医院感染工作述职报告

医院感染工作述职报告（精选9篇）

篇1：医院感染工作述职报告

医院感染工作自查报告

通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神，高度重视医疗安全工作，并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂钩。

感染与非感染病人分开，病房定时通风换气，地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分钟后清理。

清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁，在各种操作前，严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程，执行一人一针一管一带，治疗车上物品排放有序：上层为清洁区，下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米，新灯管强度﹥100uw/cm2，使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日进行日常监测（包括：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名），每半年监测１次照射强度。

输液卡上填写药物配置时间，配置超过２小时后不得使用。各种溶媒开启后超过２４小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脱碘２遍，时间不得少于３分钟。碘酊、酒精应密闭保存，每周更换２次，容器每周灭菌２次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。

各种器械在戊二醛原液中浸泡１０小时以上，用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗，擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对８４浸泡液每日监测一次，对戊二醛溶液每周监测一次。

工作中加强普遍防护原则，接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形，剪掉的针头放在锐器盒内，外套黄色塑料袋，剩余部分应1：50的84消毒液中浸泡30分钟后存放，并套上黄色塑料袋。

成立药事管理委员会，加强对抗感染药物使用的管理，制定合理的用药规章制度，并监督实施。

一次性使用无菌医疗用品的采购，必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后，必须进行消毒毁形，做好无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

严格执行《医疗废物管理条例》，建立严格的污物分类收集制度，锐器不得与其他废弃物混放，分散的污物袋定期

收集。

各科室严格履行在医院感染管理中的职责，发现医院感染病例，按要求填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报上级卫生行政部门，医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次，对发现的问题及时指出，并给与解决。

严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》，门诊发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。

存在的问题：1.房屋为六十年代所建均已报废，面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理；我们也曾反复改建，但布局仍不满意。2.回收医疗垃圾不及时，最多一个月来收一次，不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。

对于发现的问题领导认真对待，严格要求，确保安全医疗。

篇2：医院感染工作述职报告

医院感染工作自查报告

我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。

篇3：医院感染工作述职报告

1 系统设计与实现

1.1 系统设计

目前,覆盖基本业务的一体化设计的医院信息系统已广泛应用于各级医院[2]。我院自1997年开始运行“军字一号”工程,之后又陆续引进和扩展了部分医疗业务信息系统,实现了门诊、住院、收费、检查、检验、药品、物资、健康查体等各个业务流程的计算机网络管理。形成了以病人信息流、费用信息流为主,涵盖物资、管理信息流的数据资源[3]。医院感染病例报告系统是在此基础上开发的,充分利用了现有数据资源和硬件环境,系统设计如下。

1.1.1 工作模式

系统采用C/S模式(Client/Server)。C/S系统是以前台客户机和后台服务器为主要特征,基于计算机网络连接多台计算机,实现资源共享的一种计算模式[4]。系统设计考虑在各科室医生工作站安装客户端软件,实现录入与查询统计功能,在服务器端数据库中创建专用表结构存储数据,并根据客户端作业请求,执行相应的操作或计算,将结果送回客户端。

1.1.2 系统结构

病人有关住院信息数据从现用医院信息系统数据库中提取,其他数据由感染病例报告系统录入,具体结构流程如图1所示:

1.2 系统实现

1.2.1 开发工具

采用sybase Powerbuilder9.0应用程序开发环境[5],Powerbuilder(PB)是目前最有代表性的数据库前端开发工具之一。采用目前流行的图形化的界面和可视化的编程方法,通过引入独具特色的数据窗口对象,可视化地完成对数据库的开发[6]。客户端软件使用PB开发,能够很方便地实现与数据库的连接,以友好的界面实现录入、查询、统计等功能。

1.2.2 数据库设计

医院现有服务器数据库为Oracle Database 10g,该版本在高伸缩性、可用性和安全性方面有了很大的进步[7]。在现有表空间tsp_medrec[8]中创建专用表infect_report用以存储感染病例数据,并授予医生角色(role_doctor),对该表具有选取、插入、修改、删除的权限[9]。系统还涉及到已有表pat_master_index,pat_visit,dept_dict等,用以提取病人有关住院信息。

1.2.3 主要技术方法

数据窗口是Powerbuilder提供的快速建立应用程序的强有力工具,使用数据窗口对象及数据窗口控件可以更方便、更直观、更简捷地操纵数据库。考虑到感染病例报告录入时字段较多,录入数据窗口采用freeform风格,可以根据报告卡内容灵活安排布局。录入内容多为单选或复选项且相对固定,将每一复选项内容定义为字段,直接在数据窗口中定义字段edit属性中的style_type为Check_Box,数据以1或0存储,既方便录入又便于查询统计。单选项字段定义属性为RadioButtons,直接将单选结果作为数据保存起来。统计数据窗口采用tabular风格,并加入统计图控件,列出数据并同时以图形方式直观显示结果。

