重度盆腔器官脱垂

重度盆腔器官脱垂（精选七篇）

重度盆腔器官脱垂 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月POP的患者68例, 按照POP定量分度法分为I度有8例, II度有22例, III度有38例。按照数字表随机抽取的方法分成2组, 观察组年龄为 (38~76) 岁, 平均年龄为 (54.3±3.2) 岁, 绝经50例, 产次为 (1~4) 次, 平均产次为 (2.0±0.3) 次, 病程为6个月~7年, 平均病程为 (3.9±0.5) 年, 对照组年龄为 (38~77) 岁, 平均年龄为 (54.5±3.3) 岁, 绝经52例, 产次为 (1~4) 次, 平均产次为 (2.1±0.3) 次, 病程为6个月~7年, 平均病程为3.8±0.6年, 观察对比两组疗效。两组一般资料对比差异不显著 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采取坐骨棘筋膜固定缝合术治疗, 即作阴道悬吊手术治疗, 先在阴道后穹隆将阴道后壁打开, 把阴道直肠间隙进行钝性分离, 到达坐骨棘水平, 然后使用7号线在宫骶韧带于右侧骶棘韧带对阴道穹隆进行缝合固定, 针对合并有尿失禁的患者, 同时给予经闭孔路径行阴道无张力尿道中段悬吊术处理;针对无合并尿失禁的患者, 同时给予行阴式子宫切除术处理, 针对有盆腔粘连的患者, 可采取开腹全子宫切除术或者腹腔镜辅助下行阴式子宫切除术处理。皆给予阴道前后壁修补术, 即荷包缝合术处理。

1.2.2 对照组

采取传统手术治疗, 单纯给予阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术处理。

1.3 评价标准

分别在术前与术后对两组患者使用POP定量分度法 (POP-Q) Ⅲ度对术后POP-Q各分度指标点 (Aa、Ap、C、Ba、Bp) 的测量值。解剖治愈率为术后使用POP-Q分度测量, 脱垂≤I度, 反之为手术失败或者复发。主观满意度评价是通过术后统一向患者发放满意度调查表, 由患者根据自身感觉对手术效果、术后疼痛、术后不良反应、性生活质量等方面进行判低定, 分成非常满意、较满意、部分满意、非常不满意四个等级, 主观满意度=非常满意率+较满意率[2]。

1.4 统计学方法

本文中所有统计数据皆采取SPSS13.0软件进行整理与处理, 计数资料组间对比使用X²检验, %为计数单位;计量资料组间对比使用均数t检验, (X±S) 为计量单位, P<0.05认为差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及术后情况

两组解剖治愈率, 患者主观满意度, 术后随访6个月, 复发率, 发生大腿疼痛和右侧臀部疼痛率、新发尿失禁发生率、术后性交痛发生率及术后总不良反应/并发症率 (术后发热、尿潴留、阴道感染) 对比均存在显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义 (见表1) 。

2.2 功能恢复情况

两组术后POP-Q各分度指标点的测量值与术前对比均有明显改善, 观察组的改善程度更为显著 (P<0.05) , 具有统计学意义 (见表2) 。

3 讨论

坐骨棘筋膜固定缝合术是利用韧带组织与自身的筋膜对阴道顶端形成第一水平的重建与支持, 具有术后恢复快, 手术费用低廉、且无需在人体内置入不可吸收网片等优点[3], 且近年来在生物力学与解剖学方面的研究指出[4,5], 坐骨棘筋膜在坐骨棘最突出点到达外侧1cm的筋膜组织位置, 属于闭孔内筋膜、喷筋膜腱弓、肛提肌腱弓、骶棘韧带的交汇位置, 此处无中有的神经或者血管走行, 其组织致密性高, 可以用以作阴道顶端的悬吊点, 其安全性较高;坐骨棘筋膜固定缝合术就是利用了这一生物力学与解剖学的观点, 将阴道残端的主骶韧带在坐骨棘筋膜处进行固定, 用以重建阴道顶端的解剖高度, 作为阴道顶端的有力支持[6~8]。

注:*为组内术前与术后对比差异显著 (P<0.05) , #为组间术前与术后对比差异显著 (P<0.05)

本研究中也统计可见, 采取坐骨棘筋膜固定缝合术的解剖治愈率, 患者主观满意度, 复发率及各种术后不良反应、并发症率均优于传统手术;且术后POP-Q各分度指标点的测量值改善程度也优于传统治疗, 表明其疗效确切, 安全可行。

坐骨棘筋膜固定缝合术的手术关键在于将阴道直肠间隙进行分离, 充分把坐骨棘筋膜进行暴露。另外, 对于坐骨棘筋膜固定缝合术的开展, 其临床适应症较广, 尤其适用在III度的POP, 或体质较弱不适用开腹手术治疗、需要进行多部位修复处理的患者, 但需要注意的是针对IV度的POP患者, 需要考虑使用网片进行子宫或以电脑骶骨固定, 或者使用全盆底重建, 以减少术后复发[9,10]。

综上所述, 坐骨棘筋膜固定缝合术治疗POP的疗效显著, 明显优于传统手术治疗, 术后并发症或不良反应少, 患者满意度高, 安全可靠。

摘要：目的:观察探讨坐骨棘筋膜固定缝合术治疗重度盆腔器官脱垂 (POP) 的疗效。方法:选取2010年5月至2012年5月POP的患者68例, 按照数字表随机抽取的方法分成2组, 观察对比两组疗效。结果:观察组的术后POP-Q各分度指标点的测量值改善程度更为显著 (P<0.05) 。结论:坐骨棘筋膜固定缝合术治疗POP的疗效显著。

