职业暴露处理、报告流程图

职业暴露处理、报告流程图（通用13篇）

篇1：职业暴露处理、报告流程图

1医护人员手采样及检查方法

采样时间

在消毒后立即进行采样。采样面积及方法

被检查人五指并拢，将浸有无军生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。结果判定：

I、II类区域工作人员：细菌总数≤5cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；III类区域工作人员：细菌总数≤10fu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；IV类区域工作人员：细菌总数≤15cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。24 医护人员手采样方法

4.1 采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。4.2 采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌0.9%的氯化钠溶液的棉试子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有5ml采样液的试管内送2检。采样面积按cm计算。3职业暴露防护制度

二、处理措施

(一)、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

(二)、医务人员发生职业暴露后，预防保健科和医务人员所在科室主任应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

广东省中医院职业暴露处理、报告流程图

各科医务人员发生职业暴露后立即实施以下措施

1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 2如有伤口，尽可能在伤口旁挤压，挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。

3伤口冲洗后，用

75%酒精或碘伏消毒，包扎伤口，暴露的粘膜用生理盐水冲洗干净

4填写职业暴露个案登记表一式二份，24h内交预防保健部

5预防保健科、所在科室对其暴露的级别和暴露源的病毒载量评估和确定

6对发生职业暴露的医务人员立即进行预防性用药(4小时内)7定期对传染源抗体进行检测，观察和记录病病毒感染的早期症状

【安全防护措施】HIV

一、综合性防护措施

1、洗手是预防HIV传播最经济、方便、有效的方法。

2、在医护人员的手接触到大量高度致病性的微生物后，为了尽快消除污染到手上的细菌，以保证有关人员不受感染，或防止致病菌在病人和工作人员之间扩散，必须进行严格的手消毒。

3、当护士预计到有可能接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时，应戴手套。

4、处理血液、分泌物、体液等有可能溅出液体时，应戴口罩和防护眼罩。

5、在执行特殊手术或预料到衣服有可能被血液、体液、分泌物或排泄物污染时，应穿上隔离衣。

6、标本容器应用双层包装并标记“小心血液/体液”字样，或其他适当警示，并放入坚固防漏的密封容器内以防溅出。

7、污染的废弃物品，如病人用过的一次性医疗用品及其他各种固体废弃物，应放入双层防水污物袋内，密封并贴上“危险”等特殊标记，然后送到指定地点，由专人负责焚烧。

8、对溅出的血液和体液的清除方法：戴上手套，用一次性手巾或其他吸水性能好的物品清除剩余的血液或体液，用肥皂水和清水冲洗，再用消毒液消毒污染的表面；对大面积的溅出，应先用一次性毛巾盖住，然后用2500~10000mg/L有效氯浸泡10min，再按上述步骤处理；如有血液溅到嘴内，应用水反复冲洗口腔，用消毒溶液反复漱口；对溅在身上的血液，用吸水纸擦拭，再用去污剂洗涤，最后用消毒剂擦拭。

9、对针头、手术刀和其他尖锐物品应小心处理，避免针头或其他锐器刺伤。用过的针头不要重新套入针头帽，不要用手折断或弯曲针头，不要从一次性注射器上取下针头。用过带有针头的注射器、手术刀或其他锐器应放在坚固的容器内，转送到处理部门。

10、在抢救病人的过程中，工作人员应避免皮肤、黏膜接触血液唾液等体液；尽量避免做口对口人工呼吸，宜用导管和复苏囊以及人工呼吸机进行抢救。

11、护士应记录及报告所有与血液、深层体液接触的情况。

篇2：职业暴露处理、报告流程图

一、发现职业暴露后立即：

① 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；

② 如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动

水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；

③ 冲洗伤口后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴

露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

二、报告：

1.登陆院内网下载并填写《呼伦贝尔市人民医院职业暴露损伤时间登记表》，打印两份，一份交预防保健科，一份交感控科。

2.如已明确暴露源情况，则给暴露源化验甲乙丙戊肝、梅素、HIV，由主治医生向暴露源

解释清楚，并取得其同意，并由本人或家属签字，在病程记录中记载。

㈠若暴露源为阴性：告知暴露者无特殊处置。

㈡若暴露源为阳性；

① 预防保健科立即告知暴露者预防性用药及随访时间，同时给暴露者开化验单，查暴露源

阳性的项目，以留本底；

② 立即通知主治医生，询问暴露源既往有无此病史，若为复诊应在病程中记录，若为初诊

篇3：手术室职业暴露的预防和处理

关键词：手术室,职业暴露,预防,处理

职业暴露引起的感染近年来日益受到关注, 手术室作为一个开放的治疗场所, 面对各种不同疾病的病人实施不同创伤性的诊疗操作, 使手术室护士直接接触病人的血液、分泌物、呕吐物等[1], 从而增加感染的机率。因此我院手术室从2003年开始, 出台了一系列预防职业暴露, 减少手术人员感染机率的措施, 加强手术室护士对其的认知, 从而有效地减少了职业暴露的危害。现将我院手术室职业暴露的预防及处理措施报道如下。

1 手术室护士职业暴露的高危因素

手术室护士职业暴露感染的主要来源为病原体感染的血液、体液、分泌物、组织器官等。

1.1 直接感染

手术室护士在进行外科手术, 注射穿刺, 清洗器械等操作时, 不慎被锐器, 如刀片、针头等损伤, 使致病微生物直接进入体内而感染。

1.2 表皮损伤

各种原因 (以针刺伤最常见) [2]造成表皮损伤后, 损伤的皮肤与含有致病微生物的血液、体液接触而感染。

1.3 皮肤和粘膜的暴露

手术过程中, 血液、体液溅到裸露的皮肤, 眼睛, 口腔粘膜, 造成直接的皮肤粘膜暴露。

1.4 污染源

接触被血液、体液污染的物品、手术所用的敷料, 器械, 手术台, 手术间仪器设备等都可能被污染, 术后处置不当, 有可能成为污染源。

2 手术室护士职业暴露的预防

2.1 增强职业防护教育

2.1.1 增强职业防护意识

手术室护士上岗前必须进行岗前职业防护培训, 了解职业暴露的危险性, 掌握受伤后的紧急处理及报告预案, 加强自身防护。

2.1.2 严格执行无菌操作规程

手术室护士手部皮肤发生破损时, 必须戴双层手套做手术, 手术衣、器械台被水溅湿, 喷溅后须更换衣服、干燥的敷料, 或者穿防水隔离衣。

2.1.3 遵守标准预防的原则

对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品, 均视为具有传染性的病原物质。手术室护士在接触这些物质时, 必须采取标准预防的原则措施, 树立把来自任何病人的血液、体液都应视为具有严重潜在危险的概念。

