食管癌放射治疗护理

食管癌放射治疗护理（精选九篇）

食管癌放射治疗护理 篇1

1 临床资料

选择我院收治的食管癌患者60 例, 男35 例, 女25 例, 年龄50 岁~82 岁;所有病例均经胃镜及病理检查确诊为食管癌, 其中鳞癌45 例, 腺癌15 例;中上段食管癌47 例, 下段食管癌13 例;所有患者均使用三维适形放射治疗。常规分割200 c Gy/次, 1 次/d, 每周5 次, 治疗计划总剂量6 200 c Gy左右, 大部分患者在放疗10 次后出现不良反应。

2 护理

2.1 放疗前的护理准备

2.1.1 放疗前护理人员的准备 首先, 放疗前护理人员应对患者的病情非常熟悉, 对其属于哪一种病理类型的食管癌非常了解, 对病变部位在食管哪一段一定要知道。因为病理类型不同、病变解剖部位不同放疗期间的不良反应以及近、远期并发症亦有所不同;其次, 一定要熟悉放疗期间可能出现的一切不良反应及并发症, 以及这些不良反应在什么时期出现、怎么应对、怎么及时发现。

2.1.2 放疗前患者及家属的准备 当患者确诊为食管癌时, 身体上有显而易见的创伤, 但是心灵的创伤也不容忽视。患者进食受到一定的影响, 身体营养状况很差, 易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理, 思想负担重。所以护理工作者一定要动员教导患者家属做好患者的饮食护理, 还要做好患者的思想工作, 不断地开导患者, 让患者及其家属对生活对生命充满希望。要建立良好的护患关系, 护士要尽一切所能增强患者的安全感, 树立战胜疾病的信心。告知患者及其家属放疗可能导致的不良反应及并发症, 告知患者放疗疗程长, 但一般患者都可以平稳顺利地完成放疗。

2.2 放疗期间的护理

2.2.1 全身反应的护理 放疗期间全身反应一般比较轻微, 可表现为全身乏力、食欲下降、恶心呕吐。针对全身乏力可给予精神护理, 和患者多交流, 鼓励其加强营养, 放下思想负担。针对食欲下降可鼓励患者进食清淡易消化食物, 同时及时汇报医生, 医嘱给予艾洛克改善食欲治疗。针对恶心呕吐可鼓励患者饭后轻度活动, 促进胃排空, 少食多餐, 及时汇报医生, 必要时提醒医生给予胃复安促进胃排空, 减轻恶心呕吐不适感。

2.2.2 放射性食管炎的护理 放射性食管炎是放疗期间最常出现亦是患者主观感觉最不适的不良反应, 所以其护理非常重要。放射性食管炎表现为吞咽困难、疼痛, 一般在放疗第3 周开始出现, 之后通常有一段时间的症状缓解期, 然后到第5 周~ 第6 周最严重, 主要的发生机制包括放疗引起的食管黏膜充血、水肿、渗出及糜烂以及食管周围纵隔组织的充血水肿。针对放射性食管炎的护理可从以下几个方面做起:①患者放疗开始时就应提前告知什么时间可能出现放射性食管炎, 以及会有那些不适症状, 告知一般的放射性食管炎是可以治愈的, 放疗结束后会自然痊愈。让患者对放射性食管炎不恐惧, 提前做好心理准备。②提前让患者做好预防放射性食管炎的准备。如:嘱患者不要饮食热汤饮食, 不要进食硬食, 可让患者进软食、半流食, 并且进食进饮后一定要用凉白开水漱口及饭后饮凉白开水达到冲洗食管的目的。提前戒烟酒对于预防放射性食管炎亦非常有效。③发生放射性食管炎时, 有些患者恐惧疼痛拒绝进食, 这时可予以进食流质饮食, 必要时予以吸管吸食, 鼓励患者少食多餐, 进食速度不宜过快, 以低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素的饮食为主, 可鼓励家属榨新鲜果汁补充维生素促进食管黏膜修复。疼痛较重者进食前15 min可口服2%利多卡因15 m L、庆大霉素32 万U、地塞米松15 mg、甘露醇250 m L混合液30 m L, 此混合液对食管黏膜有麻醉、消炎、减轻水肿的作用, 对减轻放射性食管炎引起的进食痛有一定效果[2]。症状重时及时汇报医生可给予输液治疗, 抗生素配合少量激素短期治疗有效。同步放化疗患者放射性食管炎较重, 重度放射性食管炎必要时暂停放化疗, 待患者恢复后再继续放化疗[3]。

2.2.3 气管反应的护理 放疗期间患者亦可能出现气管反应, 主要表现为刺激性干咳或痰不易咳出。针对气管反应, 一定要说服患者及患者周围人士戒烟, 避免刺激性气体的吸入, 同时保持室内空气流畅, 及时添加衣物避免受凉感冒加重咳嗽, 定时予以正确的叩背促进痰液排出, 教会患者家属正确的叩背方法, 夜间可半卧位睡眠, 必要时及时汇报医生可予以雾化、化痰止咳等药物对症治疗。

2.2.4 皮肤反应 1 级:有色素沉着、滤泡样暗色红斑、干性脱皮、出汗减少。2 级:触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿。3 级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮, 凹陷性水肿。4 级:溃疡、出血、坏死。一般患者的皮肤反应均在1~2 级之间, 一般上段食管癌皮肤反应较重, 中下段食管患者无明显皮肤反应, 最多是皮肤色素沉着。针对皮肤反应, 放疗前就可告知患者, 让患者有心理准备, 放疗后及时使用医用皮肤保护凝胶对皮肤反应进行预防。同时嘱患者穿宽松、棉质、柔软的衣服, 避免对放疗部位的皮肤磨擦, 洗澡时禁忌用肥皂、酒精等刺激物, 忌用热水擦洗, 可用软毛巾温清水冲洗。若皮肤反应在颈部可敞开衣领以及穿低领衣服, 对放射性皮肤反应应予以敞开暴露疗法。切勿用手搔抓, 皮肤脱屑切勿用手撕剥, 以防感染。

3 讨论

食管癌患者放疗期间会出现以上一些放疗不良反应, 大部分患者经过恰当的护理与治疗均可顺利完成放疗, 仍有小部分患者因进食不当致食管大出血、穿孔等终止放疗。我院所收治的60 例患者由于护理得当、处理及时均顺利完成放疗, 且不良反应轻微, 患者主观感觉可, 未影响放疗效果。凡事预则立, 提前做好食管癌患者的放疗护理, 对保障放疗效果以及放疗的顺利完成非常重要。

参考文献

[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2007:553-574.