1.2.4 系统特点

系统在现有医院信息系统环境下,按照“军队医院感染病例报告卡”格式简捷地录入数据,并可方便地完成数据的查询与统计。实现了院内感染病例信息收集网络化,数据资源共享化。

1.3 系统功能

1.3.1 用户登录

使用程序时首先要输入用户名、口令进行登录,用户只能修改本人录入的感染病例报告,对别人书写的报告只能进行查询、浏览,不能修改。

1.3.2 感染病例报告录入

报告内容包括病人住院信息、医院感染诊断、病原学检查、危险因素、抗菌药物使用、感染与预后关系、报告单位、科室、报告人、联系电话等。其中,病人有关住院信息由系统自动从现有数据库中提取,报告单位、报告科室及报告人默认为登录用户的有关信息,不需再次录入。其他信息以复选框或单选钮列出,可进行单选或多选录入。

1.3.3 感染病例报告修改

输入ID后单击“查询”调出已录入的感染病例,只能对本人录入的病例报告进行修改,修改界面与录入界面相同。

1.3.4 打印功能

可以按照“军队医院感染病例报告卡”格式打印感染病例报告。并可以打印统计与查询结果报表。

1.3.5 病例查询

包括感染病例查询及感染诊断查询。可以查询指定日期区间内全院或指定科室所上报的感染病例以及符合所选感染诊断的病例。在浏览模式下双击某一病例可以进入报告卡模式,查看详细的感染报告信息。

1.3.6 报告统计

包括感染诊断统计、按病原体统计、危险因素统计、感染与预后关系统计。可以对指定日期区间内的感染病例按照相关因素进行统计,以数据和柱形图或饼图的方式显示结果,便于感染控制部门了解医院感染病例情况。

2 应用效果

2.1 充分利用数据资源

医院信息系统提供了丰富的数据资源[10],根据病人ID可以自动提取姓名、性别、出生日期、入出院日期、入出院诊断、入出院科室等信息。医生不需要调阅病历查找后再手工填写。

2.2 录入规范,上报及时

感染病例一经发生,就可由医生在计算机中按照上报内容以单选或多选方式选择录入或直接提取,不需手工输入太多信息,并可根据需要打印,格式规范清晰。同时感染控制科立即可以接收到报告信息,便于准确及时地掌握院内感染情况。

2.3 高效完成查询与统计

以前要人工翻阅纸质感染病例报告查询所需信息,手工按照所需条目进行统计,速度慢且不准确。应用该系统后,输入查询统计条件后只需轻轻一点,即可直观明了地显示结果,查询统计快捷方便。

3 结束语

医院感染病例报告系统实现了院内感染病例的计算机网络化上报与查询统计。系统的运用使我院在感染病例报告的规范性、准确性、及时性等方面有了明显地提高,对加强医院感染管理,提高医疗质量,保证医疗安全,及时、准确上报医院感染暴发情况,有效预防和控制医院感染起到了积极的作用。

摘要：本文依据医院感染病例报告需要,按照军队医院感染病例报告卡格式要求,开发了医院感染病例报告系统,并介绍了系统的结构和开发技术。系统的应用,实现了医院感染病例计算机网络化上报、查询与统计。

关键词：HIS,感染病历报告系统,数据库,计算机网络

参考文献

[1]韩黎,胡小华,尹丽霞.医院感染控制-重要公共卫生问题[J].中国感染控制杂志,2009,8(5):331-335.

[2]薛万国.新阶段HIS的功能定位与基本特征[J].医疗卫生装备,2010,31(2):8.

[3]陈昆,郭文明.数字化医院建设存在的问题与解决方法[J].医疗设备信息,2005,20(3):22.

[4]张效祥.计算机科学技术百科全书[M].北京:清华大学出版社,2005.

[5]崔桂武,等.PowerBuilder9.0基础应用与系统开发[M].北京:电子工业出版社,2004.

[6]郑阿奇,殷红先,张为民.PowerBuilder实用教程[M].北京:电子工业出版社,2009.

[7]Kevin Loney,Bob Bryla.Oracle Database 10g DBA手册[M].朱洁梅,王海涛,译.北京:清华大学出版社,2006.

[8]刘志敏.Oracle数据库应用管理解决方案[M].北京:电子工业出版社,2002.

[9]任树华.Oracle 10g应用指导与案例精讲[M].北京:机械工业出版社,2007.

