小儿唇腭裂手术（精选八篇）
小儿唇腭裂手术 篇1
1 术前护理
1.1 健康教育
向患儿及家属介绍本病相关知识、手术方法、优点、疗效, 讲解手术成功的病例, 增强其对疾病治疗的信心。另外, 指导年龄较小患儿的家属练习用汤匙或滴管喂养的正确方法, 向患儿家属讲解术前练习此喂养方式的原因, 避免患儿术后对突然改变的喂养方式不适应[1], 引起哭闹影响伤口愈合。
1.2 心理护理
唇腭裂患儿由于先天缺陷, 故存在不同程度的自卑心理, 表现为倔强和不合作, 临床研究显示, 患儿年龄越小手术依从性越差[2], 因此消除患儿自卑心理, 建立友好信任关系是十分重要。护士根据不同年龄做好心理疏导工作, 解除患儿恐惧心理。如与较小患儿接触时, 亲切的称呼其小名, 主动爱抚, 以取得患儿的信任。对于患儿的进步护士给予及时表扬, 使其感到被重视, 从而消除自卑心理。帮助患儿及家属客观正确的对待病情, 疏导患儿及家属不良情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心。
1.3 常规检查
术前遵医嘱予患儿进行全面的身体检查, 包括血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等检查。护士讲解其目的, 以了解患儿的全身状态, 预防各种并发症的发生, 使患儿及家属能够很好地配合完成各项检查。
1.4 术前相关准备
因鼻唇腭发育畸形, 鼻腔与口腔相通, 鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用, 易发生呼吸道感染[3]。因此应注意保持口腔、鼻腔黏膜清洁, 保持室内清洁卫生及空气流通。同时护士用亲切的语言与患儿家属沟通, 耐心讲解保持口鼻腔清洁的原因, 另外嘱患儿家属予患儿保暖, 预防感冒, 以免影响手术进行。
2 术后护理
2.1 一般护理
按全麻术后常规护理, 去枕平卧, 头偏向一侧, 严密观察生命体征的变化, 保持呼吸道通畅, 及时吸出口腔、鼻腔分泌物, 防止分泌物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎, 随时观察并记录分泌物的颜色性状及量, 预防出血倾向。向患儿家属讲解术后体位及原因, 取得家属的信任, 使之配合。
2.2 伤口观察
观察患儿伤口术区敷料的渗出情况, 当患儿出现频繁的吞咽动作时, 应立即检查伤口有无活动性出血, 嘱患儿家属保持患儿安静, 避免大声哭闹、用舌头舔伤口、吮手指等行为, 以减少伤口的张力, 防止术后伤口出血或裂开。
2.3 饮食护理
腭裂患儿饮食极为重要, 腭裂术后若饮食不当可导致创口穿孔、复裂。嘱患儿家属在患儿完全清醒6h后可用汤匙或滴管喂以少量凉开水, 如无呕吐可开始进流食;术后2～3周给予流质饮食, 然后改为半流质饮食1周, 以后逐步变为软食, 1个月后方可进普食。另外嘱家属由于患儿年龄小, 手术后会偷吃硬性食物, 家属要看护好患儿以免因吃硬物而损伤伤口。
2.4 预防感染
术后感染一般为局部感染, 其发生的原因主要为吞咽功能障碍和口腔自洁作用差, 食物残渣易于滞留而污染手术创面所致, 所以创口的清洁和干燥至关重要。因患儿和家属对疾病的认知有限, 护士要经常巡视病房, 讲解预防感染的重要性。术后当日即可开始口腔护理, 用生理盐水棉球擦拭口腔2次/天, 棉球不应过湿, 以免多余的液体引起呛咳, 帮助患儿正确使用雾化吸入, 并给家属讲解药物用法和作用, 取得家属配合。遵医嘱使用抗生素, 预防感染, 同时保持病房清洁, 空气清新, 每天通风2～3次。
3 出院指导
一般在术后2～3个月进行语言训练为宜[4], 分为两个阶段进行。第一阶段为练习腭及咽部的肌肉活动, 使之有效完成腭及咽部的闭合运动。例如指导患儿做吹泡泡、口琴等运动。第二阶段为发音练习, 分三个步骤: (1) 音素、音节的练习; (2) 练习短语, 短句; (3) 练习语速, 先慢后快, 先易后难, 先字后词, 组词成句, 句成短篇。护士向患儿家属讲解以上内容, 并嘱其在训练中, 要学会鼓励患儿, 增强其自信心。
唇腭裂不仅造成患者吸吮、饮食及语言等生理功能障碍, 严重可影响面容及咬合错乱, 也易造成患者心理障碍[5]。为预防以上情况的发生, 需及早给予手术修复, 最合适的手术年龄, 单侧唇裂3～6个月, 双侧唇裂为6～12个月, 腭裂修补在2岁左右。
为保证手术的效果, 围手术期的护理显得格外重要。在护理工作中, 通过良好的护理:以丰富的护理知识和娴熟的技能, 取得了患儿及家属的信任;以亲切的言语和行为交流方式, 拉近了护患距离。另外不断总结护理经验, 为患儿创造更有利的就医环境, 使患儿及家属更加积极地配合护理工作, 使患儿在鼻唇外形、正常进食及语言方面得到了改善, 避免并发症的发生, 促进患儿的身心健康。在护理过程中, 必须运用护理程序, 以患者为中心, 实施整体护理, 这样可以达到手术的预期效果, 赢得患者家属好评。所以, 作为一名合格的护理人员, 必须加强业务学习, 切实有效地执行护理措施, 变被动护理为主动护理, 树立一丝不苟的工作作风, 解除患儿痛苦。
参考文献
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[3]李咏梅.小儿先天性腭裂修复术的护理体会[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (14) :3355.
[4]张桂梅, 孟效伶, 苏焕香.腭裂手术280例术后语言训练分析[J].全科护理, 2011, 9 (3) :795.
