院内感染（通用6篇）
篇1：院内感染
我国院内感染实施对策的研究现状
【摘要】
我国医院感染发生率逐渐上升, ICU、血液科、脑外科、呼吸科为高发科室, 60岁以上的老年人及婴幼儿是医院感染的高危人群,其中下呼吸道感染的发病率最高。医院感染给患者造成很大的经济损失【1】,也严重影响医院的经济效益和社会效益。在控制医院感染的各个环节中,护理管理起着至关重要的作用。应从贮菌所的清洁、合理安排晨晚间护理和加强消毒管理来控制感染源;从加强医疗用具管理和手的消毒来切断传播途径;通过合理使用抗生素,加强对高危科室及人群的管理,保护易感人群;做好对医务人员及护生的教育【2】,以提高他们控制医院感染的意识和能力。
医院感染的现状不容乐观,发生率高,对患者、医院和社会造成很大危害。很多学者在此方面进行了大量的调查研究,但在实际工作中发现,最基本的感染控制措施并没有得到很好的实降低医院感染发生率,应切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群。加强教育,提高护理人员的医院感染意识,变被动执行标准为主动实施。同时,积极开展在校医学生医院感染知识教育,提高他们参与感染控制的能力和责任心。【关键词】院内感染
对策
一、改进现行的临床微生物学检验手段
医院感染的诊断的治疗都离不开病原学检验提供的信息.当今微生物学检验学仍着重于致病性微生物，而对引起医院感染的条件致病菌往往受到忽视【3】.因此，在微生物学检验报告单上以报告“无致病菌’而结束检验，使真正造成医院感染的条件致病菌没有被检查出来.所以，对医院感染患者首先应考虑条件病菌【4】.在检验方法上，主要还是采用传统的分类细菌学中的常规方法.用这种方法进行栓验，所需时间较长，常常因取得的信息过晚而失去了临床诊疗的意义.虽然有些方法可以快速得到检验结果，如色t普分析、核酸杂交等，但因为不能获得活菌进行药敏试验，也不能满足临床需要.改良的临床微生物学检验方法对提高医院感染的诊断和治疗水平是很重要的【5】.这种方法的特点是检验人员尽可能了解病情、主动地为诊断和治疗提供最有效检验方法;在检验过程中，征取得一些对临床有价值的信息，及时向临床医生报告;临床医生与检验人员互通情况共同为病人提供最佳服务.为了做到这点，改良检验方法强调正确采取和运送病人标木、保证最佳标木;强调标木的直接显微镜检查，快速取得临床有用的信息;强调做标木的直接药敏试验，提供初步结果，尽快取得信息以使选择正确抗生素;细菌的分离培养和鉴定尽量采取快速方法;结合医院感染的特点对检验结果进行定性、定量及定位的分析，准确判断该微生物的临床意义(即是否引起感染的病原菌)【6】.二、医院及科室要加强感染管理保护易感人群
根据医院感染管理规定，院内感染率应<10%，本组资料显示干部病房近4年的院内感染率均高于此项指标，是医院院内感染发生率最高的科室，应引起各级管理人员的高度重视【7】。医院要针对干部病房收治对象的特殊性和老年患者易感染的环节，有针对性地采取控制措施，切实防止医源性感染发生，努力使干部病房院内感染发生率降至规定范围【8】。同时，科室加强医院感染知识管理教育，建立为患者操作前后洗手;病室、走廊每日空气消毒;每月空气培养监测等控制院内感染工作制度，狠抓落实，并与奖惩兑现，使每个人明确预防医院感染就必须在平时的工作中从点滴做起，积极主动预防医院感染【9】。
三、控制感染源
1.重视贮菌所的清洁
应注重患者排泄物、污染物、分泌物的消毒处理,控制微生物向空气中散发,最大限度地减少污染。适合细菌生长的贮菌所,如:水池、拖把等能成为基因交换的基地,居留时间长的细菌会发展成为多重耐药菌株,而且增强了毒力和侵袭力。因此,应重视贮菌所的清洁,拖把使用后要用消毒液浸泡、晾干,各区域的拖把应有明显标志。另外,美国疾病预防控制中心(Centers forDisease Control and Prevention, CDC)提出病房里的花和盆栽也可作为贮菌所【10】。因此,接触植物后要及时洗手,经常更换花瓶中的水,花瓶使用后应清洁消毒。合理安排晨晚间护理
有研究显示,晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显著增加,晨间护理后更严重,而常规的医疗护理工作均在上午集中进行,势必增加医院感染的发生率【11】。因此,建议上午进行简单整理,一方面可缓解早晨忙碌的工作压力,另一方面也可减少病室空气与患者皮肤表面的细菌总数,或在整理后及时开窗通风进行交接班,再进行治疗工作。此外,整理床单位时尽量避免大幅度抖动,提倡湿式清扫,保证病区环境清洁。定期进行空气消毒
各科室要定期进行空气消毒和监测。临床工作中有些科室在进行空气培养时,先使用紫外线进行消毒,然后进行空气培养,这种结果只能说明消毒后的空气质量。加强消毒液的管理
严格按照消毒液的使用时间、有效浓度使用,并进行细菌监测,做到配制后、使用前及使用中均使用化学指示卡监测其有效浓度,以确保消毒效果。
四、切断传播途径
1、洗手的必要性
有调查显示，医务人员在工作中约50% 人员在未洗手情况下从事医疗活动。洗手被认为是非常必要的，最基本的，最简便易行的预防和控制病原菌传播的手段之一【12】。加强医护人员洗手重要性的认识，操作前后严格按照《医院感染管理规范（试行）》中有关手部皮肤的清洁和消毒的要求。并定期对医护人员的手进行随机抽样监测，发现不合格立即查找原因，及时复查，直至合格。
2、抗生素的使用
