食管癌的手术护理

食管癌的手术护理（精选十篇）

食管癌的手术护理 篇1

1 临床资料

本组患者共12例, 男8例, 女4例, 年龄47～70岁, 平均58.5岁, 其中2例并发切口感染, 2例并发肺部感染。经精心护理后均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理, 患者有进行性吞咽困难, 日益消瘦, 对手术的耐受能力差, 对治疗缺乏信心。同时对手术存在一定程度的恐惧心理。因此, 应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励, 建立充分信赖的护患关系, 使患者认识到手术是彻底的治疗方法, 使其乐于接受手术。

2.2 加强营养, 尚能进食者, 应予高热量, 高蛋白, 高维生素的流质或半流质饮食, 不能进食者应静脉补充水分, 电解质及热量, 低蛋白血症的患者, 应输血或血浆蛋白给予纠正。

2.3 胃肠道准备, 注意口腔卫生, 术前安置胃管和十二指肠滴管, 术前禁食, 有食物潴留者, 术前晚用等渗盐水冲洗食管, 有利于减轻组织水肿, 降低术后感染和吻合瘘的发生率, 拟行结肠代食管者, 术前经按结肠手术准备护理。

2.4 呼吸道准备, 术前患者戒烟两周以上, 对于患者有慢性支气管炎肺气肿的食管癌患者, 术前应用抗生素, 支气管扩张剂, 改善肺动能, 术前学会有效咳嗽和腹式呼吸, 并每天练习。

3 术后护理

3.1 生命体征观察, 食管癌术后早期食管处渗液多, 胸腔, 胃或肠道对心肺功能影响大。应加强对血压, 脉搏, 心律, 呼吸的监测。

3.2 保持胃肠减压管通畅, 术后24～48 h引流出少量血液, 应视为正常, 如引出大量血液应立即报告后处理, 胃肠减压管应保留3～5 d, 以减少吻合口张力, 以利愈合, 注意胃管连接准确, 固定牢靠, 防止脱出, 引流通畅。

3.3 密切观察胸腔引流量的性质, 胸腔引流如发现有异常出血浑浊液, 食物残渣或乳糜液排出, 则表示胸腔内有活动性出血, 食管吻合口瘘或乳糜胸, 应采取相应措施, 明确诊断予以处理, 如无异常, 术后1～3 d拔除引流管。

3.4 严格控制饮食, 食管缺乏浆膜层, 故吻合口愈合较慢, 术后应严格禁食和禁水, 禁食期间每日静脉补液, 安放十二指肠滴液管者可于手术后第二日肠蠕动恢复后, 经导管滴入营养液, 减少输液量, 手术后第5日, 如病情无持续变化, 可经口进食牛奶, 米汤等。每次60 ml, 每2 h一次, 间隔期间可给等量开水。如无不良反应, 可逐日增量, 术后第10～12日改无渣半流质饮食, 但应防止进食过快及过量。

3.5 做好口腔及皮肤护理 术后禁食期间, 给予口腔护理, 每日用生理盐水漱口4次, 嘱其勿咽下, 保持口腔清洁、舒适、口唇湿润, 防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位, 回房后血压、心率稳定, 应及时为其更换卧位, 防止局部皮肤受压过久, 抬高床头30°～45°, 或扶患者坐起活动, 次日及时拆除橡皮中单, 保持床铺平整、干燥, 预防褥疮。

4 术后并发症的预防和护理

4.1 肺不张, 肺内感染

胃上提胸腔使肺受压, 易发生肺不张, 肺内感染。特别对患有慢性肺疾病者, 术后加强呼吸道管理, 协助患者叩背, 有效咳嗽及早应用支气管扩张剂, 有效抗生素。

4.2 观察吻合口瘘症状

食管吻合口瘘的临床表现为高热, 脉快, 呼吸困难, 胸部剧痛, 不能忍受, 患侧呼吸音低, 听诊浊音, 白细胞升高甚至发生休克。

4.3 处理原则

食管癌的手术护理 篇2

外科护理学

第三十四章 食管癌病人的护理

第一节 解剖生理概要

食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成年人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm。

食管分为：

①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；

②胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉水平。

食管有3处生理狭窄：

第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；

第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；

第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

该三处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池，向上经主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔，位于椎骨和食管之间。胸导管接受膈以下所有器官和组织的淋巴液。

食管是输送饮食的管道。食管的横纹肌由喉返神经分支支配，食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配。食管黏膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，其蠕动愈有力。

常见的食管外科疾病包括食管肿瘤、腐蚀性食管烧伤、贲门失弛症等，其中最常见的为食管癌。

第二节 食管癌

病因

食管癌是常见的消化道癌肿，发病年龄多在40岁以上，男多于女。

1.化学物质 如长期进食含亚硝胺量较高的食物

2.生物因素 如某些真菌有致癌作用

3.缺乏某些微量元素 如铁、锌、氟、硒等

4.缺乏维生素 如维生素A

5.烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素

6.遗传易感因素

病理和分型 食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学 下段，大多为鳞癌。

1.分型

（1）髓质型：约占70%，恶性程度高

（2）蕈伞型：约占10%

（3）溃疡型：约占2.8%

（4）缩窄型（硬化型）：约占4.4%

2.转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

（1）直接扩散：癌肿先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

（2）淋巴转移：癌细胞经黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。

（3）血行转移:通过血液循环向远处转移。

临床表现

1.症状

（1）早期：常无明显症状

仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。症状时轻时重，进展缓慢。

（2）中晚期：表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

2.体征

中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大

肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水征

辅助检查

1.食管吞钡X线双重对比造影

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

②充盈缺损

③局限性管壁僵硬，蠕动中断

④龛影

⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张

2.脱落细胞学检查 用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

3.纤维食管镜检查 对已有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者，应早做纤维食管镜检查。可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。

4.其他 CT、超声内镜检查（EUS）等，用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

治疗原则：手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗

1.手术治疗 适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。

2.放射疗法 ①放射联合手术治疗，可增加手术切除率，能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2～3周再做手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始放疗；②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不长，能耐受放疗的病人。

第2页 主管护师考试辅导

外科护理学 或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

护理措施

1.术前护理

3.化学药物治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，可提高疗效，（1）心理护理：紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降，加强与病人和家属的沟通。

（2）营养支持：

①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等。

②若病人仅能进食流质饮食或长期不能进食且营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

（3）保持口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。

（4）呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。

（5）胃肠道准备

1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症：术前1周抗生素口服

2）术前3天改流质饮食，术前1日禁食

3）进食滞留或反流者，术前1天冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

4）结肠代食管手术病人，术前3～5天口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2天进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置入胃中。

2.术后护理

（1）监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1～2小时1次。

（2）呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。

食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1天每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。

（3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。待术后2～3天，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量＜50ml，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，胸腔内是否有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医师，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。

（4）饮食护理

1）禁饮禁食：

①术后3～4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；

②禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；

③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；

④术后3～4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

2）饮食护理：

①停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，第3页 主管护师考试辅导

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可开始进食。先试饮少量水，术后5～6天可给予全量清流质，每2小时给100ml，每天6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。

②避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。

③进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，肠外营养，待3～4天水肿消退后再继续进食。

④术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。

⑤食管胃吻合术后病人可能有胸闷、进食后呼吸困难，告知病人是由于胃拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。指导病人少食多餐，经1～2个月后，此症状多可缓解。

