银屑病关节炎

银屑病关节炎（精选五篇）

银屑病关节炎 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月~2015年1月收治的80例PSA患者, 将其按照就诊顺序随机分为对照组和观察组, 各40例。对照组中男36例, 女4例;年龄25~59岁, 平均年龄 (37.2±7.7) 岁;病程4个月~12年, 平均病程 (5.1±2.2) 年。观察组中男34例, 女6例;年龄29~61岁, 平均年龄 (38.1±7.1) 岁;病程3个月~14年, 平均病程 (5.7±2.4) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者行常规护理干预, 具体措施为: (1) 药物护理:PSA的治疗药物主要为非甾体抗炎药、生物制剂及免疫抑制剂等, 长期使用会导致患者肝、肾功能损害、胃部不适及骨髓抑制。因此, 护理人员应严格掌握药物作用及可能引起的不良反应, 嘱患者遵医嘱用药, 一旦发现患者出现不良反应应立刻报告医生, 并协助进行处理。 (2) 关节炎护理:对于关节肿胀明显或急性活动期患者, 嘱其保持正确体位卧床休息, 切忌长时间抬高膝部及头部, 避免因屈曲姿势导致关节挛缩。对于关节肿胀明显的部位, 可遵医嘱进行物理康复治疗以缓解患者的临床症状。

观察组患者在对照组常规护理的基础上进行综合性护理干预, 具体措施如下: (1) 心理护理:体谅患者烦闷、焦躁的心情, 以自身专业知识, 积极同患者开展有效沟通, 向患者讲解坚持治疗的重要性, 并通过讲解成功治疗病例, 帮助患者消除负面情绪, 树立康复的信心。 (2) 皮肤护理:对患者的皮损情况进行密切观察, 嘱患者保持皮肤清洁。对于皮肤脱落严重患者, 嘱其不要抓挠皮肤, 并尽量不要使用强刺激性的化妆品及药液;对于重度皮损者, 应遵医嘱外涂雷肤膏。 (3) 饮食护理:嘱患者戒烟、戒酒, 保持科学饮食, 饮食应以高维生素、高蛋白及高热量食物为主, 禁止食用辛辣刺激性食物, 禁止食用鱼、虾等海鲜类食物以免诱发病情加重。

1.3 观察指标及疗效判定标准

(1) 疼痛评分[3]:以11点疼痛数字量表评价患者的关节疼痛程度:0:无疼痛;1~3:轻度疼痛, 但未对正常的生活及工作造成影响;4~6:中度疼痛, 生活能够自理, 但是对正常工作造成影响;7~9:重度疼痛, 生活无法自理;10:剧烈疼痛, 无法忍受。 (2) 疗效评价[4]:根据患者的临床症状改善情况及实验室的检查结果, 将治疗效果分为:治愈:指标改善100%;显效:指标改善为75%~99%;有效:指标改善为30%~74%;无效:治疗改善30%以下。治疗有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

对所得数据以SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

观察组患者护理干预后疼痛评分为 (1.55±0.72) 分, 对照组患者护理干预后疼痛评分为 (3.86±1.17) 分, 观察组的疼痛评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗有效率比较

观察组的治疗有效率为95%, 对照组治疗有效率为80%, 观察组治疗有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 小结

临床上目前关于PSA的发病原因尚未完全明确, 多数认为同免疫、环境因素及遗传相关。大多数患者的关节症状会在银屑病发病后5~10年出现, 且关节炎程度同银屑病皮损活动性密切相关。PSA患者以中青年比较常见, 多存在焦躁、抑郁情绪。患者的症状与病情同患者的精神状态有着密切关系, 皮损程度、面积与精神状态也有着相关性。本研究对患者开展综合性护理干预, 其中心理护理能够有效缓解患者的负面情绪, 提高患者的治疗依从性;皮肤护理能够有效缓解皮损、皮屑给患者造成的痛苦;关节炎护理能够通过积极的护理干预来帮助患者减轻痛苦;用药护理及饮食护理能够有效避免患者因为饮食不当及用药失误造成的病情加重。本研究中, 观察组患者通过开展综合性护理干预, 疼痛评分明显低于对照组, 且治疗有效率高达95%, 符合相关文献[5]报道。

