医院感染分析报告

2024-06-12

医院感染分析报告（精选12篇）

篇1：医院感染分析报告

（3）在科尔沁左翼中旗，医疗卫生人才短缺现象表现的尤为突出，全旗现有苏木乡镇卫生院39所，嘎查村卫生室519个。苏木乡镇卫生院有在职人员1007人，其中卫生技术人员919人，占91%。卫生技术人员中有大学学历42人，占 5.84 %，大专学历264人，占36.72%，中专316人，占43.95%，无学历97人，占13.49%。苏木乡镇卫生院卫生技术人员中有高级职称10人，占1.39%，中级职称190人，占26.43%，初级职称491人，占68.29%，无职称28人，占

3.89%；有执业医师339人，占46.73%，执业助理医师121人，占16.83%，执业护士94人，占13.07%。全盟有乡村医生817人。苏木乡镇卫生院卫生技术人员队伍是以中专学历为主，大部分卫生技术人员毕业于锡盟卫校，相当一部分是少数民族语言蒙语授课，大专以上学历人员多为第二学历。卫生技术人员整体素质偏低，由于文化水平不一，加之规范的培训基地和高水平的师资相对缺乏，接受培训取得的效果不尽相同。有的卫生院在管理上缺乏激励、竞争机制，卫生技术人员参加学习培训的积极性不高。苏木乡镇卫生院受经营效益限制，承担进修培训费用支出能力有限，进修培训人员比例低、频次少，卫生人员技术水平提升缓慢。多年来，大学毕业生分配到旗县级以下医疗卫生单位工作的很少。随着基层部分卫生技术人员相继退休，大学专科以上学历的毕业生不愿到基层工作，造成基层卫生人才出现断层。

篇2：医院感染分析报告

——泰山区人民医院

医院感染控制是维护医疗安全的重要环节，为此医院领导高度重视，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作：

一、高度重视，健全组织，完善规章制度，明确责任。成立了以业务副院长为组长，护理部主任和医务科主任为副组长，以各科护士长及主任为组员，各科室并设有专职监控人员。每周定期对各科室进行检查，对检查中问题和不足积极整改，提出了可行的整改措施，并责令各科室限期整改。每季度院感委员会召开一次例会，分析院感情况，提出控制和预防措施、总结经验、促进院感质控工作的开展。科室院感控制小组定期活动并作好记录。

二、定期对重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中的消毒液、内窥镜进行菌落数及致病菌检测。对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查。并强化感染管理专（兼）人员对医务人员“手卫生”的督查，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。各科室每月进行自我检测，院内定期进行抽查，重点抓好医务工勤人员正确洗手工作。并将检查情况纳入考核按规定扣分。

三、加强了医院感染控制知识的在职教育

1、医院感染控制专业人员全部经市级培训取得院感控制专业上岗证后才予以上岗。

2、对全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识继续教育以及相关法规、新出台的行业规范培训与考核，每年至少有一至二次全院性的院感控制知识的短期培训。

3、请教学医院感染控制专家来院作专题学术讲座，如请省医院、省院感监控办及市执法所专家来院进行医院感染控制的专题学术讲座。

四、建立了医院感染规范化管理体系，1、完善了医院感染管理规章制度。

2、加强了重点部门感染控制措施。

3、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核，使整个医院感染控制管理工作进入了规范化轨道。

我们应清醒地认识到，职工对院感的意识还需进一步提高，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，随着国家把科学发展观作为基本国策，有关医院感染的法律、法规、规范、规章及相关的准入标准不断出台，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道。医院感染事件，特别群发感染事件，频繁被社会暴光，有的酿成恶性医疗事故。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

（1）在职人员、新上岗人员及保洁人员的院感知识培训须进一步加强；

（2）全院可重复使用的医疗器械集中清洗、消毒、供应问题；

（3）进一步加强供应室、手术室、产房、内镜室、口腔科等重点科室的院感管理，特别是供应室的改建问题；

（4）高度重视医护人员的职业防护问题；

（5）感染疾病科（包括发热门诊、腹泻门诊）建设事项需进一步完善；

（6）消毒药械进入医院的各环节管理制度切实建立；

（7）污水排放的处理。

总的来看我院的医院感染管理工作，由于院领导的高度重视，全院职工的共同努力，过去取得的成绩是肯定的，虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻，但是，我们坚信，只要我们在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。

