手术有关安全管理记录

2024-04-22

手术有关安全管理记录（通用8篇）

篇1：手术有关安全管理记录

有关记录和凭证的管理制度

（1）为保证质量管理工作的规范性、可追溯性及有效性，根据《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》等法律、法规，特制定本制度。

（2）记录和凭证的式样由使用岗位提出，报质管员统一审定、印制、下发。使用岗位分别对职责范围内的记录、凭证的使用、保存及管理负责。

（3）记录、凭证由各岗位人员按工作职责及内容规范填写，每年定期收集、整理，并按规定归档、保管。

（4）记录要求

①本制度中的记录仅指质量管理工作中涉及的各种质量记录。

②质量记录应符合以下要求：

●质量记录格式由质管员统一审定；

●质量记录由各岗位人员按工作职责规范填写；

●质量记录应字迹清晰，正确完整。不得用铅笔、圆珠笔填写，不得撕毁或任意涂改，需要更改时应划线后在旁边填写，并在更改处盖本人名章，具有真实性、规范性和可追溯性。

●质量记录应妥善保管、规范性和可追溯性。

●质量记录应妥善保管，防止损坏、丢失。

（5）凭证要求

①凭证主要指购进票据、调配票据和内部管理相关凭证。

●购进票据主要指采购员购进药品时由供货单位出据的发票，以及药品验收的相关凭证； ●调配票据指调配药品时开据的药品零售发票；

●同部管理凭证包括入库交接、出库上柜、不合格药品处理等环节，明确质量责任的有效证明。②各类票据由相关岗位人员根据职责，按照有关法律、法规规范填写。

③严格票据的控制、保管、使用管理，杜绝违规、违法使用票据的行为。

④购进票据应保存至超过药品有效期一年，但不少于两年。

（6）企业负责人对相关的记录和凭证进行监督、检查。

篇2：手术有关安全管理记录

培训时间：

培训地点：主讲人：培训对象：

培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理培训内容：

在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。

一、指导原则

医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。

二、医疗风险管理制度

1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。

2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。

3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。

4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。

5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。

6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。

7、院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。

8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报分管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。

三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警）

1、危重病人抢救及高风险手术病人。

2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。

3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。

4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。

5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。

6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。

7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。

8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。

9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。

10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。

11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。

四、医疗风险识别方法

（一）医疗风险分类

1、管理风险

①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。③开展新技术（项目）风险。

2、诊疗风险

诊疗风险表现在如下几个方面: ①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。

3、检查治疗风险

①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）

②手术，各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸，心包填塞等）③输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）④过敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等）

⑤滥施辅助检查。（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）

4、医护人员自身风险 ①超常门诊量。

②三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。

③助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。

④知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。

⑤人身安全保障。有的病人、家属、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。

（二）规避风险的措施

1、增强风险意识，立足防范为主

①岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。

②落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。

③会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。

2、监控环节质量，侧重风险点

①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。

②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。

③及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。④ 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好

（三）环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。

五、医疗风险预警程序

对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）备案，必要时报主管院长。

对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。

六、医疗风险预警响应

对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。

七、医疗风险预警处理

篇3：手术护理记录中存在的问题及对策

关键词：手术护理记录,问题,原因分析,对策

手术护理记录是巡回护士对手术患者的一般情况、术中护理情况及所用器械和敷料的记录, 应当在手术结束时及时完成, 放于病历内保存。手术护理记录是重要的法律文书, 在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义。而在临床工作中, 由于各种原因, 手术护理记录的书写存在一些问题。笔者对重庆市第三人民医院手术室2009年1月至3月的300份手术护理记录存在的问题进行分析, 并提出对策, 报道如下。

1 存在的问题

1.1 缺项、记录不全

如进行了留置导尿、物品清点等操作, 却没有相应的记录。对患者的一般情况如体质量、药物过敏史等未记录。

1.2 手术护理记录与麻醉记录内容不一致

例如1例颅脑外伤行去骨瓣减压+硬膜下血肿清除术的患者的意识状态, 麻醉记录为昏迷, 护理记录为清醒。又如1例行输卵管切除术的患者的入室时间, 麻醉记录为9:00, 护理记录为8:30。

1.3 记录缺乏真实性

如护士在接送患者时, 没有仔细检查患者的皮肤情况, 在患者皮肤完整性受损时, 仍记录为完好, 导致交接不清, 引起纠纷。

1.4 灭菌指示卡、植入物、输入血液制品标识漏贴或脱落

在抢救患者或工作较忙的时候容易发生。

1.5 未签名或代签名

对签名所要承担的相应法律责任没有充分的认识, 具体表现为忘记在签名栏内签名或器械护士叫巡回护士代替书写签名。

1.6 字迹潦草、不清楚, 错别字, 涂改、刮擦在下笔书写前未经过认

真思考, 书写随意, 出现书写错误时, 用刀片刮掉甚至直接在错误处涂改。

2 原因分析

2.1 缺乏法律意识

由于护士对护理记录的重要性认识不足, 缺乏法律意识, 尤其对新形势下的举证责任责任倒置感悟不深[1]。对有可能引起医疗纠纷的因素认识不够。

2.2 工作态度不严谨, 缺乏责任心和敬业精神

对护理记录的重要性认识不足, 书写时粗心大意[2]。总认为写只是一种形式, 而做才是内容, 重视护理操作, 而忽视书写护理记录。

2.3 知识面窄, 专业水平低缺乏主动学习的精神, 没有认真学习书写标准, 对如何正确书写没有把握。

2.4 缺乏有效沟通

包括医患沟通和护患沟通。

3 对策

3.1 强化法律意识

组织护士学习《医疗事故处理条例》及护理行为的主体资格、护患双方的民事权利和民事义务、护理行为应遵循的基本原则、监护人的顺序和责任、护理人员伦理原则[3]等相关法律知识。增强护士的法制观念, 做到知法、懂法、守法, 在维护患者权益的同时也保护自己的权益。

3.2 注重职业素质教育

培养严谨的工作作风和实事求是的工作态度[4]。严格遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则, 保证书写质量。

3.3 质量控制

由专人负责检查书写质量, 对发现的问题及时分析整改。必要时给予一定的经济处罚, 起到警示作用。

3.4 加强培训, 提高护士业务水平

制订统一的书写标准, 组织全科护士学习。每月定期讨论, 相互交流书写经验, 不断提高书写水平。

3.5 加强有效沟通

3.5.1 加强护患沟通

与患者多交流, 取得患者对护士的信任, 提高收集资料的真实性, 及时发现问题, 解决问题[4]。

3.5.2 加强医护沟通

对关键性的数字及语句与医师沟通后再记录。发现记录不一致时, 应及时与医师核实, 保证医护记录的一致性[4]。

参考文献

[1]田丹生.护理工作中潜在法律问题和对策[J].中国护理管理, 2005, 5 (1) :14-16.