2.1.4 加强预防针刺伤的意识和方法

手术室护士进行操作时, 要保证充足的光线, 注意防止被针头, 缝合针, 刀片等锐器刺伤或划伤。使用后的锐器应直接放入耐刺防渗漏的利器盒中。一次性注射器使用后禁止用手复帽。

2.1.5 重视手卫生

接触病人前后要认真洗手, 手术结束脱手套后要认真用流水冲洗双手, 皂液洗手, 强调刷手不等于洗手的概念。

2.2 作好个人防护, 避免暴露

医务人员进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时, 必须戴手套, 发生皮肤破损时, 必须戴双层手套。操作完毕, 脱去手套后立即洗手, 必要时进行手消毒, 有可能发生血液、体液大面积喷溅时应戴手套, 穿反渗透性能的隔离衣, 戴口罩、防护眼镜。

2.3 最大限度的阻断血源性疾病的传播

发生职业暴露时, 应及时上报获得咨询、帮助, 进行相应的处理, 建立医务人员职业暴露报告制度, 最大限度阻断血源性疾病传播。患有传染性疾病的病人手术间门口应在醒目处悬挂“禁止参观”标志, 尽量避免人员进出, 减少传播机率。

2.4 熟练掌握手术的操作步骤, 减少被针刺伤的机率

手术室护士应该熟练掌握手术的基本操作步骤, 整个手术过程心中有数, 游刃有余的配合医生的工作, 避免被刀片、针刺伤。

2.5 疫苗接种

对手术室护士每年进行体检, 建立身体健康档案, 乙肝标志物阴性者可进行乙肝疫苗接种。

3 职业暴露的处理

发生职业暴露后, 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤, 用生理盐水冲洗粘膜, 并做到:一挤、二冲、三消毒、四报告。一挤:在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处的血液;二冲:用肥皂水和流动水进行冲洗;三消毒:用消毒液75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒;四报告:及时向医院感染科报告暴露情况, 使发生职业暴露的医务人员及时得到暴露危险的评估, 以便得到及时处理。

综上, 我院手术室认真贯彻执行以上预防措施和处理方法, 使职业暴露的发生由5年前的23%下降到现在的9.4%, 并且没有一名护士感染上传染性疾病, 有效地降低和减少了护理工作的风险, 为护理工作人员的自身安全提供了有力的保障。

参考文献

[1]程宗燕.手术室护士的职业危害因素分析及防护对策[J].临床和实验医学杂志, 2008, 4:182.

篇4：职业暴露处理、报告流程图

1 资料与方法

1.1 调查对象 2010年1月～2011年8月医院在岗职工，包括医生、护士、医技人员、保洁员、行政后勤人员等。

1.2 调查方法 医院职工发生锐器伤或职业暴露后填写医院设计的《锐器伤与职业暴露登记表》，登记表内容包括暴露者基本情况，如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等，以及暴露情况，如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。

1.3 统计方法 计算构成比。

2 结果

我院是一个国家级三等综合医院，2010年出院病人约39611人，2011年1-8月份出院病人约 29396 人，医务人员共有1300名，经统计去年一年至今年八月份，共发生了职业暴露约20例。

2.1 一般资料：暴露源及其比例

2.2 暴露过程

2.3 人员分布

表3 医院常见暴露人员例数及比例

以上可以看出，护士位居职业暴露的首位，锐器损伤占首位。

3 讨伦和结论

为医务人员的身心健康，我院依据国家相关部门要求，制定了职业暴露的应急预案及上报流程，要求填写发生暴露者的姓名、年龄、性别、职业、发生职业暴露时间、地点、损伤过程、暴露源污染情况、暴露后应急处理、暴露后用药情况及定期随访观察结果，同时要求发生暴露者应暂时脱离工作岗位，科室要做好医务人员的心理工作，不能过度恐慌，也不能掉以轻心。具体章程如下并要求各科严格遵守[1]：

3.1 严格按操作规程办事。接触病源物质时，应当采取相应的防护措施，如洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜、防护面罩等。锐器损伤是职业暴露的主要暴露方式，临床一线的医务人员是职业暴露的主要人群，护理操作中不回套针帽，不徒手进行污针头等锐器的处理等。

3.2 术前必须查梅毒、乙肝、丙肝、HIV，如遇急诊手术，未能进行术前四项检测，发生职业暴露时要立即通知保健科和检验科，尽早查明病员是否有以上血源性传染病的存在。

3.3 发生职业暴露时要立即进行伤口的局部处理[2]。在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，用肥皂水和流动清水冲洗不少于五分钟，用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒，包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反復用生理盐水冲洗干净。

3.4 如果是被乙肝病员的血所污染，医务人员要立即注射乙肝免疫球蛋白，并进行乙肝两对半的检查，以查明是否本身就是一个HBSAG阳性的患者，三个月，六个月后再行复查。

