深Ⅱ度以上烧伤（精选四篇）
深Ⅱ度以上烧伤 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究患者共计100例,均为2010年7月～2012年6月期间在河南省郑州市第一人民医院烧伤外科住院治疗的深Ⅱ度以上烧伤患者。其中男68例,女32例;年龄3～74岁,平均(43.2±7.2)岁;烧伤部位:面部、颈部、四肢、躯干;烧伤面积:12%～55%;烧伤程度:深Ⅱ度70例,深Ⅲ度30例。将100例患者随机分成观察组与对照组,每组50例,两组患者性别构成比、平均年龄、烧伤部位、烧伤程度以及文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
两组患者均采取湿润暴露疗法,一般护理方法均按照烧伤科护理常规进行。对照组采取传统健康教育模式,未制定宣传教育计划,随机对患者进行入院宣教、饮食、药物、功能锻炼、疾病相关知识以及治疗过程、预期疗效以及可能出现的并发症等。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上,实行量化健康教育模式。
1.2.2. 1 组织结构
由科护士长负责统筹安排并进行指导,全体护理人员积极参与。
1.2.2. 2 具体措施
首先评估患者的生理、心理状况及个人需求,使患者了解烧伤的并发症及危害,针对患者的具体情况制订详细的健康教育计划,按照患者不同烧伤时期及烧伤程度,按照患者的年龄、文化程度及职业等,评估其接受健康教育的能力,以不同的形式和语言进行针对性的健康教育,如印制相关疾病的健康教育卡及健康手册,供患者休息时间反复阅读加深印象;利用晨晚间护理、巡视病房及进行各种护理技术操作时进行随机性健康教育,并进行示范;对患者提出的相关问题及时给予解答等。护士长不定时进行检查督导,可通过护理查房或召开座谈会,对健康教育的实施情况进行检查与指导,对健康宣教工作不断进行反馈,不断修正,直至达到最终的目标[2]。
1.2.2. 3 具体内容
(1)心理指导:心理健康教育贯穿全程。据文献报道,50%以上的烧伤患者会伴有心理障碍[3]。烧伤作为一个严重的突发事件,对患者的心理打击很大,患者没有心理准备,常存在惊吓、恐惧等心理状态,特别是因担心留下难看的瘢痕而焦虑不安,甚至丧失生活的勇气[4]。因此护理人员应针对患者的不同心理需求,多安慰患者,积极对患者进行心理疏导,讲解湿润暴露疗法对深度烧伤的良好效果,请已痊愈的患者现身说法,解除患者的焦虑情绪,对烧伤后的注意事项、常用药物、创面的愈合过程、后遗症的预防等进行宣教,并为患者制订并发放个体化健康教育单,使患者预见到疾病的诊疗过程,积极配合医护人员治疗。(2)饮食指导:患者深度烧伤后机体处于超高代谢状态,向患者及家属讲解加强营养的重要性,饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素,以确保满足患者的超高营养代谢的需求[5]。(3)功能锻炼指导:根据患者的烧伤部位和程度、心理状况、文化程度及家庭社会支持情况制订个体化的康复计划,早期保持烧伤关节的功能体位,后期进行针对性地功能锻炼指导,功能锻炼方法可采取一对一的方式进行讲解和动作示范,发动陪床和家属协助和督促患者进行功能锻炼,对记忆力差或更换陪床频繁的患者需反复强化。对患者取得的微小进步都应及时给予表扬和鼓励,以巩固效果,调动患者的依从性。(4)抑制瘢痕增生的方法指导:向患者详细讲解有效抑制瘢痕增生的方法,如对烧伤瘢痕部位进行加压包扎,并坚持“一早二紧三久”的原则[6];指导患者或家属按摩瘢痕皮肤的方法,有助于松解瘢痕,增加皮肤弹性,最大限度减轻瘢痕的增生。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者生活质量评分情况
两组患者分别于入院时及出院时采用生活质量综合评定问卷进行评定[7]。问卷内容包括:躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度及物质生活维度,量表由专门培训过的专人负责发放和回收,负责指导患者填写,患者不方便填写或不会填写时,由患者口述,专人为其填写。
1.3.2 观察两组患者后遗症发生率
对两组患者后遗症的发生率进行统计。
1.3.3 患者满意度
使用自制患者满意度调查表,对患者进行健康教育满意度调查,分为满意、一般、较差三类,满意率=(满意+一般)例数/总例数×100%,比较两组患者满意率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分情况比较
