皮肤烧伤瘢痕

皮肤烧伤瘢痕（精选十篇）

皮肤烧伤瘢痕 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2008年2月-2011年10月收治的60例手及前臂皮肤烧伤患者, 所有患者均根据中华医学会烧伤外科学分会制定的四度五分法标准判断创面深度, 且均为I~Ⅱ级瘢痕, 两组患者均无糖尿病等疾病, 且均是无瘢痕体质。其随机分为两组, A组30例, 男20例, 女10例, 烧伤原因:热压伤11例, 化学烧伤4例, 电烧伤14例, 热烧伤1例。修复部位:手背6例, 手指5例, 手掌3例, 手指及手背7例, 腕部5例, 前臂中下段4例;B组30例, 男21例, 女9例, 烧伤原因:热压伤9例, 化学烧伤5例, 电烧伤15例, 热烧伤1例, 修复部位:手背6例, 手指6例, 手掌3例, 手指及手背5例, 腕部6例, 前臂中下段4例。两组患者此次手术距上次烧伤时间为6个月至1年, 且一般资料比较差异不明显, 具有统计学可比性。

1.2 方法

A组:彻底清创受区创面, 采用局部浸润麻醉, 将失活坏死的皮肤组织彻底清除, 并将瘢痕皮肤切除, 控制炎症, 清除多余肉芽组织, 对瘢痕松解创面彻底仔细止血。受区手术完成后, 皮瓣蒂部轴点选取同侧腹股沟韧带中点下方2.5 cm股动脉搏动点, 将髂前上棘至轴点作为皮瓣轴心线, 皮瓣下界距轴线10 cm, 上界距轴线5 cm。按设计将皮瓣两侧缘和上缘切开, 深度达至腹外斜肌腱膜浅层即可, 并于臀中肌筋膜及腹外斜肌筋膜表面分离皮瓣, 使旋髂浅血管确保位于皮瓣内。蒂部保留宽度为5 cm的皮肤, 缝合卷成管状, 有利于蒂的旋转, 供区两侧在深筋膜下适当分离, 并将皮瓣带蒂缝合在受区创面, 创面需与皮瓣需良好接触, 不可包扎过紧。术后用绷带及宽胶布固定上肢于躯干侧方, 行断蒂试验后需固定5周。B组:彻底清创创面, 仔细止血, 充分清除前壁瘢痕至筋膜浅层, 根据创面大小, 设计皮瓣, 切取股前外侧皮瓣, 离断皮瓣蒂部上缘腹直肌, 使皮瓣转移后蒂部活动度提高, 皮瓣转移受区后缝合, 避免扭曲、受压。绷带固定患壁。行断蒂试验后需固定5周。

1.3 观察指标

术后随访3~12个月, 观察两组患者治疗后皮瓣成活率、皮瓣断蒂时间及皮瓣感染情况。行皮瓣血运阻断试验, 观察皮瓣颜色变化情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理, 计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验, 检验水准为α=0.05。

2 结果

A组治疗后皮瓣成活28例, 成活率为93.3% (28/30) , B组治疗后皮瓣成活22例, 成活率为73.3% (22/30) , 两组比较有明显差异 (P<0.05) ;A组皮瓣断蒂时间为 (22.1±2.6) d, B组为 (28.7±2.1) d, A组明显少于B组 (P<0.01) ;A组皮瓣感染数为1例, B组为3例, 两组比较无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

腹股沟皮瓣是全身比较粗大的直接皮动脉供血的皮瓣。主要供血动脉是旋髂浅动脉, 而旋髂浅动脉起源于股动脉, 故皮瓣有丰富血运, 且供区位于腹股沟部, 较为隐蔽, 患者易接受。自股动脉起点至髂骨翼均可切取, 长度完全可满足手部软组织和前臂缺损的需要[1]。手术创伤较小, 操作简便、安全, 术后皮瓣成活率较高。治疗后患肢活动较自由, 是修复手及前臂皮肤烧伤瘢痕的优良皮瓣[2]。但其缺点主要有术后皮瓣臃肿, 恢复较差[3]。股前外侧皮瓣较适宜于修复手背、手掌和腕部较大面积皮肤软组织缺损, 但手术复杂, 手术后皮瓣感染率较高, 两种皮瓣修复方法在临床中均较常见[4]。

本研究采用腹股沟皮瓣和股前外侧皮瓣修复手及前臂皮肤烧伤瘢痕, 手术后, 两组患者皮瓣成活率比较有明显差异, 采用腹股沟皮瓣修复的A组皮瓣成活率高于采用股前外侧皮瓣修复的B组, 且A组皮瓣断蒂时间也明显少于B组, 两组比较有统计学差异P<0.05, 但两组术后皮瓣感染率比较无明显差异。故腹股沟皮瓣修复治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕疗效显著, 值得临床推广使用。