[2]朱洁楠.食管癌放射治疗的饮食护理[J].实用临床医药杂志, 2009, 5 (12) :5.

食管癌放射治疗护理 篇2

简要病史：

患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。

患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。

查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。

食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：

在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。

食管胃底静脉曲张的分度：

伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为“红色征”。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。

内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。止血成功率可达81%～98%。

硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、术前检查

检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。

2、术前准备

禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。

3、器械准备

电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。

4、操作 EVL操作

术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。

EIS操作

操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。

护理措施 术前护理 心理护理

因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。2 术前准备

护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。认真查阅病历 ,为硬化剂治疗做好准备。进治疗室前建立静脉通道 ,并保持通畅 ,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底 ,利于手术 ,所以 ,病人宜采取左侧卧位。准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg)、强痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀释成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要时用。同时备好抢救药品及物品 ,以便抢救病人时用。

术中护理

术中仍需安慰病人 ,鼓励病人 ,协助病人做好检查治疗体位 ,保持左侧卧位 ,解松裤带 ,取下活动假牙 ,帮助病人咬好牙垫 ,防止牙垫脱出 ,在医生插管时 ,护士要密切配合 ,将患者头轻度后仰 ,抬举下颌 ,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然 ,若下颌松弛 ,用右手固定好下颌关节 ,保证呼吸道通畅。保持静脉通道通畅 ,利于手术中的用药及抢救。

术后护理

1、病情观察

①生命体征观察 术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。术后(24～28)h持续静点善宁或施他宁 ,以降低门脉压力。为保证药物剂量的准确 ,临床上一般使用微量注射泵 ,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入 ,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能 ,如出现药物外漏或受阻应及时处理。

②观察呕血与黑便 观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。

2、卧床休息，限制活动

术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。一周内限制活动 ,保持情绪稳定 ,保证充足的休息时间 ,谢绝或减少探视 ,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动 ,避免体力劳动 ,合理安排休息与生活 ,防止疲劳。3 并发症的观察与护理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。必要时可肌肉注射强痛定 50～100mg 缓解疼痛 ,帮助患者取舒适体位 ,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。

②食管糜烂、溃疡及出血

最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。

③发热

术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理。

4、饮食护理

术后24h内禁食,24h后无活动性出血可进食少量流质, 最初应少量饮水及饮温度适宜的牛奶 ,因牛奶有保护黏膜的作用 ,之后可饮适量的豆浆、米汤、鱼汤等流质饮食。术后进食原则是少量多餐 ,一次的量最好不超过 150 ml ,两次进食时间应间隔在 2 h以上。不能进食过酸、过甜及刺激性大的食物及饮品 ,以防产生过多的胃酸 ,同时还要避免进食红色、咖啡色、动物肝脏及叶绿素过多的食物 ,防止病人发生呕血、便血时与之相混淆 ,影响对是否再出血的判断。术后 3 d 可进食烂面条、稀饭等半流质饮食 ,但不可进食含有过多的粗纤维的食物。以免增加消化道的负担。7 d 后可改进食软食 ,这样逐渐过渡 ,有利于机体内环境的调节与稳定。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物为主 ,肝性脑病者应严格限制蛋白摄入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纤维蔬菜,不食过热、辛辣等刺激性食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料,进食时细嚼慢咽,不可暴饮暴食,药片口服时应研磨冲服。适当控制饮食,防止进食过快、过饱,食物会刺激食道,引起尼龙圈过早脱落,导致出血或穿孔。要向患者及家属讲解控制饮食的必要性,使患者能主动配合以减少并发症的发生。

5、口腔护理

协助患者用生理盐水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清洁。

6、出院指导

嘱患者保持稳定情绪 ,生活要有规律 ,多食营养丰富易消化的饮食 ,同时进食时细嚼慢咽 ,勿进食刺激性强的食物 ,禁忌烟酒 ,食量逐渐增加 ,避免吞咽粗硬、高纤维食物 ,以防止再次发生消化道出血 ,硬化剂治疗术后 2 周检查胃镜 ,主要观察食道静脉曲张的情况 ,必要时可进行 2～3 次硬化剂治疗 ,直致曲张静脉基本消失。病程结束后 1 个月内复查胃镜 ,以后 1～2 个月复查 1 次 ,半年后复查第 4 次胃镜。

总结：

中晚期食管癌放射治疗的护理 篇3

【中图分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0430-01

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌；近年来放射治疗在食管癌治疗中发挥着重要的作用，特别是中晚期食管癌患者可缓解病情，但是食管作为放射治疗的靶区所受剂量较高，容易发生放射反应及损伤；我院在食管癌放射治疗过程中加强支持治疗的同时，做好病人放疗前后的全面护理工作，对减轻或减少放疗副反应及并发症的发生具有明显疗效，大大提高了患者的生存质量。

1临床资料

1.1一般资料

自2006—2011年总共收治食管癌病人109例，其中男性74例，女性35例，平均年龄64.5岁；临床表现：大部分患者出现胸痛、吞咽困难、刺激性咳嗽症状，10例伴有远处转移。

1.2结果

109例患者临床症状不同程度缓解，所有病例食管炎性反应明显减轻，疼痛和进食困难缓解，生活质量明显提高；放疗并发症减少，生存期延长。

2护理

2.1放疗前护理

2.1.1心理干预我们必须掌握患者的心理状态，有针对性开展心理护理。向患者及家属讲解食管癌的治疗方案、效果及预后情况，说服病人积极配合治疗，变消极状态为积极心理状态，从而保持各器官的正常功能，从而使其心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能。

2.1.2放疗前的准备协助医师完成各种检查包括血常规、CT、 定位，清洁患者照射部位，增强其营养，保证充足睡眠，改善全身状况，为放疗做好身体准备。

2.2放疗期间的护理

2.2.1心理护理积极做好病人的思想工作，向患者及其家属交代放疗中可能出现的不良反应，争取病人和家属的支持。列举成功的典型病例，调动病人的积极性，树立患者战胜疾病信心。

