物理康复（精选六篇）
物理康复 篇1
2011年9月由四川中医药高等专科学校牵头, 组织全国多家院校与医院一起编写了国内第一本中医药高等专科院校康复专业的《物理治疗实训教程》统编教材。该教材编写工作具体在四川大学华西临床医学院何成奇教授的组织下进行, 笔者全程参与了本实训教材的编写工作。在编写教材的过程中, 笔者在探索、学习、研究的过程中深有感触, 现将编写情况和体会介绍如下。
1 实训教材现状
随着国内康复医学的发展, 已经有了适用于中医药高等专科院校康复专业使用的《物理治疗技术》理论教材, 由于多数高校对康复专业的理论教材建设比较重视, 而对实训教材建设投入的精力和经费较少, 因而目前全国统编的《物理治疗技术》实训教材数量极少。在部分相关实训教材中存在着实训内容不全面、实训示范插图少及实训考核无法细化等诸多问题。
2 教材编写的目的与意义
实训教学是高职高专教学工作的基本任务, 是培养学生专业技能的一个重要教学环节。实训教材可以更好地帮助教师进行实训教学, 也有利于培养学生的实践动手能力。实训教材质量的好坏、水平的高低, 直接影响到学生的培养质量。实训教材与理论教材既有联系, 又有区别。理论教材以传授知识为主, 培养学生获取知识的能力;实训教材则主要培养学生的实际动手操作能力、综合分析问题能力和解决问题能力, 以便为其今后的临床工作打下良好的基础[2]。
《物理治疗实训教程》教材作为国内第一本统编实训教材, 按照实训目的、实训器材、实训内容与步骤、注意事项、治疗原理与作用、实训报告及实训考评, 全面介绍了力、电、光、声、磁、冷、热等常用物理治疗技能。在强调充分体现教材的“三基”、“五性”和图文并茂的基础上, 针对康复治疗师的特点, 突出实用性和可操作性[3], 力求通过实训步骤的设计和仿真物理治疗的临床过程, 让学生掌握物理治疗技能。
3 教材编写的指导思想与实践
3.1 确定教材编写指导思想
本实训教材在编写过程中, 为解决实训内容少、实训示范插图少等问题, 以着重培养学生动手能力和分析、解决问题能力为基础, 把握实训教学的改革思路, 突出特色, 确定了以下编写指导思想。
3.1.1 明确教材定位
本教材的读者对象为中医药高等专科院校康复治疗专业的学生、从事康复治疗教学工作的教师和临床康复治疗师。康复专科医师、康复专科治疗师及康复医学科护士也可以参考。
3.1.2 确定教材内容
所有参编人员都认真学习了人民卫生出版社2010年出版的全国中医药高职高专院校教材《物理治疗技术》的教学大纲、康复治疗师资格考试大纲、国内外最新研究进展等材料, 使教材内容不脱离社会要求, 贴近执业资格考试要求的实际, 增强学生的社会适应能力。
3.1.3 确定教材编写细节
在编写过程中, 编委会一直强调要以仿真临床治疗过程, 通过实训步骤的设计和对病案的分析来实现模拟教学;紧扣执业治疗师考试要求, 以实训项目考核表评分标准的设计来实现实训质量控制;注重学生在校学习与实践工作的一致性, 积极开展行动导向教学模式;及时跟踪产业发展趋势和行业动态, 了解职业岗位 (群) 任职要求和更新变化;以“三基”为核心, 着重体现基本技能;以“五性”为根本, 突出实用性和可操作性。
3.2 教材编写实践
3.2.1 结构科学合理, 注重能力培养
物理治疗实训教程主要由28章基础理论知识和相应的技能实训构成, 共122个学时。教材内容翔实, 包括了临床常用的运动疗法技术和物理因子疗法技术, 可以满足学校教学和临床实际工作的需要。
本教材编写过程中, 每一章节均严格按照实训目的、实训器材、实训内容与步骤、注意事项、治疗原理与作用、实训报告及实训考评进行编写。在实训内容和步骤这一部分的编写过程中, 严格按照临床技能规范操作程序进行编写, 培养学生规范操作的能力, 在操作方法编写过程中配以大量的插图, 使学生能够更好地模拟操作, 同时也可以培养学生的自学能力。力争满足不同类型读者的需求, 使本书成为一套学生好学、教师好教、实习和临床工作好查询的规范化实训指导教材。
3.2.2 在编写教材过程中注重科学创新, 提高教材质量
本教材共邀请了19位国内相关专家参与编写, 这些专家中除了有医学院校和临床工作的教师和医师, 还首次邀请了体育院校和师范类院校的教师参与相关章节的编写, 这是国内物理治疗技术相关实训教材编写的一次创新。科学有效的实训考核不仅能客观反映学生对理论知识及操作技能的掌握及应用, 还能及时发现教学中存在的问题[4]。本教材为解决以往其他实训教材缺乏考核细则的问题, 在每个治疗技术实训后都附有相应的实训考评细则, 细化了考核内容和评分标准, 使教师能够更加有效地评价学生的学习效果, 发现教学中存在的问题, 促进理论和实训教学的不断改革与进步。
4 教材编写体会
通过编写《物理治疗实训教程》, 笔者有如下体会。
4.1 教材编写最重要、最根本的是确立以学生为主体的原则
实训教材应该重点突出培养学生自己动手动脑的能力, 为学生提供独立思维和亲身体验的空间, 激发学生的学习主动性。同时, 实训教材编写要根据教学改革的发展及时进行, 将教学改革形成的新思想、新方法、新手段通过编写的新教材推广到实训教学中去。
4.2 实训教材的编写要注意与临床实际的联系
在实训教材中应该设立病例分析题, 特别是在Bobath技术、Brunnstrom技术及关节松动技术等重点和难点技术实训中, 应该结合临床典型病例进行规范化的实训操作示范。并通过临床病案, 引导学生步步深入, 提出问题, 探究解决问题的方法与途径, 培养学生临床物理治疗及综合运用的能力。