参考文献

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关于化学性皮肤烧伤 篇2

2.冲洗时眼皮一定要掰开。

3.如无冲洗设备，也可把头部埋入清洁盆水中，把眼皮掰开。眼球来回转动洗涤。

4.电石，生石灰(氧化钙)颗粒溅入眼内，应先用蘸石蜡油或植物油的棉签，去除颗粒后，再用水冲洗。

预防溴中毒的办法

溴，Br，原子量79.9，是一种红棕色发烟液体，具有独特的窒息感臭味。易溶于乙醇、乙醚、氯仿、苯和二硫化碳等有机溶剂，在室温时易挥发。工业上溴主要用于制溴化物、药物、染料、烟熏剂、火眼抑制剂等原料，也用于制造化学试剂、照相材料等。

溴是一种对粘膜有强烈刺激性和腐蚀性的物质，组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起咳嗽、胸闷、粘膜分泌物增加，并有头痛、头晕、全身不适等，部分人可引起胃肠道症状;吸入较高浓度后，鼻咽部和口腔粘膜可被染色，口中呼气有特殊的臭味，有流泪、怕光、剧咳、嘶哑、声门水肿甚至产生窒息;部分患者可发生过敏性皮炎，接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴，可有蓄积性，除表现粘膜刺激症状外，还伴有神经衰弱综合征等。

溴气的预防，主要应做好生产设备及管道密闭，加强局部通风，注意个人防护。

严防化学烧伤

化学烧伤比单纯的热力烧伤为复杂，由于化学物品本身的特性，造成对组织的损伤不同，所以在急救处理上有其特点。

强碱类如苛性碱(氢氧化钾、氢氧化钠)、石灰等。

强碱对组织的破坏力比强酸为重，因其渗透性较强，深入组织使细胞脱水，溶解组织蛋白，形成强碱蛋白化合物而使伤面加深。

如果碱性溶液浸透衣服造成的烧伤，应立即脱去受污染衣服，并用大量清水彻底冲洗伤处。

烧伤后的瘢痕能消除吗 篇3

北京 刘读者

刘读者：

目前治疗瘢痕的保守疗法主要有以下几种——

1.物理性加压。利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压，要坚持戴，不要间断，每天除了个人卫生的时候摘掉外，其他时候都要戴上（包括睡觉），这样效果才好。这种方法是目前最有效，也是相对便宜的方法。

2.药物。分两类，一是直接涂抹的膏剂或霜剂，如积雪苷软膏、康瑞保、喜疗妥等，这些药物能够软化瘢痕，减轻瘢痕刺痛刺痒的症状，减轻瘢痕增生，按说明书使用即可;另一类是硅酮敷料，比如：瘢痕敌（英国产的硅凝胶敷料）、国产硅凝胶敷料、疤复新（硅酮凝胶喷剂）等，能够抑制瘢痕增生，效果较好。

3.口服药物。如积雪苷片，长期服用能减轻瘢痕，但由于口服药可能有不良反应，所以使用有限。对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法，比如局部激素注射、放疗等。上述方法可以单独使用，也可以混合使用。

瘢痕的治疗贵在持之以恒。瘢痕的活动期一般为1年，在半年到1年之内，瘢痕往往是一种增生活跃的状态，此时若手术则出血较多，且疗效不满意，除非瘢痕严重影响功能、有可能造成发育障碍等异常，一般不考虑手术。一年后，瘢痕颜色和质地逐渐接近正常皮，我们视之为瘢痕稳定期，此时，根据需要可以考虑手术。

北京积水潭医院烧伤科

副主任医师 陈辉

41例烧伤瘢痕癌的治疗体会 篇4

1临床资料

1.1本组男31例, 女10例, 年龄20~75岁, 烧伤面积1%~21%, 癌变最大面积5.5cm×9.5cm, 最小面积1cm×2cm。

1.2癌肿发生部位头部5例, 腹部3例, 上肢12例, 手背部3例, 下肢13例, 足部5例。伤后均未植皮, 后瘢痕愈合、溃烂、癌变。

1.3烧伤至癌变间隔期限癌变者最小年龄20岁, 最大年龄70岁, 平均41.2岁。41例中癌变间隔期限为7个月~48年, 平均为26.6年。

1.4诊断41例皆为烧伤后慢性溃疡长期不愈。活检取材部位不仅在溃疡边缘, 也应包括溃疡中央。本组41例皆经病理检查确诊, 37例一次确诊, 4例取两次标本确诊。36例为溃疡型鳞状上皮癌, 3例为基底细胞癌, 2例为癌肉瘤。

1.5转移41例中6例曾作淋巴结切除, 其中3例病理检查为慢性淋巴结炎, 3例为淋巴结转移伴肺转移, 病人无自觉症状, 经X线拍片确诊。3例肺转移者中2例出院半年内死亡, 另1例未能随访。

1.6治疗41例中3例淋巴结转移伴肺转移, 其中2例行放射线姑息治疗效果不好, 1例截肢后家属放弃治疗出院。8例行截肢手术, 7例行广泛切除局部皮瓣移转术, 1例行足底内侧动脉皮瓣移转术, 22例行癌变部位广泛切除游离植皮术。

