典型哮喘

典型哮喘（精选三篇）

典型哮喘 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月~2014年8月收治的咳嗽变异性哮喘患者43例纳入甲组, 同时选取同期典型哮喘患者38例纳入乙组。甲组中男18例, 女25例;年龄23~52 (40.15±9.49) 岁;病程3个月~12年, 平均4.18±1.17年;诊断依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) 》[2]中的标准。乙组中男15例, 女23例;年龄22~55 (41.73±9.82) 岁;病程0.5~15 (4.29±1.23) 年;诊断依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) 》[3]中的标准。两组在年龄、性别等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对所有入选患者均进行肺功能的检测:使用德国D97201耶格肺功能测定仪及日本产CHEST-AstogaphTupitet气道过敏性测定系统。两组均由同一位经培训的专业人员进行操作。

1.3 观察指标

观察对比两组FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、MMEF、V25、V50、V75、RV、RV/TLC、Raw、s Gaw。各检测数据均按实测值占预计值的百分比进行统计。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 差异性比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

两组FVC无明显差别, 其余指标则存在明显差异, 见附表。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种潜在形式, 其发病机理与典型哮喘相同, 均以气道慢性变异反应性炎症、气道高反应为主要特征[4,5]。但由于该病喘息总阀值高于典型哮喘, 故患者不出现“喘”的症状和体征, 而“咳”的产生多与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射器有关。由于存在长期咳嗽, 极易被误诊为反复呼吸道感染和支气管炎, 导致长期使用抗生素类药物进行治疗, 不但致使抗生素滥用增加, 且治疗效果也多不明显。典型哮喘虽为可逆性气流受限, 但病情长期反复发作, 炎性反应加重, 患者肺功能也逐渐下降, 部分患者甚至形成慢性阻塞性肺疾病, 受损的肺功能进展至不可逆转的阶段, 给生存质量形成严重影响。肺功能检测是诊断哮喘的必不可少的手段[6], 包括FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC等指标。其中FVC可有效的反映气道的阻塞情况, 值越小代表气道阻塞越严重, 其与FEV1、FEV1/FVC均是反应大气道的阻塞情况, 而PEF则是反应小气道的功能, Raw代表气道粘性阻力, 与气道口径有关, s Gaw可有效的反应气道口径大小, 值越大代表气道口径越大。本次我们选取43例咳嗽变异性哮喘患者和38例典型哮喘患者进行肺功能检测, 经比较显示, 两组患者FVC无明显差别, 但咳嗽变异性哮喘患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF、V25、V50、V75及s Gaw均明显高于典型哮喘患者, 同时甲组RV、RV/TLC、Raw则明显低于乙组。说明咳嗽变异性哮喘虽与典型哮喘拥有同样的发病机制, 但大气道阻塞程度和小气道功能存在一定的差异, 且典型哮喘患者气道口径明显小于咳嗽变异性哮喘患者, 故两者中以咳嗽变异性哮喘患者气道炎症反应较轻, 肺功能受损程度也明显更轻。

综合本次分析, 咳嗽变异性哮喘患者肺功能损伤明显较典型哮喘患者轻, 若积极的给予诊断和有效的治疗措施, 可较好的防止病情进展至典型哮喘, 从而规避典型哮喘可能造成的危害, 故应加强临床医师对咳嗽变异性哮喘的认识, 力求做到早诊断、早治疗, 以防止患者肺功能的进一步损伤。

摘要：选取咳嗽变异性哮喘患者43例纳入甲组, 同时选取典型哮喘患者38例纳入乙组。对两组入选患者均进行肺功能检测, 对比两组用力肺活量 (FVC) 、1s用力呼气容积 (FEV1) 、最大呼气峰流速 (PEF) 、FEV1/FVC、最大呼气中段流量 (MMEF) 、25%肺活量时用力呼气流量 (V25) 、50%肺活量时用力呼气流量 (V50) 、75%肺活量时用力呼气流量 (V75) 、残气量 (RV) 、残总百分比 (RV/TLC) 、气道阻力 (Raw) 、比气道传导率 (s Gaw) 。结果两组FVC无明显差别 (P>0.05) ;两组FEV1、PEF、FEV1/FVC、MMEF、V25、V50、V75、RV、RV/TLC、Raw、s Gaw均存在明显差异 (P<0.05) 。与典型哮喘患者相比较, 咳嗽变异性哮喘患者肺功能损伤较轻, 故对咳嗽变异性哮喘应做到早诊断、早治疗, 从而防止肺功能的进一步损伤。

关键词：咳嗽变异性哮喘,典型哮喘,肺功能

参考文献

[1]邹远泉, 李伟成, 邹锡坚.成人咳嗽变异性哮喘56例误诊分析[J].吉林医学, 2010, 31 (7) :976-977.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32 (5) :407-413.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185.

[4]钱旭胜.孟鲁司特钠佐治咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].吉林医学, 2010, 31 (21) :3420-3421.

