医疗缺陷管理制度及防范措施

医疗缺陷管理制度及防范措施（共9篇）

篇1：医疗缺陷管理制度及防范措施

新型农村合作医疗制度的缺陷与防范分析

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[ 作者：王小丽1，谢玉红2 ]

党的十六届三中全会明确指出：“改善乡村卫生医疗条件，积极建 立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助”。2003年，新型农村合作医疗制度试点已开始在全国推行。新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个 人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这一制度体现了政府卫生投资趋同合理，方案设计趋向科学，影响意义深远等值得肯定的亮点，但是，其缺陷也 不可忽视。认识这些缺陷，才能采取相应的对策，不断地完善新型合作医疗制度。财政补贴与自愿参与挂钩，易形成逆向转移支付

逆向转移支付是指中央和地方的财政补贴，更多地使非贫困人口受益。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：“从2003年起，中央财政对中西部地 区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府决定”。显然，这是政府通过转移支付，以求资助贫困人口，使贫困人口受益。然而，在具体实施过程中，由于参加合作医疗是自愿的，农民必须在报名参保，并自己交纳了合作医疗费用后，才能得 到中央和地方政府的资助。这一做法，是从经济利益上引导农民积极参加合作医疗，值得肯定。但是，这种自愿参与的做法，可能引发另一种情况，这就是贫困之中的最贫者，因为不 能承担自己所要交纳的那部分合作医疗费用，而无法得到中央或地方政府给予的补助。在此，有能力参加合作医疗的人口相对于没有能力参加合作医疗的人口来说，就是非贫困人口，正是从这个意义上讲，财政补贴是使非贫困人口受益而出现逆向转移支付。

当然，解决这一制度缺陷的最有效办法是强制所有的农民参加合作医疗，但这不符合中国的国情。面对这一制度缺陷，只能通过相应的社会救济制度来补救，对部分因贫困不能参 加合作医疗的赤贫者，给予特殊的帮助。可通过社会救济的渠道，部分减免或全部豁免这部分人所应自己承担的费用，让这部分人能够参与合作医疗。这既有效地扩大合作医疗的参保 面，提高合作医疗的抗风险能力，也能从根本上遏制财政补贴逆向转移支付的发生。保大不保小，增加了逆向选择风险和推广难度

新型合作医疗主要是集中解决大病医疗风险问题，与传统的主要解决缺医少药的合作医疗相比较，新型合作医疗以大病统筹为目标，是更有针对性地解决我国农民所面临的大病风 险问题，这无疑是有积极意义的，然而，这种保大不保小的模式，会增加逆向选择的风险和进一步推广合作医疗的难度。

所谓逆向选择，是指高风险比低风险患者更愿意参加医疗保险的现象。一般而言，人们患大病的机率较低，农民参加合作医疗的一段时期后，会有一部分健康者认为没有得到实惠 而不再参保，而参保者往往又是经常患病的人，逆向选择由此产生。逆向选择一旦产生，推广合作医疗的难度就会增加。这不但影响参保率，还会使医疗经费出险，当医疗经费入不敷 出时，合作医疗就难以持续发展。因此，新型合作医疗在实施中必须考虑与农民的基本医疗结合起来，让所有参加合作医疗的农民都能感受到其好处。或许，新型农村合作医疗所筹经 费并不足以保证为所有合作医疗参加者提供患小病、大病时的医疗照顾，但是，对所有合作医疗参加者提供求医治病的方便是可以做到的，比如，对一年不患病的成员，提供免费体检 项目，或给合作医疗参加者提供优先就诊等，都能在一定程度上缓解保大不保小所带来的不足，对激励农民积极参与合作医疗起至关重要的作用。

防止逆向选择的另一个办法是全家参保，以户为单位组织农民参与合作医疗，可有效防止年老体弱者才参加合作医疗的逆向选择行为。当然，在有条件的地方，应该将基本医疗，即小病保险列入新型合作医疗之中，以缓解逆向选择的风险，并有效提高参保率。财政拨款的方式，引发“套资”行为

在新型合作医疗制度中，中央政府和地方政府承担了重要责任。农民承担筹资总额的三分之一，中央政府与地方政府承担筹资总额的三分之二。中央政府和地方政府是通过财政拨 款实现其筹资责任的，但其财政拨款需要一定的前提条件，中央财政补助拨款前要求地方配套资金必须首先到位，地方配套资金到位前要求农民个人缴费到位。这一做法，体现了中央 财政从利益机制上刺激地方政府关注农民的健康投资，地方财政也从利益机制上刺激农民注重个人的健康投资。但是，这也为各级垫资、套资提供了方便，地方政府有可能通过垫资（为没有加入合作医疗的农民垫付资金）或虚报合作医疗人数，以套取（上级拨款到位后，抽出已垫付的资金）中央政府的资金；地方卫生行政部门甚至乡村医生，也有可能运用垫资或 虚报合作医疗人数的办法，套取地方政府的资金。在此，“垫资”往往是“套资”的开始，“套资”往往是“垫资”的结果。垫资者在垫资时并不知道谁将加入合作医疗，因此并不可 能具体指定为哪一个农户所垫支，农民患病时并不能享受医疗照顾。当中央政府或地方政府所拨付的合作医疗经费到了垫资者手中，这种“垫资”行为就演变为“套资”行为，农民就 不能在合作医疗制度中真正受益。这种“套资”行为如不能有效遏制，新型合作医疗制度既不可能达到预期的目的也不可能坚持可持续发展。因此，新型合作医疗的试点和推广都不能 操之过急，如果通过行政手段强行推行合作医疗，或者为完成指标而采用分摊指标到单位或到人的办法，都会对“垫资”和“套资”行为起推波助澜作用。

要从根本上解决这种“套资”行为，最好的办法当然是让农民无一例外地参与到合作医疗中来，但就我国目前农村的现状而言，尚无足够的力量（如集体经济、法律手段等）保证全体农民都参与合作医疗。那么，就要在管理方式上寻求出路，就基层而言，最有效的方式是增加合作医疗的透明度，我国农民的活动范围是以乡、村为主，只要定期张榜公布参加合作医疗农户的名单、合作医疗基金的具体收支、使用情况等，人们就无隙可乘，一切“垫资”、“套资”行为就会无地自容，从而有效地遏制基层的“垫资”、“套资”行为。就中央政府而言，除了要建立相关的监管制度，还可通过必要的行政手段，严肃处理有“套资”行为的地方官员，以确保新型合作医疗制度得以推广。其实，农民参加合作医疗的比率是遏制“套资”行为的最有效方法，农民参加合作医疗的比率越是提升，“套资”行为就越难操作。

篇2：医疗缺陷管理制度及防范措施

为加强医疗缺陷的管理，减少和避免并发症，医疗事故的发生，确保医疗安全。根据《医疗事故处理条例》及有关文件，结合我院医疗管理的实际，特制定本措施。

一、严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。

二、加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。医务科每季度对全院的主治医师及以下的医师进行“三基”、“三严”的考核。

三、加强安全意识教育，严格质量关键过程流程管理，增加职业忧患意识。

四、严格落实各项告知制度，加强对关键环节，“纠纷高发人群”的关注；提高与患者及家属沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问题要解答清楚，不留死角。

五、通过内部质量评价(自查)，对发现的医疗缺陷分别予以处理。

1、加强运行病历的检查，要求各质控小组每月抽查每位医师1 份病历进行全程监控，至下月5日前交医务科，对不认真检查，不及 时上报的科室，扣科室综合医疗质量评价(100分)1分。

