运用及护理

运用及护理（精选十篇）

运用及护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月—2015年1月期间收治的126例需要实施手术的患者, 采用随机抽样的方法将126例患者分为研究组和对照组, 每组63例。其中对照组中男性37例, 女性26例, 患者年龄在23~73岁之间, 平均年龄 (46.5±8.5岁) , 经统计包括妇产科手术22例、骨科手术12例、外科手术29例, 实施局麻患者36例、全麻患者27例;研究组中男性43例, 女性20例, 患者年龄在21~73岁之间, 平均年龄 (46.4±7.9岁) , 经统计包括妇产科手术16例、骨科手术17例、外科手术30例, 实施局麻患者39例、全麻患者24例。两组患者在病程、性别、年龄等自然资料方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

注:*与入室前相比, P<0.05;**与对照组相比, P<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa。

1.2 方法

对照组采用常规的护理手段, 主要包括:巡回护士接待患者后帮助麻醉师为患者调整成方便合理的体位, 手术过程中观察患者的体征变化并配合手术医师, 手术完成后护送患者回病房。研究组采用舒适护理手段进行护理。主要包括: (1) 在手术前与患者及其家属进行沟通帮助患者熟悉手术事项; (2) 在手术时为患者营造一个舒适放松的环境, 患者入室后帮助麻醉师为其摆放舒适合理的体位, 并为患者做好隐私部位的遮挡及保暖; (3) 麻醉师进行麻醉时, 及时给予患者安慰, 帮助患者避免把注意力放在手术部位; (4) 手术过程中密切观察患者的体征变换及情绪变化, 配合手术医师的要求并尽量动作柔缓; (5) 手术结束后为患者擦拭手术遗留血迹, 协助患者穿戴衣物盖好床被后护送患者回病房, 并于病房护士进行工作交接, 提醒患者注意事项; (6) 手术结束两天左右, 巡回护士及时对患者进行随访, 了解其身体情况。

1.3 治疗效果评价方法

记录患者入室前和入室后的心率、收缩压、舒张压等体征量。队护理服务的舒适度及满意度进行评价。非常舒适:手术过程中, 护士认真负责, 动作轻柔, 能够帮助患者消除紧张感和不适;舒适:手术过程中, 护士认真负责, 能够在一定程度上帮助患者减少紧张感;不舒适:手术过程中, 护士工作对于患者的舒适感几乎没有影响, 患者总体感觉不佳。临床总舒适率 (%) =100%× (非常舒适例数+舒适例数) /总例数。

1.4 统计方法

对得到的所有数据通过SPSS 19.0软件进行处理, 采用t检验计量资料, 应用 (±s) 表示, 采用χ2表示计数资料, 当P<0.05时, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入室前后生命体征状况

两组患者进入手术室后, 心率和血压均有所升高, 但是研究组患者体征的升高数值明显低于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明, 对患者进行舒适护理后, 患者的恐惧感和紧张感得到了一定程度的缓解, 见表1。

2.2 两组患者临床舒适效果评价

经过手术室护理后, 对所有患者的舒适度评价进行统计分析, 发现对照组临床总舒适率为82.54%;研究组临床总舒适率为98.41%, 明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, χ2=9.21, *P<0.05。

2.3 两组患者护理满意度情况比较

经过护理后, 对患者的满意度进行了调查和统计, 研究组患者总满意率 (98.41%) 比对照组 (85.72%) 高, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

注:研究组与对照组相比, χ2=6.95, *P<0.05。

3 讨论

手术室是一所医院外科最高端的医务服务工作地, 与患者的生命健康息息相关, 手术室的硬件设备和工作人员的业务水平都严重影响患者的手术质量, 为此, 提升手术室护理水平势在必行[2]。研究发现, 患者对手术存在一定的应激反应, 在一定程度上会影响患者的身心健康, 而手术室护理可以通过对患者手术期的舒适护理及其他护理措施, 在一定程度上改善患者的情绪紊乱, 帮助维持手术的顺利实施[3]。为此, 手术室护理不仅需要配合医师的要求, 还要尽可能的为患者提供舒适的服务, 照顾到患者的情绪变化和情感需求[4]。

舒适护理是手术室护理的改革和创新, 抢到以患者为中心, 提高患者的手术适应度, 帮助患者降低手术紧张感和恐惧感。舒适护理要求巡回护士在手术前与患者及其家属进行适量的沟通, 了解患者的身体和心理状态, 包括患者的年龄、手术部位、患者过敏史等;向患者及其家属简单的介绍手术的主要医师、手术要求及过程[5];对于患者及其家属的一问要及时详细的解答, 让患者及其家属了解手术的必要性和安全性, 帮助患者降低术前的恐惧和紧张, 增加手术顺应度。护理工作人员还需要指导患者的术前饮食, 提醒患者术前禁忌[6]。手术开始前, 护理工作人员需要帮助麻醉师给患者摆放一个舒适合理的体位, 尽量帮助患者遮蔽隐私部位, 降低患者的不适感;手术过程中, 护理人员需要高度集中注意力, 全身心的关注患者的体征变化, 严格按照规范操作流程配合手术医师的工作[7]。手术过程中, 密切观察患者的需求, 例如如果术前使用过阿托品, 则需要在手术过程中给予患者一定量的生理盐水, 帮助患者克服口干等不适感。手术过程中严禁与患者交流与手术无关的问题, 避免患者的隐私, 增加患者的舒适感。另外, 如果手术过程中患者的情绪波动较大, 护理工作人员可以利用患者的亲朋好友的关怀及支持来引导患者走出失落, 在条件允许的情况下也可以让患者的一位亲友在手术室内陪伴患者, 帮助患者树立战胜病魔的信心。

该研究将研究对象分为两组, 对照组采用常规护理, 研究组采用舒适护理, 经过手术室护理后, 统计并分析患者的心率、舒张压、收缩压等生命体征, 临床舒适效果以及患者的护理满意率。发现进入手术室后, 两组患者的心率、血压均比进入手术室前升高, 但对照组升高幅度显著大于研究组;护理结束后, 研究组患者的临床舒适度98.41%及对护理工作的满意度98.41%明显高于对照组82.54%和85.72%, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。有临床研究通过随机对照试验证实舒适护理能够给患者提供更优质、舒适的围治疗期护理干预, 患者具有较高的护理满意度, 并且治疗依从性较高, 能够显著缩短住院时间以及康复过程[8], 该组实验结果与其基本一致。

综上所述, 在手术室的护理工作中应用舒适护理的护理手段进行护理工作, 能够降低患者的紧张感, 并显著提高患者的舒适度及满意率, 可以在以后的临床实践中广泛推广。

参考文献

[1]韩爽.舒适护理在手术室护理工作中的运用及效果分析[J].中国社区医师, 2014 (32) :130-131.

[2]肖凤英.舒适护理在手术室护理工作中的运用及效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2014 (2) :123-124.

[3]刘锐, 石秀杰, 宋艳, 等.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志, 2013 (21) :2000-2001.

[4]莫沛仪, 李锦英, 莫婉琼, 等.舒适护理在手术室护理工作中的应用效果[J].医学信息, 2013, 26 (30) :60.

[5]A.K.H.Aarstad, K.Lode, J.P.Larsen.Choice of psychological coping in laryngectomized, head and neck squamous cell carcinoma patients versus multiple sclerosis patients[J].EUROPEAN ARCHIVES OF OTO-RHINO-LARYNGOLOGY, 2011.

[6]Vrettos Ioannis, Kamposioras Konstantinos, Kontodimopoulos Nick, et al.Comparing health-related quality of life of cancer patients under chemotherapy and of their caregivers[J].The Scientific World Journal, 2012.

[7]邓凤.舒适护理在手术室护理中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2014 (5) :1089-1090.