小儿唇腭裂手术 篇2
【关键词】 唇腭裂患儿 穿刺 静脉留置针 体会
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0589-01
由于唇腭裂患儿属于先天性疾病，到医院进行唇腭裂修补术的患儿年龄大多在出生后3个月～18月，患儿不能很好的配合护士进行穿刺治疗，血管较细、个别患儿体形肥胖，给护士行静脉穿刺带来了一定的难度。为了方便术中医生操作，留置针一般不宜留在头部，以免影响术中医生的操作视野。所以留置针一般选择四肢浅静脉，小儿四肢浅静脉与头皮静脉相比更细，因此，给临床实施静脉输液治疗带来了较大的困难。
小儿静脉留置针穿刺是临床上重要的治疗方法之一，小儿成功静脉留置针可以保持患儿的静脉通道保持通畅，不易脱落，避免反复穿刺给患儿及家长带来痛苦，熟练有效的穿刺技巧可以提高护理工作效率的同时，也可提高患儿家属的满意度。本文就小儿浅静脉留置针穿刺技巧谈一谈护理体会，现报道如下：
1.资料与方法
选取2013年2月～2014年4月收治患儿118例，唇裂患儿78例，腭裂患儿40例，年龄3个月～18月，对收集118例患儿进行回顾分析，总结实施小儿四肢静脉留置针的穿刺技巧。
2.结果
所统计的118例患儿，102例一次穿刺成功，占86%，14例二次穿刺成功，占12%，2例2-3次穿刺成功占2%。本组115例患儿家属表示满意，满意度为97%.
3.穿刺技巧
3.1穿刺前准备
（1）. 穿刺环境 应选择单独的治疗室对患儿实施静脉穿刺，室内光线充足，能调整上下高度的治疗台，以便护士进行操作及对患儿进行固定，治疗室每日必须进行通风，消毒。
（2）. 穿刺用物 5号的Y型静脉留置针，透明敷贴，普通纸胶布、3m自粘胶布，5ml注射器，0.9%生理盐水100ml+肝素6250单位作为封管液。
（3）.穿刺时间 为了防止患儿手术当日因禁食引起脱水导致血管弹性欠佳，我科一般采用术前一日给患儿进行留置针留置。
3.2穿刺实施
（1）.固定患儿 将患儿平放于治疗台上，由两明护士配合操作。一名护士用双手固定患儿双上肢肘关节及肩背，另一名护士进行穿刺操作。
（2）.正确选择血管 须选择粗而直，弹性好，不易滑动。易于固定的血管。一般以内踝大隐静脉和足背静脉为主。
（3）.穿刺方法 选择适宜型号的留置针，打开包装，将留置针与装有5ml肝素封管液注射器连接，排尽空气，放入治疗盘备用。选择穿刺点上方约10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，去除针套，调整针头斜面绷紧皮肤，左手固定静脉，用右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15°～30°角度进针入血管。见回血后降低角度在进入1～2mm，左手固定不动，右手母食指指腹顶住套管针座，向血管内送软管，进入2╱3后，左手拔出针芯，右手持软管再平行前进1～2cm，左手固定针尾，松止血带，再次抽回血，回血通畅，证明留置针穿刺成功，最后用3-5ml封管液缓慢推注，边推边后退注射器针头，使封管液注满整个管腔。关闭小夹子，拔出针头，注意再推注封管液时，是否有压力，穿刺点前方皮肤组织是否有肿胀或疼痛。上述检查方法，再次确定留置针留置成功，透明贴膜固定，由于操作中小儿哭闹不配合，留置针不易固定，因此我科選用粘性强的3M胶布，以穿刺点为中心，紧贴透明敷贴上面，进行环形固定，注明留置日期并签名，交待患儿相关留置针注意事项。
4.总结
小儿唇腭裂手术 篇3
关键词：小儿,唇腭裂,修复术,护理
唇腭裂是发生于口腔、颌面部最常见的先天性发育畸形, 它不仅造成患儿容貌上的畸形, 还造成语言功能上的残缺, 致使患儿产生严重的心理和行为问题[1]。为恢复正常的吸吮发育功能和上唇的正常形态, 避免呼吸道反复感染或咽鼓管炎而影响听力, 防止语言发育迟缓而致心理障碍, 需及早给予手术修复, 最合适的手术年龄, 单侧唇裂3~6个月, 双侧唇裂为6~12个月, 腭裂修补在2岁左右[2], 此时幼儿手术耐受力增强, 唇部解剖标志清晰, 腭部骨瓣容易剥离, 血管细, 出血少, 术野较清楚, 过晚手术将影响颌骨。
2001年, 我院被湖北省民政厅任命为国际慈善总会微笑列车定点医院, 2001年5月~2009年底, 已经为415例儿童施行了唇腭裂修复术, 手术成功率100%, 唇腭裂患儿手术成功与否围手术期的护理息息相关, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患儿415例, 其中, 男269例、女146例;5个月~1岁191例, 1岁~3岁115例, 3岁~5岁78例;唇裂216例, 腭裂65例, 唇裂合并腭裂134例。唇裂合并腭裂者先行唇修复术, 约1a后行腭修复术。
2 术前护理
2.1 护理评估
要根据患儿的健康状况决定手术时机, 特别是对待婴幼儿, 若健康状况良好, 可施行手术。如果体重不足, 血红蛋白量过低或患儿有其他疾病, 均应推迟手术时间, 对于有手术禁忌证的不能手术或暂缓手术。
2.2 术前准备
2.2.1 术前一般准备
术前应配合医生为患者作全身体格检查, 如胸透, 心电图, 血、尿常规, 出、凝血时间测定, 肝肾功能等, 手术应安排在清晨施行, 不易安排在午后, 因小儿可因饥饿, 如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况, 使手术安全性降低。
2.2.2 改变进食方式
对施行唇腭裂修补术的患儿, 应从入院开始即指导其家长以汤匙或滴管喂养流食或母乳, 以便患儿术后能适应这种进食方式, 并告知家长术后患儿吸吮动作对伤口的危害, 如可能导致伤口裂开或感染等, 应设法避免, 腭裂患儿仍可进普食。
2.2.3 术前心理准备