综上所述, 对PSA患者开展综合性护理干预可有效缓解患者疼痛, 提高治疗效果, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 对银屑病关节炎 (psoriatic arthritis, PSA) 的护理干预措施进行分析探讨。方法 80例PSA患者随机分为对照组和观察组, 各40例。对照组患者采用常规护理干预, 观察组患者行综合性护理干预, 对比两组患者的护理效果。结果 观察组患者疼痛评分为 (1.55±0.72) 分, 对照组患者疼痛评分为 (3.86±1.17) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的治疗有效率为95%, 对照组治疗有效率为80%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对PSA患者开展综合性护理干预有利于缓解患者临床症状, 提高治疗效果, 值得在临床上推广应用。

关键词：银屑病关节炎,护理干预

参考文献

[1]陈晋广, 赖维, 姜昱.银屑病性关节炎患者Th17和Treg细胞的变化及意义.中国医学科学院学报, 2012, 34 (6) :617-620.

[2]杨雁, 杨静, 段西凌, 等.银屑病性关节炎患者血清中转化生长因子-β1的检测.中华皮肤科杂志, 2011, 44 (7) :513-514.

[3]陈晋广, 姜昱.银屑病性关节炎患者Th17/Treg相关细胞因子的检测.中国皮肤性病学杂志, 2012, 26 (11) :969-970.

[4]张萍, 关琳, 刘佳, 等.静脉应用甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎36例的护理.中国误诊学杂志, 2010, 10 (2) :370.

银屑病关节炎 篇2

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.014

类风湿关节炎srheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病[1]。银屑病是慢性炎性增生性疾病，与免疫功能紊乱、感染、代谢障碍、环境等因素有关[2]。二者合并极为少见。本院收治RA合并红皮病型、关节型银屑病患者1例，结合文献进行总结，现报告如下，以资共鉴。

1 病例资料

患者，男，62岁，因反复多关节肿痛9个月，全身皮疹3个月，加重3 d于2014年8月3日收治入院。9个月前出现双肩、肘、腕、掌指、指间关节、膝、踝关節疼痛，伴多个关节对称性肿胀，晨僵 > 1 h，遂来就诊。查RF 36.6 U·L-1，诊断为RA。予甲氨蝶呤片10 mg，每周1次；来氟米特片10 mg，每晚1次；萘丁美酮胶囊每次0.5 g，每日2次，口服后症状缓解。3个月前患者在上述症状基础上出现全身皮疹，伴脱屑、瘙痒，就诊于某三甲医院风湿科及皮肤科，查双手正位片：双手组成骨骨质密度减低，部分掌指关节及指间关节间隙稍狭窄，周围软组织梭形肿胀。诊断为RA、皮炎，予甲泼尼龙、复方甘草酸苷静滴，羟氯喹、柳氮磺吡啶、醋氯芬酸钠口服治疗后病情缓解。出院后未规律服药，3 d前患者上述症状复发加重，站立、行走困难，时有发热、干咳，最高体温38.5 ℃，遂来就诊。查体：全身皮肤发红，前额、头皮、腹部、腰背部、四肢分布散在、大小不一、暗红色皮疹，大量灰白色鳞屑覆盖，刮开后见刮腊样改变及皮肤出血点，基底皮肤粗糙、增厚。双手近远端指间关节、双膝关节肿胀，甲床增厚，甲面粗糙，双肩、肘、腕、掌指、近端指间、远端指间、髋、膝、踝、趾指关节压痛，双手握拳受限，双肩、双髋活动受限，双膝磨髌试验（+），双侧“4”字试验（+），拾物试验（+）。双肺听诊呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音。查胸部CT示双下肺见斑片状高密度影，边缘显示不清，余双肺透亮度增强，双肺纹理增多、紊乱，气管及各叶支气管通畅。血生化指标示总蛋白60.2 g·L-1，白蛋白31.1 g·L-1，

