中、重度烧伤

中、重度烧伤（精选十篇）

中、重度烧伤 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

本组重度烧伤病人32例, 男25例, 女7例;年龄16岁～58岁;烧伤面积:>50%24例, 31%～50% 8例;合并呼吸道烧伤7例, 颅内损伤2例, 热液烫伤18例, 火焰灼伤12例。

1.2 CVP动态监测

用CVP专用测量管或一次性输液管与刻有厘米的标尺, 一起固定在输液架上, 接上三通开关, 三通管一端与接着无菌生理盐水的输液管相连, 另一端与中心静脉穿刺管相连。CVP测量时一般采用平卧位, 测量管的零点位置应定在腋中线与第四肋间交点。开放测量管使管内充满液体, 使测量管与静脉相通, 同时关闭其他输液通道, 测量管内的液体会迅速下降, 到一定水平不再下降时, 标尺上所对应水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭, 开放输液器, 保持输液通畅。

1.3 CVP动态监测结果

通过CVP动态监测发现补液量不足者12例, 右心衰竭4例。本组5例病人按时间进度进行补液, 病人出现烦躁不安, 心率>130/min, 血压值偏低, 监测CVP结果显示低于正常值, 加快补液速度, 病人情绪平稳, 心率减慢, 尿量增多。4例心率快, 监测CVP, 结果高于正常值, 且病人合并有呼吸道损伤, 提示进一步控制输液量, 适当增加胶体量, 同时给予溶质性利尿剂, 病情平稳, 及时挽救了病人生命。

2 讨论

2.1 动态CVP监测在重度烧伤病人中的作用

①通过CVP动态监测可及时调整补液量。②对于老年人烧伤后由于各器官功能代偿能力差, 对补液的耐受性差, 易发生肺水肿和心力衰竭, 因此动态监测CVP, 及时调整补液速度, 避免病情恶化。③由于吸入性损伤易并发肺水肿, 补液不可过多过快, 力求补液速度均匀。如限制补液, 不能及时有效抗休克, 使肺组织血液灌流不足, 缺血、缺氧性损害加重, 反而促进肺水肿。因此动态监测CVP, 及时调整补液量, 有效的纠正休克, 保证良好的血液灌流[2]。④由于合并颅脑外伤的病人需限制补液入量, 同时使用大量脱水剂降低颅内压, 病人因丢失大量水分可引起血容量不足, 进行CVP动态监测, 及时发现, 及时补充血容量。⑤监测CVP可正确反映血容量的高低及右心房情况, 可作为静脉回心血量及耐受输液的参考数据, 但切记盲目进行输液, 否则会在补充足够液体的同时加重心脏负担, 引起心力衰竭。因此在观察意识、心率、血压、呼吸、尿量等的同时, 还应进行CVP监测, 才可为临床提供可行的数据[3]。

2.2 动态CVP监测的护理

①妥善固定测量装置, 每次为病人翻身或其他治疗后均应妥善固定测量装置, 避免输液管及测量管受压、扭曲、脱落。②保持管腔通畅, 定时用生理盐水或肝素盐水冲管, 每次测量CVP完毕要立即开放另一路输液管道, 以免引起堵塞。③每天消毒更换穿刺点敷料、三通管、输液管、测量管、及测量液, 进行操作时严格无菌观念。④首次测压及病人变更体位时均应重新校对零点, 零点水平高于右心房易造成测量值偏低, 零点低于右心房水平造成测量值偏高。

2.3 影响CVP测量值的因素

病人的心功能、静脉血管张力、腹内压、胸膜内压、血管活性药物及病人使用呼吸机等均可引起测量值的改变。①输入胶体溶液或血制品时测量值不准确, 故应在胶体溶液或血制品输完后再测量。②应用血管活性药物会影响CVP数值, 如应用血管收缩剂会导致CVP升高, 故在测压时, 应暂停血管收缩剂的输入。③病人若咳嗽、躁动、呕吐、抽搐时均可影响CVP水平, 故应在病人安静10 min～15 min再行测量。④CVP还受胸腔内压力改变的影响, 应用机械通气病人, 气道压力升高, 由于正压呼吸及呼气末正压的影响, 使CVP升高, 可至20 cmH2O～25 cmH2O[4]。

参考文献

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[2]杨宗城, 汪仕良, 周一平.实用烧伤外科手册[M].北京:人民军医出版社, 2005:63.

[3]伍素华, 邓维成.烧伤护理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:52-54.

烧伤患者中心理护理干预论文 篇2

1资料与方法

1.1一般资料选取20xx年1月~20xx年4月我院收治的58例患者作为研究对象，入选标准：

（1)均行常规眼科检查，有碱烧伤眼角膜；

（2)取得患者知情同意；

（3)排除免疫系统疾病、精神病史和严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将58例患者分为研究组和对照组，各29例。研究组男22例、女7例，年龄19~52(34.3±6.1)岁，火碱烧伤13例，石灰烧伤9例，氨水烧伤7例，Ⅰ度烧伤6例，Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤8例；对照组男23例、女6例，年龄18~54(34.9±6.7)岁，火碱烧伤12例，石灰烧伤10例，氨水烧伤7例，Ⅰ度烧伤8例，Ⅱ度烧伤14例，Ⅲ度烧伤7例。两组性别、年龄、碱性物质及烧伤程度等一般资料比较差异无显着性（P>0.05)，具有临床可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究组采用心理护理干预：（1)入院评估：对患者的病情和心理状态进行详细评估，建立个体化的心理护理干预方案；（2)稳定情绪：患者受到眼部碱烧伤，会出现眼部流泪、畏光、剧烈疼痛等不适，且病情危急，缺乏充足的思想准备，易产生恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需耐心、平和地安慰患者，详细讲解眼部碱烧伤方面的知识、治疗方法及注意事项，告知患者失明只是暂时性，并取得患者家属的积极配合，建立家庭、社会支持；（3)纠正认知：多数眼碱烧伤患者眼部剧烈疼痛，易担心病情，害怕出现永久性失明，对治疗效果抱有过高的期望，护理人员需积极采取措施，准确评估患者心理状况，以通俗易懂的语言耐心解释治疗所能达到的水平，帮助患者正确看待自身病情，树立治疗信心；（4)加强关怀：护理人员需充分考虑患者的文化程度及性格特点，了解患者生活需求，积极开导患者，消除患者陌生感，给予更多的关心、照顾，帮助患者保持平和心态，动作轻柔地进行日常活动，并分享幸福感悟，使患者感受到温暖。

1.2.2对照组从入院指导、生活指导、饮食干预等方面采用常规护理。

1.3评价标准[3]使用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的身心状况进行评价。使用医院自制的“护理满意度调查表”，指导患者进行填写，共分为非常满意、满意、一般、不满意四项。

1.4观察指标综合比较两组患者护理前后SAS、SDS评分的变化和护理满意度。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用X2检验，组间计量资料比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后SAS、SDS评分比较护理后两组患者SAS、SDS评分均较护理前明显改善，研究组SAS、SDS评分改善程度优于对照组(P<0.05)。

2.2两组护理满意度比较研究组护理满意度为96.6%，高于对照组的82.8%(P<0.05)。

3讨论

眼部碱烧伤是常见的眼部外伤疾病，发病快、病情重，致残率高，患者易出现紧张、焦虑等不良情绪，在使用抗生素、胶原酶抑制剂等常规药物治疗的基础上，给予针对性的心理护理干预至关重要。积极与患者进行交流沟通，准确评估患者心理状况，了解患者生活需求，积极开导患者，给予科学心理疏导，保持心态平和，避免消极情绪的不利影响，向患者及家属详细介绍疾病过程、治疗方法、转归及注意事项等，争取患者及家属积极配合治疗，建立家庭、社会支持，纠正患者对疾病的错误认识，指导患者通过深呼吸、转移注意力等方法摆脱负面情绪，同时，向患者介绍同类成功病例，帮助患者了解主刀医生业务水平及责任护士护理技能，增加治愈信心，缓解焦虑情绪。李秀平等研究认为，对眼部碱烧伤患者，给予针对性的心理护理干预，在护理工作中主动、积极、诚恳和患者相互接触，怡如其分地解释宣教指导，有利于改善患者的心理状态，促进手术顺利进行，促进早日康复，另外可有效增进医患关系的发展，减少医疗纠纷，消除患者的不良心理刺激，防止身心疾病的恶性循环。因此本研究中分别采用心理护理干预和常规护理，旨在探讨心理护理干预对于改善眼碱烧伤患者身心状况的临床效果。结果表明：护理后两组患者SAS、SDS评分均较护理前明显改善，研究组SAS、SDS评分改善程度优于对照组（PP.05)，在护理满意度方面，研究组优于对照组(P<0.05)，同刘梅等研究结果一致，证明心理护理干预对于改善眼碱烧伤患者身心状况效果满意，有利于改善患者的心理状态，促进早日康复。

