医疗法规及核心制度

医疗法规及核心制度（精选6篇）

篇1：医疗法规及核心制度

医院医务人员考试试题

医疗核心制度及法律法规

科室：

姓名：分数：

一、填空题（每空0.5分，共70分）

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的、、治疗、、和等工作负责。

2、建立三级医师治疗体系，实行、、和三级医师查房制度。

3、对新入院患者，住院医师应在入院小时内再次查看患者，主治医师应 在小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应 在小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

4、根据《疑难、危重病例讨论制度》，凡遇疑难病例、、、等均应组织讨论。

5、医疗会诊包括：、、科间会诊、、等。

6、科间会诊应邀科室应在小时内派医师以上人员进行会诊。

7、急诊会诊可以形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应 在分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明会诊时间（具体到分钟）。

8、建立临床用血申请分级管理制度。申请输血应由医师逐项填写输血申请单，由核准签字，连同贴好标签的受血者血样于预定输血日期前，其中择

期用血病人于手术前一天，送交输血科。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，核准，报批准，方可备血。急诊用血随时与输血科协调。

9、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：、、应用多巴胺、、、病情严重者施行换血或血浆置换疗法、、。

10、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为级。手术医师分级包括、、、。各级医师获得相应手术资格准入的条件：作为一助完成例数﹥例，在上级医师指导下合为术着完成例数﹥例。

11、抢救记录应在抢救完成后小时内如实补记并注明，记录内容要扼要、完整、准确。

12、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即、、、、。

13、凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在病人死亡后内完成。特殊病例及时完成。尸检病例待病理报告做出后内完成。

14、执行医嘱时要进行“三查七对”： “三查”内容为：、、“七对”内容为:、、、、、、。

15、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为，二线值班人员为，三线值班人员

为。进修、实习医师及试用期人员不能独立值班。

16、根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的要求医疗技术分为类，其中需经省卫生厅审批的为类，需经卫生部审批的为类。我院目前已审批通过的二类医疗技术包括：、、、。

17、新技术临床试用期间，发生下列情形之一的，应当立即暂停新技术临床试用，由医务处组织专家进行调查，调查情况报医疗技术审核管理委员会讨论，以决定是否恢复临床试用。包括：、、。

18、病历中的、、术 前 小 结、、、、、麻醉前谈话、、等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者书写，特殊情况下由第一助手书写，但须由术者审查签名。

19、新入院患者，小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。20、危重患者的病程记录每天至少次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少天记录一次病程记录。对病情稳定患者至 少天记录一次病程记录。

21、出院病历一般应在天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过周，并及时报病案室登记备案。

22、危急值”报告与接收均遵循原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息要详细记录。

23、患者住院期间，医护人员在下列情况下必须与患者及时沟通：、有创检查及有风险处置前、、、、危、急、重症患者疾病变化时、、、、对医保患者采用医保以外的诊疗或药品前。

24、应在规定的时限内完成对患者的评估，普通入院患者病情评估应在小时内完成，急、危重诊患者在小时内完成，特殊情况除外。对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根据病情变化采用或两种形式相结合，以保证患者安全。

25、为保证临床用血安全，科学、规范、合理用血，根据、《医疗机构临床用血管理办法》、制定我院《临床输血工作制度》。

26、输血不良反应处理，处理输血严重危害，首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应应立即，保持，并完整地保存和待查。

27、《医疗事故处理条例》中所称医疗事故是医疗机构及其工作人员在医疗活动中,违反______、______、______、和诊疗护理规范、常规。造成患者人身损害的事故。

28、发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时内向所在地卫生

行政部门报告：导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故、应当承担侵权责任。

35、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地、国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

29、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

30、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明和。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明、等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

31、患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；。

32、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管、、检验报告、、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

33、遇有自然灾害、______、及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时,医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

34、根据《中华人民共和国侵权责任法》规定行为人因______侵害他人民事权益,人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。包括：例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致人以上人身损害后果。

36、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：例以上的医院感染暴发事件； 发生或者的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

37、医师对患者的病情评估主要通过、和等手段进行。

38、医生对接诊的每位患者均需进行病情评估，尤其是、手术患者、危重患者、、、再次手术患者。

39、主任医师（副主任医师、科主任）查房每周次；主治医师查房每日次。住院医师对所管患者实行小时负责制，实行查房。40、择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时，首选。要求临床科室至少提前天提出申请，由输血科向采供血机构预约。

二、简答题（共30分）

1、简述疑难、危重病例讨论制度。（7分）

2、医务人员的“三基、三严”是指什么?（7分）

3、临床科室对于“危急值”的处理流程？（7分）

4、简述医疗技术分级分类管理。（9分）

篇2：医疗法规及核心制度

姓名 科室 得分

单项选择题（每题1分）

1、会诊医师必须具备的最低职称条件是（B）

A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师

2、病人出院前，哪级医师必须查房？（D）

A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师

3、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C）小时内据实补记，并加以注明。A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时

4、对新入院普通病人，住院医师应在（B）小时内进行诊治并开具医嘱。

A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时

5、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（A）会诊。

A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

6、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（D）

A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对 C、护理记录单要及时记录

D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。

7、一般处方不得超过（B）天用药量；急诊处方不得超过（）天用药量。

A、3天，1天 B、7天，3天 C、7天，5天 D、7天，1天

8、一次用血、备血量超过（B）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。

A、1000mlB、2000ml C、3000mlD、5000ml

9、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的？(D)A.特级护理：严密观察病情变化，一般每15-30min巡视病人一次。