[2]王红艳, 雷玉华.探讨护理记录书写中存在的问题及防范对策[J].现代护士进修杂志, 2008, 7 (18) :83.

[3]毛焕龙, 王春梅.提高护理记录质量管理措施探讨[J].护理学杂志, 2004, 19 (15) :38-39.

篇4：有关清朝“宫斗剧”的靠谱记录

这些古装剧中的情节是现代人了解古代后宫，特别是清朝后宫生活最直接的来源。只是，如果穿越的戏码真的发生，你会发现，这些情节统统都是只存在于电视荧屏中的传说。作为古代后宫中的三大主要角色—嫔妃、宫女和太监，无论他们的生活是什么样子，需要做多少事，归根到底都是一件事—守规矩。

嫔妃：选秀时要低调，叫人时要谨慎

如今的“选秀”已经成了“年轻人”和“音乐梦想”的专属名词，但在清朝，参与其中的都是想实现“后宫梦想”的贵族之后。从姑娘们投出简历的那一刻起，竞争就已经开始。在最讲究出身的清朝，作为最高统治者的皇帝，为了保持皇室血统的高贵纯正，选秀时最先看的就是门第—必须是八旗出身。如果你刚好出身贵族，年龄在14～16岁之间，等三年一次的选秀消息一出，不想参加都不行。

但在明朝，情况会略有不同。明朝皇室选妃是最深入群众的。朱元璋为了预防外戚干政，从一开始就定下了规矩—凡天子、亲王之后、妃、宫嫔，慎选良家女为之，进者拂受。意思就是，皇帝以及亲王的老婆，无论皇后还是妃子，都要经过严格选择，首选的是“良家女”，也就是平民百姓家的女子。

《还珠格格》里的乾隆册封小燕子为还珠格格，紫薇为明珠格格，是真没把她们当作亲生女儿。

再说回清朝。看过《甄嬛传》的人一定还记得甄嬛选秀时的出色表现，一句蔡伸的“嬛嬛一袅楚宫腰”讨得皇帝龙颜大悦，留了牌子进了宫。但真实的状况是，如果你有幸过了海选进入第二轮面圣环节，不用准备三分钟自我介绍，更不用毛遂自荐，因为根据清朝的规定，选秀时不下跪、不请安，最重要的是基本不说话。还有一点也要注意，千万别打扮得过了头，皇帝都精明得很，知道素颜美才是真的美。

如果被皇帝看中留了牌子，那么恭喜你，后宫“升职记”正式开始。你要搞清楚的第一件事就是后宫的复杂称呼。

首先，请忘了自己的全名，旗人是“称名不举姓”的，马尔泰·若曦这样的称呼在清朝是绝不可能出现的。

如果见到皇上的女儿，千万别像《还珠格格》里那样称“格格”。根据《清史稿》记载，清太宗皇太极继位后仿照明代规定，皇后的女儿叫古伦公主，嫔妃的女儿或者其他王室女儿被皇帝领养在宫中的称和硕公主，而亲王、世子及郡王的女儿才称“格格”。你要是在公主们还没出嫁之前在私下场合随便叫“格格”，尚且可以当作“小姐”之类的私语勉强一听。若是在众人面前称“公主”为“格格”可是极大的不尊敬，因为这就等于把公主降了级。看来《还珠格格》里的乾隆册封小燕子为还珠格格，紫薇为明珠格格，是真没把她们当作亲生女儿。

对于皇上的称呼也要格外小心，特别在雍正的时代，因为最讨厌阿谀奉承的雍正，朝野上下别说口头称“万岁”了，即便奏折中出现“万岁”、“万寿无疆”的字样，也会遭到一通狂批。此处说一句题外话，在清朝，并不是所有人都能谦虚地称自己为“奴才”。根据朝廷的规定，只有满臣才有自称“奴才”的优待，汉臣要称“臣”。

好了，终于说到工资待遇这样的正经事了。在清朝，每位后宫的妃嫔都有头衔，越往上走级别越高、权力越大，当然待遇也越好。皇后的年薪是白银1000两，以下的贵妃、妃、嫔等逐级递减，到了皇帝老婆中地位最低的答应只剩每年30两白银的待遇。

不过这也不是清朝才有的规矩，自秦汉开始，皇帝妃嫔的工资待遇就与朝廷命官挂钩，并逐步规范化。比如，汉元帝时皇后下设昭仪，待遇等同宰相，汉朝妃嫔分14个级别，岁禄从2000石（粮食）到100石不等。

宫女：西瓜是用来摔的，衣服只能穿两种颜色

后宫生活只有嫔妃可不行，宫女也是主要角色，只是，她们的真实生活可不如影视剧里演的那般活色生香。

在清朝末期，宫女一个月几两银子，其实也和皇帝老婆中的答应差不太多。不过毕竟是在宫里，吃穿用度还是极好的，只是像若曦那样周旋于N个皇子之间，或者像甄嬛身边的浣碧起初不忘在皇上面前献殷勤，后来又打扮得花枝招展勾引果郡王，是基本不可能了，其中的原因依然是—规矩。

如果你是一个标准的“吃货”，在清朝尤其是晚清皇宫里做宫女还是很滋润的。鸡鸭都是你吃腻了的，杂粮馒头是看也不会看的。据伺候慈禧的宫女回忆，宫女们的午餐照例是八个菜，像狮子头、烧排骨、黄焖鸡之类的都是大路货，大家都等着最后一个菜—大砂锅，常吃的有砂锅什锦、砂锅鸭子、砂锅整鸡。早餐的主食有四五种，香油酥圈、马蹄烧饼、麻酱烧饼、炸三角这些油的、酥的最受欢迎，再配上各种粥，稻米粥、红米粥、薏仁粥、小米粥，不比现在五星级酒店的自助早餐差多少。