篇4：医院感染工作述职报告

【关键词】 医院感染病例 质量 分析

【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0619-01

医院感染病例及时报告，对预防和控制医院感染起着关键性的作用，有利于发现潜在隐患，是医院感染管理工作的重要组成部分[1]。但是在实际工作过程中，医院感染病例报告多存在漏报、错报、不完整和不准确等问题，对医疗质量评价和全面质量管理构成不利影响[2]。我院通过对1025例医院感染病例进行全面分析，并總结病例报告所存在的问题，以制定有针对性的解决对策，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年12月在我院住院时发生医院感染的所有病例报告进行分析，病例所涵盖科室包括内科、外科、妇科、儿科和产科等。

1.2方法

遵照中华人民共和国卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的相关规定，制定并要求临床医生填写“医院感染病例报告表”，医院感染管理人员需对病例报告进行认真核查。对病例报告填写的完整和规范程度进行评估，医院感染的漏报病例采用回顾性调查的方法，以及时发现住院期间未上报的医院感染病例。对发现感染后，未在24h内，将“医院感染病例报告表”交送至医院感染管理科视为迟报。

1.3结果

在本组1059份病例报告中，排除病例填写不完整，缺少诊断依据或诊断错误者82例。实际共发生医院感染1025例次，漏报病例48例，迟报病例33例，及时报告944例。

2存在的问题

2.1思想重视程度不够

临床上很多医生对医院感染病例报告制度缺乏足够的认识，因此常忽视该制度的重要性，对其重视程度不够，进而导致错报、漏报、迟报或病例报告填写不完整等问题的出现。尤其是有些医生认为，患者出现医院感染，最关键的是采取必要的措施进行抗感染治疗，病例上报则无关紧要，因此思想上对病例报告持有轻视或忽视的态度。

2.2未有效掌握医院感染诊断标准

部分临床医生未能有效掌握医院感染诊断标准，仅依靠临床实践经验，因此在病例报告过程中存在较大偏差。此外，限于现有的医疗条件，由于缺少相应的病原学诊断依据，加之医院感染的临床表现多不典型，因此给诊断带来了较大困难，使得不能及时发现医院感染，进而造成病例漏报。另外，医生的诊疗和病例书写水平也是影响病例报告质量的关键因素，尤其是针对经验较少的年轻医生而言，这是造成病例填写不完整、错报和漏报的主要原因。

2.3医院感染管理工作不到位

医院感染管理工作不到位，进而造成医院感染病例报告制度形同虚设，这也是影响医院感染病例报告质量问题的关键因素。由于医院专门参与感染管理的人员十分有限，因此难以保障相关规定的严格落实。此外，在医院感染管理病例报告工作中，缺乏科学合理的奖惩制度，难以让临床医生积极主动的重视医院感染管理报告制度。

3讨论

3.1加强人员培训

加强人员培训，是提高临床医生思想认识的有效方法。医院可通过开展系统的全院培训，让所有临床医生明确医院感染病例报告的重要性和实际意义，并全面学习医院感染病例报告的相关要求和书写方法，以引起临床医生的重视。此外，针对年轻医生，医院的培训内容还应涉及医院感染诊断的相关知识，以提高临床医生的专业水平，保障报告质量。

3.2完善相关制度

医院感染管理报告制度也要进行完善，力求制定目标明确、可操作性强的规范要求。在医院感染管理报告制度中，要明确临床医生责任，并对实施细则进行深入阐述。此外，与之相配套的奖惩制度也要同步出台，奖惩措施的制定要科学合理，以规范医生的行为，并保证医院感染管理报告制度的顺利落实。

3.3强化感染管理

医院感染管理病例报告工作，必须要有专人严格监督，才能确保执行质量。因此需强化医院感染管理组织建设，职责明确到人，并制定完善的监督准则。针对人员短缺这一问题，可通过筛选并动员临床医生，兼任监督人员的办法，让临床医生也参与到医院感染病例报告管理中来，尤其是对漏报病例的筛查，可充分发挥临床医生的专业特长，同时还能降低医院感染管理专职人员的工作负荷，有助于医院感染管理病例报告工作的认真落实。

参考文献

[1]牛红玲.中医医院的院感管理工作思考[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（16）：144.

篇5：医院感染工作述职报告

各位领导、各位同事：

大家下午好！转眼间，新的一年已经来到，我在这个职位上工作也将近一年多了，在这一年里我发自内心的感谢各位院领导对我的信任以及对我工作的支持与帮助，谢谢！下面是我的述职报告：

一年来，在院长及主管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感控科根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了2015年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况总结如下：

一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施、不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新修订了《医院感染管理委员会成员名单》，并以院方红头文件下发，并调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理各项规章制度

不断完善相关制度，根据相关法律法规修订了《饶阳县人民医院职业暴露应急预案》，以红头文件下发，并根据二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，要求科室及时整改，并查看整改效果。

三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录

修订并完善了《医院感染管理手册》，每月查看手册填写情况，统一制定了普通临床科室的终末消毒记录表，不定时抽查各种消毒及监测记录。

四、加强了医疗废物的管理

先后多次在主管院长的组织下，联合总务科、护理部对临床及医技科室的医疗垃圾进行抽查，发现问题及时反馈给科室领导，并要求立即整改。改进了医疗垃圾袋的包装，基本符合了医疗废物管理规范的要求。统一了临床科室治疗室医疗垃圾桶的放置位置，使三区划分更加明确。规范了门诊科室的医疗废物管理，严格执行医疗废物管理规范，逐步达到持续改进。

