读伤寒论心得体会（共8篇）
篇1：读伤寒论心得体会
中医源远流长，博大精深，学习经典后更是深有体会。以下就我对《伤寒论》的心得体会做个分享。
一、以理解伤寒论原文为重点，多读多背。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。多读多背，书读百遍其义自见。学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《伤寒论》由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种简单有效的方法。
至于背诵，我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁
二、我对六经的认识。
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。故我对六经之认识有一读之必要，打的中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针。所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多，故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清;而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六经的划分具有辨证与论治的双重意义，具体在以下几个方面：第一，提示中风或伤寒，以确定解肌或发汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，对于部位的归类，可做为论治的根据。第三，提示病情的寒热，决定用药的温凉。第四，提示邪止消长的情况，可知如何祛邪或扶正，在辨证归类时以实证属三阳，虚证属三阴。第五，提示受邪的经脉脏腑可以分经用药，有的放矢。由于六经能提示受邪部位在何经脉脏腑，给立法方药指明方向，故伤寒六经辨证的过程，即是确立治则，治法及选方遣药的过程，所以辨证与论治是两个步骤，合而观之辨证与论治是不可分割的整体。
篇2：读伤寒论心得体会
读伤寒论心得
在这春雨纷纷的夜晚，窗外寂静无声，我独自坐在窗边，看着窗外的行人纷纷，不经意看到桌上的《伤寒论》，手不由地打开台灯，细细读起了起来。这已经不是我第一次翻阅它，但每一次翻阅它，都带给我一种新的感悟体会。它不仅让我惊喜，也让我困惑。但却又让我忍不住去思考、钻研，这一次次的思考、钻研都化作无数的对《伤寒论》以及中医的深情。
说道《伤寒论》就不得不提到他的作者??张仲景，张仲景先生在历史上的主要贡献不是他的仕途成就，而是他身居高位却愿意造福百姓，为百姓生命健康之根本所日夜寻求探索，从而留下了著作《伤寒论》，为万千饱受病痛折磨的人民指引了一条出路。而其著作《伤寒论》的伟大之处不仅在于其留下了几百个经方，更在于建立了辨证论治的理论体系，开创了理，法，方，药的先河。自此以后，中医不再是师徒相传的经验之谈，而是成为了一门拥有理论的学科，使中医的各种看病方法都有理可寻，有法可依。由此观之，张仲景之于中医犹如门捷列夫之于化学，称其为医中之圣一点也不为过。
然后在多次阅读《伤寒论》后我却发现想要真正读懂它并不是件易事，不仅需要知识积累更需要一颗探求的心。要深刻细读《伤寒论》，首先就必须要有一种中医思维框架，不仅是要翻看医案著作，领悟前人经验，更要自己结合日常多多思考书中为何如此阐释?而不是死背医案记录。其次，在遇到不理解的地方，应当结合基础理论思考，不能以自己的意念为主导去排斥它，甚至怀疑它。最后在知识与经验积累到一定程度上，就可对《伤寒论》提出质疑，在疑问的过程中不仅是自身领悟的更高层次发展，更是医学造诣的升华。如此这般，方能读领略到古人张仲景先生蕴藏在书中的智慧，也能使自己在阅读过程中得到收获。
读伤寒论心得
自仲景之《伤寒论》的出现，后世医家多对此有所发挥，或依原文而解，或有所补益，但于临床较为实用，讲得很是朴实的，我多遵刘渡舟、陈瑞春，二老多以临床为出发点，无累赘之言，指导我们后学有很深的实际意义。笔者近日再读《伤寒论》时，突有所感悟，现笔录于此，分享与同仁。
笔者近日坐门诊，接触的上感病人较多，这个疾病本身不是重病，就是老百姓常说的普通感冒，如无并发症，一般经5-7d痊愈。但若治疗不及时、不彻底，可能会引动很多旧病复发，比如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，加重原有心脏疾病，比如导致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《伤寒论》中，仲景仙师就对此有详细的论述，我们一起来看《伤寒论》第7条病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈，发于阴六日愈，以阳数七，阴数六故也。可知，中医对于急性上呼吸道感染的病程时间有精确的论述，但此处之病也不是单指感冒而言，学者应灵活看待。
再如《伤寒论》43条：太阳病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚朴、杏子主之。18条：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。这两条论述了太阳中风兼肺失宣降的证治。以方测证，临床应有太阳中风的临床表现，即头痛发热，汗出恶风，脉象浮缓等证，再兼有喘息等症状的病症，治疗选用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞，表里同治，标本兼顾，为解表宣肺，化痰定喘的有效方剂。我理解，此证相当于现代医学的感冒，引动慢性支气管炎、支气管哮喘而表现的症候，或者慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作时临床表现为此证型者，均可用之。如《伤寒论方医案选编》记载治疗外感引动宿喘案例，刘某，男，42岁，素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶寒，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚。不思食。舌苔白腻脉浮缓，关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸腕，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴、杏子汤加味。处方为：桂枝6 白芍6 炙甘草4.5 生姜2片 厚朴9 杏仁9 麻黄1.5 贝母9 苏子9 炒枳壳9。连用3剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲辅周医案》中，蒲老用本方治疗重症腺病毒肺炎1例，患者为一3个月大的男婴，因发热4天，咳嗽气促抽风2次住院治疗，经用西药以及大剂麻杏石甘汤治疗无效，当时体温在40℃，无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，舌淡、苔灰白，指纹青，直透气关以上。蒲老认为是辛凉苦寒撤热不退，是营卫不调，寒邪闭肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大枣二枚 厚朴五分 杏仁十粒 僵蚕一钱 前胡五分 一剂得微汗，体温渐退，热降喘平，营卫得和，后再以射干麻黄汤加减治疗而愈。细读蒲老这则医案，有如肺炎并发心衰，忽又忆及读毛以林老师的《步入中医之门》讲到刘新祥教授用桂枝加厚朴、杏子汤治疗心衰的案例，并重点地说到汗与不汗的重要性。可知，本方不仅用于治疗外感引动宿喘，还可用于治疗喘息胸满，不能平卧的心衰疾患。