4.3 实训教材应该配套多媒体视听教材
虽然本实训教材配有大量插图以方便学生学习, 但在教学过程中依然主要采用教师示范—学生模拟—教师再纠正的传统实训教学模式, 这种教学模式不具有针对性, 在一定程度上影响了学生的学习兴趣。而以DVD或VCD形式为主的多媒体实训教材是声画并茂、视听结合, 直观、形象和生动, 擅长呈现活动影像, 提供了丰富的感性材料, 有利于加速学生的感知和理解过程, 能培养学生的观察、思维和想像的能力, 提高教学质量, 是一种很好的教学手段[5]。在以后的实训教材中应该鼓励各位编者制作配套的多媒体视听教材。
综上所述, 编委会全体成员在编写教材的过程中积极动脑筋、想办法, 学习他人长处, 力求将自己多年的教学和临床工作经验充分地融入编写的教材中。由于是国内首次编写此书, 编写专家较多, 写作风格难以完全统一, 加之编者水平有限、时间仓促、经验不足, 难免有不妥之处, 敬请各位同行批评、指正。
参考文献
[1]陈建军, 郭毅, 郭彦.高职高专康复专业物理治疗学的教学初探[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 10 (2) :100-101.
[2]赵传昌, 周军, 梁勇.特色实验系列教材编写体会[J].卫生职业教育, 2010, 28 (7) :58-59.
[3]何成奇, 高强.物理治疗实训教程[M].西安:第四军医大学出版社, 2012.
[4]马俊凌, 王海廷, 刘静, 等.高职高专护理学基础实训考核体系的评价与分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (34) :359-361.
物理康复 篇2
（开县云枫街道中心卫生院
彭代英）
承蒙医院领导的信任和推荐，2011年10月29日，我带着医院领导的深切厚望，本着学习、探讨的目的有幸参加了由开县人民医院承办的重庆医学会物理医学与康复医学2011年学术年会。
学术活动分成了开幕式、学术交流专题讲座、科室参观、欢迎晚宴、专家义诊等内容，每一项内容均体现出了活动主办方、承办方以及赞助单位在活动举办方面所作出的巨大贡献；在学术交流专题讲座中，来自南京、北京、上海及重庆等地的著名专家教授从当前学科建设及未来发展、康复医学前沿技术探究、关键疾病康复医学问题探讨等方面进行了发言。总体上，通过参加此次学术活动，收获颇丰，简要总结主要有以下几点收获和感想：
一、认清形势，更新观念，科学谋划我院康复医学科的建设 学术交流会上，重庆医科大学附属第二医院的康复医学科主任、博士生导师虞乐华教授（该专业学术委员会主任委员）从当前的康复医学学科建设与发展对策方面进行了讲解；夏新蜀教授解读了国家卫生部2010年下达的关于综合医院康复医学学科建设的指南、建设标准两个文件主要精神。
通过他们的专题讲座内容，明确了学科建设的基本思路和重要性：一是基本原则
中共中央、国务院医疗体制改革正式提出“防、治、康三结合”指导原则；二是有利于学科发展的良好形势
国家相关部门专门制定了康复医学“十二.五”规划，2010年卫生部已下发学科建设的标准及指南，2012年在全国将逐步开展康复医学学科三级管理评审工作，2002年国务院《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的总体目标，灾难性救治、功能性障碍疾病、先天遗传病等病种的医治，社区卫生医疗体制改革，这些都创造了良好的外部发展环境；三是明确了学科名称、建设规模、业务开展指导思想等
名称统一为康复医学科，是二级学科、一级临床科室，必须建制完善，设立病房、门诊、功能评定室、各种治疗训练室等，建立学科各种规章制度，新建科室严格按《标准》建设等；四是国家当前对康复医学科比较重视，积极争取政策支持
就重庆范围来讲，对搞康复医学学科建设的科研项目都很容易得到资金、政策上的大力支持；五是改变“治疗为主，康复为辅”的模式。
由此，当前我院的康复医学科应定位为三级建设体系中的第三级（主要职责和承担业务有待按照《标准》精神进行准确定位），改变以往仅仅想到的“开展针灸、推拿，治疗腰颈椎疼痛、刮痧理疗”的简单门诊收接病人救治模式，应真正体现出康复医学的功能性，康复医学科作为医院一个独立学科也需要按照科室建设标准进行建设。当前，我院的康复医学科建设正处于起步阶段，我认为有必要认真地组织人员进行研读《标准》、《指南》的相关精神，共同谋划该学科建设，避免走不必要的弯路。明确康复医学针对的病种是所有疾病治愈后的康复，而不是仅有的颈腰腿疾病的治疗；明确康复理疗并不是一个独立的学科，它需要其他科室的协作，特别是骨科，神经内科，心内科等；康复医学也就是患者从医院走向社会的一条纽带，把握好这条纽带，有助于提高医院的声誉，也能真正意义上的为患者提升自己的生活治疗，为社会减少负担。
二、强化学习，克服困难，精心组织开展我院康复医学业务 根据专家们的讲解，康复医学科是一个三级体系建设的分级管理学科，我院属于三级体系中的第三级（街道、社区、乡镇卫生院）。那么便主要针对的人群为社区居民，根据国家的“十二.五”规划看，承担着社区群体的基本医疗保健、残疾人保健康复、功能性障碍群体的基本生活能力恢复以及上级其他医院重要的病人术后的康复等。而当前，我们也面临着人力资源不足、硬件设施配备不齐备、业务开展不齐全等问题，还需要强化与其他的区、县级医院的康复医学科进行交流学习，取长补短，让我们的康复医学路程走得更长更远。