2.2.2进入机房的护理 帮助患者配合技术员摆正体位，去除随身金属制品，照射中指导患者注意呼吸动度。

2.2.3照射野皮肤的护理向患者及其家属讲解放疗中保护皮肤的重要性，保持体表照射野标志线的清晰、完整，穿宽松柔软的纯棉内衣，禁用肥皂、沐浴乳、粗布等刺激性物品擦洗，避免阳光照射及冷风吹，照射前后涂以皮肤保护剂预防放射性皮肤反应。经常剪指甲。出现皮肤的不良反应时及时向医生汇报，遵医嘱使用药物。

2.2.4饮食护理食管癌患者大都存在吞咽困难，膳食应为流质及半流质饮食，向患者及其家属交代所能进食的食物。放疗中食管粘膜水肿，会增加穿孔和出血的机会，饮食应进食软、烂、细的少渣食物为主，并注意保持充足的营养。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，倡导少量多餐，细嚼慢咽。有资料表明照射前给予口服酸奶制品附着于食道粘膜可有效降低食道放射性损坏。

2.2.5食管反应的护理 放射性食管炎是食管癌患者放疗中最常发生副反应，多发生于放疗进行1-2周后，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者不敢进食和不能进食。此时应向患者及其家属做好解释及注意事项，消除患者顾虑，餐前饮温开水50ml冲洗食管减轻食管炎症和水肿的作用。疼痛较重者进食前30分钟按照医嘱给予生理盐水500ml加庆大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使药物粘于食管壁上，以保护、修复食管粘膜，减轻疼痛和进食困难。

2.2.6放疗过程中，要特别注意有无食管穿孔、出血的发生，对患者疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，观察有无异常，是否有进食进水呛咳现象，这些都是提供有无穿孔、出血的有利依据。定期做消化道造影，有异常及时报告医生，遵嘱给予处理。

2.3放疗后出院指导

（1）指导病人注意个人卫生，保护照射野皮肤，按原方法护理半年以上，局部避免外伤。（2）继续进流质或半流质饮食并保证充足的食营养，根据病情在半年至一年后可进普通饮食。（3）用药及复诊指导，告知患者各种药物的服用方法、可能的副作用，出院后1月复查。（4）适量锻炼，以增强机体抵抗力。（5）指导患者行锁骨上下区域、淋巴结的自我检查，及时发现转移复发的症状。

3小结

总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反应及并发症的发生，提高了患者的预后及生存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的生命。

参考文献

[1]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学.北京:科学技术出版社,2002，1-10.

[2]康瑞.健康宣教对食道癌适形放疗的影响及护理体会.医学信息,2004,17（12）:864.

中晚期食管癌放射治疗的护理 篇4

1 临床资料

收治标准:经临床病理影像确诊食道癌除已有穿孔、明显恶液质、远处转移者外, 放射治疗食管癌一般损伤小, 适应范围广, 中晚期食管癌均能接受放射治疗。

本组169例, 年龄最大82岁, 最小51岁, 平均年龄65岁。男性111例, 女性58例。主要症状及体征:本组病例均有进食梗阻症, 这也是病人就医的主要原因, 有持续性胸背疼痛25例, 明显消瘦89例, 声音撕哑12例, 锁骨上淋巴结转移45例。

病变部位:病变位于颈段及上胸25段例, 中胸段118例, 下胸段26例。

治疗方法:169例单纯外照射, 6MV、15MV直线加速器, 设前一野后两野成角照射, 常规每日每次2Gy, 每周5次, 放射肿瘤量40Gy后缩野。照射剂量及时间通常肿瘤总量65～70Gy/6～7周, 每周照射肿瘤总量是10Gy。

2 护理措施

2.1 心理护理

中晚期食管癌大多发生在50～60岁。169例病人63%是中老年, 这些人都是各行各业的骨干, 家庭的支柱。一旦确诊或者症状明显者又错过手术机会, 出现紧张、恐惧、失望, 对生活及治疗信心不足的情绪。我们根据患者的年龄、性格、文化水平及社会阅历, 根据其语言行为表现, 分析其内心的活动, 有针对性地进行心理护理。尽量满足患者提出的合理要求, 并详细介绍放射治疗的方法及效果以及可能出现的不良反应, 如放射性食管炎、水肿以及食管狭窄, 耐心向病人说明这些症状可以恢复。对病人治疗过程中出现的胸背疼痛及呕吐等症状给予解释, 消除病人的各种心理障碍, 提高病人接受放射治疗的积极性。

2.2 饮食护理

食管癌中晚期的病人主要为声音嘶哑, 下咽不畅, 上腹不适等症状。[3]多因进食困难, 常伴有营养不良, 低蛋白血症, 甚至贫血。营养和精神状况的改善, 可明显提高病人的生活质量。在放疗期间鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食, 禁吃酸辣粗纤维的食物, 做到少量多餐。每次进餐前要求病人用温开水冲洗食管, 饭后用0.9%氯化钠溶液漱口或用温开水200ml加2-3克食盐吞服, 这样能减轻食管粘膜炎症。食管粘膜严重水肿者, 可口服10ml预先配制好的20%甘露醇混合液 (20%甘露醇250ml加40万U庆大霉素加15mg地塞米松) , 半小时后再进食。根据医嘱补足能量。

2.3皮肤护理

本组169例进行6MV、15MV直线加速器放射治疗。放疗病人局部皮肤经照射后产生放射性皮肤变化为红斑, 少数病人导致干性脱皮, 有个别病人有湿性脱皮继发感染等等, 常使病人感到十分痛苦。因此在放疗初期就对病人进行宣教, 防止产生严重的反应, 影响治疗。要保持放射区皮肤干燥, 放射区域禁贴胶布及涂刺激性药物和应用刺激性的肥皂。避免物理刺激, 如粗糙毛巾, 应穿柔软的布内衣。放射局部痒痛, 不能用手指搔抓, 以免引起感染。

2.4放射性并发症的护理

食管癌在治疗前或在治疗过程中出现胸背疼痛。当出现胸部疼痛常提示肿瘤组织已有外侵。原发部位非肿瘤的周围组织中有大量急慢性炎症细胞浸润。这部分病人要密切观察, 防止食道癌在短期内食管大出血, 尤其病变靠主动脉旁的病人更要小心观察。食管癌穿孔和大出血是放射治疗过程中出现的最严重并发症。因此对放射性食管粘膜炎症的护理和治疗是食管癌放射治疗成败的关键。