尿素10.42 mmol·L-1。血常规示中性粒细胞比率77%，RF 50.3 U·L-1，ESR 99.0 mm·h-1，CRP 11.0 mg·dL-1。抗CCP抗体及抗ds-DNA抗体（+）。入院后请本院皮肤科会诊，专科查体：头面全身弥漫性红斑，脱屑，毛躁肿胀，面部灼烧，四肢肘膝关节疼痛，瘙痒剧烈。诊断：红皮病型合并关节型银屑病。入院诊断：①类风湿关节炎；②红皮病型合并关节型银屑病；③双下肺肺炎。予氯诺昔康80 mg·d-1，静滴；复方甘草酸苷80 mg·d-1，静滴；阿奇霉素0.5 mg·d-1，静滴；炎琥宁240 mg·d-1，静滴；双氯芬酸钠75 mg·d-1，

口服；依巴斯汀片10 mg·d-1，口服。治疗1周后体温恢复正常，咳嗽及关节疼痛减轻，皮疹减少，双下肺啰音减少，治疗上逐步停用炎琥宁、阿奇霉素。患者感染得到控制后于8月14日加服甲氨蝶呤片15 mg，每晚1次；叶酸片10 mg，每周1次；来氟米特片10 mg，每周1次；II型肿瘤坏死因子α抗体融合蛋白每次25 mg，每周2次，皮下注射。经治疗22 d后患者好转出院。

2 讨 论

RA是最常见的炎症性疾病，患病人数占世界总人口的0.5%～1.0%，中国的发病率为0.3%[3]。目前，RA的诊断仍沿用1987年ACR修订的分类标准[1]。该患者病程 > 9个月，晨僵时间 > 1 h，多关节肿痛，呈对称性关节炎，RF阳性，双手X线改变，符合RA诊断标准。红皮病型银屑病是临床上较少见的严重的银屑病类型，约占银屑病的1%，多见于中老年，男性多见，表现为全身皮肤弥漫性红色或暗红色，炎症浸润明显，表面大量麸皮样鳞屑，指趾甲浑浊、肥厚、变形，甚至剥脱[4]。关节型银屑病又名银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA），是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，病程迁延、易复发[4]。一般认为，PsA是皮肤、指趾甲银屑病长期存在及反复发作而侵蚀关节所致。也有人认为，严重的脓疱型或红皮病型银屑病易并发本病[5]。

目前，国际上仍缺乏PsA的统一诊断标准，多采用Moll-Wright诊断标准[6]，若相关检查不完善，临床上患者如果有银屑病并同时出现关节炎，也可以确立诊断[7]。患者入院时患有红皮病型银屑病，同时合并关节炎表现，红皮病型合并PsA诊断明确。该患者病情进展迅速，症状表现严重，考虑是因为患者有RA病史，本身存在免疫系统功能的紊乱，加之患者平素用药不规律、肺部感染诱发了红皮病型银屑病，而红皮病型银屑病极易并发PsA，二者合并又加重了病情进展。患者RF、抗CCP抗体阳性，考虑不仅可以协助明确RA诊断，也提示PsA的进展情况。近年来，国内外报道，PsA患者血清中可以检测到RF阳性者为5%～16%，抗CCP抗体阳性者占8%[9-12]，抗CCP抗体阳性的PsA患者更易出现对称性的多关节受累，且肿胀及压痛的关节数增多，易出现早期关节侵蚀及功能受限，是预后不佳的危险因素[13]。其次，患者总蛋白、白蛋白降低。白蛋白降低一方面考虑是与患者患病以来饮食不佳、营养不足有关；另一方面考虑患者皮肤大量银屑剥脱使蛋白质（角蛋白）大量丢失。