2、病案室成立专家组对全院的出院病历逐份进行检查。出现1份乙级病例扣科室5分，扣除缺陷病历的书写者200元。出现丙级病例扣当事人300元，全科的当月奖金全部扣除。

3．要求出院病历24小时内送交病案室，对予缓返病历每四份 扣科室1分。每份扣除当事人20元。

4.对于出现医疗纠纷的科室，如投诉有效，扣除科室考核5分，对直接责任人依据相关规定给予相应的处罚。

六.每月将考核结果上报质控科，并在院内公示栏公示。医疗缺陷的处理程序

1．医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

2．由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防治矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

3．主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。4．对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在l周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

5．当事科室指定专人出席学术委员会。

6．患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

7．医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院学术委员会决定。疑难危重病例讨论制度

1．对疑难患者

(1)各科室收治的疑难病例应在各科主任的指示下尽快完善各项检查。

(2)全科每周进行1次疑难病例讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历中及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。

(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。

(4)节假日或急诊的疑难患者应由值班医师向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情，必要时请求会诊。2．对危重患者

(1)各科室在科主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。(2)讨论后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。

(3)对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。

死亡病例讨论制度

对于死亡病例讨论应在患者死亡后1周内在科内进 行，由各科室主任主持，全体医护人员参加。

讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。

死亡病例讨论内容用专用记录本记载。

首诊负责制度

首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时的诊治抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

1．凡急、危、重患者来院就诊，必须认真负责地进行诊治或抢救。2．属于两科以上多种疾病的急、危、重患者，首诊科室应进行认真负 责的诊疗，并根据病情需要请他科会诊。

3．必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医 师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科 室，向值班人员交待有关情况。

4．凡急、危、重患者，医师不得片面强调划区医疗而拒诊，或因有他 科疾病而推诿，病房不得借故拒收。

5．因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，在征 求医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系：如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。

会诊制度

为保证住院患者诊疗的连续性，确保医疗质量和医疗安全，制定会诊制度。

1、凡疑难病例或需要其他科室协助检查、诊断和治疗者，应及时申请会诊。申请会诊者必须具有中级以上职称。

2、各科应安排高年主治医师以上人员负责会诊，紧急会诊应在10分钟内到达，一般会诊应在48小时内完成。

3、院内会诊的患者需去门诊诊断或治疗者，不得让患者挂门诊号。

4、会诊申请单应由申请会诊科室主治医师以上人员逐项填写，不得缺项，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、所在科室、申请会诊时间、简明病情摘要及请求会诊目的。

5、会诊医师会诊前要仔细阅读病历，了解病情。会诊时应亲自查看病人，会诊结束后要及时书写会诊记录，包括对患者会诊意见、诊断情况、治疗方案、签名及会诊完成时间。

6、各科应建立会诊申请单签收制度，会诊申请单由各科室值班护士站负责签收。护士接到会诊申请单后，应尽快通知会诊医师，紧急会诊可先通过电话申请会诊，然后补签会诊申请单。

7、如因需借助仪器、设备进行会诊检查而要求患者前往他科时，应由申请会诊科室派医务人员陪同。患者病历应由陪同人员携带，会诊结束后一并带回，不得以任何借口将病历交与患者或其家属。

8、会诊科室需对患者进行有创检查、有创治疗时，必须同时签署《有创检查操作同意书》，执行《知情同意管理制度》。

篇3：产科护理缺陷原因分析及防范措施

1 产科护理缺陷原因分析

1.1 护理人员技术操作不到位、责任心不强

护理人员缺乏工作责任心, 包括在产程观察和产后出血的各种实际操作过程中, 未细致观察病情变化、未详细记录病情、在母婴有异常先兆的情况下未能及时发现和报告导致未采取有效措施及时处理。若未重视孕妇的自觉症状, 对胎心监测不按医嘱规定执行, 造成胎儿宫内窘迫的现象未早期发现而胎死宫内的现象发生。若护理人员对产程未细致观察, 易导致婴儿于病房中分娩或急产, 甚至出现母婴产伤。同时护理人员对各项制度、规程未严格执行, 易发生抱错婴儿、用错药等情况, 甚至出现沐浴水温过高烫伤婴儿, 对母婴身心均带来一定危害。

1.2 缺乏法律、法制观念

近年来, 随着新闻媒体的完善和网络的普及, 医疗科技的进步及公众对健康知识掌握的程度提高, 患者及家属不断增强了维权意识[2]。临床护理人员若缺乏相应的法律、法规知识, 法制观念淡薄, 对潜在的医疗隐患问题忽略或视而不见, 进而导致护理缺陷的发生。因产科自身具有一定特殊性, 产妇的隐私部位在护理过程中会有较多涉及, 如护理人员未注意周围环境是否合适即对产妇身体暴露, 在护理服务中对有关产妇的医疗护理资料随意传播和谈论, 对产妇及家属要求知道的经费和本人信息拒绝提供等行为, 均为护理缺陷及护理纠纷埋下了安全隐患。

1.3 专科护理不到位, 缺乏相应的业务技术水平

产科护理工作对技术水平有较高的要求, 专科性较强, 对产前、产中产后的护理观察及处理, 稍有忽略均会导致护理缺陷发生。如对胎盘早剥、子痫等危重患者抢救时, 部分经验少, 年资低的护理人员会不分抢救的主次, 对实施的抢救措施未能有效迅速配合, 易引发护理差错。

1.4 未严格执行医嘱

包括未严格执行医嘱和漏执行遗嘱。如为促进早产胎肺成熟, 按医嘱需给予地塞米松, 医嘱未及时执行时, 导致部分新生儿出生时还未应用, 造成新生儿肺透明膜病变发生, 甚至出现死亡。为加强宫缩医嘱静脉滴注5%催产素, 护士对催产素的剂量依据经验擅自增加, 造成强直性宫缩发生, 甚至会导致子宫破裂或产妇出现死亡。

1.5 护理记录书写不规范

(1) 护理记录不规范:临床护理记录是具有法律效应的文件, 尤其是发生医疗纠纷时, 是对医生、护士、医院公正评价的客观事实依据。护理人员因工作繁忙, 抢救新生儿或急诊分娩时, 各类护理记录时间和内容与医生不符, 如陈述不清、字迹不清、随意改写, 随意签名、使护理记录失去了完整性和真实性, 若一旦发生护理缺陷至医疗纠纷, 会出现举证困难而导致失败。 (2) 记录不准确:部分护理人员出于对自身利益的难护, 对检查应付了事, 将未行观察的护理内容, 未实施的护理措施, 未及时评价的护理效果进行记录。在产前、产中、产后或剖宫产术后, 护理人员未按规章制度对各项指标进行观察, 但护理记录内容却较为详细, 若患者出现急产、血压下降、产后子宫收缩乏力、大出血休克、新生儿窒息等, 从而导致护理缺陷的发生。 (3) 记录缺乏:护理记录表格在产科病历中需填写的内容较多, 非操作性护理未详细记录或护理记录不真实, 如告知性、健康宣教性护理措施未记录, 病程记录与前后护理记录不符, 护理人员实事求是的慎独精神缺乏, 个别护士提前写交班报告及病情记录, 使护理记录失去意义。 (4) 病历管理意识缺乏:在病历书写过程中到病房处置, 在需要复印病历或患者结账时将病历交给患者或其家属导致病历私自复印致纠纷的发生。