原文40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。本条论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂枝相配，调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使干姜、细辛不至升散太过，半夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，诸要合用，共凑辛温解表，温化水饮之功。现代医家对于此方的临床运用较为广泛，其适应范围是：⑴治表有寒邪，内有水饮，发热干呕而有咳喘者。⑵溢饮，心下有水气，咳嗽喘息，遇寒必发，吐痰沫，不能卧，喉中涩。⑶支饮，发热干呕，吐涎沫，咳逆依息不能卧。总之，寒饮咳喘，不论有无表证，均可用之。本方对现代医学的感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病，只要辩证准确，多有很好的疗效。《伤寒论方医案选编》中有案例为证，李某，男，44岁，自幼患过哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。1964年8月12日因重感冒而复发哮喘，咳嗽连声，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得卧，吐痰不松，食欲减退，大便结，小便清长，舌苔白滑，脉浮紧。或衰木盛，水寒金冷，津液不得蒸发，则留而为饮，上迫于肺，肺络受阻，气机被遏，遂致咳喘，治宜温中蠲饮，宣肺纳肾。处方为：麻黄4.5 肉桂0.9 沉香1.5 白芍6 细辛2.1 干姜3 五味子3 半夏6 炙甘草6 蒌仁15 莱菔子12 服后喘定咳轻，咯痰大减，亦能卧睡。再以温化饮邪肃降肺气，连服六剂而瘳。刘老常用小青龙汤治疗咳喘，常屡建奇功，并总结出小青龙汤的运用的六个要点，大家可参考《刘渡舟验案精选》。
桂枝加厚朴、杏子汤与小青龙汤皆为表证兼喘的方剂，桂枝加厚朴、杏子汤为表虚兼喘，临床以有汗而无水饮内停的咳喘病症，而小青龙汤为表实兼喘，为无汗而有水饮内停的咳喘病症。
读伤寒论心得
我个人认为，中医的发展道路是曲折又漫长的，前途却是无知的。回顾中西医发展一路起来的历程，中医在社会中所受到的种种质疑，难免会让人对它心存质疑。虽然我是中医学院的学生，坦白说一开始我对中医也是有偏见的，特别是我们中西医结合专业，先在南方医科大学学习两年西医的我们对中医这种富含哲学而又需要有一定的中国古代知识才能理解的学科，在缺乏这时代知识又一直接受西方原子论教育的我们看来是多么抽象而又模棱两可的东西。记得《中国医学史》的吴老师跟我们说过这么一句话西医让人明明白白地死，中医让人迷迷糊糊地活。或许这就是中医和西医的区别吧。
接受中医教育一年半了，对中医也算是有些许了解，也培养了自己对中医的兴趣和坚定自己学中医的信念，虽然说不是每个中医人都可以成为中医大家，但可以肯定的一点是中医真的可以让人活得更好。还是邓老的一句话说得好中医之所以没效是因为你没学好。
《伤寒论》是祖国医学四大经典医著之一,著者为东汉著名医家张仲景。此书是一部阐述多种外感热病辨证论治的专著,是我国第一部理法方药比较完善,理论联系实际的古代重要医著。《伤寒论》是通过六经传变、六经辨证来讲述疾病，张景仲真是个伟大的医学家和文学家，他采用了很多种手法：省文法、倒序法。。让我们这些没有什么中医文化底蕴的新一代读起来还真的不好理解。但还好，他按六经传变规律来描述这也给我们很清晰的思路去探讨这方书之祖、医方之经了，也不是没有窍门可寻的。再者他的脉法有独到之处：1、各病有主脉;2、一脉主数病;3、一病见数脉;4、脉法颇灵活;5、用脉象解释病机;6、以脉象指导诊断;7、以脉象指导治疗;8、据脉象推测预后;9脉象相同，舍脉从证以认病;10、证候相同，舍证从脉以认病。在治则治法上也是非常具体的：1、治未病;2、注重顾护脾胃;3、注重因势利导的治则;4、强调标本缓急;5、突出同病异治，异病同治;6、指出疾病的治法及治禁。7、注重整体护理。8、也体现了张仲景多一证则加一药，少一证则减一药的思维。这不仅给我们理解《伤寒论》带来了很大的方便，也丰富和拓展了我们的中医思维和临床思维。
这个学期学了《伤寒论》，四大经典医著之一，大家都很重视，再加上有幸是李赛美教授教的，大家学习的积极性就更大了。李赛美教授会给我们放临床主任查房病案分析视频，我挺喜欢这种教学方式的，因为我不仅让我们可以了解临床上是怎样用《伤寒论》去解释和辨证辨病的，同时也培养了我们的临床思维，和加深对条文的理解和运用，也增加了课堂气氛，活跃了我们的思维，也减轻了以前我们一味上课枯燥无味的只看PPT的现状。减少了我们的视觉疲劳。
课余时间大家都会去看《伤寒论》各家之说，然后再根据自己的理解和对所看到的内容感兴趣的总结一下自己的心得，或者觉得别人说得好的、总结得好的地方，就拿出来与大家分享一下。然后几个同学常常在一起讨论条文说说自己的见解，大家都各抒己见。我觉得这给了我很大的帮助，让我们相互学习，可以了解其他同学的理解和思维切入点，同学也可以拓展自己的思维，再者大家分享可以做到资源共享，不仅可以在有限的时间里学到更多东西，还能增进我们的友谊，也培养了我们与他人合作和表达自己的能力。
我这个学期看了《刘渡舟〈伤寒论〉讲稿》，觉得这对我对《伤寒论》的学习和理解是很有帮助的，里面有他用经方治疗的个别案例这更加深我对经方的疗效的认识以及经方运用的临床思维都有所帮助。记得刘教授在讲桂枝去芍药汤为什么要去芍药?讲得挺好的。有两方面的原因：其一，芍药味酸，入血分和阴分，对于胸阳之气不利，因此要减去。根据张仲景用药的法度，胸为阳，凡胸阳不利出现胸满，都去芍药;腹为阴，凡脾阴不利出现腹满，都加芍药。所以去芍药者，乃避阴以救阳也。其二，芍药会妨碍桂枝的宣发、腾达、振奋心胸阳气的作用。把芍药减去以后，桂枝汤中剩下的都是辛甘之药。这解释不仅可以让我们更好地理解为什么要去芍药，也更总结了张仲景是怎样运用芍药这一味药的。这也给我们在《金匮要略》风水，脉浮身重，汗出恶风，防已黄芪汤主之。腹痛者，加芍药，也更容易理解，为什么在这里要加芍药了。
我是个爱想东西的人，脑袋里有时总有些奇异的想法。我有时会着磨《伤寒论》和《金匮要略》这两本这两本都是医圣张仲景的手稿，总想怎样找个切入点把这个两本书联合起来读，或许会更好理解。例如，咽喉溃烂一病。