三、参观科室建设，现场体验康复理疗设备的功效 利用学术会的时间，参观了开县人民医院的康复理疗中心。该中心从人员配置、康复设备及配套设施、功能训练场馆建设、营养食堂等方面都值得我们学习，尤其是还专门设置了功能训练馆及营养食堂，具体详见附图。这次学术会议，作为赞助单位，江苏天瑞医疗器械有限公司、重庆圣通器材有限公司、重庆一点医疗器械有限公司等厂家现场推行了设备体验、功能介绍活动，经过现场体验，觉得空气波治疗仪，玉玄宫经穴治疗仪都是很不错的。
四、珍惜机会，强化沟通，充分利用外界资源助推自身发展 我认为能够参加这样大型的学术交流活动，还有一个较大的体会是：结识了来自各地区、各单位、同领域的优秀学者、专家，他们都是在该学科领域内有一定的造诣的人才，参会的大部分代表都是各自医院康复医学科的骨干，能够认识他们必定是一笔宝贵的财富。历史证明闭关自守也注定清政府走向没落，也只有这样走出去、引进来才迎来了新中国的诞生，由此看来，我们也需要这样相互交流，互相弥补才能让我们的康复医学事业走向明天。作为个人而言，此次参会必然会让我对自己的业务更上升一个起点。
五、全面发展，争做合格的康复医学践行者
在学术交流讲座中，来自西南医院康复专科医院的刘宏亮博士就谈到了如脊髓损伤便可能造成运动功能障碍、感觉障碍（痛觉、温度觉、触觉）、两便功能障碍、循环功能障碍、呼吸功能障碍、性功能障碍等，同时也会产生压疮、关节挛缩、痉挛、疼痛、骨质疏松、异位骨化等并发症。从这可以看出，作为一个康复医学科室的康复医师除了掌握基本的康复理疗技能外，还需要熟悉脊髓神经科、骨科、外科、内科等常识。比如，一位专家讲到了如何对儿童脑瘫的康复治疗，这还涉及到了遗传学、儿科的基本知识，对残疾人的康复（瘫痪）涉及到神经学、运动学的基本原理等。这就要求必须加强专业的全面学习，提升综合素质，方可胜任学科建设发展的需要。
六、不断学习，不能当井底之蛙
学习是一项须长期坚持的任务，不能丝毫有间断，应该不断地通过书本、网络、学术交流等方式进行学习，及时了解该领域的新技术、新项目进展情况，通过各种方式拓宽信息了解渠道，以科学发展、长远的眼光看待学科的发展，应有信心勇敢走出去与外界沟通、交流，坚决不能坐井观天。
参加本次学术会，我想作为我本身也许只是经历了一种“熟悉环境，见识世面”的过程，我也很期待在以后的工作中能有更多地这样机会，我将不断总结工作中的优秀经验、创新医学理念、提升业务技能，真正以主人翁的身份参与到每次的学术探讨活动中去，不断全面提升自身综合素质和科研、业务水平。
物理康复 篇3
关键词：腰椎椎管狭窄症 康复治疗 中药熏蒸
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0414-01
腰椎管狭窄症临床上多见于中老年人，患者因各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等，引起的以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛及一系列神经系统症状的出现，是腰腿疼和下肢麻痹、行走无力的常见原因。2011年1月至2012年5月，我们对62腰椎椎管狭窄症患者进行综合物理康复治疗，疗效显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011年1月至2012年5月在我院进行康复治疗的非典型腰椎椎管狭窄症患者62例，年龄25～68岁，其中在40～55岁占61%；病程10天至6年，病变部位以腰椎4～5和腰5骶1最多见。病例临床诊断：根据病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等诊断，所有患者都进行CT、MRI检查确诊。
1.2 治疗方法。综合物理康复治疗：①手法治疗，主要是按摩推拿，可缓冲肌肉痉挛，调整关节突扭错，分离局部粘连；疏通经络，缓解神经压迫，去除或减轻对神经血管的激若，方法以魏氏手法为主；②干扰电疗及微波疗法，时间每次20分钟，有改善血液循环，有利于消除神经根及软组织的充血水肿，可以起到很好的止痛作用；③针灸疗法，取足太阳和足少阳经穴为主，每天1次，每次30分钟，10天为1个疗程，其间间隔2天，共治疗2个疗程。④中药熏蒸疗法：根据中医辨证，将本病分为肾虚型、瘀血型及风寒型三种类型。肾虚型患者熏蒸中药用补肾壮筋汤加减，瘀血型患者熏蒸中藥用活血止痛汤加减，风寒型患者熏蒸中药用独活寄生汤加减。熏蒸治疗，每次60分钟，每天一次，连续15天为一个疗程。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。
1.3 疗效标准。痊愈：临床症状基本或全部消失，双下肢肌力在4级以上，可以正常学习、工作。好转：主要症状基本消失，双下肢肌力在3级以上，基本恢复正常生活、工作状况，但有时感觉疼痛或暂时需要减轻工作者。无效：经4个疗程的治疗症状无明显改善或加重者。
2 结果
临床治愈42例、占67.74%，显效17例、占27.42%，无效3例，占4.84%，总有效率为95.16%。
3 讨论