中、重度烧伤 篇3

【关键词】中重度烧伤；创伤后应激障碍；心理护理干预

【中图分类号】R172 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0377-01

创伤后应激障碍（post—traumatic stress disorder，PTSD），是指个体遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击而出现的精神障碍，以精神创伤后体验反复出现、持续的警觉性增高、持续的回避和情感麻木为主要特征。严重烧伤是个体遭受的最强烈的创伤之一，可导致患者身心的后遗症与严重的身体畸形，即使轻度的烧伤也能引起明显的精神创伤心。我科自2012年1月一2014年6月共收治30例中、重度度烧伤患者，其中15例患者出现了PTSD，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2012年1月一2014年6月，共收治中、重度烧伤患者30例，其中发生PTSDl5例，男12例，女3例，年17-65岁，其中头面部中度烧伤患者5例，躯干、四肢重度烧伤患者5例，四肢中度烧伤患者5例，PTSD发生的时间不等，有10例发生在伤后7—8 d，其余发生在伤后15～30 d，经及时的护理评估与心理护理干预，5例中度烧伤患者PTSD痊愈，10例中、重度烧伤PTSD程度减轻。

2 护理干预

2.1 了解患者心理过程，注重个体的心理干预

本组有5例患者是在化工厂工作，因抢救事故烧伤，有3例发生在烧伤后第7天，出现自控能力降低，2例表现为愤怒、骂人、吸烟、大声喧哗；1例患者自己将静脉输液管拔出，拒绝治疗；1例患者从翻身床上爬下来，抗拒翻身治疗。因此，如何使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，至关重要。一方面，对于这些患者表示同情和理解，多予以关心和安慰，给予耐心的解释和指导；另一方面，为表示对患者的重视和关爱，特别派临床经验丰富的护士特护患者，进行心理护理及相互间的交流沟通，使双方的思想感受、意念相互传递，很快达成互相信任与理解，患者增强了对疾病治愈的自信心；再就是在不影响治疗效果，不影响他人休息的情况下，尽可能满足病人的正当需求。

2.2 动态监测疼痛对烧伤患者的影响并适当镇痛

对创面稍疼的患者，给予心理护理，通过交谈，鼓励患者战胜疼痛，讲解常用止痛药的不等.烧伤患者创伤后应激障碍的护理干预不良反应，这种情况下患者可以不用止痛药。对于疼痛不能忍受的患者，予止痛片口服，效果不明显的，予强痛定肌注。经以上处理，效果差的，适当应用杜冷丁和吗啡。

2.3避免情绪波动，预防求愈心切

由于中年人是家庭的主力，担负着社会责任和赡养老人、哺育子女的义务，突发的烧伤使他们承受着很大的心理压力，表现出急躁，求愈心切。

2.4对其经济状况的评估与护理干预

烧伤患者病情重，治疗时间长，费用高，许多患者因费用不能及时到位，导致焦虑、烦躁不安、易怒，甚至于放弃治疗等。

2.5心理干预与现实重建

烧伤后PTSD的发生与受伤者的年龄、性别、烧伤严重程度、个人的心理因素及社会支持有关。心理护理（Psychological nursing）是护理全过程中护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态。成年已婚者，承受更多的家庭和社会的责任和压力，情绪反应强烈[1]。对此应加强心理干预，注意倾听患者的心声，鼓励说出自己的感受，建立医生、护士、亲属和朋友的支持系统，支持患者适应新的身体形象。指导患者护理好新生皮肤，做好瘢痕的预防、康复训练等，来改善其功能和外貌。帮助患者有效地利用外在和内在的支持源是促进成功适应的关键因素。

由于中重度烧伤患者会经历一个感染期，被烧伤的创面会出现溶痂，再加上创面之下的组织暴露出来，就非常容易引起细菌的繁殖和生长，所以在这个时候就要对患者创面感染的部位进行频繁的换药，但是在整个清创换药的过程当中会出现不同程度上的疼痛，这样就很容易使患者失去治疗的信心，导致患者胃肠道功能紊乱，最后使患者出现食欲不振、失眠等情况[2]。只有有充足的饮食营养和睡眠才能增强患者的抵抗力，进而促进创面的愈合，而重度烧伤患者身体的代谢处于超高状态，会消耗非常大的热量以及蛋白质，所以要对患者进行相应的心理疏导，使患者树立起治疗的信心，进而使患者的食欲增加，促进创面的愈合。通过上述的临床试验可以发现，在对中重度烧伤患者进行的救治过程当中，结合良好的心理护理可以算得上是整个治疗过程中的一个非常重要的环节，通过适当的心理护理，可以将患者的主观能动性充分的调动起来，进而促进患者机体抗病能力以及修复能力的提高，使患者能够早日康复。在整个重度烧伤患者治疗以及愈合过程中心理护理是非常重要的，在进行心理护理时要特别注意患者的各种心理行为，根据患者心理行为制定出相适应的具有针对性的护理措施。在烧伤早期，心理干预指导小组成员主要采取支持性的心理护理，运用专业理论知识，指导患者采用放松技术及宣泄技术，减轻患者因应激而引起的负性情绪和生理反应。对患者的过激行为表示理解，进行适度地劝说与安慰，个性化地进行心理疏导，有效解除患者的紧张情绪[3]。

2.6充分运用社会支持系统

促进患者功能康复，社会支持是来自社会各方面：包括家庭、社会、医护人员等所给予的精神和物质上的帮助和支援。从医疗和家庭两个角度开导和鼓励患者树立战胜疾病的信心，有效的社会支持能增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，对应激起缓冲作用，对维持良好的情绪体验有重要意义。想方设法让其好友及单位领导来探视，使其能感受到朋友、社会接受他，使患者逐步恢复重新生活的勇气并积极主动地进行功能锻炼[4]。在整个护理的过程当中，医务人员首先要与所护理的患者建立良好的关系，对患者进行热情的接待，为患者进行设身处地的着想，对于患者所提出的疑问要专心倾听，并进行细致的解答，与此同时要对患者进行烧伤性质以及烧伤发展规律的解释，介绍整个治疗过程以及护理方面的各种知识：向患者传达新的医疗技术，以科学给患者希望，使患者更有勇气、信心面对今后的治疗。在这之后，要进一步消除患者对于疼痛的畏惧心理，在进行治疗的过程中，护理人员要对患者及其家属进行耐心细致的思想工作，解释清楚只有对其采取输液、换药、手术治疗等手段，才能尽快的消灭创面，达到早期的愈合目的。由于烧伤患者的心理状况比较复杂，并且矛盾比较突出，所以要对患者进行心理上的疏导和情感上的支持，使患者能够面对现实，进而使其建立起重新生活的勇气。这就要求护理人员要对患者产生的心理问题进行及时的解决，促进患者身心的早日康复以及护理水平的提高。

3 讨 论

烧伤在某种程度上是非常强烈的一种应激性刺激原，与其他应急性刺激相比较，烧伤的情况非常复杂，而这种伤病的应激原并不仅包括了烧伤，还包括了患者在住院的这一期间的痛苦体验，肢体残缺，功能障碍以及毁容等众多严重的后遗症。除此之外，还有患者在痊愈之后返回社会时所要面临的种种问题。所以说重度烧伤是种持续性以及创伤性的刺激，这种刺激会导致患者出现各种各样的心理问题以及应激障碍。这样就会对患者造成非常不良的负面心理，在这种情况之下如果不能够及时的对患者进行正确的疏导，就会造成患者出现机体的抵抗力下降，创面愈合迟缓，易感染，甚至是死亡。所以，在重度烧伤患者的整个治疗过程当中，对患者进行相适应的心理护理是非常重要的一项护理措施。重度烧伤患者存在明显的焦虑及抑郁情绪，对于重度烧伤患者早期进行心理干预能有效减轻患者的恐惧、疼痛、焦虑抑郁的发生.提高患者后期治疗的依从性临床治疗可起到积极的作用。促进患者创面愈合，缓解心理压力，提高生活质量，使患者树立战胜疾病的信心。

参考文献

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中、重度烧伤 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

整群选择2010年1月—2012年12月该院收治的重症烧伤患者。研究纳入标准:年龄18～60周岁,烧伤TBSA≥50%,或Ⅲ度面积≥3 0%,伤前无心理疾患病史,性别不限。符合纳入标准的患者,依照入院的时间先后随机分为治疗组与对照组,入院后两组按常规进行抗休克治疗、早期创面处理、早期手术治疗、早期指导患者进行各种功能锻炼和康复治疗,对照组配合各期西医心理治疗;治疗组依据不同阶段的具体心理状况,给予中西医结合的心理治疗方法。符合标准的病例共86例,TBSA50%～91%,Ⅲ度面积10%～85%,治疗过程中死亡8例(因烧伤严并发感染、多脏器功能衰竭等因素死亡,能除外心理因素影响),不再计入统计;完成治疗78例,治疗组40例,男32例,女8例,年龄21～58岁,平均(43±9.8)岁,烧伤总面积(72±11)%TBSA;对照组38例,男33例,女5例,年龄19～65岁,平均(41±12.3)岁,烧伤总面积(70±16)%TBSA。组间比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗

包括抗休克、保护内脏功能、日常换药、手术治疗;创面愈合后相应的康复治疗。

1.2.2 心理支持治疗

治疗组采用中西结合心理治疗,主要方法有:①中药、中医心理治疗:依据病人的综合表现,给予的中药方剂有解郁安神定志汤、逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、颐脑解郁方、半夏厚朴汤、龙胆泻肝汤等,中成药有逍遥丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等,中医心理疗法依据病人的不同心里状况采用情志相胜疗法、顺势疗法、调神养心疗法、想象畅怀疗法等。

②心理干预治疗:包括心理疏导、行为认知治疗、情绪宣泄治疗、音乐疗法、放松训练等。

③社会支持治疗:邀请患者伤前好友、同事、家人通过和病人谈话的方式,鼓励病人。

对照组采用单纯西医心理治疗,方法包括:口服抗焦虑、抑郁药物,配合治疗组的第②、③项治疗。

1.3 统计指标

住院期间通过主管医师以及专业心理医师的临床观察和问卷调查,记录治疗后病人的焦虑自评量表计分和抑郁自评量表计分[1],病人创面愈合时间(d)、功能康复时间(d)、平均住院时间(d),病人出院后的生活质量量表(SF-36)各项目调查得分。

说明:住院期间的调查问卷自评量表一般在病人病情稳定后(伤后15～20 d)测量的问卷为准。

1.4 统计方法

计量资料以表示,用SPSS 13.0软件对所有数据进行分析和处理,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

住院期间治疗组病人焦虑自评、抑郁自评、住院时间、康复时间均明显优于对照组(P<0.01),两组创面愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

出院1年后两组患者生活质量调查表,以SF-36表统计,资料显示治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

重度大面积烧伤病人,经历了重大灾难事故现场的惊吓、换药手术带来的疼痛、创面愈合后的伤残、毁容,甚至家庭破裂、亲人离去的打击,高额治疗费用的债务压力,生活自理难题、再就业难题,病人身心都受到严重的打击,产生各种形式的心理障碍[2],处理不当,对治疗效果产生明显影响,有些人甚至因不能承担这些压力而选择自杀。心理学家和精神病学家认为,烧伤不仅是身体上的损伤,还是精神和心理上的创伤,对后者应视为伴随烧伤而来的心理异常和精神疾病,既然如此,就应该有专业的心理治疗[3]。

烧伤患者的心理状态可分为初期阶段、安定阶段、解决阶段三个不同而有重叠阶段的早期心理状态和后期心理状态[4],因此在烧伤后各个阶段,依据患者的具体心理状况,选择进行心理疏导治疗,解决患者的心理问题,使患者配合治疗以及后期康复,对于患者的治疗[5]和出院后的生存质量[6,7,8],都有显著影响,具有重要的临床意义。

传统西医心理治疗主要有两种方法,其一是药物疗法,通过药物,改善病人的抑郁、焦虑状态,但是此类药物的不足之处是副作用较大,可以引起嗜睡、大剂量时抑制呼吸、循环功能,特别是在重症烧伤的早期,极易引起病情不稳定,且容易出现停药反弹现象。同时,单纯应用药物治疗,只是“治标”,达不到“治本”的目的,难以解除造成病人心理障碍的基础因素。因此抗抑郁、焦虑西药,不宜作为长期用药,只能作为暂时性辅助治疗。另外一种方法就是心理治疗,即通过心理治疗师与患者的交流,解除心理障碍的治疗方法。

中医自古便重视心理治疗,《黄帝内经》强调,“治神为本”,强调的就是心理治疗在系统治疗中的主导作用。现代医学研究发现,抑郁、焦虑的心理状态下,人们的免疫功能明显降低,抵抗疾病能力减弱,而心理支持治疗,应用相应中药,调理心智和情绪,解除了造成病人心理应激障碍的因素,同时可以明显缓解疼痛、呕吐等躯体不适症状,改善机体免疫功能,促进疾病的治疗,同时改善病人与家庭成员、医护人员的关系,从而更好地配合治疗与康复。

依据中医理论,大面积烧伤后,病人都存在不同程度的气血虚症,并有惊悸、怔忡、早期的躁狂以及后期的抑郁等心理障碍,应用中西医结合心理治疗,通过中药汤剂,调节病人的精、气、神,达到养血、安神、理气的效果,血气运行通顺,病人精血充盈,机体功能旺盛,有利于对抗疾病;真气顺,运行通畅。在应用中医药调理的同时,应用心理治疗,标本兼顾,即达到了治标”的要求,又达到了“治本”目的,因此较单纯应用西医心理治疗,疗效显著,具有单纯西医心理治疗所不能具有的优势。

另外传统中医药作为中国的国粹,更容易被国人广泛理解与接受,因此采用中医治疗,本身就具有心理治疗的性质和优势。在治疗中,临床中医师依据病人的具体情况,调整药方组成及药物剂量,应用更加灵活,有针对性,因此效果也更加明显。本研究采用中西结合的心理干预模式,在不同阶段,对病人进行心理调理,可以明显改善病人心理状态,使病人更好的配合治疗,病人的焦虑自评、抑郁自评、住院天数以及创面愈合后的功能康复时间均明显低于对照组。SF-36表能准确、有效地反映重度烧伤病人愈合后的生活质量[9],以SF-36作为伤后一年的生活质量评定标准,统计表明,对照组病人经过单纯西医心理干预治疗后,SF-36表各项指标均高于曲延生等统计的未经过心理干预治疗的大面积烧伤患者生命质量评分数据[10],但是仍明显低于治疗组病人,以上比较表明了中西结合心理治疗在这方面的优势。

对于大面积烧伤患者,早期常规治疗的基础上,采用中西结合的心理干预模式,制定个体化的治疗方案,能有效解决患者心理问题,使患者更好的配合治疗,缩短住院时间和康复时间,出院后能够在较短的时间内达到生活自理,更快地融入家庭、社会和工作岗位,获得较高的生活质量,在国内有条件的医院值得推广。

参考文献

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成批重度烧伤患者的急救与护理 篇5

【摘要】2013年6月7日厦门一辆快速公交车起火爆炸，导致47人死亡，34人受伤，我院共收治18名伤员，通过科学的急救与护理，取得阶段性成果，目前伤员均脱离生命危险，10名患者已痊愈出院，8名患者处于康复期?

【关键词】成批重度烧伤 急救护理

在没有准备的情况下，同一时间，同一致伤原因引起的多人烧伤是突发成批烧伤?其特点是突发性?且救治难度大，如果能在第一时间采取正确的急救措施，对提高救治成功率具有重要意义?[1]

1 临床资料

1.1 一般资料

我院共收治18名伤员，其中男性7名，女性11名；年龄15-40岁；其中8例为重度烧冲复合伤，烧伤面积达40%-80%?所有伤员均有头面部?躯干?四肢烧伤，5例患者均有不同程度的呼吸道烧伤合并肺部爆震冲击伤并行气管切开?

1.2 急救护理

1.2.1 迅速启动成批伤员救治应急预案 医院接到突发事件预报后，立即启动灾难救援应急系统?突发成批伤员救治应急预案?成立由院长?政委任组长的救援指挥办公室，将救护人员分成救治专家组?医疗护理组?综合保障组等，设立了以护理部主任?护士长参与的护理应急救治系统，以最快地速度从“护理救援人力资源库”中集结有烧伤救治经验的灾难救援护理队伍?

各部门按照任务分工，各司其职，各负其责，密切配合，从而保证了救治工作有序?有力?有效开展?

1.2.2 现场检伤分类 救治现场采用院前指数（prehospital indes，PHI）PHI是以呼吸状态?收缩压?脉率?神志4项生理指标作为评分参数进行初检，[2]院内高效转运分流，将伤情较轻的6名患者收入烧伤科，伤情危重的12名患者收入重症医学科，其中5名患者有严重呼吸道烧伤，立即配合医生行气管切开，并给予呼吸机辅助呼吸?

1.2.3 迅速建立有效静脉通道 ，维持充足的血容量? 伤员到院后立即建立有效静脉通道，按照烧伤补液原则，运用南京烧伤补液公式精确计算补液量，每例伤员由一名护士专职负责液体管理，保證补液量的精准，补液过少无法有效纠正休克，而过多会并发肺水肿?腹膜间隙综合征等严重的不良后果?[3]

1.2.4 创面护理：积极配合医生进行清创.根据烧伤的部位?深度?面积大小选择清创包扎方法，严格遵守无菌操作原则，预防感染?

1.2.5 心理护理：突发事件所引起的心理应急障碍，有可能会引起永久的心理创伤，及时心理干预非常重要[4]?本次厦门“6.7”公交纵火案是突发事件，“伤员多?病情重?心理创伤重”，我院烧伤救护组科学制定了“特医特护?分组救治”的原则，采用一对一的形式，陪伴伤员左右，厦门市卫生局在事件发生后第二天就指派厦门市精神卫生中心及仙岳医院心理专家对伤员进行 心理干预，做好疏导和安抚工作，帮助患者树立康复的信心！

以上抢救工作并非严格按步骤截然分开，而是迅速有序，紧密协作?