我个人认为这两首方所治的咽喉溃烂症，苦酒汤侧重于痰，所以用半夏涤痰散结。然而甘草泻心汤是个寒热错杂，偏于热为患。所以用了黄芩三两、黄连一两来苦寒清热燥湿。临床上出现咽喉溃烂症时，这两首方都是可以加减运用的，特别是甘草泻心汤里面的药物寒热各自调整一下，运用范围更广。
张仲景的六经辨证是非常清晰，而且他的经方也是在临床上被验证过，确实是有效的，而且疗效非常好，这无须再去质疑了。但唯一遗憾的是，他并没有给我们留下攻破当今世界的第一杀手肿瘤的证治方药，这也给了我们一块新的领域，毕竟这问题是会层出不穷的，也让我们在学习张仲景的辩证和临床思维后，学会举一反三地开阔我们的思维，不断地丰富我们的经验，用实际去验证经方的效验和攻破这难关的可能，去填充这页空白。我对这方面也很感兴趣，也坚信中医治疗肿瘤是永远比西医更具优势和人性化。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》更坚定了我攻破肿瘤这一难关的信心。虽然我目前还没有这个能力，但自从我踏上医学这条路，认识到肿瘤这个世界难题时，我就下定了决心致力于中医治疗肿瘤这一块，我相信未来中医一定可以攻破肿瘤这一难题，至少可以对人类的健康和减少患者的病痛提高病人的生活质量是更有优势的。虽然我知道我这么说也是没有什么科学性，但这是人类的美好愿望，只要有信心，坚毅走下去，就像人类登月这一步的跨越一样是有可能的。
读伤寒论心得
在积累了大一，大二的中医基础课后20，大三的我们开始学习经典。经典的学习，提升了我们的深华空间，培养了我们的中医辩证思维。为我们将来从事中医药工作打下了基础。我对自己学习伤寒做个简单的分享。
1.理解原文为重点，多读多背，多用心品读，用心体会。
在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁参诸家，多读多倍，书读百遍，其意自见。《伤寒论》主要讲诉仲景学术思想，探索期精微大意，因此就应该在原文上下功夫，弄懂原文句子的含义，然后将其背诵，记在脑海里，到遇到时便可拿出来用，体现熟能生巧之意，只有熟了以后反复的应用才可体现出其精微之处，然后在不断地使用中得到提升。
2.六经辩证的学习非常具有逻辑性，知识特点具有框架性，对我们学习起来就非常容易。每一经都有其各自的特点，这样先记住病纲总的特征，再来分析其中的特殊病症，从同到异，相比较的学习，比较容易记住，结合各种致病特点，各脏腑受邪特点和以前的知识联系起来学习，从各经病治疗，治法入手，失治，误治后出现的病症，一一梳理，学习起来比较容易。六经传遍是有规律的，不同的传变情况会有不同的传变情况：在感邪轻，正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重，正气强的条件下，病发于阴而反映强烈，不论病在一经或合病，或并病在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入三经的，病多属热，在感邪重，正气弱的情况下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴正转阳，在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也可发于阴。
3.伤寒论六经辨证的学习
六经辨证是要辨别出病、脉、证、治四方面的基本内容，可见通常所说的六经辨证，实际上是对辨识
以上四方面内容的简称。
太阳病为外感病的初期。太阳病以脉浮，头项强痛而恶寒为提纲，凡外感疾病。出现此脉证者，即可成为太阳病。太阳病有经证腑证之分。太阳经证因因病者体质及感受邪气不同，分为邪气中风两大类。中风的主要脉症有恶风寒，发热，头项强痛，自汗，鼻鸣，干呕，脉浮缓等，其病机为卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄。伤寒的脉症有恶风寒，发热，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧等，其病机为风寒外束，卫阳郁遏，营阴凝滞。太阳腑证有蓄水，蓄血之分。蓄水证是表邪不解，内入太阳之腑，邪与水结，膀胱气化失职，故出现脉浮发热，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，少腹满，脉浮数等。蓄血证是表邪不解，循经入里化热，热与血结，血蓄下焦膀胱部位，起临床证候为少腹急结或硬满，其人如狂或发狂，小便自利等。此外，太阳病还有兼证，如太阳中风兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等;又有因误治失治所导致的变证，如结胸，痞证，脏结，火逆等等。
阳明病是外感病过程中，正邪相争剧烈，邪热极盛的阶段。其证多属内实燥热性质，故阳明病以胃家实为提纲。阳明病依据燥热与肠中糟粕结合与否，而有热证，实证之分。如燥热虽盛，但未与肠中糟粕相结，而充斥内外，弥漫周身，出现身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大，烦渴引饮者，称为阳明热证。若燥热之邪与肠中糟粕相结，燥屎阻滞肠道，腑气不通，出现潮热，谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛，不大便，脉沉实者，称为阳明实证。另有微热约束脾的传输功能而大便硬结，不更衣十日无所苦者，名为脾约证，亦属阳明实证范畴。阳明病虽以里热燥实为主，但也有由于里虚或中寒所导致的阳明寒症，虚证。此外，阳明篇中还有发黄证，血热证等变证。
少阳病是外感热病发展过程中，病在半表半里的中间阶段。邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，故以口苦，咽干，目眩为提纲。其主证还有往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细等。少阳枢机不利还包括有若干兼证，如兼太阳之表，则出现发
热，微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结等;兼阳明之里，则可见往来寒热呕不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微烦，或潮热，不大便等;若兼气化不利，则可出现往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出等;如少阳病误下，病邪弥漫，表里俱病，虚实相兼，则见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等
太阴病是三阴病的初始阶段。病入太阴，以脾阳不运，寒湿阻滞为主，故以腹满而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛为提纲。除太阴本证外，尚有太阴兼表证，见脉浮，四肢疼烦等;有太阴腹痛证，见腹满时痛，或大实痛等;若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。