B.一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。C.二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。

D.三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。

10、二级护理要求每（B）小时巡视患者一次。

A、1小时 B、2-3小时 C、4小时 D、8小时

11、住院医师应在病人出院前（C）小时内完成出院小结。

A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

12、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（B）会诊。

A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

13、主治医师应对所管病人每（A）天查房一次。

A、1天 B、2天 C、3天 D、4天

14、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行？(A)A、必须在手术前一日完成。B、必须在手术前二日完成，C、必须在手术前三日完成，D、必须在手术前四日完成

15、医嘱必须每日总查对多少次？(A)A、1次，B、2次，C、3次，D、4次

16、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位？(B)A、5分钟，B、10分钟，C、15分钟，D、20分钟

17、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（C）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

18、主治医师应在（C）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。A、6小时（节假日8小时）B、12小时（节假日24小时）C、24小时（节假日48小时）D、72小时

19、紧急情况下住院医师可越级使用高与权限的抗菌药物多长时间的用量？(A)A、1天，B、2天，C、3天，D、4天 20、每张门诊处方不得超过多少钟药品？(C)A、3种，B、4种，C、5种，D、7种

21、关于首诊负责制，哪项是正确的(A)A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导 B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科

C．经会诊明确为他科疾病，首诊护士不予处理病人 D．因家属强烈要求将病人转送他院，未派医护人员护送

22、关于“三级查房”，正确的是(C)A．副主任以上医师每周查房1次 B．主治医师每天查房两次 C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告 D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱

23、关于病历书写哪项是错误的(D)A．药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写

B．患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善 C．医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名 D．冒用或临摹代替他人签名

24、关于电子病历哪种说法错误(D)A．电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》 B．目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历 C．不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印D病历电子化过程可以不按《江苏省病历书写规范》执行

25、关于病历质量控制错误的是(D)A．上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核 B．护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等 C．医务部、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核 D．病案室对病历存在的问题未通知当事人修改

26、关于病案管理哪项错误(D)A．病案室负责病案的装订成册，做好登记，按ICD-10国际分类法编码 B．病员住院时门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院记录交病人保管

C．病员出院时，经治医师、责任护士应对病历进行完善，经上级医师、护士长、科主任审核、修改、签名后送交病案室 D．住院病历保管至少不少于35年

E．涉及重大医疗过失、事故的在处理终结后单列保管

27、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的(D)A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论 B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议

C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案 D．讨论由副主任以上医师记录

28、不是“术前讨论制度”的内容是(D)A．术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B．是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一

C．除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D．讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过

29、关于死亡病例讨论正确的是(D)A．病人死亡后两周内完成死亡讨论 B．讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加 C．讨论时应重点总结经验，无需提及不足

D．必要时由医务部门组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加 30、危重病人抢救时正确的做法是(D)

40、下列做法不符合新技术准入制度的是(C)； A．申报资料中有新技术开展实施方案和风险预案

B．新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议，并应履行相应告知义务； C．可能引起严重不良后果的新技术也应该应用； D．限制性新技术应在限定范围内应用。

41、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B）A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT

42、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B）

A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录

B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录 C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

43、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。A、急诊科首诊医师

B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导

44、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C）A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师

C、患者属于其他专科疾病，首诊医师须及时请会诊，由专科会诊医师负责相应一切诊疗工作

45、根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应（A）

A、须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误。B、需要收住院治疗的，由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求 C、应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗。

46、首诊医师下班前，应（A）

A、将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚 B、将患者诊疗方案尽快制定并下医嘱实施，同时做好病历记录 C、将患者相关诊疗措施方案尽快完善并报上级医师同意后实施

47、急诊患者，根据病情需要收治住院，此时发现患者血压80/40mmHg，血氧饱和度65%,首诊医师应（B）A、尽快陪同送转入病房，并做好途中抢救准备 B、立即组织抢救，待病情稳定后转入专科治疗 C、给予吸氧、升压对症处理后尽快收入专科

48、严格落实门诊会诊制度。凡疑难疾病、症状（体征）难以确诊、次（含）以上门诊未能确诊或不明原因治疗效果欠佳时，应按照会诊管理规定组织门诊会诊。（B）A、2 B、3 C、5

49、初步诊断时，对待查病历应列出（C）

A、全部诊断 B、3个以上的诊断 C、可能性较大的诊断

50、患者入院不足24小时出院的，可以书写，患者入院不足24小时死亡的，可以书写。（B）A、24小时内入出院记录，死亡记录

B、24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录 C、出院记录、24小时内入院死亡记录

51、下列三级医疗查房说法不正确的是（C）

A、三级医疗查房特指住院医师、主治医师、主任（副主任）医师查房按照本级职责分层次对住院患者进行查房 B、三级医疗查房泛指经治医师、上级医师和科主任三个层次的查房。C、三级医疗查房中经治医师可以是副主任医师、主任医师，不包括科主任。

52、根据三级医疗查房制度，当暂无上级医师层次时，可按下列哪种方式查房（C）A、经治医师是住院医师或主治医师的，科主任必须分别按照上级医师和本级职责查房。B、经治医师是副主任医师或主任医师的，科主任只需按照本级职责查房。