2 小结

本次厦门“6.7”公交纵火案，成批危重烧伤伤员“伤员多?病情重”，我院设有一套较为完善的突发事件救治预案，并定期组织演练，所以在这一次救治中，能够在第一时间采取正确的急救与护理，做到井井有条?忙而不乱，为保护患者生命赢得了时间，为后期的治疗?康复打下坚实的基础?

目前8名患者已痊愈出院，10名患者处于康复期?

参考文献

[1] 孟美芬，张丽平，刘文军 突发成批伤患者的急救护理[J].护理研究，2012，5（5C）.131.

[2] 卓龙彩，孔悦，黄榕. 院前指数在严重创伤急救护理中的应用[J]解放军医院理杂志，2010，17（2）：192-193.

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[4] 贺泉莉.严重突发事件的心理应急与危机干预[J].职业卫生与应急救援，2008，26（5）：252-2

中、重度烧伤 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实行深静脉置管30例, 男22例, 女8例;年龄7~75岁, 平均年龄40.8岁;烧伤面积26%~100%, 平均58%;留置导管时间10~30d, 平均20.8d;锁骨下置管23例, 股静脉置管7例;其中17例直接经创面置管, 18例穿刺点5cm范围内有创面存在, 9例于同一部位进行过二次置管。

1.2 方法

置管方法:术前与病人交谈, 签写手术风险知情同意书, 按常规要求进行用物准备与操作, 选用美国进口的箭牌双腔或单腔深静脉置管, 在严格的无菌操作下穿刺置管, 术毕于床头护嘱单中记录置管时间、部位、插入深度及操作者。置管注意事项: (1) 感染的预防。插管中术者的口罩、帽子、手套、手术衣及大单等的严格无菌能明显减少中心静脉插管感染的发生率。对导管的操作应严格无菌技术, 加强消毒加强各连接装置的安全管理。 (2) 堵管的预防。置管时间越长, 堵管的可能性越大。堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成, 防止血液反流可预防导管内血栓形成。 (3) 预防空气栓塞的发生中心静脉在吸气时常呈负压状态, 在穿刺置管过程中应嘱患者避免深呼吸和咳嗽。当导管直接插入中心静脉后, 如液体滴完容易造成空气栓塞, 因此输液管必须有一段低于床沿水平以确保安全[1]。 (4) 预防皮下血肿的发生。中心静脉置管穿刺成功后, 均应局部加压15min以上是防止皮下血肿形成的关键。

2 护理体会

中心静脉导管留置护理: (1) 导管留置时间:颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5~1个月。由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高, 所以股静脉置管留置时间不宜过长, 以不超过72h为宜[2]。 (2) 穿刺处换药:有效的局部皮肤消毒可降低感染率, 临床上多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。如有渗血及敷料污染应及时换药。可采用3M型消毒薄膜固定留置导管, 换药1次/周[3]。 (3) 肝素封管液的配置:肝素封管液每毫升生理盐水含肝素10~100u。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管, 而应用生理盐水q8h封管1次[4]。 (4) 封管方法:正确的封管可以延长导管留置时间。研究认为只将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液, 又不会引起负压封管, 且保留时间延长。 (5) 认真交接班:交接导管置入的深度及导管是否通畅。 (6) 防止意外情况发生:烦躁患者适当约束四肢防自行拔管。 (7) 严格无菌技术:凡接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须严格坚持洗手, 对导管接头处消毒, 操作结束后, 接头处必须用无菌纱布包裹, 以防细菌从衔接处侵入[5]。

3 结果

该组30例中, 未出现导管脱出及局部出血、血气胸、静脉栓塞等并发症。1例导管末端细菌培养结果为阳性, 血培养结果为阴性, 发生率为3.33%。其余结果均为阴性;提前拔管原因分别为:导管部位红肿15例, 导管部位感染7例, 发热持续3d3例, 具上述2项以上者5例。

4 讨论

及时有效地补充血容量是治疗烧伤休克的关键。迅速有效地建立静脉通道显得尤为重要。采用深静脉穿刺的优点是: (1) 深静脉解剖位置清楚, 易于暴露且血管粗大, 位置固定, 成功率高。 (2) 感染率低。深静脉置管因系一次性穿刺, 减少了每天反复穿刺而造成的感染和疼痛。 (3) 输液速度可随机调节。深静脉管腔粗大且静脉穿刺内径大, 输液速度可随机调节, 及时有效的实施抗休克治疗。 (4) 对血管损伤小。深静脉管腔大, 流量大, 穿刺针粗, 所输入的药物很快进入血液循环, 不易刺激血管。 (5) 针头长、固定稳固、不易滑脱。 (6) 操作简便、留置时间长。同时也减轻护理工作量, 给患者治疗和护理带来很多方便, 对各种静脉穿刺困难的病人均可应用。从上述结果可以看出深静脉置管术较好地满足了严重烧伤病人的治疗需要, 只要加强对置管操作、护理等的全程控制, 能有效避免并发症的发生, 值得临床推广。

参考文献

[1]韩忠秀.深部静脉置管致血栓形成原因分析及护理[J].广西医科大学学报, 2006, 23 (9) :216～217.

[2]覃峰.重症护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册[M].北京:卫生科技出版社, 2007:47～48.

[3]黄新武.深静脉留置导管的运用及护理研究进展[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (9) :74～75.

[4]李敏, 江素玲.PICC导管在ICU中的应用及护理[J].现代临床护理, 2006, 5 (6) :47～48.

中、重度烧伤 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床上将新生儿尿布皮炎分为了重度与轻度两种, 轻度表现为皮肤潮红 (局部部位) ;重度则按照程度分为3个细分。重一度指局部皮肤在潮红基础上还伴有皮疹;重二度指皮肤表面出现脱皮, 并且溃疡处出现破损, 重三度指局部皮肤糜烂面积较大且存在表皮剥落现象, 同时可检测到真菌感染或细菌感染[2]。本次研究选取的研究对象均为临床诊断为重度的新生儿。

本次研究共选取160例重度尿布皮炎新生儿, 均为我院在2012年8月至2013年8月这1年时间内收治。将研究对象随机分为对照组及观察组, 每组80例。

对照组中男性36例, 女性44例;组内重一度新生儿42例, 重二度新生儿32例, 重三度新生儿6例;采用常规方式护理, 及给予新生儿正常水清洗、理疗以及氧疗等基础护理。观察组中男性与女性各40例;组内重一度新生儿40例, 重二度新生儿33例, 重三度新生儿7例;在常规水清洗、理疗、氧疗基础上另采用美宝湿润烧伤膏护理。对比两组新生儿护理效果差异性。两组新生儿在性别、年龄、皮炎程度等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 一般方法

两组患儿在研究期间均置于暖箱中24 h特护, 蓝光治疗过程中需注意用尿布将新生儿患处包好, 让由于重度尿布皮炎造成的皮肤红疹、脱皮等现象得以缓解。清洗需使用温清水, 用柔软的毛巾轻轻擦拭, 清洗结束后应使用干净卫生的医用纱布将臀部、外阴及其周边部位的水分吸干, 以免潮湿环境加速炎症恶化。当患儿每次排尿、排便之后都应按照上述方式清洁1次, 并为其更换干净柔软、吸水性强的床单。对于已经由于皮炎溃疡出现破裂情况的皮肤, 在清洗时需格外注意, 不要让毛巾刮到伤口, 清洗后采用浓度为0.5%的碘伏消毒, 避免伤口细菌感染[3]。对照组患者采用常规护理模式, 即在为新生儿每次更换尿布之后进行常规皮肤清洗、理疗以及氧疗类基础治疗, 同时将患处充分暴露于空气中, 避免长时间处于闷热潮湿环境。观察组患者在常规治疗护理基础上另添加美宝烧伤膏治疗。将药膏用棉签蘸取适量涂抹于新生儿患处, 厚度在1 mm左右即可。此时不应立即患上尿布, 需要将患处充分暴露让药膏逐渐渗入。对比两组患者在治疗72 h之后患处变化情况, 了解治疗效果差异性。

1.3 疗效判定方法

本次研究将治疗效果分为3种程度, 分别为显效、有效以及无效程度, 各程度判断标准如下:显效——患儿皮疹状况完全消退, 糜烂或溃疡部位不再流出分泌物, 观察下发炎部位趋于干燥状态, 皮肤状况基本上已经恢复到正常状态。有效——患儿皮疹呈现消退趋势, 皮肤潮红状态明显变弱, 糜烂或溃疡部位仅渗出极少量分泌物, 多数时间处于干燥状态。无效——患儿皮肤仍旧呈现潮红状态并伴有皮疹, 糜烂或溃疡部位未出现明显好转迹象, 且少部分患儿糜烂呈腐坏状、溃疡处破损流出分泌物。

1.4 统计学方法

根据上述方式将得出的数据进行汇总, 在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件, 对结果数据展开处理与分析, 了解其差异程度。