少阴病是外感并发展过程中的危重阶段。病至少阴，心肾阴阳气血俱虚，故以脉微细，但欲寐为提纲。少阴病有寒化热化两途：寒化证见手足厥冷、身倦而卧、下利清谷、小便不利、脉沉微等;热化证则以心中烦不得卧，咽干咽痛，或下利口渴、舌红少苔或无苔，脉细数等为主要脉症。此外，少阴病还有兼太阳之表的两感证，热化精伤、邪热并归阳明的急下证，以及热移膀胱、下厥上竭等症。
厥阴病是伤寒六经病症的最后阶段。厥阴为病，肝失条达，木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒的病理变化。厥阴病提纲消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止即反应了厥阴病寒热错杂的证候特点。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪气从阴化寒，则为厥阴寒证;从阳化热，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，加盟手足厥逆与发热交替出现，则为厥热胜负证。若由于阴阳其不想顺接，表现为四肢厥冷者，则称之为厥逆证。邪犯厥阴，肝失疏泄，影响脾胃，升降失调，还可见呕吐、下利等证。
读伤寒论心得
1.关于其流派。在我看来，伤寒论可以分为两大流派，一派是占据绝对主流的辨证论治学派，主张治病要根据脏腑经络阴阳五行的理论来辨证型，代表人物有刘渡舟，熊曼琪，梅国强，李克绍等，主流医家几乎都是主张辨证论治一派是人数较少的主张辨六经辩方证药证的方证对应学派，代表人物有日本吉益东洞、尾台榕堂、汤本求真等，中国的有胡希恕、黄煌、刘志杰等。
2.关于其论证的内容。伤寒是温病、中风、伤寒、中湿等外感疾病的统称，或者说由于起居饮食不甚引起的突发性疾病。例如汗出当风、久坐湿地等等。而在所有外感疾病中伤寒是最严重最普遍的一类疾病，这是伤寒论重点讨论的对象，当然也同时讨论了另外几种突发疾病
。所以伤寒论重点讨论的是外感突发疾病的证状、脉象、传变规律及治愈方法。
3.对六经的认识及其和脏腑关系的几个简要介绍。中医治病都是从整体出发的，以病者盛衰强弱为依据，病势之缓急进退来作为施治方针。所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多，故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清;而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六经铃百病，为确定之总诀。又曰:百病不外六经，正治不外六法，按经审证，对症立方。
(1)阳明病与心阳明病。无论寒邪热邪，一律表现为高热，另外有谵言妄语的证状。其实阳明与心有莫大关系。《内经》二阳之病发心脾，二阳就是阳明，说明阳明的病可能发自于心，也可能发自于脾。所以心病可以引起阳明病。而瞻谵言妄语是神志疾病，与外邪攻击心包有关，也正因为心包是禁宫要地，正邪交争最猛烈，所以才会出现高热症状。另外阳明病的脉象是洪脉，这正是心脉。由此推知，阳明经病的主方白虎汤，其实最重要的是解心热。在高烧、神志昏迷的时候，后世很多名医都在白虎汤的基础上加上犀角、羚羊角等味以解心热。(2)阳明病与肠胃。《灵枢经脉》说足阳明胃经主津液所生病。足阳明病引起的一个问题就是津液大亡。因此阳明病的一大特点是大汗出。汗出也是身体正邪交争后把外邪排除体外的过程。但是大汗出后出现的问题就是胃家实排便困难。依我个人的理解是这样的：正常的人体防御机制，可以通过高热、汗出的方式战胜外邪病排除，在体表可以排邪，那么机体是否也有可能在肠胃之内，以分泌物的形式将外邪排除，随粪便外出。但是，由于排便困难，外邪无法排除，反而在粪便上滋生，排便困难除了破坏正常代谢外，也使外邪在粪便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三个承气汤就是解决排便问题，大便出来了，外邪也就随之而去了。当然并非所有的阳明病都会伴随便秘，而是肠内有燥矢、有宿食、或肠胃机能有问题才引发便秘。
(3)太阳病与肺。外感症初发，通常表现为太阳病。所谓太阳并非抽象概念，因为太阳病会引起手足太阳经循行部位的不适感受。如头项强痛，腰背痛。例外鼻鸣、鼻塞、流涕等有时也是太阳经的病症，因为足太阳经过睛明穴而络鼻窍。太阳病是表证，病在皮毛。肺主皮毛，所以太阳病与肺部疾病通常同时出现。所以太阳病经常伴随咳嗽、喘息、浊痰的出现。所以在治疗太阳伤寒的方剂中，多有润肺、止咳的药物出现。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太阳病为什么现浮脉?浮脉是肺脉，所以是太阳经与肺同病。
4.对于药物使用的看法。在我看来伤寒论中其主要用药特点是有是证，用是药。最典型的就是《伤寒论》96条伤寒五六日中风，往来寒热.胸胁痞满，默默不欲饮
食，心烦喜呕，或??，小柴胡汤主之。方后7加减：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参、加瓜蒌实一枚;若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，加瓜蒌根四两;若腹中痛者，去黄芩。加芍药三两;若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两;若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两;若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈;若咳者，去人参、大枣.加五味子半升、干姜二两。又如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤，三方的共同症均有发热，共同之药都有麻、杏、甘，仅有一味药不同。显然可以看出桂枝为恶寒身痛而设，薏苡仁为风湿身疼而设，石膏为汗出兼喘而设;桂枝通阳、薏仁祛湿、石膏清里热。通过这样的类比，我们就可明确的知道桂枝、薏仁、石膏的药物作用，不用再作其它的分析和药书资料的论证，简捷而正确，直得仲景心法。
5.心得总结和对未来的展望。我深深感觉医学知识博大精深，疾病千变万化，我的知识实在太贫乏。以后还要在多个方面多下功夫，充实自己。在今后的学习中我一定要灵活运用伤寒论，在失败中总结经验。作为新时代的中医学生，我一定要立足于临床，刻苦研读张仲景著作，学以致用，反复实践领悟，提高自身的中医素养，同时根据社会环境的变化，推陈出新，革故鼎新。国医大师邓铁涛曾寄语青年中医：21世纪是中医学的世纪，要对自己充满信心，当铁杆中医，努力提高中医临床疗效，让中医学走出国门，传扬世界，为整个人类的健康贡献力量。我一定要成为其中的一份子，为中国医学尽自己的一份力量!