2讨论

瘢痕癌有其特点, 如40例病人烧伤深, 但未经植皮瘢痕愈合。此外, 瘢痕部位长期受压、持重、牵拉、磨擦、抓痒、乱涂药等刺激至癌变。除上述原因外, 烧伤瘢痕上皮组织干燥、薄弱、血循环差易形成溃烂至癌变。这提示我们, 对烧伤创面处理要及时, 特别是深度烧伤需植皮者尽早控制感染, 予以皮肤移植覆盖创面, 减少瘢痕形成。瘢痕破溃, 应及时处理, 不能拖延。局部浸浴既可减少感染, 又是物美价廉的好方法。

烧伤瘢痕薄弱干燥, 要经常保护, 涂油膏使其软化, 减少皲裂发生。应预防瘢痕长期受压、磨擦、牵拉、抓痒等刺激以阻断癌变合适的温床。

皮肤烧伤瘢痕 篇5

对于皮肤烧伤患者的医学处理，曾经使用皮肤嫁接，并持续数周时间，而目前皮肤喷枪仅最多用两个小时进行喷雾处理，之后烧伤皮肤在数日之内便康复。现已成功治疗十几位患者。美国匹兹堡大学麦高恩再生医学研究所的乔格-格洛克(Jorg Gerlach)博士是该技术的研创者，他发现了一种再生健康皮肤干细胞的方法，研制的皮肤喷枪可使皮肤烧伤患者得到康复。

虽然数十年前科学家能够再生皮肤层，但这是一个漫长的治疗过程，治疗的皮肤组织也非常脆弱。当患者进行治疗时，其伤口处于危险的感染状态，许多烧伤患者在等待治疗期间死亡，即使他们得到正确的护理和伤口包扎。目前，皮肤喷枪喷射的皮肤干细胞可在90分钟内处理皮肤创伤，数天之内得以康复。

干细胞具有恢复人体细胞的能力，可作为人体的修复系统。美国陆军外科手术研究协会的史蒂文-沃尔夫(Steven Wolf)博士说：“此前的相关技术需要数周乃至数月时间，而一些烧伤患者在等待皮肤治疗期间却已死亡。因此如果我们发现一种更有效的皮肤治疗方案，将对诸多患者带来福音。”

据悉，皮肤喷枪通过隔离患者皮肤健康部分的干细胞，将提取它们至溶液中准备进行喷雾治疗。这些干细胞通过喷雾机制可应用于受损的皮肤区域。

美国宾夕法尼亚州一位名叫马太-犹拉姆(Matthew Uram)的警官是首位应用皮肤喷枪的患者，据称，他在参加一位朋友的聚会中遭受严重的皮肤二级烧伤。当他点燃篝火时，旁人将一瓶汽油投掷在篝火堆，火焰瞬间蔓延在他的身体。他说：“最糟糕的是我的面部，我的整个右侧面孔，包含眼睛、脖颈、肩膀以及整个前臂都被严重烧伤。甚至我的手臂看上去有点儿像烧焦的烤肉，像放在烤肉架烧烤时间过长的热狗。在治疗期间，医师建议我采用最新的这种烧伤疗法，起初我看到皮肤喷枪时感觉它像《星球大战》中的神秘装置。但我最终还是采纳该治疗方案。”

令人惊奇的是，在皮肤喷枪治疗4天之后，犹拉姆的皮肤已完全康复。格洛克博士说：“这个装置看上去有点儿像喷漆器，但我们的装置却是一个非常复杂精密的计算机控制仪器。我们从健康皮肤部分隔离提取干细胞，放入一个水溶液中，再装入喷枪内进行喷射。活组织检查花费了1个半小时，用于隔离和喷射细胞处理。”目前，犹拉姆的皮肤已完全康复，甚至没有任何曾被烧伤的迹象。