B、科室在本院一线值班医师少于6人（含）的情况下，可申请研究生参加一线值班

C、经批准参加一线值班的研究生、进修生值班期间可单独处理一般病情变化、小手术、常见处置等医疗工作，实习生禁止参加一线值班 67、临床科室一线值班医师值班期间，遇有下列情况时，可直接单独处理，无须报告副班值班医师（B）A、急诊患者需要紧急行手术治疗的 B、病区某患者体温较高，需要行酒精擦浴 C、病区患者须急诊行介入栓塞治疗的 68、关于值班制度的说法正确的是（C）

A、值班人员遇特殊情况需调班时，只要本科室其他具有独立值班资格和能力的医师同意，可直接与其换班或请其代班 B、一线值班人员临时有事需要离开岗位15分钟时，可请具有临床经验的研究生顶班15分钟 C、各级值班人员遇有特殊情况，确需调班时，必须提前报告科主任同意

69、二线值班医师在接到病区有紧急抢救任务后，必须在()分钟内赶到抢救病房。（B）A、5分B、10分钟C、15分钟

70、下列不属于临床科室一线值班医师职责的是（C）

A、负责病区全部病人的相关诊疗工作，保证诊疗工作不间断进行 B、负责科室医疗安全

C、负责非正班时间的科间急会诊

71、下列关于值班制度的说法不正确的是（B）

A、科室必须掌握各类人员有效联系方式，建立联系电话登记本，各级值班医师须保证电话通畅

B、药剂科、检验科、放射科等辅助检查科室，属于急诊检查项目的岗位，必须安排人员一线值班，其他则不必 C、值班员应根据值班期间情况，认真详细填写《值班医师日志》并签名 72、下面关于交接班的说法不正确的是（C）

A、值班医师每日下班前，必须接受各级医师交办的医疗工作

B、交接班时，交接者应共同巡查病房，危重及需要特别观察的患者应做到床前交接班 C、一线值班医师值班后，科室必须安排第二天下午补休 73、危重患者的病情变化和相关处理，一线值班医师应当（A）A、做好病程记录并扼要记入《值班医师日志》 B、做好病程记录

C、扼要记入《值班医师日志》

74、科室急救用品必须实行“五定”，即，定地点，定期消毒灭菌、定期检查维修。（A）A、定数量，定人管理 B、定品种，定人管理 C、定数量，定期更换

75、一线值班医师值班期间遇有疑难问题时，应当首先向 及时请示汇报（B）A、上级医师 B、二线副班值班医师 C、科主任

76、夜间护理人员报告患者病情有变化需要处理时，一线值班医师应当（C）A、详细向护士了解情况并立即给予用药等处理 B、根据护士报告情况尽快下达临时医嘱处理 C、立即到患者床旁查看处理

77、下列关于病例讨论会的说法不正确的是（C）

A、病例讨论必须事先做好准备，由科主任或主任（副主任）医师主持

B、主持人负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，提出分析意见，会议结束时负责总结 C、讨论会内容由经治医师记录，必须全部记入病历内 78、需要组织疑难病例讨论的病例不包括（C）A、入院三日内未明确诊断的病例

B、入院三日内治疗效果不佳或病情危重的病例 C、需要实施手术治疗的病例

79、下列关于疑难病历讨论的说法不正确的是（B）

A、经治医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备 B、经治医师应做好书面记录，并将可能性、确定性、结论性意见记入病程记录中

C、科室应建立《疑难病例讨论记录本》，记录疑难病例讨论的相关内容并定期研究分析，促进医疗技术水平的提高

98、科间会诊应在会诊邀请发出后 小时内完成。（B）A、12 B、24 C、48 99、科间会诊应邀科室应派 以上人中进行会诊。（B）A、主治医师B、高年资主治医师C、副主任医师

篇3：医疗法规及核心制度

1 新疆新农合制度取得的成效

1.1 参合率逐年递增, 达到了医疗改革目标要求

据2012年新疆卫生事业统计显示, 新疆开展新农合的县 (市、区) 已增加至89个, 其参合率为99.69%, 超过自治区医疗改革提出的参合率, 达到97.00%和国家医疗改革提出的参合率达到90.00%的目标。与2010年相比, 参合人数增长了5.82%, 参合率增长了4.11%, 贫困人口及五保户人口全覆盖, 参合率达100.00%, 见表1。乌鲁木齐县自2003年开展新农合试点工作以来, 制度不断完善, 保障水平和参合率也逐年提高。到2012年, 参合率达到99.77%, 居全疆前列, 新农合覆盖率达100.00%, 较之2010年参合率增长了0.22%。截至目前, 乌鲁木齐县共有41 746万农民参加了新农合, 基本实现了“广覆盖”的运作目标, 见表2。

1.2 筹资总额大幅度增加, 医疗基金基本到位

2012年全疆新农合筹资达到339 771.84万元, 分别是2010年和2011年的2.11倍和0.14倍;从筹资机构来看, 2012年中央财政补助资金165 111.00万元, 与2010年相比增加了2.70倍, 自治区及地方补助资金118 138.10万元, 是2010年的1.70倍, 农民个人缴费54 131.77万元。从合作医疗人均筹资标准来看, 2012年新农合人均筹资标准增加到每年320.33元, 分别比2010年和2011年增加了2.03倍和1.35倍, 见表3。2013年, 新疆新农合年人均筹资标准调整到366元, 政府补助标准提高到290元, 从2014年起, 将进一步提高新农合筹资标准和保障水平, 将人均筹资标准提高至400元。