两组患者入院时生活质量总分比较差异无统计学意义(P>0.05),出院时观察组躯体功能维度[(67.9±9.6)分]、心理功能维度[(70.9±8.9)分]、社会功能维度[(66.4±10.5)分]、物质生活维度[(18.5±2.7)分]均高于对照组,生活质量总分[(263.3±32.7)分]明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组出院时比较,*P<0.05
2.2 两组患者后遗症发生率比较
观察组后遗症发生率为12.0%(6/50),对照组后遗症发生率为54.0%(27/50),两组比较,观察组后遗症发生率显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.01
2.3 两组患者满意度比较
观察组患者对护理工作满意度(94.0%)明显高于对照组(P<0.05)。见表3。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
烧伤特别是深Ⅱ度以上烧伤创面愈合以后遗留后遗症较多,影响患者的外形及躯体功能,严重影响了患者的生活质量。烧伤治疗的最终目的正从以往的挽救生命为主转移到提高患者创面愈合后的生活质量上来[8]。
量化健康教育是在传统健康教育的基础上发展起来的一种新型的个体化健康教育模式[9],传统健康教育模式随机性较强,护理人员仅凭个人经验对所主管的患者不同时期出现的护理问题给予相应指导,而量化健康教育具有前瞻性,针对性较强,是由专人通过对患者具体情况的评估、诊断、制订计划、实施、评价的健康教育程序开展的个体化的健康教育模式[9]。该模式的重点包括烧伤后的心理指导、饮食指导、治疗过程、治疗注意事项、常用药物作用、创面的愈合以及后遗症的预防等内容,使患者能够主动积极配合功能锻炼,提高治疗的依从性,并鼓励家属支持及参与。量化健康教育模式对护理人员的要求较高,要求掌握专业知识及一定的沟通技巧[10],能针对不同文化程度和职业特点的患者进行沟通和宣教。本研究资料结果显示,观察组出院时的生活质量总评分明显高于对照组的总评分,后遗症发生率显著低于对照组(P<0.01),表明量化健康教育可有效提高深Ⅱ度以上烧伤患者的生活质量,显著降低后遗症的发生率。
量化健康教育模式增加了护患接触和沟通、交流的机会[11],通过健康教育,减轻了患者的心理压力,使其认识到功能锻炼的重要性,能够运用正确的锻炼方法进行功能锻炼,有效促进了功能的恢复,拉近了护患关系的距离[12],提高了患者对护理人员的信任度及满意度。本研究结果显示,观察组对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05),可见量化健康教育模式更易被患者接受。
综上所述,量化健康教育模式可以有效提高湿润暴露疗法治Ⅱ度以上烧伤患者的生活质量,降低后遗症发生率,提高对护理工作的满意度。
摘要：目的 探讨量化健康教育对湿润暴露疗法治疗深Ⅱ度以上烧伤患者的影响。方法 选择100例深Ⅱ度以上烧伤患者作为研究对象,均采用湿润暴露无遗疗法,随机分成观察组与对照组,每组50例。对照组患者采取传统健康教育模式,观察组患者采用量化健康教育模式,包括心理指导、饮食指导、功能锻炼指导等。观察两组患者出院时生活质量评分、后遗症发生率及患者满意度。结果 观察组患者出院时生活质量评分[(248.1±33.5)分]明显高于对照组(P<0.05);后遗症发生率(12%)显著低于对照组(P<0.01),患者对护理工作满意度(94%)明显高于对照组(P<0.05)。结论 量化健康教育模式可以有效提高湿润暴露疗法治疗Ⅱ度以上烧伤患者的生活质量,降低后遗症发生率,提高对护理工作的满意度。
磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效分析 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2015年2月来该院接受治疗的深Ⅱ度烧伤患者110例进行研究。将有双手背深Ⅱ度烧伤的50例患者分别列为观察组 (磨痂术) 和对照组 (削痂术) ;观察组:男11例, 女14例;年龄7~65岁, 平均年龄 (36.9±4.2) 岁;对照组:男12例, 女13例;年龄7~66岁, 平均年龄 (36.8±3.5) 岁;将非功能部位深Ⅱ度烧伤的60例患者均分为A组 (20例) 、B组 (20例) 、C组 (20例) 。A组患者性别:男11例, 女9例;年龄6~65岁, 平均年龄 (37.5±3.4) 岁;B组患者性别:男10例, 女10例;年龄6~66岁, 平均年龄: (37.6±3.7) 岁;C组患者性别:男8例, 女12例;年龄:6~63岁, 平均年龄 (34.8±5.9) 岁。以上所有患者的一般资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 但具有可比性。