1.6 护患间有效沟通缺乏

部分护理人员在护理过程中与孕产妇及家属缺乏一定的沟通方法和技巧, 生硬、简单应付回答孕产妇及家属提出的问题, 造成家属不满, 同时未及时采取有效心理、人文关怀对孕产妇分娩过程中的焦虑、疼痛、恐惧进行疏导, 引起其不满而发生投诉事件。

1.7 服务态度不佳

在临床护理工作中, 与患者接触最多的是护理人员, 若在和患者交往中态度冷漠, 不注意言行, 未在接生和守护产程的过程中主动关心患者, 会给患者工作不负责任的印象。加之护理人员工作量大而又缺编, 心理负担过重, 对家属询问不理不睬, 语言生硬、简单, 使产妇和家属有不满情绪, 同样为护理缺陷及医疗纠纷的发生留下隐患[3]。

2 防范措施分析

2.1 强化产科护理工作者的法律意识

就《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《母婴保健法》及专科护理知识和操作规章等组织护理人员学习, 使法律意识不断增强, 加强安全意识, 将护理工作制度落实。对有关法律、法规和医疗安全知识, 医院、科室、个人经常性地进行学习, 熟知内容, 对自己的医疗护理行为时刻用国家法律和部门规章进行约束规范, 防犯于未然。

2.2 加强医嘱执行力度

对药物的性质、剂量、用法和配伍禁忌需充分掌握, 严格执行三查七对制度, 有疑问的医嘱必须仔细核对后再执行, 每日医嘱查对, 每周医嘱大查对。在护理操作中将安全防范意识贯穿在全程, 避免缺陷的发生。

2.3 加强护理人员自身职业修养

就护理工作的重要性进行充分认识, 就护理人员因产科病房的工作压力而对心理健康造成的影响, 管理者需有充分的认识, 以积极主动调动护理人员的主观能动性, 对护士的心理健康进行自觉维护, 适当安排休息和工作时间, 实行弹性排班制, 避免护理人员出现疲劳上岗;注重护士良好心理素质的培养, 进行心理学知识的培训, 指导护士运用心理学知识, 对心理压力进行科学调节, 使护士以轻松心态、严谨态度应对日常护理工作。

2.4 加强专科护理人员培养

组织护理人员对上级医院学习参观, 掌握新的技术和经验, 开展综合护理急救模拟训练和专科教学, 对患者的病情进行讨论和分析, 探讨护理中存在或潜在的风险因素, 采取预见性护理, 制定相应的护理干预措施, 使防风险意识深入人心, 将护理缺陷防范工作当作临床护理工作的重点, 使护士对产妇微小的病情变化进行可预见性的观察和护理。

2.5 树立良好的服务态度

就服务态度和医德医风的教育需在护理人员培训工作中加强, 严格做好以下环节: (1) 用“以人为本”、“以患者为中心”的服务观念为指导, 提高产科护理人员的沟通技巧和能力, 利用角色互换的方式, 让护理人员真正对自身服务水平进行体验, 发现护理工作中存在的不足, 不断持续改进, 在护理工作中做到关爱生命、真诚、讲究语言交流艺术。 (2) 在护理工作中对产妇及家属提出的问题耐心解答, 护理体贴精心, 对产程的进展按规范严格细心观察。 (3) 增强护理人员工作责任心, 使其具备良好的心理素质及抗挫折的能力。

2.5 护理文件规范化书写的管理

要准确、及时、客观、真实、完整的书写护理文件, 护理记录单要与医师记录的内容保持一致, 保证治疗的准确性和及时性。应采用专业术语进行护理记录的书写, 避免使用模糊和主观的词语, 如精神可、阴道流血不多或血压无变化等, 需就阴道流血的具体量和血压的具体数值进行书写, 做到字符、数字精确, 避免隐匿、修改、销毁病例, 以免发生医疗纠纷[4]。

2.6 重视细节管理

临床产科是风险高, 责任大的科室, 服务的对象存在一定特殊性, 产程变化相对复杂, 故可能发生的医疗护理纠纷也较大, 忽视和失控每一个细节均可能会导致事故差错的发生。护士长需加强护理细节和重点的管理工作, 对护士的护理质量组织检查并进行评分, 及时对存在的问题进行处理, 要求相关护理人员进行整改, 并对整改效果进行检查。加强对低年资护理人员的工作检查, 对重点技术操作规程和工作流程是否符合要求进行评估, 以提高操作技能, 并不断持续改进。

2.7 认真落实交接班制度和查对制度

交接班和查对不到位易造成护理差错和缺陷的发生, 在产科中查对制度意义较为特殊, 为杜绝抱错婴儿事件发生, 须在婴儿出生后, 将婴儿的性别、体重、出生时间、产妇姓名及床号在其外包布标签上、手腕带上正确填写。对各个环节的检查核对程序进行严格落实, 避免差错事故发生。严格执行交接班制度, 对患者的治疗、病情、监护、皮肤、管道等情况清楚交接, 并行交接签名, 以让护理人员明确工作内容及职责, 加强工作责任心, 提高执行力度。

3 小结

临床护理工作中, 需将风险管理持续进行, 特别是对产科护理的各个环节;需对护理人员进行培训, 让其增强风险管理意识和掌握护理风险因素, 针对存在或潜在的风险因素进行分析;规范操作程序, 制订相应的工作流程;严格执行产科护理工作制度;加强低年资护理人员的培训, 最大限度地降低产科护理风险及护理缺陷, 为产妇提供真正优质、安全、有序的护理服务。

摘要：临床护理工作中, 需将风险管理持续进行, 特别是对产科护理的各个环节, 需对护理人员进行培训, 让其增强风险管理意识和掌握护理风险因素, 针对存在或潜在的因素进行分析, 规范操作程序, 制订相应的工作流程, 对产科护理制度严格执行, 加强低年资护理人员的培训, 最大限度的降低产科的护理缺陷和护理风险, 为产妇提供真正优质、安全、有序的护理服务。

关键词：产科护理缺陷,原因分析,防范措施

参考文献

[1]孙孝芹.护理部在提高护士长防范护理纠纷能力中的作用[J].现代护理, 2006, 12 (7) :675.

[2]毛永玲.外科护理文件缺陷分析及对策[J].医学理论与实践, 2008, 21 (11) :1362-1363.

[3]张育萍, 毛丽娟.产房常见的护理缺陷与防范措施[J].家庭护士, 2008, 9 (6) :2515-2516.

篇4：医疗缺陷管理制度及防范措施

【关键词】医疗纠纷；防范；护理；管理

1 医疗纠纷引发的常见因素：

1.1 服务态度方面：服务态度生硬，用语不当。孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中我们不注意说话方式，如“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等生硬的话，这无疑对孕妇产生了无形的打击，在心理上造成不安全感。产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。

1.2 服务工作不到位：主要体现在入院宣教不到位，医护人员不能主动听取病人主诉；不能主动关心安慰病人，没有很好的履行告知义务，不尊重病人隐私，这都会使病人感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪。还有一些细微的服务：如协助其喝水、进食、排便、按摩腰背，并耐心讲解相关知识，这些工作不到位，都可使孕妇产生不满而引发纠纷。

1.3 助产技术操作失误：产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性的操作，而且很多操作需要和经验灵活运用，有些揉作技术根本无法运用语言来表达，也无法在直视下进行，只有心领神会用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产程中无菌阴道检查、产时会阴侧切的角度、保护会阴的技巧、会阴缝合技术、臀位助产、胎吸助产等，是产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴。

1.4 病历记录不完善：①对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过、记录不详细；②缺乏医护在医疗护理上的沟通，出现医护记录不一致的现象；③由于产科病历具有表格多、构划多、病情变化快、风险记录的特点，稍有疏忽就容易出现笔误。