五、加强一次性无菌医疗器械的索证。

每季度对我院器械科的一次性无菌医疗器械及消毒用品进行索证，共抽查了12种，证件齐全。

六、加强了手卫生的督查

统一更换了新的洗手图，为临床科室的治疗室及治疗车上配置了合适的洗手液架，每月统计临床及医技科室的洗手液领用量，以此来监测科室的手卫生的执行情况。并不定时抽查，查看科室医务人员的洗手方法的正确率及手卫生的依从性。

七、加强院感知识的培训及考核

严格按照2015年制定的感控科的学习培训计划落实相关培训工作，全年共进行院感知识培训8次，共718人，分别对全院医务人员、实习生、新上岗人员、保洁人员进行培训并考试，成绩均合格；其中于今年7月9日邀请哈院感控处李慧霞处长来我院指导工作，并针对全院医务人员进行了《医院感染管理基础知识》的精彩授课，取得了满意的效果。

八、严格落实医院感染管理会议制度

本共召开医院感染管理委员会会议2次，多重耐药菌联席会议2次，医疗废物专项整治会议1次。

九、感控科一人于今年8月29日参加市级组织的院感知识竞赛，获得优秀奖。

十、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共11342人，感染病例26例，感染率0.22%，无漏报，符合医院感染发病率≤8%的要求。

2、按时完成2015年医院感染现患率调查，按照计划从9月10日当天对全院住院病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人248人，实际调查248人，调查率为100%，医院感染病例数为62例，其中社区感染59例，有3例患者发生院内感染，现患率为1.2%。

十一、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率

1、开展了全院手术科室的手术部位感染的目标性监测，于2015年全年共监测手术病人1457例，院内感染发生率为0.19%；其中I类切口1082例，院内感染发生率为0.18%。定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。

2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，1-12月份全院共送检病原微生物标本504例，其中使用抗生素前标本送检26例，送检率为0.5%。上报多重耐药菌病例20例，感控科做到发现一例及时督查反馈一例，并不定时查看科室的多重耐药菌消毒隔离措施落实情况，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

十二、加强对重点科室、重点部门的感染管理

根据各重点科室感染质量考核标准不定时进行督查，今年重点查看了手术室、供应室、产房、透析室、介入室、化验室、新生儿室、重症科、胃镜室、口腔科等重点科室，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

十三、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测

每季度对重点科室：手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、微生物室、新生儿室、母婴同室的物体表面、医护人员手、空气、使用中消毒剂、无菌物品进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。今年1—12月份全院共采样788余份；还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染、血液透析室医院感染病例、新生儿室医院感染病例等医院感染的防控监测，1-12月份ICU共监测住院病人日志1351人次，透析室共监测5132人次，新生儿室共监测住院新生儿52人次，完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

十四、感控科每季度出一期简报，定时将科室存在问题及感控相关数据反馈给临床科室。

篇6：医院感染管理工作自查报告

为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，在各科室积极配合下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实处。我院按照盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容，结合实际，认真查找医院感染管理工作中的不足。自查报告如下：

一、医院感染管理体系

（一）医院感染管理组织体系

1、我院医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担任，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。2、2013年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。

3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。

（二）相关人员培训情况

1、医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员参加内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心培训。

2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理知识的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。

3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理知识的培训，能够做到全院参加并有记录、有课件。

（三）医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实情况

根据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染规章制度和岗位职责。2016年根据《医院感染相关法律法规文件汇编（2016版）》、2013年版原有的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院隔离技术规范》重新修订为《医院感染管理手册》并下发各个科室。

医院感染管理科成员严格按照医院感染管理规章制度开展工作，通过每月考核督导检查各科室规章制度落实情况，发现问题及时反馈并监督整改。在每月考核过程中重点检查：

1、院内各科室细菌监测情况

2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸使用情况。

3、防刺针盒的使用、外包装毁型、拖布标识、紫外线

灯管表面洁净程度以及医疗废物分类、交接、登记情况。

4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录情况。

5、院感病例报告情况。

6、感染管理工作手册、医院感染管理自查记录本、消毒登记本、院感病例登记本记录情况。

7、全院抗生素使用及上报情况。

8、检验科上报医院主要感染菌分布及细菌耐药性监测情况。

9、洗手液、器械液、无菌溶液、药品有效期及使用情况。

10、各科医护人员个人防护情况、手卫生情况。

11、无菌包、器械清洗、使用及一次性物品、灭菌物品使用情况。

每月全院各科室对所在科室医院感染管理相关规章制度的落实情况进行自查，发现问题及时进行整改并对原因以及整改情况进行分析，每年对所在科室的医院感染管理现状进行分析。

二、重点部门和重点环节医院感染管理

（一）血透室医院感染管理

我院血透室成立于1999年，在医院的高度重视与支持下，规模逐渐壮大。目前，血透室已由最初3名医护人员、发展到24名医护人员、医生7人、护士15人（包括助理护

士1人，主要配液），20台血透机。现在，每月平均血透人次能达到916人次。目前我院血透室医院感染管理情况如下：

1、血透室在不断地发展过程中取缔了血液透析器的复用，大大降低了感染风险。

2、在日常工作中严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程。

3、环境符合医院感染控制的要求。清洁区能够达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；采用洁净屏24小时进行空气消毒；每次透析结束后对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