抗生素使用是临床治疗的重要手段，但若使用不合理，可造成二重感染，导致耐药菌株的出现和一些毒付作用【13】。临床工作中护理人员应配合及时正确留取标本进行细菌培养尽早分离出病原菌做药敏试验，为临床医师选用敏感抗生素提供依据。近两年我院医院感染患者病原学标本送检率达到70% 以上，符合卫生部规定标准（≥50%）；同时护士须掌握合用药知识，明确给药次数和间隔时间是根据药物半衰期决定的，自觉按医嘱给药，认真观察疗效。
3、加强消毒供应室的管理，确保无菌物品质量
严格完善消毒供应室各项工作流程、区域划分、洁污分流；落实做好污物集中回收与消毒清洗处理；重视对污物清洗、物品包装的质控管理，同时做好物品消毒灭菌后验收和储存管理要求；每月落实对供应室环境、工作人员手、物体表面、无菌物品、灭菌器的进行质控监测。多年来未发现因供应物品不合格而引起的医院感染，保证了医院医疗护理工作的顺利进行。
4、医疗废物的管理
认真贯彻落实国务院颁布的《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，严格医疗废物的分类包装、收集、运送、贮存、处置全过程的监督管理，进行有效的控制。对医疗废物管理工作中存在的问题进行认真分析，总结经验，完善管理方法，杜绝医疗废弃物的乱放、乱扔现象，保证医疗废物处置过程安全。加强教育,提高控制医院感染的意识及能力。
五、加强护士培训
可通过讲座形式讲解医院感染现状及危害,使护士加深了解,提高其参与医院感染控制的责任感,也可安排他们查阅相关文献并交流,加深其印象。有关学者【14】认为,如果护士理解学习的必要性,他们会更好地学习和应用感染控制程序。重视护生的培训，临床中发现,护生普遍存在医院感染知识严重不足,预防医院感染的意识、自我防护意识淡薄,对医院感染的危害性认识不足【15】。护生在实习前做好相关教育尤为重要,如:感染控制的意义、常见病原菌的传播方式、洗手课程、戴手套及穿隔离衣的时机、如何做好自我防护等。谢碧芬等【16】摸索出一套行之有效的带教方法,对做好医院感染控制工作取得了很好的效果。
六、建立一个全面系统控制医院感染的管理体系
医院感染是涉及到医院各个部门和各项工作的问题，为了有效控制医院感染，必须将其所涉及的各个环节纳人一个系统中统一做全面考虑.‘根据现代管理学理论，提出了医院感染控制系统工程，它把医院感染控制看成是一个系统，其中包括监测、控制、管理三个子系统.只有三个子系统互相配合，达到最佳状态，才能得到控制感染的最好效果.参考文献
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篇2：院内感染
一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
4、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
四、医院出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、证实流行暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹衰率，若罹衰率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有关流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂存接收新病人。
5、写出调查报告，总结经验、制定防范措施，主管院长接到报告应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。
五、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行暴发的报告后，应及时做好以下工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制度有效的医院感染控制措施。
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
抗感染药物应用的管理
抗感染药物的管理应达到以下要求：
1、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
2、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的指责，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物，护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反映，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
抗感染药物合理应用的原则
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、给药途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学、降低病人抗感染药物费用支出。
抗感染药物合理应用的建议
1、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
2、对发热原因不明、且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除，可酌情选用抗感染药物。
3、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
4、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