运用及护理 篇2

关键词：骨科护理；预见性护理；应用效果

在住院患者中护理工作是一项非常重要且不可缺少的环节，同时患者及家属对于护理人员的要求越来越高，希望享受到高质量的护理服务。随着护理模式的不断改进，预见性护理模式在临床中得到了广泛的应用，该护理干预模式体现了“预防在先，治疗在后”的理念[1]，通过采取预见性思维来综合性地分析患者的病情，将潜在的问题分析出来，并采取有针对性的护理措施，能够从根本上提高患者的生活质量。近两年本院将预见性护理干预措施应用在骨科护理工作中，收到了显著的效果。现将应用体会总结如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

选取本院骨科近两年收治的98例患者作为观察对象，其中包括男58例，女40例，患者的年龄均在19-79岁，平均年龄为49岁。所有患者均表现出清醒的意识，无严重的心肺疾病或是精神障碍，能够配合护理人员的护理工作。将所有患者按照随机分组的原则分为观察组和对照组，每组49例，对两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料进行分析,差异不具有显著性（P>0.05），具有比较的意义。

1.2护理方法

对照组的49例患者给予常规的护理方法，主要包括在日常经常巡视患者，并对患者宣讲一些日常应该注意的问题，主动与患者进行沟通与交流，发现患者出现异常要及时向医师汇报，并协助进行有效的处理。为患者建立静脉通道，给予适合患者病情的治疗仪器与药物，针对患者表现出的并发症采取有效的护理措施。观察组的49例患者在对照组护理的基础上实施预见性护理干预措施，为患者建立双静脉通道，根据患者的情况必要时进行深静脉置管。指导患者采取正确的体位，严密观察患者的表现，对表现出的症状进行分析，使得患者的呼吸处于通畅状态。对患者的骨折部位进行止血处理，同时为患者增加床挡，以免发生坠床事件，引起医患纠纷。指导患者家属要对患者的衣物及用品保管好，主意个人卫生，勤为患者翻身，预防压疮的发生。病房内要保持空气流通，让患者在一个良好的环境内休养。护理人员还应告知患者要戒烟戒酒，学会咳嗽咳痰的方法。指导患者多饮水，预防尿路感染，并指导患者尽早排尿；另外，要有效地护理尿道口，预防和减少泌尿系统感染的发生。为了减少下肢静脉血栓的发生，护理人员应在术后早期进行康复锻炼指导，教给患者及家属按摩的方法，尤其是腿部的肌肉，让患者处于放松的状态，为其定时按摩，同时指导患者尽早进行下地活动，减少静脉血栓的形成。

1.3观察项目

骨科护理中运用预见性护理干预的效果探讨李春梅（云南省昆明市嵩明县人民医院，云南昆明）摘要：目的在骨科护理工作中运用预见性护理干预措施，探究该护理模式的效果。方法将本院骨科收治的患者98例作为本次的观察对象，并将所有患者分为观察组和对照组，每组49例，对照组患者给予常规的护理方法，观察组患者实施预见性护理干预措施，对两组患者的护理效果进行对比。结果护理满意度方面，观察组明显高于对照组，统计学差异表现出显著性（P<0.05）；各方面的评分及生活质量方面，观察组均明显高于对照组，统计学差异表现出显著性（P<0.05）；并发症发生情况方面，观察组的发生率明显低于对照组，统计学差异表现出显著性（P<0.05）。结论对骨科患者在护理的过程中采取预见性护理干预措施是非常有效的`，能够显著提高患者的满意度，改善患者的生活质量，减少并发症的发生，在临床中具有推广使用价值。对比两组患者的护理满意度、生活质量评分及并发症的发生情况，其中生活质量分别从心理、生理、社会关系及病区环境几个方面入手，共分为四个等级进行评定，且对应着1-4分，得分越高说明患者的生活质量越高；护理满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级；并发症主要包括静脉血栓、皮肤不适、呼吸道感染、泌尿道感染。

1.4统计学分析

对出现的数据使用SPSS11.0软件进行统计学分析，使用（±s）表示计量资料，并进行t检验，使用（%）表示计数资料，并进行x2检验，以P<0.05表示统计学差异具有显著性。

2结果

2.1两组护理满意度比较

观察组中满意40例，基本满意8例，不满意1例，满意度为97.96%；对照组中满意30例，基本满意10例，不满意9例，满意度为81.63%。观察组的护理满意度明显高于对照组，组间差异表现出显著性（P<0.05）。

2.2两组并发症发生情况比较

观察组中出现静脉血栓、呼吸道感染各1例，并发症发生率为4.08%；对照组中静脉血栓6例，皮肤不适2例，呼吸道感染3例，泌尿道感染3例，并发症发生率为28.57%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间差异表现出显著性（P<0.05）。

2.3两组生活质量评分比较

观察组患者的心理、生理、社会关系、病区环境评分均明显高于对照组，组间差异表现出显著性（P<0.05）。

3小结

大量的研究结果显示，预见性护理措施在护理工作中的应用能够显著提高患者的生活质量。本研究结果也显示了，实施预见性护理干预措施的观察组在护理满意度上、并发症发生率及生活质量几个方面均明显优于实施常规护理的对照组，这就充分显示了预见性护理措施的优越性及可行性[2]。尤其在骨科患者中，往往由于骨折需要长时间在病床上度过，因此部分患者会表现出紧张、焦虑、烦躁的情绪，而通过预见性的护理措施能够有效改善患者的心理状态，保证治疗效果。

参考文献:

[1]杨晓.预见性护理指引在骨科护理中的临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志，(30)：123-124.

静脉留置针的临床运用及护理体会 篇3

(盐城市阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400)【摘要】简述静脉留置针的临床运用方法、护理要点及一些常见的并发症处理技巧，总结其临床运用体会，为基础医院积极开展这一新技术、新技能进行前瞻性研究，把“以患者满意为中心，努力提高护理质量”的科学化、人性化的理念落实到实处。【关键词】静脉留置针；临床运用；护理体会【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0026-01 【Abstract】 Clinical use of brief intravenous catheter care points and common complication of processing techniques, summarize the use of their clinical experience, and actively carry out this new technology-based hospital, new skills and carry out a prospective study, patient satisfactioncenter of efforts to improve the quality of care, "the scientific and humane concept implemented at.【Key words】intravenous detaining needle; clinical application; nursing experience静脉留置针作为传统钢针的换代产品，现已逐渐被人们认可并逐步在临床上广泛使用，成为临床输液用药的重要工具。因其具有避免反复穿刺、保护血管、减轻病员痛苦；利于病员活动，增加舒适度；保证输液畅通，便于抢救；减轻护理工作量，特别适合于长期输液患者、老人、小孩及无自主意识的患者。但是，如操作不当，轻则会浪费材料，重则能造成静脉炎，有可能使血栓栓子进入血管对人体造成更大的危害。笔者结合自己的实践，现对静脉留置针的临床运用方法、注意要点及一些常见的并发症处理技巧做一简介，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高护理技巧和护理质量奠定坚实的基础。1 静脉留置针的操作方法1.1 严格执行查对制度，做好心理护理 在执行操作前，一定要认真核对患者的姓名、床位、输注的药液及静脉留置针的包装完整性等，同时，做好穿刺前的患者心理护理工作，向患者及其家属说明留置针的优点、目的、注意事项，消除患者的顾虑、紧张及恐惧心理，使患者能积极配合治疗。1.2留置针的选择 根据患者的病情、年龄、血管等情况，分别选择不同型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选择细、短留置针，因为细、短的留置针进入血管后能漂浮在血管中，减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生［1］。对输注高分子、高浓度的药物，以及对血管刺激性较强的药物，可选择相对大号的留置针，这样不影响药液的速度和药量，保证治疗的效果，同时，也减少药物对血管的刺激。在选择留置针的类型时，我们可根据患者的经济条件、血凝机制及血管的粗细选择。病员经济条件不好、血凝机制正常时采用普通留置针。经济条件好或血凝机制不正常则采用正压留置针，防逆流留置针，因为这两种留置针价格相对较高，但用生理盐水封管效果很好。1.3置管部位选择

