哮喘治疗的新概念

哮喘治疗的新概念（精选九篇）

哮喘治疗的新概念 篇1

1 资料与方法

1.1 患者资料

观察对象是从2010年7月到2011年5月来我院接受治疗的42例哮喘病患者, 其中男性25例, 女性16例, 平均年龄在32.6岁。42例患者的患病时间长短, 病情程度以及年龄的数据差异不大, 没有统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

把这些患者随机分为每组21例的两组, 分别是治疗组和常规组。治疗开始前两组均要进行常规的试敏、消炎和止咳治疗, 然后治疗组在此基础上对患者采取口服哮喘片的方式进行治疗, 2片/次, 3次/d;常规组就是在试敏、消炎和只可治疗的基础上采取常规的西医疗法。疗程1个月, 在此过程中需要记录患者哮喘、咳嗽以及啰音症状恢复的时间, 以及治愈情况, 将数据汇总成表格, 如下表。

2 结果

见表1、表2。

注:表2的判别标准是:治愈:哮喘、咳嗽以及啰音等症状完全消失, 身体恢复, 且没有复发的情况;有疗效:哮喘、咳嗽以及啰音症状基本消失, 但会有反复, 但症状明显比治疗前有所好转;无疗效:哮喘、咳嗽以及啰音等症状未见减弱。

由以上两表我们可以看出, 在治疗哮喘病的过程中, 使用哮喘片的治疗组在症状缓解时间以及治愈率上都要比使用常规方式治疗的常规组的疗效明显, 而且在治疗后无明显的不良反应, 见效快, 提高了治疗的效率, 减少了患者的痛苦。

3 讨论

哮喘病是一种最为常见的严重影响患者身心健康的呼吸道疾病, 近年来哮喘的患病率及病死率均有上升趋势, 1990年全国0～14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%, 2000年已上升为1.5%, 这个数字意味着我国存在1000多万哮喘病患儿, 且成人哮喘病患的数字也在每年的递增中, 有资料显示, 预计到2012年我国患有哮喘病的人数会增加到5000万以上。目前国内外治疗这种疾病的药物, 已知的包括:吸入糖皮质激素全身用激素 (即布地奈德) 、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂 (即沙美特罗) 、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。在国内也有用中成药结合西药进行治疗的, 因为中成药的副作用比西药低, 且在制作成中成药后还使得重要原本见效慢的缺点也消除了, 而且更易被人体所吸收。中西医结合治疗的疗法不仅有中西药物的优点, 而且具有相辅相成的作用, 似的药效发挥的更加彻底, 提高了治疗效果, 减少了患者的服药时间, 也小了患者的痛苦[3]。

哮喘片, 又称复方茶碱。其内含有罂粟壳、桔梗、麻黄以及甘草。其制作方法是, 先将桔梗与甘草要碾成细粉, 再将罂粟壳和麻黄一起加水煎煮两次, 每次两小时, 合并煎液, 过滤, 浓缩成膏状, 最后与桔梗甘草的细粉及辅料适量混匀, 制成颗粒, 经干燥后压制成片剂, 包裹上糖衣。本药品有松弛支气管平滑肌、镇痛、平喘、排痰、定痉等作用。适合用于支气管, 支气管哮喘等症的治疗, 具有相当好的疗效, 见效快, 且副作用少, 只会出现极少数的过敏病例[4]。

4 结语

综上所述, 在治疗哮喘病的过程中采用哮喘片治疗是一种见效快, 治愈率高, 副作用小的方式。使用这种方法可最大限度地减少患者的治疗时间和服药时间, 减少患者由于病症所带来的痛苦, 还患者以健康的生活, 是一种值得推广到临床实践治疗中的好方法。

参考文献

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[3]朱慧华, 虞坚尔.儿童支气管哮喘中医药治疗研究现状[J].上海中医药杂志, 2009, 41 (4) :74-76

小孩哮喘的治疗方法 篇2

症见：气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。

治法：清肺涤痰，止咳平喘。

主方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。

常用药：炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。加减，喘急加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘;痰多者加胆南星、竹沥豁痰降气;咳甚加炙百部、炙款冬花宣肺止咳;热重选加栀子、拳参、鱼腥草清热解毒;便秘加瓜蒌仁、大黄降逆通腑;若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。

