阴道镜检查

阴道镜检查（精选十篇）

阴道镜检查 篇1

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心2013年5月~2015年7月来本中心行阴道镜检查的患者381例, 年龄22~79岁, 平均年龄38.5岁, 妊娠次数 (3.1±1.1) 次, 产次 (2.7±1.4) 次。患者临床症状表现为:不规则阴道流血47例、下腹坠痛68例、接触性阴道出血100例、白带增多、白带血丝191例。阴道镜检查的适应证: (1) 宫颈赘生物性质不明; (2) 宫颈柱状上皮异位; (3) 宫颈炎有癌症家族史者。阴道镜检查指征:细胞学阴性但临床属可疑癌;反复异常白带疗效不佳或有接触性出血者;有癌症家族史。

1.2 方法

使用阴道镜检查的方法是, 检查前, 24h内不得进行阴道内操作。要求患者将小便排空, 选取膀胱截石位, 不使用润滑剂作为窥阴器, 把阴道窥器放入患者阴道, 暴露其宫颈, 保护宫颈不受损伤。将宫颈分泌物轻轻擦去, 沾取此处的分泌物。把光源与焦距调整在合理范围, 通常接物镜和宫颈相距28~30 cm左右, 通过低倍镜进行观察, 接着使用高倍镜对宫颈病变做出识别。接着使用3%冰醋酸棉球抹宫颈, 认真观察柱状上皮与转化区的变化, 其中, 转化去的颜色及形状更是要认真观察, 确定异常阴道镜图像, 最终使用棉球蘸卢戈氏, 沾取碘液, 对宫颈实施涂抹, 对不同图像阳性区, 选取1~4块组织, 分瓶, 以浓度为10%的福尔马林液实施固定, 同时送到病理科实施活检。将宫颈组织学诊断用作最后确诊, 出现不同级别的诊断时, 对相同病例, 依照最高级别做出诊断。与阴道镜检查结果做出比较, 通过阴道镜观察与检查, 对宫颈病变准确率做出诊断。

1.3 判定标准

使用阴道镜评分对宫颈病变进行诊断。将3%醋酸涂抹至宫颈处, 由半透明白色慢慢变为污浊灰白。患者细小的、且均一的点状血管到镶嵌至厚的醋酸白。当阴道镜的评分为0分时, 则患者体质表现为, 慢性或正常的宫颈炎, 评分大于1分者, 于可疑病变区选取活检, 送病理检查。

2. 结果

阴道镜检查381例, 诊断为慢性宫颈炎283例, 宫颈上皮内瘤变 (CIN) I、CINII、CINIII、宫颈癌、宫颈尖锐湿疣、正常宫颈分别为57例、28例、6例、2例、7例、4例。此外, 在可疑病变区, 超过阴道镜评分1分的患者者取阴道镜下, 活检292例。阴道镜应用于宫颈疾病诊断诊断中, 敏感度、特异度、阳性预测值分别为93.8%、89.5%、96.5%。病理诊断与阴道镜诊断结果比较, 见表1。

3. 结论

宫颈癌多发于女性群体, 是一种恶性肿瘤, 具有较高的发病率, 发病率仅次于乳腺癌。发病时间较长, 花费较多的时间与金钱, 减少发病率有一定可能性, 宫颈癌的发病处在一个不断发展过程中。在此过程中, 并非各癌前病变均会发展为浸润癌。早发现并治疗宫颈病变尤为必要, 主要在于早期预防与治疗。

宫颈处在阴道内, 容易检查, 临床上在诊断宫颈病变方面有许多方法, 其中, 阴道镜检查是这些年普遍使用的一种方法, 具有较高的检出率[3]。对宫颈癌于CIN病变, 一些患者检查确诊为宫颈柱状上皮异位, 患者表现为阴道排液与宫颈细胞学阳性等, 所以, 需要重视宫颈柱状上皮异位患者。对表现临床症状的患者, 马上实施宫颈细胞学检查, 同时将阴道镜检查应用其中, 置于阴道镜下, 查找可疑图像, 立即进行活检, 尽早发现疾病, 让患者尽早接受治疗。早期发现宫颈癌前病变, 并进行治疗, 具有重要的意义。

阴道镜检查具有诸多优势, 如, 动态反映病变性质与无创伤性, 为防癌的提供了重要手段。电子阴道镜的应用, 通过放大技术可获得较高的分辨率, 着重观察区为宫颈鳞状上皮交界处的转化区, 这个区域是慢性宫颈炎早期病变多发区域[4]。通过阴道镜的高倍放大, 将宫颈表层微细变化呈现在视野当中, 找出异常图像显示部位, 活检应用, 获得较高的活检阳性率, 在CIN与早期宫颈癌诊断方面, 其敏感性特异性是比较强的, 为早期宫颈病变的查找提供重要途径[5]。

从本次研究结果可见, 阴道镜下, 活检阳性率为33.9%。阴道镜的应用, 将活检部位准确呈现出来, 获得了较高的活检阳性率, 减少漏诊次数。对宫颈疾病诊断上, 该研究得到的敏感度与特异度分别为93.8%、89.5%, 符合文献报道。

对宫颈病变的诊断中的阴道镜检查, 其检出率较高, 有助于治疗早期疾病, 配合病理学检查, 减少宫颈癌发病率, 提升女性生活品质[6]。总之, 阴道镜应用于宫颈病变患者检查中, 获得了较好的诊断效果。

摘要：目的:分析阴道镜检查宫颈病变的临床价值。方法:选取本中心2013年5月2015年7月接诊的阴道镜检查的患者381例, 对所有患者实施阴道镜检查。结果:通过阴道镜活检292例, 确诊192例慢性宫颈炎, 57例宫颈上皮内瘤变 (CIN) Ⅰ, 28例CINⅡ, 6例CINⅢ, 2例宫颈癌, 7例宫颈尖锐湿疣。宫颈疾病诊断的敏感度与特异度、阳性预测值分别为93.8%、89.5%、96.5%。结论:阴道镜检查对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性, 是发现早期宫颈病变的重要手段, 有一定的临床诊断价值。

关键词：阴道镜,宫颈病变,临床价值

参考文献

[1]何裕, 钱德英, 陈观娣, 等红.宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响[J].实用医学杂志, 2014, 30 (12) :1918-1920.

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[3]谢桂珍.阴道镜检查与宫颈病理结合诊断宫颈疾病696例分析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (35) :4520-4521.

[4]胡佳.浅谈阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值[J].当代医药论丛, 2016, 14 (1) :33-34.

[5]李喆, 韩妍, 庞海燕.阴道镜检查诊断宫颈病变的临床价值[J].山西医科大学学报, 2010, 41 (10) :912-913.