3.5 如果是被梅毒患者的血所污染，医务人员也要当天做梅毒的相关血清学的检测，同时使用长效青霉素进行治疗，四周，三个月后复查。

3.6 如果是被HIV患者的血所污染，医务人员也要当天抽血查HIV检测，同时报告疾控中心，由专家对暴露级别进行评估，确定是否服用抗病毒药物，如有必要，应于24小时内开始用药并坚持完成整个过程。原则上是越早用药越好，并采用联合用药法（两种或三种药物），最好在发生后的4小时内开始服药，最迟不超过24小时，坚持吃完一月的药量，吃药期间可能会出现胃肠道的不适以及头晕头痛等症状，然后4周、8周、12周、6个月再行复查艾滋病病毒抗体的血液检测[3]。一般来说，发生HIV职业暴露后医务人员的感染率很低，它受暴露时间的长短，伤口的深浅，大小以及暴露源的病毒载量的影响。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33％，粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09％。

3.7 强化职业安全培训与教育。对医务人员、实习人员、医技工作者、保洁员等进行职业防护知识宣传是减少职业暴露的重要措施。对新进人员、实习人员定期反复规范化培训，在进行有可能接触病员的体液、血液和分泌物、排泄物的操作时要做好标准防护。

我院职工在发生职业暴露后，通过正确的局部应急处理，经过半年的随访，无一人发生血源性感染。

参考文献

[1].陈小玲，于慧琴，浅谈职业暴露的处理方法及预防[J]，现代保健，医学创新研究，2006,3（8）：93.

[2]李可萍，庄英杰，文翠容等，护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志，2008,43（6）：571-573.

篇5：职业暴露处理、报告流程图

体检中心工作人员职业暴露应急预案及处理流程

为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，结合我院的实际情况，体检中心成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露后应急工作预案、流程。

一、职业暴露的概念

职业暴露是指医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

二、应急管理小组

组 长： 副组长： 成 员：

三、职业暴露的预防原则

1.医护人员应当遵守标准预防原则，对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品，接触时应当采取必要的防护。

2.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手，必要时进行手消毒。

3.医务人员在诊疗、护理操作过程中，有可能发生感染性物质飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜；有可能发生感染性物质大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿隔离衣。

4.医务人员在处理针头、缝针、刀片等锐器时应当特别注意，防止受伤；使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内。5.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

6.禁止使用后的一次性针头双手重新复帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

四、应急预案：

1.工作人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。2.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜。3.如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口处的局部挤压。

4.受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。

5.发生职业暴露后，及时报告医院感染科，抽取暴露人员血标本送检及详细登记、上报。6.预防性用药，随时和咨询。

五、处理流程：

发生职业暴露后 → 肥皂清水液冲洗、挤压、消毒 → 报告医院感染科 → 采样、评估、登记 → 预防性用药 → 报告给疾控中心 → 随访、登记、监测

篇6：职业暴露处理、报告流程图

在繁忙的医疗工作中，被针扎或接触到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事，接下来，我们具体讨论工作中乙肝、丙肝、梅毒、HIV职业暴露后的应付方式。医护人员职业暴露后如何处理？

1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。

2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

一、乙肝职业暴露

（一）挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

（二）抽血检查

初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个月和6 个月内复查。

（三）特殊处理

1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

二、丙肝职业暴露

（一）挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

（二）抽血检查及处理

1、如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料。

2、若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗。

3、若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。

三、梅毒职业暴露

（一）挤压与消毒

暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

（二）抽血检查及处理

1、若暴露源（患者）RPR（或 VDRL）呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

2、若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

四、HIV职业暴露

首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！

（一）艾滋病病毒职业暴露的分级

1、发生以下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

2、发生以下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

（二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型

1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

（三）局部应急处理措施

1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

5、污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

（四）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理

1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

2、实施预防性用药：

（1）用药时间

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。

（2）用药原则

①发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

②发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。

③暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。

（3）用药方案

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序：

①基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。

②强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。

五、结束语

以往调查结果显示，我们很多医务人员普遍性防护原则意识偏低，防护知识欠缺，暴露后处理的知识和技能欠缺。

篇7：职业暴露处理、报告流程图

医务人员职业暴露后报告及处理制度

1.医务人员职业暴露后应立即向医院感染管理科报告，发生不明原因肺炎、HIV职业暴露后4小时内上报预防保健科（再上报疾控中心），医疗卫生机构应给予随访和咨询。2.局部处理措施：

（1）锐器伤：依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口清洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。（2）黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。3.对暴露者的处理：

（1）不明原因肺炎，HIV暴露者应暂时脱离工作岗位。（2）对所有暴露者均应由专家对暴露级别进行评估，确定下一步预防或治疗方案。

（3）HIV暴露者如需药物预防应于24小时内开始开始服药并坚持完成整个过程，原则上用药越早越好。暴露者应于暴露后0周、6周、12周、6月、12月进行血液检查。

（4）HBV暴露者应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标记物检查，阴性者按0月、1月、6月皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。

梅毒暴露者应在24小时内注射长效青霉素（苄星青霉素）240万单位，分左右臀深部肌肉注射，每周一次，连续3～4次。若青霉素过敏者可口服红霉素500mg，4次/日，一天总量2g，连续15 骨科医院

篇8：职业暴露处理、报告流程图

1 护理人员HIV职业暴露的防护

所谓护理人员HIV职业暴露是指护士在从事护理工作过程中意外被HIV/AIDS患者的血液、体液污染了破损皮肤或者黏膜, 或者被含有HIV毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤, 有可能被病毒感染的情况。体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物及其他可能带血的分泌物等。

1.1 建立健全组织机构, 遵守规章制度

医院成立职业暴露防护管理委员会, 健全职业暴露上报制度, 并把各项制度及措施落实到实处。

各级各类医疗卫生机构应当按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行) 》的规定, 加强护理人员预防与控制HIV感染的防护工作。

1.2 加强职业安全防护教育, 提高护士预防HIV感染的安全意识

在工作中实施普遍防护原则, 医务人员对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质, 医务人员接触这些物质时, 必须采取防护措施。

1.3 职业暴露的防护措施

护士进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套, 操作完毕, 脱去手套后立即洗手, 必要时进行手消毒。

在诊疗、护理操作过程中, 有可能发生血液、体液飞溅到护士面部时, 应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。