读伤寒论心得
中医源远流长，博大精深，大三的时候开始学习经典，更是深有体会。而今有机会在毕业前再次选修经典，这对未来工作将会有莫大的帮助。在繁忙的找工作中，我依然会抽空学习经典，以下就我对《伤寒论》的心得体会做个分享。
一、以理解伤寒论原文为重点，多读多背。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。多读多背，书读百遍其义自见。学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《伤寒论》由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种简单有效的方法。然而，历代注家很多，且观点不一，如何选择，很是让初学者头痛。有幸在书店买了一本郝万山伤寒论讲稿，里面释义博采众家，实在让我受益匪浅。而胡希恕老师更是为后代工人为伤寒论注解的第一人，胡老师释义让人叹为观止。
至于背诵，我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁
二、我对六经的认识。
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。故我对六经之认识有一读之必要，打的中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针。所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多，故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清;而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六经的划分具有辨证与论治的双重意义，具体在以下几个方面：第一，提示中风或伤寒，以确定解肌或发汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，对于部位的归类，可做为论治的根据。第三，提示病情的寒热，决定用药的温凉。第四，提示邪止消长的情况，可知如何祛邪或扶正，在辨证归类时以实证属三阳，虚证属三阴。第五，提示受邪的经脉脏腑可以分经用药，有的放矢。由于六经能提示受邪部位在何经脉脏腑，给立法方药指明方向，故伤寒六经辨证的过程，即是确立治则，治法及选方遣药的过程，所以辨证与论治是两个步骤，合而观之辨证与论治是不可分割的整体。
六经传变是有规律的，不同的传变条件，会有不同的传变情况：在感邪轻、正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重、正气强的条件下，病发于阳而反应强烈，且不论病在一经或合病，或并病都在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入阴经的，病多属热，易于亡阴。在感邪重，正气弱的条件下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴证转阳。在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也发于阴。
三、关于伤寒在临床上的运用体会。
作为毕业班学生，已经经历过临床??，有幸在实习期间能在一附院见到各老师在临床应用经典。这让我也有些临床上的实践与体会。总结起来，首先应抓住主证，然后辨析病机，最后在了解方义的基础上化裁经方，经过加减。临床如白虎加人参汤合竹叶石膏汤治疗糖尿病。五苓散合真武汤治心衰的水肿，大柴胡汤合半夏泻心汤治疗急性胰腺炎等。
总之，《伤寒论》不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科
篇3：《伤寒论》用于少阳病的治疗体会
张仲景的《伤寒论》是其一生经验的总结, 在外感病的发生、发展和辨证论治中提出了切合实际的辨证纲领和具体的治疗措施, 为后世的医疗实践奠定了理论基础, 为中医学的发展作出了重要贡献, 是学习中医的指南。现将学习《伤寒论》对少阳病的体会介绍如下。
少阳病居于太阳、阳明表里之间, 因病邪既不在太阳之表, 又未达阳明之里, 故少阳病亦称半表半里症。少阳病的发病原因有两个方面:一方面为太阳病误治转变而成;一方面为风寒之邪直接引起。笔者认为病邪自阳明而传入少阳也是少阳病发病原因之一, 不可忽视。病至少阳, 其证侯也较复杂, 原文九条论述详细, 主要表现口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸肋苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、呃逆, 其少阳病性属阳, 属热为特征。外邪传入少阳后, 因病邪在半表半里, 正邪分争, 正胜则热, 邪胜则寒, 或者人体气血虚弱, 阳不能卫外, 腠理疏松时, 外邪乘虚侵入胁下。胁下为少阳所主的部位, 少阳受病, 邪正交争而寒热交替出现, 故见往来寒热, 这种热型, 与太阳病之发热恶寒有异, 又与疟疾之寒热有定时不同。胆之经络循行两肋, 邪犯其地, 经气不畅, 故见胸胁苦满, 胆火上炎灼伤津液, 故见口苦咽干, 胆热犯胃, 胃气失和, 精神抑郁, 故表现为神情默默、寡言、不欲饮食。热郁则心烦, 胃气上逆则喜呕, 如果邪郁胸胁未犯胃腑则烦而不呕;热邪伤津则口渴, 肝胆气郁横逆犯脾则腹中痛, 胁下痞硬与胸胁苦满病机相同, 但病情更重。由于少阳之邪是半在表, 而不是全在表故禁汗;半在里而尚未成实故禁吐下。在治疗上则不单用或不用直接消除病因的祛邪方法, 而从多方面调节机体各部分的功能来达到解除病邪的目的, 小柴胡汤的组方立意即在于此, 用参、枣、草者不在于补, 而在于和, 在于调节疏通, 观察小柴胡汤并无发汗之药, 服后多有汗出, 是调节身体各部分的机能, 从而达到了汗出邪解的目的之最好证明。