4、根据医院感染管理需要，建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时遵循医疗护理常规和诊疗规范。

5、定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围内。

6、每月对透析用水、透析液进行1次细菌培养；每三个月对透析液进行1次内毒素检测；每年对透析用水的化学污染物情况进行测定；每周对软水硬度及游离氯进行检测。一旦发现问题，立即查找原因并及时整改。7、4月10日血透室非触摸式水龙头更换触摸式水龙头预防感染的发生。

8、血透室存在不足

⑴、无污物处理区

⑵、床单元使用面积不少于3.2平方米。

⑶、透析单元间距满足医疗救治及医院感染控制的需要。

（二）环境清洁

我院各科室在日常工作中严格执行消毒隔离制度，拖布能够做到分区使用，并做好标识；抹布能够做到一桌一抹布，并且颜色区分清楚。每日对空气、地面、物表消毒两次，遇到明显污染随时去污、清洁与消毒，并作好相应记录。临床科室空气消毒采用紫外线灯照射消毒；重点科室空气采用洁净屏消毒；手术室、ICU、供应室采用层流净化消毒；全院采用含氯消毒剂对地面、物表进行消毒。

（三）手卫生

2014年参加自治区医院感染质量控制中心培训后我院将手卫生作为院感工作的重点。通过完善重点科室手卫生设施，将原有的水龙头更换为感应式水龙头；多次组织手卫生知识的培训、在乌市感控公众号上不定期发布手卫生知识并将手卫生作为科室培训的重点；每月对各科室医务人员的手卫生依从性、正确率进行考核，发现问题及时反馈、督导其整改。通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有明显提高。

（四）安全注射

我院严格遵守安全注射原则，注射前仔细检查药物质量、有效期以及安瓿和密封瓶是否完整等；严格遵守无菌操作原则，注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁、注射器的活塞及针头应保持无菌、注射部位按要求消毒、药液按规定时间临时抽取，随即注射；严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，做到一人一针一管一带一消毒。

（五）可复用器械清洗包装灭菌

目前，我院的器械均统一送供应室进行清洗消毒包装灭菌。具体程序如下：

1、使用后的器械到供应室先用超声波清洗器去除表面血渍等；

2、放入清洗机内进行系统清洗消毒，烘干后取出；

3、工作人员采用目测或放大镜对器械进行检查，合格后进行包装；

4、包装后进入压力蒸汽灭菌器或过氧化氢低温等离子灭菌器内灭菌。

供应室每次灭菌时进行物理检测；每包进行化学监测；每周进行生物监测；每日在压力蒸汽灭菌器开始灭菌运行前进行B-D测试，合格后，方能投入使用。其中一环出现问题，即停止使用灭菌器，及时查找原因进行改进，合格后方可使用。

（六）一次性使用无菌器械管理

我院一次性使用无菌器械均由器械科统一购买，对购进的每一批用品都进行详细登记，严把进货关、贮存关。在使用一次性无菌医疗用品过程中，严格按照无菌操作规程进行。使用后的一次性无菌医疗用品按《医疗废物管理制度》规定进行处理。

（七）医务人员职业卫生安全防护

逐步健全医务人员职业卫生安全防护相关制度，定期对医务人员进行职业安全防护知识的培训，将原有的职业暴露表不断修订，健全职业暴露者的资料归册。每月对医护人员个人防护作为检查的重点，发现问题及时督导相应科室进行整改，努力减少我院职业损伤的发生。

（八）医疗废物管理

我院一直以来将医疗废物管理工作作为院感工作的重点。医疗废物各科有固定医疗废物房，标识清楚、干净整洁每天上锁。回收医疗废物人员和科室人员面对面交接，称重，必须做到标识清楚、封口严密才能对方签字回收，在和奇峰医疗收购机构交接签字。我们对医疗废物交接本进行修订，数量、重量、科室、签名等一目了然。