皮肤烧伤瘢痕 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年4月我院收治的78例烧伤后瘢痕整形患者作为研究对象,其中男性患者42例,女性患者36例,患者年龄在3-60岁之间,平均年龄(34.6±6.9)岁。病程2-11年,平均病程(6.5±1.3)年。烧伤部位:肘部20例,手部15例,面颈部25例,会阴部18例。按照数字法分为参照组(n=39)和实验组(n=39)。采用相应版本的统计学软件处理两组患者的自然资料,未见组间出现显著性差异(P>0.05),具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者的瘢痕整形方法为:切除烧伤瘢痕,修复畸形,予以植皮或选择岛状皮瓣、游离皮瓣的方式实现修复目的。参照组实施常规护理,即遵照医生指示进行相应的手术配合的护理指导。实验组实施护理干预,主要护理要点:(1)心理干预:烧伤不仅会使患者身体长期存在不适感,其恐惧不安、焦虑抑郁等心理方面的不良状态也会影响治疗和康复。大多数患者在入院后情绪变化无常,护理人员应该与性格烦躁、自卑失望的患者进行积极交流沟通,通过向其介绍医院环境、进行疾病健康宣教和自我护理等方法帮助患者改善不良情绪,增强心理支持。医患之间保持和谐状态,耐心听取患者主诉,减轻其思想负担,使其以正确的态度面对疾病和治疗,保持平稳乐观的心态,提高战胜疾病的决心。讲解整形手术及预后效果,增加患者的安全感和信任感,提高其治疗依从性。(2)术前护理要点:禁止患者抓挠手术区域,以免出现破溃或感染现象;术前7d禁止吸烟,以免发生血管痉挛影响皮片存活。(3)术后护理要点:①术后因为麻醉药尚未减退,患者未恢复肢体与身体其他器官功能,意识还未完全清醒,护理人员必须密切观察其误吸和尿潴留、压疮等情况。②协助患者选择舒适体位,避免低体位影响静脉回流或加重水肿。患肢摆放要遵医嘱,避免血液供应和皮片成活受到影响。做好患肢保暖措施,使其温度始终保持在20℃-25℃范围内;术后7d绝对制动患肢。③血运观察及感染预防要点:密切观察包扎敷料是否存在移位或松脱等情况,同时观察患肢末梢血运。高度警惕动脉供血不足的情况。及时更换渗血的敷料,做好加压包扎处理;判断针眼是否存在炎症表现,密切关注切口疼痛程度。定期进行实验室相关检查,发现感染情况要予以药敏试验及细菌培养,以便积极有效的控制住感染。④功能康复训练:在病情允许的情况下,术后指导患者早期下床活动,并对患肢实施康复训练,遵循由简单向复杂、由低强度向高强度的原则进行锻炼,首先进行被动训练,然后进行主动训练,最后进行主动、被动较差训练,有效牵拉关节和关节韧带,以降低关节强直和挛缩的发生概率。

1.3 观察指标

统计处理两组患者围手术期关节痉挛、皮片或皮瓣坏死、感染、麻醉并发症等各种并发症发生概率。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0版本的统计学软件包处理,采用百分率(%)描述并发症发生率,组间进行χ2检验,以P<0.05作为组间差异存在统计学意义的代表。

2 结果

实验组并发症发生率为7.7%,其与参照组并发症发生率38.5%统计比较,组间显著性差异具有统计学意义(P<0.05),具体数据比较见表1。

3 讨论

瘢痕主要是指人体在遭受创伤之后,在创面或伤口自然愈合期间出现的一种生理反应,其亦是创伤愈合必不可少的一个过程,质地坚硬、形状差异、色红是患者的主要临床表现。烧伤后遗留瘢痕在临床中又被称之为结缔组织增生症,其在很大程度上增加了后期治疗和预后的困难性[2]。

烧伤瘢痕整形之后,功能康复锻炼对患者来说是非常重要的。在实际的临床护理工作中,护理人员需要帮助患者及其家属掌握不同康复锻炼的方法及相关注意事项,通过个性化健康教育的方式提高患者积极主动配合的意识,降低创面预后后的伤残率和并发症发生率[3,4]。此外,护理人员必须对患者的心理状态予以全面了解,真正做到站在患者的角度考虑问题,给予患者关怀与照料。加强精神慰藉和心理干预,支持和鼓励患者保持平稳乐观的心态,以进一步提高治疗效果[5,6]。本组研究结果显示,实验组并发症发生率同参照组进行统计比较,组间差异明显(P<0.05)。这充分说明烧伤后瘢痕整形患者实施护理干预,可有效预防并发症,提高治疗效果,值得临床借鉴和进一步应用推广。

总而言之,烧伤整形不仅要保障手术顺利完成,还要做好围手术期护理工作,只有手术治疗和护理工作密切配合并达到预期目的后,才能真正提高治疗效率,改善患者生活质量。

参考文献

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[5]赵立娟.烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J].中国医疗美容,2016,6(1):85-86.

皮肤烧伤瘢痕 篇7

关键词：复春散Ⅱ号,熏蒸疗法,烧伤,瘢痕增生

瘢痕是组织严重损伤愈合后的病理性变化, 组织血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化病变。既影响美观, 又导致不同程度的功能障碍。治疗瘢痕的方法多种多样, 药物治疗在瘢痕治疗中占有重要地位。我院2011年1月—2013年6月将复春散Ⅱ号 (吉林省通化市墨源灼伤瘢痕研究所生产) 应用于熏蒸疗法治疗深度烧伤后瘢痕增生, 疗效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2013年6月我院收治的深Ⅱ°~Ⅲ°烧伤患者136例, 男74例, 女62例;年龄18~63岁, 平均36.8岁。烧伤面积15%~54%, 其中深Ⅱ°烧伤创面128处, Ⅲ°烧伤创面行植皮术54例, 共计182处, 随机分为两组, 其中熏蒸组创面116处, 对照组66处。两组年龄、性别、创面瘢痕局部症状比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用复春散Ⅱ浸浴后20min, 熏蒸组采用复春散Ⅱ号倒入熏蒸治疗机箱内煎药沸腾20min后开始使用, 治疗舱内温度为37~41℃, 熏蒸20min, 每日2次, 完毕后轻柔按摩5~10min, 将硅凝胶膜贴在瘢痕皮肤上, 加用弹力套。1个月为1个疗程, 一般治疗15个疗程。分别于3个月、6个月通过温哥华瘢痕量表 (vancouver scar scale, VSS) [1]从瘢痕色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面评定疗效。量表随着瘢痕症状由轻至重进行加分, 分值越高表明瘢痕越严重。