5、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜等局部用药。
6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
抗感染药物的应用原则
一、目前抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。
二、不作退热用。
三、抗菌药物尽量不供皮肤粘膜等疾患局部应用。
四、抗菌药物预防应用要严格控制
抗菌素的管理
通过药房核查处方，严禁大剂量使用，查对抗菌素联合用药是否合理，以及抗菌素的使用有否适应症，也可通过药师参与查房等手段。
院内感染控制重点措施
（一）协助组织药师和医技部门人员预控制医院感染知识的培训监督，指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程抗感染药物合理应用一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。
（二）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门，开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
（三）协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训、监督指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒灭菌与隔离一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员调配。
（四）负责组织医院废弃物的收集运送及无害化处理工作，监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求对洗衣房的工作进行管理工作，符合医院感染管理要求。
（五）负责本源抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况，及时为临床提供抗感染药物信息，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
（六）负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病源、微生物的培养、分离鉴定，药敏试验及特殊病原体的耐药性监测定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
（七）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，掌握医院感染诊断标准。
（八）发现医院感染病例及时送病源学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告发现有医院感染流行趋势时及时报告医院领导（防疫站），并协助调查。发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告，参加预防控制医院感染知识的培训掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
院内感染的鉴定和报告制度
1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。监测资料应妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％漏报率低于2％。
3、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报告主管院长和医务科，并通报相关部门，经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
传染病隔离制度
1、为防止传染病交叉感染，工作人员必须穿隔离服、戴帽子、口罩。
2、传染病人送传染科隔离治疗，病区分开，病种分开，包括对疑似病人隔离防治。
3、对辅助检查如理疗、放射、超声、检验病人可分开时间或指定地区确诊或到病室床头，避免传染机会、途径。
4、病人进入病房，应领取病人的衣服，病人衣帽不得与医务人员服装接触混杂。
5、传染病每室只收一种传染病人，患者不得随意离开病房，严格控制探视陪护。
6、对传染病人物品要严格管理，标本要严格管理或处理消毒。
7、清洁物与污染物要和消毒后的东西绝对分开，洗衣房应将传染病人的衣服分放标明。
消毒污染物处理
1、要做好预防性消毒，经常性消毒，终末消毒。
2、病人排泄物、分泌物，经消毒注入下水道，病人离开或死亡后，室内及床单一律更换进行消毒，其他物品同时进行去污消毒处理。
3、对传染病人的衣物及污染物用过器皿应严格消毒，特殊处理或焚烧。
4、对一次性物品用后彻底毁形、焚烧，其他物品应彻底消毒，确保消毒效果。
5、遵守操作常规无菌观念，化分有菌区和无菌区，消毒后物品不要和使用过物品混放。
6、消毒采取化学煮沸，压力整齐，烧灼干烤，紫外线化学制剂消毒灭菌。
篇3：ICU院内感染现状分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1~10月某大型综合性医院急诊ICU住院患者316例,男190例,女126例;其中心胸外科手术术后76例,口腔肿瘤术后50例,慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭78例,腹部外科手术术后40例,脑血管意外32例,心肺复苏术后12例,休克10例,高血压危象8例,重症肌无力4例,食道癌术后2例,气管食道瘘2例,子宫癌2例。