泰山区人民医院

院感管理委员会

篇3：基层医院儿科医院感染分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月—2014年1月1 108例儿科住院患者, 男508例, 女600例。其中78例患儿发生医院感染, 男36例, 女42例。

1.2 方法

采用回顾性分析方法进行统计分析, 对符合标准的儿科医院感染的资料逐一进行查询。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率及感染部位

1 108例儿科住院患者中78例发生医院感染, 发生率为7.04%。在78例感染者中, 上呼吸道感染18例, 下呼吸道感染32例, 消化道感染19例, 皮肤软组织感染4例, 泌尿系统感染3例, 术后伤口感染2例。

2.2 医院感染相关因素

单因素分析发现, 住院时间≥15 d、使用免疫抑制剂、使用广谱抗生素、进行侵袭性操作、年龄<3岁是儿科医院感染的相关因素, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

目前基层医院儿科多为综合性病房, 未按疾病分类收治, 病房大多数为呼吸道及肠道感染疾病, 也非感染性疾病[2]。在医院感染部位分布方面, 儿科患儿的呼吸道及消化道感染的发生率占到50%以上。本次调查我院儿科近2年来院内感染率平均为5.07%, 与国内报道大致相同[3]。虽然病房床位按病种安置, 由于儿科病房陪护及探视多, 医护人员在诊疗过程中有时不能严格执行消毒隔离制度。我院位于西部边疆, 经济相对落后, 陪护人员对个人卫生条件要求低, 也没有干涉患儿不良习惯的意识, 这些都增加了医院感染率。

随着侵入性操作、抗生素、激素等免疫抑制剂的广泛应用, 医院感染发生率目前国内外均显著上升。医院感染可能产生医患纠纷以致造成社会不良影响[4]。单因素分析发现, 住院时间≥15 d、使用免疫抑制剂、使用广谱抗生素、进行侵袭性操作、年龄<3岁是儿科医院感染的相关因素, 因为基层医院明确疾病病原体较为困难, 尤其是病毒感染, 临床医生抗生素使用的经验不足及不规范, 易导致医院感染的发生。滥用激素等免疫抑制剂是基层医院儿科发生医院感染的重要原因之一。医院感染易发生于儿科, 可能与患儿免疫功能低下导致感染机会增多有关[5]。

针对医院感染, 应采取有效防治措施, 医务人员在接触每名患者前后均必须洗手;另外将病房按照病种收治, 保证足够的床间距以及周围环境的通风清洁;对于预防性使用抗生素没有定论, 有相关报道认为有一定的合理性, 但是负面的报道更多, 目前不推荐常规使用[6]。

参考文献

[1]于庆峰.儿科患儿院内感染危险因素临床分析[J].河北医学, 2012, 18 (11) :1558-1600.

[2]王小俊, 汪贻娟.基层医院儿科病房医院内感染现状分析[J].安徽医学, 2009, 30 (4) :471-472.

[3]张建华.基层医院儿科院内感染分析[J].新疆医学, 2011, 41 (1) :94-96.

[4]庄思齐.高度重视新生儿院内感染的防治[J].临床儿科杂志, 2009, 27 (3) :201-203.

[5]谢秀锋.基层儿科院内感染相关因素及预防探讨[J].基层医学论坛, 2003, 7 (5) :469-471.

篇4：医院感染分析报告

【关键词】医院感染病例质量分析

【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0619-01

医院感染病例及时报告，对预防和控制医院感染起着关键性的作用，有利于发现潜在隐患，是医院感染管理工作的重要组成部分[1]。但是在实际工作过程中，医院感染病例报告多存在漏报、错报、不完整和不准确等问题，对医疗质量评价和全面质量管理构成不利影响[2]。我院通过对1025例医院感染病例进行全面分析，并總结病例报告所存在的问题，以制定有针对性的解决对策，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年12月在我院住院时发生医院感染的所有病例报告进行分析，病例所涵盖科室包括内科、外科、妇科、儿科和产科等。

1.2方法

遵照中华人民共和国卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的相关规定，制定并要求临床医生填写“医院感染病例报告表”，医院感染管理人员需对病例报告进行认真核查。对病例报告填写的完整和规范程度进行评估，医院感染的漏报病例采用回顾性调查的方法，以及时发现住院期间未上报的医院感染病例。对发现感染后，未在24h内，将“医院感染病例报告表”交送至医院感染管理科视为迟报。