一般选择相对较粗、暴露、血流丰富、平直且易于固定的上肢血管，避开关节、韧带、静脉瓣和受伤感染的静脉［1,2］。因下肢血液回流慢容易发生静脉炎及血液回流入留置针管道内，如必须在下肢置管时，输液时可抬高下肢20~30度，并可给予热敷，以促进血液循环，缩短药物在血管内滞留时间，減轻药物对静脉的刺激［3］。1.4 置管方法 协助患者采取舒适体位，在穿刺点的上方10-15cm 出扎好止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直接为6-8cm。穿刺前用生理盐水将留置针内空气排净。然后，嘱病人反复握拳几次后将手自然伸开，可使血管充分充盈［4］。用左手将血管绷直拉紧固定，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15-300沿血管方向穿刺进针见回血后，降低穿刺角度再沿血管前行1~2mm，使外套管尖端全部进入血管，再边退针芯边送入外套管，成功率极高。不宜将外套管完全置入后再退针芯，这样中途针芯触及血管壁穿刺易于失败。另一种先退针芯再送入外套管则会因为皮肤质密度高，穿刺皮肤的阻力大于外套管支持的力量而无法进入血管，也容易失败。穿刺成功后松开止血带，待消毒液干后贴上贴膜，并标上置管日期和时间。注意贴膜勿将肝素帽与输液针头连接处贴上。操作过程中密切观察患者，及时沟通，以转移患者的注意力。然后，再根据患者的病情来调节滴速，并观察有无渗液，输液管是否畅通。2 护理要点及并发症处理技巧 2.1 保持通畅 每日输液前用碘伏消毒肝素帽，接上输液后，注意观察是否通畅，如有不畅，应检查是否为病员肢体活动后置入的软管前端贴住了血管壁或血管未处于平直状态，可进行调整肢体或软管后再观察，切忌将软管外露部分送入血管内［4］。如为留置针管道内有凝血、气栓致不畅则可卸下肝素帽后用注射器抽出。如血凝块不能抽取则拔出留置针，重新置管。禁忌强行推注挤压管道以至血凝块和气体进入人体形成栓子。2.2 预防相关并发症 ①穿刺部位感染，穿刺部位感染多为没有严格执行无菌操作技术，或患者管理不当、护理人员观察不及时、或发现有感染趋势的没有及时处理等等。因此，穿刺时应严格执行无菌操作常规，定期观察，出现异常及时处理。②皮下血肿，主要是血管选择不当，技术不熟练，容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺时要做好血管选择和正确把握穿刺方法。③液体渗出，同样也是由于穿刺技术不成熟，血管选择不当造成的。因此，护理人员应加强基本功的训练，妥善固定，定期观察。把不良的苗头扑灭在萌芽状态。④导管堵塞，导管堵塞的原因很多，但常见的原因还是静脉输注营养液后，没有及时的进行导管彻底冲洗有关，故每次输注完毕营养液后必须彻底冲洗，并正确封管。3、体会积极做好宣教工作，取得患者积极配合、严格执行各项操作常规是安置静脉留置针的关键。同时，我们护理人员必须拥有高度的责任心和事情心，关爱患者，呵护患者，把“以患者满意为中心，努力提高护理质量”的科学化、人性化的理念落实到实处。对患者置管后要多观察、勤观察，把不良的苗头消灭在萌芽状态，把静脉留置针这一新技术、新技能在基层医院能开花结果。参考文献［1］高艳华.老年患者静脉穿刺与输液的临床护理体会［J］.吉林医学,2005,26(9):972.［2］方玉珊，付世艳，刘秀娴，等。浅静脉留置针的护理［J］,中国实用医药，2011,8（2）：196.［3］刘海珍。浅静脉留置针不良反应的预防和护理［J］，中国社区医师.医学专业，2010， 12（21）：227—228。［4］李凤珍.静脉留置针的临床应用及护理［J］.医学新知,2012,25(1):266.

运用及护理 篇4

随着医学知识及法律知识的普及, 人们的维权意识越来越强, 《医疗事故处理条例》中举证倒置规定护理病历为法律证据。因此, 护理病历质量控制是护理质量中重要的一环。我们从2008年4100份护理病例中抽查600份, 查找问题, 分析发现多数在质量控制改进过程中只关注纠正、预防, 而对措施实施的有效性关注不够, 导致问题重复发生。统计数据, 如表1。

2 分析

(1) 执行力度不够, 管理督导不到位, 导致制度落实形同真空。 (2) 护士的教育培训力度不够, 强调工作时间不一, 人员难集中。 (3) 部分护士法律意识淡薄, 无质量观念, 缺乏工作责任心、缺乏丰富的专业知识, 低年资护士尤为突出。

(2) 护士的教育培训力度不够, 强调工作时间不一, 人员难集中。

(3) 部分护士法律意识淡薄, 无质量观念, 缺乏工作责任心、缺乏丰富的专业知识, 低年资护士尤为突出。

(4) 病房初级质控工作不到位, 没有仔细、详细审核, 就将病历提交至病案室。

3 方法

3.1 三级质控网络成员及职责

三级网络:质控网络核心即院级护理质量管理委员会。主要成员:护理部成员。负责策划护理病历记录总体目标制定护理记录书写标准, 并对全院护理病历记录工作实施全面监控及反馈。

二级网络:质控网络核心枢纽, 主要成员由病区护士长组成, 其职责是根据护理部护理病历记录总目标及标准, 每半月对各病区反应的全部存在问题的病历进行落实、分析、讨论, 并将信息汇报至三级网络。

一级网络:主要成员病房护士长及质控护士, 其职责是将总目标及标准化为具体措施并督促、落实, 同时将存在的问题向二级网络反映。是网络质控基础环节, 是各项措施实施的基本单位。

3.2“闭环式管理”在三级质控网络运行情况

3.2.1 一级网络

病房护士长及科室质控员每周随机检查护理病历记录完整性、科学性并提出改进意见, 抽查的每1份病历记录做到及时发现问题及时整改, 并将护理记录问题向二级网络进行书面汇报 (一级网络:落实标准、查找问题、持续改进) 。

3.2.2 二级网络

病区护士长组成护理病历记录检查组, 根据护理质量管理委员会精神和要求。严格按省病历规范书写标准, 并将结果、评价向三级网络汇报 (二级网络:质量分析、评价检查、落实报告) 。

3.2.3 三级网络

每月组织2次护理质量分析会。按照标准对存在的问题提出改进意见及措施。以书面形式、会议形式, 反馈至一级质控网络。一级网络进行质量持续改进后再汇报到二级网络。二级网络查实后直报于三级网络。同时建立健全质量考核体系, 每月将质量考核的结果进行汇总, 与科室综合目标管理及个人实际收入挂钩 (三级网络:全面监控、制定措施、质量考核) 。

结果:我们从2009年4100份护理病历中, 随机抽查的600份与2008年进行了数据对比, 我们通过执行“闭环式管理”, 缺陷种类及频次逐渐递减, 由2008年的27.03%降低到2009年的2.5%。

4 讨论

通过综合分析, 我们认识到建立健全护理记录质控管理体系非常有必要。它能使护士重视护理记录, 督导护士在工作中应根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程进行客观记录, 对护理对象所进行的一系列护理活动应真实反映。护理病历同样具有法律效力。任何随心所欲加的记录都是危险的。记录必须详实、客观。真正使护理记录成为无过错举证的有力证据。我院为强化病历质量控制, 采用对护理病历质控“闭环式管理”, 是全面对医疗护理质量持续改进细节化管理进行革新, 是集中力量攻克护理病历书写薄弱环节的保证。通过实施新的管理方法, 使病历书写质量管理形成良性循环, 护理缺陷重复率明显下降, 在持续改进护理病历质量的有效性方面取得了显著成绩[2], 有效地保障了护理安全, 降低了护理风险。

摘要：目的 提高护理病历书写质量。方法 健全三级护理病历质控网络, 采用“闭环式管理”[1]。对护理病历缺陷进行分析-评价-制定措施-反馈, 持续质量改进。结果 护理记录书写缺陷种类及发生频率显著减少。结论 采取积极有效的护理病历质量控制是提高护理病历书写质量, 减少护理记录缺陷, 消除隐患, 避免纠纷发生的关键。

关键词：护理病历,质控方法

参考文献

[1]罗伯特.卡普兰, 戴维.诺顿.闭环式管理:从战略到运营[J].哈佛《商业评论》, 2008, 2.