胃肠镜检查相关知识 篇2

胃肠镜的作用：

1.明确食管、胃肠道黏膜病变，如诊断溃疡、早癌等。

2.内镜下止血，如注射止血、药物喷洒止血、食管曲张静脉套扎，血管性出血钛夹钳夹。

3.取异物：进入食管及下部的鱼刺、假牙等。不过内镜取锐器风险较大。

4.EMR|ESD手术：切除胃肠道息肉、高级别上皮内瘤变、早癌、粘膜下肿瘤。

5.消化道狭窄：食管癌术后吻合口狭窄、肠道狭窄的扩张与支架序贯治疗。

6.ERCP相关：如胆道取石术，胆管肿瘤胆囊扩张与支架引流、胰管狭窄的支架引流等。

7.NOTE：经自然腔腔道的内镜探查术，把胃肠镜穿出胃肠道外做腹腔镜使用。

8.内镜下做胃扭转、乙状结肠扭转术。

9.内镜下手术标记。

如何肠道准备

内镜检查前检查前1日流质饮食，检查前当日即17:00前进食无渣流质饮食，饭后禁食，可以饮水，饭后2小时即：19:00--20:00配置服用第一袋（或盒）聚乙二醇电解质散

控制饮食

（无渣清流质）

*禁食黑米豆浆、瓜果等带粒、种的食物

配置方法

*切记不要用热水哟

泻药

服用

*如出现恶心应减慢服用泻药的速度，及时告知护士。服药过程中可顺时针轻轻按摩腹部

内镜检查前6小时口服第二袋合爽，内镜检查前5小时口服第三袋合爽，边喝边活动，直至大便呈清水样。务必让护士检查是否合格。饮完泻药后将1瓶二甲硅油（2.5g）兑入200-500ml室温凉开水中口服，检查前4小时禁饮食、水，等待胃肠镜检查。

备注：如您在检查前7日内服用：利血平、阿司匹林、波立维、华法林等药物及时告知护士。

如您有便秘者史、妇女月经期、做钡餐透视3-5日等情况时及时告知护士。

请您口服泻药时有家属陪伴，如常规服用降压药，可在服缓泻剂前1小时服用，糖尿病患者因为没有进食，所以降糖药不用服用。期间有头晕、心慌、出冷汗、腹痛、呕吐时及时告知护士，可在口服泻药期间适当口服白糖水。请您做完检查及时返回病房并告知护士。

阴道镜检查 篇3

【关键词】 阴道镜；病理诊断；宫颈癌；宫颈上皮内瘤样病变

【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0401-02

宫颈疾病是妇科常见病、多发病，其中宫颈癌严重威胁着育龄妇女的生命。宫颈癌在癌前病变时期如果能够得到及时治疗，可有效预防宫颈癌的发生，因此，在妇科门诊，对育龄妇女对宫颈疾病进行早期诊断、早期定性、早期治疗尤为重要。阴道显微镜检查可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断[1]。本文通过对比阴道镜检查结果与病理结果的符合率，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2011年6月在我院门诊诊治宫颈病变患者90例，年龄21～66岁，平均（46.3±18.4）岁；妊娠次数1～8次，均有分娩史；所有患者宫颈细胞学检查巴氏涂片Ⅱ级或Ⅲ级；其中接触性出血者43例，血性白带者38例，绝经后阴道出血6例。妇科检查结果：宫颈赘生物7例，宫颈息肉9例，宫颈中重度糜烂56例，轻度糜烂24例，光滑15例。

1.2检查方法

阴道镜检查：采用深圳市乐夫科技有限公司LF-3000B数码电子阴道镜进行检查，放大216倍。擦净宫颈分泌物后，在阴道镜下观察宫颈外观。然后在宫颈表面涂擦3%醋酸，在阴道镜下观察宫颈上皮细胞及血管的情况，最后在可疑处取活检，对于宫颈光滑，阴道镜下未发现异常的患者常规在3、6、9、12点取活检。所有患者均经病理学检查确诊，并将病理学结果作为金标准，与阴道镜检查结果进行比较。

1.3评价方法

将患者的病理结果作为金标准，与阴道镜结果相比较，计算阴道镜结果的符合率。

2结果

2.1病理诊断结果

90例患者中，慢性宫颈炎患者73例，宫颈上皮内瘤样病变11例，宫颈癌6例。

2.2阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变诊断的符合情况

经病理学诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者共11例。经阴道镜诊断阳性的患者共13例，其中9例符合病理结果，敏感度为81.8%（9/11），经阴道镜检查阴性的患者共77例，其中75例符合病理诊断结果，特异度为94.9%（75/79），共有84例诊断符合，符合率为93.3%。见表1。

2.3阴道镜对宫颈癌诊断的符合情况

经病理学诊断为宫颈癌的患者共6例。经阴道镜检出阳性的患者共7例，其中5例符合病理结果，敏感度为83.3%（5/6），经阴道镜检查阴性的患者共84例，其中81例符合病理诊断结果，特异度为96.4%（81/84），共有86例诊断符合，符合率为95.6%。见表2。

3讨论

宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是育龄女性常见的疾病之一，主要表现有白带异常、阴道异常出血、触血阳性、痛经、腰骶部疼痛等[2]。子宫颈癌是女性恶性肿瘤死亡的重要原因之一，而子宫的常见病变如果未经及时治疗，均有发展为宫颈癌的可能性，因此对子宫颈疾病的早期诊断和治疗可以降低宫颈癌的发病率。同时，子宫颈癌的早期阶段时间较长，在癌前病变阶段如果能够得到及时诊断和治疗，可以提过治愈率。宫颈癌的诊断方法主要有子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、宫颈和宫颈管活体组织检查、宫颈锥形切除术、荧光检查法及阴道镜等方法[3,4]。阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断，并且可协助选择活检的部位进行宫颈活检[5-8]。

本文对90例宫颈疾病患者采用阴道镜检查，并与病理诊断结果进行比较，结果发现经阴道镜检查上皮内瘤样病变的敏感度为81.8%（9/11），特异度94.9%（75/79），符合率93.3%。经阴道镜检查宫颈癌的敏感度为83.3%（5/6），特异度为96.4%（81/84），符合率为95.6%。

综上所述，阴道镜作为宫颈检查的方法之一，在宫颈癌及癌前病变的诊断符合率高，且具有方便、简单、安全的优点，值得临床推广。

参考文献

[1]张立杰，杨琳.阴道镜在宫颈病变诊治中的作用[J].咸宁学院学报·医学版，2010，24（3）：206-208.

[2]陈令敏.宫颈病变的治疗手段[J].中国中医药现代远程教育,2010,10:161.

[3]王淑华,黄蔼兰.电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[J].中国中医药咨讯，2010，12：183-184.

[4]邱奕,魏丽君.液基细胞学、阴道镜及宫颈活检在宫颈病变中的诊断价值[J].医学临床研究,2010,27(5):934-935.

[5]钟少卿.阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].中国医药指南，2011,9（3）:14-15.

[6]孙慧琳.阴道镜检查及活检在宫颈疾病诊断中的应用分析[J].农垦医学,2010,1:44-46.

[7]袁红宜.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值分析[J].医学信息,2010,23(5):90-91.