关键词：坐骨棘筋膜固定缝合术,重度盆腔器官脱垂,并发症

参考文献

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重度盆腔器官脱垂 篇2

1 资料与方法

1.1 诊断标准

严格采用国际POP-Q评分标准[4]对我院妇科盆底病房2007年10月~2008年8月收治的POP患者进行筛选评分,术后随访中亦应用此评分标准对诊疗效果进行评估。

1.2 研究对象情况

按入院顺序,选取的48例患者均为经POP-Q评分分期为Ⅲ或Ⅳ度患者。其中24例在行盆底重建术时应用了Prolift系统(美国强生公司,聚丙烯补片);余24例应用了加美诗补片(美国强生公司,聚丙烯补片)。每组按入选标准依次选取,到24例截止。

1.2.1 一般情况

两组在年龄、体重指数、孕次、产次、绝经情况、既往盆腹腔手术史、合并内科疾病等方面无明显差异,二者有可比性。Prolift系统组:年龄38~84岁,平均(60.2±10.3)岁;体重指数22.3~33.4,平均(25.2±3.6);孕次1~6次,平均(2.6±1.0)次;产次1~5次,平均(1.8±0.9)次;绝经者21例,占87.5%;有腹腔或盆腔手术史者12例。加美诗补片组:年龄36~78岁,平均(54.3±12.3)岁;体重指数21.3~28.4,平均(23.2±1.6);孕次1~5次,平均(2.8±2.3)次;产次1~6次,平均(2.3±2.0)次;绝经者9例,占75%;有腹腔或盆腔手术史者6例。

1.2.2 盆腔器官脱垂情况

两组POP的病程、脱垂程度、合并SUI情况无明显差异,二者有可比性。均为需要并知情同意手术患者。Prolift系统组:盆腔脏器脱垂病程1~20年,平均(5.6±3.4)年;盆腔脏器脱垂Ⅱ度5例,占20.8%;Ⅲ度16例,占66.7%;Ⅳ度3例,占12.5%。有12例合并压力性尿失禁,10例患者合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等内科疾病。加美诗补片组:盆腔脏器脱垂病程1~8年,平均(5.0±2.3)年;盆腔脏器脱垂Ⅱ度6例,占50%;Ⅲ度5例,占41.7%;Ⅳ度1例,占8.3%。3例合并压力性尿失禁,6例患者合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等内科疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 术前准备

随机选择同期住院的需要并同意手术的POP患者,依个人经济承受能力应用不同补片系统。为减少感染和肠道损伤,术前进行必要的肠道准备、阴道冲洗、备皮和灌肠,如为绝经患者阴道黏膜涂抹含少量雌激素的软膏。

1.3.2 麻醉方法

采用联合阻滞或全身麻醉。Prolift系统组:4例全身麻醉,其余持续硬膜外阻滞麻醉。加美诗补片组:2例全身麻醉,其余持续硬膜外阻滞麻醉。

1.3.3 放置补片操作方法

取膀胱截石位,臀部超出手术台缘约10 cm,双侧大腿弯曲与台面成90°。按Prolift系统操作规范挂入补片。附图为Prolift系统结构。应用加美诗补片者将其裁减缝合成类似P rolift系统结构,再按Prolift系统操作规范挂入补片。

1.3.4 手术方式

两组患者对合并的其他妇科疾病进行了1项或多项相应的手术。其中Prolift组有12例同时行TVT术,10例行子宫切除术,1例行黏膜下肌瘤剥除术。加美诗组有3例同时行TVT术,9例行子宫切除术,1例行黏膜下肌瘤剥除术。

1.3.5 观察项目

手术时间、术中出血、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后并发症和疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析,结果以表示,两组间均值比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 手术情况

手术总时间、术中出血量、术后留置尿管时间及术后住院时间,两者之间差异没有显著性(P>0.05)。详见表1。单计放置Prolift补片所用时间为12~20min,平均15 min。

2.2 手术并发症

2.2.1 术中并发症

两组患者均未出现膀胱、输尿管、直肠及周围组织等副损伤,术中出血均较少,术中均未出现严重并发症。

2.2.2 术后近期并发症

Prolift系统组:拔尿管后所有患者均能自行排尿,3例出现少量残余尿,均<50 m L。加美诗补片组:1例出现下腹疼痛,少量血尿,考虑为膀胱痉挛所致,对症治疗1周后好转。1例残余尿75 m L。

2.2.3 术后远期并发症

两组患者随访4~14个月,平均12个月。Prolift系统组未发现盆腔脏器再次脱垂,无补片侵蚀及感染现象;加美诗补片组1例于术后5个月随访时出现补片侵蚀现象,为后壁接近后联合处补片侵蚀阴道黏膜,患者主诉局部分泌物多,直视下可见补片边缘少许暴露,阴道黏膜呈溃疡样表现,触诊可及质硬的补片边缘。局部消炎处理,剪去多余补片,溃疡1周后愈合。1例于术后8个月出现阴道前壁脱垂Ⅱ度,1例于术后4个月出现压力性尿失禁。