腰椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变[1]，中老年人较常见，部位以腰椎4～5和腰5骶1最多见，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变窄而受压，患者在行走时，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、间歇性跛行；患者行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重，因而不能远距离行走。临床上，根据上述症状和体征，以及结合CT、MRI等影像学表现，一般可以确诊。
目前治疗方法以保守治疗为主，一般通过休息、理疗、按摩、服药等保守治疗是可获得较好的疗效的。本组观察病例62例，采用手法疗法和针灸、中频及微波电疗等保守疗法，取得较好疗效，总有效率达95.16%，与国内外较多报道一致[2，3]。虽然保守疗治加中药熏蒸治疗腰椎管狭窄症疗效较好，但一定要到正规医疗机构接受治疗，当保守治疗无效或者病情症状加重时，应手术治疗。保守疗法时一定要注意，尽量不同时使用多种方法，并且按摩、针灸等手法要熟练，传统的按摩疗法强调以柔和为主，切忌腰部后伸、斜扳及挤压等不恰当的手法和过于猛烈的运动，暴力按摩往往弊大于利。本院康复科配备有经验丰富的中西医结合康复师，物理治疗、手法治疗、针灸治疗技术熟练，配备有较先进微波治疗仪、中频电治疗仪等设备，经康复治疗的患者疗效显著。同时，根据腰椎管狭窄症的发病机理，还要注重患者的休息与功能锻炼，疼痛严重者，卧床休息，以缓解症状，症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。
采用手法疗法、中频（微波）电疗后，再进行中药熏蒸治疗，能够起到舒筋活络、活血化瘀功效及补肾强筋的作用，对于迅速消除组织水肿、解除组织粘连及恢复椎管的有效内径等，打下了良好的基础。
结论综合物理康复结合中药熏蒸治疗腰椎椎管狭窄症，疗效满意，疗程短，可在临床上推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇.外科学.人民卫生出版社（第七版），2010.852
[2]王之虹.推拿大成.长春出版社，1995.766～768
物理康复 篇4
一、我国康复治疗学教育的发展与现状
2001年教育部正式批准首都医科大学、四川大学等五所高等院校开设四年制本科康复治疗学专业,授予理学学士学位[1];一些职业技术专科学校于20世纪90年代开设了康复治疗学专业;截止2010年至少有40所本科院校,67所专科院校开设康复治疗学专业[1],截止到2016年,许多医学类本科院校都开设了该专业,如贵州省这类偏远省市医类院校都刚开设康复治疗学本科教育;有的重点院校和体育类院校有了康复治疗学的硕士的授予权。但是我国师资队伍千差万别,很多教师都是医学相关专业毕业,没有系统学习过康复医学理论体系,故教学质量很难统一标准,导致培养出来的康复治疗学学生层次参差不齐,有的理论基础差,有的临床实践差,还有的理论基础和临床实践操作都很困难;培养出来的康复技术人员不能满足物质日益增长的人民群众的需求,对许多县级医院特别需要临床实践能力比较强的康复治疗师的愿望也无法实现;尤其不能满足国家三级甲等医院需要的医、教、研一体的高素质的康复治疗复合型人才。
怎样培养符合社会发展需要的康复治疗人才,是目前我们这些康复教育者必须思考和交流的时代性课题。主要归结以下几方面的问题。第一方面,缺乏高素质的师资队伍。很多高校教师队伍都是医学相关专业转行,自学康复治疗学专业课程,没有系统学习及规范培训就担任学科专业课程教师,尤其落后地区院校师资队伍匮乏,教师学历低,缺乏教学及临床经验,专业素养不高,教学与临床脱节,教师综合素质不高。专业师资匮乏是困扰内地康复教育的瓶颈。[2]第二方面,专业课程课时设置不合理。理论课和实训课时总体偏少,教学方法粗糙,不符合教育部要求,许多理论教学肤浅,实验课时很少,实验器材严重缺乏,学生动手机会少。第三方面,学生质量参差不齐。有的学校急功近利,第一年招康复治疗学的学生只图数量,很多课程都上大班,本来学生缺乏良好的医学基础教育,必然专业课程学习就更困难。第四方面,医学院校缺乏统一的教材标准,各自选择教材,加之国家卫计委及教育部门这方面的教材不多,学校选择就更困难。第五方面,目标教学不明确。目前西部偏远地区院校物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等亚专业未分,教学侧重点不同,目标就不同,但西部地区都是一样的教学。所以高校教育必须不断改革,适应当前国情的康复教育,特别是西部落后地区更要寻求符合本地区的教育实际,突破创新,为社会培养高素质的康复人才。
二、《物理治疗学》的教学方法探讨
(一)教师以临床康复治疗为目标教学