1.2 院内感染确诊标准
参照2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》,对无明显潜伏期,入住ICU治疗48h后发生的感染,依据患者临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等明确诊断并填写医院感染调查表。
1.3 标本的采集
痰培养采用一次性无菌吸痰管(带标本收集瓶)通过纤维支气管镜经气管插管或气管切开内套管采集下呼吸道分泌物;血培养在体温>38.5℃时抽取静脉血;尿培养取24h尿液;伤口及深静脉置管用无菌棉签提取。标本采集后立即送实验室处理,菌株分离按全国临床检验操作规程利用VITEK2ID-GNB全自动微生物鉴定系统菌种及药物敏感试验,采用琼脂培养基进行细菌培养,取0.5~0.6麦氏单位细菌进行药物敏感试验,微量稀释法测定最低抑菌浓度。质控标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
2 结果
2.1 感染部位构成比
ICU住院患者感染61例,以呼吸道感染为主(81.96%),其次是泌尿道感染(9.83%),具体见表1。
2.2 病原菌分布
共检查出145株病原菌。革兰氏染色阴性菌75株,占51.72%其中铜绿假单胞菌16株,肺炎克雷伯杆菌14株,洋葱伯克霍尔德菌12株,鲍曼不动杆菌10株,大肠埃希菌6株,嗜麦芽寡养单胞菌6株,产气肠杆菌3株,产吲哚毒素杆菌3株,产酸克雷伯杆菌2株,阴沟肠杆菌2株,脑膜脓毒黄杆菌1株,革兰氏染色阳性菌38株,占26.21%,其中金黄色葡萄球菌14株,粪肠球菌8株,表皮葡萄球菌5株,人葡萄球菌5株,溶血葡萄球菌4株,努卡氏菌1株,星座链球菌1株,真菌32株,以白念珠菌为主,混合菌感染34例,占全部院内感染患者的59.65%。
2.3 药物敏感监测
药敏显示主要革兰氏染色阴性菌对亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素较敏感。革兰氏染色阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷、褐霉素、磷霉素敏感。具体见表2、表3。
3 讨论
3.1 现状分析
从感染途径看,主要是呼吸道感染为主,这与ICU患者的实际情况相符,ICU患者的病情危重复杂,大多接受侵入性诊疗如气管插管或气管切开。其次是泌尿道感染,深静脉置管感染与其放置时间过长及没有及时换药有关。
从分离出病原菌看,分离出革兰氏染色阴性菌75株,其中铜绿假单胞菌占第1位;革兰氏染色阳性菌38株,金黄色葡萄球菌占第1位;混合菌感染以革兰氏染色阴性菌合并革兰氏染色阳性菌或真菌感染为主。本组的真菌感染相对较高32株,占22.09%,其上升趋势原因与患者的自身基础疾病,各种有创操作及机械通气时间过长,反复使用高档抗生素有关。
从药敏分析看,对革兰氏染色阴性菌感染有较高敏感率的药物有亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素,哌拉西林/他唑巴坦,以及厄它培南,因此对革兰氏染色阴性菌感染在无药敏的情况下倾向经验性使用氨基糖甙类,二代头孢类,对危重症患者应直接使用亚胺培南或美洛培南尽快控制感染,革兰氏染色阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷、褐霉素、磷霉素敏感真菌均对伊曲康唑,两性霉素,氟康唑敏感。
(株,n)
3.2 对策
ICU应加强无菌观念,提高各种有创操作的无菌水平,加强危重症患者的隔离措施,减少交叉感染;合理有效的使用抗生素,减少继发性真菌感染;加强对ICU全体工作人员医院感染控制技术的培训,落实技术操作规程,树立高度责任感,严格规章制度。定期进行发病情况和微生物监测,污染源调查与监测;改善患者状态,要重视调整患者机体的免疫力,依据病原学药敏试验结果,合理选用抗生素,维护患者机体正常菌群的生态平衡;选择侵入性诊疗要谨慎,以最大限度控制院内感染。
(株,n)
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篇4：住院治疗，提防院内感染
发生原因 引起院内感染的原因主要有两种：一是外源性感染。由在医院内的病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者，或是由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的感染。另一种感染则是内源性的。病人在住院时接受包括抗生素、激素、抗肿瘤药物等一系列药物治疗，打破了人体内细菌群原有的平衡状态，从而引发院内感染。
感染途径 院内人员交谈或就餐时通过空气、飞沫、尘埃传播；水和食物传播，如食具不卫生、配餐人员和医护人員的手污染了食物等；接触感染，病人之间相互接触被污染的衣服、被褥、食具和便器等；消毒不严的诊疗器械也可造成感染。
预防重于治疗 采取以下几项措施可有效地预防院内交叉感染的发生：
1.所有病室每日定时开窗通风换气，不随地吐痰，减少呼吸道疾病感染的机会。遵守院规，不要去无关病房，个人以外的一切物品都可视为污染的不洁之物，尽量不要去摸、拿、使用。如无法避免时，接触后要用肥皂认真洗手。不吃医院外小摊点的食物，尽量不在病室内进餐。
2.餐具、便器、面盆、水瓶等物品要专人专用，经常用消毒液进行消毒。饭前、便后要洗手，避免消化道传染病发生。