有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染护理人员的身体时, 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

护理人员手部皮肤发生破损, 在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

护理人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中, 要保证充足的光线, 并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤, 禁止传递锐器。

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒, 或者利用针头处理设备进行安全处置, 也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器, 以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套, 当必须套回针帽时, 要采取单手操作。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

1.4 医疗废物的正确处置

医疗废物包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等, 都应放在有标记的塑料或专门容器内, 及时送往规定地点进行无害化处理, 防止误伤或运送途中流失。

1.5 环境场所污染的处理

当患者的血液污染了地面、墙壁、仪器上时不要直接用抹布、拖把擦拭, 应先用1000mg/L的有效氯溶液喷洒在血渍上, 15～30min后戴手套用抹布擦拭, 擦后立即彻底洗手。被血液和体液污染的衣服应先装在不透水的污水袋中, 然后再送去消毒、清洗。

1.6 HIV消毒方法

主要针对HIV感染者及患者的血液、体液污染的医疗用品、诊疗患者的外环境以及一些用过的敷料、纱布等物品。 (1) 敷料、纱布等废弃物可采用焚烧的方法。 (2) 耐高温的物品可采用煮沸, 高压蒸汽消毒。 (3) 不宜煮沸的物品, 可用2%戊二醛、75%酒精等浸泡10min后再洗净。 (4) 污染的环境、物体表面等可用含氯消毒剂、酒精等消毒, 一般用于乙型肝炎的消毒药物都可用于HIV的消毒。

2 发生HIV职业暴露后的处理措施

护理人员发生艾滋病病毒职业暴露后, 应当立即实施以下局部处理措施:

2.1 冲洗污染处

用肥皂液和流动水清洗伤口, 污染的皮肤, 用生理盐水或清水反复冲洗黏膜。

2.2 刺激出血, 消毒并包扎

如有伤口, 应当在伤口旁端轻轻顺着离心方向挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压;受伤部位的伤口冲洗后, 应当用消毒液 (75%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等) 进行消毒, 并包扎伤口。

2.3 心理抚慰

护理人员发生艾滋病病毒职业暴露后, 会产生很大的心理压力, 给予心理关怀、疏导, 帮助引导他们正确处理应激事件, 保持乐观向上的健康心态, 在身心健康上充分体现人文关怀[2], 最大限度降低护理人员的身心损害。

2.4 暴露后的评估与预防性用药

医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定, 并根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生HIV职业暴露的护理人员实施预防性用药方案[3]。

2.5 随访和咨询

护理人员发生艾滋病病毒职业暴露后, 医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括:在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月、12个月时对HIV抗体进行检测, 对服用药物的毒性进行监控和处理, 观察和记录HIV感染的早期症状等。

2.6 对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记

医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记, 登记的内容包括[4]:HIV职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方式;暴露具体部位、程度;接触物种类和含有HIV的情况;处理方法及处理经过, 是否采用暴露后预防性用药, 并详细记录用药情况, 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况。

3 可能为HIV暴露的人员应采取预防措施

(1) 性交时使用安全套; (2) 避免口对口的接吻; (3) 避免共用剃须刀; (4) 不要捐血、精子, 捐器官和其他组织; (5) 避免母乳喂养或者怀孕。

我国自1985年发现第1例AIDS患者以来, 我国已经进入艾滋病的快速增长期, 并从高危人群向一般人群传播。随着艾滋病流行趋势的日益严重, 临床就诊的艾滋病患者越来越多, 护理人员的HIV职业暴露机会也相应增加[4], 广大护理人员面临着艾滋病的挑战及HIV职业性感染的威胁。面对这一严峻形势, 医务人员应提高对HIV职业暴露的认识, 加强自我防护, 避免和减少职业性感染的发生, 切实维护护理人员的身心健康。

关键词：HIV,护理人员,职业暴露,防护,处理

参考文献

[1]郭瑞章, 刘保池.医务人员职业性暴露HIV的对策[J].世界急危重病医学杂志, 2004, 1 (5) :344-346.

[2]李红霞, 王燕, 孙佳玲.感染科医务人员职业暴露的防护对策[J].中国医院管理, 2008, 28 (11) :57-58.

[3]王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京:北京出版社, 2005:256-259.

篇9：医务人员职业暴露报告分析

【关键词】 锐器伤；医务人员；职业健康；安全

被针头等锐器刺伤是医务人员常见的职业伤害，可导致感染严重血源性传染性疾病，对受害人及其家属造成身心伤害。近年来，职业安全防护研究，成为业内人士的热门课题之一。本研究对我院2005年1月~2011年9月发生的锐器伤情况进行统计分析，提出适当的改进措施，先将结果与分析报道如下。

1 治疗与方法

1.1 资料：自2005年1月~2011年9月我院173名医务人员发生锐器伤。

1.2 方法对我院2005年1月~2011年9月医务人员发生的锐器伤情况、锐器的类型、发生伤害的环节、原因伤害后的处理行为。

2 结果

2.1 发生的锐器伤医务人员情况，符合锐器伤且填报资料完整的有173名，其中52%发生在护理人员中，工龄以<5年为主占35.3%，其中实习生30名，见表1

2.2 锐器的类型 发生锐器伤的类型涵盖临床使用医疗锐器的绝大多数类型，其中72名医务人员被静脉输液针头包括头皮针和留置针封管针头；62名被注射针头损伤，包括过敏试验、胰岛素注射和局部麻醉注射器针头；17名被采血针损伤，包括静脉采血针、血糖监测采血针等；见表2

2.3 锐器伤的环节 102人的锐器伤发生在诊疗操作过程中，占59%；34人发生在治疗操作后锐器弃置前，占19.7%；34人发生在锐器弃置后，占19.7%。

2.4 锐器伤的原因 本组锐器伤影响因素有光线不足、他人碰撞、锐器放置错位、回套针帽、清理锐器不当等。见表3

3 讨论

3.1 工龄低的医务人员是发生锐器伤的高危人群，本组锐器伤发生在<5年的人群（含实习生）中占41.6%明显高于其他年龄组。这与他们对职业防护的认识不足，对设施方法使用不熟悉以及技术操作不熟练等因素有关。