小儿尤其是婴幼儿, 心理发育不成熟, 手术麻醉对其双亲及小儿的精神压力较重, 可出现明显的心理应激反应, 表现在麻醉上, 可使胃的排空时间延长, 围术期发生呕吐误吸的危险增高, 早期对麻醉耐药, 后期可对麻醉药耐受性急剧降低, 自主神经功能紊乱, 不利于麻醉诱导及管理。因些, 需要手术室护士术前访视时与患儿建立良好关系, 取得患儿及其父母的信任, 培养孩子内在能力与信心, 消除恐惧, 使患儿身心达到最佳状态, 积极配合麻醉及手术。
2.2.4术前禁食
以往我们强调成人、小儿均常规禁食10h、禁水4h, 但文献表明, 6个月婴儿术前4h进奶及流汁食物, 术前2h进清水及果汁, 是不会增加呕吐、误吸的危险, 而且可以提高胃的PH值。相反, 长时间禁食可使小儿脱水, 降低小儿的血容量, 使胃酸分泌增加, 麻醉诱导后低血压发生率明显增加[3]。我院目前对上午行择期小儿手术, 术前禁食要求是手术当日早晨6时禁食禁饮。
2.2.5 术前呼吸道准备
文献表明, 术前患呼吸道感染的患儿, 术后肺不张、发绀等合并症发生率升高, 若麻醉行气管插管, 则容易发生喉痉挛、气管痉挛及拨管时间显著延长[4]。因此, 术前呼吸道准备应作为术前常规准备之一。唇腭裂患儿由于先天性解剖异常容易发生呼吸道感染, 因此术前要严密观察患儿, 确保术前一周避免呼吸道感染。
3 术中护理
备好电动吸引器, 保证其性能良好、适用。备好红霉素眼膏, 因患儿需全麻, 我科常规给患儿涂眼膏, 以保护眼睛。建立良好的静脉通道, 保证术中用药及补充术中失液失血。巡回护士应密切观察病情, 术中氧饱和度、呼吸末二氧化碳监测尤其重要, 协助麻醉师进行术中呼吸管理及监测。由于唇腭裂手术中, 麻醉与手术共用气道, 于是气管插管必须安全固定, 以防粗心大意将导管拨出。需要手术前将气管插管缝合固定好, 术中应该持续不断地评价气管的安全性, 特别是给患儿摆体位时放置开口器和咽部填塞时, 防止气管插管脱落或插入过深。器械护士应熟悉手术步骤, 以及手术医生的习惯。准确快捷地传递器械, 保证手术的顺利进行。
手术前与手术结束前巡视回护士与器械护士常规清点器械, 特别是纱条、棉球、缝针等小物品, 要清点清楚、防止遗漏。
4 术后护理
4.1 一般护理
采取全身麻醉, 术后麻醉未清醒, 应严密观察患儿的呼吸、意识、瞳孔、心率, 必要时进行心电监护和血氧饱和度监测, 血氧饱和度值应保持在95~100%。取侧卧位或平卧位, 保持呼吸道通畅, 并注意清醒前的躁动, 严密观察有无喉头水肿及舌后坠。加固床栏, 以防坠床。
4.2 喂养护理
4.2.1 奶瓶喂养
选择可挤压的塑料奶瓶, 奶瓶为十字型开口为宜, 因为十字型开口在受到压迫时才会打开, 患儿不易被呛, 将奶嘴朝向正常腭部, 不要朝向腭裂部位, 以免乳汁反流。当患儿吸吮时会有大量空气吸入胃内, 轻叩患儿背部, 使患儿打嗝以排出空气。
4.2.2 勺喂养
对唇裂畸形较严重的患儿, 用母乳或奶瓶喂养困难较大, 可采用勺喂养, 将小勺放在患儿嘴上停留一定时间, 诱导患儿将唇部移向勺中食物, 这是唇裂修复术后提高唇部运动功能最好的训练。
4.2.3 喂哺次数增加
患儿营养状况是决定其健康发育及手术成败的关键, 唇腭裂患儿由于口鼻腔相通, 口腔负压不能产生, 不能正常有效的进食。术后2周进食流食, 3~4周改半流食, 以后改为普食, 少量多餐, 保证患儿的营养需求。
4.3 伤口护理
4.3.1 预防感染
术后常规给予抗生素治疗。每日呋喃西林口腔冲洗, 唇部手术切口不加敷料。
4.3.2 预防手术切口出血裂开
术后2h保持患儿安静, 切勿大声哭叫, 注意保暖, 预防感冒, 每日75%乙醇消毒切口, 2次/d, 切勿用力擦拭切口, 预防切口裂开, 勿使患儿双手抓伤切口。必要时使用约束工具, 保持患儿安静, 减少啼哭。
4.4 口腔护理
因口腔生理条件发生改变, 口腔中常有奶液和黏液积存, 容易被吸入呼吸道, 发生呛咳或感染。喂奶后患儿应采用侧卧位或俯卧位, 口腔中的残奶应及时清理干净。清理时应尽量避免刺激缺陷部位, 否则使患儿有不适感。在炎热天气, 可用棉签蘸生理盐水或温开水做口腔护理。
4.5 面部护理
患儿总有奶液或唾液流出, 一些患儿可能出现面颊部潮红或皮疹, 增加患儿不适感, 故应用棉签蘸温水及时擦洗并涂上植物油。另外, 因不能正常吸吮, 患儿的面肌、咀嚼肌得不到锻炼, 可影响面部发育, 而且还影响语言功能, 故应经常对患儿面部进行按摩。
5 出院指导
患儿拆线后伤口愈合良好即应做好出院指导工作, 向患儿家长讲述出院后的注意事项。腭裂患儿应逐渐过渡至普食, 继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊, 腭裂患儿应于出院后1周复诊, 并指导家长加强语音训练, 如合并其他畸形者应确定下次手术时间。
医学模式的转变, 患儿、家属已不再单纯满足于传统的护理技术服务, 还希望了解疾病的知识。患儿术后解剖功能的恢复还应有相应的语音治疗, 语言治疗的目的是去除或减少不正确的鼻音化发音、错误发音及代偿性发音[5], 因而健康指导对于提高患儿生活质量有着积极的意义。腭裂术后1~2个月开始进行语音训练。其训练分为两个阶段进行。第一阶段:主要练习腭及咽部的肌肉活动, 使其有效地完成腭咽闭合运动, 如吹气球;第二阶段:发音练习, 这一阶段分三步进行, 第一步是单音练习, 第二步是练习单音拼音, 第三步是练习语句及说话。
总之, 小儿唇腭裂修复术, 既有常规手术的特点, 又有小儿手术的特点。对术前心理护理、呼吸道准备尤其重要。术前护士访视至关重要, 同时熟练掌握手术步骤, 密切配合手术, 保证手术顺利实施。安全渡过手术关后, 术后护理和语言操练更为重要, 不仅要恢复患儿的生理功能, 达到了美容的效果, 更要恢复患儿的语言功能, 恢复患儿的自信心。医护人员必须具备良好的职业道德和仁爱之心, 对唇腭裂患儿付出更多爱心, 精心护理与治疗, 对他 (她) 们比正常儿童多一些呵护。
