛔，一者兼清上热，当归、人参、白蜜、米粉调补气血。
炙甘草汤：炙甘草大埔中州，以资代源，配以人参大枣补气血，麦门冬、生地、麻仁、阿胶滋阴养血，桂枝生姜温补心阳，清酒温通脉道 “但头汗出”见于哪些汤证？
栀子豉汤证、柴胡桂枝干姜汤证、阳微结证、阳明热入血室之证、大陷胸汤证、茵陈蒿汤证、太阳火逆证 试举4种不同病机导致的烦躁症，并分述它们的辨证要点及治法方要
①里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。方要：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。治宜辛温解表发汗兼清里热
②心阳受损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸，治宜温通心阳兼镇心神。方要：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎
③误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。方要：附子、茯苓、人参、干姜、甘草
④实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见发潮热，手足漐漐汗出，大便难而烦躁，治宜峻下热结，攻下燥屎。方要：大黄、芒硝、枳实、厚朴
【还有】栀子豉汤—虚烦，猪苓汤—心烦不得眠，吴茱萸汤—烦躁欲死，大柴胡汤—郁郁微烦，黄连阿胶汤—心中烦，不得卧，乌梅丸—时烦时静 表里同病的治疗原则有哪些？并各举2例说明
篇8：《伤寒论》三承气汤探析
虽然同属攻下方剂, 但由于所治病证的不同, 三承气汤攻下的机理也有所不同。调胃承气汤主要治疗胃肠燥热、热邪偏重的病证, 其作用偏于“清、泻”, 以清燥热为主;大、小承气汤都偏于“泄、下”治疗有形实结之证, 其中大承气主要治疗胃肠热邪与有形之邪互结形成燥屎及腑气不通较重的病证, 以泄热通气为主;小承气主要治疗实热结聚轻、虽有痞满而燥热不甚的病证, 以轻泄为主。下面将分别从症状、病机、适应证、治法、方药、煎服方法等方面论述比较三个不同的承气汤。
1 调胃承气汤
在阳明病篇中调胃承气汤治疗阳明热盛, 热邪尚未与有形实邪互结, 或实热互结尚轻, 痞满不甚, 主要症状有“蒸蒸发热”、“心烦”、“腹胀满”。“蒸蒸”兴盛貌, 提示热邪尚未与有形实邪相结, 犹能向外蒸腾;“心烦”提示邪盛热扰心神, 热重甚至出现谵语;“腹胀满”提示邪热已达阳明肠腑, 热壅气机, 腑气不通, “不吐不下”也是由于腑气不通所致, 但尚未逆而上行, 由此可知“腹胀满”症状相对于大承气汤证的“腹满痛”较轻。除阳明病篇, 太阳病篇也有调胃承气汤的论述。如29条, 阴阳俱虚者用热药过多, 阳复太过, 更伤阴液, 化燥化热, 导致胃中燥热的谵语;70条, 阴虚之人伤津化燥, 出现燥热初结;94条, 里气被邪实闭郁而不畅;105条, 太阳病日久病邪入里化热成阳明内实证;123条, 病邪入里化热, 又误治, 致邪热郁结于里, 以上病证均可用调胃承气汤泻热和胃、润燥软坚。由此可见, 调胃承气汤多用于热邪偏甚之证, 而作用偏于清泻邪热, 即用通便的手段达到泻热的目的。
调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草三味药组成, 其中大黄、芒硝泻下去热, 甘草和中顾胃。大黄是传统的泻剂之一, 中医学认为它味苦, 性寒, 归脾、胃、大肠、肝、心包经, 有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功效。现代药理研究表明大黄中的蒽醌类化合物是主要的致泻成分, 泻下作用相关的机制主要是刺激肠道平滑肌上的M受体, 增加肠蠕动, 提高胞内钙离子浓度, 从而促进结肠平滑肌收缩[2,3]。另有学者提出“大黄对结肠AQP的调节效应可能是其‘泻下’功效的药理学新解释”[4]理论佐证。芒硝是天然硫酸钠通过精制而成的结晶体, 中医学认为此药味咸, 性寒, 归胃、大肠经, 具有大泻实热、润燥软坚的功效。现代药理研究表明芒硝中80%以上成分是硫酸钠, 主要作用于小肠部位, 服用后大量的SO42-、Na+不被肠壁吸收而形成高渗溶液抑制肠内水分吸收, 增加肠内水分, 软化燥结, 使便质稀薄, 同时盐类对肠壁产生化学刺激使肠蠕动增加, 从而排出稀软粪便。《伤寒论》中所用大黄皆为生大黄, 生大黄泻下作用最强。
就服用方法而言, 调胃承气汤也值得研究, 如29条“上三味……少少温服之”, 70条“上三味……顿服”, 207条“上三味……温顿服之, 以调胃气”。分析原文可知, 当热邪较重时则顿服, 使药力集中, 以泄热润燥;若是使用温药复阳后致胃燥热稍轻则少少服之, 以清泻热邪。
2 小承气汤