2012年乌鲁木齐县参合人员个人缴纳209.12万元, 地方配套资金为448.52万元, 中央财政资金为651.98万元, 是2010年的1.56倍, 筹资总额合计为1 320.87万元, 比2010年增长4.31%, 与全疆同期增长率相比, 高出2.20个百分点。人均筹集资金由2010年的179.89元增长为2012年的316.41元, 增长了75.90%, 见表4。各级政府对新农合资金的不断投入, 促进了全县新农合工作的顺利发展。

注:资料来自《新疆维吾尔自治区卫生厅2012年统计资料》。

注:资料来自新疆维吾尔自治区卫生厅。

注:资料来自《新疆维吾尔自治区卫生厅2012年统计资料》。

注:资料来自新疆维吾尔自治区卫生厅。

1.3 补偿额度加大, 基金使用率提高

新疆2010年出台的《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法 (试行) 》 (简称《补偿办法》) 中, 对参合医疗补偿作了规定:年度补偿封顶线不低于上年度全区农牧民人均纯收入的6倍, 包括常规住院补偿、分娩补偿、慢性病补偿、新生儿补偿和二次补偿等, 以每位参合农牧民年内实际获得补偿金额累计计算。自治区级、地 (州、市) 级、县级及乡镇级定点医疗机构的报销比例分别为40.00%、50.00%、60.00%和75.00%。2012年又提高了此报销比例, 调整为50.00%、60.00%、80.00%和90.00%, 中央财政补助156元, 自治区财政补助94元, 个人自付50元。2012年基金使用率达到93.86%, 较之2011年提高了9.65%。2012年补偿比为55.67%, 比2010年和2011年分别增加了6.37%和5.66%。补偿受益为1 389.99万人次, 是2010年的1.67倍;总体受益率从2010年的81.51%上升为2012年的128.91%, 丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐增加了47.40%。乌鲁木齐县为进一步提高全县农村居民的受益水平, 对《补偿办法》的住院补偿标准和封顶线均进行了调整, 住院补偿封顶线提高为5万元, 乡镇医疗机构住院补偿比例达85.00%, 县级补偿比例达65.00%, 地市级补偿比例达55.00%, 自治区级补偿比例达45.00%。2012年乌鲁木齐县基金支出为3 250.92万元, 比2010年和2011年分别增加1 164.21万元和1844.95万元;医疗补助标准的进一步提高, 切实减轻了农民的就医负担, 提高了农民参合的积极性, 促进了新农合的进一步发展。

1.4 农村基层卫生事业得到了巩固和发展

2012年的新疆统计公报显示, 新疆参合农牧民住院补偿234.52万人次, 门诊补偿948.47万人次, 体检及其他207.01万人次。截止2012年, 全区乡镇卫生院有919个, 实有职工20 802人, 实有床位21 990张, 床位使用率为68.03%, 乡村卫生室有10 500所, 乡村医生和卫生员12 856人, 诊疗788.72万人次, 极大程度上缓解了农牧民看病难的问题。乌鲁木齐县基层医疗机构在新农合发展的带动下重新获得了生机, 政府投入了大量资金用于乡镇卫生院、村卫生室建设, 改建、扩建和新建了乡镇卫生院的一些业务用房, 配置了X光机、半自动生化仪、动态心电和B超等大医院的医疗设备, 为村卫生室配备基础软硬件设备, 从而使得基础设施条件及就医环境得到了明显改善;同时, 建立了城乡对口支援制度, 要求县级以上公立医院下乡巡回医疗和乡镇卫生院卫生人员驻村巡诊, 让医疗服务深入人心。

另外, 加强了对村卫生室的规范化管理和制度建设, 加大了对乡村医生的规范化培训, 使得卫生技术人员医疗水平进一步提高, 完善了补偿政策、建立了激励机制, 将乡村医生的人均补助由500元 (持乡村医生执业证书) 和800元 (取得执业助理医师及以上资格证书) 分别提高到800元和1 200元。进一步加强了农村卫生服务体系网底的安全性及乡村医生队伍的稳定性, 保证了农牧民可持续的享受到有效、方便及价廉的基本医疗卫生服务, 从而推动了基层医疗水平的提高。2010年, 乌鲁木齐县农牧民住院分娩率达99.40%, 无孕产妇死亡;新生儿死亡率由2005年的19.55‰, 降低到2010年的12.56‰。此外, 常见病、可预防性传染病发病率也明显降低。

2 当前新疆新农合存在的核心问题

新疆新农合虽然取得了一些值得肯定的成绩, 但在实施过程中, 仍存在一些阻碍新农合持续发展的瓶颈问题。

2.1 系统的制度缺位

新疆新农合目前只是出台了一些相关通知或意见。如2004年的《新疆城镇职工基本医疗保险制度改革总体规划的通知》, 2005年的《关于进一步加强新型农牧区合作医疗试点工作的通知》, 2008年的《关于全面加强新型农牧区合作医疗制度建设的意见》、2010年的《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法 (试行) 》及2011年《关于进一步做好自治区新型农牧区合作医疗有关工作的通知》。这些都是带有强烈行政管理色彩的政策性文件, 它还没有上升到法律或法规层面, 没有规定新农合的价值取向、资金筹集方式及管理、基金使用及分配、监督机制以及具体的权利义务及职责范围;同时, 与商业保险、医疗救助制度、城乡统筹医疗保障及财政补助和社会捐助衔接时都存在着制度缺位的困境[1]。