参考文献
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[4]安刚, 主编.婴幼儿麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2002:367.
小儿唇腭裂手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择唇腭裂残疾患儿80例,其中男42例,女38例;年龄4个月~8岁;体重5~23 kg;单纯唇裂23例,单纯腭裂3O例,合并唇腭裂者27例;ASA I~Ⅱ级;手术时间50~120 min。分为A、B两组。A组40例,男18例,女22例。年龄6个月~7岁,体重(13±8)kg,手术时间(85±35)min。B组40例。男24例,女16例。年龄4个月~8岁,体重(14±9)kg,手术时间(90±30)min。两组患儿年龄、性别、体重、手术时间等比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法
A组以氯胺酮诱导,七氟醚吸入等静吸复合全麻,插管用肌松药,术中控制呼吸。B组采取不用氯胺酮并保留自主呼吸的方法,以七氟醚吸入诱导,辅以芬太尼1~2μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,不用肌松药插管。插管后肛纳对乙酰氨基酚栓(退热栓)[1],术前患者行眶下神经阻滞,麻醉维持均以具有最低肺泡有效浓度的新型吸入麻醉剂七氟醚为主,做到充分镇痛。术中除维持生命体征外,严密监测:血氧饱和度(SpO2);脑电双频指数(BIS)维持<60,必要时辅以芬太尼1μg/kg或加大七氟醚的吸入浓度;呼末二氧化碳分压(PETCO2)维持35~45 mm Hg,必要时以辅助呼吸。
1.3 观测指标
记录两组患儿插管前时刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、手术开始后1 min(T3)、手术开始后20 min(T4)以及气管拔管后5 min(T5)的血压和心率。术中严密监测SpO2、BIS、PETCO2,并记录术毕至拔管的时间和术毕至清醒的时间及术后并发症的发生率,分组统计。
1.4 统计学处理
采用SAS统计学软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采取χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
两组5个时点的血流动力学变化比较,MAP和HR在同一时点两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2
两组术中各时点SpO2、BIS值差异无统计学意义(P>0.05),B组PETCO2在各时点稍高(P<0.05),但基本控制在正常范围内。见表2。
*与A组比较,<0.05
2.3
诱导时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.5);B组术毕至拔管时间和术毕至清醒时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
*与A组比较,P<0.05
2.4
B组术后并发症发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。
3 讨论
先天性唇腭裂患儿因年龄小、体质量轻、营养不良等,诱导用药力求简单,麻醉维持用七氟醚加部位阻滞是个较好的方法[2]。七氟醚是新型吸入麻醉剂,具有最低肺泡有效浓度、血气分配系数低、可控性强、起效和苏醒迅速[3]、呼吸和循环稳定、对呼吸道刺激小、不良反应少等优点。实验证明,1.0%MAC七氟醚具有心肌保护作用,七氟醚对心率无明显影响或稍微增加[4],非常便于麻醉诱导和术中的管理。B组患者在气管插管后心率、血压基本维持在诱导前基础水平,无心律失常发生,血液动力学稳定,与A组无明显差异。术中辅以局部麻醉,亦可大大减少七氟醚的吸入量。加肛纳对乙酰氨基酚栓(华北制药集团制剂有限公司生产,12岁以下儿童1枚0.15 g/次,塞肛用,可缓解轻中度疼痛和退热,对术中术后的疼痛有减轻作用,对术后低热亦有缓解作用)等方法联合可充分镇痛。术中根据BIS值和PETCO2值等调整七氟醚吸入浓度,不用肌松药,必要时辅助呼吸。本研究证明,这种插管保留自主呼吸的复合麻醉,在小儿唇腭裂手术中安全可靠。术毕患儿清醒快,气管导管拔除早,术后并发症少,其可行性高,值得在基层医院推广。
摘要：目的:探讨插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的可行性。方法:随机选择唇腭裂残疾患儿80例,分A、B两组麻醉。A组以氯胺酮诱导,七氟醚吸入等静吸复合全麻的方法。插管用肌松药,术中控制呼吸。B组采用以七氟醚诱导维持,另加局部麻醉,辅以少量芬太尼并肛纳对乙酰氨基酚栓等联合镇痛,插管不用肌松药,保留自主呼吸。结果:B组患儿完全清醒和气管拨管时间明显早于A组(P<0.05),且该组术后并发症的发生率也明显低于A组(P<0.01)。结论:插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中安全可靠,术中血流动力学稳定。术毕患儿清醒快,气管导管拔除早,术后并发症少。
关键词：插管,自主呼吸,复合麻醉,小儿,唇腭裂手术
参考文献
[1]张秉钧.小儿麻醉进展[J].中华麻醉学杂志,1998,18(3):255-256.