1.3结果

在本组1059份病例报告中，排除病例填写不完整，缺少诊断依据或诊断错误者82例。实际共发生医院感染1025例次，漏报病例48例，迟报病例33例，及时报告944例。

2存在的问题

2.1思想重视程度不够

临床上很多医生对医院感染病例报告制度缺乏足够的认识，因此常忽视该制度的重要性，对其重视程度不够，进而导致错报、漏报、迟报或病例报告填写不完整等问题的出现。尤其是有些医生认为，患者出现医院感染，最关键的是采取必要的措施进行抗感染治疗，病例上报则无关紧要，因此思想上对病例报告持有轻视或忽视的态度。

2.2未有效掌握医院感染诊断标准

部分临床医生未能有效掌握医院感染诊断标准，仅依靠临床实践经验，因此在病例报告过程中存在较大偏差。此外，限于现有的医疗条件，由于缺少相应的病原学诊断依据，加之医院感染的临床表现多不典型，因此给诊断带来了较大困难，使得不能及时发现医院感染，进而造成病例漏报。另外，医生的诊疗和病例书写水平也是影响病例报告质量的关键因素，尤其是针对经验较少的年轻医生而言，这是造成病例填写不完整、错报和漏报的主要原因。

2.3医院感染管理工作不到位

医院感染管理工作不到位，进而造成医院感染病例报告制度形同虚设，这也是影响医院感染病例报告质量问题的关键因素。由于医院专门参与感染管理的人员十分有限，因此难以保障相关规定的严格落实。此外，在医院感染管理病例报告工作中，缺乏科学合理的奖惩制度，难以让临床医生积极主动的重视医院感染管理报告制度。

3讨论

3.1加强人员培训

加强人员培训，是提高临床医生思想认识的有效方法。医院可通过开展系统的全院培训，让所有临床医生明确医院感染病例报告的重要性和实际意义，并全面学习医院感染病例报告的相关要求和书写方法，以引起临床医生的重视。此外，针对年轻医生，医院的培训内容还应涉及医院感染诊断的相关知识，以提高临床医生的专业水平，保障报告质量。

3.2完善相关制度

医院感染管理报告制度也要进行完善，力求制定目标明确、可操作性强的规范要求。在医院感染管理报告制度中，要明确临床医生责任，并对实施细则进行深入阐述。此外，与之相配套的奖惩制度也要同步出台，奖惩措施的制定要科学合理，以规范医生的行为，并保证医院感染管理报告制度的顺利落实。

3.3强化感染管理

医院感染管理病例报告工作，必须要有专人严格监督，才能确保执行质量。因此需强化医院感染管理组织建设，职责明确到人，并制定完善的监督准则。针对人员短缺这一问题，可通过筛选并动员临床医生，兼任监督人员的办法，让临床医生也参与到医院感染病例报告管理中来，尤其是对漏报病例的筛查，可充分发挥临床医生的专业特长，同时还能降低医院感染管理专职人员的工作负荷，有助于医院感染管理病例报告工作的认真落实。

参考文献

[1]牛红玲.中医医院的院感管理工作思考[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（16）：144.

篇5：医院感染整改报告

时间；2016年4月14日被检科室；手术室

参加人员；刘光宇(督导人员)赵风华（院感人员）马静（护士长）

张明明（护士）石亭亭（护士）徐翠（护士）检查内容 1.法律.法规和相关文件落实情况.医院感染管理体系建情况.医院感染管理基本措施是否落实到位.重点部门和重点环节医院感染管理情况及医疗废物管理情况。发现问题；

1.无菌包内化学指示卡信息未填写。2.感染术间标识不明确。

3.手术室无净化设备维护记录备案。4.锐气伤登记表未找到。

5.清洗后的手术衣放置于污染区域（器械清洗区）。6.连台手术自净时间记录不规范。整改措施：

1.督促护士将化学指示卡信息填写完整、不漏项。2.将感染术间明确标识并贴挂于明显位置。

3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。

4.将文字资料规范整理，一目了然。

5.向医院申请增加更衣柜将无菌刷手服与外出服分开放置，将清洗后的手术衣在供应室打包消毒灭菌后送回。6.规范连台手术自净记录填写内容完全详细。效果评价:

篇6：医院感染工作自查报告

通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神，高度重视医疗安全工作，并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂钩。

感染与非感染病人分开，病房定时通风换气，地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分钟后清理。

清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁，在各种操作前，严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程，执行一人一针一管一带，治疗车上物品排放有序：上层为清洁区，下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米，新灯管强度﹥100uw/cm2，使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日进行日常监测（包括：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名），每半年监测１次照射强度。

输液卡上填写药物配置时间，配置超过２小时后不得使用。各种溶媒开启后超过２４小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脱碘２遍，时间不得少于３分钟。碘酊、酒精应密闭保存，每周更换２次，容器每周灭菌２次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。

各种器械在戊二醛原液中浸泡１０小时以上，用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗，擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对８４浸泡液每日监测一次，对戊二醛溶液每周监测一次。

工作中加强普遍防护原则，接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形，剪掉的针头放在锐器盒内，外套黄色塑料袋，剩余部分应1：50的84消毒液中浸泡30分钟后存放，并套上黄色塑料袋。

成立药事管理委员会，加强对抗感染药物使用的管理，制定合理的用药规章制度，并监督实施。

一次性使用无菌医疗用品的采购，必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后，必须进行消毒毁形，做好无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

严格执行《医疗废物管理条例》，建立严格的污物分类收集制度，锐器不得与其他废弃物混放，分散的污物袋定期

收集。

各科室严格履行在医院感染管理中的职责，发现医院感染病例，按要求填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报上级卫生行政部门，医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次，对发现的问题及时指出，并给与解决。

严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》，门诊发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。

存在的问题：1.房屋为六十年代所建均已报废，面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理；我们也曾反复改建，但布局仍不满意。2.回收医疗垃圾不及时，最多一个月来收一次，不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。

篇7：医院感染监测报告制度

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，医院部位感染率控制在10%以下，漏报率低于10%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于12小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：

1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

篇8：基层医院医院感染现况调查分析

1 资料与方法

1.1 调查对象

2008年10月22日0时至24时期间全院住院患者, 包括当日出院、转科、死亡患者, 不包括当日新病人。

1.2 调查方法

按每50张床配备1名调查人员, 采用床旁调查和住院现病历调查相结合方法逐一填写现患率调查表, 按卫生部《医院感染诊断标准》进行诊断。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查应查患者420例, 实查416例, 实查率99.05%。其中男236例, 女180例, 年龄最大89岁, 最小15天;发生医院感染26例, 现患感染率6.25%, 例次数为28, 例次现患率为6.73%。

2.2 各科室医院感染现患率

科室医院感染现患率较高的依次是肿瘤内科13.16%, 妇产科5.56%, 外科3.7%, 见表1。

2.3 医院感染部位分布

医院感染发病率最高部位是下呼吸道, 其次是口腔及泌尿道, 分别占医院感染的42.86%、17.86%、14.29%, 见表2。

2.4 医院感染病原体

28例次医院感染病例中, 送检标本13例, 标本送检率为46.43%, 检出阳性率76.92%;检出病原体7种, 13株, 有3份标本检出两种细菌。其中革兰氏阴性菌7株, 革兰氏阳性菌2株, 真菌4株。

2.5 医院感染易感因素

26例医院感染病例中男性15例, 女性11例, 年龄最小36岁, 最大79岁。其中20例为恶性肿瘤患者, 且有5例放疗、4例化疗、6例放疗+化疗;作气管切开2

例;导尿2例。

2.6 抗菌药物使用

416例调查患者中有200例使用抗菌药物, 使用率48.1%。其中治疗用药占52%, 预防用药占41.5%, 治疗+预防用药占6.5%;一联用药138例占69%, 二联用药61例占30.5%, 三联用药1 例占0.5%。

3 讨论

3.1 医院感染现患率

本院医院感染现患率为6.25%, 例次现患率6.73%, 比任玲等[1]所报道现患调查感染率高, 比文献[2]所报道的低;高于本院10月份及2006年、2007年前瞻性全面综合性监测平均医院感染率4.05%及3.78%和4.1%。提示临床科室存在漏报现象, 需深入病房了解病情及医院感染动态变化, 指导督促医护人员采集标本作病原学等检查, 切实做好前瞻性的调查和防控工作。