阴道镜检查 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月—2009年3月我院妇科门诊行阴道镜检查80例, 年龄20岁～64岁;宫颈炎症68例, 宫颈湿疣5例, 宫颈癌合并癌前病变5例, 宫颈癌2例。

1.2 检查方法

采用深圳金科威实业有限公司生产的SLG2000阴道镜数字成像系统。病人取膀胱截石位, 放置窥阴器, 拭去宫颈表面黏液, 调节阴道镜焦距, 循序暴露检查转化区、上皮、间质、血管 (注意用绿色滤光观察血管) , 并于宫颈涂3%冰醋酸及2%碘酊溶液下分别观察转化区、上皮、血管的变化。对可疑病变部位在镜下定位活检, 标本分别送病理检查。

1.3 结果

本组病人均顺利完成检查, 检查视野清晰, 检查时间为15 min～20 min, 术中出血0 mL～3 mL, 无一例发生交叉感染。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人术前准备

阴道镜检查前24 h内避免性交及阴道、宫颈的操作和治疗。宫颈炎及阴道炎应先进行适当治疗。如需取活检应于月经干净后2 d～14 d (怀疑为恶性病变于非月经期均可检查) 。

2.1.2 心理护理

由于病人对自己所患疾病及下生殖道解剖特点缺乏了解, 易产生紧张、恐惧不安等心理, 担心钳取宫颈组织时疼痛, 怀疑自己得了绝症等。通过护患亲切的交谈, 掌握病人的心理状态, 针对性地做好解释工作, 使病人明白阴道镜检查的重要性和必要性。告知病人宫颈是由内脏神经支配, 对牵拉、膨胀、痉挛等刺激敏感, 对切割等刺激则不敏感, 所以在钳取宫颈组织过程中疼痛轻微或痛感模糊, 消除病人的恐惧心理, 使病人积极配合检查。还要向病人介绍电子阴道镜检查的过程及可能出现的不适, 减轻其心理压力。此外, 对病人强调早期宫颈癌的诊断和治疗的必要性和可行性, 增加病人对宫颈癌的主动防治意识, 使病人愿意接受并能积极配合。

2.1.3 手术间准备

阴道镜检查应有专门的诊室, 用深色窗帘遮去阳光, 室内可用日光灯。用标准的检查台, 检查台能升降, 使阴道窥器与光源方向一致。检查台旁放一个盘子或小推车, 内装各种辅助检查器械及试剂。

2.1.4 用物及药物准备

小推车上置无菌包内盛:活检钳1把、宫颈钳1把、窥阴器1个, 弯盘1个、尖手术刀1把。无菌贮槽内盛:纱布、纱布球、长棉签。一次性无菌检查垫、无菌手套、活检标本瓶数个、3%冰醋酸、2%碘酊、10%甲醛、电子阴道镜等。

2.2 术中护理配合

2.2.1 仪器、器械准备

术前常规检查仪器功能是否正常完好, 器械准备是否齐全。开机前要先接好电源, 注意各部位连接情况。注意纤维导光线不能钳夹或打折, 否则容易损坏。

2.2.2 体位

协助病人取膀胱截石位, 臀下垫一次性无菌检查垫, 保持无菌, 避免交叉感染, 保护检查床不被分泌物及血液所污染。阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器, 以免影响检查结果。

2.2.3 保持清晰的视野

打开光源, 调整阴道镜目镜以适合观察。电子阴道镜开机后将物镜置于调整好焦距 (距宫颈15 cm～20 cm, 距外阴5 cm～10 cm) 至物像清晰为止, 根据医生要求进行调节, 先用低倍镜观察宫颈阴道部上皮、血管变化。显像较清楚时, 将图像放至最大, 调节至最佳清晰度再缩小, 因倍数小更清楚, 必要时使用调焦距的微调, 精细血管观察时需加用绿色滤光片。

2.2.4 及时传递用物

递3%冰醋酸溶液, 于宫颈表面涂3%冰醋酸溶液, 柱状上皮在冰醋酸作用下水肿, 微白呈葡萄状, 以此鉴别宫颈鳞状上皮和柱状上皮。再涂2%碘酊, 正常鳞状上皮呈棕褐色, 不典型增生和癌变上皮因糖原少而不着色。递活检钳在不着色的可疑病变部位取活组织送病理检查。

2.2.5 确保手术人员的无菌操作

检查开始时术者戴好无菌手套, 操作局限在无菌区域内, 而阴道镜及附属的部分则属非无菌区, 最好另配人员协助操作仪器, 熟练传递器械, 避免术者接触或跨越非无菌区, 保持环境安静。因宫颈血管丰富, 操作不当或无菌操作不严易引起大出血及感染, 护士要随时观察出血量及生命体征变化, 确保手术顺利进行。

2.2.6 手术完毕前护理

宫颈局部填带尾纱布压迫止血, 取出窥阴器。嘱病人24 h自行取出纱布。对出血较多的病人可在创面加用明胶止血海绵, 嘱病人来院观察出血情况。将术中取出的标本装入标本瓶中, 用10%甲醛固定, 写清姓名及取材部位, 及时送病理检查。

2.2.7 详细记录

每次阴道镜检查均应作详细记录, 每人1张登记表, 对某些病人进行定期随访。

2.3 术后护理

术后护理向病人及家属具体交代宫颈活检术后的注意事项, 并将内容打印成宣传资料附于病历上, 标明联系电话。告知病人如有任何不适可电话咨询或来院复诊;嘱病人适当休息, 避免剧烈活动, 同时要保持外阴清洁, 术后2周内禁止性生活和坐浴;嘱病人注意观察有无异常阴道出血情况, 术后有少量血性分泌物属于正常, 如出血多于月经量、色鲜红, 及时就诊;酌情使用抗生素, 防止术后感染。1周后来院复诊并取病理切片报告。

3 讨论

阴道镜检查是利用阴道镜将宫颈阴道部上皮放大10倍～40倍[3], 观察肉眼看不到的较微小病变 (异型上皮、异型血管和早期癌前病变) ;在可疑部位进行活组织检查, 能提高确诊率。阴道镜检查和宫颈活检术适用于已婚或有性生活的妇女, 任何宫颈糜烂久治不愈、接触性出血和细胞学检查异常的病人, 对某些外观光滑或轻度糜烂的子宫颈也能发现常规方法不易发现的早期隐患[4]。电子阴道镜检查和宫颈活检术操作简便, 病人无痛苦、无交叉感染, 可重复检查[5]。目前已成为妇科防癌检查的常用技术。通过对80例电子阴道镜检查的护理, 体会到做好病人的心理护理、熟练操作仪器、严格无菌操作、妥善收集活检标本在配合中尤为重要。阴道镜检查大多数情况主要是明确诊断, 标本对获取病理诊断有重要意义。正确熟练的护理配合能节省医生时间, 减轻病人痛苦, 避免感染及并发症的发生, 从而提高工作效率。

参考文献

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[2]宋学红, 王秋曦, 宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志, 2003 (6) :278.

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[4]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:3.

阴道镜检查 篇5

【关键词】宫颈癌；宫颈HPV-DNA；阴道镜检查；早期筛查；应用效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0002-02

宫颈癌为临床妇科最常见的一类肿瘤疾病，近几年来，其发病年龄呈现出明显的年轻化趋势，尽早地进行早期诊断和筛查，是及时治疗以及改善患者不良预后结局的关键[1]。本文从我院2013年5月至2015年10月间确诊的接触性阴道出血患者中随机抽取160例作为主要临床观察对象，主要探讨了在宫颈癌的早期诊断筛查中联合应用宫颈HPV-DNA与阴道镜检查的临床效果。现将具体研究过程及结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究从我院2013年5月至2015年10月间确诊的接触性阴道出血患者中随机抽取160例进行临床研究，所有入选患者的TCT、脱落细胞学检查结果均呈现为阴性，且均存在接触性出血临床表现。排除标准：盆腔放疗史；子宫切除史；妊娠期或月经期妇女等。本组患者年龄25～58岁，平均年龄为（39.26±6.52）岁。

1.2 方法

全部患者先联合应用宫颈HPV-DNA与阴道镜检查，具体检查方法和步骤如下：（1）宫颈HPV-DNA检查：利用一次性专用采样毛刷，将刷头置入宫颈管中，旋转5～7圈，折断采样刷头，将其封存于含有细胞保存液的瓶中。运用PCR荧光检测方法开展宫颈HPV-DNA检查。宫颈HPV-DNA检查阳性（高危型HPV感染）判断标准：病毒载体量超过1mL/pg。（2）阴道镜检查：仪器采用美国Wallach公司生产的光电一体化阴道镜。在患者月经期结束5～7d内实施阴道镜检查，通过醋酸试验来观察和分析患者宫颈鳞柱状上皮[2]。