3讨论

食管癌放射治疗患者的临床护理对策 篇5

关键词：食管肿瘤,放射疗法,临床护理研究

食管癌是我国较为常见的消化道肿瘤, 全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌的高发地区之一, 每年平均约有15万人因此病而过世。据统计, 此病多发于男性, 发病年龄多在40岁以上。食管癌的典型症状为进行性下咽困难, 先是难咽干的食物, 继而是半流质食物, 最后水和唾液也不能下咽。食管癌的人群分布与性别、年龄、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活、遗传易患性等有一定关系, 已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病[1]。放射性治疗是目前治疗食管癌的主要方法之一, 其虽然有很好的疗效, 但引起的并发症也很多, 甚至影响到治疗。因此要对这类患者进行科学系统的护理来协助治疗, 减轻并发症, 增加治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年6月本院收治的食管癌放疗患者89例, 其中男61例, 女28例;年龄38~74岁, 平均54岁。患者均符合放射治疗的纳入标准, 且都采用单纯放射治疗, 放疗过程中会有不同程度的不良反应发生。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理是临床护理工作中不可忽视的一项重要内容。由于食管癌患者对于吞咽有一定困难, 甚至在吞咽时还会剧烈咳嗽, 这种临床症状及发病频率使患者对于疾病的治疗丧失了信心, 也容易产生恐惧、无助等负面心理。因此, 要更加了解患者的心理活动规律和反应特点, 并针对其心理活动采取一系列适当的心理护理措施, 间接影响患者的感受和认识, 改变他们那些不当的心理状态和行为, 帮助他们去适应新的人际关系以及医疗环境, 尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态, 使其早日恢复健康。心理护理对于食管癌患者也很重要, 发病后会使患者出现焦虑的负面情绪、精神压力也会变大, 此时就要给予患者最适当的关注及其所需, 调整状态, 来提高治疗效果。要多沟通, 了解患者的疾病史、治疗史以及心理精神状态, 站在患者的角度来劝慰他们, 根据每个人的特点来制定详细的护理计划, 让他们重拾信心, 勇敢地面对疾病并配合治疗。

1.2.2 饮食护理

吞咽困难是食管癌患者的典型症状, 放疗过程中食管黏膜会充血、水肿, 加重吞咽的难度, 导致患者食物摄入量与进食次数的减少, 造成营养不良。良好的营养和精神状况可以显著提高患者的生活质量, 因此饮食护理尤为重要。在放疗期间或稍后食用高能量、易消化的食物是最适合的, 而在未进行放疗期间饮食要适量, 以免被肿瘤细胞吸收而增进其增长。应多食流质和半流质食物, 放疗后由于机体受损, 绝大部分患者有恶心、呕吐等消化道症状, 此时给予流质和半流质饮食能减少食物在胃中滞留的时间, 从而减轻患者的消化道负担。因此一日多餐的进食方法对患者有较大的好处。还要注意多补充微量元素, 以提高机体自身的综合免疫能力, 达到防病控制的目的, 可以适量地摄取杂粮如玉米、小米等。多加用一些能够补血的食物, 如适量吃一些红枣、生花生、胡萝卜等, 也可进行中药调理。放疗期间不宜吃性热、低毒的食物, 如牛肉、羊肉、狗肉及煎炸食品, 进食的食物以蒸、煮为好。

1.2.3 皮肤护理

食管癌患者在放疗后, 皮肤会变得干燥, 放射治疗2~3周后, 放射部位的皮肤会随着个体敏感性的不同出现不同程度的放射性皮肤反应, 轻者皮肤干燥、发红, 重者皮肤会出现水泡、破溃, 甚至溃疡, 为了更快地康复, 需要做好皮肤护理。食管癌患者接受放疗之后要使用冷水和温和的肥皂, 让水流过接受放疗的皮肤, 不要发生摩擦;接受治疗的部位衣服不能穿得过紧, 避免粗糙衣服地摩擦, 保持放疗范围区域皮肤的清洁和干燥, 以免感染;告诉患者不要摩擦、搔抓敏感部位;不要把烫的或冷的东西, 如热毛巾或者冰袋放在接受放疗的皮肤上, 以减少对皮肤的刺激;患者不能在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、药膏、洗液和家用药物;严禁贴胶布或胶膏, 禁止注射、热敷或者自行用药。放疗时和放疗结束后1年内, 不要让接受放疗的部位暴露在阳光下, 如果患者想在太阳下多呆几分钟, 就要穿上有保护作用的衣服, 如宽边的帽子和长袖衬衣, 还可以使用防晒霜。

1.2.4 放射性食管的护理

食管癌患者放疗1~2周后有可能出现食管黏膜充血、水肿, 吞咽困难, 局部疼痛。患者会出现黏液增多的现象, 要特别告知患者每次进食后都要喝适量的温开水以冲洗食管, 淡化黏液, 可以含服维斯克或普庆合剂, 用来减轻炎症和水肿, 依循医生开的处方给予患者抗感染及保护胃黏膜的治疗。当患者出现持续性的胸骨后剧痛, 进食时有体温升高、呛咳、脉搏加快时, 预示着有食管穿孔的可能, 应及时告知医生做食管吞钡的检查, 一旦发现食管穿孔, 应暂停放疗, 并立即禁食。

1.2.5 血常规变化的护理

放疗可以导致患者的骨髓抑制, 有时会伴有白细胞及血小板降低, 免疫功能随之下降。应密切观察患者的血常规变化, 如果出现白细胞减少到4.0×109/L, 血小板下降至8.0×104/L, 体温超过38℃, 应立即暂停放疗, 并给予相应的处理。白细胞下降的患者应尽量避免到公共场所活动, 监测体温变化。可以给予患者口服参芪片、利血生, 用来提升白细胞数量;静脉注射地塞米松5mg, 连续3d, 或皮下注射里亚金150mg, 1次/d, 持续3d后复查血常规。如若白细胞含量过低, 应让患者进行保护性隔离。血小板下降的患者, 静脉滴注、肌肉注射结束拔针后应延长压迫时间, 加速血液凝固, 尽可能地避免关节扭伤, 防止水肿的发生。