3.2 医院感染部位和病原体

医院感染部位居前3位是下呼吸道、口腔和泌尿道感染。下呼吸道感染为本院医院感染的首发部位, 感染率2.88%, 占医院感染42.86%;与近2年来本院前瞻性全面综合性监测感染率处在1.99%～2.23%之间基本相符, 且一直是医院感染最高发生部位, 占医院感染38.8%～39.85%;亦与国内相关文献[3,4]报道相似。下呼吸道感染患者主要分布在肿瘤内科, 易感人群为肺癌及老年患者。日常监测中还有部份下呼吸道感染患者分布在ICU。其原因为这些科室患者基础疾病严重, 常需反复放化疗、机体免疫功能受损、长期卧床、肺活量降低以及气管切开、使用呼吸机等侵入性操作易致下呼吸道感染发生。口腔感染患者均发生在肿瘤内科, 其中4例行放、化疗。恶性肿瘤放化疗患者由于行放疗时射线通过组织产生电离, 在杀死肿瘤细胞的同时对正常组织也造成一定损伤;化疗时因化疗药物毒副作用、粘膜细胞分裂增殖受抑制、化疗药物经血循环直接刺激口腔粘膜等导致口腔粘膜损伤以及机体免疫功能低下等原因, 极易引起口腔感染。泌尿道感染率为0.96%, 占医院感染的14.29%;感染率相对偏低, 可能与临床医生未重视留置导尿患者的尿常规及尿培养检查使无症状菌尿症患者漏诊有关。4例泌尿道感染中有2例为留置导尿患者, 说明留置导尿容易引起泌尿道感染。综上分析, 应将预防控制下呼吸道感染作为工作重点, 加强肺癌、肿瘤放化疗、老年及气管切开患者的基础护理和开展针对性健康宣教等工作, 操作时严格执行无菌技术, 对降低医院感染发生有重要意义。28例次医院感染病例中, 分离出病原体13株, 主要来自下呼吸道、咽拭子及泌尿道标本, 病原体以革兰氏阴性菌占优势, 其次为真菌。

3.3 科室医院感染现患率

医院感染在肿瘤患者中发生率较高[5], 本次调查中科室医院感染现患率以肿瘤内科为首位, 现患感染率13.16%, 与日常监测结果基本相符;妇产科、外科则明显高于日常前瞻性全面综合性监测, 说明其科室漏报存在。肿瘤内科因患者基础疾病严重, 并进行反复放化疗, 机体免疫功能受损;且本院为基层综合性医院, 收治的肿瘤患者以中晚期恶性肿瘤为多, 晚期肿瘤患者常伴有多脏器转移, 全身情况差等因素, 致医院感染发病率高, 为本院医院感染高发科室和高危人群, 需作重点监控, 开展目标性监测, 采取有效防控措施, 降低医院感染发病率, 以延长恶性肿瘤患者的生存期和提高其生命质量。本次调查时ICU仅新病人3个, 不列入调查病例。但ICU因危重病人多, 使用呼吸机、行气管切开、气管插管、动静脉置管等侵入性操作也多, 日常监测时ICU医院感染发生率较高。儿科未发现医院感染病例, 与日常监测不符。其原因可能是本次调查季节气候温和, 天气冷热变化不大, 上呼吸道感染发病率低。儿科医院感染常以上呼吸道感染为主, 其感染的发生容易受天气, 社会流行因素的影响[1], 患儿经治疗常在较短时间内体温恢复正常, 住院时间短床位周转快, 使得本次现患率调查时无上呼吸道感染病例。日常监测时可能存在小的暴发流行趋势。因此, 工作中仍需注意加强ICU、儿科医院感染预防控制工作, 防止暴发流行出现。

3.4 抗菌药物使用分析

调查资料显示, 本院抗菌药物使用率48.1%, 达到卫生部要求控制在50%以内。但与日常监测不符, 较日常监测使用率降低近30个百分点, 因此不能完全说明本院抗菌药物使用管理取得成效。其原因可能是本院首次进行医院感染现患率调查, 调查前对临床科室发出通知调查内容, 要求完善医院感染相关检查, 有些科室尤其是外科系统停用术后预防性使用抗菌药物, 从而使全院总体抗菌药物使用率降低。在抗菌药物合理使用方面仍需加强管理力度, 制订合理使用管理制度及奖惩制度管理体系, 并要有效实施, 进行全面综合管理, 才能提高抗菌药物合理使用水平。

参考文献

[1]任玲, 周宏, 茅一平, 等.医院感染现患率调查资料分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (1) :24-26.