⑥食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

（5）胃肠减压的护理：

①术后3～4天内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。

②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。

③术后6～12小时若引流出大量鲜血或血性液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。

④按时挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。

⑤胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

（6）胃肠造瘘术后的护理：

观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管应妥善固定，防止脱出、阻塞。

（7）结肠代食管术后护理：

保持置于结肠袢内的减压管通畅，注意观察腹部体征，发现异常及时报告医师。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医师并配合抢救。结肠代食管的病人，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，向病人解释原因，并注意口腔卫生，此情况一般于半年后能逐步缓解。

（8）放疗化疗期间的护理：

向病人解释治疗目的。放疗化疗后病人会出现倦怠感、食欲减退、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，合理调配饮食，以增进食欲。有恶心、呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放疗、化疗可致造血系统受抑制，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。放疗病人注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。

（9）并发症的护理

1）吻合口瘘：术后极为严重的并发症，死亡率50%

发生原因有：

①食管无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；

②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；

③吻合口张力大；

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等

吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生在术后5～10天，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，立即通知医师，并配合处理。

护理措施：

①禁食，直至吻合口瘘愈合

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②行胸腔闭式引流并常规护理

③加强抗感染治疗及肠外营养支持

④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗

⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备

2）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。

多发生在术后2～10天，病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。

术后密切观察，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张行胸导管结扎术，同时给予肠外营养支持治疗。

食管癌手术患者的全期护理 篇3

【关键词】食管癌；手术室；全期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-01

20-02食管癌是一种常见的消化道癌肿，发病年龄多在40岁以上。男多于女，治疗以手术为主。麻醉方式：全麻+硬膜外阻滞麻醉。手术切口：经第6肋或第7肋做胸后外侧切口。手术体位：右侧卧位90度，背部尽量靠手术台缘。腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。手术的成功既需要满意的麻醉与优良的手术操作。也要有完整的围手术期护理。

我院从2010年6月以来，除局麻手术病人外，实行了术前访视。具体由参与手术的巡回护士进行术前访视，以及对食管癌，肺癌，卵巢癌，关节置换术的患者进行术后随访，现介绍我院食管癌手术患者的全期护理体会。

1方法

1.1术前访视

1.1.1术前评估：术前1天由参与手术的巡回护士到病房阅读病历,收集病人的一般资料，了解健康史，临床表现，病变部位，病理分期，有无扩散或转移，治疗情况，评估营养和水电解质情况，通过与病人和家属的沟通交流及对病人的观察，了解病人对该疾病的认知程度，有无心理问题，病人家属对病人的关心程度，支持力度，家庭经济承受能力等。

1.1.2做好病人及家属的心理疏导工作：

由于患者对所患疾病认知度的缺失所表现出的日趋紧张，恐惧，情绪低落，失眠和食欲下降，护士应根据病人的具体情况，尊重理解病人，实施耐心的心理疏导。用规范的语言，标准的肢体语言，恰当的装束举止主动和病人沟通，讲解手术治疗与护理的意义，方法，大致过程，配合与注意事项。尽可 能减轻其不良心理反应，争取亲属在心理 上，经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。使病人在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。

1.1.3术前准备

1.1.3.1改善营养状况：

由于长期进食困难，患者体质差，并有不同程度的营养不良，贫血，电解质紊乱等，针对这些情况给予高热量高蛋白高维生素的饮食，增加营养及纠正贫血，静脉补充水分，电解质及热量。

1.1.3.2呼吸系统的准备：

适当的呼吸锻炼如散步，健侧胸部呼吸训练及侧卧位呼吸等，以改善通气功能，吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物避免受凉,预防呼吸道感染。

1.1.3.3消化道准备：

对食管明显梗阻的病人，术前3-4天用温盐水清洗食道,手术日晨常规置胃管，妥善固定，按需做好肠道准备。

1.1.4术前健康教育：

向病人说明手术治疗的必要性，医务人员 会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术方案，综合治疗及护理方案，介绍手术前的要求:如禁食禁饮时间,勿带任何物品到手术室。手术室的环境设备，进手术室的时间，留置输液的部位，讲解手术与麻醉的体位，麻醉时的配合，术中束缚要求，麻醉镇痛与术后肠蠕动恢复的相互关系，胃管，气管插管，胸腔引流管，尿管等對康复的影响和注意事项，加强营养促进休息和睡眠。

1.2手术护理

1.2.1术前访视后，手术日护士主动迎接问候病人，与手术医生，麻醉师核对病人后,给予病人心理关怀，让他平静安全的度过手术这一阶段。

1.2.2选择合适的静脉，予以置管，配合麻醉师安置好体位，最大限度的保证病人的舒适与安全，不使肢体过度牵拉或压迫而受损。

1.2.3术中巡回护士应密切观察病人，及时发现病人的不适和意外情况，防止并发症的发生，确保病人安全。

1.2.4术毕及时告诉病人手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰，护送病人到病房并做好交接，重点交代各种管路是否在位通畅，皮肤情况，体位和术中护理情况。

1.3术后随访：术后1日，3日和术后即回家的病人由巡回护士随访了解病人伤口愈合情况，及对手术室护理的满意程度，并对病人加以指导。

1.3.1饮食指导：术后禁食禁饮3-4日，待肛门排气，停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免进食生冷硬食物。进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以预防胃液反流至食管利于肺膨胀和引流。

1.3.2活动与休息：

保证充分睡眠，劳逸结合逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压和发生意外。

1.3.3加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。

2结果

通过对食管癌患者的术前、术中、术后护理干预及意见征询，结果显示病人对手术室的护理工作满意度有提高，其中与手术室护士沟通能缓解心理压力，护士主动关心病人并提供帮助的支持率较高。

3讨论

对于实施食管癌手术的病人，巡回护士通过术前访视后，能及时了解手术病人的病情，既往史、生理、心理状况和对病人术前饮食、个人卫生，胃肠道准备，呼吸道准备的指导，同时病人在术前也基本了解了手术室的护理过程，可以安心的接受手术,减少因术前不安的心理导致失眠，心率加快，血压升高等应激反应。术中手术室护士的真切关心和照顾能避免病人单独面对手术时令人迷茫和可怕的经历。手术结束气管拔除阶段巡回护士应守候在病人身边，防止病人烦躁，坠床或各种管路滑脱，术毕转运病人时要有人照顾，固定好安全带及病人身上携带的输液管，胸腔引流管等。保持各种管路在位通畅，避免发生液体反流或管道脱落。术后随访可以避免病人过度痛苦焦虑，帮助病人缓解疼痛，减轻抑郁情绪，适当的健康教育，饮食指导让病人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，通过实施食管癌手术病人在手术室的全期护理，让病人有了一位了解参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在自己身旁，得到关心和照顾，增强战胜疾病的信心，从而对医护人员产生信任感，建立良好的医患关系。