三、医院感染暴发事件处置及报告

建立健全医院感染报告与处置制度，做好医院感染监测工作，熟知医院感染或疑似医院感染暴发、聚集事件的内部

调查及报告的规定与流程，掌握医院感染暴发报告平台的使用。我院目前无医院感染暴发事件。

四、医院感染病例监测及报送

努力做好医院感染日常监测与管理工作，每月将监测到的数据通过医院感染监测及数据直报系统进行上报。

五、其他各项监测

（一）目标性监测

我院开展的目标性监测项目有：

1、手术部位感染监测；

2、重症监护病房医院感染监测；

3、新生儿病房医院感染监测；

4、细菌耐药性监测；

5、导管相关性血源感染监测；

6、呼吸机相关肺炎监测；

7、留置导尿相关尿路感染监测；

我院每月对上述监测项目的数据进行统计分析，一旦发现问题，及时查找原因进行整改。监测结果如下：

2016年监测多重耐药菌患者66 例，其中 8 例为医院感染，其余均为社区感染；医院感染病例为68 例，感染率为 0.58%；留置导尿患者共监测1087例，插管总天数为6432 天，感染13 例，感染率为0.2 ‰；使用呼吸机患者共监测 93例，插管总天数为 428 天，发现感染病3例、感染率为

0.7 ‰；中心静脉插管患者共监测124 例，插管总天数为 1139天，未发现感染病例；外科手术切口监测 311 例，其中，普外科监测192 例，妇产科监测 119例，妇产科感染1例，感染率为0.84 %；综合ICU共监测患者 156 例，感染11例，感染率为7.05 %；脑外ICU共监测患者81 例，未发现感染病例。

（二）环境卫生学监测

由于我院近几年细菌监测情况良好，今年医院感染管理科根据《医院空气净化管理规范》及《医疗机构消毒技术规范》重新制定了我院的细菌培养监测计划。按照规范要求将以前医院感染管理科所做的重点科室每月一次、临床科室每季度一次更新为所有科室每季度一次，大大降低了监测成本。由于科室自测保持不变，一旦发现问题医院感染管理科将及时作出调整，以保证医院的诊疗安全。

（三）使用中消毒剂染菌量监测

我院每季度对使用中消毒剂染菌量进行监测，一旦出现细菌超标将立即停止相应消毒剂的使用，查找原因进行整改，监测合格后方能投入使用。

（四）紫外线照射强度检测

我科室每半年对全院紫外线灯照射强度进行一次检测，出现照射强度达不到标准的灯管，即督导相应科室进行更换且经检测合格后方能投入临床使用。

在我院的大力支持下对原本的医院感染监测及数据直报系统进行更新，由原本的数据手工录入、上报模块更新为能够与医院现有系统的数据进行对接，自动完成对电子病历、手术麻醉、护理等系统数据的加载，并自动完成各项院感数据的匹配工作。

篇7：医院感染工作述职报告

医院感染管理工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗全。根据《二级及以上医院传染病防治监督检查评价表》，按照《赫章县中医院院感质量考核标准》，我院院感部门在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 自查结果：

1、更新了医院感染管理委员会和科室医院感染管理小组，明确了各级职责；

2、上半年已召开全院医务人员院感知识培训一次；

3、每月下科室进行院感工作的质量考核检查，日常随时到科室进行监督检查。并把督察结果纳入每月一次医疗质量考核。

4、抽查电子病历，做好医院感染病例迟报及漏报检査工作；做好本院一类切口及导尿管相关尿路感染的目标性监测。

5、严格执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例报告制度、无菌操作制度、手卫生制度等

6、加强对重点部门、重点科室，如：手术室、供应室、外科换药室、产房、检验科等重点部门、重点科室的感染监控工作

7、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种可重复使用的物品进行消毒、灭菌的监督。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦 拭、消毒、监测等，按时完成各项工作及运行资料。

8、严格执行《传染病防治制度》《传染病报告制度》，各临床科室均设有隔离病房，以收住传染病疑似病例。医院设置有专门防疫科室，负责相关传染病的登记及对上级疾控中心的报告。

9、按照《医疗废物处置规范》与毕节市海蓝医疗废物处置有限责任公司和赫章县百善堂殡仪服务有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理规范。

通过以上工作，全院未发生医院感染暴发事件。

10、监测制度落实情况：

1、重点科室每月监测空气、物体表面、灭菌器械、工作 人员手卫生一次；当怀疑医院感染与空气、物品、消毒剂、器械、透析液、工作人员手有关，随时监测。

2、对使用中的消毒剂（含氯消毒剂）每天监测。

3、紫外线灯管的强度每季度监测一次。

4、一次性医疗用品及各种管道，用后毁形统一回收。

5、加强医院重点部门、重点环节的防控管理。

6、医务人员严格落实手卫生制度，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。

三、存在问题

1、医院监测工作有待完善：截止目前医院尚不具备微生物监测的相关器具和科室；

2、有个别科室对院内感染工作不重视，未严格执行手卫

2、个别工作人员无菌操作执行不够严格。

3、院感病例还存在漏报及迟报现象

4、不具备细菌培养标本送条件，导致抗菌药物出现乱用

5、新上岗的工作人员对医疗废物分类、消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间及各种预防控制措施掌 握不全面。