[2]黄琴香.医院感染现患率调查结果与分析[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (2) :122-124.

[3]王瑞臣, 沈钺, 杨又力, 等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (1) :89-91.

[4]杨雪英, 陈华, 李志伟.综合医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :393-395.

篇9：医院感染分析报告

【关键词】乡镇医院感染；现患率；调查

【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0508-02

感染的现患率调查是指在特定时间内对某一特定的人群的感染分布状况进行调查，从而了解医院感染发生与影响因素的关系，同时也可通过调查进行比较找出乡镇医院存在的问题。对我院2011年全年临床科室进行了医院感染现患率调查，现将调查结果进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2011年全年所有临床科室的住院病历1571份，包括出院、转科、死亡的患者。

1.2 方法临床医师报告和医院感染科人员对出院病历进行回顾性调查相结合，填写统一的医院感染病例报告卡及医院感染登记表，进行汇总、统计、分析。

1.3 诊断标准按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》判断是否为医院感染。

1.4 统计学处理应用spss 11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率 2011年全年住院患者共1571例，其中，男889例、女682例，年龄最小5个月，最大86岁。发生医院感染137例，感染率为8.72%。医院感染现患率高低的科室依次为呼吸内科、儿科、外科、消化内科、妇产科，现患率分别为11.24%（48/427）、9.47%（39/412）、7.27%（21/289）、7.03%（18/256）、5.88%（11/187）。

2.2 感染部位分布发生感染部位主要是呼吸道86例（62.77%）；伤口22例（16.06%）；泌尿道10例（7.30%）；消化道8例（5.84%）；妇产科7例（5.11%）；其他4例（2.92%）。

2.3 抗菌药物使用率本次调查1571例，有892例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为56.78%，其中治疗性使用抗菌药物633例（70.96%）；预防性使用抗菌药物259例（29.04%）；抗菌药物以一联用药较多562例（63.00%）；二联用药255例（28.59%）；三联用药75例（8.41%）。

3 讨论

3.1 医院感染发生状况全年的监测资料汇总分析表明我院年医院感染率为8.72%，高于文献报道[1]。发生医院感染率高低的科室依次是呼吸内科、儿科、泌尿科、消化内科、妇产科。呼吸内科是我院医院感染率最高的科室，分析其增原因可能是呼吸道感染是乡村最常见的感染性疾病，而急病后多数患者就诊晚且病情较重有关。而儿科疾病所占比例居第二位，符合乡村疾病谱的发病规律。

3.2 全院抗菌药物的应用中，多数为一联用药，一联、二联、三联药物使用率分别为63.00%、28.59%和8.41%。其中二联、三联用药比例较高，分析其原因可能与医师对抗菌药物使用的适应证掌握过宽，还有对抗菌药物应用知识贫乏以及经验用药有关，值得今后重视。

3.3 医院感染的危险因素通过本次调查资料分析表明我院医院感染的最主要因素是滥用抗生素[2]。卫生部要求医院抗菌药物使用率<50%[3]。我院抗菌药物使用率为56.78%，超过国家标准。有调查发现，无指征用药、频繁换藥、用药时机不当及不合理的联合用药是各所医院的普遍问题。另外医院感染的危险因素还有：年龄60岁以上，住院时间超过20天，有严重基础病的患者；住院患者在治疗中长期使用免疫抑制剂、激素及使用侵入性操作致使机体抵抗力进一步下降，而发生内源性感染[4]。

3.4 控制医院感染对策乡镇医院由于技术相对落后、实验设备缺乏、医疗条件差等原因，感染控制成为医院工作薄弱环节。因此在今后的医院感染管理工作中，需做到：（1）建立和完善医院感染管理制度，使感染管理工作有章可循，促进各项工作顺利落实。（2）加强对医师抗感染药物合理应用知识培训并定期考核，落实抗感染药物应用制度，提高使用抗感染药物的水平。同时，宜采用多种手段提高病原学检查率，按照病原学检查结果，促进抗感染药物使用的合理性使用。（3）进一步加强消毒、灭菌、隔离及规范医护人员的无菌操作，使医院感染管理工作更加规范化、科学化。

总之，加强抗菌药物合理使用，健全制度，管理到位和强化培训等多方面措施，是有效地预防与控制医院感染的关键。

参考文献：

[1] 徐秀华，吴安华，易霞云，等.临床医院感染学[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：1.61.