2 防范措施：

2.1 改善服务态度：加强人文关怀掌握沟通技巧，建立良好医患关系，尊重病人权利，保护病人隐私，把生物——心理——社会医学模式贯穿于整个护理活动中。为病人提供精神的文明的情感的服务，在护患交流中，我们要以诚信的态度、良好的方式进行，认真倾听、并掌握多种谈话技巧，以达到有效地沟通，因为实施护理过程中，缺乏对病人的人文关怀是诱发医疗纠纷的一个重要因素。

2.2 建立完善制度

2.2.1 质控网络不健全，安全意识不强，不注重环节质量控制，只是在应付上级检查时，突击性的进行全面、质量安全回顾性检查，采取一些补救措施。另外，在发生护理缺陷或过失时，个别同志存侥幸心理，隐瞒过失行为，不及时上报，延误处理时机。

2.2.2 安全管理制度不完善：对特殊人群，如孕妇、新生儿等自我照顾能力较差的群体，安全防范制度不完善，危险地段无安全警示标志，存在有病人跌倒、烫伤等意外事故发生的隐患。

2.2.3 规章制度执行不到位：个别护理人员有章不循，粗心大意、引发纠纷。如产后应立即在分娩记录上做好各项记录。尤其是新生儿性别、出生时间、出生时的情况、处置、查对应有详细记载，同时加盖母婴双方指印，并给新生儿及产妇带好手腕条，但往往有些助产士不以为然，不按要求去做，导致产妇对新生儿性别产生怀疑而引发纠纷。

3 护理管理：

3.1 完善病区安全管理制度：完善入院安全告知相关内容，对孕产妇、新生儿等高危人群制定意外伤害防范预案。对于火灾、盗窃、停电等事件发生时，如何处理和上报做了详细规定。危险地段设立了温馨警示标志。规范了顺产的处理常规、程序，新生儿沐浴的处理程序，完善了产房工作制度、查对制度。工作中严格执行揉作规程，一旦发生纠纷，必须以集体的力量面对，积极处理，避免事态扩大。同时强化安全意识，自我保护意识。利用晨会、周会、每月的例会进行安全教育，做到警钟长鸣。

3.2 提高护理人员的业务水平及服务质量：医务人员要不断自我完善，加强业务学习提高业务素质，这是防范医疗纠纷的根本。因此，除积极参加院内外的各种学术活动外，科里还要定期组织业务学习，对新上岗的护士要进行岗前培训，临床带教、试用、考核合格后方可上岗。同时选派年轻骨干外出进修学习，鼓励大家参加函大、自考等学历提高学习，以提高助产士、护士的理论水平，丰富专业知识，保障医疗工作的准确有效，才能从根本上避免医疗纠纷。总之，我们医护人员应以优质的服务、精湛的技术、娴熟的操作为病人服务。

3.3 重视产科病历记录，提高书写质量：病历是医务人员诊疗活动中对患者健康状况和诊治过程的全面原始记录，具有重要的法律作用。应认真执行病历书写规范，做到如实记录、及时记录。

参考文献：

[1] 岳天孚：《中国实用妇科与产科杂志》2005.12.（21）709——711

[2] 刘振华：医患纠纷预防处理学，北京：人民法院出版社2005.10——16

篇5：医疗缺陷管理制度及防范措施

摘要：随着神经外科领域的扩大，患者的增多，对护理工作的要求也不断提升，下面就神经外科临床护理中容易出现的纠纷与防范对策进行探讨。

关键词：神经外科；原因；对策

1前言

神经外科是外科学中专业性较强的学科，神经外科患者疾病种类复杂，发病突然，病情危重，变化迅速，护理工作量大，护理风险高，并发症多，预后差，且常伴有意识障碍、生活不能自理等特点。这类病人住院期间安全隐患无处不在，导致神经外科护理工作不同于其它专科护理，护理过程中稍有不慎就可能发生严重的不良后果，极易引起患者家属的不满。护理这类病人对护士们来说是一个挑战。如何确保护理工作安全、减少护理不良事件的发生，是神经外科护理工作非常重要的一环。

2神经外科护理缺陷原因

2.1护士态度强硬、冷漠、解释不够。在护理队伍中的确存在个别护士服务意识差，对待病人及家属语气生硬，易引起家属的不悦而产生纠纷。

2.2医疗费用问题。神经外科应用的药物较昂贵，颅脑 CT或颅脑磁共振检查费用相对较高，当拿到费用清单看到诸多的收费项目时，病人或家属会认为医生及护士是在想尽办法赚他们的钱，心里不免有些抵触，这也是导致纠纷的重要原因之一。

2.3记录疏漏。护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每 15min观察一次 并且吸痰保持呼吸道 通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施 而起诉医院。

2.4不执行护理常规。头外伤病人 5、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，例如吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，气管切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等都会导致医患纠纷。

2.5家属对患者痊愈的期望值过高。神经外科患者，病情多危重，患者痊愈的几率较其他外科科室要小得多，有些即使能够恢复，也会留有明显的后遗症，甚至生活不能自理。患者家属对其预后认识不够或从心理上无法面对，认为医护人员没有尽到责任，造成自己的亲属病情加重，进而产生纠纷。

3神经外科护理缺陷的防范对策

3.1提高护士的自身素质和业务水平

临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习使护士的自身素质与业务 水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。例如几乎所有的神经外科患者，均需要使用甘露醇等高浓度高渗液体，这对患者的静脉会造成较大损伤。因此，对护士进行主动静脉治疗知识教育，选择最适合病人需要的静脉导管(以中心静脉为主)，尽可能使用最初选定的导管完成全部静脉治疗，同时将导管相关并发症的发生降到最低，减少了纠纷的产生。

3.2严格执行各项规章制度

神经外科患者病情危重、变化快、合并症多、意识障碍多、基础护理工作量大，护士如果缺乏慎独精神，不认真执行规章制度，会加重患者病情，甚至带来生命危险。因此，医院从规章制度入手，设计基础护理操作流程，从翻身、叩背、肢体功能位放置等基础护理到各项操作规程，一项项跟踪落实。另外还要定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材设备完好、处于功能位置，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。

3.3做好护理文件的书写和管理

护理记录是医疗纠纷中的法律依据，规范化的护理文书，是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士要清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，根据患者的病情进行全面评估，认真实施各项治疗护理措施，并及时做好记录，记录内容要真实、详细，字迹清楚，不得涂改。尤其急诊复合伤病人，应仔细检查并准确记录；发现病情变化及时报告医生，所有处置、用药全部记录在案，对危重患者的抢救，必须在抢救结束后立即补记，对存在的问题及时反馈。护理文书应妥善保管，备查。

3.4加强医患沟通

神经外科医护人员在与患者时沟通交流时，注重自身行为与语言修养，提倡文明行医，不要随意在患者面前发表容易引起纠纷的言论。由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力也不同，因此护士在工作中要具有感知力，对患者或其家属交代病情不能简单化处理，须因人而异，以避免因处理不当而导致的护理纠纷。在进行一些特殊治疗、护理之前，应详细向患者解释、说明，并取得患者的同意，需要签字时应先签字后操作。及时有效地与患者沟通，避免纠纷的发生。

4讨论

护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识。特别是针对神经外科患者护理，这是一门专业性很强的学科，患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，出错的概率很高。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护 理质量，减少护理中出现的问题与纠纷。