6、手术室为早年修建，导致布局设置不合；

7、手术间较少，如手术病人较多时，可能导致连台手术时空气消毒时间不达标。

四、整改措施：

1、加强消毒、灭菌观念。

2、加强医务人员职业安全防护、无菌技术操作及无菌物品使用的管理。

3、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。

4、加强对治疗室、换药室、产房、手术室、检验科、供应室、等重点部门、重点科室的感染监控、追查工作。

5、争取早日开展严微生物监测工作，严格按照消毒、灭菌操作规范，定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、消毒、监测等工作。

6、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

7、加强医院感染基础知识及手卫生知识的训等。

赫章县中医院医

篇8：护理工作与医院感染

1 建立健全监督机构, 制订统一规范, 有章可循, 责任到人

医院成立专门的医院感染管理科, 并有专职人员加强管理和监督, 健全制度, 制订统一的规范, 分工明确, 责任到人, 使工作制度化、规范化。

2 充分发挥好护士的多重角色

2.1 教育者的角色

护士对患者及家属有教育和指导的职责, 不少家属及患者认为预防医院感染是医务人员的职责, 没有主动预防的观念。因此护士应通过健康教育提高他们的主动参与意识和自我防护能力, 可针对性地进行讲座、交谈、示范等, 用通俗的语言讲述疾病的病因, 病原体的侵入途径[1], 解释减少探视及留陪等规章制度在预防感染中的作用。使患者及家属理解预防医院感染的重要性和方法, 积极配合治疗和护理, 加强防范措施。

2.2 管理者的角色

医院感染控制是每一位护士的权利和义务, 护士应针对人、物、环境控制医院感染。对人是指对行为能导致医院感染发生的个人要敢于制止、批评和纠正;对物是指护士应严格按照消毒隔离制度要求做好各种物品的消毒。

2.3 执行者的角色

执行者的角色在于护士将医院感染的规范和措施贯穿到临床护理的各个环节, 护士不能仅仅被动地执行医嘱, 应主动发现和解决问题。如在合理使用抗生素的问题上, 护士根据药物的半衰期 (T1/2) 给药并及时向医生提供停换药的依据, 掌握药物的配伍禁忌, 发现医嘱有误的地方及时反馈给医生, 避免配伍原因使药物失去活性而降低疗效[2]。

2.4 监测者的角色

感染监测是医院感染控制的重要保障。要对空气、物表、医护人员的手、使用中的消毒液和紫外线强度进行监测。

3 医院感染的控制首要是管理

3.1 对医护人员和患者的管理: (1) 对医护人员的管理:坚

强无菌观念, 遵守工作流程和无菌原则, 加强自我防护, 护理人员上班时间要衣帽整齐, 操作时戴口罩、修剪指甲, 去公共场所应脱去工作服, 禁止穿工作服进入食堂、幼儿园等非公共场所。处置前后均应认真洗手, 医护人员充分严格洗手与消毒, 是预防医院感染最行之有效的方法, 按规范用肥皂和流水认真冲洗可以达到去除表面细菌的目的, 但洗手肥皂要保持干燥。我院为了方便迅速地进行手的消毒, 购进了快速洗手消毒剂, 收到了良好的效果。患有免疫力低下疾病的护理人员应避开传染病高危工作区, 孕期医护人员应避开乙肝、流行性腮腺炎和巨细胞病毒感染工作区, 定期接种甲肝、乙肝、卡介苗、白喉、破伤风抗毒素等疫苗。 (2) 对患者的管理:患者进入病房后要更换病号服, 患者的床、床头柜应按一床一巾一消毒的原则处理。床单、被罩、枕套应每周更换, 并按不同感染进行不同类别的消毒处理。患者出院后所有用物必经消毒后方可带走。

3.2 对各类物品的消毒管理

严格执行无菌操作制度。治疗室、处置室的无菌持物钳、持物镊、缸、纱布罐每周清洗灭菌2次, 不可过期使用。敷料、棉球采用小包装, 每次1包。体温计、血压计、听诊器、氧气管道及湿化瓶用75%的酒精或用每升含250～500 mg有效氯的消毒液消毒。

3.3 对环境的管理

治疗室、办公室、病房环境整洁, 窗明几净, 四壁无尘, 无污迹, 地面洁, 无污物, 有专用清扫工具, 每日至少湿拖地2次, 每周末小清扫1次, 每月末大清扫1次。处置室、治疗室室内布局合理, 三区明确, 并每日用紫外线灯消毒60 min, 病室应定时通风换气, 地面被污染的情况下, 用含氯消毒液进行消毒。

总之, 医院感染与护理工作密切相关, 护理工作在医院感染控制中起着非常重要的作用。我院通过严格加强护理工作的管理, 认真执行医院感染规范, 2年来医院感染病例大大减少, 效果良好。

摘要：目的 探讨加强护理工作对医院感染预防的重要性。方法 制订统一的医院感染规范, 严格检查力度, 每月考评, 进行汇总, 查找漏洞及时改正, 严格执行《医院感染规范》。认识到护士的综合素质、责任心、慎独意识在控制医院感染中的重要性。结果 护理人员真正认识到自己是控制医院感染的先行者, 护理工作与医院感染息息相关。结论 通过加强对护理工作的管理, 认真学习医院感染的有关知识, 加大了监督力度, 大大减少了医院感染的发生率。

关键词：规范,护理工作,控制,医院感染

参考文献

[1]皮海珍, 易霞云.实施整体护理降低血液疾病院内感染的观察[J].护理学杂志, 2000, 15 (10) :632.