2 结果

本组支气管哮喘合并肺部感染患者89例经过系统的护理, 治愈66例, 好转15例, 无效8例, 总有效率91.01%。

3 讨论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤, 占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌高发区, 因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位, 男性多于女性, 近年来40岁以下发病趋势增长。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关[2]。患者由于进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。因此护理要针对每个患者的特定情况具体进行, 在住院初期应做好详细地检查, 之后要做好个性化的护理设计, 随着病情的发展, 护理应做适当调整来配合患者地治疗进度, 以达到最好的效果。通过系统科学的护理, 患者的自我处理能力提高, 减轻疾病所带来的病痛, 降低发病率, 延长患者的寿命。遇到紧急情况, 要冷静处理, 灵活地运用护理措施, 调整心理状态, 以最恰当的方式处理。对食管癌放射治疗患者进行系统、科学、有效的护理, 不仅可以减轻放疗的不良反应, 增强治疗效果, 而且还能减轻患者的痛苦, 提高生活质量, 适当地延长患者的寿命。

参考文献

[1] 刘玉香.食管癌患者放射治疗的护理[J].当代护士, 2010 (4) :36.

食管癌放射治疗护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月—2008年5月行联合放射治疗、化疗的42例食管癌病人, 男31例, 女11例;年龄42岁～77岁, 平均58岁;鳞癌28例, 腺癌9例, 未分化癌5例。均经过CT、食管X片、胃镜活检或细胞学等检查确诊为晚期食管癌, 不适宜手术治疗。放疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常, 均无放疗禁忌证。

1.2 治疗方案

放疗采用6MV X线, 在模拟机下定位, 设前后野对穿照射DT 40Gy/20F/4周, 之后改右前左后野加量20 Gy～30 Gy, 照射野的长度多数情况下为肿瘤上下端各照射3 cm～5 cm。治疗期间据病情给予对症支持治疗。

2 用药后不良反应统计

毒性反应参照世界卫生组织 (WHO) 一般毒性反应分度标准进行评价。42例病人均出现不同程度的毒性反应, 其中恶心、呕吐等胃肠道反应:Ⅰ度12例, Ⅱ度2例, Ⅲ度0例;放射性食管炎42例;白细胞下降:Ⅰ度17例, Ⅱ度5例, Ⅲ度1例;血小板减少:Ⅰ度6例, Ⅱ度2例, Ⅲ度0例;放射性皮炎31例;疲劳反应29例。

3 整体护理

3.1 心理护理

中晚期食管癌病人刚刚确诊时心理比较脆弱, 病人及家属都难以接受, 对治疗方法、副反应、治疗效果均不甚了解, 病人大多存有恐惧、疑虑、无奈和紧张等不良心理反应, 容易产生悲观、失望的情绪, 丧失治疗信心。因此, 贯穿于整个治疗过程中的心理护理至关重要。首先入院时护士应主动安慰关心病人, 介绍病室环境, 介绍主管医生和护士, 尽可能消除病人的陌生和紧张感, 减轻病人对治疗和住院的恐惧心理, 指导病人结识病友, 帮助家属在精神上和生活上对病人给予大力支持, 根据病人的实际情况在接受食管癌诊断的基础上, 向病人耐心解释该病的医学知识, 如临床表现、治疗的特点、放疗中出现毒副反应和注意事项, 并告知这些不良反应是可以预防和减轻的, 且反应是因人而异, 因此对于放疗完全不必太紧张和恐惧。让病人在放疗前保持平静的心态, 做好充分心理准备, 了解放疗过程中可能出现的不良反应时的应对方法, 尽力配合治疗, 并在放疗后加强营养、注意休息。应多与病人交流, 耐心倾听病人及家属的述说, 关心体贴病人并及时为其解除痛苦, 使其树立战胜疾病的信心, 以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗和护理, 顺利克服放疗的毒副反应, 并坚持至放疗结束。

3.2 消化道反应及护理

恶心呕吐、进食疼痛等是食道癌放疗常见的消化道反应, 42例病人放疗过程中均发生不同程度的进食疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状, 持续约1周时间;嘱病人在放疗期间大量饮水, 必要时给予食管合剂 (生理盐水250 mL+2%利多卡因10 mL+庆大霉素24×104 U+地塞米松5 mg) 5 mL口服, 每天4次～6次, 以减轻放射线对消化道黏膜的刺激, 同时对局部有消炎、止疼、减轻水肿等作用;饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主, 少食多餐, 每次进食后可饮温开水冲洗食管, 以减轻炎症及水肿;灵活掌握进食时间, 提供有利于进餐的环境, 避免接触烹调异味;对进食有困难者, 给予胃肠外营养。放疗3周～4周后, 可采用半卧位, 以防止胃液反流, 减轻食管炎引起的胸骨后疼痛。

3.3 骨髓抑制及护理

放疗因人而异对骨髓有不同程度的抑制, 表现为白细胞减少和血小板下降。白细胞下降23例, 血小板下降8例, 一般发生在放疗后第4周。对白细胞减少的病人, 嘱病人减少外出, 注意个人卫生, 注意天气的变化, 随时增减衣服, 防止感冒, 严格执行无菌技术原则, 防止交叉感染, 做好消毒隔离工作, 按医嘱给予升白细胞药物治疗;对血小板减少的病人, 嘱病人生活中避免皮肤黏膜的擦伤, 少用牙签剔牙, 防止外伤, 必要时按医嘱输血小板, 并对病人定期进行血象和骨髓检查。若出现血红蛋白≤60 g/L、白细胞≤2.0×109/L、中性粒细胞≤1.0×109/L、血小板≤50×109/L时, 应注意观察, 必要时暂停放疗, 进行保护性隔离。保持病室清洁整齐、空气清新、温湿度适宜, 严格无菌操作, 病人一切用物须经灭菌处理后方可使用;病房紫外线消毒每天1次或2次;注意观察病人有无出血现象, 静脉穿刺时慎用止血带, 注射完毕协助按压针眼5 min以上[2];注意安全, 严防皮肤擦伤, 及时遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射或输注血小板及成分血, 加强升粒细胞和止血治疗。