对于RA及PsA的治疗，均以NSAIDs、DMARDs为主。而生物疗法的引入，使关节炎的治疗上了一个新台阶。越来越多的证据表明，抗肿瘤坏死因子治疗能有效控制外周关节的症状和体征，改善生活质量，阻止放射学进展。PsA患者治疗不建议采用羟氯喹、糖皮质激素等，认为可加重皮损。3个月前患者治疗使用了甲泼尼龙静滴、羟氯喹口服，这是否也加重了病情进展尚有待讨论。其次，一般认为，约75%的PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%[14]。该患者有RA病史后合并PsA，根据现有资料无法推断患者皮疹及关节炎症出现的时间顺序。

据此病例，笔者也受到了启发，对于典型的RA患者，在出现皮疹、指趾甲改变时应加以重视，密切随访，注意鉴别患者是否合并PsA，争取早日诊断及治疗。其次，对于抗CCP抗体、RF阳性且具有典型银屑病表现的患者也要提高警惕，排查有无PsA合并RA的可能。二者合并，可能造成病情进展迅速，诊断明确后应及时用药，早期干预，阻止关节破坏。

3 参考文献

[1]陆再英，终南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：848-855.

[2]范平.不稳定性银屑病临床探讨[J]，中华临床医药杂志，2004，5（16）：63-64.

[3]菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].栗占国，唐福林，译.北京：北京大学医学出版社，2011：1089-1148.

[4]华伟.红皮病型银屑病38例临床分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2007.

[5]彭强，郑刚，王新波.8例银屑病关节炎手部X线表现[J].中国伤残医学，2007，15（1）：45.

[6]Moll JM，Wright V.Psoriatic arthritis[J].Semin Arthritis Rheum，1973，3（1）：55-78.

[7]赵金霞，栗占国.从病例分析看银屑病关节炎的诊断和治疗[J].中华全科医师杂志，2006，5（7）：436-439.

[8]Moll JM，Wright V.Familial occurrence of psoriatic arthritis[J].Ann Rheum Dis，1973，32（3）：181-201.

[9]Inanc N，Dalkilic E，Kamali S，et al.Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis[J].Clin Rheumatol，2007，26（1）：17-23.

[10]茹晋丽，张改连，张莉芸，等.银屑病关节炎患者抗环瓜氨酸肽抗体及相关自身抗体的检测意义[J].中华风湿病学杂志，2009，13（10）：717-719.

[11]Alenius GM，Berglin E，Rantapaa-Dahlquist S.Antibodies against cyclic citrullinated peptide（CCP） in psoriatic patients with or without joint inflammation[J].Ann Rheum Dis，2006，65（3）：398-400.

[12]Korendowych E，Owen P，Ravindran J，et al.The clinical and genetic associations of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in psoriatic arthritis[J].Rheumatology （Oxford），2005，44（8）：1056-1060.

[13]牛红清，张莉云，李小峰，等.类风湿关节炎与银屑病关节炎患者血清抗环瓜氨酸肽抗体水平及临床意义探讨[J].山西医药杂志，2008，37（5）：390-392.

[14]中华医學会风湿病学分会.银屑病关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（9）：631-633.