2.2 参合农牧民报销机制未建立

首先, 参加新农合登记、转诊程序繁琐。在调查中了解到, 农牧民群众对登记、转诊手续太繁琐所带来的额外经济成本及可能延误治病的时机反应强烈。其次, 新农合的报销程序也很繁琐。比如农民报销时需要准备的材料较多, 报销时间有限制等。第三, 报销机构内部管理和监督不当, 工作人员数量不足、自身业务素质不高, 工作效率低下, 影响了农牧民的参合积极性和满意度。

2.3 监督机制缺失

随着新农合政策的不断完善, 筹资水平和补偿水平逐年提高, 新农合基金总量急剧增长, 乌鲁木齐县2012年基金总额高达1 320.87万元。保证此笔基金安全和发挥基金效益最大化, 是卫生主管部门和县、乡经办机构与定点医疗机构必须承担的政策责任和工作义务。在实际运行中, 受经济利益驱使等多种原因影响, 少数单位和个人置国家卫生政策和群众利益不顾, 采取不正当手段, 非法套取新农合基金, 将农民的“救命钱”装进个人腰包。根据对乌鲁木齐县的调查, 其违规手法主要有以下几种:一是伪造文书。伪造住院病历、住院记录, 虚开发票, 骗取新农合基金;二是假住院。挂床住院、门诊转住院, 小病大治, 变相扩大补偿范围;三是冒名顶替。指使非参合对象, 借参合农民《新农合医疗证》、户口簿和身份证, 冒名住院, 冒名补偿, 导致以上问题的根本原因, 除经济利益诱惑外, 管理制度和监管机制的薄弱或缺失是另一个十分重要的因素。

2.4 基层医疗资源缺乏

新农合实施以来, 在县委、县政府的高度重视下, 乌鲁木齐县乡镇卫生院在资源整合、基础建设和医务人员培养等方面均取得了很大进展, 但是由于国家长期投入不足, 医疗资源严重短缺的局面没有得到根本改观。目前来说, 许多乡镇卫生院缺乏专业技术人员, 基层卫生技术人员的专业素质和学历水平较低, 调查中发现, 大多数乡镇卫生院、村卫生室门诊病历书写不规范或不写病历, 药品未按通用名开具, 药品无剂型、剂量、用法和数量, 输液病人无开输液单等。这就难以保证对病人及时做到正确的诊断和治疗;基本医疗设施匮乏, 办公住宿用房破旧, 医疗服务水平和治疗技术供给缺口较大, 参合农牧民的基本就医需求得不到满足, 这与“大病不出县, 小病不出村”的目标相距甚远[2]。

3 对策

3.1 加快立法步伐, 加强制度建设

从目前来看, 应该将新农合纳入我国法律体系当中, 而不能仅仅停留在约束力较小的通知、意见和试行办法上[3]。将新农合立法是我国医疗保障制度发展的必然趋势, 它既利于维护其稳定性和长期有效性, 又可以增加其执行力。把新农合相关出资主体的权力、义务和责任用立法的方式清楚划分确定以后, 就有利于设立和改善督导约束机制, 促进新农合实行标准化、法规化运作。同时, 对新农合进行立法时, 要从我国的实际国情出发, 以本地的实际经济社会发展情况为立足点, 展现地方立法的作用, 还要有全国“一盘棋”的思想, 使新农合法律制度成为符合当地农牧民实际利益的好法律[4]。形成以《社会保险法》为统领, 以国务院制定的《新型农村合作医疗管理条例》为主体, 以地方人大和地方政府制定的法规、规章为补充的完整法律体系。因此, 国务院应尽快出台《新型农村合作医疗管理条例》, 就新农合的参加对象、资金筹集、资金管理、保险待遇、管理体制和医疗服务管理等做出具体规定。同时加强民族地区立法职能, 根据本地的社会经济特征制定出符合该地民族情况的新农合地方性法规, 以保障民族地区新农合的持续稳定运行[5]。

3.2 建立合理有效的报销机制

以人性化服务理念为指导, 简化新农合办事流程, 提高工作效率, 为参合农牧民就医提供最便捷的报销方式。加快支付制度改革, 积极探索综合付费方式;实施全疆各县、市新农合管理机构与新农合定点医院签订新农合协议, 加快实现新农合“即时结报”工作的全覆盖;尝试与其他兄弟省份签订异地就医结算合作协议, 实现异地看病刷卡报销, 为参合农牧民异地就医提供方便。新农合经办机构和乡镇农医所的报销机构在人员选配上, 要严格进行资格审查, 应将具有临床医学背景并具有一定财会知识、思想品德优良、服务群众能力较强及作风踏实的人员配备到审核、督查岗位上, 充分利用其专业特长, 正确判定各定点医疗机构在检查、治疗、用药和收费等方面的合理性, 防止单位和个人从中非法谋利[6]。

3.3 加强基金管理, 完善监督机制

基金监管是新农合最终成败的大事, 为了提高农牧民“救命钱”的安全性, 就要从完善监管制度入手:首先, 要加强新农合县、乡经办机构建设。充实监管人员并不断提高其能力水平, 落实工作经费, 完善监管手段, 加强新农合信息化建设, 实现经办机构与定点医疗机构的互联互通, 做到新农合即时审核、结报和监控, 提高监管效率, 此外还要加紧农医所的管理体制改革, 实行乡镇农医所由卫生局垂直管理的新体制, 保证农医所一心一意专司新农合工作职责[7]。其次, 要加强定点医疗机构机制建设。建立定点医疗机构准入、退出机制, 以严格的准入管理和退出机制, 促进定点医疗机构自我加压, 自我约束, 自觉维护参合农民的利益, 从源头上保障新农合基金的安全;第三, 要建立健全新农合工作和责任追究机制, 健全多部门联动工作机制。财政、审计、物价、卫生及药监等部门和乡镇政府要指定专人负责, 对新农合管理经办机构及各级新农合定点医疗机构工作人员徇私舞弊、玩忽职守造成恶劣后果的, 要加大处罚力度以保障新农合基金安全[8]。