全部患者均采用病理组织活检方法进行诊断性筛查，对患者疑似病变处进行活组织取样，对无可疑病变患者进行多点取样检查，取样组织主要分为宫颈间质及其邻近正常组织。

1.3 观察指标

以病理组织活检结果作为金标准，统计并比较不同检测方法得出的检测结果，并评价联合应用宫颈HPV-DNA与阴道镜检查进行早期宫颈癌筛查的效果。

1.4 统计学方法

针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，运用百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

2 结果

将不同检测方法得出的检测结果作比较，对比详情见表1。联合检测组的检查阳性率要显著高于阴道镜检查组、HPV-DNA检查组，其对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；联合检测组（88.7）的诊断符合率也要显著高于阴道镜检查组（75.0）、HPV-DNA检查组（73.1），组间对比均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据世界前瞻性调查报道，全球每年宫颈癌的新发病例数在50万左右，其中，约有40%的病例死亡，宫颈癌已经成为威胁女性生命、健康的重大疾病之一[3]。为了防止宫颈癌病情进一步发展，及时开展临床诊治工作显得尤为重要。宫颈巴氏涂片为传统的宫颈癌筛查方法，具有操作简便、费用低廉等优势，目前在各个基层医院的应用频率较高。但是该方法通过刮板取样，易引起粘膜出血并发症，同时并不能获取鳞柱状上皮细胞，再加上细胞易粘在刮板上，涂片试验过程中还会致使细胞形态破坏，因此，其实际筛查结果的准确率不高，漏诊的几率较大。LCT是宫颈巴氏涂片检查方法的一大改进，在制作标本时质量控制环节更加完善，因而其诊断灵敏度得到了提高。从整体上看，LCT检查后仍然可能存在漏诊现象，应该考虑采用阴道镜、HPV-DNA以及病理活检等有效诊断性筛查方法作进一步检查。本次研究结果呈现，联合检测组的检查阳性率要显著高于阴道镜检查组、HPV-DNA检查组，诊断符合率也要显著高于阴道镜检查组、HPV-DNA检查组，证实了联合检测方法的诊断灵敏度及准确性均要高于单项检查，可以有效减少临床漏诊、误诊情况发生，为后续治疗提供了十分重要的参考依据。大量临床研究表明，宫颈癌的发生及发展与HPV感染存在着密切的联系，在宫颈癌标本中可以检测出的HPV-DNA比例占到了90%，提示可将HPV-DNA作为宫颈癌的临床诊断鉴别标志。但是因为机体具有一定的免疫能力，可以自动清除体内感染的病毒，因而仅仅依靠HPV-DNA筛查具有一定的局限性，需联用其他辅助检查手段以提高临床诊断符合率。综上所述，在宫颈癌的早期诊断性筛查工作中，尽可能考虑使用联合宫颈HPV-DNA与阴道镜检查方法，能够有效提高临床确诊率，降低漏诊的发生率，有利于尽快开展治疗，阻止宫颈癌进一步发展。

参考文献：

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阴道镜检查宫颈病变的临床应用分析 篇6

关键词：阴道镜,宫颈病变

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一, 临床上不易早期发现, 及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。宫颈涂片细胞学检查是宫颈病变的常用检查方法, 其假阳性率高。阴道镜是一种无创伤性检查仪器, 目前已经成为宫颈癌筛查诊断的主要手段。我院自2005年1月至2008年1月采用阴道镜检查宫颈病变患者, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

124例患者均为我院收治的宫颈病变患者;年龄21～57岁, 平均38.7岁;临床表现:白带增多、白带血丝63例, 接触性阴道出血34例, 下腹坠痛23例, 不规则阴道流血 (包括绝经后阴道出血) 17例;均有性生活史;均符合阴道镜检查的适应证。

1.2 仪器及方法

采用日本SLC22000电子阴道镜数字成像系统。由专门经过培训的医师操作, 于非月经期进行检查。检查前24 h 禁阴道操作 (包括冲洗、检查、性交等) , 有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。取膀胱截石位用窥阴器暴露宫颈, 用大棉签拭去宫颈表面分泌物, 先镜下白光、绿光初步观察、摄片, 随后以3%冰醋酸溶液和3%复方碘溶液涂布宫颈, 仔细观察图像特别是转化区的颜色、形态、血管变化, 并摄片, 在宫颈异常区域多点活检, 范围包括病变和周围组织, 深度包括足够间质。标本分别用10%甲醛溶液固定, 进行病理组织学检查, 创面用明胶海绵及无菌纱布压迫止血, 24 h后取出, 及时追踪结果并记录。

2结果

阴道镜图像检查结果:慢性宫颈炎89例, 宫颈息肉6例, 尖锐湿疣1例, CIN 26例, 宫颈癌2例;病理检查结果:慢性宫颈炎91例, 宫颈息肉5例, 尖锐湿疣3例, CIN 23例, 宫颈癌2例, 阴道镜诊断符合率分别为95.6%、100%、100%、95.4%和100%, 见表1。

3讨论

宫颈癌及癌前病变是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤, 在女性恶性肿瘤中居第二位, 其发生发展有一个较长的演变过程, 宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴有关, 早期诊断, 治疗可有效遏制其病变。所以寻找一种既能早期诊断又具备微小创伤的方法是非常有意义的。宫颈细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要方法。由于细胞学检查易受多种因素的影响, 可造成假阴性, 有报道假阴性率至少为15%～20%, 最高达50%[1]。所以细胞学检查阳性也只能作为初步筛查, 不能确定宫颈具体的病变部位, 需要进一步检查才能确诊。

阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大 (10～40倍) 内窥镜, 通过放大直接观察宫颈阴道部黏膜毛细血管及上皮细胞的改变, 可迅速鉴别良、恶性, 并提供较可靠的活检部位。它具有放大、记录、摄片、贮存及动态观察宫颈病变的功能, 并可通过醋酸试验观察宫颈上皮对醋酸的反应, 观察宫颈的颜色、表面形态及转化区的边界等。阴道镜检查辅助诊断早期宫颈癌的主要依据是阴道镜图像以白斑、白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管及腺口白环及明显癌为主的特点。通过阴道镜对细微结构的观察, 对宫颈病变的严重程度进行定级, 帮助医生把握活检靶区, 镜下定位使活检目标更具准确性, 可明显提高活检的阳性率。采用阴道镜来诊断宫颈病变有敏感性和阴性预测值高的优点[2]。尤其对年轻及宫颈光滑者可及早发现癌前病变及早期宫颈癌, 而且价格便宜、使用方便、快捷、因无创伤故可重复使用检查, 具有很好的临床应用价值。但是, 因为对阴道镜图像的解释带有一定的主观性, 主要表现在敏感性太高, 而特异性偏低, 可影响诊断和活检部位的选择, 因此有必要对医院阴道镜医师的诊断质量作评估。对于存在于宫颈管内的病变, 阴道镜下不能被发现, 颈管诊刮术则是阴道镜检的补充。

综上所述, 阴道镜作为一种内窥镜能提高宫颈疾病早期诊断的准确率, 方便、安全、准确、可靠, 可对宫颈癌前病变的患者进行定期复查、追踪或治疗, 防止疾病进一步发展。作为宫颈癌筛查工具, 在临床上可普遍推广应用。

参考文献

[1]钱德英.子宫颈癌的筛查和诊断.实用医学杂志, 2003, 19 (6) :577-579.

阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6280例,年龄21～72岁,平均38岁,其中白带增多者3741例,阴道接触性出血者304例,血性白带者218例,绝经后阴道出血者85例,无症状进行妇科普查者1567例,其他365例。患者均为非妊娠期,无宫颈锥切或子宫切除史。孕次0～10次,产次0～5次。

1.2 检查方法

月经干净2～14d检查,有恶性可疑者随时检查。患者取膀胱截石位,放置窥阴器,为防止宫颈表面损伤,窥阴器放入阴道中时呈半开状态,看见宫颈后全部打开,尽量暴露阴道穹窿,先用肉眼观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、有无白斑及分泌物的性质等。然后用干棉球拭去宫颈粘液。做出初步诊断后将阴道镜转移到合适的位置,调节好焦距。先对转化区的外界检查,观察宫颈本来的颜色,再将病变区域与周围组织对照,然后涂3%醋酸溶液使上皮净化并肿胀,20～30s后,观察鳞状上皮和柱状上皮及转化区的形态,寻找异常图像后给予复方碘液,在碘试验阴性区根据不同图像取1～4块组织,若镜下未发现可疑病变部位,则常规在转化区3、6、9、12点做活检,分瓶用福尔马林液固定,送病理检查。注意阴道镜检查前2～3d避免阴道冲洗、双合诊和性生活。24h内不做宫颈涂片、治疗、活检,急性宫颈炎及阴道炎先给予治疗。

1.3 阴道镜检查指征[1]

(1)临床可疑(如接触性阴道出血),宫颈中重度糜烂或糜烂久治不愈,白斑及肉眼可疑癌;(2)异常细胞学,液基薄层细胞学(TCT)检查为未明确诊意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、人乳头瘤病毒(HPV);(3)宫颈赘生物性质不明;(4)宫颈良性疾病物理治疗前排除癌;(5)宫颈癌前病变、宫颈癌,阴道、外阴肿瘤治疗前后定位活检及随访;(6)妇科普查。

1.4 阴道镜图像诊断标准[3]

采用阴道镜国际联盟大会于2002年6月在西班牙巴塞罗那第11届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议推荐使用的规范化阴道镜术语。所见图像有以下5种:(1)正常转化区:转换区有线形、不规则形、带状等。在鳞状上皮与柱状上皮转换区内外未见异型上皮、血管及腺体开口。(2)异型上皮:可见异常腺开口、白色上皮、异常血管,可有结节状外凸形生长,呈山丘形或葫芦形。(3)醋酸白上皮:在涂醋酸后30min观察,见宫颈表面出现一过性白上皮,多无血管显现,边界清晰或模糊,厚薄不均,多提示宫颈炎早期。(4)镶嵌:由不规则的、与表面平行的血管构成,血管之间由病变上皮增生挤压了乳突中的血管,血管向两侧相互连接形成篮子状,血管问病变上皮形状大小不等的不规则镶嵌。(5)宫颈癌:移行区外可见醋酸自上皮中镶嵌;紧密的点状血管(白嵌二联征)或有边界清楚、污浊。厚重的醋酸白上皮、形似猪油状或脑网状改变,并可见粗点状血管(白嵌点三联征),异常腺开口。

1.5 确诊标准

宫颈组织病理检查结果为最后诊断标准。

1.6 统计学处理

应用SPSS 11.0统计软件进行数据统计分析,显著性差异界限为P<0.05。以宫颈病理学诊断标准,对电子阴道镜检查的准确性进行评价。检验方法用卡方检验。

2 结果

6280例患者中,正常阴道镜图像95例(1.51%),宫颈炎症(包括宫颈糜烂、宫颈息肉、HPV感染、宫颈假性湿疣)5196例(82.74%),不典型增生815例(12.98%),宫颈癌174例(2.77%)。宫颈活检病理学检查正常者90例(1.43%),诊断为慢性炎症5225例(83.20%),组织学异常771例(12.17%),包括CINI398例,CINⅡ205例,CINⅢ168例,原位癌125例(1.99%),宫颈浸润癌76例(1.21%)。两者比较无显著性差异(P>0.05),见表1。

3 讨论

宫颈病变是女性的常见病、多发病之一,其病变范围包括炎症、性传播疾病、宫颈细胞学异常、癌前病变、肿瘤等。近年来,在我国和一些发展中国家宫颈病变的发病率有明显的上升趋势,且愈加年轻化。宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位,目前宫颈癌病变的发病率全球正在逐渐上升,近十年来,且趋于年轻化的倾向,其发生、发展有一个较长的演变过程,这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段,它包括宫颈不典型增生和原位癌。因此,对CIN的早期诊断和治疗,是防止宫颈癌的关键。

目前,对CIN的诊断方法有多种,宫颈细胞学筛查的普遍应用可以早期发现宫颈癌和癌前病[4],但由于细胞学检查中细胞采集、涂片、染色、镜检和报告多个环节,不可避免地会导致假阴性的出现,该方法假阴性率高达15%～55%[5],故该技术的临床应用已受到限制[6]。采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预防值高的优点,电子阴道镜能直接观察外阴、阴道、宫颈的形态学变化,将宫颈阴道部的黏膜放大10～40倍,可以清晰显示宫颈病变部位,能发现与癌有关的异型上皮、异型血管,以便准确地选择可疑部位进行活检。提高了宫颈癌及癌前病变的检出率,通过阴道镜检查可对宫颈疾病做出明确诊断,以便给予正确的、早期的治疗,其诊断显著优于宫颈细胞学,尤其在发现宫颈癌前病变和宫颈癌变中有着重要作用。

CIN诊断的主要依据是阴道镜下异常上皮及异常血管,异常上皮包括白色上皮、白环及白色腺体;异常血管包括点状血管、异型血管及镶嵌等。从CINI→CINⅡ→CINⅢ→宫颈癌是个连续的发展过程,CIN区域的异常细胞含有较多的核蛋白,病变程度越严重,则醋酸白色上皮的变化表现就越明显。CINI的不成熟细胞集中在上皮上1/3。醋酸渗透到病变部位时,以点状或片状薄的半透明纱块状多见;CINII～III的不成熟细胞累及上皮下2/3甚至全层醋酸白反应出现迅速且逐渐加强,以斑块状厚的白色病变多见,白色上皮表面平整或隆起,边界清晰。在CINII～III及宫颈癌中点状血管、异型血管、镶嵌这3种常见的血管异常发生率明显多见于CINI,在CINII～Ⅲ中,由于异常上皮增生的速度比血管快,血管间距被上皮不规则地分隔,血管管径增粗,镜下以粗点状血管、不规则的粗镶嵌及异型血管多见。腺口白环及白色腺体说明此处化生鳞状上皮不成熟蛋白质含量高,涂醋酸后蛋白质凝固变白,即腺口白环及白色腺体越多越厚浊,越有诊断意义。宫颈癌的阴道镜图象以白色腺体加镶嵌二联症和白色上皮加异型血管加镶嵌三联症居多,随病变程度的加重。碘阴性区的发生率越高。