康复科护理中护理创新的运用 篇5

【关键词】 康复科；研究分析；护理创新；工作对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0469-01

引言

护理是一项艺术性的工作，其中护理创新对于切实的提升护理工作者自身的素质的关键点，护理过程中需要很好的对患者进行引导，另外还应当提升工作环境的水准，为广大患者的有效治疗奠定坚实基础。这一点是当前医疗事业不断向前發展的关键点，需要注意的是，护理创新的本质，就是从患者自身的角度着手，全面的遵循以人为本的工作观念，对护理工作的技巧、护理的方式以及流程等进行全面的控制改进，同时配合治疗工作，以更好的满足不同患者的个性化需求。为了进一步的提升本院康复科创新护理的工作水准，还应当加强对实施过程的研究，加强对成效的分析，多多进行归纳和总结，以更好的提升工作水准。

1.棉棒的使用

此外，患者在输液治疗结束之后还应当在留有留置针的肢体之上套上薄棉袜，这样可以使得留置针与患者衣物很好分离开。我科以脑卒中后遗症、椎间盘突出症等病人为多见，此类病人大多存在偏瘫或一侧肢体麻木疼痛，再加之使用通经活络的药物；在为病人进行输液治疗时，一般选择患者的健侧上肢，那么，输液后穿刺点的按压便成为了一大问题。

采用从棉签裸露部位折断后的医用棉棒，沿血管走行力向置于穿刺点的上力，再用医用胶布环形缠绕进行穿刺点按压5-10分钟的力法。大大减少了穿刺点出血、皮卜淤血的现象。又节省了护理人员为患者按压穿刺点的时间，提高了工作效率及患者的满意度。

2.管理区管理模式的改进

针对管理区的管理模式进行改进相当关键。将病区之内的护理管理区域进行全面的划分，氛围治疗室、储存室以及注射室等等，同时还应当指派专门的责任管理人员和组长，对工作进行全面的控制。在整个工作流程之中应当强调全体员工的参与，真正意义上实施责任到人的工作制度，为长期的、稳定的保证病区环境奠定坚实基础，并且以此为条件打造出一种合理的长效机制。通过上述工作，不仅可以使得护士的行为得到全面的规范，同时还可以使得整个工作环境得到全面的优化和改进，不断的强化了区域性的管理质量，降低了其中的不安全因素和不稳定因素，使得人员可以更好的珍惜其中的劳动成果，为广大患者也提供了一个可靠的、温馨的治疗环境。由于康复科患者的疾病恢复时间往往较长，所以在实践的护理过程之中还应当加强对患者情绪的调节，避免其出现抵触的心理情况，另外，还应当不断的降低临床工作之中的风险，主动的与患者进行沟通和联系，加强针对患者的心理咨询，开展相关疾病的会诊工作，对于一些心理护理效果较差的患者，也应当主动的进行心理干预，保证其最佳的治疗效果。

所以，总的来讲，加强管理区的管理，不断的实现管理模式的改进，可谓有着重大的意义和深远的价值。通过心理干预，患者焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负而情绪得到明显改善，能更好地配合治疗和护理；提高了患者对医护人员的信任度和满意率。实践证明，护理创新在我科护理工作中，起到了极为重要的作用。

此外，还应当制定出完善的专科护理登记本和工作信息登记本，这样不仅可以实现对广大护士操作的规范和管理，同时还可以很好的体现出护士工作量的大小，进而减少了出现错误收费等情况的出现，为广大患者核查提供了全面的、稳定的、可靠的依据。表格的制作应当充分结合科室的实际情况和工作的实际需求来进行制定，同时注重其中的内容安排，避免出现错误和缺陷，最后，还应当及时的对表格和登记本之中的信息进行归纳，以更好的实现对工作的调研，更好的提升护理工作的水准。

3.改进临床护理带教模式

针对临床带教模式进行改进，应当首先将实习生进行全面的、细致的分组，由于临床带教是广大护士成长的一个关键阶段，所以还应当对带教工作引起高度的重视。护士生应当由相关带教组长进行统一的入院制度和规范讲解，并且向其传授一些相关的专科操作方式、安全细则等等，在此基础之上对实习生进行分组管理，由两位不同的责任组长进行管理。工作之中应当注重临床带教工作的基本内涵和核心的宗旨，保证患者及其家属达到最佳的满意程度，并且促进临床工作不断向前发展。而实习生则始终进行跟班实践练习，在组长的指导之下，完成相关工作，同时带教组长 还应当及时的对实习生操作过程中出现的疑难和缺陷部位进行解答，参与至本组实习生护理查房以及各种类型学习工作之中，更好的、更加高效的完成临床带教工作。

4.结束语

综上所述，根据对当前康复科护理工作之中创新护理的综合运用对策等进行系统性的分析，从实际的角度着手对护理工作的重点和难点等进行系统性的分析，旨在更好的促进相关工作的改革，更好的促进政策和理念的革新。总的来讲加强康复科综合护理水准意义重大，所以还应当引起高度的重视，不断的进行改革。

参考文献

[1] 高艳芳，梁霞英，陆少环，黄春梅，王夏恋，陈亚燕. 高校-社区合作开展乳腺癌康复护理模式的研究[J]. 护理研究. 2013（03）

[2] 周光霞. 脊髓损伤患者的康复护理体会[J]. 护理实践与研究. 2013（01）

[3] 吴时新，金水忠，裘灵洁，陆耀忠，杨丽琴，王春英，李妹芳，陈冬芳，李秀芳. 脑卒中恢复期患者舒适度现况分析与护理对策[J]. 上海护理. 2010（05）

[4] 童淑萍，张妍，胡菊芬，程敏. 舒适护理在创伤性截瘫患者康复中的应用[J]. 护士进修杂志. 2009（13）

运用及护理 篇6

2008年1～12月选择在本科住院分娩产妇68例, 年龄20～32岁, 无贫血、糖尿病等妊娠合并症, 均为初产妇足月妊娠, 经阴道分娩, 采用25～30。会阴侧切术和伤口皮绣, 术后进行全程观察和护理。

2 术前护理

2.1 心理护理

主动热情接待产妇, 了解产妇的需要, 耐心细致地做好解释工作, 消除恐惧心理, 取得产妇和家属的信任。

2.2 履行告知义务

详细向产妇讲解会阴侧切术的目的、方法和有可能发生的并发症, 注意征求产妇和家属的意见以取得合作。

2.3 切开前的准备

备皮剔除阴毛, 用0.1%新洁尔灭溶液彻底冲洗干净, 水温在39～。41, 以0.5%碘伏纱布消毒外阴及大腿内侧上1/3;切口局部用2.5%碘酒消毒皮肤待干, 75%的酒精脱碘2次, 用利多卡因行阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。

3 术中护理

(1) 选择适当的切开机会, 避免切开过早, 伤口暴露时间过长, 增加感染机会。

(2) 切开会阴:在阵缩开始时, 左手中、食指伸入阴道内, 撑起左侧阴道壁, 用剪刀切开会阴, 自会阴后联合中线左侧30。方向剪开会阴, 会阴剪刀紧贴粘膜, 皮肤与粘膜切口内外等长, 切开后出血较多, 用纱布加压止血, 保护伤口, 必要时钳夹止血。

(3) 胎儿、胎盘娩出后, 及时更换手套, 置无菌接生巾于臀部下, 常规用0.5%碘伏纱布擦洗阴道, 由内向外进行2次。

(4) 对疼痛敏感的产妇, 态度和蔼, 使用安慰体贴的语言, 并可酌情指导产妇吸入笑气缓解疼痛。

(5) 伤口皮绣缝合方法:按层次缝合。 (1) 阴道粘膜用2-0华利康可吸收线以阴道粘膜顶端0.5cm开始, 行间断缝合, 下达处女膜环; (2) 肌肉及脂肪层用2-0华利康可吸收线行间断缝合; (3) 皮下组织用4-0华利康可吸收线紧贴皮肤左右连续对称缝合, 缝线拉紧, 对合皮肤, 表面无针孔, 分层缝合时擦干血迹, 不能留有死腔, 缝好后用酒精布敷盖伤口。

4 术后观察护理

(1) 术后1～2h重点观察切口部位有无渗血, 肿胀, 发现外阴切口部位及阴道壁血肿及时处理, 术后第1天、第2天进行由切口访视, 注意倾听患者主诉, 如有疼痛剧烈或肛门坠胀感, 立即通知医生及时检查处理。