3.4 放射性皮炎的护理

放疗过程中照射部位均出现不同的皮肤反应, 本组有25例病人放射性皮炎均为Ⅰ度, 有6例为Ⅱ度。首先放疗前应先向病人说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要性, 指导病人做好预防放射性皮炎的常规护理;治疗期间保护床铺平整、干燥无渣屑, 穿柔软、宽松的纯棉织品内衣, 照射区可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗, 但禁用肥皂擦洗或热水浸浴或剧烈摩擦, 局部皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒液, 避免理化刺激, 禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药物, 避免烈日暴晒和严寒冷冻, 皮肤脱屑忌用手撕剥。Ⅰ度皮炎有烧灼和刺痒感, 可用皮炎平或氟轻松等涂抹患处皮肤, 严禁用手搔抓和按摩, 防止抓破皮肤造成局部感染。Ⅱ度皮炎采用暴露疗法, 局部涂湿润烧伤膏等, 同时给予抗感染治疗及支持治疗等。

3.5 疲劳反应的护理

由于放疗会引起病人疲劳乏力感, 其中有29例病人出现此反应, 鼓励病人进食, 嘱病人注意休息, 避免过度劳累, 为病人创造一个安静、舒适的病室环境, 增加病人的舒适感, 病人夜间休息时尽量减少不良刺激, 若病人入睡困难可按医嘱给予镇静催眠药物, 促进睡眠, 以减轻疲劳感。

摘要：[目的]总结中晚期食管癌病人放疗的毒副反应及相关护理。[方法]对42例中晚期食管癌病人在放疗期间可能出现和已经出现的不良反应, 进行系统的整体护理。[结果]临床观察42例病人, 均出现不同程度的毒性反应, 以食管、胃肠道、血液、皮肤发生率高。[结论]经过心理、饮食、预防感染及皮肤防护等方面的护理, 42例病人因放疗引起的毒副反应明显减轻, 均未影响治疗的继续进行。

关键词：食管癌,放射治疗,整体护理

参考文献

[1]孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:320.

食管癌放射治疗护理 篇7

2007年1月至2011年11月, 本院按照调强放疗联合周剂量紫杉醇治疗食管癌患者103例。经食管钡透及病理证实为食管鳞癌, 分为放化疗组60例, 单放组43例。

2 护理措施

2.1 化疗前准备

化疗前测量患者的身高、体重, 作好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料, 充分了解紫杉醇的毒副作用, 以便出现不良反应时做出相应的处理。

2.2 心理护理

通过60例化疗患者的社会心理分析, 其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同, 心理反应也各异, 开朗稳定型只占15%, 多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏, 个别甚至出现角色行为异常, 30%患者对治疗持怀疑态度, 忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的患者[1]。我们首先在生活上尽可能满足患者要求, 耐心做好思想工作, 宣传肿瘤知识, 请经过化疗病情得到好转的患者进行现身说法, 引导患者的思想向战胜疾病方向转化, 使患者以最佳的身心状态接受治疗, 调整心理平衡, 增强战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

胃肠道反应是患者自述的最严重副作用, 可导致营养不良而影响治疗效果。创造良好的治疗环境, 消除房间异味, 指导患者合理饮食, 不宜在饱餐后或空腹时行化疗, 在饭后2～3 h应用化疗药物最佳[2]。护士勤巡视病房, 多与患者交谈, 分散其注意力, 可在听音乐、看电视中接受化疗, 呕吐严重者, 应给予静脉营养。

2.4 口腔黏膜护理

注意口腔卫生, 给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口, 4次/d[3]。口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口, 西瓜霜局部治疗。嘱患者不要使用牙刷, 而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。给予无刺激性软食, 因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱, 止痛后再进食。

2.5 输液的护理

放化疗同步组在放疗开始后第1天用紫杉醇60 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注3 h, 1周后继续应用, 连用6周, 紫杉醇注射前12 h及6 h口服地塞米松10 mg, 1 h前肌内注射盐酸苯海拉明40 mg和静脉推注甲氰咪呱300 mg预处理。同时加用格拉司琼止吐等治疗。

化疗前应为患者长期治疗考虑, 使用血管一般由远端向近端, 由背测向内侧, 左右臂交替使用, 避免反复穿刺同一部位, 推药过程反复抽回血, 以确保针在血管内。根据血管直径选择针头, 针头越细对血管损伤面越小, 一般采用6 号半～7号头皮针。

①如注射部位刺痛、烧灼或水肿, 提示药液外漏, 立即停止注射, 推注地塞米5 mg后拔针;②漏液部位冷敷, 24 h内持续冰敷, 24 h后局部仍红肿者, 涂以醋酸考的松软膏, 或用地塞米松湿敷, 疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭;③局部已明显坏死、溃疡者, 需外科清创处理[4]。

2.6 骨髓抑制及护理

血细胞减少是抗肿瘤治疗的主要危险, 每周患者血细胞计数, 当白细胞低于3×109/L, 除停止化疗外应予以保护性隔离, 并采取预防并发症的措施。病房用紫外线空气消毒1次/d, 2%来苏水湿式扫床, 地面消毒2次/d, 消毒液擦地每周2次。禁止患者相接触, 防止交叉感染, 严格无菌操作, 患者一切用物须经灭菌处理后方可使用。观察患者各部位有无出血倾向, 如牙龈、鼻子出血, 皮肤瘀斑, 血尿及便血等, 保持室内适宜的温度及湿度, 患者的鼻黏膜和口唇可涂石蜡油防止干裂, 静脉穿刺时慎用止血带, 注射完毕时压迫针眼5 min, 严防利器损伤患者皮肤。

2.7 皮肤反应及护理

大约有50%的患者出现不同程度的皮肤反应, 轻者皮肤干燥, 色素沉着, 全身瘙痒, 局部可用开水洗净涂肤轻松软膏, 重者形成斑丘疹, 有渗出液或小水泡, 涂龙胆紫防止破溃感染, 发生剥脱性皮炎者, 采取保护性隔离, 局部涂氧化锌软膏, 红外线照射每日2 次。

2.8 脱发的护理

脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题, 特别是年轻女性更是难以接受, 心理压力很大, 对治疗不利。护士应帮助其正确面对自身形象的改变, 向其讲解化疗引起脱发的原因, 并强调脱发是暂时性的。协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物以增进患者自尊, 同时取得家属配合。化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带, 用药结束后10 min除去此带, 可减轻脱发。