3.探视时最好不坐病人的床，不摸医院的物品，回去要洗手；尽量不要带孩子去医院探视病人，必要时，给孩子戴上口罩，不要让孩子在病房内到处活动。
4.冬春季孩子在医院就医时别忘戴口罩；照料患儿的家长要勤洗手，切勿共用生活用品（如毛巾、茶杯、水桶等）。患儿换下的衣服、尿布应放入专用袋或桶内，不可随意扔在地上。凡掉在地上的物品，必须经过清洗、消毒后才能给患儿使用。
篇5：院内感染自查报告
根据卫生处要求，我院组织各科室认真学习了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，并对照要求进行了自查，现将自查情况汇报如下：
一、基础措施
（一）布局流程遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌达到如下要求： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。
存在问题：消毒供应室建筑布局、设施设备不符合《消毒 供应中心管理规范》的要求。对重复使用的医疗器械、物品等在清洗、消毒、灭菌工作上存在隐患。
（三）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品做到包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（四）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。
（五）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。做到规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
二、重点部门
（一）治疗室、换药室、注射室
1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。做到感染性应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
存在问题：职业暴露防护工作有待加强，大部分存在有登记无处理，处理流程不畅；个别不登记。
（二）普通病房 1.床单元定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后做到对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。
存在问题：晨间护理不到位。
三、重点环节
（一）安全注射
1.配药、皮试、胰岛素注射、等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
2.止血带用含氯消毒剂浸泡，对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于10min,加盖。
（二）医疗废物管理
篇6：院内感染病例讨论
1月份
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
研究生汇报本月院内感染病历：本月院内感染病人1例，吴风伦 住院号 777158，患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）和针对敏感药物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染，为颈椎损伤手术的常见并发，尤其容易出现在上颈椎损伤的患者当中，对这类病人的严密监控治疗尤为重要。
讨论结果：1.重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染的学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。对全科医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。对实习护士来科实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。
2.加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。
2月份
研究生汇报院内感染病历： 陈建国 住院号 775540 因颈椎骨折并颈髓损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路C6椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸道感染，后转入ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及相关治疗，好转。
关于多重耐药细菌：多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
分析：耐药机理：多重耐药性(multiple resistance, MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
讨论结果：预防建议
下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍：
1.严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离； 2.由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位；