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[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1996:274.
小儿唇腭裂手术 篇5
关键词：阿曲库铵,腭裂,低龄小儿
小儿腭裂修补术的麻醉难度较大, 而且患儿的年龄日益低龄化, 郑州市第二人民医院患儿98%以上1~2岁。从小儿生理方面讲, 低龄患儿机体储备少, 代偿能力差[1], 气管插管时, 易造成喉头损伤, 术中如果患儿保持呼吸, 患儿麻醉深浅掌控不好会引起患儿躁动或术后苏醒延迟, 患儿的呼吸易带动气管导管摩擦声门, 因此一般采用呼吸机控制呼吸, 同时也为了减低置入开口器的难度和保证手术平稳, 选择适当的肌松剂是必要的, 琥珀胆碱因起效快、肌松完善而常用, 但琥珀胆碱多且重的不良反应是一大隐患。本文应用阿曲库铵来观察效果和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期行腭裂修复术的患儿60例, 男35例, 女25例, 年龄1~2岁, 体质量9~15kg, 随机分为两组, 每组30例。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前禁食6h、禁饮4h, 麻醉前30min肌内注射阿托品0.02mg/kg。开放静脉后, A组患儿以咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg, 阿曲库铵0.5mg/kg静脉快速诱导, 60s后气管插管;B组用药以静脉注射氯化琥珀胆碱1.5mg/kg替换阿曲库铵, 余皆相同。成功气管插管后, 连接欧美达Aespire7900麻醉机控制呼吸, 8~10m L/kg、14~16次/min, I∶E=1∶2, 术中吸入异氟醚0.2%~0.4%, 必要时A组加推阿曲库铵0.2mg/kg维持肌松, B组以0.1%琥珀胆碱4mg/ (kg h) 静脉滴注维持肌松。术毕停麻醉药。两组患儿术中先手法控制呼吸, 自主呼吸恢复后自主呼吸。
1.3 观察指标
声门暴露分级:Ⅰ级, 声门暴露满意;Ⅱ级, 声门部分显露;Ⅲ级, 仅见会厌;Ⅳ级, 会厌不可见。
监测患儿心率 (HR) 、氧饱和度 (Sp O2) 、无创血压 (BP) 、心电图 (ECG) 。记录插管前5min (T0) 、插管后2min (T1) 及置入开口器后5min (T2) 血压和心率的变化情况, 患儿术毕至苏醒时间、术毕至拔管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件统计分析。计量资料以表示, 采用配对t检验, 计数资料比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
插管时, 两组患儿声门显露程度均能达到Ⅱ级以上显露, 无声带活动, 能顺利完成气管插管, 见表1。
T1时两组患儿收缩压均较T0时低 (P<0.05) , 舒张压及心率变化无显著性差异;T2时B组心率高于T0时 (P<0.05) , A组心率与T0相较无显著性差异, 两组血压均高于T0时 (P<0.001) , 见表2。两组患儿清醒时间无显著性差异, B组拔管时间短于A组 (P<0.05) , 见表3。
注:与B组比较, *P>0.05
注:与T0相比, *P<0.05, 与T0相比, △P<0.001
注:与A组比较, *P<0.05
3 讨论
腭裂手术随着技术的发展, 受术患者年龄越来越低龄化, 对麻醉的要求也越高, 咽喉部强烈的刺激和手术部位的显露困难以及小儿脆弱的生理平衡要求一个平稳的全麻, 为了防止多次插管引起小儿喉头损伤要求气管插管要一次成功, 为了防止咽喉部反射对手术造成影响及能顺利置入开口器, 需要一定的麻醉深度和肌松, 因此合适的肌松药是一个重要的选择, 而起效快、肌松完全的琥珀胆碱因为可导致高血钾和横纹肌溶解且对于未明确病因肌病小儿可导致心脏停搏, 原则上对儿童和青少年是禁止使用的[2]。
阿曲库铵作用迅速, 起效时间1.4min, 3~6.9min可达最大作用, 作用持续时间20~35min。体内主要通过霍夫曼消除快速代谢, 代谢产物经肾脏排出。作用时间不受肝肾功能的影响, 重复给药无明显蓄积作用[3]。本文通过对比使用, 结果显示阿曲库铵完全可以提供良好的肌松来保证气管插管一次成功, 同时结果也显示阿曲库铵在维持小儿心率平稳方面要高于比琥珀胆碱, 术毕清醒时间没有显著差异性。阿曲库铵有组胺释放作用, 有报道可以导致皮肤潮红、血压下降以及支气管痉挛[4], 本研究未发现支气管痉挛等严重的不良反应, 可能是术中阿曲库铵用量相对较少有关。
腭裂手术过程为45min左右, 可供选择的中短时效肌松药很多, 本研究只观察了阿曲库铵, 其在吸入麻醉剂的增效作用下, 首次推注完全能够维持肌松到术毕呼吸恢复, 术中不用再次追加, 能维持一个平稳且安全的麻醉过程。这在担心琥珀胆碱偶发恶性高热的心态下, 为腭裂麻醉提供了一种可以安心依靠的肌松药选择。
参考文献
[1]韩冲芳, 屈天, 吕洁萍等.婴幼儿唇腭裂手术麻醉的临床分析[J].山西医科大学学报, 2010, 41 (8) :731-732.