篇9：医院感染工作述职报告

医院感染是现在医学发展中的一个重要的方面，影响着患者的安危和医疗的安全。卫生部自从2001年开始相继出台了一系列与医院感染相关的办法及规范，医院感染管理工作的发展日新月异，可是对于一级医院来说很多医务人员甚至对医院感染管理工作的概念都很模糊，院感各项基础工作薄弱，有人甚至说一级医院是医院感染管理工作的死角，这句话毫不过分，这就显得如何提高医院感染管理工作非常紧迫和必要。

方法

对全院医务人员医院感染管理知识、手卫生、职业防护情况进行抽查，对重点科室医院感染管理工作进行全面检查。结果汇总如下：全体医务人员医院感染管理基本知识知晓率25%，工作中能进行正确防护中护士达95%，医生包括重点科室达23%，能进行正确洗手的医生不足10%，护士能达90%，由于全院没有干手设备，医护人员洗手后无法擦手。各有关科室没有配备手消毒剂，无法进行手消毒。口腔科、检验科、妇产科没有医院感染管理制度，消毒灭菌记录不全，口腔科没有规范清洗操作流程等等。由于消毒供应室没有正式投产，无法开展人流室及手术室的工作，由于检验科人员严重不足，没有微生物实验室，无法开展微生物监测工作。鉴于以上种种情况，如何开展一系列工作使医院感染管理工作走出困境，逐步进入正轨变得非常重要。

举措

完善医院感染管理体系建设，建立医院感染管理工作的基本框架：①完善医院感染管理组织建设，制定医院感染管理委员会及院感分管人员、院感小组成员职责，完善管理体系。②规范医院感染的发现和报告、诊断，制定突发医院感染应急预案。③进一步落实医院感染管理各项制度，制定医院感染管理制度、医院消毒隔离制度、病房医院感染管理度及重点科室医院感染管理制度。

加强医院感染防控知识的培训，提高全体医务人员防控意识：⑴认真学习新知识、新理论、努力提高业务水平和管理能力带领医院感染管理专职人员、护士长、监控医生和监控护士参加上级医院感染管理知识培训，增强了对控制院感重要性的认识，有效带动了医院感染控制工作的发展。⑵开展业务培训：①每个月开展业务培训：月初制定培训内容，下发给全院各科室，采取科室集中组织学习的方式学习。②对新分配医务人员进行岗前培训，重点培训医院感染管理制度、无菌技术操作原则、医疗废物管理、医务人员职业防护等，增强其院感防控意识。③加大培训考核，每季度进行一次理论和技术操作考试，对考试不合格的人员进行补考，逐步提高全员学习的氛围。

以重点科室工作为突破，加强管理，认真落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行无菌技术操作规程，有效预防和控制医院感染的发生。①医院感染管理工作在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期对各科室的医院感染控制工作进行督查，对查出的问题现场指导整改。②加强对医院感染管理重点部门的监管。对重点科室每月进行质控检查。根据医院现状将口腔科、检验科、妇科检查室等列为重点科室。首先针对检验科院感控制薄弱环节，根据上级部门《检验科医院感染管理质控自查评估标准》重新进行规范和整改。其次对口腔科的清洗消毒操作流程进行规范，对清洗消毒间的布局及无菌柜物品摆放重新进行统一要求，对高压蒸汽消毒灭菌记录及紫外线消毒记录进行指导、改进，完善了口腔科医院感染管理各项工作。在我们的指导下，检验科、口腔科医院感染管理工作有了很大进步，同时取得科室负责人的认可和肯定，对未来工作起到很好的促进作用。

其次通过加强手卫生管理工作，完善手卫生设施，加大手卫生知识培训，逐步提高医务人员手卫生依从性。在全院洗手池上张贴七步洗手法挂图；更换洗手肥皂为洗手液；配备干手纸、手消毒剂等一系列措施提高医务人员的手卫生。

考虑医院现状及将来发展，及时向上级领导提出合理化建议，为领导做好参谋，对未来即将启用的手术室及消毒供应中心的建筑布局和流程进行规划，及早进行人员培训，做好前期准备的工作。积极建议引进检验科人员，争取早日建立微生物实验室。对医疗废物、传染病管理等工作逐步进行规范，不断进行持续改进。

讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，患者在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、內窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种患者，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。