2.3 盆腔结构恢复情况

盆腔检查并再次POP-Q评分,了解并评价盆底解剖结构恢复情况(见表2、3)。术前患者的POP-Q评分为Ⅱ~Ⅳ度,术后客观治愈标准为0~Ⅰ度,Ⅱ度以上是解剖结构恢复失败[5]。Prolift系统治疗盆腔脏器脱垂,术后患者盆底解剖结构均恢复正常,加美诗补片组术后平均评分为Ⅱ度。Prolift修补方法能更好地解决盆腔脏器脱垂的问题。

3 讨论

手术治疗女性盆腔脏器脱垂的历史悠久,种类繁多,但是传统手术的问题日显突出,包括扭曲或损害了解剖。如阴式子宫切除术使阴道丧失支持韧带;未能改善阴道上段的缺陷,容易复发,特别是穹隆膨出;明显地使阴道窄缩及影响功能,Le Fort阴道封闭手术则完全使患者丧失了性生活的条件;术后阴道的不适和疼痛;易于复发,有文献报道,30%的患者要再次接受治疗[1]。2004年法国的MICHEL提出应用网片的全盆腔重建手术(Prolift术)。

Prolift修补方法[6]是一种真正意义上的盆底缺陷的解剖修复的标准方法。依据缺陷的部位,可分为前壁修补、后壁修补和全盆底修补。该方法通过经阴道置入合成的不可吸收的聚丙烯网片来达到修补的目的。该网片通过专门的设计能够对盆底所有的缺陷或薄弱部位进行无张力修补。插入的网片通过固定带与组织间的摩擦力进行固定,在必要时,可以另外进行缝合固定以保证网片固定牢靠。充分使用网片上所有固定带是保证网片良好固定的关键。

女性盆腔脏器脱垂的患者中,常合并压力性尿失禁。本研究中Prolift系统组50%,加美诗补片组25%存在压力性尿失禁,对这些患者在纠正脱垂、恢复盆腔正常解剖的同时,Prolift修补方法能更好地解决盆腔脏器脱垂的问题。如结果所示,Prolift系统组盆腔脏器脱垂治愈率达95.8%,加美诗补片组盆腔脏器脱垂程度较Prolift补片组轻,但同期治愈率仅75.0%,两组之间疗效差异明显。

补片的最大问题是侵蚀,大约占3%[7],与个人反应、补片包埋的深浅及排异作用有关,多发生于术后半年。其次有可能发生感染,炎症,粘连,瘘管形成,疤痕引起的植入物收缩,排尿困难等[6]。

本研究中加美诗补片组有1例于术后5个月时出现补片侵蚀现象,侵蚀可以通过将补片置于无张力状态下来降低其发生率。同时严格遵循无菌操作,降低感染的发生率。有1例术后再次出现阴道壁膨出,患者主观感觉不适,查体可见膨出。另1例出现压力性尿失禁,考虑为术前隐匿性尿失禁,纠正盆腔器官脱垂后表现出来。本研究中两组在手术总时间、术中出血量、术后留置尿管时间及术后住院时间上没有统计学差异,加美诗补片出现1例补片侵蚀,1例复发,1例术后出现SUI;而Prolift系统无术后并发症发生。因此,Prolift系统在治疗女性盆腔器官重度脱垂中效果更佳。

综上所述,盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂严重影响中老年妇女的健康和生活质量[8],应用Prolift修补方法可以明显提高盆腔脏器脱垂的治愈率。该方法简单,易于操作,不增加手术时间和患者术后的住院天数,患者耐受性好。但是Prolift的价格相对比较昂贵,目前在国内还没有得到普遍应用,随着经济生活水平的提高,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高,Prolift系统会具有很好的应用前景。

参考文献

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重度盆腔器官脱垂 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2012年6月在我院行阴式手术治疗的225例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者为对象。术前行相关辅助检查除外妇科恶性肿瘤, 进行盆底功能障碍 (PFDI20) 问卷及盆底障碍影响简易问卷-7 (PFIQ-7) 评分。采用文献[5-6]评分标准对患者进行盆腔器官脱垂定量分度法 (POP-Q) 分度为0~Ⅳ度。传统阴式全子宫切除及前后壁修补术125例 (传统组) , 绝经者117例, 占93.6%, 53例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术110例 (改良组) , 绝经者102例, 占92.7%;37例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