3.4 加大对基层医疗服务体系的投入力度

一方面要加强基层医疗卫生“硬”实力建设。政府要承担起农村基层医疗硬件建设的供给责任, 拓宽新农合筹资途径, 通过企业、慈善基金会和社会大众的捐助等方式开展, 加大对乡镇医疗卫生资源的投入, 改善乡镇卫生院医疗技术和医疗设备, 加快村卫生室基础医疗设施的引进和医疗服务技术水平的提升, 完善农村三级医疗卫生服务网络建设, 适度鼓励社会力量举办的私营医院参与农村公共卫生医疗服务, 逐步调整城乡卫生医疗资源分布配置不合理的现象[9]。另一方面, 要加强基层医疗卫生“软”实力建设。政府要继续安排专项资金, 加大投资力度, 用于对乡村两级卫生机构人才队伍的建设, 通过改善农村医疗服务人员的工作环境和工资薪酬待遇来带动工作的积极性和主动性, 通过建立医务技能的长效培训机制, 即对乡镇卫生院卫生技术人员的知识培训工程和注册乡村医生医学基本技能系统培训, 来提高基层医疗卫生的服务水平[10]。积极开展城乡手拉手卫生对口支援工作, 加大城市卫生人才支农工作力度, 引导医学院校大学毕业生到农村工作, 以保证新农合的可持续发展。

参考文献

[1]赵蓉.社会保障法学[M].兰州:甘肃人民出版社, 2006:82-98.

[2]魏晶晶, 王炳伟.新疆5县 (市) 新型农村合作医疗补偿模式对比研究[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (10) :57-58.

[3]孙淑云.“新型农村合作医疗管理条例”制定的战略取向——基于城乡一体化发展的视角[J].山西大学学报 (哲学社会科学版) , 2014, 37 (1) :98-102.

[4]蔡虹, 张见远.关于完善“新农合”制度若干思考[J].法治与社会, 2012 (10) :50-51.

[5]熊琼芬, 许凌洁.新农合立法的原则[J].云南行政学院学报, 2010, (6) :141-143.

[6]孙淑云, 柴志凯.新农合与多层次医保衔接的法律规范[J].中国农村事业卫生管理, 2013, 33 (1) :1-3.

[7]赵福昌, 李成威.国外医疗保险与医疗救助制度及其衔接情况与启示[J].经济研究参考, 2011 (46) :58.

[8]李超民.埃及社会保障制度[M].上海:人民出版社, 2011:24.

[9]汤少梁, 肖增敏.基于监管博弈的新型农村合作医疗研究[J].中国行政管理, 2007 (8) :63-65.

篇4：医疗法规及核心制度

【关键词】财务共享中心；核心系统；制度

一、财务共享中心的建设现状

1.财务共享中心的涵义

财务共享中心即为财务共享服务中心，简称FSSC，是近年来被企业、政府部门广泛应用的会计和报告业务管理方式。具体是将不同国家、地点的实体会计业务拿到一个共享服务中心（SSC）进行记账和报告，以确保会计记录与报告的规范、结构的统一。适合建立财务共享服务中心的企业行业包括金融企业、服务企业、制造业的销售网点、连锁企业、通讯服务业。而一些制造业的工厂、勘探业、信息化程度较低的企业等则不具备建立财务共享服务中心的技术条件。财务共享中心一般是人员素质较高的制造业企业所属个分支机构、办事处，这些分支机构一般只承担销售业务，除销售业务之外的财务核算等并不涉及。例如，DELL在中国各地区的销售网点仅由一个销售团队和服务人员构成，通过设在厦门的总部标准订单统一处理业务，财务可共享至厦门。

2.财务共享中心的建设背景

我国引进和采用财务共享服务模式的时间晚于国外，20世纪末，共享服务中心才由国外咨询公司业务外包公司传入中国，并开始有一些应用尝试。1999年，摩托罗拉公司在天津成立亚洲财务结算中心，2006年更名为摩托罗拉全球会计服务中心，尽管后来摩托罗拉公司倒闭，但是其最先探索财务共享服务中心的行为却在国内扩散开来。越来越多的企业开始认识到财务共享中心模式的诸多优势。

2013年底财政部发布的《企业会计信息化工作规范》最初以规章的形式提出财务共享服务中心，该规范中明确提出：“分公司、子公司数量多、分布广的大型企业、企业集团应当探索利用信息技术促进会计工作的集中，逐步建立财务共享服务中心。”2014年底，《财政部关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》中再次提及财务共享服务中心：“鼓励大型企业和企业集团充分利用专业化分工和信息技术优势，建立财务共享服务中心，加快会计职能转变和管理会计工作的有效开展。”

由此可见，我国大型集团公司和跨国公司采用财务共享服务模式已是大势所趋。2014年中国铁建成功建成了国内建筑业企业第一家财务共享服务中心，也是国内首家集成影像技术、使用中国电信云服务平台，同时建设时间最短的财务共享服务中心。