银屑病性关节炎的X线诊断及鉴别 篇3

1 银屑病性关节炎的病因及病理

银屑病性关节炎的病因尚不十分明确, 目前研究发现遗传因素在PsA的发病中起重要作用, 而环境因素诸如感染、药物、外伤等也可能为诱发原因。

银屑病性关节炎的病理变化为滑膜水肿, 关节腔积液, 以后滑膜逐渐增厚, 软骨破坏, 关节间隙狭窄并有纤维肉芽组织填充, 最后导致关节面骨质吸收、破坏, 关节半脱位、脱位或骨性强直。

2 银屑病性关节炎的临床表现

2.1 关节表现

PsA可累及全身各个关节, 除了多见于四肢外周关节外, 部分病例可累及脊椎、骨盆等中轴关节。受累关节肿胀、疼痛、活动受限, 症状反复发作。发病于四肢末端小关节的可出现典型的腊肠样指 (趾) 改变, 并有远端指 (趾) 甲板增厚、变脆、变形、缺损、匙状甲、多发性点状凹陷等, 为关节滑膜炎、腱鞘炎及肢端营养不良所引起。

2.2 皮肤表现

银屑病皮损多发于头皮及四肢伸侧, 散发或广泛发布, 皮损表现为圆形或不规则形丘疹、斑块, 表面有银色鳞屑, 去除鳞屑后见亮色薄膜、刮除薄膜后可见点状出血 (Auspitz征) 为其特征性表现。

2.3 其它表现少数患者可有低热、体重减轻、贫血等全身症状。

3 银屑病性关节炎的实验室检查

银屑病性关节炎缺少特征性的实验室检查, 病情活动时血沉加快, C-反应蛋白增加, IgA、IgE增高, 补体水平增高等;类风湿因子阴性, 少数患者可有低滴度类风湿因子和抗核抗体。

4 银屑病性关节炎的发病情况

银屑病性关节炎发病较隐匿, 多为慢性起病、进行性加重, 通常发病无明显诱因。PsA在西方国家自然人群中的发病率约在0.1-1%之间[2], 银屑病患者中约有5-7%并发关节炎[3], 初步统计我国PsA患病率约为1.23‰[4]。PsA患者的关节炎症状大多发生于皮肤损害之后, 仅少部分可与皮损同时或先于发生。PsA好发年龄在30-50岁, 男女比例相近[3], 也有研究认为男性较女性多发[5]。大多数PsA患者的皮损类型是寻常型, 关节症状与皮损情况正相关, 如皮损加重, 关节症状也明显;如皮损经诊疗后好转, 则关节症状也有改善。

5 银屑病性关节炎的X线表现

银屑病性关节炎多发于四肢远端小关节, 也可累及腕、肘、肩、膝、髋等大关节及脊柱等部。可为单一、少数或多发关节病变, 但多为单侧不对称性分布, 尤其是以远端指 (趾) 间关节为多发, 上肢及下肢的受累机会无大的差别。

5.1 周关节病变的X线特点

a.软组织改变:常为最早的表现, 受累关节呈对称性梭形或腊肠样肿胀, X线表现为局部软组织梭形肿胀、密度增高, 反映了关节腔积液及软组织水肿。b.骨质改变:受累关节邻近部位局部可有骨质密度降低, 自关节边缘部开始出现的虫蚀样、穿凿样骨质破坏吸收, 后逐渐扩展至中央部, 典型者出现指 (趾) 骨端破坏、削尖, 突入邻近增宽而凹陷的基底部, 形成"笔套征"。而末节指 (趾) 骨爪粗隆处骨质吸收破坏、变尖甚至形成局部缺损、畸形也较据特征性。在骨关节边缘有时还可见到条索状、斑点状密度增高影, 为关节囊、韧带、肌腱的骨附着处慢性炎症引起。c.关节间隙改变:关节软骨破坏、碎裂后关节间隙变窄, 严重时可出现关节间隙融合, 骨性强直、畸形或关节脱位、半脱位。