术前3 d坐浴、阴道冲洗并涂结合雌激素软膏局部治疗2次/d, 手术前晚及晨清洁灌肠。合并症由内科医师指导治疗, 术前病情平稳。

1.2.2 麻醉方式

两组均采用腰硬联合麻醉。

1.3 手术组操作要点

1.3.1 传统组

手术操作参考文献[7]。

1.3.2 改良组

①自上而下一次性钳夹卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫圆韧带, 切除子宫 (如有小肌瘤影响操作时先予以剥除) , 行集束缝扎法。②阴道残端采取全层两个半荷包缝合法:用1号可吸收缝合线, 自一侧角部开始, 进针顺序为:阴道前壁切缘黏膜中点 (12点处) -前腹膜-阴道右侧角腹膜-右卵巢固有韧带残端、圆韧带残端-阴道侧壁黏膜-右侧主韧带、骶韧带残端-后壁腹膜-阴道后壁切缘黏膜中心 (6点处) 。同样的方法缝合对侧, 放置阴道引流管, 术者、助手同时拉紧同侧缝合线打结。③阴道前后壁修补 (不进行荷包缝合膀胱) :于尿道口下1 cm做一倒V形切口, 并向两侧分离, 达阴道与膀胱交接处, 电灼中间三角形阴道黏膜 (保留多余的阴道壁组织) 以破坏黏膜的分泌功能, 然后将电灼后的阴道黏膜自然上托, 4号丝线呈横褥式缝合两侧膀胱筋膜及阴道筋膜两次, 形成自体生物补片, 加固盆底, 1号可吸收线间断缝合阴道黏膜。后壁修补倒T型缝合形成新的会阴体, 合并有陈旧会阴裂伤者修补后壁应充分切除会阴皮肤瘢痕, 恢复外阴正常形态。有性伴侣者, 阴道后壁修补时注意阴道的深度和宽度, 一般深度达7 cm, 宽度可容2指。余同传统阴式手术。

两组术后均常规抗生素预防感染, 保留阴道引流管24 h, 阴道纱布24 h取出。留置导尿管3~5 d拔除尿管后复查尿常规, 并测残余尿量 (<100 m L为正常) 。

1.4 观察指标

观察两组患者术前及术后3~6个月复查所有病例行PFIQ-7及PFDI20问卷评分即近期疗效, 及手术治疗后1~3年的远期效果。

1.5 疗效评价标准

①治愈:解剖位置基本恢复, 症状及体征消失;②好转:阴道前后壁膨出较术前减轻, 但未恢复到正常解剖位置, 症状有所缓解;③失败:解剖位置、症状及体征同手术前, 甚至加重;④复发:于手术半年以上出现解剖位置恢复至术前, 症状及体征重复出现。术后病率为术后48 h~10 d内, 相隔24 h, 2次体温超过38℃者所占比例。客观疗效判定采用Bump提出的POP-Q, 分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。主观疗效判定:PFDI20问卷针对患者阴道或盆腔症状、膀胱或排尿症状、直肠或排便症状等方面主观感受进行问卷调查;PFIQ-7短对患者进行社会角色、体力、社交、情绪及主观症状进行评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 正态分布数据, 两组间比较采用t检验;非正态分布数据组间比较采用秩和检验。计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中、术后情况比较

所有患者手术经过基本顺利, 两组均无尿道、膀胱及输尿管、直肠等邻近脏器损伤及大出血等。改良组3~5 d拔尿管后能自解小便, 恢复室内活动, 无术后尿潴留;传统组有6例因尿潴留延长保留尿管至7~8 d。改良组手术时间及总住院时间较传统组更短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 改良组的并发症发生率明显较传统组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组的出血量、排气时间和术后病率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2疗效

2.1 两组近期疗效比较

2.1.1 客观疗效

术后3~6个月复查所有病例行POP-Q评分, 改良组评分均达0度, 传统组5例术前脱垂Ⅲ、Ⅳ度的重度脱垂者术后评分为Ⅰ度。改良组客观治愈率100.0%, 传统组客观治愈率96.0%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.1.2 主观疗效

改良组107例患者主观症状消失, 达到主观治愈标准, 3例患者自觉轻度尿频及尿失禁症状, 但较术前下降, 归为好转。主观治愈率97.3%。传统组102例患者主观症状消失, 23例患者主观未愈或好转, 主观治愈率81.6%。术前两组主观症状评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后主观评分均较术前降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与同组术前比较, *P<0.05;PFDI20:盆底功能障碍;PFIQ-7:问卷及盆底障碍影响简易问卷-7

2.2 两组远期疗效比较

患者术后随访1~3年, 来我院接受专职人员检查并填写PFDI20问卷及PFIQ-7短表进行综合评估。改良组110例患者中, 无复发, 无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。传统组2例患者发生残端脱垂, 5例患者有残端息肉, 3例患者复发。改良组远期治愈率90.9%, 传统组远期治愈率68.8%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

注:与传统组比较, *P<0.05

3 讨论

3.1 手术方式探讨

改良后的手术方式较传统术式更具优势:①阴道残端采用全层两个半荷包缝合法, 残端将轴膜、各韧带断端、阴道壁轴膜层缝合在一起, 不留死腔, 防止术后残端血肿的形成, 并且加强了盆底组织、筋膜的支撑功能和张力, 有效地防止术后阴道顶复发脱垂[8]。②阴道残端毛糙面翻向盆底减少术后阴道残端息肉的发生率[9]。③改良的阴道前壁修补术, 利用多余阴道黏膜上托, 丝线呈横褥式缝合膀胱筋膜及阴道筋膜加固, 形成自体生物补片, 修复盆底, 消除压力性尿失禁的症状, 改善患者的生活质量。其不需加用网片, 副损伤小, 不良反应少, 不用荷包缝合膀胱, 防止缝线穿透膀胱形成膀胱结石。④该术式无需特殊器械及合成网片等辅助材料, 总费用较低, 经济实惠。