3.2 静脉输液针头容易误伤医务人员，输液管道长且富有弹性，易造成远端针头甩动或扭转容易误伤医务人员，诊疗操作时紧急，无序状态常发生他人碰撞，从而增加锐器针头控制难度。合理配置人员，减少因护士工作忙乱而引起的损伤。提供安全型输液工具，如安全型留置针、无针密闭输液针头，将有利于减少针刺伤。

3.3 针头处置空间位移，用过的锐器针头处置也是重要一环。病区护士拔输液针后往往手持针头和输液管步行至处置室后丢弃在损伤性废弃物收集盒中，这样造成针头处置时间长，空间位移大，大大增加潜在针刺伤风险。

3.4 锐器的放置错位 锐器错位越大，越隐蔽，潜在损伤的概率越大，潜在受伤的人群越广。本组调查中，锐器错位到了产妇用后 的卫生纸中，病区地板上，使科室中医务人员发生锐器伤概率非常大。医疗废弃物处理不当、不使用安全锐器盒等。这主要涉及到医护人员的知识、态度和行为。

通过分析，我认为把职业安全防护的教育列入医学实习生和新上岗人员岗前必备培训项目很有必要，在职业安全防护中增加案例警示，改进在职人员的培训，加强锐器及时处理、就近处理，使用符合规范质量的锐器盒是防范锐器伤的重要措施。

见表3 173名医务人员锐器伤发生环节与原因构成比（%)

参考文献

[1] 米光丽，唐彦，柳萍.379名护士针刺伤原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2008,18（8）：1136.1137

[2] 秀兰，王云琼，王刚.新医护人员锐器伤调查及预防措施[J].中国医院感染控制杂志，2005,4（3）：240-241.248

篇10：职业暴露处理、报告流程图

医务人员发生职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中意外HIV、HCV、HBV感染者和不明原因肺炎病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV、HCV、HBV和不明肺炎的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被这些病毒感染的情况。为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露而被感染的情况，特制定相应的报告制度和处理流程。

一报告制度

1、临床医务人员发生职业暴露后，立即报告科室负责人，并填写锐器伤登记表。请科室负责人签字后上交医院感染管理科。

2、院感人员接报后立即对职业暴露的情况进行评估并进行指导处理。锐器伤后应在4小时内完成评估和处置。

3通过“医务人员职业暴露登记表”上报

二、处理操作程序

1、建立健全医务人员职业暴露后的报告制度，一旦发生职业暴露，必须以最快的方式向医院感染管理科报告；

2、医院感染管理科接到报告后应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理；

3、暴露部位的处理原则：

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；

（4）酌情预防性用药；

4、处理完毕，医院感染管理科工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告；

5、追踪

篇11：职业暴露处理的初步建议

职业暴露处理的初步建议 2006-11-11，2006-12-25再次修订2007-2-16，2007-03-02定稿07-12-01再补充2007-12-13定稿，二00八年元月三日公布2008-9-5又有修改 2009-01-08复修

根据我院《关于加强职业病、职业暴露防治的管理规定》（2004年6月28日文件），传染性非典型肺炎与人感染性高致病性禽流感等病的职业暴露后的处理，己有国家卫生部的文件《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南》和《禽流感职业暴露人员防护指导原则》，各部门认真遵照执行。现将乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒和结核病等病的暴露后处理补充规定发给各科室，望依照此文件执行。

艾滋病的职业暴露后处理 艾滋病（包括艾滋病及HIV携带者两部分）的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液（不包括汗液！）等接触而具有感染HIV的危险。1.处理前危险程度评估

1.1 暴露源危险度的分级：依暴露源的临床表现、CD4+T细胞水平（正常值为〈0．8-1．2×10/L）与病毒载量水平（＜1500拷贝/毫升为低载量），分为“低传染性”、“高传染性”与“暴露源情况不明” 三级。

1.2 被暴露程度的分级, 由预防保健科负责，可召集有关专家共同讨论判定。1.2.1一级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。

1.2.2二级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

1．2．3 三级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液

2.职业暴露后的处理原则

2.1用肥皂液和流动的清水仔细清洗污染局部。

如污染眼部等黏膜时，应用大量灭菌生理盐水反复冲洗黏膜，至少在10分钟以上。存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水2.2.职业暴露后的预防性抗逆转录病毒治疗（ART）方案 2.2.1治疗方案

（1）基本用药方案：齐多夫定（Zidovudine，ZDV）加拉米夫定（Lamivudine，3TC）为首选，尚可选①去羟肌苷（Didanosine，ddl）加司他夫定（Stavudine，d4T），或②司他夫定（d4T）加拉米夫定（3TC）；

【附】目前多采用齐多夫定（ZDV）加拉米夫定复方，商品名为combivir，中文名为“双汰芝”，每片含齐多夫定300mg，拉米夫定150mg。用法：每日2次，每次1片。本复方不宜用于肾功能减退者。中 性 粒 细 胞 减 低(<1 000/mm3)、贫血(血红蛋白<95g/L)者慎用。

（2）强化用药方案：齐多夫定（ZDV）加拉米夫定（3TC）加茚第那韦

9充分冲洗伤口。（Indinavir，IDV）为首选，尚可选①基本用药方案加依法韦伦（Efavirenz，EFV），适用于耐蛋白酶抑制剂者。或②基本用药方案加阿巴卡韦（Abacavir，ABC）。

【注】齐多夫定、拉米夫定、去羟肌苷、司他夫定及阿巴卡韦为核苷类逆转录酶抑制剂；依法韦伦为非核苷类逆转录酶抑制剂；茚第那韦为HIV蛋白酶抑制剂。

2.2.2开始治疗时间与疗程：尽可能在暴露后及早开始用药，最好在2h内开始，最好不迟于暴露后24h；即使超过24h亦应实施预防性用药。无论是基本用药方案，还是强化用药方案，疗程均为28h。2.2.3预防用药由药材科（电话87226，晏媛药师，24h有人值班）按处方用量提供。药材科应常备应急用量，不可中断，并注意使用有效期。【说明】如证实暴露源不是艾滋病，即随时中断服药！2.2.3职业暴露后预防性ART的适应证