1.3 疗效判断[2]

显效:瘢痕组织呈黄褐色, 平坦无隆起, 表面毛细血管网消失, 触之柔软, 活动度良好;有效:色泽呈暗红色, 表皮菲薄, 稍有隆起, 但厚度<1mm, 瘢痕表面毛细血管充盈较差, 触之柔韧, 有一定活动度, 可稍稍捏起;无效:色泽呈鲜红色, 表面粗糙隆起, 厚度>1mm, 表面毛细血管充盈明显, 触之坚硬, 手指不能捏起, 无活动度。显效和有效计入总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示, 组间计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3个月通过温哥华瘢痕量表从瘢痕色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面进行疗效评定。熏蒸组和对照组抑制瘢痕增生总有效率分别为50.00%、31.82%, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;经过连续治疗, 6个月时熏蒸组和对照组抑制瘢痕增生总有效率分别为93.97%、65.15%, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。分别见表1、表2。

3 讨论

瘢痕的形成机制复杂, 目前对于瘢痕的治疗主要有药物注射、外用硅胶膜、弹力套压迫、按摩、热浴、瘢痕磨削冷冻以及手术等方法, 但疗效并不理想。一旦形成瘢痕则不能恢复到正常皮肤组织结构。瘢痕增生期痒痛、颜色紫红、高出皮面, 患者身心受到影响。在瘢痕早期采用多种方法综合治疗, 但只能让其变浅、变淡, 自觉症状消失, 中药治疗在瘢痕的治疗中占有重要地位, 硅凝胶膜应该作为瘢痕的一线预防措施[3], 且在切口完全上皮修复后尽早使用, 持续至少1个月以上, 在烧伤创面愈合后我们早期应用弹力套, 连续20h加压, 持续6~12个月。持续的压力造成局部组织缺血, 降低组织代谢率、伤口内胶原酶活性, 减少成纤维细胞含量, 扩大细胞间隙, 利于胶原束分散和规则分布。因其压力超过毛细血管内压, 使毛细血管因受压而萎缩, 局部缺血, 从而破坏胶原纤维。

[n (%) ]

[n (%) ]

复春散Ⅱ号主要成分为没药、冰片、枯矾、滑石、海螵蛸、人参、血竭、红花等, 有行气活血化瘀、消肿止痒痛、清热解毒、防腐生肌、改善微循环的作用, 其防治瘢痕增生效果肯定[4]。本组病例在烧伤治愈后, 瘢痕形成初期及时采用复春散Ⅱ号熏蒸疗法联合硅凝胶膜、弹力套加压治疗瘢痕增生, 效果满意。

烧伤后出现瘢痕, 中医认为瘢痕上气血瘀滞, 属“疽症”, 由经络痹疽, 邪毒与体内浊气、瘀血等引发。我们利用皮肤分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能, 通过温热作用能促使残余的汗腺活动增加, 恢复部分汗腺、皮脂腺的功能, 促进汗液分泌、排泄。采用熏蒸把复春散Ⅱ号煎煮后产生药物离子蒸汽, 通过温热作用, 刺激患处皮肤毛细血管扩张。人参、血竭、红花为益气和活血的中药, 其药物有效成分透过皮肤表层吸收, 进入血液循环带走部分积蓄在体内的毒素和沉积物, 加速局部堆积的大量无菌性炎症产物和致痛化学介质的清除, 达到活血化瘀、消肿止痛目的。同时血管内皮细胞的退变使血管壁损伤加重造成组织缺血, 限制了瘢痕的增生。熏蒸使毛细血管网扩张, 同时温热作用能增加体内脑啡肽的含量, 使小动脉及毛细血管周围白细胞总数增加, 网状内皮系统功能增强, 细胞的吞噬功能也加强, 炎症病灶局限化、成熟, 促使坏死物质迅速脱落、代谢排出。弹力套持续加压使局部毛细血管受压萎缩、数量减少、内皮细胞破碎, 从而造成瘢痕组织局部缺血、缺氧而抑制瘢痕增生。低氧是造成细胞损伤的最直接原因, 人参及其有效成分具有明显的抗低氧、抗疲劳功能[5]。对有血管的皮肤组织起到抗低氧作用, 保护正常组织因压力导致的缺血缺氧。