篇4：读伤寒论心得体会
【中图分类号】R 285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0301- 01
在干休所做老年保健工作多年，我发现，有一种病让老年人很痛苦，就是失眠，口服安眠药只有临时效果，不能解决根本问题。部分老年人失眠的同事还大喊大叫，在家的时候搞的四邻不安，住院的时候，整个病房的患者夜间被搅扰无法休息，医生也很头疼，常常束手无策，只能临时给予注射镇静药物姑息解决。
《伤寒论》少阴病篇第317条，原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。黄连阿胶汤原方及用法：“黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄两枚 阿胶三两。上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去渣，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。
原方的剂量是汉代的剂量，换算成现代剂量就是：黄连60克、黄芩15克、芍药30克、鸡蛋黄两枚、阿胶45克。前三味药用1000毫升水浸泡30分钟，小火煎取400毫升，放入阿胶烊化，冷却到40度左右，放入鸡蛋黄，搅匀。温服150毫升，其余剂量分两次服，一日服尽。
2009年夏，离休干部张某，88岁。常年患有2型糖尿病、高血压冠心病、脑梗塞，卧床三年。家属述，期间经常夜晚不入睡并大喊，邻居为止不安。住院期间每晚仍叫声不绝，寝室病友难安。为减少躁动情绪，住院医师经常在晚睡前给予注射5-10毫克安定。患者面部红，舌质红，苔黄厚，脉细数。原方三分之二量，按前法煎服并栀子10克，豆豉6克煎汤代茶饮。过三日，夜间叫喊次数减少，一周后夜间安静睡眠。
2010年春，某一李姓女，55岁，报社编辑，早年与丈夫离婚，无再婚。述十数年来，白天写稿，夜间常彻夜无眠，多方求医服药睡眠无明显改善，长期服用安定片强制入睡。舌尖红，脉细数微弦，偶有口渴。BP:110/62mmg、P:84次/分、心電图偶发房早、实验室检查生化正常，血常规HB:100g/L；胸部X线肺部纹理增强。常饮酒，无吸烟史。按照前述药方和服法，晚睡前口服一次，上床前在洗泡脚时，患者开始呵气连连，双眼皮打架，上床后酣睡，当晚一夜未醒。次日三服后加服小柴胡汤三日。以后几乎至夜晚香睡，失眠再无复发。
顽固失眠多属心肾不交，心肾属手足少阴之脏，少阴为水火之脏，阴阳之本。老年阳虚，火不归元，易出现肾水虚衰不能蒸腾上来滋降心火，而导致心火上炎。心火不能下达温阳肾水。从而出现水火不得既济，心肾不能相交，心烦不寐的症状。方中黄连、黄芩苦泻心火，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，以“有情补有情”。芍药既可泻火，又酸甘化阴且平肝。
老年阴阳虚衰多属原发。对于青年或中年人来说，如果平素身心操劳，思虑过度，情志不随或房事不节，现代医学所谓神经衰弱，或者饮食不洁、过食伤脾引起泻下伤阴而出现一些心烦躁怒，夜不能得眠之症状。结合四诊见舌尖红，舌苔黄，脉细数等，即可辩证为心肾不交，投以黄连阿胶汤，常能收到意想不到的效果。
参考文献：
[1] 晋.成无己《注解伤寒论》
[2] 清.王紝安《伤寒贯注集》
[3] 刘渡舟《伤寒论讲稿》
作者简介：
篇5：读伤寒论心得800字
课余时间大家都会去看《伤寒论》各家之说，然后再根据自己的理解和对所看到的内容感兴趣的总结一下自己的心得，或者觉得别人说得好的、总结得好的地方，就拿出来与大家分享一下。然后几个同学常常在一起讨论条文说说自己的见解，大家都各抒己见。我觉得这给了我很大的帮助，让我们相互学习，可以了解其他同学的理解和思维切入点，同学也可以拓展自己的思维，再者大家分享可以做到资源共享，不仅可以在有限的时间里学到更多东西，还能增进我们的友谊，也培养了我们与他人合作和表达自己的能力。
我这个学期看了《刘渡舟〈伤寒论〉讲稿》，觉得这对我对《伤寒论》的学习和理解是很有帮助的，里面有他用经方治疗的个别案例这更加深我对经方的疗效的认识以及经方运用的临床思维都有所帮助。记得刘教授在讲桂枝去芍药汤为什么要去芍药?讲得挺好的。有两方面的原因：其一，芍药味酸，入血分和阴分，对于胸阳之气不利，因此要减去。根据张仲景用药的法度，胸为阳，凡胸阳不利出现胸满，都去芍药;腹为阴，凡脾阴不利出现腹满，都加芍药。所以去芍药者，乃避阴以救阳也。其二，芍药会妨碍桂枝的宣发、腾达、振奋心胸阳气的作用。把芍药减去以后，桂枝汤中剩下的都是辛甘之药。这解释不仅可以让我们更好地理解为什么要去芍药，也更总结了张仲景是怎样运用芍药这一味药的。这也给我们在《金匮要略》风水，脉浮身重，汗出恶风，防已黄芪汤主之。腹痛者，加芍药，也更容易理解，为什么在这里要加芍药了。
篇6：读伤寒论心得体会
首先，《伤寒杂病论》辩证论治体系及为丰富。分别有六经辩证，脏腑辩证，八纲辩证，卫气营血辩证，经络辩证，病因辩证，方剂辩证，痰气水饮辩证，妇科病辩证。六经辩证是最主要的辩证方法之一，其中对太阳病论述的最多，但也最精辟，“太阳中风，阳浮阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。阳浮阴弱，是疾病的病机，是营卫失和的表现。同时使用嗇啬，淅淅等词生动形象地反应了病人怕冷的感受，最关键的是提出了干呕的临床表现，因为正邪斗争于表，无法顾护于里，导致里气相对不足，胃失和降的原因，真不愧是字如千金，言简意赅，的确令人惊讶。