阴道镜下检查也有局限性。阴道镜不能看到宫颈管内及间质有无病变,从而可能降低检查的准确率[7]。同时阴道镜检查是一种视觉技术,受检查者的水平和经验影响,而阴道镜图像的解释带有一定的主观性,以致影响活检的部位和对病人的诊治。Hopman等报道同一位观察者2次诊断相同的只有51.0%[8]。所以阴道镜检查虽是诊断宫颈疾病的一个重要手段,但尚需结合临床和细胞学检查,才能做出较准确的诊断,提高与组织病理学的符合要求率。

摘要：目的 探讨阴道镜检查在宫颈疾病中的诊断价值。方法 回顾性分析6280例进行阴道镜检查患者的临床资料。结果 正常阴道镜图像95例(1.51%),宫颈炎症5196例(82.74%),不典型增生815例(12.98%),宫颈癌174例(2.77%);宫颈活检病理学检查正常者90例(1.43%),诊断为慢性炎症5225例(83.20%),组织学异常771例(12.17%),包括CINI398例,CINⅡ205例,CINⅢ168例,原位癌125例(1.99%),宫颈浸润癌76例(1.21%)。两者比较无显著性差异(P>0.05)。结论 阴道镜诊断宫颈病变与病理学诊断比较符合率高,同时具有操作方便、费用低廉等优点,也便于动态监测病变的发展和转归,值得临床推广应用。

关键词：宫颈病变,阴道镜,诊断价值

参考文献

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[5]魏丽惠,田顺扬.宫颈病变三阶梯式诊断程序[M].北京:科技出版社,2005:88.

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阴道镜在宫颈病变检查中的应用分析 篇8

关键词：阴道镜,宫颈病变,诊断

阴道镜是一种常用的妇科临床诊断仪器, 是通过光学放大成像, 将子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病变细节放大10~60倍, 在电脑上形成清晰图像, 有利于医生对宫颈或生殖器等病变的判断, 可以有效提高诊断正确率, 减少误诊或漏诊现象, 降低宫颈病变的机率, 提高治愈率。宫颈病变是最常见的妇科疾病, 包括急慢性宫颈炎、宫颈癌、宫颈肥大及息肉, 其中宫颈癌是居于女性恶性肿瘤之后发病率最高, 也是危害最大的疾病之一。利用阴道镜进行检查, 有助于对宫颈疾病提早发现及早治疗, 减少女性患者的痛苦。该研究将2012年1月—2013年6月间该院收治的230例宫颈病变患者进行阴道镜检查, 探讨阴道镜在宫颈病变的诊断价值, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治230例宫颈病变患者作为研究对象, 该组研究获取的临床资料均得到患者本人的同意及相关科室的批准。本组230例患者行阴道镜检查并结合病理诊断, 对患者病变进行确诊。该组患者年龄23~70岁, 平均年龄38岁, 病程为2~8年, 平均病程为 (4±1.5) 年, 其中55例白带异常, 量多或含血丝;71例接触性疼痛或不规则阴道出血;47例宫颈溃疡、糜烂;34例下腹坠痛;23例无宫颈疾病症状体检, 该组患者排除其他妇科病症。

1.2 宫颈病变行阴道镜检查标准

临床上通常利用阴道镜进行妇科检查, 主要包括:①普通妇科身体健康普查;②物理治疗宫颈相关良性疾病前利用阴道镜进行排除癌变检查;③宫颈新赘生性质不明物质, 行阴道镜检查诊断;④宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈, 出现白斑及肉眼可疑癌;⑤异常细胞学、宫颈刮片巴氏分类法Ⅱ级以上[1]。

1.3 方法

阴道镜检查前注意事项:①检查最佳时期为患者月经干净后3~7 d, 患者可能存在恶性病变情况, 可不在该检查时间内;②检查前3 d内停止性生活, 同时禁止阴道灌洗或塞药;③检查24 h内禁止妇科检查;④有急性炎症患者需经治疗后方能检查;⑤排空膀胱截石位。

采用阴道镜检查时, 将接物镜放在距离病灶25~35 cm处, 将阴道镜头对准阴道口, 调好光源焦距及放大倍数, 利用窥阴器充分暴露宫颈阴道部和穹隆部, 通过电脑屏幕成像图观察阴道或宫颈有无异常或病变。用生理盐水轻拭宫颈外口及宫颈表面分泌物, 注意避免刮伤引起出血影响检查。通过低倍镜观察宫颈表面形态和颜色, 包括对宫颈糜烂、赘生物、白斑及分泌物性质作初步检查。随后涂3%醋酸进行试验, 通过醋酸消除宫颈表面组织肿胀现象, 观察宫颈上皮的形态、色泽、血管大小、或其他异常情况, 通过宫颈内血管的收缩形态、分布及对醋酸的反应, 对宫颈病变的情况进行判断。随后进行碘试验阴性, 利用5%Lugol碘溶液棉球涂宫颈, 取样进行活检, 取样时注意深度和部位, 并及时送样组织学检查。

1.4 阴道镜诊断标准

阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2]。以便阴道镜下宫颈疾病诊断标准。

正常宫颈阴道内表面呈鳞状, 上表皮颜色鲜亮粉红, 表面皮肤光滑无溃烂, 涂3%醋酸后上表皮颜色保持原来的粉红色, 行碘试验表现为阳性。

宫颈阴道部或宫颈管内表面呈绒毛状, 表明其内表柱状上皮下移, 颜色呈深色鲜红, 出现泡状溃烂现象, 涂3%醋酸后阴道部或宫颈内表面迅速肿胀呈现葡萄型状, 经碘试验呈阴性, 临床诊断为宫颈糜烂。

宫颈阴道部或宫颈管表皮毛细血管多路分叉呈树枝状, 化生上皮围柱状上皮环绕盘结形成凹凸形状的葡萄岛, 涂3%醋酸后, 化生上皮颜色明显发生变化, 碘试验后, 生化上皮碘着色深浅差异有统计学意义, 临床称为鳞状上皮化生。

宫颈阴道部或宫颈管表皮结构呈云雾状、脑回状、无规则凹凸成像, 其轮廓无清晰界限, 局部血管走向不规则, 血管扩充增大, 呈螺旋形、绒球形、蝌蚪形血管, 涂3%醋酸后上皮表面异常, 呈玻璃样水肿。进行碘试验呈阴性或着色极浅。

碘试验呈现阴性的宫颈病变包括:①白斑:宫颈呈粗糙无血管表面, 且表面分布无规则白色斑点, 临床病理诊断为角化亢进或角化不全, 或者为HPV感染;在白斑深层或周围可能有恶性病变, 应常规取活检。②镶嵌:涂3%醋酸后增生的白色上皮形成形态不规则、边界清晰小块状, 犹如红色细线镶嵌的花纹, 其表面呈不规则突出, 表示细胞增生过速, 应注意癌变, 病理学检查常为不典型增生。③点状结构:旧称白斑基底, 涂3%醋酸后发白, 边界清楚, 表面光滑且有点状毛细血管, 病理学检查为不典型增生。④异型血管:宫颈阴道部或宫颈管血管分布走、形态、大小、走向表现极不规则, 如螺旋形、发夹形、树叶形、线球形等, 病理学诊断为不同程度癌变[3]。

1.5 统计方法

该组数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 阴道镜检查结果

该组230例患者行阴道镜检查结果为:5例无宫颈疾病, 136例慢性宫颈炎, CINI 48例, CINⅡ17例, CINⅢ5例, 15例宫颈尖锐湿疣, 4例宫颈癌。