没药、冰片、枯矾都是传统治疗瘢痕的常用辅助药物, 枯矾具有抗真菌作用, 又能加强清热解毒作用;冰片有效成分可以杀灭细菌, 同时镇痛效果明显, 可抑制或杀灭金黄色葡萄球菌、乙型溶菌性链球菌等常见细菌。冰片还可以联合其它药物促进药物的透皮吸收, 并且冰片水溶性极差, 可以缓慢作用, 持久起效。海螵蛸为乌贼骨, 85%以上为碳酸钙, 还含有壳角质、硫氨酸、天冬氨酸、谷氨酸等17种氨基酸及微量元素, 可营养皮肤, 保护角质层。《千金方》曰:“乌贼骨, 治疮疡”;《本草经疏》亦曰:“乌贼骨温而燥湿”。均说明海螵蛸有收敛、生肌、去腐的作用[6], 滑石粉有较强的收湿、收敛疮生肌作用。在熏蒸过程中神经末梢由于温热作用而兴奋性降低, 提高痛阈, 肌张力下降缓解肌肉痉挛, 增加关节活动度, 关节活动度扩大, 缓解肌痉挛, 以往有许多报道中药熏蒸疗法可治疗关节炎的报道[7]。采用复春散Ⅱ熏蒸后可维持和扩大关节活动度, 减小由于瘢痕挛缩引起的关节活动受限。

复春散Ⅱ号熏蒸是一种经济简便易行的治疗方法, 熏蒸药水可反复用2~3次, 它比单纯的药物外敷、浸泡等方法疗效快, 缩短了治疗时间, 减轻了医疗费用。复春散Ⅱ号熏蒸治疗瘢痕增生, 同时联合硅凝胶膜、弹力套等方法, 疗效明确, 但烧伤后瘢痕治疗是一个长期复杂过程, 临床上还需要更系统性的治疗。6个月后能明显抑制瘢痕增生, 促进瘢痕软化, 有利于患者功能康复。采用复春散Ⅱ号中药熏蒸治疗烧伤后瘢痕有较理想的疗效, 为治疗瘢痕增生开辟新方法, 值得临床推广应用。

参考文献

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皮肤烧伤瘢痕 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患儿作为观察组, 其中男15例, 女10例;年龄5～13岁, 平均 (7.35±2.64) 岁;病程3个月～5年;指间关节畸形16例, 腕关节畸形9例;全部均是开水烫伤13例。选择2006年10月至2008年9年在我科住院的烧伤瘢痕整形修复的患儿23例作为对照组, 两组的性别、年龄、病程、病情等基本情况差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 手术方法[2]

首先充分松解影响手部各关节活动的瘢痕组织, 复位手部各关节恢复到正常位置;其次对增生性的瘢痕进行切除, 但要注意尽可能地缩小皮肤软组织损失量。烧伤瘢痕通常仅仅累及皮肤及皮下软组织, 对瘢痕进行松解后大部分可以复位, 一般不做肌膜延长。对于线条状或蹼状瘢痕可行“Z”字形成术或易位皮瓣修复, 如手指伸肌腱功能丧失, 而掌指关节正常的情况下可行指间关节功能位融合。

1.3 评定工具

1.3.1 采用儿童抑郁障碍自评量表[3] (DSRSC) 。

用于儿童抑郁症的评估, 选取量表中的18个项目, 按没有 (0) 、有时有 (1) 、经常有 (2) 三级评分。该量表经国内应用于评价躯体疾病患儿的情绪问题, 具有良好的效度。 (DDSC总分>15分为存在抑郁症状) 。

1.3.2 采用儿童焦虑性情绪障碍自评量表[4] (SCARED) 。

量表共41个条目, 包括5个因子, 分别为躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症和学校恐怖症, 为O-2三级评分, O:没有症状, 1:部分有, 2:经常有, 评定过去3个月的情绪。 (SCARED总分>23分为存在焦虑症状) 。

1.4 评定时间

在患儿入院当天及整形手术后2周进行评定, 由护理人员以提问的方式进行填写。

1.5 统计学方法

使用SPSS 11.0统计软件进行数据处理, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院当天两组患儿均存在焦虑和抑郁症状[DSRSC= (17.71±4.62) 分, SCARED= (26.64±6.22) 分], 差异无统计学意义 (P>0.05) 。整形手术后2周, 两组患儿焦虑和抑郁情况与入院当天相比均下降, 观察组干预前后焦虑、抑郁差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组患儿的焦虑、抑郁较对照组明显减轻, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

3 护理

3.1 术前护理

①心理护理, 手部烧伤瘢痕使手丧失一部分功能和外形不雅观, 使一些患儿特别是年长儿内心自卑, 羞于在人前展示双手, 家长希望通过专业治疗能够改善手的功能和外形, 对手术的寄予莫大期望。护士要做好与患儿家长交流沟通工作, 准确掌握他们不同的心理需求, 向家长解释手术的过程、注意事项以及同种手术的成功病例。对于患儿我们应采取易接受的语言和方式进行交流, 取得他们的信任, 消除陌生感, 以良好的心态接受手术。②术前准备, 做好心、肝、肾等各方面的功能检查, 注意凝血时间。告知患儿及家长术前6 h禁食。清洗瘢痕组织表面的污垢, 修剪指甲, 将供皮区毛发剃光, 检查有无毛囊炎及皮肤感染, 如有应立即用碘酒涂抹, 严重者及时报告医生暂缓手术。