2.2.4.1不进行预防用药：低传染性的一级暴露者 2.2.4.2建议进行预防用药 2.2.4.2.1 基本用药方案的适应证

（1）高传染性的一级暴露者，低传染性的二级暴露者；（2）暴露源情况不明的一、二和三级暴露者。2.2.4.2.2强化用药方案的适应证：（1）高传染性的二级暴露者；

（2）高传染性和低传染性的三级暴露者； 3.职业暴露后的咨询与监测

3.1职业暴露后的咨询，包括心理咨询。接受咨询由预防保健科负责，医院感染管理科应予协助。3.2职业暴露后的随访，包括

①对所服药物不良反应的监测（必要时做肝功和肾功）、登记及处理； ②定期进行HIV抗体的检测； ③观察和记录HIV感染的早期症状等。

3.3HIV感染的监测：暴露事件发生后立即、4W，8W，12W和6个月各检测HIV抗体一次。有条件时可作HIVp24抗原和HIV RNA测定。

3.4随访及HIV感染的监测工作由预防保健科(电话87199, 顾小维副教授, 住宅电话42327)负责。涉及的检验费用由医务处审批。4.职业暴露后的登记与报告

由预防保健科全程负责登记、记录与报告, 详见乙型肝炎的暴露后处理。预防保健科逐例登记及记录，每半年（1月与7月上旬）以书面形式汇总上报医务处，抄送医院感染管理科(电话87568,41040)。暴露后6个月完成所有预防工作后，组织进行一次专家组评估，如未证实感染艾滋病病毒则可认定预防奏效，即中止对被暴露者随访，有关结果及时报送医务处存挡至少三年。

乙型肝炎的暴露后处理 1.处理前评估

1.1 暴露源 是指6个月内有乙肝病毒标志物阳性客观记录的患者，包括：HBsAg、HBeAg/抗-HBe及抗-HBc阳性的患者，单项HBsAg阳性的患者，以及抗-HBe/抗-HBc阳性患者，等。但不包括单项抗-HBs阳性的患者。

暴露源评估内容不包括肝功能检查结果，亦不涉及其临床诊断。1.2 被暴露者

1.2.1被暴露者在暴露时的血清抗-HBs水平调查：无论是否接种过乙肝疫苗(注:乙肝疫苗为医务人员中的易感者必须接种的疫苗)，祗要其血清抗-HBs达到10MIU/ml以上，即认为是“非易感者”。对已接种疫苗者，要调查是否产生过抗-HBs，是否达到并维持在10 MIU /ml以上，如抗-HBs已降低至<10 MIU /ml甚至转为阴性，则视为易感者。1.2.2对被暴露者的暴露时间、地点、方式及程度调查，并做好详细登记。2.处理

2.1乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)：对乙肝病毒表面抗体阴性或抗体<10 MIU /ml的被暴露者，给予1:200 000乙型肝炎免疫球蛋白:用量200-400IU，肌注(注意:不得用于静脉注射！)。如按体重计算，0。06ml/kg。接种应在暴露后24小时内完成，但最迟不得晚于暴露后7天。对抗-HBs阴性者，用量可加倍或首次接种后1个月重复注射一次(剂量与第一次同)。2.2.乙型肝炎疫苗 : 对乙肝易感者(指血清乙肝病毒标志物阴性者)和曾经接种过疫苗后的无应答者应全程接种，即0，1，6(月)方案，每次肌注20微克，共3次※。

对血清抗-HBs弱阳性者，亦宜全程接种。对血清抗-HBs阳性且≥10 MIU /ml者不必接种。

2.3暴露前对已被乙肝病毒感染的工作人员，暴露后不适合用上述方案处理。2.4不推荐应用抗乙肝病毒药和中药方剂预防。

※引自《慢性乙型肝炎防治指南》（2005-12-10），此文件由中华医学会肝病学分会与感染病学会分会联合制定。

3.处理后的工作

3.1暴露后6个月内对所有暴露者完成HBV标志物与ALT，AST等检查4或3次，即暴露当日，暴露后2，4，6个月或3，6个月各一次:如随访期间出现乙肝临床表现，则酌情提前检查，以判定是否已感染HBV。3.2有关记录和化验单由预防保健科保存3年。

3.3暴露后6个月组织进行一次评估，如未证实感染乙肝病毒则可认定预防奏效，即中止随访。有关结果及时报告医务处存挡至少3年。

4.对预防保健科和被暴露者的要求

预防保健科对被暴露者有关暴露过程与暴露后处理过程，要有客观、详细的记录（记录表格由预防保健科负责制定），并请暴露者过目，如无异议被暴露者应签字以示慎重。预防保健科要向被暴露者具体介绍暴露后处理安排，并得到当事人的理解、认同与合作。对乙肝病毒易感的被暴露者如未按规定程序完成报告、检查和调查，亦未接受处理者，一旦发生HBV感染由暴露者本人负责。

丙型肝炎的暴露后处理 2.处理前的评估

1.1暴露源 是指6个月内血清抗-HCV及/或HCV RNA阳性的患者；暴露后可复查一次相关项目，通常应包括谷丙酶与谷草酶等肝功能检查。

1.2 被暴露者 在24-48小时内完成血清抗-HCV、HCV RNA与肝功能检查.1.3暴露情况调查

包括暴露时间、地点、方式与程度等.2.处理

除局部处理外，尚无疫苗、特异性免疫球蛋白可供预防之用.一般的人血丙种球蛋白或免疫球蛋白无预防作用.至于干扰素与抗病毒药是否有预防作用，目前尚无定论，不可以用于暴露后处理。