(2) 指导产妇健侧卧位, 保持内衣裤整洁干燥, 勤换会阴垫, 使会阴伤口不被恶露及汗液污染, 大便后及时用温开水清洗, 保持会阴部清洁。

(3) 用0.1%新洁尔灭溶液, 每日两次会阴护理, 水温39～41°C, 以产妇感觉舒适为标准水温。注意观察伤口情况, 如有红肿用50%的硫酸镁湿热敷或用红外线照射理疗, 每日2次, 每次20min, 疑有感染, 通知医生积极处理。

(4) 评估产妇的身体状况, 及时心理疏导, 帮助产妇保持心情愉快, 鼓励产妇早日下床活动, 增加血液循环, 促进子宫收缩, 尽快排出恶露, 减少对会阴切口的刺激, 促进伤口愈合。

5 结语

(1) 骨盆底由内向外分层组织, 外层包括皮肤、皮下组织及会阴浅筋膜, 其深面由3对肌肉及一括约肌组织或浅肌肉层, 此层肌肉的肌腱会合于阴道口与肛门之间, 开成一中心腱。中层由上面下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成, 内层主要为肛提肌及筋膜组成。在做45会阴侧切时, 球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断。而做30～35之侧切时是靠近球海绵体肌的肌腱切断;会阴正中切口, 由于损伤肌肉少, 组织薄易缝合, 但易损伤肛门括约肌, 因此不常用。25～30会阴侧切方法, 同样达到了切口小, 损伤肌肉少, 易缝合, 伤口愈合好, 又避免了肛门括约肌的损伤, 同时降低了会阴侧切口再次撕裂伤率。

(2) 阴道出口的生理性结构是“椭圆形”的, 而非“圆形”。在实行会阴侧切术时, 在切口长度相等的情况下, 侧切角度大, 相对出口线小, 胎儿娩出的阻力就大, 各层组织损伤的机率高;侧切角度相对小, 而出口径线相对大, 有利于胎儿娩出, 避免各组织的损失。

(3) 产妇45°侧切会阴组织的厚度是侧切25～30的2倍, 较肥胖的产妇是2.5倍, 胎儿娩出后, 切口自然合扰是30～35, 后者是15～20, 所以, 缝合45°侧切口由于各层组织比较厚, 张力大, 内外缝合针数多, 时间长, 产妇术中术后会阴伤口牵拉疼痛时间长, 愈合慢, 而实行25～30侧切缝合时间短, 减轻产妇术中术后缝合疼痛, 降低伤口感染等。

(4) 2-0、4-0的华利康可吸收线逐层间断和连续缝合会阴伤口及粘膜、肌肉层及脂肪层至皮下组织, 相对减轻了产妇伤口牵拉疼痛, 吸收好, 恢复好, 降低了伤口感染率, 降低了产后住院日, 相对减轻了产妇的经济负担。另外, 不良的分娩体验, 也是影响自然分娩的重要因素, 因此, 改良式会阴侧切术在临床的运用及护理, 对促进自然分娩降低剖宫产率也有一定的意义。

运用及护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

某医院在2014年3月—2015年9月共收治了130例腹部外科疾病患者,其中男性88例,女性42例,年龄为15—79岁,平均年龄(42.3±2.9)岁。这100例患者中,急性机械性肠梗阻有56例,麻痹性肠梗10例,不全性肠梗阻13例,急性胰腺炎6例,胃肠穿孔10例,原发性腹膜炎8例,胃次全切除术5例,小肠切除术15例,结肠切除术3例,直肠癌根治术5例。

1.2 方法

在对腹部外科疾病患者间治疗前,首先要对患者进行心理护理,向患者及家属普及手术相关知识,使其了解手术的必要性以及注意事项。术前对患者检查时,应对患者的鼻孔进行消毒擦拭,还要对仪器进行消毒处理,这样胃管在插入胃内后则不容易出现感染问题。在接通负压器后,还需要对引流物质的颜色以及性质进行观察。

2 结果

在56例急性机械性梗阻患者中,有24例由于治疗无效而中转手术,还有部分患者在保守治疗中,出现了肠道通畅肛门排气不畅等问题,为了帮助患者的症状逐渐缓解,需要拔出设备进行胃肠减压。辅助治疗采用切除手术后,也需要拔出患者体内的胃肠减压管并做好护理工作。

3 注意事项

在腹部外科疾病治疗中,应运用好胃肠减压方法,做好护理工作,由于胃肠减压在食道癌上,容易引起消化道出血,还会引起食道下端静脉曲张,所以,相关护理人员一定要注意这一问题,在手术与护理工作中谨慎处理,还要在医生的指导下做好胃肠减压工作。

4 讨论

4.1 胃肠减压的原理

胃肠减压是一种常见的普通外科护理方法,护理人员需要借助相关器械以及负压吸引的原理,将胃肠内的空气排出去,从而减轻胃肠内的压力。为了降低胰腺外分泌物的刺激,还要采取有效的措施减少胃酸的分泌。在手术前,还要对患者进行心理护理,避免患者出现情绪紧张等症状,影响护理的效果。在手术中,还要做好器械的消毒工作,避免胃肠受到污染。

4.2 胃肠减压的作用

胃肠减压在腹部外科疾病的应用中发挥着重要的作用,由于患者的肠管存在不通的问题,患者的肠内会出现容物淤积,这会引起腹胀、腹痛以及呕吐等不良反应。采用胃肠减压的措施,可以将胃肠内的容物排出去,减轻胃肠内的张力,促进胃肠血液循环,减轻腹胀等症状。有的患者会出现拒绝手术的情况,采用胃肠减压的方式,可以帮助患者排便,从而减轻腹内压力。在本次研究中,有24例患者由于保守治疗无效而转手术治疗,在排出胃肠内的容物后,护理人员需要观察容物的色泽,在发现患者出现绞窄性肠梗塞后,一定要及时手术,避免危及生命。

4.3 胃肠减压的护理体会

胃肠减压在腹部外科疾病治疗中发挥着较大的作用,比如急性胰腺炎疾病,患者由于胰腺的代谢排泄存在障碍,当胰液溢出后,容易引起急腹症,这主要是因为胰蛋白酶自身消化引起的,如果医护人员处理不够及时,还会危及患者的生命安全。胃肠减压是治疗急性胰腺炎疾病的常用方法,相关护理人员一定要合理使用胃肠减压方法将患者胃肠内的容物吸出来,从而减少胰腺外的分泌物,保证了治疗的效果。在对十二指肠进行胃肠减压后,可以减轻张力与水肿,降低患者在手术中出现意外状况的概率。急性胰腺炎导致急性腹膜炎,胰周后腹腔内的急性炎性反应导致广泛的肠麻痹,通过胃肠减压减轻腹胀,利于患者的呼吸。将胃肠内容物包括肠内细菌、毒素吸出,减少肠道病菌的易位。急性胰腺炎胃肠减压时间比较长,必须做好鼻孔和口腔的基础护理,同时应准确记录减压量,积极地补充水、电解质。

4.4 胃肠手术胃肠吻合及肠吻合

胃肠减压将胃肠内容物抽出,防止胃肠道胀气,减轻了吻合口处的张力,利于吻合口伤口的愈合。在毕Ⅱ式胃切除术中胃管尽量置放于输入端,利于十二指肠内容物流出,防止十二指肠残端瘘。术后24h,胃肠减压胃液为少量咖啡色胃液,后逐渐颜色变淡。本组胃肠穿孔10例术后2～4d胃次全切除术4例3～4d;小肠切除术15例3～4d,结肠切除术3例2～4d;直肠癌梗治术5例3～4d后患者肠道通畅肛门排气,拔出胃肠减压管。

4.5 胃肠减压中特殊情况处理

过去胃肠减压用桶式减压器接通胃管进行床头减压,现在医院运用一次性胃肠减压器和硅胶胃管进行减压。在减压时要防止减压管扭曲,受压。固定胃管时确切牢固,防止患者翻身时拔脱胃管。如胃管不通而患者腹胀时,首先检查证实胃管在胃内,用注射器抽盐水冲洗胃管内堵塞的食物残杂,胃管下置时不要过深或过浅,防止胃管在胃内盘曲,有时嘱患者改变体位或按摩胃脘部,胃液会被抽出。偶尔由于患者存在胃扩张,胃蠕动麻痹,需运用促进胃肠蠕动的药物。长时间的留置胃管,患者会感到口腔、咽喉不适,隐痛。笔者在做好患者口腔护理时插管鼻孔滴石蜡油蒸汽吸入,嘱患者经常漱口,还可以口含薄荷片等有味小食品改善口味。胃、十二指肠的非手术治疗:胃、十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压后灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水,使血管收缩而达到止血目的。

总之,胃肠减压在普通外科疾病,特别是在外科急腹症治疗方面有其重要的作用,这种很普通的护理常规操作技术具有很大的价值。由于基层医院治疗的只是一些常见的腹外科疾病,胃肠减压在对极为危重患者治疗中发挥的作用有待于进一步探讨。

参考文献

[1]隋春,王丽萍.浅析品管圈对胃肠减压患者鼻胃管脱管率的影响[J].中国继续医学教育.2015(33).