参考文献

食管癌围手术期的护理 篇4

关键词：食管癌,围手术期,护理

食管癌是发生于食管黏膜交界处鳞状上皮的恶性肿瘤, 也称食管癌。其临床症状分为3期, 早期症状为吞咽食物有哽噎感、食管内异物感、咽喉部干燥与紧缩感、食物通过缓慢并且有滞留感, 剑突下疼痛, 胸骨后疼痛并有闷胀不适;进展期症状为呕吐、误吸, 进行性吞咽困难, 体重减轻, 上消化道出血等;晚期症状主要由肿瘤并发症、营养不良和广泛转移引起, 肿瘤并发症有胸内神经侵犯、压迫或侵破气管、气管支气管侵犯等, 营养不良会导致贫血、衰竭、消瘦、低蛋白等症状, 远处转移会引起上腔静脉压迫、声嘶力竭等症状。本文就食管癌围手术期的护理工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2011年5月, 我院共收治了76例食管癌患者, 皆采取手术治疗, 其中男46例, 女20例, 年龄为34～71岁, 平均年龄58岁。其中癌细胞位于食管上段的患者有8例, 中段41例, 下段27例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

患者在做手术之前, 会存在一些紧张和恐惧心理, 一方面担心手术是否能成功, 急于了解手术的程序和需要做的准备, 一方面担心手术的费用问题, 怕为家人增添经济负担。所以, 护理人员要经常鼓励患者, 耐心向患者解释, 介绍与手术相关的知识和手术的准备工作, 争取患者的积极配合。给患者创造一个舒适的居住环境, 保持室内的通风, 保持安静。做好患者家属的思想工作, 鼓励家属支持、开导患者, 发挥出支持系统的力量, 使患者增强战胜病魔的决心。

1.2.2 术前护理

(1) 化验检查:为患者做胃镜检查, 如果出现异常, 则要复查, 并追查异常化验的原因, 及时的针对病因进行治疗。假如患者的粪便中出现蛔虫卵, 则要在手术之前为患者进行打虫治疗。做食管的钡餐X线造影片以及胸部CT, 了解纵膈转移、食管肿瘤外侵以及胸内的转移状况, 以估计食管切除的可能性。 (2) 肺功能检查:检查患者的肺活量, 最大通气量和憋气实验, 憋气实验深吸气后憋气少于20s的患者为肺功能降低。对于肺功能显著减损的患者, 要做好行气管切开术的准备, 备好呼吸机;对于肺功能严重减损的患者, 是要禁止手术的, 因为开胸手术对呼吸功能的影响很大, 术后会使肺功能降低20%以上, 严重减损的患者死亡率非常高, 风险过大。 (3) 口腔护理:患者术前要经常漱口, 每天早晚刷牙, 如果患者患有咽喉炎、龋齿、扁桃体炎等, 要在手术前治愈, 减少术后食管内感染的机会。对于有口臭和义齿的患者, 要每2h用1∶5000的呋喃西林液漱口一次。 (4) 食管护理:轻度梗阻的患者不用做食管冲洗, 但重度梗阻的患者要做食管冲洗, 术前3d睡前要用生理盐水冲洗, 也可以加入一些红霉素、链霉素、庆大霉素等抗生素来降低粘膜水肿和食管炎症。 (5) 戒烟:很多食管癌患者有长期的吸烟史, 且伴有慢性支气管炎和肺气肿, 如果不加调节的话, 术后很容易发生呼吸道的并发症, 所以在患者手术之前, 要力劝患者禁烟, 向患者说明吸烟对本病的危害以及戒烟的必要性, 争取患者家属的理解与配合, 一起监督患者戒烟。如果呼吸道感染比较严重, 则可以给予患者抗生素治疗。 (6) 营养护理:由于食管癌的患者长期进行性吞咽困难, 会出现水、电解质失调和低蛋白血症等症状。所以术前要调节饮食, 加强营养的补充。如果患者可以进普食, 则让患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食品;对于吞咽困难, 无法进食普食的患者, 则给患者配制高蛋白的流食, 与鲜果汁同食;如果患者严重梗阻, 无法进食, 则经静脉补充营养。如果患者贫血, 则可以酌量输血。

1.2.3 术后护理

(1) 生命体征监测:术后要将患者安置在恢复室, 如果病情危重则安排在重症病房, 严密监测其生命体征。定期记录体温、血压、脉搏、呼吸, 控制输液的速度, 以防造成肺水肿。注意患者是否有并发症的早期症状, 例如乳糜胸、吻合口瘘和肺不张等。 (2) 胸腔引流:术后保持胸腔引流的畅通, 以排除胸内的积液、积气, 早日恢复肺的张力, 预防感染。如果术后的水柱停止波动, 则要怀疑是引流管不通畅;如果导流管内出现大量的胸部积液, 则怀疑是胸导管损伤导致的乳糜胸;如果术后白细胞数增多、发热, 则怀疑是吻合口瘘, 要尽快通知医师处理。大部分患者在术后3d引流液减少, 水波停止波动, 且胸透显示肺膨胀良好, 此时则可以拔出引流管。 (3) 造瘘口的护理:部分患者需要做胃造瘘手术, 则要每天用酒精棉球或者生理盐水擦拭伤口, 在伤口上覆盖凡士林纱布, 以防止皮肤溃疡、发烂。注食要以流食和半流食为主, 缓慢注食, 每次200～300mL, 每4h一次。食物不能过凉或过热, 以防对胃黏膜造成伤害, 且注食后要注入一些温水冲洗食管。 (4) 胃肠减压护理:胃肠减压管要保留3d～5d, 来减小吻合口的张力, 有利于愈合;胃管要连接准确, 并固定在鼻翼和耳垂上, 防止脱出。术后定期用生理盐水冲洗胃管, 用量为100mL以内, 注入后及时抽出, 以防凝血块堵塞管道。如果胃管内有少许的血液, 为正常现象, 但如果有大量的血液, 则要马上告知医师处理。 (5) 饮食护理:患者在术后4d内禁食, 4d后以水为主, 用量为每两小时50毫升;术后6d进流食, 主要是米汁, 每三小时100mL;12d后患者可以进食一些清淡, 容易消化的半流食。

2 结果

76例患者中痊愈47例 (61.85%) , 有效25例 (32.89%) , 无效4例 (5.26%) , 总有效率为94.74%。

3 讨论

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 但是在绝大部分国家却很少见, 而且中国是食管癌的死亡率全世界最高的国家。资料统计, 食管癌的死亡率占我国全部恶性肿瘤死亡率的21.80%, 居第二位, 仅次于胃癌。所以, 要十分重视食管癌围手术期的护理, 以降低病死率。食管癌术后容易发生胸导管损伤、吻合口出血、吻合口瘘、切口或纵膈感染、肺不张、心律失常、胃肠梗阻等一系列的并发症, 所以必须谨慎地进行围手术期的每一项护理环节。本组患者经过护理人员的科学护理有效的减轻了患者出现的吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、纵隔感染等并发症, 并预防了其他并发症的发生。总之, 要做好围手术期的护理, 防止并发症的发生, 加速患者的康复, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]陈宇, 王苏华.全程优质护理在食道癌手术患者中的应用及效果观察[J].中外健康文摘, 2011, 8 (42) :335.

[2]杨少军, 晏维荣.PICC置管在食管癌78例术后胃肠外营养中的应用及护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (20) :4951.

[3]郝群, 曾朝英, 临床护理路径在食道癌手术患者42例健康教育中的应用[J].中国民康医学, 2011, 23 (9) :1141.

[4]邱倩玲, 叶有嫦.食道癌病人术后早期肠内营养的临床护理及疗效[J].临床医学工程, 2011, 18 (11) :1786.