如果你恰好伺候的是慈禧这样的主子，每月还能分到两次上好的水果。慈禧不喜欢用香，在屋内摆放新鲜的水果散发果香。每月的初二和十六会用新的换旧的，换下来的水果就属于宫女们了，有佛手、香橼和木瓜。即便一般的宫女，每年的四月初一也就是夏季的第一天，还能吃樱桃，紫红的扁圆小果子放在白磁盘里特别好看。对了，到了夏季每人每天还能领到一个西瓜。

吃的花样够多，但规矩更多。

宫女平时不许描眉画鬓，更不可以涂抹脂粉。像《甄嬛传》中，甄嬛赐给浣碧一身浮光锦的衣料再配上珍珠项链，这哪里是赏赐，绝对是陷害。

宫女每餐能只能吃八分饱，这不是为了保持身材，而是怕在主子面前失仪犯忌。特别是服侍皇太后、皇后的宫女，身上不能有丝毫的怪味，海鲜、鱼、韭菜是碰也不能碰的。还有，领赏得到的西瓜，是万万不能吃的，因为怕出虚功。于是，宫女们的惯常做法是领了西瓜后站在下房的石头台阶上，把西瓜高高举起再扔下，西瓜被摔得粉碎，这也算是宫女小姐妹们彼此逗乐的游戏吧，好吧，有钱，就是这么任性。

除了吃的都是皇家特供，穿的也都是皇家定制的。每年春天到二月，太监们领着宫女在体和殿外边量体裁衣，衣料多是春绸、宁绸，夏天也有纺绸的。不过一年中宫女多数时候只能穿两种颜色的衣裳，春夏是绿色的，淡绿、深绿可以随意，只要不太出挑，秋冬是紫褐色的。宫女平时不许描眉画鬓，更不可以涂抹脂粉。像《甄嬛传》中，甄嬛赐给浣碧一身浮光锦的衣料再配上珍珠项链，这哪里是赏赐，绝对是陷害。宫女要求朴素，说话更不能轻浮，否则肯定逃不掉一顿板子。

在御前伺候看上去是离皇上最近的差事，可是也要千万守着规矩。只能垂手肃立，用眼睛看着脚尖，不能翻着眼皮看皇上，没有旨意是万万不能出声的。就连睡觉时也要小心。在皇宫睡觉有且只能有一种姿势—侧面蜷着睡！因为宫里人都信神，传说各殿都有殿神，一到夜里全出来到各殿查看，保护着太后、皇上和各主子们。如果睡相太难看，大八字一躺，冲撞了殿神可是犯了大忌，只要让教规矩的姑姑看见肯定逃不掉挨打。

不过宫女是从来不会被打脸的，清宫戏中动不动就让宫女掌嘴是不可能的。宫里人常说女人一生的荣华富贵全都在脸上，哪朝哪代都是看脸的。如果犯了大错，执法的太监就会把宫女的衣服一扒，裤子褪下来，露着屁股，板子要直接拍在肉上，打死也不许出声。

作为一名合格的宫女，那些不开心要全部收起来，千万不能写在脸上。遇到开心的事情也是一样，至多抿嘴一笑。宫女下巴要是圆的，脸上总是笑吟吟地带着喜气。

但即便如此，在清朝当宫女还算是历朝历代最幸福的，因为在宋代以前，宫中连给宫女太监看病的地方都没有，若身患重病会被直接赶出宫，官方说法是在尼寺中静养，其实就是等死。

太监：能当干爹，也有专属称呼

如果为现在的“干爹”找一个有据可循的出处，清朝的后宫是一个靠谱的说法，只不过，当干爹的都是太监。

宫女入宫时都只有十三四岁，从此在宫中孤身一人。在清朝，每位宫女在入宫三五个月时，都会由教规矩的姑姑引荐一位资格老、有名气、人缘好、心肠好的老太监拜做干爸爸。一是让宫女从此多个人照料，也是让“一辈人”的太监有个名义上的后代，算是对他们身体残缺的补偿。

宫女要好好孝敬干爹，因为能否顺利和家里人相见，全看这位干爹的权势了，要知道，宫中每年只有一次与家人相见的机会—老太监会凭着人脉关系先到后门西边内宫监（北海东边紧靠北海一条南北向的胡同，原来叫宫监胡同，现叫恭俭胡同，是一般老太监住的地方，也是太监们聚会串门的地方，神武门值班的太监也多住在这儿）找个熟人，把家属带到神武门，就可以见面了。

虽说宦官制度先秦已有之，历朝历代的太监来源也大体相似，多是穷苦人家的孩子为了进宫寻出路，或是被处以宫刑的罪人，可在清朝当太监不比往代，鉴于明朝重用太监带来的祸患甚至殃及社稷，清宫对于太监的管束可谓史上最严。以《钦定宫中现行则例》为例，里面一多半都是用来管制太监的。“太监不许干涉朝政，不许无故离京”之类的规定更是贴满皇各宫殿内、慎刑司的墙壁上，太监们想记不住都很难。

直到康熙当政时太监获得了官职，封太监总管为正五品，相当于现在的地级市副市长，雍正时期提为四品—直辖市副市长，不过为了防止太监权力过大，乾隆定太监官职就此为止，不能再超过四品。清末太监李莲英被授二品顶戴，是慈禧为他破了例。

但即便如此，整个社会对于太监这类人还是瞧不起的。如今，“老公”一词已经改头换面，但在清朝，这可是专属于太监的骂人的话。比如《官场现形记》第九回：“他就立刻进京，又走了老公的门路。”这里“老公”就指的是太监。据传，用“老公”骂人源自妓院，有些太监仍残留花心喜欢逛妓院，以折磨妓女解心头之痒，因此，京城妓女最怕碰到这种客人，于是私下里叫他们“老公”。

话说至此，不知道你是否还会对穿越回清朝后宫有所期待，也不知道下一次开口称“老公”或被称“老公”时，心里会否泛出些许异样。

据传，用“老公”骂人源自妓院，有些太监仍残留花心喜欢逛妓院，以折磨妓女解心头之痒，于是，妓女们私下里叫他们“老公”。

在宫中，皇帝的日子怎么过？

01. 花销：

清朝皇帝有自己的小金库。打赏宠妃，或者在儿子、女儿过生日时发红包等，这些用的都是皇帝的私房钱，不能从国库中开销。

清朝开始成立了内务府，职责就是管理皇室的财政，与主管国家财政的户部分灶吃饭。虽说皇家的钱与国家的钱在清朝时是分开的，不过乾隆三十年以前，内务府进项有限，对户部财政有着较强的依赖性。而这以后，嘉庆、道光二朝，内务府入项颇丰，盈余的银两又不断拨交户部。虽说皇家钱与国家钱原则上是分开的，可是由于这缠绵纠葛的关系，谁也说不清这赏钱究竟来自皇帝还是国家。