2.2 病理诊断与阴道镜诊断结果比较

病理诊断和阴道镜诊断宫颈病变结果对比如表1所示, 利用阴道镜进行检查诊断宫颈病变具有较高的准确性, 其中敏感度为96.12%, 特异度为90.13%, 阳性预测值为96.23%, 阴性预测值为47.45%, 准确度为93.04%, 可见该检查仪器符合病理诊断率高, 方法简单, 操作性强。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 是宫颈癌前病变, 经过不断发展恶化致宫颈癌, 是女性患宫颈癌的致病因素。因此, 对CIN的早期诊断十分必要, 但由于CIN肉眼观察往往无特殊变化, 导致临床检查诊断的难度增大, 容易出现宫颈病变漏诊或误诊现象。阴道镜具有较大的放大倍数, 进行检查时, 可以将图像放大致10~60倍, 可以有效清晰的观察宫颈病变的表面症状, 同时借助醋酸试验和碘试验, 对比观察阴阳性显示, 明显提高了CIN的诊断阳性率, 降低了漏诊率。该研究对230例宫颈疾病患者进阴道镜检查, 同时进行病理分析, 在阴道镜下有意义的阳性部位进行组织学活检, 其诊断结果与病理诊断结果符合率高, 其中敏感度为96.12%, 特异度为90.13%, 阳性预测值为96.23%, 阴性预测值为47.45%, 准确度为98.04%, 是临床诊断CIN较好的手段, 可以有效降低了宫颈活检的盲目性, 提高诊断宫颈病变的准确率, 为临床治疗宫颈病变提供可靠依据。同时阴道镜通过电脑屏幕显示图像, 可以进行图像存储, 为资料查询分析或者后续治疗比较提供便利, 具有较高的医学研究价值。

综上, 妇科疾病是危害女性身体健康的重要因素, 其中宫颈疾病发生病变导致宫颈癌是最常见的妇科疾病, 而且发病率一直呈上升趋势, 并且患病者年龄日益趋年轻化, 严重威胁广大女性的健康, 给生活和工作造成极大的影响。应用阴道镜可以快速有效的进行宫颈病变诊断, 减少病理诊断带来繁琐和困扰, 检查操作方便, 诊断准确率高, 争取最快时间内进行有效治疗, 减缓疾病发展恶化带来的后果。综上, 阴道镜在检查宫颈病变具有安全可靠的临床使用价值, 是值得大力推广的医疗诊断仪器。

参考文献

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阴道镜检查 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

本项研究以我院2010年5月至2012年5月共收治的到妇科门诊进行阴道镜检查的218例患者作为研究对象。患者为非妊娠期, 年龄20～65岁, 平均年龄42.5岁。其中汉族80人, 少数民族138人。其中维吾尔族75人, 回族48人, 哈萨克族17人。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜像名词

本项研究中所提到的引导镜像主要是以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟 (IFCPC) 所推荐的名词为主, 即患者的阴道中出现了异常的阴道镜像, 其主要表现为白斑、醋酸白色上皮、点状血管、异形血管及碘阴性区等, 图像可以以单独的形式出现也可以多个同时存在, 同一位患者的宫颈可以出现多种异常的图像, 例如同一位患者的宫颈可以同时出现白色上皮、点状血管及等图像。

1.2.2 阴道镜检查指征

(1) 患者进行检查的主要指征为性交出血或者白带增多以及血性白带等临床症状; (2) 患者的巴氏涂片Ⅱb以上;TBS诊断标准中, 不典型鳞状上皮ASCUS, 低度鳞状上皮内病LSLS, 高度鳞状上皮病变HSHS及鳞癌; (3) 患者出现了宫颈糜烂轻度及以上或者表现为有息肉、白斑以及乳头状外形等临床表现; (4) 患者有癌症家族史并且其本人有宫颈炎要求排除宫颈癌; (5) 患者曾经患有久治不愈的慢性宫颈炎等。

1.2.3 阴道镜检查的主要方法

运用电子阴道镜检查采用江苏徐州LFO-2100型电子阴道镜, 由专业的操作人员为患者进行阴道镜的检查。在患者的非月经期, 窥器并充分的暴露宫颈, 拭净患者宫颈表面的分泌物并对其进行较为详细的初步观察, 接下来运用5%的醋酸棉球湿敷患者的宫颈1min之后, 仔细观察其鳞状上皮、柱状上皮以及转化区的具体情况, 尤其是患者转化区的形态、颜色以及血管变化等情况, 寻找出患者的异常阴道镜图像, 并为其涂抹上碘液, 在患者的异常区域内根据不同的图像显示取1-4块的组织, 如果在阴道镜的检查之下并未发现可疑的病变部位, 则可以常规在患者的转化区域3、6、9、12点为其进行活体检查, 并运用福尔马林液固定, 最后将其送病理检查, 等待检查结果。

1.2.4 分型

严格的按照临床妇科肿瘤学的相关诊断标准将患者的疾病分为CIN为Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级等三个不同的类型, 其中, CINⅢ级包括不典型的增生Ⅲ级以及原位癌的患者。阴道图像特征对应阴道镜标准为:在阴道镜之下, 醋酸白色上皮呈现出半透明的状态, 且没有血管异型则将其拟诊为慢性宫颈炎;针尖样或者为小菜花样的白色上皮, 则将其拟诊为宫颈湿疣;若患者的镜下表现为异型血管+脑回样改变, 则可以将其拟诊为浸润癌;若镜下表现为醋酸的白色上皮 (颜色从半透明白色到稍暗白) +点状的血管, 则可以将其拟诊为CINⅠ级;若患者的镜下表现为醋酸的白色上皮 (颜色污浊灰白) +镶嵌, 则可以将其拟诊为CINⅡ级;若为醋酸白色的上皮+点状血管+镶嵌, 则将其拟诊为CINⅢ级。

2 结果

2.1 阴道检查结果

将所有进行阴道镜检查的218例患者严格根据阴道镜图像的拟诊结果进行诊断:其中, 慢性宫颈炎 (包括息肉) 的患者为174例 (79.8%) ;CINⅠ级的患者为23例 (10.5%) ;CINⅡ级的患者为12例 (5.5%) ;CINⅢ的患者为5例 (2.3%) ;宫颈侵润癌的患者为2例 (0.9%) ;宫颈湿疣的患者为2例 (0.9%) 。

2.2 病理诊断结果

阴道镜下活检218例, 病检为慢性宫颈炎 (包括息肉) 187例, 检出率为85.8% (187/218) ;宫颈侵润癌2例, 检出率为0.9% (2/218) ;宫颈湿疣2例, 检出率为0.9% (2/218) ;CIN, 27例, 检出率为12.4% (27/218) , 其中, CINⅠ级20例, CINⅡ级5例, CINⅢ级2例。

2.3 阴道镜检查结果与病理诊断结果的比较

阴道镜下拟诊为CINⅠ级的23例中, 病理诊断CINⅠ级13例, 慢性宫颈炎10例;CINⅡ级的12例中, 病理诊断慢性宫颈炎3例;CINⅠ级5例;CINⅡ级4例;CINⅢ级的5例中, 病理诊断为CINⅢ级2例;CINⅡ级的3例;慢性宫颈炎174例中, 病理诊断慢性宫颈炎172例, CINⅠ级1例, 宫颈湿疣1例;宫颈湿疣2例中, 病理诊断为宫颈湿疣1例, 慢性宫颈炎1例。宫颈侵润癌2例, 病理诊断为宫颈侵润癌2例。阴道镜的相关检查结果以及有关的病理诊断结果的符合率极高, 为83.02% (181/218) 。