[5]杨艳娟, 郑西卫, 张鹏, 等.78例咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗[J].宁夏医科大学学报, 2010, 32 (7) :792-794.

非典型哮喘91例临床分析 篇2

方法：根据患者临床症状表现及气道反应性测定。

结果：通过气道反应性测定确诊非典型哮喘91例患者，其临床表现呈多样性，大致分5类：①以咳嗽为主要的原发症状；②以胸部不适感为主要的原发症状；③以喘憋为主要的原发症状；④以咽部不适感为主要的原发症状；⑤以对闻及异味过敏为主要的原发症状。

结论：非典型哮喘的临床表现具有多样性，开展气道反应性测定有利于此类哮喘诊断及治疗。

关键词：非典型哮喘诊断气道反应性测定

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0489-02

支气管哮喘（哮喘）的临床表现除了典型症状之外，还有相当多的非典型症状，而且非典型哮喘的发病率越来越高[1]，如果对这些非典型症状的表现认识不足或者缺少肺功能测试手段，就会将许多的非典型哮喘患者误诊与漏诊，使其失去最佳治疗时机，加重病情的发展。因此，应该高度重视非典型哮喘。笔者在门诊对疑似非典型哮喘患者132例行气道反应性测定，确诊91例有气道高反应性，诊断为非典型哮喘，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。91例患者均为我院呼吸内科门诊2008年1月～2011年12月就诊患者，男36例，女55例，年龄16～48岁。

1.2非典型哮喘患者入选标准。①症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状，而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；②体征：两肺听诊未闻及哮鸣音；③胸部影像学检查显示胸-肺正常；④心电图及心脏B超检查显示心脏正常；⑤肺功能检查排除COPD。

1.3气道反应性测定方法。肺功能仪为德国产品（JAEGER），具体测定方法为乙酰甲胆碱（Ach）吸入激发试验法，计算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要药物积累量，若Ach<12.8μmol/L则表示气道反应性增高，即阳性（+），可诊断为哮喘，若低于此值则排除哮喘诊断。

2结果

2.1患者发病时间。91例患者发病时间最长8年，最短35天，<1年者20例，1～2年者41例，3～4年者21例，5～6年者7例，7～8年者2例。

2.2确诊前诊断。91例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎28例，急性气管炎21例，慢性咽炎17例，急性咽炎10例，非典型心绞痛10例，神经官能症5例。

2.3症状分类。（1）以咳嗽为主要的原发症状43例。以干咳为主要症状26例：①持续性干咳7例；②间断性干咳5例；③以夜间为主要干咳5例；④干咳伴有咽痒5例；⑤干咳伴有胸闷及喘憋4例。咳嗽咳痰17例。（2）以胸部不适感为主要原发症状12例，其中胸闷3例，胸痛2例，胸部紧张感1例，胸痛胸闷并重2例，胸闷伴有喘憋2例，胸痛伴有干咳2例。（3）以喘憋为主要原发症状13例，其中，白天喘憋伴有气短4例，夜间喘憋或憋醒4例，喘憋伴有胸痛胸悶5例。（4）以咽部为主要的原发症状10例，其中，咽痛伴有干咳2例，咽喉部阻塞感2例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳3例，咽部发痒及干燥感1例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰2例。（5）以对闻及异味过敏为主要的原发症状13例，其中，香烟性咳嗽5例，厨房油烟性咳嗽2例，香烟性胸闷喘憋4例，化工性原料咳嗽胸闷2例。

3讨论

非典型哮喘是相对于典型哮喘而言。在支气管哮喘防治指南和一些教科书中都提到，哮喘具有典型与不典型症状（症状不典型者）[2]。典型哮喘的症状是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。不典型哮喘（症状不典型者）无明显喘息或体征。咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种，所涉及的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广。

哮喘诊断的标准主要是根据患者临床表现结合肺功能检查，特别是对于症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性[3]：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩展试验阳性；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。目前，气道反应性测定方法比较多，有乙酰甲胆碱法、组胺法、普萘洛尔法、CO2法等，本文采用乙酰甲胆碱吸入激发试验法，其诊断标准依据为支气管哮喘防治指南。

凡是临床上无喘息症状，胸肺检查又无阳性体征，胸部影像学、心电图检查均正常，而具有以下症状之一者都可考虑非典型哮喘：①以咳嗽为主要的原发症状，特别是长期或阵发性刺激性咳嗽或严重的夜间性咳嗽，或刺激性咳嗽伴有胸闷或喘憋者；②以胸部为主要的原发症状（如胸闷、胸痛），或胸闷胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者；③以喘憋为主要的原发症状，如无论是白天或夜间喘憋气短，特别是夜间憋醒者；④以咽部为主要的原发症状，特别是咽部发干或发痒伴有刺激性咳嗽或胸闷喘憋者；⑤以对闻及异味过敏为主要的原发症状，特别是对异味性过敏（物理性、化学性及生物性）伴有刺激性咳嗽或胸闷者。