在西部医学院校,基础教育属基础学院教学,而专业知识属属临床学院下的康复治疗学系授课,且大多康复治疗学系教师都是医学院附属医院康复医学科临床医师及治疗师,大多授课教师都是在临床康复工作多年、经验相对丰富的医务工作者;还有一部分年轻的治疗师教师临床和教学经验都相对匮乏,都需要不断的学习。在培养教育学生前,我们教育工作者首先思考目前临床需要什么样的康复治疗人才,国家需要什么样的康复工作者,社会需要什么康复工作者,目标明确。目前,康复治疗学中的物理治疗学课程教育需要学生全面掌握骨骼肌肉生物力学、运动医学、解剖学、骨科疾病学、神经疾病学、全科医学、物理学等相关知识;在教学的过程中教师应该不断穿插相关基础知识和临床疾病康复案例分析,增加教学知识的全面性和趣味性,让学生活学活用,将知识应用于临床;从临床病例分析学习中制订康复评定计划及制订康复处方。
(二)学校必须设置科学合理的课时,教师必须重视理论与临床实践相结合教学
物理治疗学是康复治疗学学生的治疗技术性课程,是用于临床治疗疾病的手段和方法,学生不仅理论知识要丰富,而且必须对每种治疗技术都能熟练掌握操作。但是西部地区学校课时偏少。如贵州省遵义医学院运动康复治疗学专业的学生物理治疗学理论课时56学时,实践课时18学时,实践课时严重偏少,康复器材少,甚至没有康复基本的教学实训教室、模型等。像这类临床应用学科,实训课是摆在我们教育工作者的一大难题。怎么让学生很快直观地掌握操作技术,教师怎样将理论传授给学生?本人认为上理论课的时候,要将很多临床病例分享出来,什么样的病用什么样的技术。如脑卒中急性期患者生命体征平稳,应用被动关节活动技术;恢复期应用神经促通技术,后遗症期应用支具辅助技术等。教师合理设置实训课,应该让学生每一次理论课之后都必须有实训课加强。实训课怎么做?物理治疗学教材运动治疗技术部分教师演示,学生分组互相练习,反复熟练掌握每种运动治疗技术的操作流程和操作规范,教师手把手教学指导。物理治疗学物理因子部分理论课教学教师结合临床病例学生一般都能理解,但实训课教学就更困难,因为学校没有相关物理因子教学设备仪器,学生必须到有条件的医学院附属医院物理治疗室上课,任课教师现场分门别类的介绍各种物理因子仪器,学生互相操作体会每一种理疗仪器,对物理因子仪器治疗疾病的适应症及禁忌症可以直观感受。实训课后教师都必须安排学生临床见习,这样真正让学生对每种治疗技术的应用了然于心,什么样的技术应用于什么样的疾病,掌握运动治疗技术及物理因子治疗疾病的的适应症及禁忌症及注意事项。将来学生进入临床实习就会得心应手,对以后工作就顺理成章。
(三)教师要不断创新教学方法,不断改进不合理的教学方法
在教学过程中不断创新,以临床病例为中心,以教师提出问题为主轴,以学生主动回答问题、教师讲解为线,掌握每种疾病应用的治疗技术治疗,以及每种技术的理论及操作。如教师提出实际病例:一位男性青年患者,股骨骨折内固定术后急性期应用什么运动治疗技术,应用什么物理因子治疗?学生回答应:用股四头肌肌力等长收缩训练促进血液循环及预防肌肉萎缩,应用红外线治疗伤口促进愈合。教师再提出:该患者能扶拐下地吗?能用超短波吗?能用温磁治疗吗?学生思考后回答一系列问题,课堂就很活跃了。在教学过程中不断思考,不断抛弃不合理的教学方法。
(四)教师合理安排学生早期进入临床见习
康复治疗学中的物理治疗学是一门应用性、实践性、社会性很强的学科,通过学习——实践——再学习——再实践的教学模式,学生实习及毕业后很容易上手,很容易进入临床康复工作。学生在二年级上学期就可以进入临床见习,这样可以加强学生的直观认识,让他们知道将来他们会从事什么样的临床康复工作,康复治疗师在临床做什么工作,让他们直观地看到许多不同病人通过康复治疗后的恢复情况,促进其学习康复理论知识。这样会让学生思考将来成为什么样的康复技术人才,临床需要什么样的高素质复合型人才,怎样学习康复相关专业知识来适应社会需要。
(五)学校和任课教师必须结合学生实际,选择目前国内重点院校乃至国际发达地区应用的物理治疗学教材
西部地区医学院由于才开设康复治疗学专业,经验缺乏,必须借鉴国内发达地区院校及国外经验,选择合理的、科学的教材,让学生和教师不走弯路,很快和其他发达地区院校接轨,教出同样优秀的学生。
(六)学生必须重视理论课、实训课和临床见习及实习的学习机会
每一次理论课教师讲授学生必须认真听讲。每一次实训课都是物理治疗技术教师演示,同学间互相操作,熟练掌握基本技术的操作流程及规范。临床见习让同学看到老师怎样应用康复治疗技术为病人治疗,怎样应用物理因子仪器治疗疾病,为今后实习打下良好基础。实习是同学进入临床教师指导下亲自为病人治疗,是非常关键的时期,是学生将理论知识应用于临床的实战时期,必须多学、多做、多问。在课堂和实习过程中,教师应重视学生动手能力。
(七)学生树立终身学习的好习惯,利用网络平台不断更新知识,不断创新
当今信息社会,知识更替速度快。本科学生学好书本理论知识的同时要不断学习新知识,要多问为什么,要不断思考及创新,利用多种平台学习新知识,形成终身学习的习惯,使学生将来成为集教学、临床、科研为一体的创新型、实用型的高级康复治疗师。
综上,我国西部偏远地区康复治疗学专业处于起步阶段,很多专业课师资队伍参差不齐,而康复医疗事业发展迅速,对康复治疗专业中的物理治疗学教学提出更高要求,培养大量合格的康复治疗师是目前国内康复医学界一项重要的任务。[3]康复治疗学专业课教育落后的西部地区应向北上广发达地区院校及国外先进院校学习,如果国家教育相关部门能采取教育帮扶政策,发达地区院校康复治疗学专业团队能一对一的精准帮扶偏远地区院校,那么西部地区康复治疗学专业教育就会快速发展,康复医学事业的明天会更美好。
参考文献
[1]教育部.中国高等院校本科专业设置大全[M].北京:高等教育出版社,2010:31.