[2]岳云, 吴新民, 罗爱伦.摩根临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:176.
[3]马民玉, 刘春兰.麻醉临床药理学[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:118.
贫困唇腭裂儿童可免费做手术 篇6
据悉, 郑州市第一人民医院2010春季郑州国际微笑行动将于4月21日正式启动。从即日起, 凡唇裂患者年龄在6个月以上、腭裂患者18个月以上的贫困唇腭裂儿童均可报名参加, 符合条件者将获得免费唇腭裂手术治疗, 报名截止时间为4月21日下午5点。
据了解, 患者术前检查、术中用药、手术、麻醉、术后第一日用药及住院均可免费。患者一般术后第二日即可回家, 有特殊情况需继续住院治疗的费用自理。读者可拨打电话:0371-66344027、66358970或66322114转80609进行咨询。●
唇腭裂整形手术的临床护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者为2012年2月至2013年2月我院收治的102例唇腭裂患儿, 男60例, 女42例, 年龄2个月~6岁。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
加强心理护理可增加医患沟通、促进患儿康复, 因此对患儿及家属的心理护理是非常重要的。患儿因畸形易逐步形成性格内向, 性情孤僻等心理问题, 家庭, 特别是父母的心理状态是影响患儿心理、社会行为和人格的重要因素。因此, 要多与患儿及其父母沟通, 要树立治疗的决心, 信心和耐心。
1.2.2 一般护理
术前饮食及喂养方式护理。哺乳期婴幼儿入院后要进行饮食指导和训练, 指导家属开始练习用汤勺喂母乳或者流食为术后饮食方式的改变做准备。术前6h禁食, 4h禁水。预防上呼吸道感染护理。患儿入院时, 医护人员要用通俗易懂的语言向家属讲解如何注意保暖, 预防上呼吸道感染, 以及手术前后的有关注意事项, 使患儿家属充分认识上呼吸道感染对是否获得理想的手术效果起着重要作用。
1.2.3 术前护理
卫生指导及术区准备, 检查患儿口腔内有无炎症及溃疡, 保持口周皮肤清洁干燥, 术前1d清洗唇鼻部, 擦洗口腔, 指导家属给患儿剪指甲, 去除头部污垢以减少术后感染。保持口腔清洁, 进食后要漱口, 术前3d开始用朵贝尔溶液漱口或朵贝尔棉球清洗口腔2~3次/d, 以清除口腔内食物残渣、细菌, 预防手术后伤口感染。注意保暖、避免受凉引起感冒、上呼吸道感染而导致咳嗽、打喷嚏, 影响手术的顺利进行。腭裂患者术前3d用呋喃西林麻黄碱液滴鼻, 并反复漱口, 以减少伤口感染的概率。手术前进高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食如牛奶、瘦肉、动物内脏、豆制品、蔬菜、水果等, 保证充分的营养物质供给。术前3d训练用汤匙喂食。不吃辛辣食物, 避免刺激手术部位, 引起局部反应, 而延误手术日期。洗澡、洗头、更衣, 保持清洁, 舒适。不外出, 以便于麻醉师进行术前检查, 为手术麻醉作准备。术前晚10h开始禁食水, 使胃肠充分排空, 避免麻醉后引起误吸和窒息。
1.2.4 术中护理
保证电动吸引器性能良好。建立良好的静脉通道。腭裂修复术易采用气管内插管麻醉, 气管插管应安全固定。巡回护士应密切观察心电监护仪各项指标, 协助麻醉师进行术中呼吸管理及监测。机械护士应熟悉手术步骤, 准确快捷地传递器械。
1.2.5 术后护理
术后患儿回到病房, 取平卧位将头偏向一侧, 有利于口腔的分泌物流出, 避免误吸。术后首先松解患儿衣领, 如有呕吐, 取屈膝侧卧位, 头偏向一侧, 以便口内分泌物及呕吐物容易流出。注意及时轻柔抽吸出口鼻及呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 注意伤口缝线, 避免操作不当引起口内伤口出血或伤口开裂。床旁备氧气及吸痰器随时吸痰保持呼吸道通畅。严密观察患儿的生命体征, 观察有无喉头水肿及舌喉坠, 加固床栏, 以防坠床。术后4h开始进水并观察有无呕吐恶心症状, 如无此症状可进食全流食, 逐渐改为半流食到普食, 哺乳期的患儿应采用汤勺喂养。术区在术后1d内可加压包扎, 防止伤口出血。术后第2天即可使唇部创口暴露, 每日以0.9%生理盐水清洗创口, 切忌用力擦拭。如有血痂积存, 可用3%过氧化氢液和生理盐水清洗, 以防痂下感染, 保持创口清洁。伤口护理, 当天切口覆盖敷料, 第2天伤口暴露, 以便保持局部清洁, 减少感染机会。及时清除鼻涕, 用双氧水及生理盐水棉球清洗血痂及食物残渣, 保持伤口清洁干燥, 每日用金霉素眼药膏涂伤口2次, 防止伤口感染导致手术失败。遵医嘱给予适当的抗生素, 以预防感染。如创口愈合良好, 可在术后5~7d拆去缝线;如提前拆除应行清洁换药和加强减张固定。
1.2.6 术后口腔护理
术后或拆线后, 需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰触唇部, 否则, 虽然伤口已愈合, 但也有裂开的危险。观察术区渗血情况, 保持伤口清洁, 每天伤口换药。口腔护理要严密观察口腔渗出情况, 如碘仿砂条脱落应及时处理, 饭后漱口, 以免食物残留。术后勤观察, 预防并发症, 发现并发症及时上报主管医师并处理, 如有喉头水肿, 可采取雾化吸入。由于大部分患儿幼小难以配合口腔护理, 可鼓励患儿多饮水或交待家长给患儿多喂水, 保持口腔卫生及伤口清洁。能够配合的患儿可以进行口腔专项护理, 应用弯止血钳夹住盐水棉球轻拭口腔, 除去食物残渣。