1.2 方法
观察组:选择磨痂术:磨痂器除去烧伤创面焦痂, 直至出现白中带红色点状渗血, 同时选择生理盐水进行冲洗;选择肾上腺素生理盐水 (1∶1 000) 通过湿敷达到止血目的[2]。
对照组:选择削痂术:辊轴刀薄削去手背焦痂, 直至创基呈瓷釉色, 表面湿润而且具有一定的光泽度;选择肾上腺素生理盐水 (1∶1 000) 通过湿敷达到止血目的[3]。以上两组均另接受自体薄中厚皮片移植, 4周缝合并固定, 然后选择凡士林油纱无菌敷料进行包扎处理, 12 d后拆线[4]。
A组:选择保守换药:选择银离子烧烫伤敷料进行换药处理, 不采取任何手术;B组:经磨痂术后, 选择银离子烧烫伤敷料进行换药处理[5];C组:经磨痂术后, 选择异种脱细胞猪皮覆盖处理[6]。
1.3 统计方法
选择SPSS 20.0统计学软件分析所有数据, 计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验。检验标准:P<0.05时, 则组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 双手背深Ⅱ度烧伤
皮片成活率:观察组为95%;对照组为83%;观察组明显高于对照组 (P<0.05) ;外形及功能优良率:观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。详情如表1所示。
2.2 非功能部位深Ⅱ度烧伤
愈合时间:C组的愈合时间明显少于A、B两组 (P<0.01) ;瘢痕增生率:A组的瘢痕增生率为75.0% (15/20) ;B组的瘢痕增生率为65.0% (13/60) ;C组的瘢痕增生率为25.0% (5/20) ;C组的瘢痕增生率明显低于A、B两组 (P<0.05) 。详情如表2所示。
3 讨论
整形美容方面最常用的一种手术方式是磨痂术, 随着应用范围的扩大, 逐渐应用于烧伤外科中。较早以前, 贾宇博等人[7]在《磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察》一文中就对磨痂术的应用效果进行了研究, 该报告显示, 磨痂术一方面可有效去除坏死组织, 另一方面可保留正常的真皮组织。在该文中, 他分别选取了28例深Ⅱ度烧伤患者进行研究, 据研究结果表明, 选择磨痂术的患者的创面愈合时间为 (17.6±3.5) d, 而选择保守换药治疗的患者的创面愈合时间为 (25.7±3.2) d。以上情况在该文也有所体现:A组接受保守换药治疗, 愈合时间明显长于B、C两组 (P<0.05) 。但该文通过进一步研究发现, C组另接受自体薄中厚皮移植后, 创面愈合时间大大缩短。由此可见, 磨痂术自体薄中厚皮移植效果更佳。
磨痂术自体薄中厚皮移植的优势主要体现如下几个方面: (1) 清除坏死组织, 同时对健康组织以及变形真皮组织无影响; (2) 规避溶痂过程, 降低深Ⅱ度创面感染, 同时, 避免了全身性感染; (3) 愈合后, 手背瘢痕增生率大大降低, 而且外形及功能优良率也得到了显著提高。在此次研究中亦可得到证实:C组患者的愈合时间明显少B组和A组 (P<0.05) ;而且瘢痕增生率也明显低于B组和A组 (P<0.05) 。组织病理学结果提示, 磨痂后保留的创基内, 未见残留的坏死组织, 可见玻璃透明样变性的真皮及其附件;而削痂处理结果提示, 创基保留后, 仍可见残留的坏死组织;削太浅处理结果提示, 创基保留后, 仍可见残留的坏死组织。二者还均可见疏松纤维及脂肪等组织, 但未见真皮组织。其原因在于, 削痂术的切割方式为平面切割, 加上同一部位的烧伤深度不可能出现在相同层次上, 采用平面切割的优点是解决了削痂深度难以把握的问题。平面切割利用磨痂器细小的金属突起, 可有自主选择清除焦痂坏死组织, 同时又不会对健康组织以及变性真皮造成影响[8]。磨痂术属于微创手术, 通过手术机械治疗深Ⅱ度烧伤, 同时进行自体薄中厚皮移植, 术后皮片成活率较高, 外形及功能优良率也较高, 同时也大大降低了瘢痕增生率[9]。在非功能部位, 采用磨痂术后, 应选择生物敷料覆盖进行保护, 促进上皮组织再生及活性组织生成, 同时也大大减少了愈合时间[10]。
综上所述, 为提高皮片成活率以及外形及功能优良率, 建议选择手背深Ⅱ度烧伤磨痂术联合自体薄中厚皮片移植;为缩短愈合时间, 降低瘢痕增生率, 建议选择非功能部位烧伤磨痂术联合异种脱细胞猪皮覆盖。
参考文献
[1]李孟和, 何梦龙.辐照猪皮在儿童深Ⅱ度烧伤治疗中的应用研究[J].中国医学创新, 2014, 1 (4) :825-826.