2、寒性哮喘证小儿哮喘

症见：气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。

治法：温肺散寒，涤痰定喘。

主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。

重症哮喘的治疗体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

59例重症哮喘患者,其中男41例,女18例,年龄26～78岁,平均50岁。哮喘病史10d～21年,入院时哮喘发作时间1～5d,20例患者过去有重症哮喘发作或住院病史。

1.2 发病诱因

上呼吸道感染及气候变化39例,刺激性气味3例、过敏原3例、激素减量或停药5例、过度疲劳或精神过度紧张2例、饱餐或呕吐后3例、无明显诱因4例。

1.3 诊断标准

本组病例诊断符合下列条件:(1)支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准[1]。(2)血气分析示pH<7.25,PaCO2>50mmHg和(或)PaO2<60mmHg。(3)肺功能FEV1≤预计值60%。(4)患者均经心电图、胸片或胸部CT、胸腔或心脏B超等常规检查排除心源性肺水肿、上气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、两肺严重细菌感染等。

1.4 临床表现

入院时59例均有呼吸急促或极度呼吸困难、全身发绀、表情痛苦、烦躁不安、端坐呼吸、大汗淋漓、心率加快,双肺过度充气状及满布哮鸣音。伴有咳嗽、咯黄稠痰或白色粘痰。血压在103～189/59～106mmHg。呼吸频率30～50次/min,心率120～160次/min。其中嗜睡9例,昏迷2例,讲话不清21例。合并并发症:慢性支气管炎16例,肺气肿11例,肺心病8例,冠心病3例,高血压4例,气胸4例,肺癌2例,呼吸衰竭9例,肺性脑病2例。

1.5 辅助检查

血气分析:在吸氧条件下,全部均有不同程度的低氧血症,pH7.1～7.23,PaO2 6.3～10.6kPa,PaCO2 3.5～10.7kPa。血常规:白细胞数超过11.0×109mmol/L26例,中性粒细胞超过80%者32例。心电图:心电窦性心动过速34例,室上性心动过速3例,房性早搏10例,偶发室性早搏6例,肺性P波7例。X线胸片:肺部斑片状阴影20例、慢性支气管炎11例、肺气肿10例、肺动脉高压6例、肺源性心脏病5例、肺不张2例、气胸3例、纵隔气肿2例。

1.6 处理措施

入院时首先加强气道管理,确保呼吸道通畅,即行外周血氧饱和度监测,用鼻导管或面罩以3～5L/min吸氧,迅速建立静脉通道,对于24h内未用过氨茶碱的患者,可先用氨茶碱0.25g(4～6mg/kg)加50%葡萄糖20～40ml中缓慢静脉推注时间不少于20～40min,随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5%～10%葡萄糖500mL中缓慢静脉滴注,24h内用过氨茶碱者直接给予维持量,并积极抗感染,选用广谱抗生素,保护胃黏膜,同时注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,积极处理各种并发症等治疗,当哮喘患者出现CO2潴留,充分药物治疗无效时使用人工机械通气治疗。

1.7 治疗

重症哮喘具有反复发作性,可逆性和长期性,治疗应以抗炎为主,可按痰培养和药敏试验结果,选用敏感抗生素积极控制呼吸道感染。单用或联用支气管扩张药物控制急性发作,缓解哮喘症状,联合应用支气管扩张药物,尽快解除支气管痉挛,并根据病情给予氧疗,纠正缺氧状态,哮喘缓解后,还需进行巩固治疗,防止复发[2]。

1.7.1 氧疗

低氧血症是导致急性重症哮喘死亡的主要原因,给氧的目的是提高动脉血氧分压。危重哮喘应尽早接受氧疗,一般给予鼻导管吸氧,如果严重缺氧,则应面罩给氧,保证血氧饱和度在90%以上,以纠正低氧血症,改善组织供氧,不但可缓解低氧导致的肺动脉高压,而且可提高支气管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利于缓解呼吸肌疲劳,改善肺泡通气。无二氧化碳潴留者吸氧浓度为30%～50%,有二氧化碳潴留者吸氧浓度为24%～28%。

