有关包皮过长分度及其手术适应证的雏议

2022-09-11

历来对包皮过长, 视同包茎, 作环切手术治疗。有鉴于包皮过长患者对手术的认知和接受程度的限制, 作者在2007年5月间, 对1088例高三男生的包皮发育状况调查中所发现的包皮过长患者按其过长程度提出包皮过长分度及其手术适应症的皱议, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1088例高三男生, 包皮发育正常的303例 (303/1088, 27.85%) 其中经确认在少年期作过包皮环切的有6例, 实际正常数可能还要低一些;包茎142例, 包皮龟头粘连7例;包皮过长者高达636例 (636/1088, 58.46%) , 这部份患者中, 对手术治疗的认知和接受程度多有限制, 且存在不同表现的心理障碍 (另文讨论) 为能较好地进行心理疏导和医疗干预, 保护性器官健康, 根据包皮过长程度分为Ⅰ°、Ⅱ°。

Ⅰ°包皮过长:包皮复盖部份阴茎头, 尿道外口裸露宽敞, 包皮能顺利上翻到冠状沟, 无任何不适感, 清洗简便, 包皮和龟头外观基本正常。

Ⅱ°包皮过长, 包皮复盖整个阴茎头, 甚或远超尿道外口, 包皮虽能上翻到冠状沟, 多少有紧箍感或不适, 包皮囊内清洁度差, 或有積垢, 冠状沟或包皮内板较肥厚或有针尖大小丘疹。有些患者排尿时尿线异常, 尿终滴沥不尽。

1.2 方法

1.2.1 为准确方便统计分析而修正有关数据, 并加以冠名Ⅰ°

包皮过长329例, 不建议患者作手术治疗除了自愿作环切术的11例, 失去联系的33例, 得到跟踪随访的为285例, 冠名Ⅰ°过长不手术随访组。Ⅱ°包皮过长307例, 均强调必需作手术治疗, 而实际接受包皮环切术并保持随访的只有199例, 冠名为Ⅱ°过长手术随访组。Ⅱ°包皮过长未接受手术的有108例, 能保持随访的是98例, 冠名为Ⅱ°过长未手术随访组。

1.2.2 跟踪随访时间2007年6月至2009年1月共20个月。

1.2.3 跟踪随访方法

主要采录包皮保洁情况和所发生疾病的诊治情况。具体方法是通过泌外门诊、电话询问、信访和委托基层医院随访等。

2 结果 (表1)

3 讨论

对成年男性包皮过长, 按其过长程度区分成Ⅰ°、Ⅱ°, 并采取相应的医疗干预, 就是说对Ⅱ°包皮过长者强调必需作环切手术治疗, 而对Ⅰ°包皮过长者则随愿自选, 具有可取性、现实性和必要性, 理由是: (1) Ⅱ°过长手术随访组, 发生疾病3例 (3/199, 1.51%) Ⅱ°过长未手术随访组发生疾病39例 (39/98, 39.80%) , 手术与不手术相比, 2组间存在显著差异P<0.01。而且, Ⅱ°过长未手术随访组虽然还有59例 (59/98, 60.20%) 没有发生疾病, 但需经常 (每周至少1次) 清洗包皮囊積垢, 使生活带来一定麻烦, 在心理上也常存牵虑。说明对Ⅱ°包皮过长者强调手术环切 (或环扎) , 是完全必要的极为现实的问题。 (2) Ⅱ°包皮过长, 经过手术和后续随访的, 仅有3例, (3/199, 2.11%) 发生疾病, Ⅰ°包皮过长不作手术, 后续随访虽然也有6例 (6/285, 2.11%) 发生疾病, 但2组相比无差异P>0.05, 说明对Ⅰ°包皮过长者, 不强其所难, 不建议手术, 而任其自愿选择, 只要经常保持清洗, 还是可取的。 (3) 包皮过长是性病的温床。袁钟岱等报导[1], 包皮过长不仅可染发某一种性传播疾病, 还有利于发生多种混合感染。袁氏还指出, 进行相应的抗病原体治疗后施行包皮环切术, 术后随访2周至3个月, 多数无复发。对照本组Ⅱ°包皮过长而未接受包皮环切术者, 相关性病发生率高, 且易复发, 如果说不洁性行为是“元凶”, 包皮过长可说是“帮凶”说明Ⅱ°包皮过长者必须手术干预。

提倡对包皮过长的男孩在学龄前作包皮环切术, 颇具积极意义。

新生儿几乎都有包茎, 称之为先天性包茎。童年时期都有包皮过长, 一般在4岁左右阴茎和包皮之间的粘连可以自行松解、消失, 使包皮上翻露出阴茎头。随着年龄的增长, 到青春期包皮可退缩到阴茎冠状沟[2], 但在调查中发现, 未必尽然, 本组包皮过长高达636例 (636/1088, 58.46%) 。追朔历史, 犹太民族男孩出生后10d内施行包皮环切术, 特别是使阴茎癌的发病率降到极低, 几乎是零;信奉回教者, 于4~12岁施行包皮环切, 该病发生率就略高。有趣的是Kennaway氏所搜集到的几个病例, 在20岁时施行包皮环切, 过去23年之后发生阴茎癌, 这不能不令人推想, 在术前可能因性病或和包皮龟头炎的长期刺激, 引发组织的改变, 仍持续存在并不断起变化, 最终难免罹患阴茎癌[3]。欧美各发达国家, 男孩出生后亦兴包皮环切, 不但减少了包皮龟头炎和泌尿道感染的发病率, 更在极大程度上消灭性传播疾病, 减少病菌滋生的温床。据此, 作者认为, 为了防范因包皮过长而自出生后祸延至青年, 对学龄 (6岁) 前包皮过长的男孩应提倡作包皮环切 (或环扎) 术, 也不要作什么包皮口扩张, 粘连分离的估息之举, 达到一步到位[4], 以求“一刀永安”。

摘要：目的探讨包皮过长程度的分度及其手术适应证。方法对636例高三男生包皮过长者, 按其过长程度和20个月随访资料, 区分成Ⅰ°、Ⅱ°、3组, 即:Ⅰ°包皮过长不手术随访组285例;Ⅱ°包皮过长接受环切术和随访的199例, 称为Ⅱ°过长手术随访组;Ⅱ°包皮过长未经手术担接受随访的98例, 称为Ⅱ°过长不手术随访组。然后将3组进行比较、分析。结果Ⅱ°过长手术随访组发生疾病者仅3例 (3/199, 1.51%) , Ⅱ°过长未手术随访组发生疾病者有39例 (39/98, 39.80%) , 2组间发病率有显著差异 (P<0.01) 。而Ⅱ°过长手术随访组和Ⅰ°过长未手术随访组 (6/285, 2.11%) 之间无差异P>0.05。结论Ⅱ°包皮过长必须作环切 (或环扎) 手术治疗, 而Ⅰ°包皮过长可以由患者自愿选择, 但必须强调包皮保洁, 否则亦难免罹病。提倡学龄 (6岁) 前施行包皮环切 (环扎) 术, 有其深远好处, 值得磋商。

关键词：包皮过长,手术,适应证