5.2 中轴关节病变X线特点

病变侵犯中轴关节时X线表现为相邻椎体中部韧带骨化形成骨桥、多呈不对称性发布, 椎间隙可变窄甚至强直;不对称性骶髂关节炎, 关节间隙模糊、强直, 骨质虫蚀样侵蚀。

6 银屑病性关节炎的X线鉴别诊断

6.1 银屑病性关节炎侵犯四肢远端关节为主时应与类风湿性关节炎相鉴别, 后者多见于女性, 病变以侵犯掌指骨、腕骨为主, 多侵及近端指间关节和掌指关节, 病变多呈对称性发布, X线表现为普遍性骨质疏松, 关节裸区骨质吸收破坏、囊状改变, 关节脱位或半脱位, 手指向尺侧偏斜畸形。实验室检查示类风湿因子阳性、血沉加快、球蛋白增高等。

6.2 当病变以侵犯中轴关节为主时应与强直性脊柱炎相鉴别, 后者多见于青年男性, 无银屑病皮肤损害表现, 病变多自骶髂关节向上扩展, 常为对称性发生, 始于关节面破坏、终于骨性强直, 典型征象为椎旁韧带骨化、小关节骨性强直, 脊椎呈竹节状改变。

7 结语

银屑病性关节炎是一种与银屑病伴发的破坏侵蚀性关节病变, 病程呈慢性进展性, 虽然其发病率较低, 但造成的后果却十分严重, 晚期可引起关节毁损、功能障碍。目前由于PsA的诊断尚缺少特征性的实验室检查, 以及患者和医师对此缺少足够的认识和重视, 临床上PsA的延迟诊断现象较普遍, 据统计关节症状与皮损同时发生者, 延迟诊断的平均时间为2.3年。皮损先发者为5.4年, 关节症状先发者为8.6年[6], 因而往往错过了最佳治疗时机。因此, 影像学诊断对该病的诊断提供了重要的依据。提高放射医师对银屑病性关节炎X线表现的认识及鉴别能力, 为临床医生提供诊断线索, 同时对观察病变发展、判断愈后, 具有较重要的临床意义。而且传统普通X线检查能发现多数患者的早期改变, 检查方便易行、重复性强, 仍为目前首选检查方法, 绝大多数医院都能进行此项检查。当银屑病患者出现关节肿胀、酸痛, 应考虑到银屑病性关节炎可能, 及时进行X线摄片检查。如发现上述软组织、骨、关节异常改变征象, 综合分析, 可做出银屑病性关节炎的X线诊断。如X线摄片检查暂未出现典型的征象或关节症状先于皮损时, 则应仔细询问病史, 定期进行随访、复查、动态观察。

参考文献

[1]Blumberg BS, Bunim JJ, Calkins E, et al.ARA nomenclature and classification of arthritis and rheumatism (tentative) .Arthritis Rheum, 1964, 26:93-97.

[2]Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al.Psoriatic arthritis:epidemiology, clinical features, course, and outcome..AnnRheum Dis, 2005, 64 (Suppl2) :ii14-ii17.

[3]Ruzicka T.Psoriatic arthritis:new types, new treatment.Archdermatol, 1996, 132 (2) :215.

[4]何培根, 雷小妹.银屑病性关节炎.临床内科杂志.2003, 20 (10) :507-509.

[5]曹光玲, 凌宏忠, 徐高淳, 等.关节病型银屑病的临床特点与X线表现.中国麻风皮肤病杂志.2000, 16 (2) :82-84.

银屑病关节炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择本院2012年10月至2013年10月住院或门诊的24例银屑病关节炎患者, 诊断均符合2006年银屑病关节炎CASPAR分类标准, 其中男18例, 女6例, 年龄20~48岁, 中位年龄36岁, 病程2~20年, 中位病程7年, 均无肝、肾、心脑血管系统等严重原发性疾病。正常健康对照组15例均选自我院体检中心, 其年龄、性别与患者组相匹配。

1.2 治疗方法:

所有患者予口服白芍总苷胶囊 (商品名:帕夫林) 0.6克/次, 3次/天, 甲氨蝶呤片10毫克/周, 所有患者均合用一种非甾体抗炎药 (双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬等) , 疗程共8周。

1.3 观察指标及评分:

采用银屑病皮损面积与严重程度指数PASI评分标准[3], 对所有患者进行治疗前后的PASI评分。计数治疗前后压痛关节及肿胀关节, 检测红细胞沉降率 (ESR) 及C反应蛋白 (CRP) 等炎症指标。

1.4 细胞因子检测:

所有患者于治疗前后常规静脉采血, 离心收集血清, -30℃保存备用。根据试剂盒说明操作进行检测TNF-α、IL-17水平。

1.5 统计学方法:

采用SPSS13.0统计软件, 组内前后比较采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验。组间比较采用独立样本t检验。所有统计检验均采用双侧检验, 以P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 疗效评价:

观察结束后, 患者治疗前PASI评分为 (12.6±3.3) , 治疗后评分降低为 (4.7±2.5) , 前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。其他疗效指标如肿胀关节数、压痛关节数均较治疗前显著下降 (P<0.05) 。治疗前CRP平均水平为 (18.5±8.4) mg/L, 治疗后平均水平为 (6.1±3.2) mg/L, 二者之间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。ESR平均水平也表现出类似趋势 (表1) 。

2.2 细胞因子水平检测:

Ps A患者血清细胞因子水平含量显示, 治疗前血清TNF-α水平均值为 (69.5±10.9) pg/m L, 而正常健康组TNF-α水平均值为 (26.1±5.4) pg/m L, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;血清IL-17水平在Ps A患者也显著高于健康人对照组 (P<0.05) 。Ps A患者治疗后, 血清TNF-α、IL-17水平分别为 (32.1±6.2) pg/m L、 (27.1±9.4) pg/m L, 与治疗前比较均明显下降, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。

3 讨论

Ps A的银屑性皮损和关节炎症状给患者的工作和生活带来巨大的痛苦。本病病因和发病机制仍不清楚, 研究发现患者体内免疫功能紊乱, T辅助细胞亚群的活化及相关细胞因子分泌异常在Ps A的发生发展过程中起着重要的作用[4]。研究显示, Ps A患者的滑膜、血液、皮损部位均发现TNF-α水平的升高, 且多个临床观察显示, TNF-α拮抗剂可以改善Ps A患者的皮损与关节炎性症状[5]。IL-17是新近发现的Th17细胞分泌的主要因子, 当体内出现炎症时, Th17细胞产生的IL-17有效介导了前炎性反应。研究显示, IL-17作为一种重要的促炎因子, 在包括银屑病在内的多种自身免疫性疾病的发病过程中发挥作用, 且与TNF-α共同作用加重炎性反应, 促进关节破坏[6]。

白芍总苷是从中药白芍中提取的多种糖苷类物质, 具有抑制炎症、调节免疫作用。同时研究发现, 白芍总苷的多种有效成分的对自身免疫发生发展过程中的多个环节具有明显调节作用。相关实验研究表明白芍总苷能有效改善大鼠胶原性关节炎滑膜细胞的超微结构, 抑制滑膜细胞过度分泌IL-1、TNF-α等多种炎性因子[7]。另外一项研究显示白芍总苷可能通过抑制Th17细胞群的活化, 调节体内免疫代谢, 减轻大鼠实验性结肠炎的损伤[8]。临床研究亦证实白芍总苷对强直性脊柱炎、类风湿关节炎等治疗有效, 并可降低血清中IL-6、IL-10和TNF-α等细胞因子水平。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂, 可通过引起活化的T细胞凋亡和活化的T细胞克隆缺失, 抑制炎性细胞因子如IL-2、IL-6等, 使环氧化酶和过氧化酶产物减少。临床研究显示甲氨蝶呤对类风湿关节炎及银屑病皮肤病变均有较好疗效。然而, 白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎临床是否有效且治疗过程中对TNF-α、IL-17细胞的影响如何, 笔者尚未见报道。