[5]周文玉, 内镜下支架安置及针对性护理对食管癌食道狭窄的疗效观察[J].西部医学, 2011, 23 (2) :382.

胸外科护理查房,食管癌. 篇5

2012年11月2日 地点：胸心外科 主持人：姜兼 主讲人：王培 题目：食管癌 参加人员: 主要内容： 姜兼（护师）

今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。

王培（实习生）：

各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面： 疾病概述

病因病理与分型 临床表现

实验室及相关辅助检查 治疗要点 护理措施

病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32cm 处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌（磷状细胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。

王培（实习生）

上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应

尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。

崔亚（实习生）

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。

1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成

3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C

5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

6、遗传易感因素 病理和分型

分型：按病理形态食管癌可分为四型

髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。王培（实习生）

崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢？

张璐（实习生）临床表现

（一）症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。

（二）体征

中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。王培（实习生）

出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助检查来明确诊断呢？

邵东琴（实习生）

（一）食管吞钡X 线造影

（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%

（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查

（四）其他、CT、超声内镜检查 王培（实习生）

一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪菲菲老师给我们具体说明一下。

汪菲菲（护士）诊断要点：

（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状

（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现

（三）体征

（四）纤维食管镜、食管吐钡X 线造影等检查结果能明确诊断 处理原则：

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗

（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手

术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。

（二）放射疗法

1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）

2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。

（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

（四）生物治疗是目前一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从患者体内提取的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强患者自身免疫功能，从而治疗肿瘤的方法。王培（实习生）

感谢汪老师给我们作的细致的讲解，我想大家一定都受益匪浅吧。食管癌治疗是一项长期的过程，所以护理也显得相当重要，下面就来学习一下食管癌的护理。请钟二咏同学讲一下食管癌的护理诊断和目标。钟二咏（实习生）：

护理诊断/问题

1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。

3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。护理目标（预期）

1.减轻焦虑：表现为情绪稳定

2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法

王培（实习生）：下面结合食管癌的近几年的进展请姜兼老师给我们讲讲食管癌 的护理措施。姜兼（护师）

针对上述病例我们制定的护理措施是：

（一）术前护理 1.心理护理

护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖 的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意

事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不

良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属

在心理和经济方面 的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。2.加强营养

尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠

正。

3.保持口腔卫生

口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食

后漱口并积极治疗口腔疾病。4.呼吸道准备

对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术

后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备

（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。

（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML 加抗生

素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

（4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可

置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。

（5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。

（二）术后护理

1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。2.呼吸道护理

食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有

无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促

使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现

象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。3.肠内营养病人的护理

预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养 时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml ／h，逐渐增加到120ml ／h，最高可达150ml ／h ；营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温；

体位30-40º，避免返流；观察患者消化道反应，定时监测BG 和电解质的情况，做好心理护理.4.胃肠减压的护理

术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严 密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量

血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病

人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通

知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生

理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后

应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。5.胸腔闭式引流的护理

保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为 每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏

增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及

时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变

淡，量减少，24小时＜50ML 时，可拔出引流管。

拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征

象，若有异常及时报告医生，行X 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。6.饮食护理

进食原则, 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的

药片可碾碎后服用。

①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘； ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热

等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应

注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快。

⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）

以避免导致后期吻合口瘘。

⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外

营养，待3-4日水肿消退后再继续进食。

⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉

入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多

可缓解。

⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症

状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。7.并发症护理：

（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形 走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力

太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困

难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血

症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦

出现，应立即通知医生并配合处理。

护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症

状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。(2乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导

管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由

于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；

恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向

健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以

上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若

诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa 负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。

王培（实习生）：在实施以上护理措施的过程中注意观察

1、病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善

2、病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象

3、病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗

4、病人有无.食管癌病人的健康指导也尤为重要

（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。

（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后

屈或回旋。

（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。

（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。

（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。

并发症发生 王培（实习生）

感谢姜兼老师给我们详细介绍的护理措施，希望我们都能有所收获，今天的护理查房的内容大致就这些，希望同学们结合书本知识进一步思考，学习。

姜兼（护师）

王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识。

胸腹腔镜联合食管癌根治术手术护理 篇6

【摘要】 目的：通过探讨全胸腹腔镜联合下行食管癌根治术的手术配合，尽量缩短手术时间，减少手术并发症，提高手术成功率。方法：1、做好患者术前心理护理及护士思想、技术准备；2、手术护士制订手术流程、完善器械物品准备、确保腔镜系统及止血系统设备性能良好；3、配合麻醉医师维持术中平稳麻醉及有效复苏；4、术中须根据手术进展须多次改变手术体位，必须高质量做好体位护理，做到既充分暴露术野又无意外损伤；5、熟练操作各仪器、设备，确保最佳效果；6、必须严格术中无菌管理、无菌技术、无瘤技术，密切注视术者的操作，准确、主动、及时地传递器械物品，维持室内适宜温湿度，预防术中低体温。7、维持手术全过程生命体征平稳。结果：10例手术患者过程顺利，无一例出现术后并发症。结论：完善的术前准备、熟练的手术配合，严格的无菌无瘤技术、有效维持术中呼吸循环平稳，能有效的预防手术并发症，为手术成功提供了有力的保障。

【关键词】 食管癌根治术；胸腔镜腹腔镜联合；手术护理

【中图分类号】 R472.3

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0085-01

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的主要手段^[1]。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢，随着微创技术的推广及技术的进步，采用电视腔镜技术进行食管癌根治手术符合食管外科的发展要求^[2]。全胸腹腔镜联合食管癌根治手术不需要添加辅助小切口，保持了胸壁的完整性，既大大减轻了病人术后疼痛，又有利于改善术后病人的通气功能，进而减少术后心肺并发症的发生^[3]。我科自2011年3月共成功配合了10例全胸腹腔镜联合食管癌根治手术，取得了满意的效果。现将手术配合报道如下。

1 临床资料

10例患者均为男性：年龄40~70岁，平均55岁，均有吞咽不适3~7周。患者术前均行食管胃镜检查，病理检查为鳞状食管癌，胸部CT、MRI等检查未发现肿瘤明显外侵,其他检查示各重要脏器未见功能障碍，无手术禁忌症。

2 麻醉及手术方法 

患者均采用静脉全麻双腔气管插管。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及淋巴结清扫后，腹腔镜下游离胃及淋巴结清扫并制作管状胃，再将管状胃经纵隔食管床拉至颈部与颈段食管吻合，达到食管次全切除，颈部、胸部、腹部淋巴结清扫。

3 护理配合方法

3.1术前准备

3.1.1心理护理：手术护士术前一天对患者进行访视，查阅资料，了解患者情况。

3.1.2手术及器械准备：术前积极参加手术医生的查房和病情讨论，了解手术过程及风险，需要的仪器和器械；术前检查各种仪器设备的性能，确保无故障；准备胸腹腔镜器械各1套，腔镜穿刺器数个，无损伤抓钳，电凝勾，五爪肺耙拉勾，超声刀手柄，各种型号的切割缝合器，摄像系统一套，高频电刀，超声刀系统；同时应准备开放胸、腹腔的手术器械，以备在术中遇到不能用腔镜处理的病变或并发症时中转开胸、腹手术。