3.处理后的工作

基本上与乙型肝炎相同，.暴露后6个月内，分别在暴露后2、4和6个月或3，6个月查丙肝病毒标志物(抗-HCV和HCV RNA)及ALT，AST等各一次.必要时在暴露后12个月复查一次.如出现某些临床表现而又不能排除HCV感染者，应提前安排复查。

主要参考文献为中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》，刊登在中华传染病杂志第24卷第2期第133-144页 梅毒的暴露后处理

背景

梅毒是经典的性传播疾病，梅毒早期病人血液中的梅毒螺旋体比晚期多，病程2年以上的传染性已小。除性传播与胎传外，偶可经血传播，包括经医疗器械、针刺等蒙受感染.1.处理前评估

1.1暴露源 是指已由专科医生确定诊断的各期梅毒患者，特别是未规范治疗的病程不足2年的患者.1.2被暴露者 是指在临床工作中被上述患者的血液污染的医疗器械刺伤或其他损伤的医院工作人员，他们无梅毒史，也经血清学试验(见后)证实不存在梅毒者，是实施暴露后处理的对象.2.处理

目前无相关疫苗可供预防.药物预防

（1）推荐应用苄星青霉素(长效青霉素).用法:每次240万单位，肌注(双侧臀部各肌注120万u，不可静注或静滴！)，14~21日一次，连用2~3次.。

（2）对青霉素过敏者，最常用的替代药物是四环素或红霉素类。红霉素的用量均为0.5克，每6小时一次，连服15日;近有推荐多西环素者，每次0.1克，每日2次，连服14日。上述三种口服药的效果尚无定论，还有一个依从性问题，有关人员应予监督.2007-2008年版的《桑福德抗微生物治疗指南,热病》推荐阿齐霉素，2克单剂口服有效。3.处理后的工作

除与乙型肝炎相同的内容之外，建议暴露当日，1月、2月、3月、6月各查血一次，有的学者提出在暴露后1年、2年及3年尚需再查一次血。检查项目包括：(1)快速血清反应素环状卡试验(RPR)，它虽属非螺旋体抗原试验，且敏感性较高，有一定特异性，可用于初筛;(2)梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)可作为确证试验.经随访6个月，两 试验均阴性者，可认定为药物预防处理奏效.结核病的暴露后处理 背景 我国患结核病者颇为常见，医务人员因职业患结核病的机会不少。在与结核病特别是开放型结核病患者有接触史的人员中，除全员全天候做好个人防护外，预防保健科还应对易感医护人员定期进行PPD检查，阴性者可根据自愿原则接种卡介苗（注意：成人接种卡介苗的效果尚无定论！）。如PPD皮试由阴转阳，当给予预防性治疗。其随访时间由最后一次暴露算起持续12周。

推荐方案

异烟肼300毫克，一日一次，持续1年；疗程中应注意服药的依从性和不良反应，特别注意肝功能的监测。

有结核病史而当前无活动性征兆者可不必预防性用药，或充分评估后再确定是否启用预防性用药。

暴露后不推荐接种卡介苗。

若暴露后出现暴露源可能涉及多种上述疾病时，对被暴露者实施检查时应给予充分覆盖。

以上暴露后处理方案在执行中有困难者，由预防保健科邀请有关专家共同讨论解决。

篇12：检验科职业暴露应急处理措施

检验科职业暴露应急处理措施

（一）化学污染

1.立即用流动清水冲洗被污染部位。

2.立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。

3.在发生事件后的48小时内报告感染管理科。(二)针刺伤

1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；

2.用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖； 3.意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医务处，护士报告护理部），并报告感染管理科、领取并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作 HIV、HBV等的基础水平检查；

4.可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；

5.可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA；

6.可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如 6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。

（三）皮肤、粘膜、角膜被污染

1.皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；

2.若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；

3.及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内报告感染管理科领取并填写相关登记表。

（四）灼伤 1．碱类灼伤：

1.1皮肤：应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。

1.2 眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如2%～3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。

2.酸类灼伤： 2.1一般酸灼伤 2.1.1皮肤：被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗.2.2.2 彻底冲洗后可用2～5%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。

2.2 浓硫酸灼伤

皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗。

2.3 强酸灼伤

强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送医院眼科治疗。

（五）标本污染

1.棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。

2.各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。

篇13：职业暴露处理、报告流程图

关键词：艾滋病,职业暴露,处理措施

艾滋病( AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒( HIV) 引起的慢性传染病。 南宁市是广西AIDS流行的重点城市之一,近年来由于干预、诊疗、综合治理等AIDS防控工作的深入开展,医务人员、公安司法人员等时有发生HIV职业暴露。 暴露后应急处理和预防服药是一项必不可少的措施。 我们对南宁市2011—2014年发生的249例HIV职业暴露个案进行分析, 为完善今后职业暴露的处理措施提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象2011—2014年南宁市报告发生的HIV职业暴露249人。

1.2方法

1.2.1资料收集回顾性收集2011—2014年南宁市各县区报告的HIV职业性暴露个案进行统计分析。 按照 《 全国艾滋病检测技术规范》( 2009年版, 以下简称 《 规范》) 的“ 艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防” 要求和方法,对暴露者进行个案调查并填写“ 艾滋病职业暴露人员个案登记表”,个案均由南宁市疾病预防控制( 疾控) 中心专业人员进行调查登记;以暴露源情况和暴露类型为评估标准, 对暴露的危险性进行评估, 根据评估结果和本人意愿确定是否用药。 采集暴露者0、 4、8、12周和6个月血液3 ml做HIV抗体检测,经过6个月随访检测,阴性者排除暴露后感染,阳性者继续观察并进一步做确证实验。