[2]王珊,谢锦銮.行为系统模式在胃肠减压患者护理中的应用体会[J].当代护士(中旬刊).2016(02).

运用及护理 篇8

2001年6月, 教育部颁布的《基础教育课程改革纲要 (试行) 》中明确提出:要建立促进学生全面发展的评价体系, 评价不仅要关注学生的学业成绩, 而且要发现和发展学生多方面的潜能, 了解学生发展中的需求, 帮助学生认识自我, 建立自信, 发挥评价的教育功能, 促进学生在原有水平上的发展。

发展性学生评价是指依据一定的教育目标和教育价值观, 评价者与学生建立相互信任的关系, 共同制订双方认可的发展目标[2], 运用适当的评价技术和方法, 对学生的发展进行价值判断, 使学生不断认识自我、发展自我、完善自我, 不断实现预定发展目标的过程。它的核心思想在于促进学生的发展, 一切为了学生的发展, 评价标准、内容、过程、方法和手段都要有利于学生的发展, 其基本特征是多元性。发展性学生评价的理论基础是加德纳的多元智能理论[3]。传统的智力理论和皮亚杰的认知发展理论都认为智力是以语言能力和数理、逻辑能力为核心的、以整合方式存在的一种能力。而加德纳提出的多元智能理论在批判上述两种理论的基础上提出了人具有多种智力, 而且人的多种智力都与具体的认知领域或知识范畴紧密相关而独立存在。加德纳在1983年出版的《智力的结构》一书中提出了人的智力是由言语及语言智力、逻辑及数理智力、视觉及空间关系智力、音乐及节奏智力、身体及运动智力、人际交往智力、自我反省智力、自然观察智力和存在智力等多种智力组成。多元智力理论为我们正确地、全面地认识学生提供了广阔性和开放性。每位学生都同时具有这九种智力, 只是在每位学生身上表现的强度不同, 每位学生都有可发展的潜力, 这就需要我们的教师再也不能以传统的文化课学习成绩与能力为唯一的标准与尺度来评价学生, 而应在以促进学生发展为终极关怀的目标下, 从不同的视角、不同的层面去看待每一位学生, 而且要促进其优势智力领域的优秀品质向其他智力领域迁移。

人体机能学基础及护理应用是一门将生理学、生物化学、免疫学和病理生理学4门机能学课程科学、有机地整合, 以构成人体的生命物质为基础, 从分子和细胞、器官和系统以及整体水平叙述了人体机能活动发生的过程、机制、影响因素和机能活动的调控, 疾病发生的原因、条件, 患病机体的功能代谢变化及其发生机制, 并归纳了临床护理常见、常用操作技能的机能学知识。人体机能学基础及护理应用是一门崭新的基础医学课程, 其以提高学生的科学素养为目标, 帮助学生了解科学探究生命机能的基本过程与方法, 激发学生认识和探究机体功能的兴趣, 培养科学思维能力, 发展学生对生命医学的认识, 以获得进一步学习和发展所需要的医学基础知识和基本技能。在人体机能学基础及护理应用课程教学中采用多种教学手段, 并实施发展性学生评价方法, 可有效地发现和发展学生多方面的潜能, 培养学生的团队合作精神和社会责任感, 以取得良好的教学效果。

1 转变思想, 树立发展性学生评价新理念

思想观念是人们行动的先导。不同的评价观念在评价目标的选择、评价标准的制定、评价模式的设计和具体实施方面都发挥着指导作用。转变思想就是要改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能, 建立促进学生全面发展的评价体系, 使其有利于促进学生身心全面、和谐发展, 尤其是多元智能的开发和个性的张扬, 可培养学生的创新精神和实践能力。

1.1 淡化评价的甄别与选拔功能, 发挥评价的诊断和激励功能

传统的学生评价主要表现为水平鉴定和选拔两种功能, 目的是区分学生的优劣, 因其评价方式单一且往往带有一定的功利性和目的, 影响了学生的健康成长。发展性学生评价淡化了评价的甄别与选拔功能, 提倡个体与教育目标的比较以及与学生过去的纵向比较, 使学生从中发现自己的进步与不足, 对自己有一个更清楚的认识和更准确的定位, 评价主体据此再提出相应的改进建议, 激励学生向着更高层次迈进。通过培养学生的主动参与意识, 使学生从单纯的被评观念中走出来, 加强自己在评价中的作用。发展性学生评价不把评价结果作为奖惩的依据, 主张在宽松的环境中促进个体自觉主动地发展, 达到实现促进学生进步的最终目的。教师在人体机能学基础及护理应用备课中要认真研读教材, 根据不同层次的授课对象确立知识目标、技能目标、项目目标和态度目标, 并配以相应的评价标准及评价模式, 适时采取激励措施。在讲授课程前要向学生介绍本门课程的评价体系, 充分调动学生的参与意识, 以取得学生的配合, 通过班干部的协作, 具体实施发展性学生评价方案。

1.2 采用多元价值取向, 进行全面评价

发展性评价的目标是促进个体的和谐发展, 使个体有积极进取的动机。所谓的多元价值取向是指评价主体的多元化, 评价标准的多维度、评价方法的多种类和评价内容的多样化[4]。在传统的学生评价中, 教师为唯一的评价主体, 学生完全处于被动地位。这种评价形式不利于评价活动的正常开展, 直接影响到了评价结果的客观性和科学性。发展性教育评价是一种以学生为主体, 促进其发展, 以发展主体为理念的教育评价。主张教师、家长、学生共同参与评价, 重视提高学生的参与意识, 发挥其积极性。在传统性学生评价中, 分数是唯一的评价标准, 并以此来区分不及格、及格、良好、优秀。而发展性评价提倡多种衡量学生的尺度, 通过不同的标准来反映个体的发展和成长。发展性学生评价强调采用个体内差异评价, 在具体实施中结合绝对评价和相对评价, 从而更有利于学生的全面发展。在制订人体机能学基础及护理应用课程评价标准和评价方法时, 结合评价内容, 在注重知识评价的同时, 更注重知识潜在的精神、价值和心理、情感、态度、个性发展等学生非智力因素和精神领域的评价, 做到既重视“知识与技能”的评价, 又关注“过程与方法”、“态度与情感”的评价, 尽可能对学生进行全方位评价, 促进其全面、和谐发展。具体评价方法包括用纸笔考试法评价学生对该门课程基本知识和基本理论的掌握程度, 用操作考核法评价学生对技能的熟练程度, 用项目教学和项目分析法发展学生多方面潜质, 用态度测评法考核学生态度目标的达成情况。通过实施上述多种开放的评价方法, 使评价内容多样化, 给学生以最广阔的发展空间。

1.3 注重学生成长过程, 实行动态评价

评价是一个动态的过程。发展性学生评价立足现在, 回顾过去, 面向未来, 把诊断性评价、形成性评价和终结性评价有机地结合起来。在实施人体机能学基础及护理应用发展性学生评价中, 教师依据目标, 定时反馈学生4项目标的达成情况, 重视过程, 进行动态评价。通过把方法、价值观、态度等非智力因素纳入评价范围, 及时了解学生取得的成绩和存在的问题, 教师在分析后将结果反馈给他们, 学生获得信息后再对原有的成长历程进行反思并改进, 逐步促使个体向更高境界发展。