2 结果

将治疗效果按照显效、有效以及无效3种程度加以区分, 统计各程度人数以及所占比例。本次研究中总有效率为显效率与有效率之和。两组患者治疗具体对比情况见表1。

由表1不难看出, 两组患者治疗效果存在显著性差异 (P<0.05) 。对照组中总有效率仅为73.75%, 而观察组达到了91.25%。无效治疗人数方面, 对照组无效人数为31例, 占该组总人数38.75%;观察组无效人数为7例, 占该组总人数8.75%。且从非无效治疗人数分布上来看, 对照组中显效人数有23例, 占该组总人数28.75%;观察组中显效人数有48例, 占该组总人数60%。由此可见, 采用美宝烧伤膏治疗的观察组患者在治疗效果方面更倾向分布与显效程度, 且总治愈率高, 因此更适合在临床治疗中推广使用。

3 讨论

婴幼儿出现尿布皮炎后, 由于对自身不适感的表达尚未达到有效程度, 此时家长可能会忽视新生儿在臀部出现的红肿发炎迹象, 在不注意调理下造成炎症的加剧。从中医学角度来看, 红臀现象是卫气不固、元阳不振的表现[4]。当新生儿排尿、排便被尿布接住之后, 若没有及时清理, 尿液以及粪便中的细菌会附着在新生儿娇嫩的皮肤上, 且造成尿布包裹处皮肤长期处于潮湿状态, 更易于细菌大量繁殖。中医学认为, 当寒邪入侵体内时, 可能产生寒性凝滞, 会对气机产生阻碍, 阻塞筋络, 从而产生皮肉上的发硬、发肿[5]。

本次研究结果显示, 在常规治疗护理基础上采用美宝烧伤膏的新生儿在治疗总有效性方面更优, 能够达到91.25%。且人数分布上更多新生儿处于显效程度, 即在用药治疗期间重度尿布皮炎已经完全治愈, 无需再担心病情的恶化。由此可见, 美宝烧伤膏运用于新生儿重度尿布皮炎方面具有较高的临床价值, 能够在短时间内让患处症状得以改善。本次研究中采用美宝烧伤膏的观察组仍旧出现了7例无效治疗现象, 研究发现这7例患者的无效方式主要与蓝光治疗有关。在蓝光治疗过程中, 新生儿大便次数会有所增多, 当新生儿大便之后应注意保持臀部及会阴部位的干燥度, 避免大便中的水分以及细菌对原有皮炎造成不良影响。在新生儿大便之后, 相关护理人员应确保蓝光治疗期间为新生儿包好尿布, 以免对治疗效果产生不良影响。

美宝烧伤膏的主要成分包含了黄连、黄柏、黄芪等中药材, 在临床研究中这些药材都具有镇痛生肌、清热解毒之功效。尤其是黄连, 能够帮助新生儿患处炎症带有的毒性得以挥发, 不至于长期埋藏在皮肤层下面, 在毒性挥发之后原本发炎部位的火气也可随之带出部分[5], 让炎症不再处于持续恶化阶段;黄柏及黄芪可帮助新生儿发炎造成的溃疡、破损部位尽快生长出新的肌肤。同时, 美宝烧伤膏还具有加速皮下血液循环、促进局部血管扩张效果, 帮助炎症部位的代谢处于顺畅状态, 从而让溃疡、破皮等创面尽早愈合。另外, 美宝烧伤膏在作用于皮肤时并不会产生较大不良刺激, 不像一些药物在碰到破损皮肤后药效的发挥易造成剧烈疼痛感。研究药物在擦于患处时, 首先会产生清凉感, 降低患处由于炎症造成的发热情况, 让新生儿不会产生抵抗反应, 清凉作用下, 炎症带来的不适感将逐渐减轻, 在使用美宝烧伤膏时新生儿依从性较好, 加上其是一种物美价廉的、安全的治疗药品, 适合在临床治疗中推广使用。

参考文献

[1]良燕, 黄兆敏, 杨泽凯.美宝湿润烧伤膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志, 2009, 21 (1) :51-53.

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[4]郑海霞.新生儿尿布皮炎的预防策略及护理体会[J].中国当代医药, 2013, 20 (15) :122-122.

中、重度烧伤 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该随机选取该院收治的的重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者47例, 32例男性, 15例女性, 年龄分布为3~61岁, 平均年龄为 (31.5±11.7) 岁, 其中包括31例重度烧伤, 16例特重度烧伤, 所哟患者均符合临床吸入性烧伤诊断标准。入院检查结果表明, 本次研究中包括22例热蒸汽烧伤, 13例热液烧伤及12例热金属烧伤, 烧伤面积分布为30%~77%, 平均43.5%。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗

患者入院后及时给予其补液、低血容量纠正治疗, 同时注意保持患者呼吸道畅通, 根据患者的体重和烧伤面积进行输液比例计算。对于出现休克症状的患者, 在抗休克期间应对患者的生命体征变化进行严密观察, 并根据患者的临床表现及时对输液成分和速度进行调整。

1.2.2 创面处理

临床研究显示, 对于重度烧伤患者, 降低全身性感染发生率的关键在于实施早期切痂, 并进行削痂植皮。该研究中, 采用湿润烧伤膏对患者创面进行治疗, 并实施MEBT治疗方案, 以实现生理性愈合。

1.2.3 呼吸道烧伤治疗

临床研究证明, 呼吸道烧伤的治疗关键在于保持患者呼吸道畅通, 并及时清除坏死、脱落的黏膜组织, 避免发生肺部感染。该研究中, 47例患者均合并呼吸道烧伤, 患者入院后, 给予患者湿润烧伤膏及MEBT对创面进行治疗, 减少体液蒸发, 减轻再灌注损伤, 同时给予患者氧自由基清除药物, 以降低组织细胞受到的氧自由基的侵害。同时, 给予患者高渗液以改善组织细胞水肿症状。其中13例患者为中度呼吸道烧伤, 入院6 h内行气管插管, 34例为轻度呼吸道烧伤, 实施综合治疗, 具体如下: (1) 呼吸道清洗:呼吸道烧伤患者由于呼吸道粘膜受到严重损害, 易发生炎症, 导致气道分泌物明显增加, 同时由于呼吸道粘膜受损, 易引起粘膜脱落、坏死, 因此对于该类患者应及时进行吸痰并对坏死组织进行清理。该次研究中, 给予患者8万U硫酸庆大霉素混合10 m L 0.9%生理盐水、5 mg地塞米松进行呼吸道清洗, 每2 h一次, 以保持患者的呼吸道畅通; (2) 吸氧:由于患者的呼吸道发生损伤, 易造成机体出现程度不同的缺氧症状, 给予患者6 L/min鼻管给氧, 浓度控制在40%左右; (3) 保持呼吸道湿润:研究显示, 正常情况下空气湿度远低于人体肺泡湿度, 患者发生呼吸道烧伤后, 由于无法有效对空气进行加湿, 易造成呼吸道干燥, 因此给予患者药物雾化吸入, 并根据患者呼吸道烧伤创面的细菌培养结果对药物种类进行调整。若患者存在严重呼吸道水肿症状, 可给予其地塞米松磷酸钠及α-糜蛋白酶注射液, 并适当对地塞米松磷酸钠剂量进行调整, 以使痰液稀释, 改善气道湿度, 便于患者排痰以降低呼吸道感染发生率。

1.2.4 变换体位

重度、特重度烧伤患者由于存在剧烈疼痛或取平卧位, 多存在有效通气量减少现象, 因此应对患者的体位进行适当调整, 鼓励患者咳嗽帮助排痰。

1.2.5 支气管痉挛预防

给予患者0.125 mg氨苯碱注射液+20 m L25%葡萄糖液进行静脉滴注, 每隔12 h一次, 促使患者呼吸平稳, 避免发生支气管痉挛引起呼吸困难。

2 结果

该次研究中, 47例重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者的治疗结果显示, 39例患者顺利完成治疗并出院, 8例患者治疗无效死亡, 死亡原因见表1, 由表中数据可知, 该次研究中, 休克为患者致死的首要因素, 其主要原因在于患者入院时间较晚, 烧伤面积较大且在入院前未实施有效补液治疗。

3 讨论

调查显示, 近年来我国烧伤合并呼吸道烧伤的发生率呈现逐年上升趋势, 其中重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤具有较高的临床致死率, 引起了广泛的关注。研究显示, 对于重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者, 其早期治疗方案对于临床治疗效果具有十分重要的影响。因此, 探讨如何有效的对重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者实施有效的早期治疗具有显著地临床意义[2,3]。

研究显示, 该类患者早期由于存在缺氧现象, 机体长生大量氧自由基, 促进炎性介质的释放和内皮素的分泌, 造成毛细血管通透性增加, 引起机体大量渗出液体, 造成患者循环血容量不足, 因此患者多伴随有低血容量休克表现[4]。该次研究, 47例患者入院时均存在休克症状, 因此及早实施烧伤性休克治疗是改善临床治疗效果的关键。调查显示, 烧伤性休克是临床特重度烧伤患者死亡的首要因素。该次研究中, 通过给予补液和低血容量纠正治疗以对休克患者进行早期干预, 同时根据患者生命体征变化情况对液体复苏进行调整, 并适当给予患者鼻管给氧以帮助患者度过休克期, 结果表明, 42例患者的休克症状均顺利缓解, 其中5例患者由于入院时间较晚, 且入院前未得到有效的补液治疗, 同时由于患者烧伤面积较大其低血容量休克症状较为严重, 抢救失败死于烧伤性休克。其中, 休克致死率为62.5%, 远高于其他致死原因, 其主要原因在于患者全身严重烧伤, 导致体液大量丧失, 引起低血容量性休克。因此, 该次研究建议, 对于重度、特重度烧伤患者, 应及早给予患者补液治疗, 缓解休克症状, 为临床抢救赢得时间。