其次，《伤寒杂病论》中的表里先后治则也是一大亮点。对于表里同病，汗下先后的治法，张仲景提出了：“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。……”。这对我们临床的治疗方法有很大的指导意义。第一，对于表证兼有里实的病人，我们要求先解表，够用下法。为了防止表邪入里，使病情恶化，滋生变证。但是我们也要遵循急者治其表，缓者治其本的原则。比如，阳明腑实兼有外感表邪，且里证较急，我们必须现攻下，后解表。第二，对于表证兼有里虚的病人，我们要先补里，后解表的原则，这样不但有利于药物被吸收从而调动阳气，而且有扶正驱邪的含义。第三，对于表里同治，我们要注意辩证表里关系是否密切，里证是不是大实大虚，只有表里密切相关，而且里证非大实大虚，才可以用表里同治的原则。比如，桂枝人参汤证，太阳误下后导致的脾虚表不解的证治。因为错用下法，导致脾气不足，正气不能达表抗邪，可以看出表里密切相关，非大实大虚之人，可以用表里同治可以说每一条原文都要遵守这个原则。所以我们要分清表里先后关系，对症下药。让中医药能够发挥真正的作用。
再次，《伤寒杂病论》给我们提供了经方相互组合的思维方式。比如，桂枝麻黄各半汤是对于表郁日久，邪轻证轻的病人而言的，用麻黄汤来解表邪，用桂枝汤来调和营卫，两方加减合用，体现了金方的应用广泛，同时，在临床上，不断扩大对《伤寒杂病论》的应用，如果辩证准确，可以出现立竿见影的效果。可以说是经用不衰。这也是为什么能流传下来的原因之一。
最后，它告诉我们要重视药物的剂量和药后护理。以桂枝汤为例，如果是用来调和营卫的话，桂枝和芍药剂量相当，桂枝用来解肌透邪，芍药用于敛营和卫。如果，桂枝汤用来治疗心阳虚导致的奔豚证的话，我们要加大桂枝的量，来平冲降逆。如果是脾经络受邪，导致的胃脘疼痛，那么就要加大芍药的量，用来缓急止痛。可以看出，同一个方子会有不同的用法，这就要求我们注重剂量的配伍。另一个方面，在外感表邪服药的同时，要求我们盖衣覆被，顾护人体的正气，借助外在的环境，祛除病邪，还要求我们要食粥护养。因为正邪斗争于表，里气不足，我们可以吃清淡的食物，促进正气的恢复。
篇7：读《伤寒九十论》有感
朱章帅
虽在本科时就买了许叔微医学全集，不过一直都找到时间去看，前段时间看叶氏全集其中一部分时，看到叶氏对许氏的评价非一般高，便决定去读许氏的《伤寒九十论》。看完这本《伤寒九十论》，确实有很多收获，对许氏将伤寒运用的如此神妙尤为佩服，真的感觉如获至宝。
这本书是以医案讨论的形式为特点，并且全书是用仲景的理法及方为主。
下面浅谈一下我读此书的心得。
1.许氏善用桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤。许氏将桂枝汤视为表虚证，麻黄汤视为表实证。桂枝汤与麻黄汤的鉴别要点在有汗与否。而大青龙汤与麻黄汤的鉴别在于大青龙有烦躁的特点。这些许氏对孙思邈有所继承，而后面历代注解伤寒论的大家更是总此二家的学术观点。
2.论桂枝汤中桂枝为桂枝非肉桂，他认为两药的区别为：桂枝轻薄，治伤寒，为发散之用；而肉桂为浓实，治五脏，取其镇重。
3.由耳聋一案足以看出其辨证之水准。耳聋，他医认为是少阳证，然许氏凭两手脉弱而无力，断非为少阳证。并论之“若少阳则渴饮水，心烦，但寐，咽痛，今俱无此证。但多汗惊悸，必汗过多所致也。仲景云未持脉时，另病患咳，而不咳者，两耳聋无所闻也。所以然者因重发汗，虚故如此”,后投真武白术附子汤辈数日果真愈。从此案不仅仅看出许氏断证之准，更看出他将伤寒精髓更是学通了，能辨其疾病的发展由来，真乃神也！
4.许氏善识阴阳。由“闽人李宗古得疾。口中气热。唇干。屈体卧。足冷。舌上有苔。予诊之。尺寸俱紧。或者谓气热口干。疑其阳胜。蜷足卧。足冷。疑其阴胜。而又阴阳俱紧。是诚可疑也。若不熟读仲景方法。何能治。予曰尺寸俱紧。是寒邪胜也。仲景云阴阳俱紧。法当清。邪中于下焦。又云阴阳俱紧。口中气出。唇干舌燥。蜷卧。足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以来。其人发热。手足温者。此为欲解。盖以上证候。皆是阴盛阳弱。故仲景云勿妄治者。诚恐后人之疑也。故予以抑阴助阳温剂与之。紧脉渐退。四体和。不汗而自解矣。”此案确实是好案，此案的要点在脉与蜷卧。这与热厥是有区别的，我记得我之前的亲身经历是口干想饮水，烦躁，四肢凉，但脉象却是滑的。哇！果然，历代国手都十分善于辨识阴阳。
5.善识生死。由“里有张姓者。病伤寒。医汗之。汗虽出。身热如旧。予诊之曰。得汗。宜身凉脉静喜食。今脉躁。身热。不食。狂言。病名阴阳交。不可治也。素问黄帝问有温病。汗出辄复热。而脉躁。病不为汗衰。狂言不能食。名何疾。岐伯曰病名阴阳交。交者死也。人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者。是邪却而精胜也。精胜则能食而不复热矣。汗者精气。今汗出而复热者。是邪胜也。不能食者精无俾也。其寿可立而倾也。果半日死。”此案看出许氏不仅仅精于伤寒，对内经亦有深究。可惜现在的人对内经都视而远之。