《伤寒论》阳明病篇有关小承气汤的原文有七条, 主要治疗阳明邪热与肠中糟粕互结但燥结不甚之证, 常见症有“腹胀满”“潮热汗出”“谵语”“大便硬”“脉滑而疾”。腑气不通则“胀满”, 症状较大承气汤证轻;邪实互结, 肠中浊热扰心, 则见“谵语”;热邪与实邪互结, 不能正常向外蒸腾, 只能借助阳明气旺向外蒸腾, 故见“潮热”;“脉滑而疾”说明邪热虽与宿食糟粕互结, 但互结程度不重, 尚未影响血脉运行, 血脉往来还是流利的, 故用小承气汤轻下热结, 偏于泄下燥实。
本方除应用于以上病证外, 还有两个适应证。第一, 对于是否可用大承气汤攻下难定时, 可用小承气汤试探。若服汤药腹转失气者, 说明此时肠中虽有燥屎结聚, 但气机已有松动之象, 可用大承气汤攻下。反之, 若服小承气汤后不转失气, 或为燥屎尚未形成, 或为气机闭阻, 或为气虚津枯, 妄攻无益, 反伤正气。第二, 厥阴病下利, 第374条热结旁流证, 由实热燥屎结聚于大肠, 邪热刺激肠壁, 产生少量粪水。宜及时攻下实热燥屎, 即通因通用, 宜用小承气汤轻下实热, 当然如果证重势急, 则酌用大承气汤。
小承气汤由调胃承气汤去芒硝, 减枳实、厚朴的药量用量组成。大黄苦寒泄热去实, 枳实、厚朴行气导滞以消胀满。本方不用芒硝, 说明证燥实不甚, 减枳、朴也说明通下之力较大承气汤缓和。
根据小承气汤的适应证, 其服用方法也分两种, 当阳明实热互结, 实热俱轻时若初服即便通, 则不必尽剂, 若大便不通, 可饮尽一剂, 以观效果, 以便通为度;当阳明燥热在里大便硬, 但病者脉弱者, 不宜大剂攻伐, 只能用小承气汤“少少与服之”, 和胃通腑, 使患者得以小安, 或者当对病证不能确定是否可用大承气汤攻下, 可用小承气汤“少少服之”以试探之。
3 大承气汤
《伤寒论》中大承气汤论述共19条, 有16条在阳明病篇中, 主要治疗实热互结, 实热俱重, 最终形成燥屎阻于肠中, 腑气严重不通, 燥热难泻, 肠中津液更亏, 病情进一步加重。主症“大便硬, 甚至多日不大便, 或热结旁流”、“腹胀满痛或饶脐痛, 拒按”、“日晡潮热”、“心中懊憹而烦不解”、“谵语”、“手足濈然汗出”。由“不大便或五六日, 或六七日, 甚至上至十余日”、“腹满痛, 绕脐痛, 拒按”可以看出大承气汤证腹部气机阻滞程度之严重。燥屎形成阻于肠中, 浊热上扰心神, 则病人神志异常表现突出, 如“谵语”、“独语如见鬼状”、“不识人, 循衣摸床”等;燥屎形成, 则邪热内聚程度更甚, 表现“日晡潮热”;四肢皆禀气于脾胃, 肠胃燥实, 热迫津液, 四肢为之外应, 故“手足濈然汗出”。可见, 大承气汤之功在于荡涤肠胃、峻下实热。
当阳明腑证热与燥实互结同时燥热亢盛, 真阴欲竭时, 相兼出现“目中不了了、睛不和”症状, 法当急下存阴, 此时急用大承气汤泻阳救阴。同机理, 在少阴病篇中当少阴阳明同病时, 既存在少阴阴阳、水火不足, 同时又有阳明之燥热内结。如320条, 少阴病兼阳明燥实内结, 里热炽盛, 灼伤胃阴;321条, 少阴病下利兼阳明燥实内阻;322条, 少阴病经过六七天, 胃肠运化迟钝, 逐渐结聚, 化为阳明燥实证。亦选用大承气汤急下存阴。少阴本属虚证, 反而用大承气汤攻下, 这点耐人寻味。这与少阴病肾的功能有关系。肾主水液, 肾气虚损, 不能化水, 水不能从小便而走, 则水湿内生, 弥漫三焦, 势必会造成湿郁化热, 而出现本虚标实, 由寒化热的局面。在这种情况下, 急则治其标, 先通泻体内水湿之留, 缓解一下症情, 也是必须之步骤。从《伤寒论》、《金匮要略》来看, 大凡此类病证, 小便不利, 水湿弥漫, 病情危笃, 通脏泻浊, 挽救病情于一时, 是通用治法。如金匮要略中的小便不利病篇、黄疸病篇皆如此。
大承气汤由调胃承气汤去甘草减少芒硝用量, 重用枳实、厚朴而成, 方中大黄后下, 荡涤之效更甚, 芒硝润燥攻下, 枳实、厚朴行气导滞。大承气汤中厚朴比小承气汤重3倍, 枳实重2/5, 可见大承气汤证的腹满急胀均倍胜于小承气汤证。大承气汤泄热荡实之力尤著, 所以运用本方必须注意中病即止, 勿使太过伤正, 所以仲景告诫“得下余勿服”“若一服利, 则止后服”。
4 结语
综上所述, 通过对三承气汤的分析比较, 凡有胃肠燥热、热邪偏重的病证, 多以用调胃承气汤清泻热邪, 对于那些存在实热互结严重者当用大承气汤通泄燥实, 而燥实互结不甚者则以小承气汤轻泄热结。对《伤寒论》中三承气汤的理解和运用, 应该用动态的思维观点对其理解分析, 根据具体的病证选择合适的泻下方剂, 临床中又当依据具体病情灵活运用, 从而充分发挥经方的运用。
摘要：《伤寒论》三承气汤可治疗阳明腑病, 还可以治疗其它经病证, 且三承气汤的治疗偏重各有所不同。通过症状、病机、适应证、治法、方药、煎服方法等方面分析比较三承气汤, 从而更有效地在临床上发挥三承气汤的作用。
关键词：调胃承气汤,小承气汤,大承气汤,清泻,泄下
参考文献
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