3.2 术后护理

①室温与体位, 病室温度要求保持在20～25℃, 过冷容易引起血管痉挛。平卧时下面放至枕头抬高患肢, 高于心脏水平5～8 cm, 坐位或站位时用绷带将患肢悬吊于胸前。但要注意抬起过高影响患指远端血液供应, 从而影响皮瓣成活, 过低则不能达到减轻水肿的目的[5]。术后要求患儿卧床7～10 d, 减少过度活动, 特别是手部要制动, 防止手部活动引起错位, 影响皮片成活。②血运观察, 整形修复手术后绷带加压包扎, 但要时常关注患手的血运情况, 如果包扎过紧, 则容易发生手指血液循环不畅。患手指端颜色青紫, 经抬高后仍不缓解说明包扎太紧, 静脉回流障碍;指端颜色苍白, 毛细血管充盈试验不良, 表明动脉供血不足。以上情况护理人员均应及时报告医师作出处理, 密切观察血运情况, 及时护理记录。

3.3 出院功能锻炼指导

及时、正确的康复训练是手部烧伤瘢痕整形术后获得良好功能康复的重要措施。在病情允许情况下, 越早开始治疗功能恢复得越快。术后进行主动和被动功能锻炼, 牵拉关节及其韧带, 可达到预防关节挛缩和强直目的。家长可鼓励小儿患者多玩耍, 必要时睡觉期间使用弹力对抗挛缩。本组经过认真实施功能锻炼计划, 患儿手部外观和功能均得到明显改善。

参考文献

[1]刘道功.小儿手部烧伤瘢痕的手术与康复.中华医学实践杂志, 2003, 2 (6) :516-517.

[2]青少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社, 2005:2186.

[3]谷俊霞, 郭丽霞, 王建英.522名8～10岁儿童抑郁症状现况调查.中国妇幼保健, 2007, (22) :2949-2950.

[4]焦敏, 杜亚松.儿童焦虑性情绪障碍筛查量表的临床应用.上海精神医学, 2005, 17 (2) :72-74.

湿润烧伤膏治疗皮肤缺损体会 篇9

关键词：湿润烧伤膏,皮肤缺损,疗效

外伤性皮肤损伤不仅损害患者皮肤, 有时还会有瘢痕产生, 还会伴随感染情况的发生, 对患者的健康形成一定的影响。因此, 对手足背部外伤情况的皮肤处理很重要。本文选取2012年4月~2012年10月处置外伤性缺损5例采用 (湿润烧伤膏) 治疗。MEBO具有较强的控制烧伤创面感染的能力, 临床疗效可靠。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例5例, 男性4例, 女性1例, 年龄25~51岁, 平均年龄38岁。机械损伤3例, 交通事故损伤2例。损伤部位:手背部3例, 足背部2例。

1.2 治疗方法

具体治疗方法如下:①清创:5例患者入院后均行彻底清创、皮肤缝合、无菌处理、加压包扎、抗炎治疗。5 d后换药, 局部皮肤存活, 仍有大部分皮肤坏死。②MEBO治疗:简单清创后将湿润烧伤膏直接涂于患处, 用凡士林油纱布及敷料包扎, 每日换药1~2次, 同时全身应用抗生素控制感染, 营养支持治疗, 保持局部清洁[1]。

1.3 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSSl8.0软件包进行统计分析。一般资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过上述治疗机械损伤造成皮肤缺损3例在3~4周后治愈, 交通事故造成的皮肤缺损2例也在3~4周后治愈, 平均创面愈合时间为4周, 4周后皮肤创面愈合完整, 不影响美观, 没有1例出现任何问题和不良反应。

3 讨论

皮肤及软组织损伤是外科较严重的疾病, 因皮肤及软组织损伤类似烧伤, 在治疗中易感染, 愈合多留有瘢痕。尤其是皮下组织损伤程度很难确定, 清创时难免去除未受严重损伤的组织, 故不要过分扩创, 先行包扎, 待分辨出坏死组织再行清创不迟。

采用MEBO治疗皮肤缺损, 是因为MEBO对破伤风杆菌、脆弱类杆菌、痤疮丙酸杆菌和白色念珠菌等的抗菌作用。这些细菌都是人体正常菌群, 属于条件致病菌, 在一定条件下可致病, 大多数属于内源性感染。烧伤患者由于大量应用抗生素, 易造成菌群失调, 导致感染加重。由于烧伤创面可发生缺血坏死, 也易发生厌氧菌的感染, 容易被漏检。MEBO是一种具有较强的广谱抗菌作用和促进烧伤创面愈合的双向调节作用的药物, 能给予被烧伤破坏了的机体局部皮肤组织残存细胞以维持正常生长的环境和促进分裂再生的条件[2]。

该药膏治疗皮肤缺损有良好的止痛、抗感染、改善局部微循环、增强免疫力、促进上皮细胞的生殖、排除坏死组织等功能[3,4]。有助于促进创面愈合, 不影响美观。近年来, 采用MEBO治疗皮肤缺损, 该治疗操作简便, 不受医疗条件限制, 适合在基层医院推行。本院自2012年4月~2012年10月处置外伤性皮肤缺损5例采用MEBO治疗, 能够有效促进创面愈合, 成功率高, 简单方便, 疗效显著, 值得临床推广。

综上所述, 采用MEBO治疗皮肤缺损, 能够有效促进创面愈合, 成功率高, 简单方便, 疗效显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册.第1版.北京:中国医药科技出版社, 2005:36.