3.2术中配合

3.2.1 巡回护士配合要点：患者入室后安慰患者放轻松，鼓励积极配合麻醉及手术，告知麻醉复苏时医生会呼唤姓名、简单的睁眼及举手动作，给予配合；建立下肢静脉通道及右颈内深静脉穿刺通道；协助麻醉医师进行麻醉，双腔气管插管；合理安置体位：先采取左侧45度俯卧位经右胸做胸腔镜下胸段食管游离术，重新消毒铺巾后转为人字位，游离胃及淋巴结清扫并制作管状胃，再做左颈部吻合术，胸腹腔镜直视下彻底止血；术中严密观察患者生命体征及手术进程，及时供给手术所需物品。

3.2.2 器械护士配合要点：提前30分钟洗手上台，仔细检查及整理各用物及器械的完整性，与巡回护士共同清点所有的器械和物品；连接好电刀、吸引管、摄像光源系统、超声刀等并妥善固定于手术台；根据手术步骤及时传递相应器械，术中及时将使用后的器械收回并擦净，妥善固定好各导线，维持术野无菌及保持手术区的整洁。

4 结果

10例患者均顺利完成手术，术中未损伤奇静脉、主动脉弓、胸导管、喉返神经，无并发症。术后下床活动时间平均3天，术后出院时间平均10天。术后随访1-3个月均恢复良好，无明显疼痛。

5 护理体会

5.1 由于此手术是近年来开展的一种新的手术方式，大多数患者对此手术不了解，因此要在术前一天访视患者，耐心解释手术方式，并与传统开胸手术对比其优越性，并让患者与成功病例交流亲身感受，以减轻患者对手术的紧张感，取得他们的积极配合和支持，保证手术顺利进行。

5.2 术前必须参加病例讨论，加强与手术医生的沟通，对术中要求要有预见性，做好应对可能出现的意外情况处理预案。

5.3做好术中无菌管理和预防术中低体温：加强室内人流物流管理和无菌技术监督；胸腹腔镜手术的导线比开放手术多，腔镜器械比一般器械长，易误碰导致污染，器械护士应及时将使用后的器械收回、擦净，加强无菌管理；手术时间长及时合理使用抗生素；术中术后低体温可降低患者免疫力，增加手术感染机会，因此应维持室内温度22~25°C、湿度40~60%；使用温液体及冲洗液，做好暴露肢体保暖等措施预防术中低体温。

5.4 严格做好体位护理：巡回护士摆放体位时，应以病人舒适、安全为主，不能影响病人的呼吸、循环功能，患者肢体应处于功能位置，头部、距腋下10厘米处及关节处垫软垫防止受压，妥善约束四肢及粘贴负极板，准确评估压疮风险分数，高风险者应正确使用抗压体位垫，预防压疮发生。

5.5 维持术中生命体征平稳很重要：巡回护士术中应密切观察患者生命体征及手术过程，确保液体通道畅通，在术中由侧卧位转为人字位时，应注意生命体征有无变化，保持气管导管、输液管道、各引流管道等的通畅并防止脱落。

5.6 确保各仪器的正常运作，由于人体内的温度和手术室的温度相差较大，镜头易起雾，术中应随时准备热水擦拭镜头，保证显像系统的高清晰度，保持视野的清晰。胸腹腔镜手术操作与直观开放手术有视觉、定面和运动协调的差别，为了默契传递手术器械，器械护士手术过程中应集中注意力，密切注视术者的操作，达到窥平面视觉的适应、定面和协调的适应^[4]，根据手术步骤准确、主动、及时地传递器械和物品。

5.7严格遵守术无瘤技术：术者接触瘤体后应更换手套、瘤体断端用胶套保护、器械不能重复使用。手术操作完成后术野彻底用温生理盐水冲洗及注射用水浸泡等措施能有效预防手术感染及肿瘤的局部种植。

通过以上周密护理措施，达到尽量缩短手术时间、减少手术并发症，为手术成功提供了有力的保障。

参考文献

[1] 忻思东. 1例胸腹腔镜联合食管癌根治手术的手术配合体会[J]。护理研究,2009,23(suppl.1):67-68。

[2] 王俊. 电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状[J].临床外科杂志，2005,13（7）:384-385。

[3] 冯明祥，谭黎杰. 电视胸腔镜食道癌根治性切除术20例[J]。复旦大学学报[医学版]，2007，34（6）：1。

食管癌的围手术期护理及体会 篇7

1 临床资料

本组共26例, 男24例, 女2例, 年龄48-76岁, 其中3例并发肺部感染, 2例并发吻合口瘘, 经过精心护理后均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者往往因食管癌手术风险大, 对治疗缺乏信心, 担心手术并发症带来的痛苦, 对于今后生活质量, 以及带来的经济负担产生恐惧, 焦虑心理。因此应根据具体情况实施耐心的心理疏导, 讲解当今科学技术治疗癌症的成功率与治愈率, 耐心解释手术的必要性, 术前准备的目的与意义, 以取得合作。在护理过程中给予充分的理解与关心, 同情其疾苦, 给予安慰。加强与患者家属的沟通, 让患者得到更多的关爱, 力能所及的给予经济支持, 使患者放下思想包袱, 树立战胜疾病的信心, 以最佳的心态积极配合治疗。

2.2 加强营养

能口服者给予高热量高蛋白高维生素的流质或半流质饮食, 如牛奶, 鱼汤, 蒸蛋等。若进食感觉食管粘膜有刺痛, 应给予清淡流质饮食, 少量多餐;不能进食的静脉补充液体, 电解质以提供营养, 增加手术耐受性。

2.3 呼吸道准备

有吸烟史者术前戒烟两周, 常规行雾化吸入, 以湿化呼吸道。教会其有效咳嗽及腹式呼吸, 如有慢性呼吸道感染术前应用抗生素3~5d, 减少术后并发肺部感染。

2.4 胃肠道准备

术前晚进流质饮食, 晚22:00给予温肥皂水700~900ml灌肠, 排除肠腔内积存的粪便。手术日晨禁食, 放置胃管, 给予等渗盐水洗胃, 直到洗出液清为止, 给予胃肠减压, 有利于减轻组织水肿, 降低手术感染的发生率。

3 术后护理

3.1 采取合适的体位术后给予平卧位, 一般手术4~6h后, 待全麻完全清醒后取半卧位以利呼吸和胸腔闭式引流。

3.2 观察生命体征

密切观察血压脉搏心率呼吸尿量和血氧饱和度的变化, 术后6h内每半小时监测一次, 平稳后每小时监测一次连续监测量24h, 密切观察切口渗血情况, 保持血压稳定, 适当控制输液速度, 防止肺水肿的发生。做好记录并严格交接班。

3.3 引流管的护理

保持各种引流管的通畅, 胃肠减压管经常挤压, 按时抽吸, 勿使管腔堵塞, 防止胃排空不畅增加吻合张力, 观察引流量, 术后24~48h内胃管引流出大量血性液体应立即报告医生并处理, 注意胃管连接牢靠防止滑脱, 一旦胃管滑出应严密观察病情, 汇报医生, 在医生指导下处理, 不能盲目重新插入, 以免损伤吻合口。观察胸腔闭式引流管是否通畅, 防止患者躁动和翻身时拔出引流管或被血凝块纤维素堵塞, 观察引流量, 性质和液面波动情况, 如发现混浊, 食物残渣, 乳糜样等异常情况, 应立即汇报医生给予处理。观察胸腔闭式引流管出血情况, 一般术后12h内每小时引流血性液体在150ml以上, 连续3h伴有血压进行性下降, 提示有活动性出血, 应立即汇报医生给予补液, 输血等处理。