3 结果

经积极的综合护理措施, 60例食管癌患者调强放疗联合周剂量紫杉醇的治疗过程中无明显肝、肾功能损害, 无因毒副反应而终止治疗者。大部分患者表现为咽喉部干燥、胸骨后疼痛及咽下疼痛, 给予对症治疗、补液及抗炎治疗, 均能坚持治疗无一例因毒性反应中止。

4 结论

调强放疗, 紫杉醇化疗是食管癌的重要治疗手段, 但在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响, 在出现疗效的同时, 常伴有不同程度的毒性反应。对食管癌患者放疗化疗护理同时, 要注意心理护理、饮食护理、皮肤反应护理, 做好患者的综合护理工作, 不但可保证治疗手段顺利进行和提高治疗率, 而且可以以帮助患者顺利完成化疗, 减轻患者的痛苦, 提高患者生存质量[5,6]。

参考文献

[1]康秀文.子宫体癌症者的心理护理.实用护理杂志, 2001, 17 (5) :197.

[2]陈金凤.癌症化疗患者的消化症状及饮食护理对策.实用护理杂志, 2001, 17 (1) :193.

[3]李毓馨.恶性肿瘤病人化疗的护理.实用护理杂志, 2000, 16 (12) :192.

[4]韩芍亭.新编抗肿瘤药物手册.第1版.济南:山东科技出版社, 1995:472-473.

[5]孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京:人民卫生出版社, 1996:7-11.

食管癌放射治疗护理 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年1月至2015年12月收治的180例采用适形调强放射治疗的食管癌患者为对象, 所有患者均经病理检查确诊为食管癌, 其中男120例、女60例, 年龄39~81岁、平均年龄55.6岁;其中胸上段食管癌患者32例, 胸中段食管癌患者113例, 胸下段食管癌患者35例;所有患者在电子直线加速器下按治疗定位和摆放方法重新复位, 采用MVX线实施适形调强放射治疗, 5次/周。将所有患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各90例, 两组患者的年龄、性别、疾病分型等一般临床资料比较差异无统计学意义 (P﹥0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者入院后给予常规的护理措施, 观察组患者在对照组的基础上给予精心的护理干预, 具体如下。

1.2.1 心理护理

食管癌患者多存在恐惧、焦虑心理, 且对放疗不了解, 对治疗失去信心, 护理人员应主动与患者进行交流, 给予心理上的安慰, 并耐心地向患者讲解适形调强放疗的基本知识、注意事项、毒副反应以及预防措施等, 倾听患者的诉求, 回答患者提出的所有问题, 帮助患者树立良好的心态, 增强患者战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

1.2.2 饮食护理

护理人员应嘱患者高蛋白饮食, 以流质及半流质为主, 忌辛辣刺激饮食, 多食用纤维素含量较高的新鲜蔬菜以及维生素含量高的水果等, 防止发生便秘, 禁止暴饮暴食, 定时定量, 戒烟戒酒[2]。饮食前后均饮用一杯温开水冲洗食管, 防止发生食管黏膜炎症反应。

1.2.3 照射野皮肤护理

皮肤放射性损伤与放疗剂量及护理方法有密切关系, 护理人员应嘱患者着宽松全棉内衣, 保持放射处皮肤清洁干燥, 勿用手抓挠或涂抹刺激性药物, 若皮肤出现感染或渗液时可使用抗生素。注意观察标记线是否清晰, 若不清晰告知医生重新标记。

1.2.4 放射性食管炎护理

大部分患者放疗期间会出现食管黏膜水肿, 表现为吞咽疼痛和胸骨后疼痛, 对此可在患者进食前口服40 m L 2%利多卡因+10 mg地塞米松+500 m L生理盐水+30 m L 24万U庆大霉素的混合溶液。严重者给予抗生素、激素等支持治疗。

1.2.5 放射性气管炎护理

放射治疗20 Gy左右时, 部分患者会出现声音嘶哑、咳嗽等症, 可雾化吸入10 m L生理盐水+10 mg地塞米松+16万U庆大霉素+4 000万U糜蛋白酶混合溶液, 2次/d, 并口服抗生素进行治疗。严重者应积极给予抗感染治疗[3]。

1.2.6 骨髓抑制的预防

密切关注患者的血象变化, 监测白细胞计数, 必要时口服升白血球药物、注射重组人粒细胞因子甚至停止放疗, 保持室内定时通风换气、消毒, 严格无菌操作, 预防感染。

1.3 疗效评价

放疗4周后评价患者近期疗效, 完全缓解:肿块消失或基本消失;部分缓解:肿块缩小>50%;稳定:肿块缩小≤50%, 无新病灶出现。总有效率=[ (完全缓解+部分缓解) /总例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射治疗效果比较

观察组放射治疗总有效率为96.7%, 对照组为85.6% (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组Ⅰ度皮肤放射损伤、Ⅰ度放射性食管炎、Ⅱ度放射性食管炎、Ⅰ度放射性气管炎以及粒细胞下降的发生率低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

适形调强放射治疗能有效提高肿瘤靶区剂量, 又能降低周围正常组织器官的受照剂量, 优于常规放疗, 但食管癌患者放疗时间较长, 且难免发生放疗并发症, 给治疗及患者自身造成严重的影响[4]。有效的护理方法在放疗中起着至关重要的作用, 本研究实施精心的护理干预, 有效地提高了放疗效果, 减少了不良反应发生, 结果表明, 观察组放射治疗总有效率为96.7%, 高于对照组, 观察组Ⅰ度皮肤放射损伤、Ⅰ度放射性食管炎、Ⅱ度放射性食管炎、Ⅰ度放射性气管炎以及粒细胞下降的发生率低于对照组。

综上所述, 精心的护理方法能有效提高放射治疗效果, 减轻放疗的毒副作用, 保证患者顺利完成放射治疗计划。

摘要：目的:探讨食管癌患者采用适形调强放射治疗的护理方法。方法:选取2013年1月至2015年12月收治的180例食管癌患者为对象, 根据随机数字表法分为观察组和对照组, 各90例, 对照组患者给予常规的临床护理, 观察组在对照组的基础上给予精心的护理干预, 对比两组患者放射治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组放射治疗总有效率为96.67%, 高于对照组的85.56% (P<0.05) ;观察组发生不良反应发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论:精心的护理方法能有效提高放射治疗效果, 减轻放疗不良反应发生, 保证患者顺利完成放射治疗计划。

关键词：食管癌,适形调强,放射治疗,不良反应

参考文献

[1]马平平, 顾小丽, 陆美华, 等.护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (20) :43-44.