[2]赵锋, 钞东明, 谌煜, 等.人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效探析[J].湖南师范大学学报:医学版, 2015, 2 (6) :952-953.
[3]蔡景宁, 李斌, 谢晓繁, 等.重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].中国临床医生杂志, 2016, 2 (2) :825-826.
[4]漆晓琼.肝素在深Ⅱ度烧伤治疗中的临床研究[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 1 (17) :978-979.
[5]封郭生, 吴之坤, 余墨声, 等.蝎肽抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤43例疗效观察[J].中国药业, 2015, 2 (19) :825-826.
[6]柴家科, 孙永华, 夏照帆, 等.酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的多中心随机对照临床试验[J].中国药师, 2015, 3 (4) :738-739.
[7]贾宇博, 党连强.磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].中国医药指南, 2015, 2 (36) :845-846.
[8]朱绪国, 于冠英, 李耀南, 等.深Ⅱ度烧伤皮肤构建复合皮移植模型的初步研究[J].山东大学学报:医学版, 2014, 2 (4) :824-826.
[9]袁仕安, 肖荣, 林国安, 等.早期磨痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的临床效果[J].实用医药杂志, 2014, 2 (12) :852-823.
深Ⅱ度以上烧伤 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月5日-2012年1月10日本院收治的60例年龄<12岁的深Ⅱ度烧伤儿童患者为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组各30例。其中观察组男18例, 女12例;年龄5~12岁, 平均 (4.8±1.1) 岁;烧伤体表总面积8%~20%, 其中, 深Ⅱ度创面5%~14%。对照组:男性17例, 女性13例;年龄5~11岁, 平均 (4.5±1.2) 岁;烧伤体表总面积6%~22%, 其中, 深Ⅱ度创面4%~15%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
入院后烧伤体表总面积>15% (无头面部烧伤) 的患儿, 根据第三军医大学复苏补液公式予抗休克补液治疗;所有治疗患儿根据临床经验用药选用抗生素予抗感染治疗;早期给予肠内营养支持及内脏器官保护。 (1) 观察组:首先将烧伤创面清创, 清洗干净后应用碘伏消毒, 清除已经坏死脱落的表皮及污染组织, 保护未受损的健康组织;再次应用碘伏消毒、生理盐水冲洗, 蘸干, 再将已打好孔的辐照猪皮 (长沙达瑞奇公司生产) 解冻软化覆盖在创面上, 注意保证猪皮平整紧贴于创面, 松紧适中, 超出创面边缘2 cm左右, 最后外加聚维碘酮纱和棉垫包扎。依据实际创面渗液情况定期更换外辅料, 1周后更换1次辐照猪皮。 (2) 对照组:与观察组同样进行创面处理后, 将聚维酮碘软膏和无菌纱搓揉混合, 直接敷于创面, 保证敷料与创面紧贴, 两者没有空隙, 之后加用纱布、棉垫包扎创面, 依据实际创面渗液情况定期换药直至创面结痂, 暴露创面至愈合。
1.3 观察指标