[2]燕铁斌.国内康复治疗专业教育的喜与忧[J].中国康复,2012,27(01):72-74.
物理康复 篇5
1 临床资料
选择2014年2月—2015年3月本院接诊的100例初产妇作为观察对象。按照随机原则分为观察组和对照组。整个研究均得到产妇本人及家属的知情同意,并通过了本院的医学伦理委员会批准。产妇的入选标准为:1)均为初产妇;2)无重大内外科疾病;3)孕周36~40 W之间。观察组年龄为24.2~40.4岁,对照组年龄为21.8~40.1岁。2组产妇一般资料比较无统计学意义(P>0.05),可比性良好。详见表1。
2 方法
2.1 治疗方法
所有产妇产后均由经过专业培训且富有临床经验的妇产科护士对其进行盆底肌肉功能锻炼的指导,内容包括阴道哑铃训练和电刺激联合生物反馈盆底肌训练。1)阴道哑铃盆底肌收缩训练:产妇取仰卧位姿势,从20 g的哑铃开始,在产妇外阴涂专用的润滑导电膏,将圆头伸入阴道内5~8 cm,让产妇收缩肌肉,可以感觉到产妇阴道内哑铃向上运动,然后让产妇站立进行锻炼,1次/d,15 min/次,当产妇能够控制20 g哑铃时,继而可以进行逐级训练:包括下蹲、搬重物、上下楼梯、咳嗽以及跳动等,若以上动作均能够轻松完成则可以逐步地增加哑铃重量继续练习。2)电刺激联合生物反馈盆底肌训练:选用法国型号为PHENIx USB8的盆底生物反馈治疗仪来进行盆底肌功能锻炼。其包括功能性电刺激以及生物反馈,3次/W,20 min/次。具体方法为产妇先排空大、小便,然后卧于床上,将盆底生物反馈治疗仪电极置入产妇阴道内,再选择尿失禁的治疗程序,Ⅰ类肌纤维治疗频率为8~33 Hz,其脉宽为320~740μs;Ⅱ类肌纤维治疗频率为8~33 Hz,其脉宽为320~740μs。练习周期为6 W。观察组在上述治疗基础上给予中药益气升提散穴位敷贴治疗,具体穴位:气海、关元、脾俞、肾俞以及足三里。将由白术、黄芪和升麻等组成的益气升提散进行研末,再用蜂蜜、姜汁以及植物油进行调和,使其成糊状或者软膏状,取约0.5 g药膏置于胶布中央,再将胶布敷贴于上述穴位,并固定好,在敷贴4 h以后将胶布取下。每W 3次,连续6 W。治疗结束后,再次对2组患者使用Phenix USB 8的低频神经肌肉的治疗仪对其盆底肌的肌力进行测定。
2.2疗效标准
参照文献[5]标准。
2.3 观察指标
观察治疗前后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力和并发症(子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁、膀胱膨出)发生情况。
2.4统计学分析
选择SPSS18.0版软件包进行数据统计,计量资料以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 2组产妇疗效比较
见表2。
△P<0.05
3.2 2组产妇Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力比较
见表3。
与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05
3.3 2组产妇并发症发生情况
见表4。
△P<0.05
4 讨论
盆底功能障碍性疾病为女性常见疾病,造成广大妇女的工作生活的极大不便,并严重影响妇女生活质量[6,7]。盆底功能障碍性疾病的病因较为复杂,包括肥胖、妊娠、分娩、衰老、遗传、长期咳嗽、长期抬举重物、盆底高张状态以及盆腔手术和慢性损伤等,其中妊娠与分娩是盆底功能障碍性疾病发生发展的高危因素[8,9]。
女性在妊娠时,腹腔内的压力以及盆腔脏器重力使盆底肌肉承受应力较大,随着妊娠的进展,羊水增多以及胎儿长大,子宫体积、重量也不断增大,从而使盆底肌肉承受应力进一步增大,盆底肌肉逐渐松弛,盆底肌肉结构和功能发生改变[10]。分娩时宫缩、腹压增大等在推送挤压胎儿娩出过程中,胎头会直接压迫产妇盆底,从而导致盆底的神经肌肉以及软组织损伤,致结缔组织发生分离等。剖宫产的女性虽然只经历了妊娠过程,但妊娠过程中仍会造成盆底肌肉的受损。因此,只要是产后女性,包括顺产和剖宫产,产妇的盆底肌肉将不可避免地损伤。盆底功能障碍临床主要表现为子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁、膀胱膨出等,主要是因为盆底肌肉肌力下降造成。盆底功能障碍疾病的治疗主要为非手术疗法及非药物疗法,有生物反馈、盆底训练、行为疗法等。盆底康复是指选择性地自主收缩和舒张盆底肌肉,从而使相关盆底肌肉得到锻炼,加强肌力以改善预后[11,12]。本研究表明,中药穴位敷贴联合物理康复治疗子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁、膀胱膨出的发病率均低于单纯物理康复治疗,提示中药穴位敷贴联合物理康复可以有效减少并发症的发生。