由于人体面颈部存在较为丰富的疏松结缔组织, 发生烧伤后易出现水肿对气道造成压迫, 特别是在烧伤6 h后, 患者处于渗出期, 气道压迫的发生率较高。另一方面, 由于患者合并呼吸道烧伤, 呼吸道黏膜受到损伤, 存在炎症和局部渗出, 易发生气道黏膜水肿引起呼吸不畅。若此时患者存在严重的呼吸道黏膜坏死脱落, 则会造成气道阻塞, 影响通气功能, 对患者的生命安全造成严重威胁[6]。因此, 对于烧伤合并呼吸道烧伤患者, 其临床治疗的关键在于保持患者呼吸道畅通。该次研究包括13例中度呼吸道烧伤及34例轻度呼吸道烧伤, 其中中度呼吸道烧伤患者于入院6 h内实施气管插管, 轻度呼吸道烧伤患者行综合性治疗措施, 通过给予患者呼吸道清洁、吸氧及呼吸道湿化治疗, 患者的通气状况得到明显改善, 1例患者由于未及时实施气管插管引起严重组织缺氧死于吸入性损伤。因此本次研究建议, 对于重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者, 应对患者的呼吸、心跳及脉搏状况进行严密观察, 必要时应及时实施气管插管或气管切开, 以保证患者呼吸道畅通, 改善通气情况。同时对于未行气管插管或气管切开患者, 应按时给予患者呼吸道护理, 避免发生呼吸道阻塞。

需要注意的是, 在给予患者药物雾化吸入时, 应根据患者呼吸道创面细菌培养结果对抗生素种类进行调整。研究显示, 烧伤患者创面多为多菌种感染, 具有较高的耐药性[7]。该次研究中, 采用静脉滴注氨基苷类抗生素联合第三代头孢菌素对患者进行全身性抗感染治疗, 并根据患者的细菌学复查结果对用药进行调整。研究显示, 多数烧伤患者在实施创面修复之前, 均伴随有程度不同的体温升高现象, 建议在患者的感染症状得到有效控制后, 及早停药, 避免待患者恢复正常体温后停药造成机体菌群失调或引发二重感染[8]。

综上所述, 临床治疗重度、特重度合并呼吸道烧伤患者的关键在于采取有效措施保持患者呼吸道畅通, 同时及早采取烧伤治疗措施, 实施早期创面治疗以改善临床疗效, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 探讨重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者的临床治疗方法, 并对患者死亡原因进行分析。方法 随机选取该院2010年8月—2013年11月期间收治的的重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者47例, 对患者的病史资料进行回顾性分析, 并对治疗方法及结果进行探讨。结果 该研究中, 38例患者顺利完成治疗并出院, 8例死亡, 治疗有效率83.05%;其中休克是造成重度、特重度患者死亡的主要因素, 其次为吸入性损伤、脓毒症及器官功能衰竭。结论 临床治疗重度、特重度合并呼吸道烧伤患者致死因素主要包括休克、吸入性损伤、脓毒症及器官功能衰竭, 治疗关键在于保持患者呼吸道畅通, 同时及早采取烧伤治疗措施, 实施早期创面治疗以改善临床疗效, 提高患者的生存质量。

关键词：重度,特重度烧伤,呼吸道烧伤,临床治疗

参考文献

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中、重度烧伤 篇9

1 临床资料

12例特重度烧伤病人中, 男11例, 女1例;年龄17岁～67岁;烧伤面积为47%～99%总体表面积 (TBSA) , 其中Ⅲ度烧伤面积为15%～50%TBSA, 6例伴有不同程度的吸入性损伤;8例经气管切开, 6例行气管切开后接呼吸机辅助呼吸;平均血钾2.7 mmol/L;烧伤原因:火焰烧伤、热液烫伤、热砖灰烫伤。

2 方法

2.1 选择合适的静脉通路

12例病人均经深静脉置入中心静脉导管, 11例行股静脉置管, 1例行颈内静脉置管, 避免选择外周小静脉尤其是下肢浅静脉。有研究报道显示, 经颈内静脉和股静脉等中心静脉快速输入高浓度氯化钾是安全的, 同时也报道, 经外周静脉输注同样是安全的[1]。但由于钾离子强烈的刺激性, 易造成外周局部疼痛、静脉炎及局部组织坏死。

2.2 选择微量泵

选择思路高CP-1100型注射泵及50 mL注射器。

2.3 补钾浓度、速度及剂量

补钾浓度>0.4%即称为高浓度补钾[2]。本组12例病人均用10%氯化钾溶液20 mL加0.9%氯化钠溶液30 mL, 即为4%的高浓度氯化钾溶液, 经深静脉用微量泵以7 mL/h～10 mL/h的速度泵入。根据病人的血钾浓度决定补钾浓度、速度及剂量, 为了早期迅速纠正低钾血症, 新的治疗观念认为可不拘泥于传统的静脉补钾方法[3]。浓度:对血钾<2.5 mmol/L、2.5 mmol/L～3.0 mmol/L、3.1 mmol/L～3.5 mmol/L者, 应分别给予4%～5%、3%～4%、2%～3%的浓度补钾[4]。速度:一般以10 mmol/h为宜, 症状明显者可达10 mmol/h～20 mmol/h, 严重低钾血症引起心律失常或呼吸肌麻痹而危及生命时可达40 mmol/h～100 mmol/ h (3.0 g/h～7.5 g/h) [5]。剂量:轻度低钾 (血钾3.0 mmol/L～3.5 mmol/L) 者按0.15 g/kg～0.2 g/kg的剂量补钾, 中度低钾 (血钾2.5 mmol/L～3.0 mmol/L) 按0.2 g/kg～0.3 g/kg的剂量补钾, 重度低钾 (血钾<2.5 mmol/L) 按0.3 g/kg～0.4 g/kg的剂量补钾[5]。

3 护理

3.1 合理使用微量泵

微量泵上悬挂“严禁静脉推注”的警示牌, 绝对禁止按微量泵的快注键, 以保证输入钾溶液速度的均匀, 防止因速度改变出现一过性钾浓度突然升高而造成机体不必要的伤害[3]。微量泵应定期进行检修调试, 确保其输注速度的精准, 保证病人安全。

3.2 采用专用的静脉输液通道

禁止在此通道输入或推注其他药品, 以免瞬间高钾进入发生危险。有研究表明, 导致致命性室性心律失常的血钾值并不取决于钾进入多少, 而取决于瞬时通过心脏的血钾浓度[6]。加强深静脉置管护理, 防止插管局部感染及中心静脉导管脱出或堵塞, 严密观察泵入速度是否正常。

3.3 持续心电监护

0.5 h～1.0 h记录生命体征1次, 了解典型低钾和高钾血症的心电图改变, 及早发现低钾和高钾血症引起的心律失常, 及时告知医生予以对症抢救。

3.4 严密监测每小时尿量

特重度烧伤病人入院后首先按医嘱予以留置尿管, 严密观察、记录每小时尿量。尿量不仅是反映血容量改变、烧伤休克是否纠正的可靠指标, 而且有助于肾功能的监测, 还可以指导补钾, 当肾衰竭时钾排出受到限制, 补钾易引起血钾过高, 如果尿量过多, 从肾脏排出的钾就多, 不利于补钾[7,8,9]。维持一定尿量对维持血钾恒定至关重要。见尿补钾, 成人尿量维持在30 mL/h～50 mL/h补钾较为安全, 肾功能不全少尿病人不宜高浓度快速静脉补钾。

3.5 严密监测血生化、血气分析、血糖水平

每天监测4次或5次, 根据病人血钾浓度及时调整静脉补钾的浓度、速度和剂量, 防止不良反应发生。当血钾升至正常水平范围, 改用口服补钾维持。若低钾血症伴有碱中毒时, 应先纠正碱中毒, 若伴有酸中毒时, 宜先补钾后纠酸, 以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾进一步降低[5]。

4 小结

12例特重度烧伤病人通过高浓度快速静脉补钾, 有效提高了病人的血钾水平, 使病人的血钾浓度先后在5 h～12 h内恢复至正常范围 (3.5 mmol/L以上) , 对特重度烧伤低钾血症病人的治疗有极其重要的意义, 维持了病人机体内环境的稳定, 在严密监护下未发生高钾血症及致命性的心律失常。由于选择颈内静脉、股静脉等深静脉通道微量泵泵入, 避免了经外周静脉补钾引起的局部疼痛、静脉炎和局部组织坏死。特重度烧伤病人休克期过后大量渗出液回吸收, 使循环血量急剧增加, 加上抗感染、营养支持、护肝、护心等药物的应用需要输入大量溶液, 高浓度快速静脉补钾由于浓度高, 在一定程度上控制了液体的总输入量, 减轻了心脏负荷, 有效避免了肺水肿、心力衰竭的发生, 同时不影响其他药物的输入量, 获得了良好效果。

摘要：对12例特重度烧伤低钾血症病人用微量泵经深静脉行高浓度快速静脉补钾, 同时给予心电监护, 加强尿量、血生化、血气分析、血糖等指标的监测, 结果12例病人的血钾浓度恢复至正常范围, 未发生高钾血症及致命性的心律失常。

关键词：低钾血症,高浓度钾,特重度烧伤,深静脉,微量泵,护理

参考文献

[1]屠欣.高浓度静脉补钾治疗低钾血症的临床研究[J].实用医学杂志, 2005, 21 (11) :1167-1170.