3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；
4.每日严格进行病室的环境消毒；
5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育； 6.国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测；
7.严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；
8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。
3月份：
研究生汇报院内感染病例：刘西花 住院号： 777551，因颈椎病和腰椎间盘突出症入院，行颈椎后路+腰椎后路减压内固定术。术后并发下呼吸道感染，痰培养细菌为细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌，后经积极治疗，好转出院。
分析：又一例多重耐药菌院内感染，与上个月的细菌一致，为同一种细菌。并且患者亦为颈椎手术后。
讨论结果：
1重视对多重耐药菌的监控，2再一次加强对院内感染的学习培训。
3必要时隔离多重耐药菌患者，并及时消毒病房，防止交叉感染。4重视的颈椎手术的术后护理与治疗。5合理使用抗生素。
考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL菌症患者的病死率，后者约为30%~80%。
4月份
研究生汇报院内感染病例：葛柱 住院号：778788，因腰椎术后感染入院，患者是在本科行腰椎手术回家后发生切口深部感染，经术中分泌物培养，细菌为一般细菌，经敏感抗生素治疗后治愈出院。
分析：这种切口感染，在医院的短期住院期间没有表现出来，回家后患者的预防感染措施亦不到位，必然有很多因素诱发。
讨论结果：1严控手术的无菌环节。集中学习无菌术。
2对全科医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，对实习护士来科实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。
3加强医护人员在做患者的术后护理治疗当中无菌操作（包括对患者伤口的换药等）。
5月份：
研究生汇报院内感染病例：江崇圣 住院号：790030，因胸椎骨折并截瘫及多发骨折入院，入院后行胸椎后路骨折复位内固定术。术后并发下呼吸道感染，细菌为一般耐药细菌，经积极治疗好转出院。
分析： 讨论结果：
1大家对院内感染的意思已经大大加强。2临床上的抗生素已经规范合理使用。3多重耐药细菌的院内感染下降。
4继续培养大家的院内感染学习内容并严格监控医护的日常诊疗操作规范。5定期配合医院参加相关的院内感染考试和考核。强化院内感染意识。
6月份
本月未发现院内感染病人，故改做院内感染学习内容：
自有医院以来就存在着医院感染问题，但是，从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生的必要性，乃是近代科学在发展过程中逐步认识，逐步深入和解决的。医院感染的历史可概括为三个阶段：
细菌学时代以前，19世纪以前，人们认为创伤后发生的化脓性感染是不可避免的，因为当时人们还没有认识到自然界中的微生物，无法采取预防对策。比如霍姆斯于1843年发现了产褥热，当时在欧洲是人所共知的一种及其危险的疾病。医院曾因它而被称为“死亡场所”。
细菌学时代以后，19世纪以后，人们逐步认识了微生物，英国外科医师利斯特首先阐明了细菌与感染之间的关系，并提出消毒的概念。法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了空气中的微生物，并采用加热消毒等方法来减少他们的数量，从而控制感染。不久后产生了无菌技术，以后又开始了蒸汽消毒器灭菌时代。
抗生素时代，1928年，英国弗莱明发现了青霉素，并于40年代制造成功，从此进入了抗生素时代，青霉素在预防和治疗感染上起到了特殊效果，引起了医务人员极大的反响，但同时削弱了医院对灭菌技术的重视。直到70年代，医务人员又把注意力转向无菌技术上来，并且与抗生素应用相结合，正在有效的解决感染与医院感染问题。
7月份：
研究生汇报院内感染病例：本月有两例院内感染病人，分别是：崔进孔，住院号：796430，因颈椎术后入院，术后发生切口的浅层感染。经过相关积极治疗后治愈出院。阎乐堂 住院号：803179，因颈椎神经鞘瘤术后的切口深部感染，经相关治疗后出院。
分析：以上两感染的细菌均为一般致病细菌，有较多的敏感抗生素治疗。讨论结果：1.同往期讨论。
2了解院感的传播特点：
医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。这是就外源性感染而言，而内源性感染则有所不同，它的传播过程是感染源自身、易位途径和易感生态环境，需从微生态角度进行描述。
感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵带菌者或自身感染者；⑶环境贮菌源；⑷动物感染源。
传播途径：是指病原体从感染源排出并侵入易感人群的途径。包括⑴接触传播；⑵空气传播；⑶水和食物传播；⑷医源性传播；⑸生物媒介传播。
易感人群：包括⑴机体免疫功能受损者；⑵婴幼儿及老年人；⑶营养不良者；⑷接受免疫抑制剂治疗者；⑸长期使用广谱抗菌药物者；⑹住院时间长者；⑺手术时间长者；⑻接受各种介入性操作的病人。
8月份：
研究生汇报院内感染病例： 张崇玉 住院号：777382，因颈椎术后切口感染入院后，给予切口清创及敏感抗生素治疗，治愈出院。