有研究表明,盆底肌肉肌力减退患者及时进行物理康复治疗取得了很好效果[13]。肌电生物反馈指导下进行盆底肌肉的锻炼无痛、无创以及无不良反应,并能取得较好疗效[14]。盆底仿生的物理治疗中,阴道探头可以发出信号变化的电流,从而刺激盆底的肌肉和神经,让盆底肌肉被动运动,增强盆底肌肉的强度以及弹性。益气升提散是由白术、黄芪、防风以及升麻等组成,具有升阳举陷的作用,其中黄芪益气,可以提高产妇的免疫功能,舒张产妇血管平滑肌,并可以促进性激素的合成;白术可以调节免疫,能提高机体的抗病能力;防风具有神经细胞保护和抗炎的作用,并能清除自由基;升麻可升举阳气,具有抗炎、抗病毒、抑核苷运转、抗肿瘤以及调节神经内分泌等作用[15]。本研究显示,观察总有效率为98.00%,对照组总有效率为78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力值均高于对照组(P<0.05)。提示,中药穴位敷贴联合物理康复对产后盆底肌恢复有积极效果,可有效加强盆底肌肉肌力的恢复,值得推广。
摘要：目的:观察益气升提散穴位敷贴结合物理康复对产后盆底肌恢复的影响。方法:选择2014年2月—2015年3月本院接诊的100例初产妇作为观察对象。随机分为观察组和对照组。对照组采用单纯物理康复治疗。观察组在对照组基础上给予益气升提散穴位敷贴治疗。比较2组产妇的治疗效果,治疗前后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力和并发症(子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁、膀胱膨出)发生情况。结果:观察组的总有效率为98.00%,对照组的总有效率为78.00%,观察组的疗效优于对照组(P<0.05);治疗后观察组的Ⅰ类肌纤维肌力值和Ⅱ类肌纤维肌力值均高于对照组(P<0.05);观察组子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁、膀胱膨出的发生率均低于对照组,2组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药益气升提散穴位敷贴联合物理康复对产妇产后盆底肌恢复有积极效果,可有效加强盆底肌肉的恢复,值得临床推广应用。
物理康复 篇6
1 对象和方法
1.1 研究对象
研究对象为我院2011级康复治疗专业4个班的学生, 随机将其分为两组。两个班为PBL教学组 (n=102) , 采用PBL教学模式加传统教学模式进行物理因子治疗技术课程教学;两个班为传统教学组 (n=102) , 采用传统教学模式教学。
1.2 教学内容的选择
因为PBL教学模式所需时间较多, 为合理安排教学时间, 我们选择了低频电疗法中的神经肌肉电刺激治疗法、电脑中频电疗法, 高频电疗法中的超短波疗法、超声波疗法、磁疗法这5种临床康复中最常用的理疗技术进行PBL教学。要求学生根据仪器说明书全面掌握这5种理疗技术的操作方法、适应证、禁忌证和注意事项, 并根据创设的情境提出合理的治疗方案。而对于光疗法、温热疗法等其他理疗方法, 仍采用传统教学模式。所有教学过程均由同一课程组教师完成。
1.3 PBL具体实施过程
按照传统的PBL教学方法:教师课前提出问题→学生查找资料→分组操作演示→教师总结。教师根据授课内容查阅相关教材、文献、临床资料, 编写病例及准备相关视频资料, 结合资料提出问题, 如“患者患什么疾病”、“该患者目前主要存在什么不适”、“给患者制订理疗方案”、“如何治疗”等, 于课前一周将仪器说明书及问题发给学生。学生每6~8人为一组, 按照病例资料, 根据问题, 通过教材、文献、参考书、网络等资源寻找解决问题的办法。每组有4人, 分别以患者、康复医师、治疗师及解说者角色演示治疗过程, 全程均由教师引导。各小组间互评、提出问题, 教师对学生操作演示予以点评。教师重点讲解理疗技术的治疗原理、治疗作用、适应证、禁忌证和注意事项, 并就操作的要点进行示范, 学生根据教师的示范进行操作。最后由教师对本次课的知识点和操作要点进行回顾, 并进行课堂总结。
1.4 评价方法
(1) 技能操作考核:采取抽签的方式, 教师根据物理因子治疗技术技能考核方案及评分标准对学生进行考核; (2) 考试:PBL教学组与传统教学组考试试卷相同, 由同一课程小组教师流水评卷; (3) 问卷调查:发放自制调查问卷给PBL教学组学生, 共102份, 回收102份, 有效问卷回收率100%, 了解学生对PBL教学方法的态度、意见及认识。
1.5 统计处理