2 设立促进学生全面发展的评价内容

发展性学生评价的内容除应关注学生的学业成绩外, 还要重视学生多方面潜能的发展, 尤其是创新精神和实践能力的发展。发展性学生评价的内容包括基本能力发展目标和专业知识学习目标两个方面。

2.1 基本能力发展目标

2.1.1 道德品行评价

发展性学生评价的目的是促进学生的全面发展, 除了智力外, 还包括思想品德方面。教师的天职是教书育人, 即先教会学生做人的道理, 再授之以文化知识和专业知识。要做到这一点, 教师自身必须有良好的思想品德和职业道德, 为人师表, 言传身教。要教会学生树立正确的人生观、世界观和价值观, 培养出拥有爱心、拥有感恩情怀、遵守纪律、热爱劳动、拥有自信心和强烈社会责任感的卫生事业接班人, 并将这些非智力因素和精神领域的表现以量化评价的方式记入学生总成绩。

2.1.2 学习能力评价

发展性学生评价重视学生学习能力的评价, 教师要“授之以渔”, 即不仅要传授知识, 更要教会学生学习的方法, 通过改进教学方法, 激发学生学习的愿望与兴趣, 变“要我学习为我要学习”。如实施人体机能学基础及护理应用教学时, 在学生已学习人体形态学知识和人体机能学基本知识的基础上, 对休克、心力衰竭、缺氧、呼吸衰竭、肝脏代谢和肝功能衰竭、肾功能衰竭等内容采用项目教学的方法进行教学, 锻炼了学生科学的逻辑思维方式, 培养和提高了学生的自学能力。2.1.3交流与合作能力评价发展性学生评价把学生是否能与他人一起协作确立目标并实现目标, 是否能综合运用各种交流和沟通的方法进行合作也作为评价的内容。如在实施人体机能学基础及护理应用项目教学时, 将休克、心力衰竭、缺氧、呼吸衰竭、肝脏代谢和肝功能衰竭、肾功能衰竭等项目教学课题按内容逐一划分成诸多小任务, 然后分配到学习小组去, 要求每位小组成员必须按接受的任务阅读教材, 并围绕任务查阅相关知识, 然后经小组成员多次共同讨论, 制订出讲解方案, 明确主讲、助讲、板书、答疑等任务分工, 最后在课堂上进行讲解, 教师根据小组成员课前准备、课堂展现及课后资料上交等情况给每位参与者评分。项目教学法能有效地培养学生的组织能力、合作能力、交流能力和表达能力, 并为交流与合作能力的评价提供可操作的标准。

2.2 专业知识学习目标

2.2.1 基础知识和基本技能评价

在人体机能学基础及护理应用课程学习中, 运用发展性学生评价对学生掌握的基础知识和基本技能做出客观评价, 评价的结果既要反映学生具有进行基本生活学习所必需的基础知识和基本技能, 还要反映学生具有适应终身学习的基础知识和基本技能。

2.2.2 过程与方法评价

在人体机能学基础及护理应用课程发展性学生评价中关注学生的学习过程, 将学科知识分为理论和实践两部分, 根据知识目标确定相应的考核标准, 并随着学习的深入, 从单纯要求完成作业和实验报告的量、完成作业的态度到完成作业的正确率, 实行动态的过程性评价, 从而促进学生的变化, 鼓励他们在自我比较的过程中, 采用科学、高效的学习方法, 提高获得继续进步的信心。

2.2.3 情感与态度评价

情感、态度、价值观方面的因素虽然不直接参与学生的认知活动, 但却对认知起着非常大的作用。在人体机能学基础及护理应用教学中, 人体动脉血压测量是护生必须要掌握的基本技能之一, 先后采取示教法、练习法、考核法等多种教学手段, 要求每位学生必须掌握人体动脉血压的规范操作步骤和方法, 做到人人过关。在实施项目教学过程中, 关注学生在学习的过程中是否能积极、主动地进行学习, 是否有端正的学习态度, 是否有学科意识和创新意识, 能否养成健康的审美情趣和生活方式等, 无论学生在哪方面有突出表现, 均给予适当奖励。

3 量化评价与质性评价相结合, 以质性评价统整量化评价

在发展性学生评价中将量化评价与质性评价相结合, 并充分发挥质性评价的教育和改进功能, 以质性评价统整量化评价, 促进学生的全面发展。对于可量化的知识采用纸笔测验方法进行评价, 对于学生的道德水平、学习态度、行为习惯等非量化内容采取质性评价法进行评价, 充分尊重学生的个性, 全面考察学生的综合素质和创新、实践能力及批判思维等高层次的认知能力, 保证学生健康、全面发展。

质性评价并不否定和排斥量化评价, 而是把它统整于自身, 在适当的评价内容和场景中依然使用量化的方法进行评价。在实施人体机能学基础及护理应用项目教学过程中, 对学生完成任务的评价采用量性评价和质性评价等多样化评价方法, 设立课前资料收集、课堂成果展现、课后资料上交等具体项目, 并设立相应的分值;对是否制作PPT讲解、组织管理能力、回答问题能力、语言表达能力及其他方面的优异表现给予相应的分数奖励, 以质性评价统整量化评价, 从而对学生做出准确地评定。

发展性学生评价的基本特征是多元性, 即评价功能的多元性、评价标准的多元性、评价主体的多元性、评价内容的多元性和评价方法的多元性。充分挖掘其内涵, 需要广大教师在教学实践中不断进行勤奋地研究和探索。只有开发更加完善的学生评价体系, 才能对学生有正确的评价, 才能达到促使其全面和谐发展之目的, 才能落实先进的教育理念, 真正实施素质教育。

参考文献

[1]张霞燕.以评价促发展——对学生评价改革的思考[J].宁波大学学报 (教育科学版) , 2006, 28 (2) :53～55.

[2]贾宝汝, 郭红丽.基础教育课程改革中的发展性学生评价[J].绥化学院学报, 2005, 25 (6) :131～132.

运用及护理 篇9

关键词：急性胰腺炎,系统性红斑狼疮,宫产术后,护理

我科5月份收治的1例急性胰腺炎合并系统性红斑狼疮及剖宫产术后患者成功使用空肠内营养, 取得了预期临床治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者, 女, 25岁, 因左下腹部疼痛半天于2010年5月9日急诊入院, 神志清, 精神萎, 急性痛苦面容, 查体温36.9℃, 脉搏88次/min, 呼吸18次/min, 血压128/79mm Hg, 左下腹有压痛, 无明显的反跳痛, 行腹部彩超和胰腺CT检查均示:胰腺体积增大, 主胰管扩张, 腹腔有少量积液。血液检查:血淀粉酶604u/L, 病程中无恶心呕吐现象。患者因发热一月余, 前经市级医院检查确诊为系统性红斑狼疮, 孕约34周, 病情稳定后在此行剖宫产术, 产下一活的男婴, 口服强的松维持治疗, 出院仅5d后出现腹痛就诊我院, 既往有“头孢类”抗生素过敏史, 静滴左旋氧氟沙星注射液时皮肤出现皮疹病史, 入院后立即于卧床休息, 吸氧, 禁食, 心电监护, 胃肠减压, 制酸剂, 抗生素, 抑制胰液分泌, 补充体液, 电解质, 维生素, 维持水、电解质及酸碱平衡治疗。治疗第7天后, 患者腹痛明显好转, 肛门有排便, 排气。体温正常, 复查血淀粉酶229u/L。及时在内镜下置入鼻空肠管, 开始由空肠管试行逐步注入少量温开水, 糖盐水, 电解质, 中药汤等药物, 刺激肠道蠕动和功能恢复, 无不适, 逐渐过度到营养液, 第16天后患者无腹痛给予拔管, 由口进无脂易消化饮食。

2 分析

急性胰腺炎的启动机制是胰酶的自身消化, 胰腺分泌受复杂的神经内分泌激素调节, 有头相、胃相和肠相分泌, 无论是口服还是胃管注入药物均可不同程度地刺激头相、胃相胰酶分泌, 与急性胰腺炎的治疗常规-胰腺“休息”理论相悖[1]。可见施行空肠内营养具有重要意义, 不仅能刺激胃肠激素和消化液的分泌, 促进胃肠功能恢复, 维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性, 减少细菌移位的发生避免肠麻痹, 肠源性感染的发生, 而且能控制全身炎症反应, 药物直接作用于肠道粘膜, 有效地发挥其药理作用, 减少了促胰腺激素的分泌。