二、财务共享中心制度及核心系统的构建

1.财务共享中心制度的建设

（1）流程制度的设计

流程制度的设计包括标准化业务流程、具体流程内容规划、全电子化和影像化财务核算流程三大部分。

第一，标准化业务流程。该部分包括细化业务流程、业务调研、整合业务流程、规范输入与输出4个小部分。其中，细化业务流程主要是制定流程清单，对所有业务流程进行细化；业务调研则是开展对各个部门管理者、高层领导的访谈和关键岗位的调研；整合业务流程则是界定职责、定位功能，整合与简化业务流程；规范输入与输出则是对财务共享服务中心的业务流程输入与输出标准进行规范，将制度与规范嵌入到业务流程当中，标准化每个流程。

第二，具体流程内容规划。主要包括收集流程、汇总整合、分类分级、流程设计四个环节。其中，收集流程的主要内容是使用部门流程调查表收集每个部门现有和应有的流程（参与者：单位、部门主管及相关人员），并说明流程的主要执行者、参与者，并解释流程的目的与功能，最后需交付所有部门流程调查表；汇总整合则是利用流程汇总表及清单模板对从各个部门收集到的流程进行汇总（参与者：流程小组人员），并合并重叠每一项流程，最后需交付分类分级前的流程清单表；分类分级则是利用业务分类表对所有流程按照业务模型进行分类、分级（参与者：流程小组人员），分类是根据不同属性划分流程，分级则是对同一个事物的细化，最后需交付分类分级的流程清单表；流程设计则是利用岗位作业分工对共享流程及流程所对应的岗位、共享前和共享后的变化、费共享流程等进行设计（参与者：流程小组人员），最后需交付财务共享中心岗位流程清单表。

第三，全电子化和影像化财务核算流程。这部分包括票据扫描流程、财务审核流程和票据归档流程。其中，票据扫描流程包括影像扫描、条码识别、文件分组、数据上传4个重要内容。财务审核流程同样包括任务分配、票据审核、信息确认、ERP操作四个重要内容。票据归档流程则包括记账凭证打印、粘贴归档。具体如图1所示。

（2）组织结构的设计

企业集团在实施财务共享中心后，企业的组织结构必然会发生变化，尤其是人员的减少，企业集团的组织结构层次也将发生变化，所对应的职责也会有所不同。而财务共享中心制度的建设以组织结构设计为基础，因而企业集团的组织结构设计显得尤为重要。

组织结构设计主要有两种：矩阵式、按照业务分工与会计主体分工相结合。两种组织结构设计各有优点。矩阵式原则：既要有以业务循环单位的操作型岗位（纵向），又要有以跨业务循环的管理型和协同型岗位。其优点表现为：在业务操作专业化时，确保内部充分协同与外部的反馈及时。按照业务分工与会计主体分工相结合原则：对于某些业务（如费用报销审核），适合采用抢单的方式，跨法人账套进行专业操作，以提高操作效率并防止舞弊；对另一些业务（如报表、收款核对），由专人固定服务具体的会计主体，以降低沟通成本。其优点表现为：清晰界定哪些工作侧重于效率型、哪些属于专项型工作。相对比之下，组织结构设计按照业务分工与会计主体分工相结合原则更为适合。

（3）信息系统制度的建设

此项制度建设重点是关于财务共享服务中心的系统安全性建设，是为财务共享中心核心系统构建提供重要信息技术支撑。财务共享中心核心系统的构建需要有一个数据平台的支撑，而信息系统制度则要求集团下每个分公司所有部门的系统都统一纳入到集团公司的信息系统中，以形成子公司和集团公司的信息共享，并以此确保集团电子数据的绝对安全性。而这就要求IT咨询人员定期做好备份系统数据工作，并构建防火墙。除集团和分公司重要领导人员和管理者有权对数据访问外，其他人员不能直接访问基础数据库，以防治病毒入侵，也能防治一般黑客对集团信息的攻破。此制度还能防止公司职员未经许可下私自获取公司数据进行贩卖等行为的发生，以保障公司商业机密的安全性。

2.财务共享中心核心系统的构建

基于前面对集团公司财务共享中心流程制度、组织结构、信息系统制度的建设，最后为国内集团公司制定一个财务共享中心核心系统的总架构，具体如图2所示。

此外，集团公司总账报表在实施财务共享时需要注意如下两个问题：

第一，单体报表与合并报表问题。法定单体报表主要放在共享中心进行编制，但合并报表在已有的案例中比例大约占50%；另外的50%主要是考虑编制合并报表的人员是否放在共享的问题，对外披露的财务报告一般不放在共享中心，原因是要对外做许多沟通工作，较为灵活，不是共享所擅长，因而该项工作需要贴近管理层和财务高层较妥当。

第二，管理报告的编制。若是定制化的管理报告，固定格式的可由财务共享中心统一出具，对于没有固定模板的，随机性较强的管理报告，现有案例较少放在财务共享中心进行出具的，操作模式上是由共享中心提供相关数据，由各部门自行分析。

三、结论

总而言之，财务共享中心制度及核心系统的构建是一门技术活，不可能一蹴而就且不是适用于所有企业。只有一些具有关联性、连锁性、多网点的行业才能发挥财务共享中心的最大效用，构建也才具有重要意义。尽管财务共享中心对于多个行业的大型公司而言已经是大势所趋，但在构建上也应做好防火墙及风险防范工作，比如需要应对组织架构、变革心理、人员转型等管理型风险和信息系统、制度、流程、过程控制等技术型风险。

参考文献：

[1] 王之君. 财务共享服务中心建设的分析研究[J]. 中国石油学会石油经济专业委员会第三届青年论坛， 2014.