(1) 创面愈合良好:肉眼观察可见创面基本上皮化, 恢复至上诉水平或皮肤呈浅粉色干燥状态; (2) 疼痛标准:依据换药时患者是否有疼痛感、是否安静或哭闹等进行判断; (3) 过敏反应:创面和周围皮肤出现红肿或出现新的红斑和水泡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组换药次数 (1.1±0.1) 次、愈合时间 (14.2±2.1) d明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组止疼比例96.67%明显高于对照组的60.00%, 感染率3.33%明显低于对照组的20.00%, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度, 烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度[4]。Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白, 但没有水泡。Ⅱ度烧伤损伤较深, 皮肤水泡, 水泡底部呈红色或白色, 充满了清澈、黏稠的液体, 触痛敏感, 压迫时变白[5]。Ⅲ度烧伤损伤最深, 烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白, 在白皮肤人中常被误认为正常皮肤, 但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色, 偶尔有水泡, 烧伤区的毛发很容易拔出, 感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉, 因为皮肤的神经末梢被破坏[6]。烧伤后常常要经过几天, 才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤[7]。临床儿童烧伤患者较为常见, 儿童自身认知能力和自理能力较差, 生活中相对烧伤发生率较高。烧伤创面的愈合是一个复杂的生物学过程, 创面治疗的关键在于创面处理和敷料的选择[8]。理想的创面敷料要能暂时性部分恢复皮肤的屏障功能, 为创面愈合提供有利条件, 促进创面愈合[9]。辐照猪皮是一种新型生物敷料, 经原子能辐照灭菌制成, 皮片非常柔软, 具有良好的透气透水性、粘附性, 经过辐照后消除抗原性而具有良好的抗感染能力, 达到保护创面、减少水分蒸发的效果, 维持组织细胞生存的适宜温湿度, 促进上皮再生、改善微循环、保护生态组织, 最终起到使深Ⅱ度烧伤创面逆转和愈合的作用[10]。同时, 研究还发现辐照猪皮覆盖还能有效减少愈合瘢痕的形成。研究认为深Ⅱ度烧伤患者治疗中应用辐照猪皮不仅疗效极佳, 而且患者休克期过度平稳、毒性反应小、无排斥反应、疗程较短。临床辐照猪皮应用时要注意先将创面清洗干净、无菌操作, 保证皮片紧贴在创面上, 皮片上合理打洞以有利于渗液流出。本组研究结果表明观察组患者换药次数及愈合时间明显少于对照组、换药过程中儿童止疼效果优于对照组, 而创面感染发生率明显低于对照组, 且两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 辐照猪皮在深Ⅱ度烧伤儿童患者治疗中疗效较好, 能有效促进上皮再生, 创面得以无瘢痕愈合, 减少换药次数, 降低感染率, 值得推广使用。
摘要：目的:总结分析辐照猪皮在儿童深Ⅱ度烧伤治疗中的应用效果。方法:选择2009年1月-2012年1月本院收治的60例年龄<12岁的深Ⅱ度烧伤儿童患者为研究对象, 按随机数字表法随机分为观察组和对照组, 每组各30例。观察组儿童患者创面清创后给予辐照猪皮覆盖包扎, 对照组儿童患者创面清创后给予聚维酮碘纱包扎, 比较两组患者的创面愈合时间、疼痛情况等。结果:观察组换药次数 (1.1±0.1) 次、愈合时间 (14.2±2.1) d明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组止疼比例96.67%明显高于对照组的60.00%, 感染率3.33%明显低于对照组的20.00%, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在深Ⅱ度烧伤儿童患者治疗中应用辐照猪皮能减轻儿童痛苦, 缩短疗程, 且疗效可靠, 创面愈合较好。
关键词：辐照猪皮,深Ⅱ度烧伤,应用效果研究
参考文献
[1]张伟, 马兵, 贺光照.转基因猪皮在小儿面部浅Ⅱ度烧伤治疗中的应用[J].重庆医科大学学报, 2009, 34 (8) :981-982.
[2]曾荣洽.应用辐照猪皮治疗儿童深Ⅱ度烧伤的临床体会[J].中国现代医生, 2009, 47 (21) :80-81.
[3]邱福奎, 廖文伦, 朱丽娟.异种猪皮在烧伤治疗中的应用研究[J].医学信息, 2011, 24 (6) :4039-4041.