[2] 张晓云.医院感染管理中的主要矛盾与化解策略[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2534-2535.

[3] 任丽华.864例抗菌药物使用调查分析[J].中国实用医药，2007，35（2）：97-98

篇10：医院感染检查整改报告

关于××市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告

根据××市卫生和计划生育委员会关于开展××市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2016年4月19日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局××副局长，医政股××的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，发现我院医院感染管理存在以下问题：

1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测;

2、检验室布局流程不合理；

3、一次性医疗器械采购资质不齐；4医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致；

5、院内医院感染管理检查无改进情况反映；

6、治疗室物品放置欠规范；

7、环境卫生学未按照要求进行监测；

8、一线科室防护用品配置不齐；

9、医疗废物暂存点无“六防”标示；

10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高度重视，并讨论和制定了整改措施，现将存在的问题的整改措施汇报如下：

一、医院污水处理记录欠规范，无日常监测

我院按照《医疗机构水污染排放标准》要求，立即安排人员采购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。

二、检验室布局流程不合理

因检验室业务用房面积不够，现只能设置为临检室、生化室、库房、更衣室，但科室各项操作严格按照规程进行。三、一次性医疗器械采购资质不齐

我院就一次性医疗器械采购资质不齐问题，安排采购人员在购进前向销售企业索要相关资质，由院感科对产品的相关资质进行审验，合格后出具一次性医疗器械、器具、消毒产品证件审核登记表，采购人员方可进行采购，并要求严禁采购无相关资质和资质不齐的医疗器械和消毒产品。

四、医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致院感科对医院感染管理工作计划进行从新安排，确保各项计划与我院开展业务一致，并且有很高的执行率。

五、院内医院感染管理检查无改进情况反映

针对医院感染管理检查无改进情况，院感科对检查表进行从新设计增加了改进情况，并对存在问题进行整改追踪确保此项工作落实到位。

六、治疗室物品放置欠规范

对治疗室物品的摆放按照督导组专家要求进行了整改，物品柜内上层放置一次性无菌物品，下层放置清洁物品。

七、环境卫生学监测未按照要求进行监测

因我院无微生物实验室，环境卫生学监测暂由县疾控中心每年进行1次监测，按照《医院感染管理办法》要求环境卫生学采样监测频率为重点科室每月一次，非重点科室一季度一次的要求，我院将与县疾控中心协商并委托对我院环境卫生学进行监测。八、一线科室防护用品配置不齐

协调我院采购部门统一采购防护用品，包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等并按要求用专用箱注明品种、数量配置到一线科室。

九、医疗废物暂存点无“六防”标示

立即安排人员制作“六防”标示并粘贴于医疗废物暂存点。

十、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖

1、布局不合理问题，因供应室很多墙面为承重墙，不能对房屋进行改造，此项工作暂不能进行。

2、无生物监测问题，已联系销售企业，待相关资质提供齐全后立即采购。

3、无重要设备保修记录，通知负责供应室管理人员建立相关记录。

4、一次性物品放置欠规范，协调一次性耗材管理人员将消毒产品，医用耗材（1类、2类、3类）分开放置并在醒目处标明品名并做好出入库登记工作。

5、医疗废物桶未加盖，已将废物桶进行加盖。

6、因供应室管理人员无相关资质，对供应室医院感染管理知识欠缺，我院以安排2人近期到成都参加××省人民医院举办的供应室医院感染管理培训会，待培训后将对我院供应室进行软件的全面规范。

××医院

篇11：医院感染管理整改报告

医院感染管理整改报告

2020--6 6--8 8

医院感染管理整改报告 2017.3

医院感染管理整改报告

2017 年 3 月，为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，应《达拉特旗卫生和计划生育局关于印发 2017 年全旗医疗安全专项整顿活动工作方案的通知》文件要求，卫计局组织旗人民医院、中蒙医医院、爱心医院、欣康医院等相关科室专家，对我院进行医疗安全专项督查，院感情况通报如下：