参考文献

[1]许苹，郭雯琼．医疗风险界定及其现状研究[J]．中国

卫生质量管理，2006，13（1）

[2]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析[J]．中国

卫生事业管理，2003，19（7）

[3]程红群，陈国良，蔡忠军，等．医疗风险管理的探讨

篇6：医疗风险防范的认识及应对措施

医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制,使各个科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责［2］。只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题,每年年初我院院长与各个科室主任签订安全生产目标承包责任书,科室主任作为科室医疗安全生产的第一责任人,对全科的医疗安全负主要责任。科主任按照责任书目标制定保障本科医疗安全具体的措施,确保一年的医疗安全生产,科室医务人员则按照措施进行医疗工作,切实做到医疗安全生产层层落实到位。 2 开展医疗安全教育

在所有行业的道德规范中,医德特别重要,它表明医务人员肩负的使命和承担的责任,作为临床工作者,应该时时处处自觉地遵守医德规范。我院采取专题讲座、座谈会、多媒体示教等多种教育形式增强医务人员的医德;对新职工进行医德医风的岗前培训,使其牢记良好的医德是对一个医务人员最基本的要求。对全院职工进行普法教育,特别是对《执业医师法》、《传染病防治法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行全员培训,并可以组织考试。让每一位职工都清楚须按法律法规及规章制度规范一切医疗行为,做到有章必循、有法必依。使职工树立三种意识:风险意识、服务意识、维权意识。只有意识到位,我们的行动和办事方式才会提高到足够的境界。 3 加强医疗缺陷监控

不安全医疗事件均潜藏在日常的医疗缺陷中,且具有一定的随机性特点。因此,必须时时处处进行缺陷监控,以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度,科室一旦发现医疗缺陷可能或已经发生,需及时向医务职能部门及主管业务副院长报告,以便及时采取干预措施避免或降低医疗缺陷造成的损失;医务处应深入临床科室检查医疗工作的开展情况,对发现的医疗安全隐患及时采取措施,杜绝医疗事故的发生。另外,我院特别设立了医院法律室,设置了律师专业人员进行医疗纠纷的处理,尽量降低医疗纠纷对医院医疗工作的负面影响。通过上述努力,医院的医疗纠纷事故和赔付事故率可以下降10%~20%［3］。 4 严格实行技术准入和人员准入制度

对高新、高难、高风险的新技术、新项目的开展实行严格的准入制度,我院要求科室向医务处申报项目,由医务处组织医院技术委员会进行评审,评估是否有效安全,费用效率比是否合理,以保证临床医疗质量。严格执行手术分级管理制度,要求对于择期手术患者,各级医生不得越级手术,要严格按照手术分级管理制度执行,承担与技术职称相对应的诊疗工作,确保手术质量和手术安全。

对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等,我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章,建立健全各项规章制度和岗位职责,认真执行《全国医院工作制度与人员岗位职责》、《医院感染管理办法》以及相关技术规范,严格人员准入,同时加强全面的安全教育和管理,严格落实三级医师查房制度,重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度以及其他制度,坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。 加强对高风险科室(专业)及急诊急救工作的管理

高风险科室的患者通常都是急、危、重,病情变化大,抢救工作刻不容缓,稍有疏忽极易发生医疗纠纷。ICU、急诊室、手术室等是医疗高风险科室。加强对ICU、急诊科、手术室的管理,重视急诊急救工作,可以提高环节质量,减少医疗纠纷。我院成立了突发事件抢救小组,提高高危患者抢救成功率,避免医疗差错的发生;并制定《医疗事故防范、处理预案》,要求相关科室根据专业特点制定科室的医疗事故防范预案,严格执行报告制度,保证信息的畅通。医疗纠纷以外科居多,针对这种情况部署各外科间的科间协作,加强对一些危急重患者治疗的科间会诊、支援协作,加强诊疗护理的通力协作,尽量减少医疗不安全因素的产生,保障医疗安全。加强急诊急救医务人员的基本功和急救能力的训练,着重强化应急能力和眼前急救;开通了急救绿色通道,对危重患者的抢救提供快捷、畅通、方便的医疗服务。 在工作中,我们突出重点,强化监督管理,针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员,有针对性的进行监督检查。对于ICU、新生儿病房、手术室、消毒供应中心、高压氧舱等重点部门,麻醉科、外科、妇产科、骨科等医疗风险高科室应进行全面的检查,对发现的问题及时进行整改。对于节假日期间、非正常工作时间以及患者转出、转入等特殊时间段和特殊环节,做好处理突发事件的准备,防范发生医疗安全事故,医疗安全事故的发生率下降了50%~70%［4］。 加强医院感染管理

医院感染对患者健康危害极大,可造成群体发病,给患者和医院带来很大损失。我院严把医院消毒质量关,减少和控制医院感染事故的发生,为此成立了医院感染管理办公室,制定、完善了医院感染管理的各项规章制度;配备数名专职的医院感染管理人员,并要求取得全国医院感染管理上岗证;医院感染科作为主要的监控科室,每月对全院各科室的医院感染管理工作进行检查监督,尤其对重点科室,发现问题时要及时反馈科室,并帮科室查找原因及时整改,对发生医院感染的易感因素进行目标性监测;根据医院感染管理工作中出现的问题,及时召开医院感染管理相关科室人员的专题研究工作会议,发现问题及时纠正,促进医院感染工作的开展。 对于手卫生、抗菌药物合理应用、耐药菌监测、高危科室(内镜室、手术室、麻醉科、ICU、中心供应室)的消毒灭菌管理等,每月定期监测一次,并将结果上报主管卫生行政部门,我院同比情况下医院感染率下降了30%~50%。 7 加强运行病历环节质量管理

病历既能反映医护质量,又是患者指证医院是否存在医疗过失的重要法律证据,因此须加强病历环节质量管理,保持病历的客观、真实、完整,为医疗事故的举证提供科学依据,在医疗纠纷中占据主动。我院组织了多次病历书写规范的培训班,要求医务人员掌握其中的要求和内容,严格按照病历书写规范及时、认真地书写病历;切实提高三日确诊率,入院三日不能确诊的病例及时疑难病历讨论,尽快明确诊断,并做好疑难病历的记录;要求医嘱内容要与病程记录相吻合。同时加大病历环节质量的监管力度。医务处每月检查门急诊、住院病历和出院病历,对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理［5］。医务处定期分别举办医师和护士大会,对病历环节质量和医疗工作出现的问题进行通报,增强医务人员医疗安全意识,从而提高医院的医疗质量。我院的病历质量得到大幅度提高,合格率达到99.9%,而采取措施之前仅为80%。 重视加强医患沟通,重视社会沟通

现有的医疗服务模式,让患者对医疗安全进行监督和反馈还存在不少困难。目前很多大医院没有反馈渠道,患者不知道去哪里、跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。例如在门诊一个医生一天要看几十名患者,每名患者只能分到几分钟,医生没有足够的时间听取患者反馈上次治疗后的感受。对于住院患者,现在也很少有医院进行患者出院后访视,坚持出院访视的医院也多是出于科研的目的,而不是为了与患者沟通。因此,医院应该建立畅通有效地反馈渠道,倾听患者对疾病治疗效果的担忧和对疾病预后的期望,帮助他们获得对疾病康复的指导,改进医院的医疗流程和服务,使患者真正能够参与到医疗安全中。我院通过电话咨询、网络答疑、现场沟通等手段有效地解决了此问题。