[2]曲云英, 崔秀珍, 傅志强, 等.MEBO抗菌作用试验研究.中国烧伤创疡杂志, 1998, 10 (4) :15.

[3]宋付美, 黄文艳.湿润烧伤膏治疗创伤性皮肤缺损的体会.职业与健康, 2003, 19 (11) :128-129.

皮肤烧伤瘢痕 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2006年1月～2009年12月收治的102例烧伤后瘢痕性秃发患者的临床资料, 其中男73例, 女29例;年龄8～49岁, 平均24.5岁;秃发区最小面积4cm×6cm, 最大面积18×12cm;病程4个月～3年, 平均1.8年。

1.2 治疗方法

均采用软组织扩张器进行修复, 具体如下: (1) 术前先剃光头皮, 进行备血, 选择适宜扩张器, 一般选用圆形、椭圆形、肾形、长方形扩张器, 根据秃发面积, 选择合适大小形状扩张器和放置位置。预扩张容积量按每平方厘米秃发面积4～4.5ml计算, 依其总容量计算所需扩张器的大小及数量。 (2) 儿童选用全麻, 成人选用基础麻醉加局部浸润麻醉, 体位一般要求头部略高, 仰卧位, 术野在一侧时头可偏向对侧。 (3) 第一期扩张器埋置术, 先于两侧颞顶部画出头皮下潜腔范围为扩张器埋置的位置, 并于耳乳突区标出注射壶位置。然后在秃发区两侧边缘标出手术切口, 大小以能将扩张器置人即可。进行头部碘酒、酒精消毒, 面部及颈部75%乙醇消毒3遍, 常规铺巾显露头面部手术野。 (4) 沿两侧切口切开头皮、皮下及帽状腱膜至颅骨骨膜层, 严格止血, 拉钩拉起帽状腱膜, 以弯止血钳或组织剪刀在帽状腱膜深层潜行剥离.剥离时如遇有纵向纤维组织阻隔, 用剪刀将头皮从内侧面顶起, 在靠近帽状腱膜侧剪断, 以免在基部剪断时血管回缩于深面组织内而不易止血。 (4) 剥离完成后立即用湿生理盐水纱布填塞潜腔压迫止血, 一般压迫止血5～10min, 逐块抽出填塞纱布, 由切口处以弯止血钳向耳乳突区注射壶埋置处分离并做皮下隧道。取软组织扩张器以生理盐水冲洗后, 先经注射壶注射生理盐水10～20m1, 检查扩张器无渗漏后, 导管有无折叠, 注射是否通畅。 (5) 将注射壶由切口经皮下隧道送入乳突区, 之后将扩张囊也平展置入预先造好的腔穴中, 平铺于颅骨骨膜上, 无折叠、无扭曲。术区适当加压包扎伤口。负压管接负压瓶, 定期换药, 术后48h拔引流管, 7d拆线。 (6) 择期进行第二期、第三期手术, 直至头皮修复完整。

2 结果

本组102例患者共置入扩张器257个, 术后出现切口感染3例, 血肿1例, 经7～11d拆线后伤口均愈合良好, 对所有患者进行为期6个月的随访观察, 均头发生长良好, 效果理想。

3 讨论

头发区深度烧伤后, 由于热力作用或感染等原因而至毛囊破坏, 有的因烧伤过深而行游离植皮, 治愈后常遗留瘢痕性秃发。若秃发区过大时, 常很难以头皮皮瓣作满意的修复。虽有作者采用轴型皮瓣及头皮大面积广泛剥离行总动员的方法来修复秃发的报道, 其修复缺损面积最大为120cm2, 若超过此面积则难以修复。近年来, 我国采用软组织扩张器法修复秃发区, 已很普及, 也同样获得良好的效果, 已经积累了比较丰富的实验研究和临床经验, 该项技术已成为整形烧伤外科常规治疗方法之一, 用途很广[2]。皮肤组织扩张的改变多年来, 对扩张术的实验研究, 主要是针对扩张后皮肤增加的来源、扩张对局部血液循环的影响, 以及扩张对皮肤组织形态学的影响几个方面来进行的。扩张后局部表面面积增加的来源一般由3个方面组成:第一是局部组织细胞的增殖细胞绝对值增加;其次是细胞间隙被拉开、增宽;最后是邻近皮肤组织被牵拉到扩张区[3]。不管是通过哪种途径获得了表面面积的增加均会使头皮的可生性面积得到扩张, 从而促进健康头发的生长。本组102例患者共置入扩张器257个, 术后发生并发症较少, 对所有患者进行为期6个月的随访观察, 头发生长表现良好, 效果理想。

参考文献

[1]刁永峰.P-FUE技术在大面积瘢痕性秃发修复中的应用[J].中国美容医学, 2010, 15 (7) :247-248.

[2]柳志成, 康深松.应用头皮组织扩张术修复大面积瘢痕性秃发[J].河南外科学杂志, 2009, 23 (5) :158-159.