3.4 胃肠道的护理

吻合口愈合较慢, 术后严格禁食禁水, 做好口腔护理, 在此期间静脉补液, 安放十二指肠营养管于术后第二天肠蠕动恢复经导管缓慢滴入少量营养液, 如米汤, 牛奶, 每分钟8~10滴左右, 注意温度适宜。观察腹部情况, 防止返流。术后5~7d如无异常, 可拔除胃管经口进少量流质饮食, 如豆浆, 米汤, 鱼汤, 鸡汤等。少量多餐, 每次60ml左右, 如无不良反应可逐日增加第10~12d改进无渣半流质饮食。进食时坐起, 保持安静, 防止呛咳, 观察进食后情况, 如有脉快, 呼吸困难, 胸部剧痛不能忍受, 患侧呼吸音低怀疑吻合口瘘的发生。

3.5 预防肺部并发症

术后胃上提, 胸腔受压, 咳嗽无力均易造成肺部感染, 故应加强呼吸道管理。 (1) 湿化呼吸道, 通过湿化, 增加纤毛活动力, 防止分泌物结痂, 静脉补液, 进水量每日在2000~3000ml左右, 补充足够的水份, 有利于痰液的稀释便于咳出。 (2) 鼓励患者有效咳嗽, 即深吸气后再用力咳嗽, 把痰咳出。 (3) 对痰液粘稠者每天给予雾化吸入2~3次, 选用糜蛋白霉4000u+庆大毒素8万u+地塞米松5mg。用生理盐水50ml稀释, 在湿化的同时辅助拍背, 有利于痰液的咳出, 有节奏的轻拍患者的背部5~15min, 以患者不感到疼痛为度, 操作时观察病人面色, 呼吸, 谨防窒息。 (4) 按时翻身, 每隔2h翻身一次, 翻身宜缓慢进行, 其间应配合拍背, 咳嗽, 将患者逐步翻至所需体位, 对神志不清翻身前吸净口鼻腔分泌物, 防止误吸而至的吸入性肺炎或窒息。

4 预防术后疼痛

由于胸壁切口范围大, 疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素, 术后均应用镇痛泵持续镇痛48h。

5 护理体会

食管癌围手术期的观察与护理 篇8

1 临床资料

82例患者中男46例, 女36例, 年龄45～65岁, 30岁以下3例, 60岁以上8例;病程1个月到半年。临床表现为进行性吞咽困难, 伴胸骨后疼痛感、烧灼感。本组患者均经手术治疗, 住院时间30～35d。在妥善的围手术期处理和仔细地观察及护理下痊愈出院, 无1例死亡。

2 护 理

2.1 术前准备

搞好术前准备是手术成功的关键, 90%的食管癌手术预后不佳, 转移率高, 有报道明确诊断的患者手术病死率达15%。近年来, 随着围手术期治疗和护理仪器的使用及技术的不断改进, 使手术病死率降至10%～15%, 可见充分的术前准备是非常关键的。

2.2 心理护理

食管癌患者术前的心理状态与其他疾病的心态并不完全相同, 除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧患之外, 患者在接受手术前, 往往顾虑手术的可靠性, 手术是否成功, 术后会不会出现并发症。术后的恢复情况如何, 经济负担是否增加等, 再加上术后切口疼痛或其他不适, 思想负担较重。针对患者思想负担, 让患者和家属与同病种的治疗效果满意的患者相互交流, 认真倾听患者诉说恐惧、不适和疼痛, 关心患者以取得信任, 引导患者的思想向战胜疾病方向转化, 使患者以最佳的身心状态接受治疗, 增强患者树立战胜疾病的信心, 使他们顺利度过术后恢复期[1]。

2.3 术后护理

患者回病房后取平卧位, 设专人病房, 24h专人监护, 尽量减少体位搬动, 严密观察生命体征。护理中我们采用多参数心电监护仪进行24h心电监护, 监测血压、脉搏, 保证静脉通畅, 准确记录24h液体出入量, 及时准确的收集送检各类标本, 发现异常情况及时与医师联系、处理。注意口腔与皮肤的护理, 此外还需做好以下护理。

2.3.1 完全胃肠外营养输注护理:

完全胃肠外营养是指由静脉途径输入患者所需求的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水及电解质等, 本组患者由于病变手术部位原因皆需此治疗手段。 (1) 严格三查七对, 加强无菌观念, 避免反复穿刺增加感染机会, 如发现不明原因的发热, 应对营养液及导管进行细菌培养, 查明原因再进行治疗。 (2) 营养液输注系统和输注过程应保持连续性, 期间不宜中断, 以防污染。并且营养液输注通道, 严禁加入其他药物。 (3) 控制输注速度, 成人滴速40～60滴/min, 根据计划, 将1d的营养液在24h应用输液泵均匀恒速的持续输入, 防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性非酮性昏迷、高渗性利尿;过慢则不能按时将全天的液量输入, 达不到患者每天热量的要求, 包括对电解质方面的要求[2]。

2.3.2 进行有效的胃肠减压:

(1) 胃肠减压负压以1.47～2.9kPa为宜, 防止过大的负压损伤胃黏膜, 胃壁或吸附胃管造成引流不畅。 (2) 观察每天胃肠减压引流量, 如果每天引流量超过500ml, 加用抑制胃酸分泌的药物, 如洛赛克等;如引流量在原有的基础上明显减少, 应考虑是否胃管阻塞或肠道功能恢复, 需观察口腔有无胃管扭曲或滑脱, 排除后用抗生素加生理盐水反复冲洗胃管直至通畅[3]。注意胃液颜色, 如抽吸出大量胆汁样液体, 应考虑胃管过深, 可退出部分胃管至抽吸出淡黄色胃液。一般术后1～2d可抽出咖啡色胃液, 如果3d后抽吸出咖啡色胃液或暗红色血液, 应考虑可有胃出血, 要及时报告医师处理。

2.3.3 胸腔引流的护理:

有效的胸腔引流, 可促进肺复张。患者取半卧位, 每小时挤压引流管1次, 防止组织吸附阻塞引流管。有阻塞时用2.94kPa负压抽吸或用灭菌生理盐水冲洗, 无效时及时更换引流管。协助患者咳嗽、咯痰, 痰液黏稠时不易排出者, 给予雾化吸入, 必要时适当给予镇静药等措施, 促进肺复张。

2.3.4 导管护理:

(1) 每天用碘酒、酒精消毒静脉穿刺部位, 更换敷料;若用3M透明胶带贴封者, 胶带表面应标明更换日期并签名。观察、记录插管局部有无红、肿、热、疼等感染征象, 一旦发生应及时拔除导管。 (2) 密切观察, 保持导管通畅。输液结束时, 可用肝素稀释液封管, 以防导管内血栓形成。翻身时避免导管受压、扭曲或滑脱或堵塞。

2.3.5 饮食护理:

术后3～4d吻合口处于充血水肿期, 需禁饮禁食, 禁食期间不可下咽唾液, 以免感染造成食管吻合口瘘。如无吻合口瘘症状, 一般术后5～6d可服全量清流质, 术后15d可给半流质, 并酌情增加, 逐渐从温流食开始至软食, 避免进刺激性食物, 开始进食缓慢吞咽, 少食多餐, 细嚼慢咽, 严禁暴饮暴食或进粗硬食物。

2.3.6 皮肤护理:

为避免患者长期卧床发生压疮, 应按常规加强预防压疮的护理, 采取彻底清洁皮肤等措施。本组无1例发生压疮。

2.3.7 术后疼痛的护理:

手术是一种创伤性治疗手段, 术中创伤是引起患者疼痛的主要因素。我们要多关心患者, 使护患关系融洽, 鼓励患者诉说疼痛, 告诉患者术后注意事项, 使其采取舒适的体位, 松弛肌肉, 进行多方面的精神安慰, 适当安排其陪护, 使之思想放松、情绪稳定, 彻底排除患者对疼痛的恐惧和焦虑;掌握与患者交谈时的语言技巧, 加强患者对疼痛的认识, 以利调动各方面的积极因素, 减轻术后患者的疼痛。

3讨论

通过对食管癌围手术期患者的护理中认识到, 在加强基础护理、对症护理的同时, 对患者的术前准备很关键, 术后护理更重要, 包括完全胃肠外营养、有效的胃肠减压、胸腔引流、术后疼痛的护理、饮食、皮肤护理等。细致观察病情变化, 采取积极有效、系统的治疗护理措施, 使患者安全、尽快度过手术关, 以达到早日康复的目的, 提高术后护理质量、降低术后并发症和手术病死率, 以提高患者的生存和生活质量, 延长生命。同时要注重对患者及其家属共同进行心理护理, 更能使患者增强战胜疾病的信心, 有利于疾病的康复。

参考文献

[1]计惠民.心理护理临床问答[M].北京:科学技术文献出版社, 2005:111.

[2]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:187.

食管癌患者围手术期的心理护理体会 篇9

1 手术前的心理护理

手术前多数患者一方面迫切要求早日手术, 另一方面又担心手术危险性大, 怕手术失败或麻醉意外等造成的身体创伤、疼痛、甚至死亡。处于强烈的趋一一避冲突之中, 加之恐癌心理而表现出焦虑、恐惧, 并且对未来感到忧虑, 产生悲观、绝望等情绪体验。为此, 针对不同的心态给予了相应的心理护理。

1.1 建立密切的护患关系

一个人一旦患病, 他就会产生一定的心理反应, 自尊心增强, 每一个患者均希望医护人员认识并受到格外的尊重。为此, 护士应主动热情地接待患者与患者沟通, 了解其思想动态并了解其社会身份。对于有一定地位的人, 以其社会地位称呼。无一定社会地位的人, 酌情冠以尊敬之意的称呼。切忌床号代替姓名, 以满足患者的自尊心, 使患者产生安全感、信赖感、温暖感。

1.2 消除焦虑、恐惧、抑郁心理

向患者介绍手术的重要性和必要性;科室的技术力量及目前治疗肿瘤的新技术及进展情况;手术较为乐观的预后;众多的手术较长期存活的患者现状, 或者请他们来现身说法;请患者的家属、亲友、单位领导关心患者, 妥善安排患者所牵挂的人和事, 尽量减轻他们的后顾之忧。同时帮助患者树立新的生活目标, 鼓励其积极对待人生使其认识到生命的价值。激发其战胜疾病的信心。向其说明, 紧张心理对手术的危害性。并向患者介绍一些术前准备及各项检查的意义, 呼吸道准备的要求, 使患者处于较好的心态去面对手术。

2 手术后的心理护理

2.1 患者角色的强化

患者术后回房, 麻醉清醒后身体处于被动体位, 身带多种引流管, 全身疼痛不适, 生活不能自理及家人过分关心、照顾致使患者角色强化。表现为悲观易怒、任性、固执, 对家人发脾气、不听话、不配合。为此, 护士采取及时向患者报告手术成功的消息并表示祝贺, 这一点对患者来说是莫大的安慰和鼓舞, 也是患者最渴望知道的, 并向患者解释不适是暂时的, 有的管道于数小时或次日即可拔除。病情稳定后即可尽早改变体位、坐起活动等, 帮助患者顺利渡过围手术期。

2.2 主观感觉异常

有些患者表现为过分敏感与紧张。实际体温不高, 心率不快, 却感觉发热、心慌, 此时护士及时为患者测量体温、脉搏以证实其体温不高、心率不快, 告诉其病情稳定, 消除顾虑。若过分紧张往往会引起心率增快、血压升高、心律失常等导致术后心血管并发症的发生而延误疾病的恢复, 使其保持良好的心态, 积极配合治疗。

2.3 疼痛的心理护理

针对患者术后的心理复杂尤其对切口疼痛关注, 我们护士采取几种止痛方法取得了满意效果。 (1) 暗示止痛:暗示患者树立信心利用想象力来增强意志, 达到解除疼痛的目的; (2) 暝思止痛:集中注意力, 想自己想的事, 通过想象达到解除疼痛的目的; (3) 音乐止痛:放一些患者喜欢听的音乐, 利用边欣赏边心理想象边打节拍等使疼痛减轻; (4) 转移止痛:利用说笑话或幽默故事等分散患者的注意力以减轻疼痛但应注意适度。

2.4 有效咳痰, 促进肺复张

术后患者往往担心切口裂开、虚弱、无力不愿或不敢深呼吸、咳嗽及坐起活动, 这时护士向患者讲明术后咳嗽、排痰的重要性以促进肺复张, 积极配合护理计划的实施。

2.5 术后恢复期的心理护理

若手术过程顺利无并发症发生, 患者则心情愉快, 但若有切口感染, 吻合口瘘等手术并发症的发生, 患者则情绪低沉认为自己不幸, 从而对疾病治愈失去信心。这时护士主动去关心体贴患者, 向其做解释工作, 使他们意识到既然已渡过手术关就要争取早日康复, 重新树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

2.6 出院时的心理护理

嘱咐患者回家后加强营养与休息, 注意锻炼与保护身体, 培养乐观向上的情绪及生活态度。遵医嘱按时来院复查。通过患者的主观努力, 与疾病做顽强的斗争, 提高生活质量, 最大限度地保护与延长患者的生命。

3 讨论

随着医学模式的转变和护理科学的发展, 心理护理已成为临床护理工作中的重要内容之一, 通过本组食管癌患者围手术期的心理护理可及时发现患者的心理异常, 排除患者的心理障碍, 使其积极配合治疗与护理, 可缩短病程、预防术后并发症, 顺利渡过围手术期, 促进疾病的治疗与恢复。

56例食管癌患者的围手术期护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2010年11月在我院胸外科住院治疗的食管癌患者56例, 其中男性39例, 女性17例;年龄36～67岁, 平均年龄48岁.