[4]Vogt P M, Reimer K, Hauser J, et al.PVP-iodine in hydrosomes and hydrogel-anovel conceptin wound therapy lesds to enhanced epithelialization and reduced loss of skin grafts[J].Burns, 2006, 32 (6) :698-705.
[5]Atiyeh B S, Dham R, Costagliola M, et al.Moist exposed therapy:an effective and valid altemative to occlusive dressings for postlaser resur facing wound care[J].Dematol Surg, 2004, 30 (1) :18-25.
[6]王连英, 王嘉欣, 何洪斌, 等.辐照猪皮与金因肽联合在儿童烧伤创面治疗中的应用[J].中国美容医学, 2007, 16 (8) :1067-1069.
[7]杨红明, 柴家科, 孙天俊.选择性去细胞猪皮在深Ⅱ度烧伤创面中的应用[J].中华损伤与修复杂志, 2011, 6 (5) :772-774.
[8]王震, 葛良鹏, 荣新洲, 等.辐照猪皮与重组人表皮生长因子凝胶治疗小面积Ⅱ度烧伤的临床观察[J].第三军医大学学报, 2010, 32 (1) :71-72.
[9]梁茶, 彭云, 庄君灿.辐照猪皮覆盖削痂创面分期植皮治疗重度烧伤[J].华夏医学, 2012, 25 (3) :335-336.
深Ⅱ度以上烧伤 篇4
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
选择我科2012年1月至2015年2月烧伤患者300例,研究对象的纳入标准:(1)烧伤总面积(TBSA)4%~5%,集中于躯干或四肢的一处,以深Ⅱ度为主;(2)伤后8 h就诊;(3)年龄18~72岁;(4)意识清楚,感觉无障碍;(5)无药物过敏史。排除标准:(1)有糖尿病等影响创面愈合的疾病;(2)换药期间用过止痛药物;(3)有严重心、肺、脑、肝、肾并发症;(4)使用免疫抑制剂者;(5)哺乳期、孕期的妇女;(6)入组前受试创面用过其他烧伤外用药物。本研究为开放试验,通过伦理委员会批准,征得患者本人同意。首先按年龄分为中青年患者(18~64岁)和老年患者(65~72岁),再以抽签法随机分到试验组(使用优拓SSD)和对照组(使用凡士林网眼纱布)。试验组15例因优拓SSD价格高不能负担退出,占试验组人数10.14%,老年患者2例,中青年患者13例。对照组22例因疼痛口服止痛药退出,占本组14.47%,包括中青年患者13例,老年患者9例,其中老年患者中3例并发心前区不适,心电图提示新发病理性Q波,中青年患者5例发生疼痛性休克,最终完成263例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
2组创面均用1‰新洁尔灭液消毒,首次保留水泡皮至下次换药时,都在创面上喷洒外用rh EGF。试验组用优拓SSD覆盖创面,对照组在凡士林网眼纱布上搓揉磺胺嘧啶银乳膏后覆盖创面,均用包扎疗法,2 d换药1次。
1.3 观察指标及评价标准
(1)测量并计算2组患者伤后10 d、20 d创面愈合率,公式为:(原始创面面积-残余创面面积)/原始创面面积×100%[1]。(2)以创面完全由上皮组织覆盖,无渗出物为愈合标准[1],观察2组创面愈合时间。(3)数字评分量表(NRS-11)[2]评估2组患者疼痛程度;(4)观察各组疼痛对食欲的影响。于首次换药始,每人每日2次正餐,至创面愈合日止,计算每人因疼痛未就餐次数。(5)观察2组瘢痕形成情况。(6)换药人均耗时。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS 17.0统计软件,组间比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组创面愈合情况比较
试验组患者伤后10 d、20 d创面愈合率,创面愈合时间,换药疼痛评分,疼痛持续时间,食欲因疼痛受影响程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组创面经换药全部愈合,对照组5例创面加深,40 d未愈,经植皮愈合。试验组老年患者观察指标与本组中青年患者接近,差异无统计学意义(P>0.05)。而对照组老年患者观察指标均不如中青年组,创面愈合率最慢,愈合时间最长,食欲受影响最重,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05;与同组中青年比较,△P<0.05