02. 办公：

现在很多人认为太和殿是用来上朝的，其实并不是，它其实是举行各种典礼的场所。明清皇帝上朝主要在太和门、乾清门（为御门听证）、乾清宫（有大事或重要的事情时皇帝召见大臣所在地），还有养心殿（清朝后期垂帘听政），并不是太和殿。

清朝24个皇帝都在太和殿举行盛大典礼，如皇帝登基继位、皇帝大婚、册立皇后、名将出征，此外每年万寿节（皇帝诞辰日）、元旦、冬至三大节，皇帝在此接受文武官员的朝贺，并向王公大臣赐宴。清初，还曾在太和殿举行新进士的殿试。

03. 惩戒：

在众多的小说戏剧中，午门的出镜率极高，哪个大臣和皇帝意见不合，下一个镜头很可能就是“推出午门斩首”。但是，这并不属实。

午门得名于明太祖朱元璋做吴王时的宫门名称，在此之前出现这一名字肯定是错的。而后世的统治者为了扩大死刑本身的威慑力，通常会选择人多的场合，宫门前自然不够热闹。而且杀人这种不吉利的事情，皇帝怎么会让它发生在自己家附近呢？

尽管没有“推出午门斩首”，不过“推出午门问罪”却是事实，明代设御门听证制度，场所在进入午门后的第一道门—奉天门（即清代太和门），听证之前，官员们均待于午门之外。

04. 私访：

康熙喜欢到全国各地巡视不假，东西南北算在一起不下百余次。不过这可不是“私访”，康熙朝的宫中档案记载，康熙南巡时兴师动众，文武百官迎送不说，禁卫护驾也都按规矩来。根据《宫中档康熙朝奏摺》，康熙南巡时沿途还有不少行宫。

篇5：手术有关安全管理记录

1、为保证质量工作的规范性、跟踪性及完整性，保证企业质量体系的有效性与服务所达到的水平，根据《医疗器械监督管理条例》等国家法律法规制定本制度。

2、本制度中的有关记录是指质量体系运行中涉及的各种记录；凭证是指购销票据、证照资料及表示器械、设备、仓库与状态的单、证、卡、牌等。

3、记录和凭证的设计由使用部门提出，由质量管理部统一编制，使用部门按照记录凭证的管理职责，分别对各自管辖范围内的记录、凭证的使用、保存及管理负责。

4、未经质量管理部审核、编制、擅自印制、制作质量记录与凭证，财务部门不予报销。

5、有关记录和凭证须由相应资格的人员填写，收集和整理，每月或季度由所在部门、门店指定专人收集、装订、保管至当年年终。

6、有关记录和凭证的填写，应严格按照制度要求逐项如实填写完整，不许简写、缩写、漏写，不能以“同上”、“同左”、点两点等方式表示相同的内容，没有内容的项目可划一斜线，做到内容完整、数据准确、字迹清楚、书写规范，具有真实性和可追溯性。

7、对有关记录和凭证的内容填写错误时，不得撕毁和任意涂改，应在错误处划一横线，在边上空白处注明正确的内容，同时盖修改人员的私章或签名。

8、同一项记录必须用同一颜色的钢笔、圆珠笔或碳素笔填写，禁用

铅笔和红色笔（冲单等可用负数表示）。

9、对供货方、购货方提供的证照资料需盖其单位的红印章，收集部门应对其合法性和有效性进行认真审查，由质量管理部审核后存档。

10、购进产品要有合法票据，并按规定建立购进记录，做到票、张、货相符；购进票据应妥善保管十年。

11、质量管理部负责对各部门门店与质量相关的记录和凭证的修订及日常监督检查，对其中不符合要求的提出改进意见。

12、记录和凭证按国家有关规定进行保存，有关记录没有规定保存年限的必须保存至超过器械效期一年，但不得少于三年。

13、须归档的有关记录和凭证在次年1月底前移交公司人力资源部，由人力资源部负责跨有关记录和凭证的归档和规范管理。

XXXX医疗器械公司业务经营质量管理制度

1、严格执行“按需进货，择优选购”的原则。

2、在采购医疗器械时应选择合格供货方，对供货方的法定资格，履约能力，质量信誉等进行调查和评价，并建立合格供货方档案。

3、采购医疗器械应制定计划，并有质量管理机构人员参加，采购医疗器械应签订书面采购合同，明确质量条款。

4采购合同如果不是以书面形式确立的，购销双方应提前签订证明各自质量责任的质量保证协议书，协议书应明确有效期。

5、购销产品应开具合法票据，做到票、帐、货相符，并按规定建立购销记录。一次性使用无菌医疗器械的购销记录必须真实完整，其内容应有：购销日期、购销对象、购销数量、产品名称、生产单位、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期、经办人、负责人签名等。

6、首营品种应按首营品种质量审核制度办理有关审核手续。

7、采购人员应定期与供货方联系，或到供货方实地了解，考察质量情况，配合质量管理部共同做好产品质量管理工作。

8、凡经质量管理部检查确认或按上级药监部门通知的不合格医疗器械，一律不得开票销售，已销售的应及时通知收回，并按不合格产品质量管理制度和程序执行。

9、在销售医疗器械时，应对客户的经营资格和商业信誉，进行调查，以保证经营行为的合法性。

10、销售产品时应正确介绍产品，不得虚假夸大和误导用户。

篇6：手术记录

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。右侧交通性鞘膜积液

手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：

患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿

手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过：

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。

手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎

手术名称：阑尾切除术手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

术后标本送病理。

普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术

手术记录手术日期：

术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。

手术经过： 1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU

十三、腹腔镜胆囊切除术

麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。阑尾切除术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。疝修补术手术

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）

麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

篇7：手术记录

1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。2.髌骨切开复位张力带内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。

术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约13cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一AO髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。5.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术

患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外

一侧大粗隆下2cm处向下取一长约3cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位，于C臂透视下，见股骨颈骨折复位满意后，先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下，以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下，于大粗隆下约2cm及3cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角，钻入方向与前一枚导针平行，钻入深度直达股骨头软骨下0.5cm处。测深，测得近侧为85mm，远侧为95mm。用空心钻沿导针钻孔，一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm，一长为95mm)。检查见固定牢靠，髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，逐层缝合伤口。术毕。