评估结果均用表示, 统计分析用t检验, 用SPSS 13.0统计分析软件进行处理。
2 结果
2.1 考试成绩
考核分理论考核和操作考核, 本研究对期末试卷中各班学生的考试成绩进行了分析比较, 结果显示, 两组学生理论考核平均成绩无统计学意义 (P>0.05) , 而PBL教学组学生的操作考核平均成绩高于传统教学组学生 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见表1。
注:*P<0.05
2.2 PBL教学组学生对PBL教学效果的评价
学生对PBL教学效果的评价见表2。由表2可知, PBL教学模式在提高学生实践能力、综合能力, 激发学生学习兴趣等方面, 90%的学生持肯定态度。
3 讨论
3.1 PBL教学模式在物理因子治疗技术教学中取得了较好的教学效果
物理因子治疗技术是一门实践性、操作性很强的学科, 要求学生掌握各种理疗仪器的操作技术、适应证、禁忌证和注意事项, 教学中需培养学生的独立判断能力和分析问题、解决问题的能力, 还需注重培养学生的沟通交流能力。在教学过程中开展PBL教学, 结合问题引导学生对病例进行分析, 为解决问题归纳、整理所学知识, 并检索相关资源信息, 寻找解决问题的办法。以小组为单位, 由学生以患者、康复医师、治疗师及解说者角色演示治疗过程, 使学生有身临其境的体验, 极大地激发了学生的专业热情, 使其对今后要从事的康复治疗师工作有了更深层次的、直观的感受, 提高了学生的学习主观能动性, 由“要我学”变成“我要学”;加深了学生对相关知识的理解和掌握, 如超短波疗法中的禁忌证, 学生通过角色扮演, 在模拟的情境中就能通过治疗前询问相关问题, 如局部有金属异物等, 使学生对超短波疗法的适应证、禁忌证及注意事项都会有更深的理解, 加强了理论与实践的联系, 同时也能加强学生的安全意识。通过自学仪器说明书, 鼓励学生独立探索理疗仪器的使用方法, 发掘学生的潜能, 提高学生的动手实践能力;通过小组分工, 提高学生的自主学习能力、信息检索能力及团队协作能力;通过各小组间互评、提出问题, 还可提高学生的语言表达能力, 发现问题、解决问题及沟通协调能力, 有利于培养学生的临床思维能力, 促进师生之间的沟通交流。
通过对学生的调查显示, 学生对PBL教学模式的满意度很高, 这说明学生愿意继续使用PBL教学模式。
3.2 PBL教学中存在的问题
(1) 学生压力增加。实行PBL教学模式, 学生需在课前花费大量时间和精力查阅相关文献资料, 高职学生基础知识较薄弱, 自学难度较大, 且大部分学生习惯于传统的“填鸭式”教学方式, 因此, 52%的学生觉得PBL教学会使学习和思想上的负担加重, 甚至还有3%的学生产生了学习厌倦感。
(2) 教学开展难度较大。PBL教学的开展需要学生积极主动的配合, 笔者在教学中发现基础较好的学生学习积极性比较容易调动起来, 能积极地参与到各个环节中, 其成绩的提高也较明显。而基础较差的学生学习积极性较低, 不敢或不愿融入到教学过程中, 致使进步不明显。此外, PBL教学的开展需要占用较多时间, 课时不足也增加了教学开展的难度。
(3) 教师工作压力增加。PBL教学是一种以学生为主, 以教师为辅的教学方法, 看似教师的工作任务轻松不少, 其实教师从传统教学中知识的传授者转变为学生获得知识的指导者和引导者, 对教师提出了更高的要求, 如问题的设置, 既要联系康复治疗的实际工作, 又要结合学生现有的知识结构, 要求教师不仅基础知识扎实, 还需具备丰富的临床经验;在PBL教学过程中, 需要教师对整个实施过程做正确引导及评价, 最后再由教师对学生意见一致的内容进行总结, 强化学生记忆;针对学生存在意见分歧和疑问的内容以及难点、重点内容, 教师需做详细重点讲解, 并对课堂气氛的营造、课堂时间的把握等方面都要做适当引导, 因此教师需要扮演多种角色, 既是导师又是听众, 工作压力相应增加。
物理因子治疗技术是一门实践性和临床性很强、发展极为迅速的学科, 各种新的理疗设备和理疗技术不断出现, 要求学生能对每种理疗的作用机制理解透彻, 从而在将来工作中仪器不断更新的情况下能够快速适应[2]。PBL教学模式着眼于学生的长远发展, 注重学生自主学习能力、职业素质的培养, 优于传统教学模式, 且只有在教学实践中结合课程、学生实际情况灵活运用, 才能取得良好的教学效果。
参考文献
[1]Norman GR, Wenghofer E, Klass D.Predicting doctor performance out-comes of curriculum interventions:problem based learning and continuingcompetence[J].Med-Educ, 2008, 42 (8) :794-799.