3.2 手术疗效

近年来, 随着对POP病因、盆腔解剖认识的深入, 国内外在手术治疗上有了革命性的进展[10]。目前应用人工合成网片的盆腔重建治愈率较高, 但存在辅助材料费用高, 术后网片侵蚀、暴露、感染、疼痛等问题仍困扰着临床医师及患者[11,12]。因此在基层医院阴式子宫切除及阴道前后壁修补术仍是其主要治疗手段。我院自2010年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良, 本研究经回顾性分析110例改良手术患者及125例传统手术患者临床资料, 结果显示改良组平均手术时间[ (65.25±15.65) min]、住院时间[ (6.70±2.3) d]及并发症发生率 (2.7%) , 显著优于传统组[ (90.50±30.20) min、 (9.12±2.13) d、6.40%], 而出血量、术后排气时间及术后病率方面与传统组无统计学差异。改良组3~5 d拔尿管后能自解小便, 恢复室内活动, 无术后尿储留。术后随访复查, 改良组患者无复发, 无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。两组的近期客观治愈率无统计学差异 (P<0.05) , 但主观治愈率 (以泌尿系统症状为主) 优于传统组, 考虑与前壁修补术式改良有关;改良组远期治愈率显著优于传统组, 结果提示改良后的阴式全子宫切除及前后壁修补术在主观疗效及远期疗效更显著, 值得推广。

3.3 手术并发症

阴式手术的并发症包括术中及术后并发症。术中并发症常见有大出血、膀胱、直肠损伤。术后并发症主要有膀胱尿潴留、盆腔血肿、盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、阴道壁血肿、阴道残端伤口愈合不良、感染、血栓性静脉炎等。笔者认为减少并发症除了要求术者熟练掌握女性盆底解剖, 要有过硬的阴式手术经验和技巧, 另外关键在于预防[13,14,15]:①术前充分评估患者情况;②术前治疗基础疾病, 改善一般状况, 病情平稳后择期手术;③充分阴道准备, 局部应用雌激素, 增强阴道黏膜弹性, 降低术中术后出血及感染率;④术后下肢及时穿弹力袜, 可以预防静脉血栓性疾病;⑤术中术后加强监测, 控制输液速度, 降低心脑血管意外发生。

综上所述, 改良的阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术, 手术时间短, 治愈率高, 能有效预防阴道顶端脱垂, 自体阴道生物补片加固盆底结构, 并能有效缓解压力性尿失禁症状, 是治疗中重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的一种安全有效的方法, 在具备有阴式手术条件的广大基层医院有推广应用价值。当然, 本研究只对改良和传统术式进行了对比, 对于手术安全性及有效性还需要与其他盆底重建术进行对比分析, 并对其主客观疗效进行更加深入的观察及远期随访研究。

摘要：目的 探讨经改良的阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂的临床效果, 对其安全性、有效性、可行性进行分析。方法 将2008年1月2012年6月北京市通州区妇幼保健院妇科手术治疗的子宫脱垂及前后壁膨出患者225例作为研究对象, 其中传统阴式全子宫切除及前后壁修补术125例 (传统组) , 改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术110例 (改良组) , 分析对比两组患者治疗效果及术后并发症的发生率。结果 改良组手术时间[ (65.25±15.65) min]、总住院时间[ (6.70±2.30) d]和并发症发生率 (2.70%) 明显少于传统组[ (90.50±30.20) min、 (9.12±2.13) d、6.40%], 改良组术后治愈率 (90.9%) 高于传统组 (68.8%) , 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;改良组出血量、排气时间、术后病率分别为 (155.80±28.32) mL、 (22.56±12.15) h、0.91%, 传统组出血量、排气时间、术后病率分别为 (170.35±20.05) mL、 (24.15±10.50) h、0.24%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论改良阴式全子宫及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂效果较满意, 具有微创、安全、术后恢复快、并发症发生率较低等特点, 值得进一步推广。

重度盆腔器官脱垂 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月~2015年2月本院收治的80例盆腔器官脱垂患者, 按抽签方式分为观察组和对照组, 各40例。对照组年龄35~74岁, 平均年龄 (50.24±8.65) 岁;病程2~8年, 平均病程 (4.14±3.24) 年。观察组年龄37~75岁, 平均年龄 (48.36±9.78) 岁;病程1~9年, 平均病程 (5.01±2.48) 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术治疗, 术后留置导尿管, 观察患者的排尿情况。观察组患者采用改良保留子宫的盆底重建术治疗, 具体措施如下:对患者的腰部进行麻醉, 用生理盐水在引导膀胱间隙进行分离, 在其尿道口下方2 cm处把阴道前壁黏膜切开并分离。在大腿根部下2 cm、向外1 cm处切两个1 cm的小口, 放置引导器, 使其分别从盆骨膜腱弓耻骨和弓坐骨棘端约1 cm处穿出, 补片修剪成蝶形, 将其平铺在膀胱筋膜上并固定好。术后留置导尿管, 观察患者排尿情况。并对两组患者进行为期1年的随访, 了解术后复发等情况。

1.3 观察指标对比两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、置管时间及术后1年复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

两组患者的手术时间、术中出血量对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者住院时间、置管时间均短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与观察组相比, bP<0.05, aP>0.05

2.2 两组患者1年后复发率对比

随访1年结果显示, 对照组复发11例, 复发率为27.50%;观察组复发2例, 复发率为5.00%。观察组复发率低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