分析：该例切口感染患者没有重视术后回家对切口的无菌保护和治疗。讨论结果：
1继续加强对院感的重视。
2做好与其他病人的隔离措施，防止交叉感染。3对病人术后的配合治疗，积极进行宣教。4配合医院对院内感染的监控。
5定期对治疗室操作间和病房的细菌进行培养监控细菌的种类。
9月份：
研究生汇报院内感染病例：王恩洲，住院号：796906，因腰椎间盘突出症并椎管狭窄入院，施行腰椎后路减压植骨内固定术，术后切口并发感染，经积极治疗好转出院。
讨论结果：1重视术中严密的缝合及术后合理的使用抗生素。2了解院感的分类： 按感染部位分类：
全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。
按病原体分类：
可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。
10月份：
研究生汇报病例：冷延林 住院号：808827，因腰椎术后入院，在本院施行腰椎后路减压植骨内固定术，术后并发伤口感染，经积极治疗治愈出院。
讨论结果：
重视院感发病机理：内源性感染发病机理：内源性感染在医院感染中占有重要位置，尤其是对于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量应用广谱高效抗菌药物等病人。但不同病人医院感染的发病机理可能不完全相同。比如中国肖光夏等[1]学者对烧伤患者发生肠源性医院感染的系列研究。发现肠道细菌在烧伤后1-3小时开始移位，30-60分钟到达肠系膜淋巴结，90分钟到达肝脾，12-24小时全身播散达高峰。这主要是因为大面积烧伤后肠粘膜发生应激性反应，通透性增加，产生出血、溃疡、IgA分泌减少，抗定植能力降低所致；同时巨噬细胞摄取过度增殖菌而不能杀灭之，使之成为穿壁运载和播散细菌的工具。因此烧伤病人发生早期败血症于肠粘膜损害屏障和门静脉内的内毒素迅速增加密切相关。还有学者对医院内肺炎的发病机理进行了研究。认为其病原体主要来源于病人体内，如病人鼻咽部的定植菌随各种操作进入下呼吸道，也可能是由于病人胃内pH值增高，使G-细菌定植，经胃液返流逆向定植于口咽部、气管，再经吸入而致肺炎或因直接误吸胃液而致肺炎；同时，一些外源性因素如各种插管、细谈对呼吸道粘膜损伤、呼吸机螺纹管的污染、被污染的冷凝水的回流及医务人员手的污染等，也是促使病人鼻咽部、气管定植菌移位而致肺炎的重要因素。
外源性感染发病机理：外源性感染病原体来自患者体外，通过不同途径进入患者体内，进而发生感染。比如微生物通过各种被污染的器械、被污染的植入物、医务人员的手进入患者体内，继而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降时发生感染。
11月份：
本月未发现院内感染病例，做院内感染学习。
控 制 院 内 感 染 各 项 卫 生 学 标 准
一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过500个/m，乙型链球菌不得超过20个/m，物体表面、医务人员的手上不得超过8个/cm。
二、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过500个/m，物体表面细菌总数不得超过10个/cm，医务人员的手细菌总数不得超过8个/cm。门诊大厅空气中细菌总数不得超过4000个/m。
三、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房,空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。
四、内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。
五、婴儿室、儿科病房,物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。
六、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微生物。
七、各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦·秒/cm。
院 内 感 染 监 测 登 记 报 告 制 度
一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。
二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。
三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。
四、院领导每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8%以内。
五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。感染病例报表由兼职医
32232
33师每周星期一报感染办公室。
六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。
院 内 感 染 监 测 制 度
一、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、产房、婴儿室、供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。