6.由手足厥冷案更是看出许氏将伤寒运用的出神入化。“ 酒家朱三者。得伤寒。六七日。自颈以下无汗。手足厥冷。心下满。大便秘结。或者见其逆冷。又汗出满闷。以为阴证。予诊其脉沉而紧。曰此证诚可疑。然大便结者为虚结也。安得为阴。脉虽沉紧。为少阴证。然少阴证多矣。是自利未有秘结。予谓此半在表。半在里也。投以小柴胡汤。大便得通而愈。”其后许氏找出原文解释“论曰。伤寒。恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便.脉细者。此为阳微结。必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结。不得复有外证。悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧。不得为少阴病。所以然者。阴不得有汗。今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者。得屎而解也。难者曰。仲景云病患脉阴阳俱紧。及汗出者。亡阳也。此属少阴。今云阴不得有汗。何也。今头汗出。故知非少阴也。何以头汗出。则知非少阴。予曰。此说正是议议处。谓四肢冷。脉沉紧。腹满。全是少阴。然大便硬。头汗出。不得谓少阴。盖头者三阳所聚。三阳自胸中而还。有头汗出。自是阴虚。故曰汗出为阳微。是阴不得有头汗也。若少阴有头汗。则九死一生。故仲景平脉法云。心者火也。名火阴。其病。头无汗者可治。有汗者死。心为手少阴。肾为足少阴。然相与为病。以意逆志。是谓得之。”关于这条，胡希恕胡老认为其为千古疑案，并认为此处小柴胡是柴胡桂枝干姜汤。看了许氏这则医案加解释，心中震惊不遗，对许氏亦更为佩服。
篇8：读伤寒论心得体会
关键词：《伤寒论》,主方加减,临床体会
《伤寒论》是一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著。是我国第一部理论联系实践、理法方药俱全的临床医学专著, 由东汉末年张仲景撰著, 此书将疾病以条文的形式逐一辩治, 辨证严谨, 治法灵活多变, 主方药少而精[1]。笔者在临床中运用《伤寒论》主方加减, 尤其对一些疑难杂症疗效确切。现浅谈如下。
1临床资料
例1:小青龙汤证加减:女:68岁。患者有咳喘多年, 每年于冬季反复发作, 每遇风寒便作咳喘, 每年冬季必戴口罩。现症:咳嗽伴气喘两天, 晨起加剧, 痰多色白质稀薄胸闷不舒, 干呕, 有时汗出但不明显, 纳差, 舌红苔薄白, 脉滑。
治则:解肌祛风, 降气平喘 涤化痰饮。方药:桂枝9 g, 炒白芍12 g, 炙麻黄3 g, 制半夏12 g, 细辛3 g 无味子9 g, 太子参3 g, 炒薏苡仁20 g, 六神曲12 g, 瓜蒌皮15 g, 地龙12 g, 炒杏仁10 g, 生姜3片, 大枣5枚。服药7剂后咳喘好转, 已不用戴口罩, 又继服21剂, 症状基本消失。又嘱其服三个月玉屏风口服液, 三月后症状全部消失。
按:《伤寒论》中有:“伤寒表不解, 心下有水气, 干呕发热而咳或渴或利或噎, 或小便不利, 少腹满, 或喘者, 小青龙汤主之。”[1]指小青龙汤证为太阳表实兼寒饮内停, 此患者为宿有喘疾又外感风寒, 其痰稀薄色白, 干呕, 胸闷不舒, 为小青龙汤证, 而患者有时汗出但不明显, 宿有喘疾, 干呕属于虚实夹杂, 所以减麻黄用量, 主要取其平喘作用, 加太子参, 炒薏苡仁, 六神曲, 补气健脾利湿, 帮助正气驱邪外出。加瓜娄, 地龙宽胸理气, 化痰平喘。
例2:桂枝加桂汤合五磨饮子加减:女, 60岁, 患者自述胃痛, 时有气痛从脐下少腹起至胸, 经中西医治疗, 服用吗丁啉, 谷维素, 养胃颗粒等效果不佳。现症:胃痛, 时有气痛从脐下少腹起至胸半月, 烦闷, 时有攻痛感, 纳差, 便秘, 舌红苔白滑, 脉沉弦。
治则:温通心阳, 化痰行气降逆。方药:桂枝15 g, 炒白芍9 g, 炙甘草6 g, 生姜3片, 大枣5枚, 枳实12 g, 沉香3 g (后下) 木香9 g, 槟榔12 g, 乌药10 g, 制半夏9个, 陈皮9 g, 生山楂15 g, 大黄6 g (后下) , 服药3剂, 症状好转, 继服7剂痊愈。
按:《伤寒论》中“有烧针令其汗, 针处被寒, 核起而赤者, 必发奔豚, 气从少腹上冲心者, 灸其核上各一壮, 与桂枝加桂汤更加桂枝二两也。”[1]此患者时有气痛从脐下少腹起至胸, 似中医“奔豚证”, 所以选用桂枝加桂汤, 其烦闷, 情志不舒, 时有攻痛感, 用五磨饮子加山楂, 大黄行气降逆通便。又气郁生痰, 苔白滑故加半夏, 陈皮。二方合用起到温通心阳, 化痰行气降逆。
例3:猪苓汤证:女, 41岁。患心率失常多年, 近日又声音嘶哑泄泻, 经西医治疗, 服用消炎药, 效果不佳。现症:声音失哑, 咳嗽, 口渴, 夜间泄泻两至三次, 心烦, 失眠, 恶心, 舌尖红, 脉细数。治则:育阴润燥, 清热利水。方药:猪苓10 g, 茯苓15 g, 泽泻18 g, 滑石12 g, 阿胶10 g (洋化) , 竹茹6 g, 服药7剂, 声音嘶哑好转, 继服7剂痊愈。
按:《伤寒论》中有“少阴病, 下利六、七日, 咳而呕渴, 心烦不得眠者, 猪苓汤主之”。[1]该患者素有心率失常属少阴心经病变, 又心烦, 口渴下利, 此为少阴热化证, 是阴虚有热, 水气下利为猪苓汤证, 患者恶心用砂仁, 竹茹降逆止恶。因此用猪苓汤加味起到育阴润燥, 清热降逆之功。
2讨论
上述病例仅是运用《伤寒论》基本精神指导临床的浅薄之谈, 通过临床证明, 笔者更加钦佩张仲景临床辨证之精确, 用药之精练, 运用之得当。以上病例的患者均经中西医治疗效果不佳, 而通过运用《伤寒论》中疾病辨证用药后都取得了满意效果。当今, 有许多医者喜欢用大方, 有的处方药味多达四十几味。笔者认为中医毕竟是我国传统医学, 这么多味草药联用, 它的副作用有没有验证, 对患者的肝肾功能有没有影响, 都是未知数。而《伤寒论》中的基本方都是经过几千年验证的, 对疾病辨证非常精确, 用药非常精练。为使祖国医学继续发扬光大, 希望各位同道共同探讨和研究。
参考文献