盆腔器官脱垂是一种临床常见病, 常发病于中老年妇女。随着社会人口的老龄化, 中老年妇女绝经后雌激素水平下降, 盆底肌肉韧带组织支持力下降, 直接导致盆腔器官脱垂的发病率日益升高, 给广大女性患者带来严重的身心影响。其临床症状常表现为排便异常、排尿困难、性功能障碍、外阴部出血等。由于其发病原因比较复杂, 再加上传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术风险大以及术后复发率高, 给临床治疗带来一个不小的难题。据相关文献报道[3], 采用改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂临床优势明显, 能减少复发率。

本次研究结果发现, 采用改良保留子宫的盆底重建术治疗的患者住院时间、置管时间以及复发率均优于采用传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术治疗的患者 (P<0.05) , 与陈海英[4]的研究结果一致。说明患者通过改良保留子宫的盆底重建术治疗能比传统手术治疗更加安全, 可有效降低患者的痛苦, 减轻患者心理及经济压力。

综上所述, 给予盆腔器官脱垂患者改良保留子宫的盆底重建术治疗, 临床优势显著, 且术后复发率较低, 值得进一步推广使用。

摘要：目的 研究改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效。方法 80例盆腔器官脱垂患者, 按抽签方式分为对照组和观察组, 各40例。对照组采用传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术治疗, 观察组采用改良保留子宫的盆底重建术治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 两组患者的手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者住院时间、置管时间均短于对照组, 复发率低于对照组 (P<0.05) 。结论 给予盆腔器官脱垂患者改良保留子宫的盆底重建术治疗, 临床效果显著, 且术后复发率较低, 值得进一步推广使用。

关键词：盆底重建术,盆腔器官脱垂,保留子宫

参考文献

[1]王冬梅.改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察.中国实用医刊, 2015, 42 (12) :100-102.

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[3]易思捷, 熊员焕, 罗蒲英.经阴道骶棘韧带悬吊术治疗年轻女性盆腔器官脱垂的临床研究.中国妇幼保健, 2015, 30 (22) :3912-3914.

重度盆腔器官脱垂 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年5月—2011年11月44例盆腔器官脱垂病人, 均为经产妇, 年龄52岁~79岁, 按国际尿控协会制订的盆腔器官脱垂定量分期法 (POP-Q) [4], 均在Ⅱ期及以上, 合并尿失禁17例, 脱出脏器表面溃疡28例, 合并感染24例。

1.2 手术方法

手术材料均采用美国强生公司生产的聚丙烯网片。病人取截石位, 在全身麻醉或腰硬联合麻醉下切开阴道前后壁, 将2块自制蝶形网片置入阴道前壁与膀胱后壁及阴道后壁与直肠前壁之间, 并固定于相应的盆底韧带上, 完成阴道前后壁修补重建。

1.3 结果

44例病人手术均成功, 术后平均住院时间5.5 d, 均顺利出院。术后随访2个月, 1例病人出院10 d出现尿潴留, 经盆腔理疗7 d后排尿正常。无补片侵蚀、感染及脱出, 无盆底血肿和盆底器官脱垂复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

盆底器官脱垂病人多为老年女性病人, 老年人有固执、偏见、猜疑、急躁、自卑感等心理特征, 尤其是即将手术时表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等心理[5]。针对病人的心理特点, 尊重病人, 主动关心病人的饮食起居及心理感受, 耐心听取病人的意见, 以建立良好的护患关系, 向病人介绍手术成功的病例及手术的优点、手术方法、过程, 对病人提出的问题耐心回答, 消除其思想顾虑, 使其坦然地接受手术治疗。

2.1.2 阴道准备

脱出的盆腔脏器与内裤摩擦, 常引起溃疡、出血、感染。嘱病人穿宽松、消毒过的衣服, 不做增加腹压的动作, 避免剧烈活动, 以防脏器脱出。若有脏器脱出, 及时还纳。脱出部位伴有溃疡者, 每日予0.2%安多福冲洗阴道, 用己烯雌酚注射液涂抹溃疡面, 每天2次, 增强黏膜厚度及血液供应, 至溃疡面愈合, 有利于手术。

2.1.3 盆底肌训练

术前指导病人进行盆底肌肉训练。方法:深吸一口气, 再缓缓呼气, 在呼气的同时用力收缩肛门, 持续5 s~10 s, 再放松。重复动作, 每次做20次~30次, 每日2次。此方法可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力, 防止术后脱垂复发, 有效增强膀胱锻炼, 防止术后尿潴留的发生。

2.1.4 肠道准备

术前3 d给予无渣半流食, 术前禁食、禁饮8 h。术前1 d下午予复方聚乙二醇电解质散137.2 g+温水2 000 mL冲服导泻, 术晨予磷酸钠盐180 mL灌肠2次。

2.2 术后观察及护理

2.2.1 病情观察

病人术毕回病房后, 按麻醉方式摆放体位。观察病人意识、生命体征、阴道渗血、渗液、呕吐、便血等情况。

2.2.2 预防下肢深静脉栓塞及肺部感染

病人多为老年人, 术后卧床期间预防下肢深静脉栓塞及肺部感染尤为重要。病人下肢知觉未恢复前, 帮助其做被动伸屈脚掌活动。待病人知觉恢复后, 嘱其主动做伸屈脚掌、蹬腿活动。术后6 h病人生命体征平稳后, 鼓励病人床上活动, 1 h~2 h更换卧位1次。每隔2 h给予病人叩背1次。方法:手掌中空, 在背部由上至下、由外至内叩击, 每次1 min~2 min。