术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。6.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带正中纵行切开，显露股骨髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股外侧肌纵行切开分离，显露股骨中下段骨折部，清除骨折断端的软组织，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端，于髁间窝插入一枚髓内钉(260mm*10mm)，装上瞄准弓，于近端前侧钻孔，装上压棒，于近端钻两道孔，攻丝，一一拧入交锁螺钉，远端钻孔一道，拧入一枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好，内固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数，各切口逐层缝合。术毕。

术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。7.关节镜检并滑膜切除术

1、麻醉成功后，取仰卧位，右大腿根部上气囊止血带，右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。

2、抬高患肢后，气囊止血带充气止血。取右膝内上入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节，向关节内注入生理盐水充胀关节。

3、取右膝外下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观察髌上囊骨膜增生充血，髌骨关节面无光泽，股骨滑车关节面毛糙，股骨内测髁关节面絮状增生，不光泽，内侧髁关节面内侧边缘磨损明显。

4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。

5、在关节镜检视下，分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充分灌注冲洗抽吸后，撤除所有关节镜检器械，缝合各入路口。

6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带，术毕。

7、患者神清，生命体征平稳，安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体二间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。

术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙，椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。

术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。10.全膝关节置换术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约20cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻7°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约600ml，予输同型血红细胞2U，麻醉满意，术后清醒安返病房。11.人工肩关节置换术

麻醉成功后，取仰卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离，显露肩关节，切开关节囊，见右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明显，予取出股骨头及碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐，髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔，直至插入人工肱骨头假体合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾45°敲击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。12.人工髋关节置换术（半髋、骨水泥型）

麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约

cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下处骨折，取出股骨头，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135o，用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、三右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15o扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前倾角15o锤击使之紧扣，把持器维持加压，直至骨水泥凝固，装上人工股骨头(标准型，双动头)，锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。

13.人工全髋关节置换术（混合型）

麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约

cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下部骨折，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135°，用摆锯锯平股骨颈残端,取出股骨头。沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织，用髋臼锉（从直径44mm至48mm）保持向外约

45°，前倾约 15°角，由小至大逐级扩大加深髋臼，直至均匀渗血为止，用直径48mm的髋臼试摸测试后合适，吸净擦干骨屑，置入一人工髋臼杯（天义福，D=48mm），用定向仪保持向外约45°，前倾约 15°角，锤击使之紧扣，于后外上方钻孔2道，拧入2枚螺钉（一长25mm，一长20mm），装上内衬（d=28mm)，锤击使之紧扣。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15°扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄(小号)，保持前倾角15°锤击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固后，装上人工股骨头（标准型），锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开2cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。

术程顺利，术中出血约

ml，予输同型血红细胞

U，麻醉满意，术后清醒安返病房。14.膝关节滑膜切除术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左膝关节前内侧取一长约10cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌骨内缘切开关节囊，见髌上囊滑膜明显增生肥厚、水肿充血，未见脓性物及干酪样坏死组织，小心分离，切除滑膜，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧穿孔，放置一引流管，逐层缝合切口，敷料包扎，术毕。

术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。15.小腿清创胫骨切开复位钢板内固定术

麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿高位扎电自动气囊止血带，左、右小腿伤口用纱块覆盖，周围皮肤用肥皂水涮洗、清水冲洗，伤口用双氧水浸泡，大量生理盐水冲洗，碘伏浸泡，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后止血带充气至60kPa(每60分钟松开10分钟)。左、右小腿中段前内侧见两处各长约3cm及2cm的横行伤口，皮缘不整，可见骨折断端，予修剪皮缘后再次用双氧水浸泡，生理盐水冲洗，碘伏浸泡，全层缝合。于前外侧以骨折部为中点取一长约14cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，牵开胫前肌，显露左、右胫骨骨折断端，见其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折块分离，于外侧切开剥离骨膜，予清除骨折断端的软组织和血肿，先复位蝶形骨折块，钻孔，测深，攻丝，拧入一枚皮质骨螺钉，然后复位骨折端，外侧放置一8孔AO钛钢板，持骨钳暂时固定之，除中间接近骨折线两孔外，余一一钻孔，测深，攻丝，拧入6枚皮质骨螺钉。检查骨折复位好，钢板固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，全层缝合皮肤，见其张力较大，在其周围皮肤用尖刀刺孔减压，敷料包扎，左、右小腿石膏托外固定于功能位。术毕。

四术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。16.胸12切开复位椎弓根钉内固定术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自T10至L1棘突取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至小关节突。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突。经C臂X光机透视确定T12病椎，予行T11、L1椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L1两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，T11进针点在两侧上关节突外缘与横突的相交点，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L1向头侧倾斜约 10。，T11约15。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，拧入4枚椎弓钉(规格40*5.5mm)，套上撑开棒，先拧紧L1处螺帽，用撑开器撑开后，再拧紧T11处螺帽。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约500ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。17.腰5切开复位椎弓根钉内固定术—腰椎滑脱

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。自L4至S2取一长约

cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L5椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L5全椎板，见黄韧带明显增生肥厚，切除黄韧带，扩大S1两侧神经根管。探查见L5/S1椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，骶骨进针点在S1骨孔上

cm稍偏外侧，钻孔方向与脊柱纵轴成10。，矢状位L5向头侧倾斜约10。，S1约45。，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，S1拧入两枚(规格35*6mm，5。)椎弓钉，L5拧入两枚提拉钉(规格40*6mm)，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L5复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L5提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约500ml，输同型血红细胞2u，麻醉满意，术后清醒安返病房。18.腰椎间盘后路

麻醉成功后，取左、右侧卧位、俯卧位，术野常规消毒，铺无菌手术巾，取L*****棘突后正中纵形切口，长约****CM，切开皮肤、皮下组织，及腰背肌筋膜；紧贴左、右、双侧棘突骨膜切开骶棘肌，钝性剥离后，纱布填塞压迫止血。椎板拉钩牵开骶棘肌显露椎间隙；根据术前定位确定病变椎间隙，(用椎板咬骨钳咬除上位椎板的上缘及下位椎板的上缘，扩大开窗，大小约1.5*1.0CM)、(用咬骨钳咬除L****棘突及椎板，见黄韧带骨化、肥厚，硬脊膜压迫呈“V”形，椎管狭窄。)切除黄韧带，显露硬脊膜，探查发现神经根走向发育异常。椎间盘突出位于L*****神经根下方，椎管内韧带增生肥厚，侧稳狭窄、神经根管肥聚，扩大侧稳及神经根管。探查见椎间盘向左、右后侧突出，纤维环紧张、(纤维环破裂，髓核脱出，髓核呈菜花状。)相应神经根水肿,呈紫蓝色。神经拉钩牵开神经，尖刀沿突出纤维环破裂环形切开，髓核钳取出髓核。冲洗伤口，见神经无再压迫，创腔止血彻底，伤口内留置一胶管引流，逐层缝合，敷料包扎伤口，术毕。