3 护理

3.1 心理护理

主动与患者及家属沟通, 倾听其主诉, 在行空肠内营养前, 说明置管的重要性, 介绍空肠内营养的特点, 意义, 实施方法。告之输注过程中可能出现如恶心, 呕吐、腹泄, 腹痛等情况, 使患者有一定的心理准备。若有不适及时反馈, 以便调整输注速度、剂量、药物、浓度、时间等, 通过交流得知病人和家属情绪低落, 担心疾病预后, 加上医疗费用, 经济困难让其忧心忡忡, 及时给予心理疏导, 消除焦虑, 配合治疗。

3.2 妥善固定鼻空肠管

保持鼻空肠管体外部分清洁, 在鼻翼、耳垂处用透气胶布妥善固定, 并作好标记, 保证放置深度不变, 避免鼻空肠管受压, 扭曲, 牵拉, 脱位。体位改变时动作缓慢, 特别在治疗像这类胰腺炎病人显得尤为重要, 因为如果管子脱出空肠, 输入营养液可以刺激胰腺分泌胰液, 从而诱发或加重胰腺炎。

3.4 保持鼻空肠管通畅, 避免管道堵塞

在每次输注药物, 或营养液前后, 要用温开水约20~30m L冲洗导管, 根据患者的耐受情况, 循序渐进, 遵循输注量由少到多, 速度由慢到快, 浓度由低到高的原则, 保证患者有个耐受的过程, 切不可操之过急, 输注过程中据情况可用热水袋将输注管加温避免营养液过凉, 引起肠粘膜痉挛导致患者痉挛性腹痛, 腹泻等。

3.5 记录液体出入量

及时准确记录24h出入量, 加强巡视, 做好床边交接, 观察患者是否口渴, 皮肤黏漠弹性以及尿量的变化, 定期检查电解质, 肝肾功能变化, 观察患者血糖, 血脂, 淀粉酶的变化, 以判断患者的出入量是否平衡并及时调来整维持机体所需。

3.6 做好口腔护理

因为禁食, 鼻腔又插空肠管, 胃肠减压管, 输注营养液等, 不从口腔进食会导致唾液腺分泌减少, 口腔黏膜干燥, 口唇干裂于是每天用生理盐水棉球清洗口腔或者用清水漱口, 以保持口腔湿润, 防治发生口腔炎或者感染。

4 结语

空肠内营养是一种不刺激胰腺外分泌, 不引起胰液蛋白量、淀粉酶和电解质分泌的增加, 不增加胰腺炎的负担, 反而减少了肠源性、感染性并发症, 而且增加机体抵抗力[2]。可见恰到好处的使用空肠内营养, 是临床治疗的基本策略和重要手段, 配合细致护理, 最大限度的提高疗效, 减少痛苦, 缩短病程, 降低费用。它是科学的、安全的、有效的、可行的。

参考文献

[1]李庆珍, 唐小妹, 蒋新香, 等.鼻空肠管途径注入大黄治疗急性重症胰腺炎的护理[J].护理实践与研究, 2008, 5 (4) :20.

重症护理中的人性化护理运用 篇10

【关键词】重症病；人性化；护理；运用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.415文章编号：1004-7484（2013）-07-3850-02

人性化护理是一种具有个性化、创造性，整体、有效的护理方式，是现代护理中所提倡的新理念。为尊重患者的人格、隐私及其生命价值，目的是为了给患者营造出一个温馨、舒适的医疗环境，让患者在心理与生理方面均获得满足与舒适感，尽可能消除或减少其不适程度，让患者体会到舒适、方便的人性化氛围。

由于手术对患者的刺激比较大，这样就会在生理以及心理上对患者造成创伤或者是应激反应。从而导致对患者的内分泌系统、神经系统以及循环系统造成不利的影响，最后影响到患者的治疗效果，所以对患者在围手术期护理是十分重要的。重症病房是针对重症病患者进行检测及治疗的专门单位，近年来，医学模式与服务理念均有所转变，传统的“以疾病为中心”的护理模式逐渐转变为现代“以人为本”的护理模式。

1资料与方法

1.1一般资料为探讨对重症病患者实行人性化护理的方法及其意义，本文选择了我院2010年8月——2011年8月的重症病患者70例，其中男性43例，女性27例，年龄为32岁-75岁。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法将所选患者随机分为观察组与对照组，对照组患者35例接受常规护理，观察组患者35例在接受常规护理的基础上，采用术前访视、心理护理以及营造良好术后环境等的人性化护理。比较两组患者接受不同护理方法的满意程度和平均住院时间。

1.3统计方法研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用x2检验，相关数据以均数标准差χ±s表示。以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

接受人性化护理的患者满意程度高达100%，与接受常规护理方法的患者相比有很大差异（P<0.05），此外，观察组患者的平均住院时间明显少于对照组（P<0.05）。所选患者均安全转出重症病房，认真的术前访视、对患者病情的严密观察、采取积极有效的护理措施，能够有效的减少并发症，缩短患者住院天数，提高患者生活质量。

3讨论

减少不良刺激，消除恐惧心理清醒患者人ICU后心理上都有不同程度恐惧感，特别是气管插管和气管切开的患者，由于肉体上的痛苦和心理障碍，导致患者不配合治疗，吐管以及自行拔管等严重结果。应及时做好细致的解释工作，说明各种监护仪使用的目的，使其有思想准备；值班护士要坚守岗位，与患者密切接触，以消除患者没有亲人在旁陪伴而产生的不安全感；对术后患者，在神志清醒后，即告知手术顺利完成，使其放心，对留置在身上的各种管道以及各种导联线给予解释，说明其重要性，使患者能很好配合。

护理具有个性化、创造性，整体、有效的护理方式，是现代护理中所提倡的新理念。为尊重患者的人格、隐私及其生命价值，目的是为了给患者营造出一个温馨、舒适的医疗环境，让患者在心理与生理方面均获得满足与舒适感，尽可能消除或减少其不适程度，让患者体会到舒适、方便的人性化氛围。

手术对患者的刺激比较大，这样就会在生理以及心理上对患者造成创伤或者是应激反应。从而导致对患者的内分泌系统、神经系统以及循环系统造成不利的影响，最后影响到患者的治疗效果，所以对患者在围手术期护理是十分重要的。重症病房是针对重症病患者进行检测及治疗的专门单位，近年來，医学模式与服务理念均有所转变，传统的“以疾病为中心”的护理模式逐渐转变为现代“以人为本”的护理模式。

患者入ICU后，心理状态随着病情的进展而变化，护士应根据病情变化对患者的言行举动进行分析，从喜怒哀乐中得到启发。发现情况及时处理，消除不利的心理因素，取得心理支持。要了解患者的手势、表情、口形、语言表达，切忌注意监护仪器，忽视对患者的体验。进行各种操作向患者事先解释，以取得患者的配合。

每个阶段产生的心理反应不尽相同，病情危险期多表现为恐惧、痛苦、忧郁、悲伤等；当病情好转时表现强烈的求生欲，对疾病的未来担心；在病情反复时沮丧；病程较长无明显好转时，则表现为急躁、消极绝望等。据这个规律，ICU护士要细致观察，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理。积极的配合医生，准确及时地完成治疗、护理任务。临终病人的心理相当的复杂、敏感，对人格、友谊、尊严十分珍视，对护士的言行极为关注。

由此可见，护士的高尚道德品质、娴熟精湛的技艺、和蔼可亲的笑容会得到病人的信赖，哪怕片刻的欢愉，我们也要自觉地倾尽全力去做，尽量满足病人在世上的最后的愿望和要求，带着护士崇高神圣的爱安然离去。按要求如实填写好每个项目，如病情、T、P、R、BP等变化、特殊用药、出入量的登记，为临床医生提供可靠的依据。按时注射止痛剂等药物，熟悉常用药的剂量、作用和副作用。

参考文献

[1]孙淑兰.浅淡人性化护理在骨科患者中的应用[J].中国医药指南，2008（15）.