1.2 临床表现

诊断主要依赖明确的病史, 食管钡餐造影, 术前病理检查;按病理形态分为:蕈伞型19例、髓质型15例、缩窄型12例、溃疡型10例。所有患者经术前病理检查全部为鳞癌。均有不同程度的吞咽困难。

1.3 手术方法

均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除, 根据发生在食管上、中、下段而采用不同的手术方式, 食管胃胸内吻合术。

2 结果

56例患者术后发生2例胃排空障碍, 2例肺部感染, 2例出现颈部吻合口瘘, 均采取相应的治疗后顺利渡过围手术期, 康复出院。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于患者在得知自己患有癌症后, 对疾病的忧虑、恐惧、悲痛, 甚至采取拒绝治疗, 自杀等极端的方式, 出现复杂而极其不稳定的心情, 也有对生命的追求等复杂的心态。而食管癌手术本身就是一个创伤和风险较大的手术, 患者因术前过度紧张, 甚至有些患者拒绝手术。护士应针对患者的心理紧张状态进行解释、安慰和鼓励, 建立充分信赖的护患关系, 帮患者建立起良好的心理状态, 提供给患者安静、舒适的环境。生活上关心体贴患者;同时取得家属的理解和支持, 尽可能解除患者的焦虑、恐惧心理, 消除患者的心里压力, 以良好的心态配合医生的治疗。使患者充分了解手术相关的知识, 尽早解除对陌生环境和手术的恐惧感。使其以最佳的心态接受手术。以更好地配合术前术后的医疗护理

3.1.2 术前准备

(1) 术前一定要完善各项相关检查, 如心电图、肝肾功能、监测血压、血糖等, 将血压、血糖控制在正常范围, 保证手术的顺利进行, 减少术中及术后并发症的发生。 (2) 呼吸道准备:积极治疗慢性支气管炎、慢性咽喉、肺部疾病等, 特别是呼吸道分泌过多者, 术前应给予雾化, 减少呼吸道阻塞。 (3) 消化道准备:由于患者长期进食困难, 会有不同程度的营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等。术前可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食, 鼓励患者多进食, 以增加营养, 增强抗病能力。适当静脉滴注白蛋白或输血, 以提高机体抵抗力。避免饮酒、太冷、太热或辛辣食物;给患者制定饮食计划。术前3d改流质饮食, 术前1天禁食。 (4) 因为术后麻醉或不习惯在床上大小便等原因可造成患者术后大小便不畅, 因此, 术前3d应指导患者在床上练习大小便, 食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症, 术前一周使用抗生素, 如甲硝唑、庆大霉素等。 (5) 指导患者注意口腔卫生, 以减少口腔细菌残留而造成术后的感染。 (6) 积极治疗并发病:

3.2 术后护理生命体征监测

3.2.1 一般护理

(1) 手术结束患者入住重症监护, 观察生命体征, 取平卧位, 头偏向一侧, 防止窒息, 常规吸氧。严密观察患者的一般情况, 记录患者的尿量, 根据的尿量调整输液量。 (2) 口腔护理:保持口腔清洁, 禁食期间每日口腔护理2次;进食后早、晚各刷牙1次, 三餐后用漱口液漱口。嘱患者勿咽下唾液, 避免因咽下唾液, 口内的细菌可随唾液进入食管, 造成感染, 导致吻合口瘘。观察切口有无渗血, 感染、裂开, 保持敷料清洁。

3.2.2 生命体征监测

(1) 电监护严密监测生命体征变化;特别是有冠心病病史的患者, 需密切监测血痒饱和度, 避免因低氧血症而诱发冠心病发作, 妥善安置各种输液管和引流管, 保持固定通畅。生命体征平稳后取半卧位, 助翻身按摩, 防止压疮的发生。防止意外损伤用气垫床和床栏保护。 (2) 加强呼吸道管理:患者家属帮患者排背, 鼓励患者采取正确的咳嗽, 定时给患者拍背, 协助患者有效咳嗽, 及早应用有效抗生素。积极预防肺不张、肺部感染[2]。根据自动呼吸情况撤离呼吸机。

3.2.3 饮食护理

术后禁食进水, 术后排便排气后可以给予少量的流质, 半流质, 富含营养的物质, 继而少食多餐。嘱咐患者不要吞咽唾沫, 避免感染而引起吻合口瘘。

3.2.4 各引流管道的护理

(1) 胸腔闭式引流的护理, 术后平卧6h, 生命体征平稳后及时改半卧位或坐位, 以利于胸腔积液的引流, 防止胸管松脱或扭曲。术后全麻清醒患者血压平稳后采取半卧位, 鼓励咳痰及深呼吸, 促使胸内液体及气体排出, 促进肺复张。以防止液体逆流进入胸腔导致逆行感染, 腔闭式引流装置必须整个封闭, 水封瓶安放在低于胸腔60cm的位置, 切勿高过胸腔出口平面, 以防止液体逆流进入胸腔导致逆行感染。密切观察引液流的量、性质的变化。术后血性引流液颜色为鲜红色或红色, 性质较黏稠, 每小时>100mL, 持续3h以上, 则警惕有胸腔内活动性出血。若术后引流量多, 由清亮转浑浊, 应警惕有乳糜胸的可能。若引流液混浊、有食物残渣, 则提示有食管吻合口瘘。水封瓶安放在低于胸腔60cm的位置, 切勿高过胸腔出口平面, 如有管道阻塞不通, 则及时处理, 保持畅通。每天更换一次引流瓶, 术后引流管24～48 h后即可酌情拔出胸腔引流管, 拔管后应继续观察患者呼吸情况以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。 (2) 胃肠减压的护理, 术后4～6 h每隔30min用注射器缓慢抽吸胃液, 或用生理盐水冲洗, 防止胃内容物及血块阻塞。观察胃液的量和性质的变化, 如引出大量血液, 患者出现血压下降、烦躁、脉搏增快等, 提示有吻合口出血。胃管脱出后应严密观察病情, 不再盲目插入, 以免发生吻合口瘘。 (3) 保持保留导尿管通畅, 每日膀胱冲洗, 观察尿量和颜色的变化, 预防泌尿感染, 保持会阴部皮肤的清洁, 术后24h保留, 导尿夹管, 定时放尿2～4 h/次, 训练膀胱的充盈功能, 防止挛缩。 (4) 呼吸道护理, 应向患者讲解排痰的重要性, 术后患者气管分泌物增多, 痰液堵塞气道容易引起肺不张、肺炎等, 当患者用力咳嗽排痰时, 可用双手轻轻按压患者的伤口处, 以减轻疼痛[3]。对于排痰困难影响呼吸功能者, 应进行支气管镜吸痰或经鼻气管内负压吸引, 必要时考虑气管切开。

4 出院指导进行出院健康教育

术后应改变不良饮食习惯, 定期门诊随访。嘱患者按时进行化疗或放疗。生活有规律, 养成良好的生活习惯, 为防吻合口损伤, 发生晚期吻合口瘘, 严禁进食带骨刺的鱼肉类和花生、豆类等, 适当锻炼、劳逸结合, 半年内避免重体力劳动及剧烈运动, 活动时应注意掌握活动量;术后早期不宜下蹲大小便;加强自我观察, 若有不适及时就诊[4]。

5 讨论

通过对56例食管癌术前心理护理、呼吸道及胃肠道准备, 术后呼吸道及各管道等的护理, 并对并发症发生的原因提出相应的预防措施做好及时发现及时处理, 56例患者手术成功, 无并发症的发生, 全部康复出院, 由此可见, 做好患者围手术期的护理, 具有十分重要的意义。

参考文献

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