2.2.3 留置尿管的护理

术后导尿管留置3 d~5 d, 保证尿管引流通畅, 防止扭曲、受压、妥善固定。观察尿液的性状、颜色、量。每日予0.2%安多福抹洗会阴及尿道口。嘱病人多饮水, 以稀释尿液, 预防感染。术后2 d~3 d行盆底肌锻炼和膀胱体操。膀胱体操:夹闭尿管2 h或病人有尿意时, 开放尿管30 min, 重复夹管锻炼, 夜间尿管开放。经2 d锻炼后, 再次拔除尿管, 测残余尿量。拔除尿管自行排尿后, 在B超下测定残余尿量, 如果尿量<100 mL为合格, >100 mL则重新留置导尿[6]。经锻炼2 d后, 再次测定残余尿量至合格。

2.2.4 饮食原则

病人术后禁食6 h后可进流食, 避免甜食及胀气食物, 肛门排气后进高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食, 逐渐过渡到普食。

2.2.5 活动原则

术后24 h床上活动, 术后48 h下地活动, 逐渐增加活动量。避免增加腹压的行为, 如长期站立、负重等, 避免重体力活动及跳跃动作;保持大便通畅, 禁性生活、盆浴3个月。

2.2.6 出院指导

由于盆底重建术中植入的多股聚丙烯编织的吊带网片, 最常见的并发症为侵蚀和感染, 发生率约为1.7%[7]。其他如直肠损伤、便秘、会阴体疼痛、尿潴留、阴道僵硬等并发症发生时, 应及时就诊。

3 小结

女性盆腔器官脱垂严重影响中老年女性病人的生活质量, 改良式盆底重建术是一种新型的手术方法, 通过置入网片使其与组织逐渐融合, 成纤维细胞生长入网带中, 从而形成新的人工韧带, 加强了对盆底组织的支持, 降低了术后复发的几率。 网片侵蚀、感染、肠道损伤、疼痛、排尿困难、排便困难是盆底重建术后的常见并发症。充分的术前准备, 阴道清洗和局部使用雌激素, 增加黏膜血液供应和厚度, 提高清洁度[8], 有利于手术顺利进行。术后各项预防感染措施及活动指导到位, 可避免并发症的发生。

参考文献

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重度盆腔器官脱垂 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院收治的盆腔器官脱垂患者72例, 数字随机分为两组, 研究组和对照组, 每组各36例。对照组患者年龄在39~71岁之间, 平均年龄 (57±2.31) 岁;病程为1~7年, 平均病程为 (3±0.26) 年;给予对照组患者传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术治疗。研究组患者年龄在38~70岁之间, 平均年龄 (58±2.85) 岁;病程为2~8年, 平均病程为 (4±1.13) 年;研究组则采用改良保留子宫盆底重建术治疗。

1.2 纳入标准

两组患者入院后均行常规生化检查、心电图检查和胸片X线片, 且研究经该院医学伦理委员会、患者及家属的签字同意;入选患者均无宫颈病变、子宫及卵巢病变者。

1.3 治疗方法

对照组患者行传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术治疗, 术后留置尿管;研究组患者行改良保留子宫盆底重建术, 腰硬联合麻醉成功后取患者膀胱截石位, 并在患者阴道膀胱的间隙行水分离后在尿道口的下方2 cm处切开并分离阴道前壁粘膜, 沿大腿根部向下2 cm、向外1 cm处行两队1 cm的小切口, 置入引导器, 将其从盆骨膜腱弓坐骨棘端和盆骨膜腱弓尺骨端约1 cm处穿出, 修剪Prolene网片为蝶形, 平铺在在膀胱筋膜处, 并调节其松紧程度后固定;术后, 填塞凡士林砂条, 24h后取出, 并留置尿管, 记录患者排尿的情况, 并在B超下观察患者参与的尿量。

1.4 评定指标

观察并记录两组患者手术时间、术中的出血量、术后置管时间以及住院天数等;同时, 观察两组术后并发症发生情况;并对两组患者进行为期1年的随访, 随访期间, 记录两组患者术后疾病复发情况。

1.5 统计方法

该研究数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理, 其中计量资料表示方式为均数±标准差 (±s) , 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术各项指标情况对照

治疗后, 两组手术时间、术中的出血量比较无明显差异 (P>0.05) ;但研究组术后置管时间、住院天数等, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组手术并发症发生情况对照

治疗后, 研究组并发症发生率为5.56%, 对照组并发症发生率为27.78%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组术后疾病复发情况对照

对两组患者进行为期1年的随访, 随访率为100%;随访期间, 研究组疾病复发3例, 复发率为8.33%;对照组疾病复发10例, 复发率为27.78%;组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.599 7, P<0.05) 。

3 讨论

盆腔器官脱垂主要是由于多种因素所致的盆底支持薄弱, 致使盆腔脏器移位, 进而引发其他的盆腔器官位置改变及功能异常等, 其临床症状主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等[3,4]。传统阴式子宫切除及阴道前壁修补术虽具一定疗效, 但需切除脱垂器官, 影响盆地正常解剖结构, 不利于术后患者的康复。改良式保留子宫盆底重建术是一种新型的治疗盆腔器官脱垂的手术手段, 该种手术是在满足盆地整体理论的基础上, 置入网片并使其和组织相融合, 进而形成新人工韧带, 其不仅能够修补盆腔的缺陷, 而且无需切除脱垂的器官和阴道黏膜, 在一定程度上, 保留了阴道的宽度及深度[5,6]。但在采用此方法进行治疗时, 需把握好手术的适应证, 详细了解解剖的结构和手术的要点, 进而降低术后并发症发生率。该研究结果中, 治疗后的两组, 其手术时间、术中的出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;但研究组术后置管时间 (2.37±1.05) d、住院天数 (6.39±1.25) d、并发症发生率 (5.56%) 及复发率 (8.33%) 等, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 与刘莉娟等[7,8]临床研究结果基本一致。由此表明, 应用改良保留子宫盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的效果较为确切, 具有临床应用价值。

参考文献

[1]沈丽.改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (2) :285-286.