新闻媒体应是医疗纠纷依法解决的倡导者和宣传者。弘扬医务人员救死扶伤,实行革命的人道主义精神,应该永远是新闻媒体报道医务人员执业精神的主旋律。而现实生活中,一些新闻栏目的雇用“记者”,为提高节目的卖点及炒作,对现行一些医疗纠纷的报道有失偏颇,有的医疗纠纷在未经专家委员会鉴定前,就草率发表了带有倾向性的意见。有的为了制造新闻效应,甚至做失实报道。这也是当今舆论媒体需要修正的一个方面。因此我院在医疗服务项目公开的基础上,大力提高医疗项目及药品价格的透明度,让广大患者都能对照国家物价部门的收费标准,核查住院患者“一日清单”,检查自己的缴费情况。做到安安全全治疗,明明白白消费。与此同时,培训广大医务人员,加强其新闻媒体的沟通技巧,让新闻媒体与医务人员共同宣传探讨人类生命科学和临床医学的特殊性、高科技性及高风险性,了解不同的患者由于个体差异,决定了医疗服务具有比其它服务行业更多的不可预测性、不可控制性,引导社会群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的存在。 9 加强医院医疗服务信息化建设 公示服务信息,增进医患信任。我院开展了医疗服务信息公示,坚持住院患者费用清单制,做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个明白”;对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”;对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。同时主动走向社会,积极参与社区、学校、医学咨询、医务公开以及志愿者服务等活动,在新的社会环境中,重塑良好的社会形象。

篇7：产科医疗纠纷原因分析及防范措施

据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料显示，发生医疗纠纷最多的医院科室是外科和产科，而更有人形容产科的职业风险犹如在高空踩钢丝。因此，分析产科医疗纠纷原因，提高产科医疗服务质量，和谐医患关系，提高和维护医院的声誉是医院管理者及产科医护工作者面临的重要课题。现对产科医疗纠纷发生原因及防范措施探讨如下。

一、产科医疗纠纷可能发生的原因

1.产科的特殊性：妊娠分娩是一个生理过程，而在某些情况下，又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩存在一定的母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。而且分娩是一个动态过程，就诊时孕妇及胎儿情况正常，但分娩时就有危险发生的可能。但有些产妇家属不了解这些情况，一旦出现问题，往往认为不是疾病所致，而是医护人员造成的，加上产妇和家属对突发的事件均无思想准备，无法接受现实，容易发生纠纷。

2.社会因素：随着社会的进步、经济的发展，人们生活水平及文化素质的不断提高，法制意识不断增强，对医疗过程的要求和服务结果的期望值也越来越高，但因不完全了解医学本身的特殊性，往往将就医等同于一般的消费，加之舆论与媒体不对称的宣传和报道，使一些孕产妇和家属存在着误解。另外，目前医疗保障体系还不够完善，孕产妇及家属对医疗费用的控制意识增强，而医疗费用又不断提高，因此，当发生医疗收费不满意或医疗结果不理想时，医疗费用问题就常成为纠纷的诱因。

3.医护人员因素：①医护人员不能很好落实产科各项规章制度，如入院宣教程序、病历采集书写规范、产程观察记录规范、采血输血管理及操作制度与规范、各种产科手术技术操作规范等；产科相关应急预案不够完善，如难产的识别与处理，胎儿窘迫的诊断与处理，羊水栓塞、产后大出血的应急处理等。②基础不扎实，临床经验不足，尤其是对某些高危因素考虑不周全，出现异常情况时不能及时、正确处理。如产时确诊性阴道检查，侧切的角度、大小，产钳的放臵，剖宫产胎头的娩出等都需要熟练掌握严格的指征，周密思考，处理决断。③自我保护意识淡薄，表现在医疗文书记录不够全面、及时、客观；出现特殊情况不及时汇报、讨论、总结；医护配合不默契，使工作脱节；手术台上谈论与工作无关的琐事等，都是造成纠纷的隐患。④服务不到位，医护人员不能主动听取孕产妇主诉，不能主动关心孕产妇等，都会使其感到没有得到充分重视而产生不满情绪；孕妇临产后难免急躁、恐惧，更需要医护人员的主动关心、照顾，如协助其喝水，并耐心讲解如何照顾刚出生的婴儿等。这些细微的服务工作不到位，都可使孕产妇产生意见，从而诱发纠纷。⑤侵犯孕产妇某些权益，不注意保护孕产妇隐私，如在不适当的场合公开孕产妇不愿意公开的婚育状况，在死婴甚至胎盘的处理上没有尊重产妇及家属的意愿等，这些都有可能引发纠纷。⑥个别医护人员收受红包、礼品。当病情变化或没有出现预期的治疗效果时，孕产妇及家属常常不满，并将这些不正当的行为作为纠纷的原因提出，使医院和医护人员非常被动。

二、防范措施

1.完善并落实规章制度及技术操作规范：在长期的临床实践中，各项规章制度和技术规范是通过经验和教训总结出来的，落实各项规章制度和技术规范的医疗行为，可以行之有效的防止医疗纠纷的发生，如完善胎儿窘迫、羊水栓塞、产后大出血等各种产科应急预案，完善落实三级查房、会诊、知情同意签字等各项制度，各项工作有章可循、有条不紊，医疗安全才能得以保证。

2.逐步提高业务水平：医护人员应充分认识产科的高风险性及孕妇产程的复杂性，加强基本功训练，熟练掌握危及母、胎安全主要疾病的诊断方法和抢救技术；掌握各种产科手术的指征和手术方法，如应避免随意扩大剖宫产指征，但也要注意正确估计胎儿大小，尽力避免巨大儿阴道分娩时发生肩难产导致臂丛神经瘫痪等。定期召开科室的疑难、危重病案的讨论及质量分析会，了解产科专业国际、国内新动向，提高对疑难、危重病人的治疗水平。

3.强化安全意识：加强安全教育及相关法律法规知识的学习，强化医护人员法律意识、质量意识、风险意识。明确自身为维护孕产妇的权利所承担的责任和义务，使医护人员能够真正自觉地用实际行动来维护医疗安全，从思想上始终以医疗安全为重。另外，做好医、护之间的配合及协调工作，各自把好关，站好岗，同时还要向对方负责，相互制约，有效预防和减少医疗纠纷的发生。

4.突出人性化服务：从孕产妇的实际出发，以人性化管理为基点，以确保母婴平安、服务满意为目标[2]。坚持“以孕产妇健康为中心”、“以母婴平安为核心”的服务宗旨，以人为本，尊重母婴的生命价值、人格尊严。理解孕产妇及其家属的要求，舒缓孕产妇心理压力，使其产生归宿感和安全感，从而促进医患关系的和谐。

5.加强与孕产妇及家属有效沟通：加强医患有效沟通，履行告知义务，逐渐改变孕产妇在医疗活动中的被动地位，通过多种形式让孕产妇介入到医疗活动中。对每一位入院孕产妇及家属进行谈话并签字，通过谈话使家属以科学的态度来看待分娩，同时向其说明医疗活动中应承担的责任和义务，说明选择权和决定权的风险责任，使其对医疗行为充分了解后再做出理性的判断和决定，以期获得孕产妇及家属更多的理解和配合，减少医疗纠纷的发生。

6.尊重孕产妇合法权益：在医疗实践中，必须尊重孕产妇的知情权、选择权、隐私权等合法权益。尊重孕产妇的知情权，如实向孕产妇及其家属交代病情并执行知情签字；尊重孕产妇隐私权，医生出于诊断与治疗的要求有权了解孕产妇的某些个人隐私，如婚育状况等，但没有传播扩散的权力，应予高度的重视。