[2] 王仲兵写. 会计制度设计[M]. 中央广播电视大学出版社， 2011.

篇5：医疗核心制度考题及答案2

姓名科室分数

一、填空题（每空一分，共38分）

1、首诊医师对患者的和等工作负责。

2、凡遇疑难病例、入院三天内、、重等均应组织会诊讨论。

3、急救用品必须实行“五定”，即期消毒灭菌、定期检查维修。

4、药房配方时，查对处方的。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

5、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要""，一人工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

二、选择题（）

1、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C）内据实补记，并加以注明。

A、2小时B、4小时C、6小时D、8小时

2.下列属于医疗核心制度的是（A）。

A、三级医师查房制度B、院务公开制度

C、医患沟通制度D、病历书写基本规范与管理制度

3、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前（B）天邀请麻醉科及有管科室人员会诊，并做好充分术前准备。

A、1B、2-3C、1-2D、44、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有（AB）等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

A 组织相关人员会诊B、决定患者收住科室 C、组织讨论 D、选择麻醉方式

5、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行（ABCD）三级医师查房制度。

A、主任医师B、副主任医师 C、主治医师 D、住院医师 三|、问答题

1、医疗核心制度包括哪些？

答：（1）、首诊负责制度；（2）、三级医师查房制度；(3)、疑难病例讨论制；(4)、会诊制度；(5)、危重患者抢救制度；(6)、手术分级管理制度；（7）、术前讨论制度；（8）、死亡病例讨论制度；（9）、查对制度；（10）、医生交接班制度；（11）、新技术准入制度；（12）、病历管理制度；（13）、临床用血管理制度。

2、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为哪四类？ 答：根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

（1）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

篇6：医疗法规及核心制度

自查报告及整改措施

2015-01-30

根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于2015年1月30日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：

科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。

在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：

一、首诊医师负责制

存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。

整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。二、三级医师查房制度

存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

整改措施：1.提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。3.促进医疗文 3

书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。

三、会诊制度

存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。

整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。

四：疑难病例讨论制度

存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。

整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。

五：医患沟通制度

存在问题：主管医师能够完成本职的沟通工作，但存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。

六：分级护理制度

存在问题：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了解，学习情况较好，但对于病情复杂、病情不稳定病历的护理级别掌握不准。

整改措施：通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以便更准确掌握护理级别。督查护理工作，要求其完成相应级别的护理工作。

七：危重病人抢救制度

存在问题：因危重患者病例少，个别医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。危重患者的抢救记录流于形式。

整改措施：认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。

八：术前讨论制度

存在问题：讨论记录流于形式，特殊病例存在术前检查不完善，对于手术风险及对策的讨论不足。

整改措施：明确术前讨论可以采取不同的形式，常规手术需注意患者人体差异情况，如糖尿病患者需注意讨论血糖的控制问题，如遇特殊病历讨论，讨论前应查阅相关书籍，提高科室人员业务水平。

九：死亡病例讨论制度

存在问题：能够做到每例死亡患者的死亡讨论，对于有争议或纠 5

纷的病例能够及时上报。由于一些客观原因，患者家人的沟通工作不容易，对于医生的解释不理解。因死亡患者病例少，部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。

整改措施：学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。认真讨论死亡原因，吸取经验教训，为以后的抢救积累经验。

十：查对制度

存在问题：护士在日常工作中能作到“三查七对”，执行较满意，每天护理查对医嘱及时，发现问题并解决，对于输血及术前病人的查对较认真仔细。主要问题是临时医嘱的执行存在问题，有的没执行，有的执行后未签字。

整改措施：加强医护人员之间的沟通，医生下医嘱后及时通知护理人员执行，责任到人。

十一：交接班制度

存在问题：交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点不突出。

整改措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。发现无内容交班者责令其改进。

十二：医疗新技术，新项目准入管理制度

存在问题：本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准，并制定的风险防范计划，按步进展。逐步完善。主要问题是开展新技术的人员培养困难，学习机会少，进步缓慢，不能做到真正的技术领先。

整改措施：加强人员的培养，做好与医院领导的沟通，争取取得医院的支持。在技术上做到精益求精。

十三：临床用血审核制度

存在问题：医师对于输血指征掌握较好，协议书签写完备。主要是采血，送检，取血及输血过程中存在问题，送检及取血一般由患者家人完成，其间有不可控制的因素存在，因患者家人只是简单的送取，不会执行查验工作。

整改措施：尽量要求护士完成输血过程中全部程序，送检及取血由护理人员完成。

十四：手术分级管理制度

存在问题：未能定期对各手术医师进行考核评价，并根据评价结果进行再授权；择期手术患者，对于急危重症患者及合并症较多的患者，手术级别应相应提升一级。

整改措施：制定具体的手术分级制度，使每位医师明确自己的手术范围。定期由科主任、麻醉医师及器械护士等共同参与手术医师考核评价，根据评价结果及时变更手术医师的手术范围。

十五：病历书写制度

存在问题：我科医师完成病历基本及时，内容完整，主要问题是病程打印不及时，病程签名不及时，尤其是病历的非主管医师签名。上级医师查房记录内涵欠缺。病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

整改措施：科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习，提高专业知识，提示病历内涵。