术程顺利，术中麻醉效果好，出血约****ML无不良反应。术后安返回科。19.腰椎间盘手术记录

1、麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规手术消毒铺巾。

2、参照术前定位，以腰3至腰5棘突为中心，做后正中切口，长约10cm。切开皮肤后，用电刀切开皮下组织、筋膜。沿棘突右侧分离椎组织，显露右侧腰3/

4、4/5椎板间隙及关五节突关节，见关节突关节增生肥大、并有内聚倾向。

3、固定椎板拉勾于腰3/4右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰3椎板下缘、腰4椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜。见腰3神经根有骨性压迫，予以松解并向中间牵开硬脊膜，见腰3/4椎间盘向后突出，但纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。

4、固定椎板拉勾于腰4/5右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰4椎板下缘、腰5椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜，见腰4神经根骨性压迫明显，松解腰4神经根、向中间牵开硬脊膜，见腰4/5椎间盘向后突出，纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。

5、检查硬脊膜及左侧腰

4、腰5神经根无明显压迫，充分冲洗止血、清点器械纱布对数后，于切口右上方旁开4cm处用尖刀穿洞，留置负压引流管并缝合固定，逐层缝合切口。术毕。

6、术程顺利，术中出血约150ml。术后患者清醒，安返病房。20.腰椎间盘髓核摘除术（全椎板）

麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约11cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎板外侧，纱布填塞止血。根据术前定位照片，确定L4/5椎板间隙，咬除L4棘突下半部、L5棘突及全椎板，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘纤维环已破裂，巨大髓核脱入椎管，硬脊膜囊及L5双侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约8g，探查见双侧神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约200ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。21.腰椎间盘髓核摘除术（小开窗）

麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自L4-S1棘突取一长约10cm的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突右侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎扳外侧，纱布填塞止血。用椎板拉钩牵开椎旁肌，显露椎板，根据术前定位照片，确定L4/

5、L5/S1椎板间隙，先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.5×1.2cm的骨窗，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。

然后同上方法，于L5/S1椎板间隙咬除椎板，扩大制成一约1.5×1.0cm的骨窗，见黄韧带与硬脊膜粘连明显，经小心剥离，切除黄韧带，探查见L5/S1椎间盘明显向后偏右突出，纤维环已破裂，髓核脱入S1椎体后下缘，硬脊膜囊及S1右侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约2g，探查见L5/S1椎间隙明显变窄，只能容纳一神经剥离子，髓核钳难以进入。予扩大神经根管，探查见神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约180ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。22.腰椎间盘突出症手术记录

麻醉毕，患者取右侧卧位，常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜，沿腰4、5，骶1棘突两侧注射肾上腺盐水，以腰4/5棘间为中心作一长约9cm的切口，切开皮肤，皮下，切断腰4、5，骶1棘突两侧的肌肉附着点，用骨膜剥离子推开，用自动拉钩拉开，显露腰4、5，骶1棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板，见局部黄韧带肥厚六明显，硬脊膜及脊神经明显受压，予以清静黄韧带，探查腰4/5椎间盘，见突出明显，呈中央偏左型，用尖刀开窗，髓核钳掏尽其椎间盘。冲洗切口，见硬脊膜及脊神经通畅，无受压。放置橡皮引流管，分层缝合切口。无菌敷料覆盖创面。

术中顺利，出血约100ml,患者未诉特殊不适，术毕安返病房，术中切除组织送病检。23.椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术

麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于C臂X光机透视下确定L4/5椎间隙，于L4-5棘突右旁取一长约2cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，紧贴棘突右侧骨膜剥离，逐级送入一组扩张管抵达L4/5椎板间隙，再送入一工作鞘管，装上窥镜。先咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.2×1.2cm的骨窗，见黄韧带增厚，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘向后偏右突出明显，L5右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。予冲洗创口，清点器械纱布对数后，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约100ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。24.人工全髋关节置换术

一般情况：患者左/右侧卧位，患肢术野皮肤常规清洗、消毒、铺单，贴膜保护术野皮肤。切口及髋臼的处理：取左/右髋关节后外侧切口，长约xxxcm，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，将臀大肌牵向后侧，注意保护位于其深面的坐骨神经，将患肢外旋，切断短外肌群，包括梨状肌、上、下肌及闭孔内肌，剥离、显露后侧髋关节囊，T形切开后关节囊，内收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步截骨，以头拔出器完整取出股骨头xxxxxx（股骨头及髋臼病理情况）。从xxmm的髋臼，并于臼杯前、中2孔内各拧入长度xxmm的螺钉1枚，再安装xxmm的髋臼内衬xxxxxx（其它处理）。

股骨的处理：于小粗隆上方约xcm处至大粗隆依据截骨模板进一步截骨，保留大粗隆外侧及外展肌附丽点，开口器开口后，从xxmm髓腔锉开始锉髓腔，直至xxmm，再以相应的髓腔扩大器扩大髓腔。安装相应的人工假体柄。以xx颈长的股骨头试模复髋关节，见各向活动正常，再次检查，髋关节活动好，稳定性好。电视X光机透视下证实髋臼固定好，股骨柄中心化好xxxxx（其它处理）。

关创：双氧水、甲淆唑反复冲洗伤口，清点纱布无误，伤口内无异物存留。缝合修复短外旋肌群，伤口内肌群，伤口内放置1根导尿管。逐层缝合关闭伤口。无菌包扎。麻醉满意，手术顺利，术中出血约XXXml，术后安返病房。25.肘关节功能重建术

1.麻醉成功后，患者仰卧位，颈部适度后伸并置垫，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤，无菌铺单。

2.取锁骨下斜切口至腋窝内侧，长约10cm，切开皮肤皮下，于胸大肌肌间沟向腋窝显露，正确找到臂丛各束，分离出肌皮神经、正中神经内侧头，尽可能长的留取肌皮神经备用，将正中神经内侧头离断固定于腋窝内侧皮下备下次神经转移用。