[2]闫改菊.15例慢性重症肝炎低钾血症病人大剂量补钾的护理[J].全科护理, 2008, 6 (2A) :316-317.

[3]李蓉, 王世平, 杨小莉.静脉高浓度快速补钾的治疗及护理进展[J].护理研究, 2009, 23 (4B) :2826-2829.

[4]唐白云, 何裕隆, 程超, 等.静脉高浓度补钾在体外循环术后早期应用探讨[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (11) :668-669.

[5]叶承志, 陈静, 许有芝.危重患者静脉高浓度补钾治疗低钾血症[J].医学临床研究, 2002, 19 (1) :4243.

[6]俞恒汤, 懂宗俊, 宋建东.家兔经动脉补钾的研究[J].中华实验外科杂志, 1994, 11 (4) :225-227.

[7]涂娟, 郑霄, 藏妍, 等.心脏术后低钾血症幼儿实施深静脉高浓度补钾的监护[J].第四军医大学学报, 2006, 27 (1) :37.

[8]李蓉, 王世平, 杨小莉.静脉高浓度快速补钾的治疗及护理进展[J].护理研究, 2009, 23 (11A) :2826-2829.

中、重度烧伤 篇10

我爱你，还有你身上的伤痕

1977年1月，郭贺出生于吉林省镇赉县农村。在她3岁那年的冬天，一天她母亲有事临时出去了一会儿，独自在家的小郭贺在地下玩耍时，突然一下不小心趴到了烧得正旺的炉子上。经过抢救，小郭贺虽然保住了性命，但胸腹部烧伤达三度，面积将近40%。治愈后，小郭贺整个胸腹部几乎都是疤痕。

小时候，郭贺并没有感觉到自己和别人有什么不同，等她渐渐长大、懂事了，才知道自己和别的女孩子是不一样的。为此，郭贺变得有些自卑。2000年7月，郭贺从长春中医学院中医专业自考大专班毕业后来到长春，一边工作一边学习本科自考课程。

郭贺漂亮、文静，虽然她胸腹部都是疤痕，但四肢和脸部却丝毫没有，不知情的人根本不会想到她曾遭遇过那样一场灾难。在大学时就有不少男生追求她，但都被她善意地拒绝了。和许多女孩子一样，郭贺不知多少次憧憬着有一天能披上洁白的婚纱，和心上人手挽手走进婚姻的神圣殿堂，但一想到自己的身体情况，她只有把这一切深深地埋在心底。她曾一度想，也许这辈子自己都不会结婚，更别谈有孩子了。为此，郭贺不知偷偷哭过多少次。

2001年2月末的一天下午，郭贺到市内一家化妆品公司应聘做促销员。刚走进公司办公室，她就看见一个文质彬彬、戴着眼镜的男孩在指挥几个人搬化妆品。郭贺很相信缘分。那一瞬间，她恍惚觉得自己和这个男孩以前在哪里见过，而且已经认识好长时间了。

上班后，郭贺知道了这个男孩叫任庆伟，是公司的仓库主管。

大郭贺4岁的任庆伟家在长春市二道区，是很朴实、稳重的一个人。而在任庆伟眼里，郭贺是一个漂亮、朴素、不张扬的女孩子。渐渐地，两个对彼此都有好感的年轻人相爱了。

通过4个月的相处，郭贺觉得任庆伟是一个可以托付终身的人。可是，如果任庆伟知道自己的身体情况后，他会怎么想？他还能接受自己吗？如果不告诉他事情真相，那将来对彼此都可能造成更大的伤害。郭贺决定把事情的真相告诉任庆伟。她觉得自己必须这么做，而且越早越好。

星期天下午，当两人在公园散步时，郭贺问任庆伟：“你见过被烧伤的人吗？”任庆伟并没多想，老实地回答说：“我见过一个被液化气罐爆炸烧伤的人，脸和脖子上都是疤痕，很吓人的。”郭贺停下脚步，低着头说：“我小时候被炉火烧伤过，身上的疤痕比你见过的那个人还要严重，而且这辈子都不可能要孩子了……”见任庆伟怔怔地看着自己，满脸疑惑的样子，郭贺咬咬牙把来之前重复了无数遍的话一股脑说了出来，“因为当时我是趴在炉子上的，所以只有胸腹部被烧伤，从面部和四肢根本看不出来。很感谢这段时间你对我的关心和照顾，你应该娶一个健康漂亮的女人做妻子。我想了很久，我们还是分手吧。”说完，郭贺一边流着眼泪一边往回走。那一刻，郭贺感觉自己的心仿佛被掏空了，四周嘈杂的人群和车辆，都似乎来自另一个世界，和自己没有丝毫的关系。但她又觉得异常轻松，仿佛放下了一块一直压在心上的大石头。她知道，自己做了一件正确的事。即使因此失去了所爱的人，她也无怨无悔。

这时的任庆伟已经到另外一家公司上班了。整整两周，任庆伟都没有和郭贺联系。有几次郭贺想给任庆伟打电话，但最终，她没有拨通那串熟悉得不能再熟悉的号码。她想，这也许就是最好的结局了，至少对任庆伟是公平的。但只要她一闭上眼睛，满脑子都是任庆伟的身影。两周时间，郭贺瘦了10多斤。

两周后的一天，任庆伟突然打电话约郭贺出去吃饭。任庆伟点了锅包肉、饺子，还要了一瓶啤酒。这是他们相处以来吃得最“奢侈”的一顿饭。郭贺想，这也许就是“最后的晚餐”吧。席间，两人都没有提感情的事。分手时，任庆伟从贴身口袋里取出一封信交给郭贺说：“你拿回去看看吧。”

回到宿舍，郭贺心情复杂地打开信。上面写着：

东郭先生和贺龙（任庆伟对郭贺的“昵称”。他觉得郭贺既有东郭先生的智慧，又有贺龙的勇敢，于是平时总这么叫她），昨夜难眠，思前想后，成文如下：

我属牛，只会老老实实做人，踏踏实实做事，不会浪漫，也不想学习浪漫，只想找一个相伴白头的妻子。这一点从开始就是如此，我想以后也不会改变。我不介意你的烧伤和不能生育，也不在意你的牙齿和农村户口，我觉得喜欢一个人就应当同时接受她的“缺点”。这才是爱……在结尾，任庆伟充满深情地写道：我相信，只要我们共同努力，我们的将来一定会越来越好的。我爱你，还有你身上的疤痕！

读完信，郭贺痛痛快快地哭了一场。

2002年6月2日，郭贺和任庆伟幸福地步入了婚姻的殿堂。新婚之夜，郭贺依偎在爱人怀里，说：“也许我们这辈子都不能要孩子了，你真的不在意吗？”任庆伟紧紧地搂住妻子，动情地说：“从给你写那封信起，我就已经决定不要孩子了。将来我们可以领养一个，或者资助一个贫困孩子，帮他完成学业。等我们老了，我们可以买保险，上养老院，不一定非得要孩子。能够和你在一起，是我今生最满足的事了。”郭贺再一次流下了幸福的泪水。

意外怀孕，

肚皮重度烧伤少妇冒死要孩子

婚后，郭贺和任庆伟生活得幸福而平静。虽然两人一个月收入加起来不到2000元钱，但他们相亲相爱，小日子过得和和美美。惟一的缺憾就是没有孩子。

因为郭贺的腹部都是疤痕，皮肤几乎失去了弹性，如果怀孕，她的肚皮不能像正常孕妇那样隆起，这样既会压迫大人的内脏，同时也会影响孩子发育。因此，几乎所有郭贺咨询过的医生都告诉她不能要孩子。婚后，他们一直采取避孕措施。

2004年8月，郭贺发现自己一向很准时的月经没有按时来。经检查，郭贺意外怀孕了。医生当时就明确告诉郭贺要尽早把孩子做掉，因为像她这种情况，怀孕实在是太危险了。而且目前国内还没有先例。拿着化验单，郭贺喜忧参半。

晚上，郭贺把自己怀孕的事告诉了丈夫任庆伟。任庆伟脸上的喜悦一闪而过，然后淡淡地说：“明天我陪你上医院吧。”郭贺一听就哭了。她知道，丈夫这是为她考虑，要做掉这个孩子。