3 讨论

3.1 常规直视下应该进行活检, 然而, 由于取材技巧以及其他因素的

原因, 导致了本项研究的活检钳夹取组织块范围非常有限, 且肉眼的活检也存在着一定的盲目性, 导致了本项研究的假阴性率较高, 然而, 通过运用阴道镜的方式来对放大的结构进行科学的观察, 使得本项研究的活检目标更为准确。CIN患者的阴道镜图像主要表现为镶嵌、醋酸白色上皮、镶嵌血管, 异常血管包括点状血管以及异型血管等。患者醋酸白色上皮出现率最高, 嵌点二联征或醋酸白嵌点三联征异常阴道镜图像越多, 证明其病变越严重。由于宫颈糜烂以及宫颈癌的患者在外观上较难进行有效的鉴别, 宫颈癌患者在前病变和早期浸润的时候经常无任何的临床症状, 最早出现的临床表现为白带增多, 或者是因为白带带血、接触性出血、点滴出血等原因而来到医院就诊的。所以, 医护人员应该对以上述症状前来就诊的患者进行科学、及时的常规阴道镜检查, 并就其异常区域对其进行活检, 以最大限度的减少宫颈癌及CIN的漏诊率、提高检出率。而患者的白带异常还有可能是由于阴道炎或者宫颈炎而导致的, 为了避免工CIN的漏诊, 对于上述症状反复出现且进行常规治疗效果不佳的患者则应该及时对其进行阴道镜下活检, 以便及时的发现疾病、早诊断、早治疗。

3.2 阴道镜检查局限性阴道镜检查往往存在一定的局限性, 本文阴道镜与镜下活检不答符8.

7% (19/218) 。在宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 的病例中, 阴道检查与最终病理符合率为67.5% (27/40) , 分析原因: (1) 检查才初期使用阴道镜时, 对图像不熟悉, 唯恐漏诊; (2) 个人判断误差较大, 建议, 尤其是初学者可疑阳性处多做活检, 比较与最终病理符合率, 不断积累经验, 提高诊断准确率。

3.3 现阶段, 对于宫颈癌病变最为直接有效的诊断方式主要有:

宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测以及最为常用的阴道镜检查。传统中较为常用的单纯宫颈刮片细胞学检查的阳性率较低, 且极易导致临床中漏诊的发生。特别是当患者的宫颈有接触性的出血时, 涂片常为血片, 在这种情况下则较难得到准确的细胞学检查结果。而高危型HPV的检测及液基细胞涂片常常由于技术以及经济的原因, 难以较为普遍的进行推行。

综上所述, 阴道镜下活检是确诊宫颈癌早期病变最为有效与直接的方法。然而, 在我们为患者进行临床诊断的时候, 仍需要注意的当转化区暴露不满意的时候, 宫颈管检查就存在着一定的局限性, 因此, 对可疑的患者应该尽量的结合宫颈管骚刮技术或者其他的检查方法, 以最大限度的避免漏诊的出现, 同时在取材的时候还应该注意部位以及尝试, 以最大限度的提高临床的治疗效果。

摘要：目的 通过对阴道镜检查拟诊结果和病理诊断结果的比较, 评价阴道镜检查对宫颈疾病, 尤其对宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 的临床诊断价值。方法 以我院2010年5月至2012年5月期间一共收治的218例进行阴道镜检查镜下活检的患者为研究对象。结果 阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果的完全符合率为83.02%, 阴道镜拟诊为CIN及病理诊断为CIN的符合率为67.5%。结论 阴道镜检查对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率, 对CIN也具有较高的诊断价值, 是适合CIN筛查的方法。阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性, 同时存在一定的差异, 二者有机结合可提高宫颈疾病诊断的准确性。

关键词：阴道镜检查:宫颈疾病:CIN

参考文献

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[2]戴丽玉.阴道镜与病理诊断不符原因探讨[J].中国急救医学, 2000, 2 (2) :106.

[3]徐爱娣, 丁爱华, 张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (12) :751.

阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的价值 篇10

【关键词】宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态

宫颈癌的早期诊断十分重要。但早期癌肉眼难以辨别, 常规的宫颈4点活检准确率仅为50%, 阴道镜下定位使活检目标更具准确性, 可提高活检阳性率。我院2009年10月～2011年10月对386例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者386例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检, 年龄22～64岁, 平均37.5岁；其中344例有白带增多, 或血性分泌物或接触性阴道出血等。

1.2 檢查方法采用深圳金科威实业有限公司生产的SLC-2000A型阴道镜。于月经干净后2～7d行阴道镜检查。取膀胱截石位, 纱球拭净宫颈表面分泌物, 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管, 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20～30s后, 观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化, 然后涂碘液再次观察, 寻找异常图像, 则于异常处取2～4块组织；若未发现可疑病变, 则在移行带3, 6, 9, 12 点取活检, 同时行宫颈管搔刮术, 分瓶送病理检查。

1.3统计学处理采用X2检验。

2结果

2.1阴道镜检查结果: 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状, 无血管异型, 拟诊为慢性宫颈炎310例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮, 拟诊为宫颈湿疣21例, 其中2例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮, 或与点状血管或镶嵌同时出现, 拟诊癌前病变 CIN 49例, 伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例。

2.2异常涂片的检出情况: 386例细胞学检查发现慢性宫颈炎378例, HPV 感染8例, 而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例, 阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P＜0.05) 。

2.3病理检查结果: 病理诊断CIN 46例, 宫颈鳞癌5例, 宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%, 细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%，细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P＜0.01)。

2.4颈管搔刮检查结果: 366例慢性宫颈炎, 22例颈管粘膜病理诊断为CIN I～Ⅱ, 其中3 例宫颈光滑, 4例绝经, 6例宫颈物理治疗后, 9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。

2.5不同检测方法诊断宫颈病变比较: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎310例, 宫颈湿疣21例, CIN 1级～2级42例, CIN 3级7例, 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎316例, 宫颈湿疣19例, CIN 1级～ 2级35例,CIN 3级6例, 宫颈癌5例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%, 无明显统计学差异( P＞0.05) 。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者, 也有宫颈光滑及轻度糜烂者, 但多见于中、重度糜烂, 常伴接触性阴道出血, 故宫颈中度以上糜烂, 应定期复查并进行宫颈组织活检,以排除恶性病变。

3讨论

目前对宫颈癌常用诊断方法有5种: 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT (膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。

阴道镜可将观察部位放大6～40倍, 并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察, 对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性, 可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CIN Ⅲ, 均无赘生物可见。本组资料显示：①细胞学检查阴性, 但临床检查可疑的病例, 阴道镜可提供可靠的活检部位, 提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa 期以前的病例, 细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%, 与徐蕾等报道的93.70%相似, 但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变, 若需排除宫颈管病变, 可加做HC2或宫颈管诊刮术以助确诊。③对绝经前后和反复发作宫颈炎患者, 阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有2例宫颈CIN 3和1例原位癌患者宫颈表现为Ⅰ度糜烂, 阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此, 除常规指征外, 出现以下情况也应行阴道镜检查: ①临床症状、体征与其他检查结果不符；②反复发作的慢性宫颈炎，再次宫颈物理治疗前；③宫颈外观正常但有接触性出血者。

总之, 阴道镜检查可用于有性生活史的患者, 能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变, 在直视下活检, 及时发现CIN 或宫颈癌；且操作方便, 具有非损伤性及可重复性的, 是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法, 值得推广应用。

参考文献

[1]赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报, 2001,23(6):30.

[2]张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志,2004,4(4): 326.