3.取左腋中线纵切口，长约8cm，钝性分离前锯肌，显露2-5肋骨和肋间隙，在腋中线肋间肌表面正确找到肋间神经外侧皮支，逆行游离显露肋间神经主干，再向远端显露到锁骨中线平面，长度以够移位吻合为度。

4.将三股肋间神经合为一股，截取平整断面，将肋间神经－肌皮神经无张力位吻合。

5.手术顺利，麻醉满意，术中失血100ml。安全返回病房。术后，专用支具固定患肢于贴胸位。

26.腓总神经探查修复术

1.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规清洗、消毒、铺巾。左下肢止血带加压止血。

2.左腘窝外侧取纵形长约6cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织。从肌间隔中进入，将肌

七肉向两侧牵开，显露左腓总神经。可见左腓总神经断裂，连续性丧失，近端形成神经瘤，用保险刀片将两端瘢痕切断，直至两断端可见正常神经纤维束，屈曲膝关节，用7－0神经缝合线将两断端神经吻合。松开止血带后彻底止血，用甲硝唑充分冲洗伤口，给予神经外膜注射神经生长因子，将医用可吸收生物膜置入伤口，减少术后神经粘连。伤口局部喷洒硫酸异帕米星。清点器械敷料数量无误，放置橡胶引流条，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。给予左下肢屈曲位支具固定。

3.手术顺利，麻醉满意。术中出血约100ml。术毕患者安全返回病房，给予抗炎、营养神经对症治疗。

27.肱骨切开复位内固定术

麻醉成功后，患者取仰卧位，常规大剂量双氧水，甲硝唑冲洗伤口，消毒铺巾。取右三角肌外侧劈开切口约5厘米左右，切开皮肤、皮下组织，于三角肌中间劈开，游离出腋神经并用皮条保护，部分切开肩袖，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用盐水纱布填塞入内侧伤口，防止骨折移位，再取右中段肱骨外侧伤口约10厘米，切开皮肤、皮下组织，沿肱三头肌与三角肌间隙游离出桡神经后用橡皮条向对侧保护起来，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用C臂机透视见肱骨外科颈及肱骨中段骨折均解剖复位，先用4.5及3.5mm大小可吸收螺钉固定肱骨外科颈骨折活动肩关节见固定稳定，彻底止血后缝合肩袖，再用两枚4.5mm可吸收螺丝钉固定肱骨中段骨折，彻底止血后用双氧水及外用甲硝唑反复冲洗伤口，清点器械敷料无误，留置两条引流条，逐层关闭、包扎伤口。手术顺利，术中出血260ml,术毕患者安全返回病房，给予抗炎、消肿、对症治疗。

28.手清创缝合神经肌腱探查修复术

局部神经根阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢外展，术野常规刷洗、给予双氧水、外用甲硝唑冲洗，消毒，铺手术单。

术中见右手掌侧大鱼际处可见一长约3厘米横形伤口，深约0.5厘米，创缘齐，可见大鱼际肌未见明显断裂，未见肌腱断裂及骨外露。给予彻底清创，双氧水、甲硝唑反复冲洗伤口。右手掌侧大鱼际处伤口向尺侧延伸约0.5厘米，探查见大鱼际肌群深处正中神经返支完整，再次给予双氧水、外用甲硝唑冲洗伤口后用锐刀将皮缘切除约0.2厘米，安尔碘消毒皮肤,伤口内留置橡皮引流条，缝合伤口。

术中麻醉满意，手术经过顺利，未输血。术后患者情况稳定，安返病房。29.神经血管肌腱探查修复术

患者取平卧位，左上肢外展，先给予伤口周围双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，麻醉成功后，患处常规消毒、铺无菌手术巾。先给予双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，探查见：伤口呈不规择斜形长约3.5厘米，创缘不齐挫伤严重，可见尺侧近节指间关节处侧副韧带断裂，中节指骨末节可见三块约0.1厘米大小游离骨块，可见尺侧指神经及指动静脉均断裂挫伤严重且有缺损无法缝合，伸肌腱未见断裂，先将游离骨块完全去除，再用3—0肌腱缝合线将侧副韧带予以缝合，仔细止血，证实无活动性出血，再次用双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口，用防粘连膜置于缝合韧带处，并注入庆大霉素，逐层闭合伤口，放置皮片引流一根。远端皮肤缺损处用凡士林纱条包扎，无菌敷料包扎。手术完毕，安返病房。30.腕管切开减压术

麻醉成功后取平卧位，右上肢外展于侧台，右上臂根部上充气止血带，常规清洗、消毒、铺巾。取右腕掌侧S形切口，依次切口皮肤、皮下，显露腕横韧带，该韧带肥厚压迫正中神经，予全部切开减压，探查见正中神经明显变拜扁、变细，神经外膜明显增厚，将增厚外膜切开彻底松解，探查腕管底部无包块，检查切口内无异物存留，松开止血带，见患手血运好，伤口彻底止血，外用甲硝唑冲洗后，神经鞘膜内注射鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，八伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml。术后安返病房。31.肘上尺神经探查修复术

麻醉成功后取平卧位，左上肢外展于侧台，常规清洗、消毒、铺巾。左上臂根部上止血带止血后，取左肘上纵形切口约12厘米，依次切口皮肤、皮下，探查见尺神经连续性完全丧失，两断端形成神经瘤，给予切除神经瘤至正常神经乳突，直尺测量缺损约8厘米，松开止血带，彻底止血；取左小腿腓肠神经约24厘米后，将伤口冲洗止血后给予缝合；将取出之腓肠神经3折后吻合，用腓肠神经将尺神经两断端吻合修复，检查切口内无异物存留，外用甲硝唑冲洗，彻底止血，吻合神经鞘膜内注射2支鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约150ml。术后安返病房。32.颈椎后路