夜里，郭贺翻来覆去睡不着，凭感觉，她知道丈夫也没睡。郭贺知道，丈夫很喜欢孩子，每次到亲朋家作客，丈夫总是抱着人家的小孩子不愿放手。从那时起，她就暗下决心，如果将来有可能，一定要为丈夫生一个孩子，做一个“完美”的女人。现在，孩子意外来了，虽然自己这种情况在医学上没有先例，但不试试，又怎么能知道不可行？为了让这个家更完整，她决定要这个孩子！

第二天早晨，当丈夫催促郭贺去医院时，郭贺握住丈夫的手，放到自己的腹部，然后坚定地说：“让我试试吧。”

一转眼，郭贺怀孕已经两个月了，任庆伟一次次劝郭贺放弃，他实在不想让妻子冒这么大风险。实在被逼急了，郭贺就说：“我感觉正常，你就让我试试吧，出现异常情况再说。”

郭贺怀孕快4个月时的一天晚上，任庆伟特意请假提前回家做了满满一桌子菜。吃饭时，任庆伟坚决地对妻子说：“我考虑再三，还是决定放弃这个孩子。我们明天就上医院，不能再拖了。”好像是对这句话表示不满，郭贺忽然感觉胎儿在肚子里面动了一下，紧接着又动了一下。这是郭贺第一次如此清晰地感觉到胎动，那种神奇而美妙的感觉让她无法形容。她急忙拉过丈夫，让他把耳朵贴在自己的腹部，急切地问：“你感觉到了吗？咱们的孩子在向你抗议呢！不管有多大危险，我一定要这个孩子！”

那一刻，任庆伟心里也充满了矛盾。他当然希望能有一个自己的孩子，但自从他知道郭贺的身体情况后，就把这个念头深深地埋在了心底。他不能因为自己的私心而让郭贺有生命危险。最终，任庆伟忍痛坚持要把孩子做掉。郭贺哭着说：“给我一周时间，我再到医院仔细问问，如果实在不行，我听你的。”

第二天上午，郭贺来到长春市妇产科医院咨询。第四疗区的胡延祖主任得知郭贺的情况后，也劝她放弃。郭贺拉着胡主任的手，哭着说：“难道真的就一点希望都没有了吗？您不知道这个孩子对我有多么重要，为了孩子，让我怎么做都可以！”

从理论上讲，分娩时婴儿体重超过5斤，孕周超过34周，婴儿就是正常的。胡主任想，郭贺的肚皮几乎没有弹性，会压迫子宫，子宫压迫婴儿可能会导致婴儿流产，或者畸形。但婴儿生活在羊水里，如果羊水足够多，再控制婴儿不要长得过大，子宫就压迫不到婴儿，这样婴儿就会在母腹中健康生长。B超显示，郭贺的羊水足够多。

胡主任被郭贺想要孩子的强烈决心感动了，经过慎重考虑，他告诉郭贺：“你可以要这个孩子，但要承担一定的风险，在胎儿满7个月之前，随时都有流产的可能，而且，你也可能要忍受比别的孕妇更大的痛苦。”“只要能保住孩子，让我做什么都行！”郭贺坚定地说。

任庆伟得知情况后，兴奋异常，接下来两人开始了紧张的保卫胎儿的“战役”。首先，在任庆伟的要求下，郭贺辞去工作待在家里，这样出现意外的可能性会小些；其次，任庆伟和郭贺“约法三章”，不要做家务活，不要碰冷水，不要生气；为了让妻子和将来的孩子能过上更好的生活，任庆伟更加严格地要求自己，每天都要抽出时间学习来充实自己。

按照常规，孕妇在怀孕期间要好好进补，但为了防止婴儿过大，郭贺却不敢多吃。针对郭贺的实际情况，胡主任给郭贺“量身定做”了食谱：早餐一袋鲜牛奶，一只鸡蛋，面包或寿司等3两；10点可以加餐，香蕉2个或苹果1个，也可以吃几片饼干；午餐和晚餐要保证4两杂粮或面食，适当吃些鱼、海鲜、瘦肉及豆制品，蔬菜多多益善。对正常怀孕的孕妇，通常医生通过测量腹围来检查胎儿的生长发育情况。因为郭贺情况特殊，腹部变化不明显，胡主任就通过称体重的方法来检查婴儿的生长情况，从而及时调整饮食，让婴儿既不长得过大，又能健康生长。

在医生的指导和郭贺的配合下，2005年4月15日，郭贺怀孕成功超过39周，住进医院待产，预产期为4月21日。这时，郭贺腹部隆起的程度相当于正常孕妇怀孕四五个月时的样子，仍然不十分明显。

通过B超观察，医生发现胎儿脐带缠颈一圈多，这在自然分娩的过程中就有可能导致宫缩乏力、产程延长等一系列症状，甚至导致新生儿窒息。另外，郭贺腹部的疤痕直接影响腹直肌的收缩，而在分娩时，主要靠腹直肌收缩产生的力量来完成。

郭贺的情况引起了院长李芳生、副院长张美荣和医院党委书记张锐敏等领导的高度重视，他们分别于17日和18日组织妇产科、烧伤科先后两次对郭贺进行了会诊，最后拿出了3套分娩方案：一是自然分娩，这是根据郭贺的身体状况做的最理想的一套方案；二是在分娩过程中如果胎心不好，孕妇的宫口开全，就采用“阴道手术产”；三是如果宫口没有开全，就选择做剖宫产，因为郭贺腹部都是疤痕，皮肤很硬，有的地方疤痕厚度甚至超过了2毫米，因此选择这种方法腹壁缝合难度很大，伤口也不好愈合，不到万不得已时不会选用。

母子平安，

“英雄”母亲感动一座城

19日清晨4时许，郭贺被腹部的阵痛惊醒，在一旁守护的丈夫急忙找来值班医生。经检查，医生发现郭贺已经出现有规律宫缩，宫口打开2厘米，产程已经开始。医生当即对郭贺进行观察。

上午8时，胡主任对郭贺做了全面检查，在做胎心监护时，发现曲线出现异常。正常胎儿的心跳每分钟在120次到160次之间，而此时郭贺腹中的胎儿心跳最慢时为每分钟110次，最快时则达到170次。这表明胎儿脐带受压，轻度缺氧。于是，医生给郭贺静点10%的葡萄糖和维生素C，同时让她采取左侧卧位并吸氧，直到胎心曲线恢复正常。

12时30分，胡主任再次给郭贺做了检查，发现郭贺的羊水自然破裂，宫口打开4厘米，已进入临产状态。虽然羊水有点混浊，说明胎儿仍轻度缺氧，但胎心曲线正常，完全可以自然分娩。胡主任立刻让分娩室和婴儿室做好准备，同时让“导乐”（指年龄较大，有生育经验的妇女在孕妇生产过程中给予指导，指导郭贺的是分娩室主任）和婴儿室的医生（避免胎儿窒息）到现场守护。

14时，胡主任在给胎儿做胎心监护时，发现胎儿胎心曲线又出现异常。这说明胎儿仍轻度缺氧。胡主任当即决定，采取会阴侧切术，尽快结束产程，以减少危险。

手术进行得很顺利。

14时12分，郭贺顺利生下一名女婴。婴儿体重3130克，肤色正常，哭声响亮，是一个十分健康的婴儿。郭贺，这位胸腹部严重烧伤达三度，面积超过40%的少妇，不仅成功怀孕，而且顺利生下了一名健康的婴儿。这在我国还是首例。

分娩室里响起了一片欢呼声。但沉浸在喜悦中的医护人员却不禁有些“后怕”。原来，婴儿的脐带缠绕颈部达3周，而在通常情况下，脐带缠绕颈部2周就应该选择做剖宫产。而且，婴儿脐带长度达到81厘米，而正常婴儿的脐带长度在70厘米内。“郭贺，你创造了一个奇迹！”胡主任高兴地对郭贺说。

一直等在门外的任庆伟得知消息后，高兴得一下子跳了起来。他悄悄走进分娩室，见妻子正脸色苍白地躺在产床上，微笑着看着他。他上前轻轻抱住妻子，流着泪说：“谢谢你！你对我的情意，我要用一生来加倍偿还。”“我也谢谢你，是你让我实现了做一个完美女人的梦想。”郭贺一边为丈夫擦去泪水，一边流着泪幸福地说。

因为郭贺两侧乳房也被严重烧伤，没有乳头，无法哺乳，也无法排奶，一旦乳房内有奶水分泌，就会发生涨奶现象，导致乳房涨痛，严重时甚至会将皮肤涨裂。因此，孩子生下来后，医生就对郭贺实施了“回奶术”，即让她将炒熟的麦芽泡水饮用。

第二天，省城各大报纸在显要位置刊登了这一喜讯。一时间，人们纷纷给郭贺打来电话，称她为“英雄母亲”。

孩子出生前，郭贺和丈夫就“绞尽脑汁”地为孩子起了好几个名字，但都不十分满意。看到医院和许多好心人在关心帮助他们，郭贺和丈夫当即决定给孩子起名“任爱”，一是表达对所有热心人的感谢，二是他们希望将来孩子能有一颗“仁爱”之心，当然，他们更希望孩子“人见人爱”。