篇8：医疗缺陷管理制度及防范措施

某公司在某变电站对一条220k V线路间隔进行投运后一年首检, 发现该线路的高频保护的收信电平偏低, 在临界值上下摆动, 不符合检验规程要求。工作组随后对高闭保护的高频通道工作衰耗及加工设备进行逐个检查及试验, 当进行到结合滤波器的试验时, 拆开高频电缆, 接入试验仪器作试验, 发现数据与要求值差异很大, 不符合要求。检查试验仪器接线无误后再次进行试验仍不合格, 于是换了一台试验仪器再次进行试验仍不合格。基本上确定故障点就在结合滤波器。于是对结合滤波器进行了详细的检查, 最后发现高闭保护的结合滤波器高频电缆缆芯与高频电缆屏蔽层端子接反。

2 缺陷排查过程

收发信机通道测试时, 收信电平偏低, 在临界值下界附近, 不符合试验要求, 初步判断为通道衰耗比较大, 于是对高频通道及加工设备展开衰耗测试。

2.1 对收发信机分流衰耗与回波衰耗进行测量

无感电阻取75Ω, 从收发信机的输出端送入高频信号, 先不接入收发信机, 在某一频率下调整振荡器的输出, 使电平表的读数为0d B, 输出固定不变, 然后接入收发信机, 此时电平表的读数就是衰耗的值。

分别测量收发信机在频率为 (f0+14.0) k Hz和 (f0-14.0) k Hz时的分流衰耗值, 其值均小于1.0d B, 符合要求。

测量收发信机在频率为f0时的回波衰耗值, 其值大于10.0d B, 符合要求。

2.2 通道衰耗测量

对侧发信, 本侧于收发信机高频电缆侧接75负载, 测量本侧收信电平, 用对侧发信电平减去本侧收信电平即为通道工作衰耗。

本侧发信, 对侧于收发信机高频电缆侧接75负载, 测量对侧收信电平, 用本侧发信电平减去对侧收信电平即为通道工作衰耗。

计算通道衰耗的理论值:根据经验, 对220k V线路, 其通道衰耗的计算公式为:

上式中b的单位为通道衰耗d B, f0的单位频率k Hz, L的单位为距离km。

发现衰耗值与计算理论值大了将近8d B。从试验值可以发现整个通道衰耗非常大, 很不正常, 当时天气晴朗, 线路无人工作, 需继续开展高频通道加工设备的衰耗测试。

2.3 进行结合滤波器的回波衰耗与工作衰耗特性测试

拆开结合滤波器的高频电缆, 采用专用结合滤波器试验仪, 按照结合滤波器背板图接好线, 试验后发现工作衰耗非常大, 试验数据与要求值差异很大, 远大于1.3dB。更换试验设备重新接线后试验仍然不合格。初步判断故障点就在结合滤波器。

于是, 对滤波器进行了详细的检查, 终于发现某公司生产的型号 (JL-400-5-B8ZD) 结合滤波器塑料外壳上的浇注的回路编号“3”, “4”是反的, 与外壳上贴的原理图不相符。虽然在接线端子下侧贴了标注“电缆缆芯”与“电缆屏蔽线”的蓝色贴纸, 但位置不显眼, 导致施工人员将高频电缆错误接线。

经与该公司技术人员进行联系, 对方确认了原理图有误, 应按厂家后来所贴的蓝色标示贴纸进行接线, 随后我们对结合滤波器高频电缆进行了改接。

在本次定检中, 继保人员对该线路高频通道加工设备 (收发信机、高频电缆、结合滤波器、阻波器) 逐个进行仔细检查, 未发现其它的异常。改接后, 进行通道联调试验, 高闭保护的收信电平大幅提升, 高闭保护由10dB提高到18dB。方高保护进行改接后由21dB提高到23d B。随后, 继保人员对在运行的其它线路高频保护的结合滤波器进行了外观检查, 发现均存在同样的接线错误。

3 缺陷原因分析及可能造成的危害

1) 结合滤波器制造厂家生产的设备随意性太大, 发现问题没有认真整改, 只是贴一个标签了事。

2) 施工单位的人员工作不认真, 该变电站一共6套高频保护的接线发生同样的错误都未及时发现。

3) 错误的接线导致高频电缆的信号在结合滤波器处接地。虽然该种错误接线方式造成收信电平处于合格水平 (10~21dB下限边界上) , 但通过上述试验结果表明, 错误接线会导致高频通道衰耗整体增加。当发生区外故障时可能发生保护误动作, 同时还可能造成收发信机的损坏。

4) 高频通道试验发现收发信电平异常时, 应及时查找原因, 不能完全依靠采用减少线路高频保护收发信机通道衰耗和收信衰耗的方式, 提高保护通道裕度, 防止220kV线路保护不正确动作。

4 整改措施及防范建议

1) 要求结合滤波器厂家进行整改, 并核查本公司所有的该厂家结合滤波器是否存在此问题, 对今后该厂家设备评标给予扣分或不能入围。

2) 加强技术监督全过程管理, 在基建单位施工过程中加强管控。对验收环节全面进行把关, 保证新设备零缺陷投运。

5 结束语

本文通过对此次缺陷的分析, 可以发现导致事故的原因是多方面的, 也有可能是非常简单低级的, 并且此类缺陷在运行中难以发现, 这种错误接线虽然会导致通道衰耗增加, 但是收发电平可能又在合格范围之类, 装置并不会告警, 运行存在很大的隐患, 一旦出现故障可能再造成保护误动或拒动。所以在平时的施工、检验过程中不能放过任何细微不正常的现象, 同时也希望此次缺陷的分析能给同行在今后查找类似故障提供一点借鉴。

参考文献

[1]朱声石.高压电网继电保护原理与技术[M].第2版.北京:中国电力出版社, 1995.

[2]国家电力调度通信中心.电力系统继电保护实用技术问答[M].北京:中国电力出版社, 2000.