1、使用储槽的外包装要灭菌。

2、无含氯消毒液浓度测试纸，无法保证消毒液合格性。

3、胃镜室无戊二醛浓度测试纸，无法保证洗消后的胃镜浸泡合格，胃镜物生物监测。

4、全院生物监测报告单不合格。

5、口腔科干缸无时间标识、灭菌未做生物监测。

6、供应室未按要求做到生物监测次数，要求一周一次。

针对以上问题我院感控科积极进行整改。

1、使用中的储槽进行一日一消，并有记录及标识。

2、现将针对科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日进行测试，保证其有效浓度，并进行登记保留测试。

3、针对胃镜、肠镜、供应室的压力锅生物监测改为每周一次，达标并有记录。

4、口腔科的干缸在进行消毒前贴消毒指示卡，并有签名、日期，消毒后能一目了然监测是否合格。

医院感染管理整改报告 2017.3

感控科

篇12：医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告1

何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

（3）院内感染控制制度不全面；

（4）院内感染控制细节做得不够；

（5）院内感染登记不全；

针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

（1）建立组织明确职责，责任到人；

（2）健全完善制度约束人；

（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

（4）开展室内室外卫生大清扫；

（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；

三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

四.加强了注射室的消毒管理工作。

会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

三区：污染区，清洁区，无菌区；

三分开：污物回收物与发放净

物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

何家堡村卫生室 20xx年5月10日

医院感染工作自查报告2

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将自查情况汇报如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病

人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

2、环境监测方面

①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

3、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

三、加强医疗废弃物管理，规范相关制度

按照近期相关卫生部门对我院医疗废物的专项检查结果，我院认真对照条例、管理办法开展了自查、自纠、整改。

1、组织制度的建设。有健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程，有医疗废物流失，泄漏，扩散，意外事故时的应急预案，责任分工明确，有专人负责日常医疗废物的监管。

2、硬件的配备，基本上符合医疗废物的安全管理要求。有密闭的收集容器，有专用的运送工具，修建了新的医废暂存间，有紫外线消毒及上下水，能够有效的防止渗漏和遗漏。按照执法大队的要求，对于部分不明确及不规范的指示与标识已经做了更换和调整。

3、分类收集，能够严格区分损伤性，感染性，病理性，药物性，化学性医疗废物，已更换检验科的消毒高压蒸锅，对需要消毒灭菌处理的医废做到先消后转。已经制作新的封口用标签，封口有注明产生地名称，类别，时间等。

4、人员的培训，能够定期对全院的医务人员，包括隶属的下属单

位进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。有培训资料和考核试卷。

5、院内各科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂存地，对于暂存处管理，有专人负责，有明显的各种警示标志，要养成随手关门的习惯。

6、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的成都骨科医院进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移联单，有记录，有资料。

7、严格按照卫生、环保等部门的相关规定，高度重视污水的排放工作。认真按照国家相关标准规划、设置污水处理系统。

四、加强传染病报送管理

建立完善医院直报系统，做到报送及时、准确、规范。健全了相关组织机构及规章制度，成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组及传染病防治领导小组，从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。

为规范传染病的管理，规定了全体医务人员必须进行传染病相关知识培训，对全院医务人员进行传染病相关知识定期培训。

严格执行了传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。对于突发公共卫生事件制订了处置予案，一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组并采取相应的措施

1、人员学习不够，决定以后在每年定期培训学习的基础上

适当增加；

2、制度还需进一步落实；

3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善；

4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1、对在岗医务职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为97%;对医院护工及相关工作人员进行了医院感染知识培训。

2、采取多种形式的感染知识的培训，定期进行无菌操作考核及院感知识考核，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

六、存在问题

1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用，科室院感管理工作落实不够。

2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈

3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

4、医疗废弃物未做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。

5、部分医务人员对医疗废物的知识了解不够全面，未能引起重视，还需要继续加强相关的知识普及与培训。

6、出入院登记本项目不齐，现已按相关要求实施电子化管理，完善相关项目。

医院感染工作自查报告3

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

医院感染工作自查报告4

按照上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的.就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报

追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定认真落实，各项医院感染控制措施执行到位，确实保障医疗质量和医疗安全。

医院感染工作自查报告5

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

医院感染工作自查报告6

我中心高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生局的领导下，于20xx年上半年间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

2严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

3.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，我中心未发生一例医院感染事件。

二、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

7.加强三基三严培训与强化训练，组织严格考试对不合格人员待岗学习，合格后方能上岗。

医院感染工作自查报告7

厦门市思明区卫生监督所：

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于1月26日至201月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。