二、对各个科室使用的消毒液，有效成份含量及细菌污染量，每月监测一次。
三、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每季度监测一次。
四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。
五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每季度用生物指示剂监测一次。
六、对婴儿室、儿科病房的物体表面和医护人员的手沙门氏菌污染状况，每月监测一次。
七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室，产房的化脓菌（金葡菌、绿脓杆菌、乙型链球菌），每月监测一次。
八、对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留血HBsAg。
九、对无菌物品，每季度作一次无菌检验。
十、对院内感染病例调查情况，每月汇总一次。对无菌切口感染情况，每月汇总一次，并进行分析。
十一、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。
十二、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。
12月份
本月亦未有院内感染发生病例。做院感学习并总结。
抗 菌 药 物 合 理 使 用 监 测 制 度
抗菌药物广泛使用，破坏了人体内正常存在的微生物群与宿主(人体)的生态平衡，导致正常微生物群在定量、定位方面的生物学行为改变，由原不致病的或在特定条件才致病的机会病原体成为致病的病原体，引发内源性感染。为规范抗菌药物的使用管理，特制定本监测制度，请各临床医师遵照执行。
一、抗菌药物使用率监测
高抗生素使用率是抗生素不合理使用的标志之一。世界卫生组织(WHO)倡导的抗生素使用率为20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以内。
二、抗菌药物使用合理性的监测
针对医院的抗生素使用率，从适应症、剂量、疗程、预防用药等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作为教育医务人员的资料。
三、外科系统科室预防用药监测
对临床抗生素使用监测，还需从治疗用药、预防用药两大部分监测分析。目前抗生素预防应用中存在不少问题，尤其在外科，术后预防用药几乎占100％，对药物的选择、剂量、疗程、联合用药指征的监测分析，发现不少弊端。不少临床医生试图用抗生素来弥补手术操作中的缺陷。术后盲目、长期给药只会起到破坏宿主与正常菌群的生态平衡的作用，增加内源性感染的机会。因此，应对之进行严格监测，尽量避免使用抗菌药物。
四、根据医院感染病原菌、药敏谱监测临床用药的合理性
（一）.社会感染与医院内感染的患者，各部位常见病原菌、药敏谱不一，即使同类细菌，其药敏谱也完全不一样，用药前必须做到心中有数，应急情况下凭临床经验用药无可非议，但当细菌培养出来后，应该及时修正用药方案。
（二）.院内各病区所收治的病种不一，病情轻重程度不一，用药习惯不一，既往用药史不一，因此医院内甚至病区内医院感染菌种、株、耐药谱也不完全一致，对此也应进行监测。
（三）.根据所检出的相应的病原菌及药敏谱，应监测临床各科用药方案的正确性、合理性。
院 内 各 类 人 员 感 染 控 制 教 育 措 施
一、参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染的学习班，参加人员必须有院领导及专职人员参加。
二、全院性培训
（一）.各科推选一名护士长或护师，一名总住院医师或医师，担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。
（二）.对全院医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。
（三）.对实习护士来院实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。
（四）.每年年底组织座谈会一次，请有关人员参加，由感染办公室提出院内感染中存在的问题。
三、对临床医生的培训
（一）怎样填报院内感染病历调查表，减少漏报率的发生。
（二）重点学习使用抗生素，应聘请有经验的专家、教授讲课。
（三）指导医师掌握医院内感染的诊断标准。
四、对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。
五、对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。
全年总结：本共发生院内感染病例10例，其中有两例是多重耐药菌，为鲍氏不动杆菌，其余为一般致病菌。经过对多重耐药菌的治疗的认识，大家对院内感染的重视也得到进一步的提高。对临床合理的规范化使用抗生素也使得院内感染的发生率下降。
预防和控制：
⑴加强医院感染的管理； ⑵加强感染源的管理； ⑶开展医院感染的监测； ⑷加强临床抗菌药物的管理； ⑸加强医院消毒灭菌的监督管理； ⑹加强医务人员手的清洁与消毒； ⑺加强医院卫生学监测；
⑻加强医源性传播因素的监测与管理； ⑼严格探视与陪护制度；
⑽加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；
⑾加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；
⑿对易感人群实行保护性隔离；