篇9：医疗缺陷管理制度及防范措施

(贵阳市第二人民医院贵州贵阳550081)【摘要】目的 探讨神经外科护理缺陷，归纳造成这些缺陷的原因并加以分析，提出相应的防范措施完善临床护理质量管理制度。方法 总结归纳神经外科护理临床中常见缺陷。结果 根据相关分析，大部分护理缺陷产生于护理人员自身知识层面，能力及护理技术不足。结论 提高护理质量，加强安全管理可有效防范和减少医疗事故及纠纷。【关键词】神经外科，护理缺陷，防范措施【中国分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0562-01 护理缺陷是护理质量在风险管理不到位的情况下造成的一种失控现象。神经外科护理是医学护理中护理缺陷极易产生的一种。神经外科病人病情急变化快，对护理人员的各个方面提出了更高的要求，这也就决定了一些护理缺陷产生的可能。如果不及时采取有效措施加以防范必将导致严重后果，一旦发生纠纷不仅会给患者造成身心创伤而且会给医院的生存和发展带来负面影响［1］。1.常见的神经外科护理缺陷1.1护理人员在进行操作，观察和记录时出现的问题:这种缺陷主要表现有：护理人员未遵守各项护理技术的操作规程，例如对于危重的神经外科患者没有及时拟定完善的护理计划，各种记录也不够完善不够准确，观察病情不细致以至于病情发生变化没有及时发现而延误病情等［2］。1.2护理方面存在处置缺陷:这种缺陷主要表现在护理人员在对病人常规的护理执行操作时不认真，有的昏迷、烦躁的病人没有进行保护性约束；头外伤病人在5到24小时内都可能出现急性颅内出血，护理人员需定时观察患者的病情变化，仔细作好病患者病情变化的相关记录。护理人员如果无视护理常规，对患者病情变化发现不及时，例如氧气用完了，静脉输液时药液外渗，切开气管时患者痰液堵塞呼吸道等状况没及时发现都会导致医患纠纷。1.3医嘱处理方面的缺陷:这种缺陷主要表现在护理人员在护理过程中查对制度，医嘱处理等方面不及时，如药物派发，病人输液时不够仔细，还出现医嘱转抄，医嘱签字后未执行等诸多现象，药物漏发、早发、迟发以及对药品用法用量，疗效等解释不详细致使患者多服、漏服甚至误服。2神经外科护理缺陷原因2.1护理人员的相关法律法规意识淡薄以致使相关制度、流程落实不到位护理人员缺乏与护理相关的法律、法规和政策，对神经外科护理制度、流程不熟悉，落实不到位。长期以来，护理人员都习惯于医疗的传统。例如：护理人员只关注患者健康问题的解决情况，而忽视了医疗卫生中所潜在的法律法规制度，一些护理人员未执行告知签字制度，在进行某些手术操作时，不能正确认识书写护理文书的重要性等都是相关制度流程落实不到位的表现［3］。2.2护理人员专科理论知识不扎实;目前，部分新入职护理人员经验不足，安全防御意识不强，普遍年轻化而且专科理论知识不扎实都不利于护理工作的正常操作。因此，护理人员很有必要提升自身专业知识水平。2.3新技术对护理人员的要求更高:在神经外科新技术的开展下，诊疗技术不断改进，移植术的临床应用以及一些先进技术的引进等无疑会给护理人员更高的要求标准，护理人员不仅要掌握现有的知识面，还要在新技能方面做到深层次的理解与灵活运用变换知识结构，知识面也要加以拓宽。只有这样才能适应这新形势下新技术的高要求。2.4护理人员没有很好的心理素质和应急反应能力神经外科患者的病情急、危、重，因此决定了神经外科护理人员要有极好的心理素质和不错的应急反应能力，以便很好的应付患者危急的病情。如果说有的护理人员在患者病情变化时束手无策，慌乱中找不到疾病侧重点，后果只会是病人及其家属对其专业能力不信任，以致医疗纠纷增多。2.5其他方面:当然，造成神经外科护理缺陷的并不都是护理人员的自身问题，还包括其他方面的原因。比如湖南益阳医学高等专科学校附属医院文向华就曾就神经外科的一段时间内其护理缺陷与这些缺陷发生的时间段和工作量的统计进行分析。（见表1）表1神经外科2009.3.2—2009.5.18（共计12周84个工作日）

表2护理缺陷次数比（%）3防范措施随着21世纪病谱的改变，神经外科疾病渐渐成为威胁人类健康的首要问题之一，在神经外科医学科学迅速发展和不断引进高精技术的情况下，怎样将护理程序优质高效化，怎样规避护理工作中的缺陷，找出造成缺陷的原因并提出合理有效的防范措施还有待我们认真思考与研究。下面就各种缺陷及缺陷原因提出几点防范措施［4］。3.1为护理人员提供完整的制度讲解及完善的护理流程培训:护理方面规章制度的核心是保证护理安全，这也是有效处理各项护理方面工作的依据及标准，那么对各种规章制度重要性的强调并在临床工作中得到落实就显得尤为重要了。比如经常性的组织护理人员学习消毒隔离、交接班、查对等制度，并对这些制度提供完善的讲解。如在查房制度时，要求定时性巡视普通病房避免走过场，一定要认真观察各病人的病情变化，重病房尤其要随时观察并记录治疗效果，并根据观察结果进行分析，主要是掌握抢救护理工作的主动权。也要对护理人员提供如讲授法，讨论法，演示法，案例分析法，多媒体教学法等一些完善的护理培训方法［5］。神经外科病人大多处于偏瘫，失语，昏迷，大小便失禁等状态，需要繁重的基础护理，略有疏忽就容易增加并发症，对原发病的治疗造成困难。针对这种特点，在对护理人员的培训中就要有侧重点的进行讲解与示范。3.2依法行医，尊重和保护患者的相关权利:医疗护理是医院管理在保证安全方面的重要环节，医院要把预防医疗事故保证安全措施，尊重和保护患者相关权利作为重中之重。比如经常组织护理人员学习《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条列》《医疗事故处理条列》等有关护理安全管理方面的文件督促护理人员学法、知法、用法，做到依法行医树立安全意识。3.3合理运用新技术:在神经外科诊疗技术不断改进下，新技术给医护人员提出了更高的要求，因此，医护人员不再仅仅是掌握现有的基本知识，而是要不断拓宽知识面从而对新技能的更深层次理解与合理运用。只有这样，护理人员才能适应新形势，做好护理工作，将护理事业向更高层次发展。3.4应急反应能力培训:由于神经外科病人是病情重，变化快的一类，这就决定了神经外科护理人员必须是敏捷，镇定而又忙而不乱，那么为消除病患者緊张的心理，使病情治疗有序进行，对护理人员应急反应能力培训就很有必要了。4结论神经外科是医外科学中专业性强，发展快的新兴领域，因此神经外科的迅速发展，也促进了神经外科护理的发展，如神经外科颅底疾病、外科脊髓疾病，神经脑血管疾病、神经外科功能疾病、神经颅脑外伤等的护理发展，这些高难度的神经外科手术之后并发症多而且严重，那么相应的护理问题也随之增加。这就决定了护理人员只有熟练掌握各种病症的护理特点，规避各种护理缺陷，才能提高其护理质量。神经外科有患者大多病情危、急、快，观察难度要求高；急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般医科；对护理人员责任心、爱心、技术方面的要求高而且基础护理量大；对为数众多的切开气管病患者护理强度大；探视陪伴多；专科治疗新业务、新技术进展快；死亡率、残废率高，易引发纠纷等特点，这就给神经外科护理人员更高要求与标准。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护理质量，减少护理中出现的问题与纠纷［6］。在一个护理单元中,护士长拥有各种层次的护士,如何有效地使用人力资源，合理安排护理时间，最大限度地发挥人才的智力和潜能,提高工作效率,适应社会发展需要,是护理管理者应该重视的问题。临床实践证明，随着社会快速发展和人们维权意识不断增强，要保证护理工作的安全，首先要提高护理人员安全性方面的意识。由于护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习来提高护士自身的素质和业务水平，从而适应神经外科高要求的护理需要。像做好护理文件的书写和管理，严格执行各项规章制度，加强医患沟通等，对护士专业能力方面的培养，例如大部分神经外科疾病患者，均需使用像甘露醇类高浓度且高渗的液体药物，这会对病患者的静脉造成极大损伤［7］。因此，对护理人员进行主动静脉治疗知识方面的教育，将相关并发症及时得到控制就很有必要了。参考文献［1］王芳.神经外科护理中存在的问题及对策分析，全科护理，2010.11.207［2］任敏芳.神经外科护理记录缺陷分析及改进措施.基层医学论坛，2009.13（35）［3］文向华.神经外科护理缺陷原因分析及防范措施，中外医疗，2010.06.11［4］刘晓静.浅析神经外科的护理纠纷原因与防范措施.现代医药卫生，2010年第26卷第4期.611-613［5］樊淑珍.李彩芹.程丽峰.神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施.实用医技杂志2009年11月第6卷第11期［6］赵丽平.神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施.国外医学护理学分册，2005,7（24）375-376［7］李敏.浅析神经外科护理工作特点，中华中西医杂志，2003年10月第4卷第19期：