1.2.2统计学分析应用excel建立数据库、SPSS 13.0进行统计分析, 组间差异采用 χ2检验或Fisher确切概率法进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.3职业暴露的处理根据《 规范》 , 对暴露者进行局部处理、危险度评估( 包括对暴露级别和暴露源级别的评估) 及暴露后预防( post-exposure prophylaxis, PEP) 。 PEP方案包括基础方案和强化方案,基础方案采用双汰芝( 两种核苷类反转录酶抑制剂,AZT+3TC)300 mg/次,每日2次,连续服用28 d;强化方案采用双汰芝联合佳息患/克立芝( 蛋白酶抑制剂) ,使用常规治疗剂量,连续服用28 d。

2结果

2011—2014年南宁共报告发生HIV职业暴露249例,各年度分别为47、81、63、58例。 其中医护人员235例( 94.4%) ,公安司法人员14人( 5.6%) 。 暴露方式主要以针刺或割伤195例( 78.3%) 为主,破损皮肤或黏膜接触48例( 19.3%),抓咬伤6例( 2.4%)。不同职业人员的暴露方式差异有统计学意义( χ2=19.030,P<0.01) ,见表1。 2

2.1暴露级别和暴露源级别按照《规范》AIDS实验室安全防护和职业暴露预防要求分级。249例HIV职业暴露者中,暴露级别以Ⅰ、Ⅱ级为主,分别为106例(42.6%)和120例(48.2%),Ⅲ级23例(9.2%)。暴露源级别主要以暴露源不明(108例,43.4%)为主。不同职业人员的暴露级别、暴露源级别差异无统计学意义(χ2=1.290,P>0.05;χ2=0.634,P>0.05)。见表1。

2.2暴露后紧急处理情况249例职业暴露中,246例( 98.8%) 在发生职业暴露后能立即按规范要求采取紧急处理措施,3例( 1.2%) 未进行任何的局部处理。 其中有218例( 87.6%) 能按《 规范》 要求进行“ 挤血、冲洗、消毒”,28例( 11.3%) 只进行单一的挤血或消毒,没有进行冲洗。

2.3不同暴露源级别的预防服药情况249例职业暴露者中,有184例( 73.9%) 采取了PEP服药,基础用药方案167例,强化用药方案17例。 预防服药者中,无论何职业均以暴露源级别不明为主,占40.2%,组间差异不显著( 确切概率法,P=0.87) ,见表2。 预防服药后,有12名暴露者由于暴露源阴性而停止服药。 所有暴露者分别在暴露后0、4、8、12周和6个月随访检测HIV抗体,经随访检测目前均未发现HIV抗体阳转者。

2.4暴露后的用药时间和药物不良反应184名预防服药者中,有51名( 27.7%) 用药时间<暴露后4 h,109名( 59.2%) 在4~24 h,24名( 13.1%)> 24 h。 发生暴露后最早服药时间为10 min,最晚为5 d。 43.5%( 80/184) 出现药物不良反应,其中83.6%( 67/80) 报告发生食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,46.3%( 37/80) 伴有头晕、乏力、失眠、嗜睡等精神症状,5.0%( 4/80) 伴有皮肤过敏。

3讨论

我国HIV职业暴露的首要原因是职业人员防护意识薄弱、违反操作规程、有的器械保护性差以及职业暴露相关培训欠缺等[1,2,3,4,5,6]。 2011—2014年南宁市共报告发生HIV职业暴露249例, 涉及医务人员和公安司法等高风险职业, 暴露方式以针刺或割伤为主,与国内同类报道相似[7,8,9,10]。 随着我国HIV/AIDS数量不断增加,医务人员在治疗及护理过程中发生职业暴露的风险不断升高,常见于护理器械及手术锐器的刺伤或割伤[8];公安司法人员因缺乏基本防护用具和防护意识, 在监管场所及抓捕过程中易发生HIV职业暴露[9]。

职业暴露后及时正确处理伤口和预防性服药是阻断HIV暴露后感染的关键。 本次研究发现,87.6%的暴露者在暴露后能够规范处理伤口,但仅有27.7%的暴露者能在4 h内开展PEP服药。 72.3%的暴露者延迟服药,其主要原因可能为暴露者相关知识欠缺、PEP渠道不清、暴露级别和暴露源级别等有关[8，9]。 《 规定》 指出, 预防性用药应在暴露后立即开始,一般在1 h之内服药效果最好。 在全部暴露者及实施PEP的暴露者中,暴露源不明分别占43.4%( 108/249) 和40.2%( 74/184) ,均高于陈燕清等[7－10]的国内同类研究( 27.1%、23.4%、19.6%、 19.0%) , 这加大了暴露者由于暴露源阴性而盲目实施PEP的概率。 PEP后发生药物不良反应的比例及症状与文献[8]的报道相似,这要求处理职业暴露的医务人员需对暴露者进行动态随访和心理疏导,在无特别严重的药物不良反应时,须按《 规定》要求坚持服药满4周。

南宁市自2010年实施防治AIDS攻坚工程以来, 非常重视AIDS职业暴露问题, 每年从市财政划拨50万元专款用于职业暴露的处理, 主要用于支持暴露者的用药监测、药物不良反应的处理、精神抚慰等,为防艾一线的工作者解决后顾之忧,稳定了队伍。在过去4年中南宁市发生了249例职业暴露者, 经过应急处理后均未发生HIV抗体阳转者, 当前的职业暴露处理措施是有效的。 但本次研究发现,仍存在40.2%( 74/184) 的PEP者因暴露源不明而盲目服药、11.3%( 28/249) 处理不规范、72.3%( 133/184) 延迟服药等问题。 因此,针对职业暴露高风险人群建立并完善安全防护制度及管理办法,加强相关人员安全操作规程及职业暴露知识培训十分必要。特别是在发生职业暴露后,需完善相关处理措施,除按《 规定》进行应急处理和报告外,应同时采集一份暴露源的血液标本检测HIV抗体( 即使已实施PEP也应采集暴露源血液标本检测HIV抗体), 尽快明确暴露源的感染状况,降低暴露源不明所占比例。 即使已经实施PEP,在暴露源经检测为阴性时也必须停止继续服药,以避免不必要的预防服药引起的不良反应。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

参考文献

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