1.2.7 健康指导
指导患者家属进行正确喂养是非常重要的, 要进高热量、高蛋白流质饮食, 汤勺喂养, 禁用奶嘴, 防止吸允造成伤口出血及开裂。缓慢地将流质由健侧面喂进, 汤匙不易过大, 每次量少喂食不可过急, 以免发生呛咳。流质的温度, 以冷流质为宜, 不宜过热, 以免血管扩张引起伤口出血。术后1h无呕吐, 可给少量葡萄糖水, 观察半小时无呕吐可用小汤匙或滴管喂饲牛奶或母乳, 防止术后脱水。按医嘱术后适当补液, 注意调节好输液速度, 防止输液过快影响心肺功能。注意口腔卫生, 保持伤口干燥清洁。使用预防瘢痕增生药物3~6个月。指导患儿家属让患儿如何正确发音-语音训练, 术后1~2个月开始, 训练分两阶段, 第一阶段:主要练习腭及咽部的肌肉活动, 使其有效的完成腭咽闭合运动。第二阶段:发音练习, 分三步:①单音练习;②练习单音拼音;③练习语句及说话。教会患儿父母清洁唇部的方法, 术后3个月内复诊, 如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷, 可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。
2 结果
102例患儿均成功完成整形手术, 患者及父母能正确认识疾病相关知识, 掌握正确的喂食方法。伤口愈合良好, 无出血, 无裂开, 无感染发生。患儿及家属消除自卑及焦虑心理, 积极进行主动沟通。
3 结论
完善有效的心理护理、一般护理、术前护理、术中护理、术后护理、口腔护理和健康指导是唇腭裂手术患儿的护理关键。
4 讨论
现代唇腭裂治疗的概念, 已不只是单纯的修复术, 而应是恢复患儿的正常解剖形态和生理功能, 所以医患要密切合作, 加强护理, 采取序列治疗, 促进后期的语言功能恢复。对于唇腭裂手术, 常见的护理问题有疼痛, 这与术后切口有关。妥协性应对, 这与父母对疾病认识不足及缺乏正确的喂养知识有关。要指导到位, 保证患者接受正确喂养, 这对于预防并发症和后期语言训练均有较重要意义。有感染的危险, 与唇部切口暴露, 未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣有关。潜在并发症是伤口裂开, 术后或拆线后, 需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰触唇部, 否则, 虽然伤口已愈合, 但也有裂开的危险。目前手术治疗是修复唇腭裂的惟一手段。一般单侧唇裂整复术最适合在出生后3~6个月进行, 双侧唇裂整复术一般宜在6~12个月实施。术后3个月内复诊, 若发现唇部或鼻部仍有缺陷, 可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。唇裂施术时间多在出生后3~6个月进行, 腭裂在语音功能尚未发育之前进行, 施术时间1~2岁。由于手术多在婴幼儿期进行, 加强婴幼儿相关护理和完善对家长的指导教育尤为重要。
摘要：目的 探讨唇腭裂整形手术临床护理方法。方法 选取2012年2月至2013年2月我院收治的102例唇腭裂患儿, 回顾分析其护理方法。结果 102例患儿均成功完成整形手术, 患者及父母能正确认识疾病相关知识, 掌握正确的喂食方法。伤口愈合良好, 无出血, 无裂开, 无感染发生。患儿及家属消除自卑及焦虑心理, 积极进行主动沟通。结论 完善有效的心理护理、一般护理、术前护理、术中护理、术后护理、口腔护理和健康指导是唇腭裂手术患儿的护理关键。
关键词：唇腭裂,整形手术,护理
参考文献
[1]王萍, 李雯, 张娜, 等.两种围手术期护理方法在先天性唇腭裂患儿中的应用[J].当代护士 (综合版) , 2010, 7 (19) :56.
[2]黄应霞, 蔡淑英, 王远芬.50例先天性唇腭裂病人围手术期的护理[J].医学信息 (下旬刊) , 2008, 5 (29) :107.
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唇腭裂患儿的围手术期护理 篇8
1 临床资料
选取2010年5月至2012年6月在我院进行治疗的唇腭裂患儿83例，所有患儿均进行了手术治疗。其中男性52例，女性31例；年龄3个月～5岁，平均年龄18个月；唇裂58例，其中单侧唇裂33例，双侧唇裂25例，腭裂25例，唇裂合并腭裂13例。所有患儿的手术均成功，没有出现伤口开裂、穿孔以及其他的并发症，患儿术后的恢复情况较好，家长对其治疗效果较为满意。
2 护理
2.1 手术前护理