当患者就诊时，如果医师能发现上述症状中任何一点，就应做气道反应性测定，确定有无非典型哮喘。非典型哮喘的临床表现是多样的，但只要在临床实践中不断地总结经验并大力开展肺功能项目检查，就能做到正确诊断，从而对患者施以有效的治疗。

参考文献

[1]张培和，李凯伟，傅焕秀.非典型哮喘42例临床分析[J].实用中医内科杂志，2003，17（6）：510-510

[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138

典型哮喘 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例小儿非典型哮喘患者。其中有20例男性患者, 18例女性患者;小儿最大的是12岁, 最小的只有6个月, 其中有14例4~6岁的患者, 6例7~12岁的患者。病程从1~3个月, 所有小儿患者都没有典型哮喘的病史。所有患者都由较长时间的咳嗽发作, 在治疗之前都长期服用过多种抗生素要素, 早晨咳嗽加重, 活动以后咳嗽加重, 中午以及下午咳嗽有所减轻或者消失。有14例患者有喘息病症, 没有发热病症, 也没有受到感染。在两肺听诊以后, 有20例患者有喘鸣病症, 有14例患者有干啰音以及中小水泡音病症, 有4例患者有单纯的水泡音病症。

1.2 方法

所有小儿患者都给予地塞米松的静脉点滴, 在3~5d待患者的症状减轻以后, 开始每天服用泼尼松, 药量逐渐减少, 服用1周后停止使用。

2 结果

26例小儿患者5d后症状就完全消失, 有6例小儿患者在7~10d内咳嗽基本得到有效控制。

在对所有小儿患者进行X线检查以后, 发现有16例患者在两肺中有小片的阴影, 14例患者两肺的文理乱, 2例患者有肺间质炎性改变病症, 6例患者有轻度的肺气肿病症。末梢血白细胞总数及分类基本正常, 结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎 (衣) 支原体抗体阴性;C反应蛋白 (CRP) 、血沉均正常。嗜酸性粒细胞计数增高14例, 总Ig E增高12例, 2项均增高12例, 婴儿期有毛细支气管炎者两者均增高7例, 既往有家庭过敏史者两者均增高5例, 反复呼吸道感染者两者均增高8例。

3 讨论

支气管哮喘是一种反复发作、由多种细胞及其细胞因子、炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。除导致气道高反应性和支气管平滑肌痉挛收缩外, 还存在气道黏液腺过度增生和分泌亢进, 导致气道内分泌物增多、滞留, 引起支气管可逆性阻塞与肺不张, X线胸片可见肺浸润, 抗生素治疗无效, 对糖皮质激素敏感。糖皮质激素不仅抑制细胞因子及炎性介质的释放, 还可通过对黏膜下腺体直接作用, 减少黏液分泌, 改善病情。

非典型哮喘是支气管哮喘的一种很特殊的类型, 这种病精彩被误诊成支气管肺炎, 所以在使用药物的同时, 首选的就是糖皮质激素。本组38例小儿患者的病症与典型支气管哮喘的病症不尽相同, 然后却与肺炎的病症很相似, 所以对小儿患者使用了糖皮质激素的治疗方式, 39例患者经过治疗以后全部得到有效治疗, 其中有20例小儿患者在治疗5d以后病症就完全消失。然后对这些小儿患者随访3个月, 所有小儿患者都没有复发, 这说明了非典型哮喘属于非特异性的验证, 并不属于一般的感染性的验证。

笔者从临床治疗的角度提出下面判断患非典型哮喘的依据:咳嗽时间持续4周以上, 早清晨以及晚上或者运动之后咳嗽严重;一般情况很好, 有临床感染的表征;使用糖皮质激素治疗后疗效显著;使用抗生素药物治疗效果不明显;有过病史。具有特应性体质及过敏性家族史是“肺炎型”哮喘的特点之一, 所以如果婴儿患了毛细支气管炎后, 这种病症就应该引起足够的重视。

目前在临床上非典型哮喘的小儿患者很常见, 但是对这类疾病的认知不足, 所以目前我国没有诊断的具体标准, 很容易导致误诊的产生, 耽误治疗。对于早晨以及活动之后咳嗽现象加重, 中午以及下午以后咳嗽现象减轻, 也就是在1d之内小儿患者的变化很大, 很有规律的小儿患者, 应该引起足够的重视。所以, 如果在临床当中遇到一些小儿患者的咳嗽时间长, 但是没有感染的迹象, 抗生素的治疗无效, 有过家族病史的患儿, 应该警惕这种病的可能。只要有类似的表现, 就要及时进行各项检查, 做出明确的诊断, 调整治疗的方法避免滥用抗生素耽误治疗。

综上所述, 糖皮质激素对小儿非典型哮喘的病症疗效显著, 值得推广。

参考文献

[1]汪受传, 朱先康, 韩新民, 等.小儿病毒性肺炎中医证治规律的初步研究[J].中国医药学报, 2003 (12) .

[2]庞华, 王红霞, 刘增.132例小儿肺炎型哮喘的误诊分析[J].医学理论与实践, 2003, 16 (9) :1077～1078.