本研究结果显示Ps A患者和正常健康人群比较血清细胞因子TNF-α、IL-17水平明显升高, 说明TNF-α、IL-17可能参与了Ps A的发病发展过程, 这与以往的研究结果一致。临床疗效显示, 治疗后PASI、关节炎数以及实验室炎症指标均较治疗前明显好转, 说明白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗Ps A可以较好的改善患者的临床症状。对比Ps A患者治疗前后血清TNF-α、IL-17等细胞因子水平, 发现治疗后均较治疗前明显下降, 这也进一步证实了TNF-α、IL-17在Ps A病程进展中的重要作用, 同时表明白芍总苷联合甲氨蝶呤可能通过调节TNF-α、IL-17等细胞因子血清水平, 纠正体内细胞免疫紊乱, 从而有效地治疗Ps A。本研究样本量较少, 对于长期用药的安全性还有待进一步观察。

注:*与治疗前比较P<0.05

注:与健康对照组比较△P<0.05, 与治疗前比较▲P<0.05

参考文献

[1]Arican O, Aral M, Sasmza S, et al.Serum levels of TNF-alpha, IFNgamma, IL-6, IL-8, IL-12, IL-17, and IL-18 in patients with active psoriasis and correlation with disease severity[J].Mediators Inflamm, 2005, 2005 (5) :273-279.

[2]张源潮, 孙红胜, 潘正论.白芍总苷在风湿免疫病中的研究进展[J].世界临床药物, 2010, 31 (8) :65-66.

[3]Feldman SR, Krueger GG.Psoriasis assessment tools in clinical trials[J].Ann Rheum Dis, 2005, (64 Suppl 2) :65-68.

[4]Das RP, Jain AK, Ramesh V.Current concepts in the pathogenesis of psoriasis[J].J Leukoc Biol, 2009, 54 (1) :7-12.

[5]李静, 李娟, 朱俊卿.英夫利昔单抗治疗难治性银屑病关节炎临床观察[J].热带医学杂志, 2012, 12 (5) :593-595.

[6]唐碧霞, 唐福林.IL17与自身免疫性疾病关系的研究进展[J].基础医学与临床, 2008, 28 (1) :94-97.

[7]朱蕾, 魏伟, 郑咏秋.白芍总苷对胶原性关节炎大鼠滑膜细胞的作用及机制[J].药学学报, 2006, 41 (2) :166-170.

银屑病关节炎 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者60例, 男42例, 女8例, 年龄25～58岁。疗程:6个月10例, 1年32例, 2年10例, 5年以上8例。均为关节型银屑病的强直性脊柱炎型, 均知情同意。

1.2 方法

患者取最舒适的体位, 在温泉水中浸浴30min, 水温38～39℃, 在专业人员的指导下, 做水中体操, 包括上肢、下肢、腰部等运动, 如上肢上举悬吊, 扶助木下蹲、弯腰, 坐位屈腿、撑体、引体向上等, 病情轻的还可以在水池外做俯卧撑及蹲位活动训练, 大约需要15min。运动后患者卧床, 由专业人员用弹拨手法按摩20min, 对功能有障碍的脊柱及关节做被动运动, 最后重复做缓解局部症状的手法和叩击法。每次约需要1h, 以患者能耐受为度。每日一次, 24次为一疗程, 一疗程结束后休息3～5天, 连续观察3个疗程。

1.3 评估标准

痊愈:疼痛消失, 脊柱功能改善80%以上;显效:疼痛基本消失, 脊柱功能改善60%～79%;好转:疼痛减轻, 脊柱功能改善30%～59%;无效:疼痛略有缓解或无减轻, 功能改善小于29%。

2 结果

2.1 参与者数量分析

所有参与实验的患者均进入结果分析。

2.2 关节型银屑病脊柱炎患者水中体操治疗前后疗效比较

见表1。

2.3 治疗结果

痊愈44例, 好转16例, 无效0例。

(x±s, n=30)

3 讨论