[2]陈莺.食管癌42例适形调强放射治疗的护理[J].慢性病学杂志, 2010, 12 (11) :1557-1558.

[3]丁爱玲.调强适形放疗致食管癌食管反应32例护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (22) :37-38.

食管癌放射治疗护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例患者均经过胃镜、CT或食管造影检查证实为食管瘘, 男性21例, 女性8例;食管气管瘘患者23例, 食管支气管瘘5例, 食管纵膈瘘1例;造影证实单发瘘口27例, 有2个瘘口患者2例;年龄45~76岁;29例患者中有4例患者临床临床表现有活动后呼吸困难, 经过CT证实有明显的气管狭窄, 狭窄程度均>50%。气管和食管支架由南京微创提供, 食管支架为18~20mm直径, 8~12cm长度的自膨式带膜记忆支架, 气管支架根据狭窄长度选用5cm不等不带膜自膨式记忆支架。

1.2 置入方法

29例患者食管和气管支架置入均运用放射介入方法经口咽食管或气管途径完成。29例患者运用2%利多卡因喉头喷雾麻醉, 4例气管支架置入患者经过环甲膜穿刺用2%利多卡因5~10mL进行气管支气管麻醉。麻醉成功后, 用轻质液体石蜡涂抹导管外壁, 运用导丝导管技术将导管送至支气管或胃腔内, 证实位置正确后, 退出导管保留导丝, 根据术前定位和选择的支架型号释放支架于所需位置。

2 结果

29例患者共置入29枚食管带膜支架和4枚气管支架, 术程顺利, 术中和术后未见严重并发症发生, 29例患者术后均出现胸骨后疼痛症状, 对症处理后26例患者明显好转。3例患者疼痛显著, 需要长期服用止痛药物。29例患者支架置入生存质量明显改善, 生存期15d~5个月, 平均生存期3个月。

3 围手术期的护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者由于食管癌引起食管瘘后需要禁食, 患者往往全身情况较差, 常常合并胸膜炎和肺部感染, 加之对食管支架和气管支架置入不了解, 存在紧张、恐惧心理, 部分患者甚至对治疗失去信心, 护理人员需要耐心向患者及家属讲解手术的必要性及可行性, 介绍手术基本步骤、配合要点和可能出现的问题, 消除患者不必要的紧张情绪, 赢得患者及家属理解和支持[1]。

3.1.2 术前常规护理

完善术前检查, 如食管造影、CT、胃镜检查, 对比剂过敏试验, 查凝血酶原时间等。术前密切观察患者有无活动后呼吸困难等症状, 主动向主管医师反馈患者术前情况, 凡有气管狭窄的患者应先进行气管支架置入, 避免盲目的食管支架置入后推挤气管引起患者死亡。术前6~8h禁食、禁水;术前取下活动假牙, 术前15min肌内注射654-2等。用2%盐酸利多卡因喉头喷雾麻醉, 术前备齐抢救药品及器材[1,2,3]。

3.2 术中护理

患者取仰卧位, 头偏向右侧, 协助口含牙垫, 告知患者手术过程中不能说话, 如有不适用手示意, 术中护理人员要密切观察患者神志、面色、心电监护、血压等情况。特别是环甲膜穿刺气管麻醉时患者可能出现典型的呛咳和刺激症状, 患者会感到显著的不适, 要协助医师指导其做缓慢的深呼吸, 口腔有分泌物是要尽量吸出, 可轻拍背部, 协助患者痰液排出, 分散其注意力, 指导患者放松。在气管支架释放时要指导患者憋气, 体位保持不变, 消除患者紧张感, 以利于支架准确快速释放[3]。

3.3 术后护理

患者术毕回病房后, 监测生命体征, 禁食不低于2h, 遵医嘱抗生素预防感染, 适量运用地塞米松, 解除患者支架置入后局部水肿。患者如出现疼痛, 给予止痛剂。食管支架置入术后, 应避免吞咽过冷食物, 以防支架变形或滑落。3天后患者可恢复正常饮食, 进食时应细嚼慢咽, 禁止暴饮暴食, 注意口腔清洁, 每天用温盐水漱口3~4次。如果患者饮水后仍有呛咳刺激症状, 应该进行食管造影检查, 复查瘘口闭塞情况, 部分患者由于支架近端附着不良, 可能产生刺激症状, 应该暂停禁食, 带饮水后无类似症状后再行进食。

4 讨论

晚期食管癌食管瘘带膜记忆支架置入术能有效封闭瘘口, 延长患者生命, 提高患者生活质量, 为患者带来了福音, 患者及家属易于接受[4]。术前做好心理护理及常规护理, 术中良好的护理配合, 术后对生命体征、胸痛、出血等并发症的观察和护理是手术顺利完成的基础。良好的护理能取得患者及家属理解和认可, 可有效减轻患者痛苦, 避免并发症的发生, 提高了手术成功率。

摘要：目的总结食管带膜支架置入治疗晚期食管癌并发食管瘘的护理经验。方法29例晚期食管癌并发食管瘘, 运用介入放射方法通过口咽经食管植入食管带膜记忆支架, 支架直径1820mm, 长度812cm。结果29例患者置入食管带膜支架29枚, 其中4例气管明显狭窄患者食管带膜支架植入前进行了气管支架置入。置入支架过程顺利, 无明显并发症发生。结论食管癌食管瘘患者围手术期正确的护理能减少支架置入术的并发症, 是提高治疗效果的基础。

关键词：食管癌,支架,护理

参考文献

[1]岳志丽.食道支架置入术治疗食管狭窄的护理[J].职业与健康, 2009, 25 (7) :784.

[2]陈晓红, 刘晓玲, 刘双庆.自膨式支架置入治疗恶性食管狭窄的护理[J].华西医学, 2008, 23 (6) :1275.

[3]王海燕.食管狭窄扩张及支架置入术的护理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (5上半月版) :56-57.