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重度盆腔器官脱垂 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月~2013年7月我院收治的78例女性盆腔器官脱垂患者。入选对象:患者临床分期为II~IV期, 手术前经过尿常规、肾功能等检查无明显异常, 无放疗史, 无化疗史, 可以耐受手术。随机分为对照组和试验组各39例。对照组年龄43~78 (63.98±8.22) 岁;绝经35例, 绝经年限3~32 (15.02±6.98) 年;孕次1~12 (4.99±2.01) 次;产次1~9 (4.09±1.78) 次。试验组年龄44~79 (63.34±8.04) 岁;绝经34例, 绝经年限为3~31 (15.54±6.86) 年;孕次1~11 (4.65±2.32) 次;产次1~8 (4.67±1.57) 次。两组患者的基本资料, 包括年龄、孕次、绝经率和绝经时间、产次等比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组使用临床常规的盆底重建手术。试验组使用网片盆底重建术:手术采用连续硬膜外麻醉方法, 术前常规为患者进行妇科检查、宫颈细胞学检查等, 并检查子宫和双侧附件是否有病变;术前晚给予禁食且清洁灌肠, 擦洗阴道, 并备皮。手术使用强生公司网片, 从患者的阴道前、后壁膨出面积裁剪为蝶形网片, 并使用10号丝线做固定。术中患者使用膀胱结石位。其中中重度SUI的患者首先采用改良尿道中段悬吊手术。随后进行前盆腔的悬吊手术, 首先在阴道前壁的黏膜下注射生理盐水, 以形成水垫, 从尿道口下方向下方纵形地切开阴道前壁黏膜, 并分离尿道膀胱间隙, 两侧直至耻骨降支, 随后进一步地分离阴道膀胱旁间隙, 再触摸坐骨棘、闭孔内肌。牵引网片, 并固定, 使用可吸收缝合线缝合阴道壁黏膜, 并剪去多余的丝线。随后将网片置入阴道前壁、膀胱后壁、阴道后壁与直肠前壁之间, 固定在盆底韧带, 完成阴道前后壁修复。阴道的后壁采用桥式修补手术方法。手术后使用凡士林纱布填塞阴道。

1.3 观察指标

观察统计两组患者手术时间、手术中出血量, 患者的治愈率、住院天数和手术后出现的并发症。治愈:通过POP-Q分度作为客观的评价标准, 其中分度在II以下为治愈, 即脱垂最远接近或远离处女膜平面在1cm以下[2]。

1.4 统计学处理

验数采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料组间对比采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。当P<0.05时, 表示差异明显且有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组的手术时间、出血量对比差异不明显, P>0.05;两组患者治愈率对比无差异 (P>0.05) ;试验组患者住院天数、术后并发症低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见附表。

试验组并发症1例, 为网片暴露;对照组并发症7例, 包括尿失禁2例, 尿潴留1例, 性交痛2例, 网片暴露2例。

3讨论

盆腔器官脱垂是一种复杂的疾病, 主要与分娩妊娠损伤、衰老、性激素水平降低、机械性腹压等有关[3]。随着临床对盆底解剖结构的深入研究, 加之医疗器械的研发, 开展了使用改良盆底重建术。

网片盆底重建术是将网片裁剪成特殊的形状和尺寸。其中前壁网片从膀胱阴道间隙穿过盆筋膜腱弓, 且无张力地衬托在膀胱底部;后壁从直肠阴道间隙穿过骶棘韧带中段, 固定在直肠上方, 操作简单[4]。这种手术方法根据不同的路径, 准确地植入网片, 并悬吊, 加强了受损的筋膜和韧带, 有效地保留并加强了盆底组织, 进而重建了盆底的功能。手术强调了正常的盆底功能中神经、结缔组织、肌肉的平衡系统[5]。

从结果可以看出, 使用网片盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂, 其手术效果好, 手术时间和术中出血量均无明显的改变, 而手术后并发症少, 患者住院时间短。通过临床总结, 需要注意以下几点: (1) 要明确盆底缺陷的部位, 在膀胱充盈时对盆底进行详细的检查, 并了解相互的关系; (2) 在网片裁剪时, 要注意测量最大膨出面积; (3) 网片的上缘要准确地稳定地固定在宫颈峡部, 充分地纠正阴道上段、宫骶韧带等缺陷。 (4) 要求患者在手术后多休息, 并开展盆底肌肉的康复锻炼, 避免增加腹压的活动。

综上所述, 使用网片盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂不但具有较好的治疗效果, 还可以降低术后并发症, 缩短住院时间, 为有效的治疗方法。

参考文献

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