(1)一般护理：注意患儿的保暖，根据天气情况随时进行衣物的加减，保持患儿口腔、鼻腔及其周围的清洁干燥，防止上呼吸道感染的发生，对于患儿口腔的感染，应进行积极的治疗。指导家长以正确的方式喂养患儿，给患儿喂食时最好采用滴管或母乳，禁止使用奶瓶喂养，以适应术后的进食方式，降低伤口感染的发生概率。(2)心理护理：唇腭裂患儿的出生对于其父母或家人来说是严重的打击，往往给家人带来震惊、悲伤、内疚、自责和忧虑等令人沮丧的心理，使家人产生焦虑、失落、孤独、苦闷等消极情绪。而对于患儿之后的喂养困难、易患病体质、治疗的困难等也会给患儿家属带来极大的压力。所以护理人员应该热情、积极的与家属进行交流，了解家属的困难所在，努力的帮助鼓励家属[4]。护理人员可以对家属进行有关唇腭裂疾病的发病原因、治疗方法、恢复情况等介绍，再举一些成功者的例子，以此开导、鼓励家属，增加家属对医护人员的信任，积极地配合治疗的进行。由于唇腭裂特殊的解剖结构，造成了患儿难以喂养的问题，使患儿不能及时进行生理需要的满足，以及难看的外表，往往使患儿产生自卑、自闭、偏激等不良的心理状态。另外在面对陌生的医院以及医护人员和对手术的恐惧，使患儿产生焦虑、害怕、紧张等消极情绪。因此护理人员应根据小孩的心理特点进行特殊的心理护理，用亲切、和蔼的态度、温柔的语言跟他们交流，尽量顺从他们想法，满足他们的要求，慢慢的获得患儿的信任，缓解其内心不良的情绪等，并向其灌输好的信息，鼓励患儿积极的配合治疗。(3)术前评估：要根据患儿的健康状况决定手术时间。观察患儿面部皮肤是否有溃烂，口腔、鼻腔、耳道等地方是否有感染发生，并注意患儿的体质量与营养是否正常，做好全面的健康检查。体质量在6～7 kg以上，血红蛋白10 g以上，白细胞10×109/L以下，出凝血时间、肝功能均在正常的范围内，心、肺功能良好。若达不到以上指标，应推迟手术时间。(4)术前准备：做好抗生素的药物试敏试验，并注射一定量的抗生素，用以预防术后可能出现的感染。患儿在麻醉前应禁食6 h，禁饮4 h，由于患儿在麻醉诱导期发生误吸的概率为50%，所以术前禁食、禁饮对预防术中误吸至关重要。若患儿因禁食而发生苦恼，有关专家建议可以与术前4 h给予葡萄糖或糖水100～150 mL。必备吸引器、吸氧气、监护仪等，为了防止术中出现大失血，术前应进行备血。对于手术部位的皮肤，术前1 d应用肥皂水进行清洗，口腔用生理盐水进行冲洗，防止感染的发生[5]。
2.2 手术后护理
(1)一般护理：术后患儿回到病房后，去枕平卧，将头偏向一侧，利于口腔内的分泌物的流出，避免误吸的发生。严密观察患儿的生命体征的变化，保持呼吸道的通畅，床旁应备有吸痰仪以及氧气仪。观察患儿是否出现喉头水肿、声音嘶哑、舌后坠等并发症，如果发现应立即进行相应的处理。注意患儿的保暖，及时添加衣物，防止感冒。术后常规给予抗生素治疗，唇部伤口每天用生理盐水进行清洁，并保持纱布与敷料的清洁干燥，防止感染的发生。在鼻腔内滴入呋喃西林溶液、麻黄素液，减少鼻腔内分泌物，保持创面干燥清洁，防止伤口的糜烂。患儿在进食或饮水时应避免使用吸管，以防止伤口开裂。家属可经常按摩患儿的面部，以促进面肌发育，加快伤口的愈合速度。(2)饮食护理：患儿在术后4～6 h后进水而无呕吐恶心等症状发生时，可开始用滴管或汤匙喂乳，患儿的食物应从全流食（2～3周）、半流食（1周）到普食（1个月）进行变化。哺乳期的患儿应采取汤勺喂养的方式，将小勺在患儿唇上停留一定时间，诱导患儿慢慢的将唇部移向勺中的食物，这种训练可以有效提高唇部运动功能[6]。每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口，动作要轻柔，尽量避免接触伤口。(3)出院指导：患儿出院后的注意事项，应对家属进行指导。患儿出院后要注意保持伤口的清洁干燥、注意口腔与鼻腔的清洁。由于患儿年龄小，所以家属要看护好患儿，防止唇部的摔伤与撞伤，影响愈合的速度。患儿出院后最重要的任务就是发音的练习，手术只能回复患者身体上的缺陷，对于语言功能的治疗，要家属进行全面的配合。腭裂患儿术后1～3个月可开始简单的单音发音练习，2岁半可进行不典型的发音指导训练，4～6岁开始系统性语音的治疗。要注意的是家属在训练患儿发音时，要辅助心理治疗，引导其心理向健康发展。
3 讨论
本组83例唇腭裂患儿在经过完善的围手术期的护理后，手术的成功率高达100%，且术后无并发症的发生，经过至少半年的随访发现，所有患儿术后恢复良好，在语言功能方面均有不同程度的改善。术前的一般护理可以保证患儿的健康，使手术能够进行；对家属的心理护理可以消除家属消极的心理情绪，让家属看到希望，从而积极的与医护人员配合；对患儿的心理护理可以降低患儿对医院、医护人员的抵抗，消除其心理的害怕等情绪，努力配合治疗；术前的全面评估与术前准备为手术的顺利进行做了有力的保障；术后的一般护理可以有效防止伤口感染，加速伤口的愈合速度；饮食护理，可以正确培养患儿进食的方式，利于手术的成功；出院指导，对于患儿手术的成功至关重要，尤其是语言功能的训练和心理矫治[7]。唇腭裂主要的致病因素有：(1)遗传因素；(2)孕妇在孕期患有贫血、他糖尿病、严重的营养障碍等疾病；(3)孕妇在怀孕的初期感染过流感、风疹等病毒；(4)孕妇在怀孕期间服用过镇静药、抗癫痫药、激素等；(5)孕妇在怀孕期间受到过大量的辐射。患儿唇腭裂的发生主要是在怀孕的早期，所以孕妇在怀孕的早期一定要注意，减少接触各种致病的因素的概率。综上所述，正确的围手术期护理对于唇腭裂患儿手术的成功至关重要，值得在临床上推广与应用。
参考文献
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[4]薛腊,刘云景.先天性唇腭裂患儿的围手术期护理[J].中国美容医学,2011,20(10):1636.
[5]彭彩玲,揭桂莲,李燕梅,等.唇腭裂围手术期的护理体会[J].临床医学工程,2012,19(2):267.
[6]任丽艳.先天性唇腭裂围手术期的护理[J].医学信息全科护士,2011,12(9):4830.