患者于今日（）时在全麻下行颈3-6后路椎板减压、自体骨植骨融合、AXIS内固定术。患者俯卧位，常规清洁消毒铺单。从枕骨粗隆下至颈7棘突取后正中切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜、项韧带，于骨膜下分离双侧肌肉至关节突外缘，充分暴露颈2－7椎板、棘突、关节突。剪除3－7棘突，骨蜡止血后咬骨钳沿椎板外缘小心去除3－7椎板，减压后见脊髓搏动良好。于3－6准备骨面后常规安放AXIS侧块钢板。清洗伤口，彻底止血并清点物品后安放引流，分层缝合包扎。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血量较多约（）ml，术毕患者麻醉清醒后安全返回病房，给予切口引流管负压吸引、心电监护、定时翻身叩背、雾化吸入及止血、止痛、抗感染、神经营养及颈托外固定等综合治疗，注意观察病情及四肢感觉及运动情况。33.颈椎前路

患者今日在全麻下行颈（）前路减压、椎间盘摘除、取髂骨植骨融合内固定术。患者仰卧位，常规消毒3遍后铺巾，于右侧锁骨上两横指处取横切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下筋膜层分别向上下钝行分离暴露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸锁乳突肌内侧向下分离颈动脉鞘和内脏鞘直至椎体前，定位针确定颈（）间隙，电凝（）椎体前血管后去除（）间增生骨赘、椎间盘、软骨板、后纵韧带，并潜行扩大（）后缘。于右侧髂前上棘下沿骨膜剥离内外板肌肉后取三皮质骨块，并修剪成（）CM左右高的楔形骨块。将骨块植入（）间隙并修平（）下缘后安放钢板，冲洗、止血、清点物品、喷洒蛋白胶，安放引流管后逐层缝合切口、包扎、颈围固定。手术顺利，麻醉满意。出血约（）ml.术毕患者麻醉苏醒，检查四肢运动及感觉如术前，吸尽气管内分泌物，术后给予抗菌素,止血，激素、脱水、营养药物治疗。术中脊髓监护未见异常。34.腰椎后路内固定

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

腰部后正中切口进入，长约（）cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开棘上韧带，自骨膜下剥离双侧骶棘肌，并牵向外侧，显露双侧（）上关节突、椎板及其间黄韧带，棘突剪剪除腰（）部分棘突及（）棘突，尖嘴咬钳清理（）椎板及关节间隙，常规准备（）椎弓根螺钉钉道，安放定位针并透视见钉道位于椎弓根中，方向基本平行于椎体终板方向，定位针长度约在椎体三分之一位置。椎板咬钳咬除（）椎板至黄韧带附丽处，完整去除黄韧带，同法咬除（）椎板及其间黄韧带，术中见关节突增生、椎板及黄韧带肥厚严重并与硬膜粘连，硬膜在（）椎板平面受压迫严重可见明显压迹。探查见双侧侧隐窝狭窄对腰（）神经根形成明显压迫，予以解除，探查椎间盘见其突出不明显，同术前影像表现相符因此未予以切除。再次探查见（）双侧神经根压迫被彻底解除。棉片保护好硬膜，于已准备钉道安放6.5*50椎弓根钉（）组并透视见位置良好，依次安放固定棒与横联并拧紧各组件。于（）横突间植骨，九查无异常后，冲洗止血，内注庆大1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。术中出血（）ml，输血（）ml。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。35.腰椎间盘

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

背部后正中切口进入，长约6cm，一次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开左侧的棘上韧带，自骨膜下剥离左侧骶棘肌，并牵向外侧，显露（）侧的（）椎板及其间黄韧带，（）扩大开窗减压后，探查（）侧侧隐窝狭窄对（）神经根形成明显压迫，并予以解除，探查椎间盘见其突出约（）mm，对（）神经根形成明显的顶压，硬膜及神经根与周围组织粘连严重，分离粘连后保护好硬膜及神经根，尖刀环行切开后纵韧带及纤维环，摘除退变的椎间盘组织。冲洗止血，再次探查见（）左侧神经根压迫被解除。椎间隙注入庆大霉素1支，神经表面喷洒蛋白胶后。清点纱布、棉片数量无误，切口放置负压引流管1根，分层缝合切口，无菌包扎。手术顺利，麻醉满意，术毕安全返回病房。术后给予抗菌素、营养、止血药物治疗。36.腰椎内固定取出

患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤3遍，无菌铺单。

篇8：手术患者交接记录单的应用体会

1资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年8月1日对择期手术患者使用《手术患者交接记录单》 (以下简称《交接记录单》) 。

1.2 方法

1.2.1 术前:

《交接记录单》眉栏处由床位医师填写, 内容:姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术日期、手术名称、麻醉方式、手术者、带入药品。填写完整后夹入病历中。手术室护士术前1d下午根据手术通知单到病房对手术患者做术前访视。首先翻阅病历查看《交接记录单》眉栏处内容与所送手术通知单内容是否相符, 无误后再到患者床边行术前宣教。术日晨由手术室护士、工友到病房接手术患者, 病房护士做好术前准备后填写《交接记录单》术前交接栏内各项内容:术前准备情况、带入物品、完成情况评估、皮肤情况。双方到手术患者床边就术前交接内容与手术患者逐一进行核对, 无误后在记录单上签名, 并记录交接时间, 以示对此负责。患者接进手术室进入安排手术间后由巡回护士再次核对手术患者及以上内容。

1.2.2 术后:

手术结束后由巡回护士填写好《交接记录单》术后交接栏内各项内容:患者去向、意识状态、生命体征、皮肤情况、输液通畅情况、镇痛泵使用情况、止血带使用情况、引流管、带回物品。再由巡回护士及工友送患者至病房或重症监护室 (ICU) 。巡回护士与接待护士在手术患者床边就术后交接内容与手术患者逐一核对无误后双方在记录单上签名并记录交接时间。

1.3 效果

经3年的临床应用, 未发生护理差错、事故。

2体会

2.1 各科室护士明确责任

使得病房护士与手术室护士在交接手术患者过程中职责与分工更加明确。各司其职、多次核对, 整个过程严谨而规范。手术患者交接时有书面记录, 一旦出现问题时责任明确, 避免了不同科室护士之间的矛盾。

2.2 术前准备、评估一目了然

手术室护士通过查阅《交接记录单》可直观地了解手术患者术前准备情况, 不必反复翻阅病历, 省事省时, 明显减少了因术前准备不充分而造成的医患纠纷。

2.3 可立刻清晰了解术后情况

病房护士可通过手术患者表格化的交接记录短时间内了解到手术患者术后基本情况。

2.4 有效防止延误手术

书写《交接记录单》的病房护士能再次查对手术患者术前准备情况, 可有效地防止漏洞, 避免因术前准备不足造成患者手术的延误。

2.5 发生物品缺失纠纷时有证可查