2.2 2组随访6月,试验组瘢痕形成少,肢体功能恢复令人满意。
对照组患者创面愈合后均不同程度遗留瘢痕,部分有增生、挛缩、畸形。试验组换药人均耗时较对照组显著减少,换药工作效率提高。
3 讨论
随着新型敷贴创面内层敷料不断发展,传统凡士林网眼纱布逐步被近似人皮的人工和(或)生物材料[3]取代,丰富了创面治疗手段,拓展了包扎疗法含义。利用密封与保湿原理设计的新型敷料,能使表皮细胞更好的繁衍,移生和爬行,促进伤口愈合[4]。优拓SSD是将含磺胺嘧啶银水胶体颗粒与凡士林浸泽在100%聚酯网,水胶体是羧甲基纤维素钠颗粒,吸收渗液时激烈膨胀形成凝胶,为创面提供微湿、微酸和低氧的环境。此环境可促进毛细血管生长和再生,有助于纤维蛋白溶解及清除坏死组织,促进多种生长因子释放,避免结痂。水胶体与烧伤创面直接接触,不会发生粘连,更换敷料时易揭除,避免新生组织再次遭受机械损伤,减轻换药疼痛。磺胺嘧啶银是2种抗菌药物的结合体,能发挥局部广谱、强效的协同抗菌作用,预防和控制创面感染,促进肉芽生成,加速创面愈合[5]。应用rh EGF治疗深Ⅱ度烧伤,能明显加快愈合速度,缩短创面愈合时间、提高创面愈合率和减少瘢痕增生[6]。而促进伤口愈合的各种生长因子,只有在湿性环境中才能释放并发挥作用。rh EGF本身无抗炎作用,对感染创面效果差,对缓解创面疼痛无效[7]。优拓SSD为rh EGF提供了必需的湿性环境,两者联合互补各自的不足,在促进创面修复的同时,兼顾防治感染,减轻疼痛,为深Ⅱ度烧伤创面愈合提供了最佳条件。
老年人皮肤变薄,以深度烧伤为主[8],再生能力差,局部循环障碍,免疫力低下,易发生感染,营养不良等,导致创面难以愈合。优拓SSD能促进毛细血管再生,改善微循环;促进多种生长因子释放并上调其活性;不与创面粘连,无再损伤,减轻换药疼痛,减少疼痛对食欲的影响,确保有充足的营养供给;所含磺胺嘧啶银能有效防治感染。补充rh EGF在湿性环境中,充分发挥促愈合作用。观察发现,试验组老年人比对照组老年患者创面提前8 d愈合,各观察值与试验组青年患者基本一致。优拓SSD联合rh EGF可改善老年患者深Ⅱ度烧伤创面愈合的不利因素,提高老年患者创面愈合率,缩短完全愈合时间。
优拓SSD价格高,单次换药的花费比用网眼纱布高,但从整个治疗过程看,使用优拓SSD创面提前愈合,减少了换药次数,也缓解了家庭对老年人的看护负担。创面愈合后瘢痕轻,无功能受限,免除了后期防治瘢痕和功能康复的花费。更重用的是,提高了老年人创面完全愈合率,避免加深不愈转而行手术植皮的不利境地。因此,优拓SSD比网眼纱布为内层敷料更节省费用,更适合老年患者修复创面。
通过2组的观察比较,优拓SSD联合rh EGF治疗老年人小面积深Ⅱ度烧伤,能避免传统疗法的弊端,缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,有效减轻换药痛和疼痛带来的不良反应,减少感染和瘢痕,降低老年人因烧伤诱发老年内科疾病加重的风险,使用方便,提高换药效率,值得临床推广。
参考文献
[1]陈玉林,黄康.创面愈合的评价指标[J].中国临床康复,2006,6(8):1080-1081.
[2]刘延青,崔健君.实用疼痛学[M].北京:人民卫生出版社,2013:155-156.
[3]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:188-189.
[4]Winter GD.Formation of the scaband and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig[J].Wound Care,1995,4(8):366-367.
[5]朱丹彪,秦鸿志,龙昕,等.胰岛素联合磺胺嘧啶银乳膏在糖尿病足治疗中的应用[J].实用老年医学,2011,25(6):475.
[6]郭杏,谭美云,郭力,等.重组人表皮细胞生长因子对供皮区创面的修复[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(5):862-865.
[7]张宪发,梁自乾,宗守凯,等.应用表皮生长因子治疗深Ⅱ°烧伤创面疗效的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(41):7779-7782.