1.7.2 药物治疗

哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及与预防复发的巩固治疗相结合,最终达到发作次数明显减少,症状消失或减轻。应根据患者情况选择最佳用药方案合理用药,切忌药物的滥用,并密切注意有关药物的副作用及药源性疾病的发生。

1.7.2. 1 β2受体激动剂

β2受体激动剂[3]是治疗哮喘发作最常用药物之一,可迅速舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱细胞颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,从而缓解哮喘症状。在重症哮喘时,多主张雾化吸入或者静脉注射,雾化吸入可使药物直接作用于病变部位,起效快、副作用小、易于被患者接受。以射流雾化吸入最佳,常规使用沙丁胺醇[4]雾化吸入液连续雾化吸入。机械通气患者可通过呼吸机进气管道侧管进行雾化吸入。起始剂量为2.5mg,每隔20min可重复一次,共3次,以后根据患者的病情决定给药的时间间隔。急性重症哮喘患者气道阻塞严重,为了更好地改善症状,可以使用较大剂量的β2激动剂,必要时可重复使用。如果患者气道严重阻塞,雾化吸入β2受体激动剂无效时可考虑静脉给药,如舒喘灵1mg加入100mL液体内,30～60min内滴完,必要时6～8h后重复1次。

1.7.2. 2 糖皮质激素

糖皮质激素[5]是治疗重症哮喘的最关键药物,应在早期使用,常需静脉用药。首选甲基强的松龙,常用剂量80mg,一般应用3～7d。部分病情极重者需要增加剂量,但随着剂量的加大,其副作用可能更容易出现,需密切观察病情。合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、结核病的患者激素用量不可过大。氢化可的松200mg相当于甲强龙40mg,也可应用。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5d)内停药,有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减小激素用量。地塞米松抗炎作用较强,但由于血浆和组织中半衰期长,对脑垂-肾上腺轴的抑制时间长,故应尽量避免使用或不较长时间使用。静脉途径给药的心血管不良反应发生率明显升高,应慎用。严重高血压、心律失常,近期心绞痛,心率>120/分者,不宜应用。

1.7.2. 3 茶碱类药物

茶碱除了具有舒张支气管平滑肌的作用之外,还具有强心、利尿、兴奋呼吸肌及抗气道炎症的作用。氨茶碱[6]是茶碱类中最常用的药物,静脉用药对扩张支气管作用强。口服片剂有氨茶碱及长效氨茶碱,服药后昼夜血药浓度稳定,作用持久,尤其适用于控制夜间哮喘发作。茶碱的支气管扩张作用不如β2受体激动剂和糖皮质激素,且不良反应有胃肠道反应、心动过速、心律失常、心跳骤停,对老年或肝肾功能不全患者,尤其要注意监测血药浓度和不良反应,所以不作为首选治疗方法。氢化可的松有可能使茶碱的血药浓度迅速升高,应用时需注意,不宜与氨茶碱同时静脉滴注。

1.7.2. 4 其它药物应用

重度哮喘发作患者气道阻塞严重,极易产生呼吸道和肺部感染,应选用广谱抗生素静注,不但具有抗感染作用外,对支气管哮喘也有治疗作用,还可升高茶碱的血浓度和刺激肾上腺皮质增生的效应。

1.7.3 机械通气治疗

若经吸氧和其他治疗后低氧血症不能纠正,二氧化碳潴留进一步加重,应采用机械通气治疗[7]。

1.7.3. 1 机械通气治疗的指征

(1)意识障碍;(2)PaO2≤60mmHg,PaCO2≥50mmHg;(3)合并心功能不全,心率>140次/分或心跳骤停。哮喘患者机械通气的原则是低压力低潮气量通气,保持足够氧合,允许适度的高碳酸血症。

1.7.3. 2 参数设定及模式选择

潮气量设定在5～8mL/kg,呼吸频率10～12次/分,适当增加吸气流速和缩短吸气时间,控制PEEP水平3～5cmH2O,保持气道峰压低于50cmH2O,在压力控制模式,将峰压设定在45～50cmH2O,触发压力-2kPa,呼吸频率18～25次/分。通气模式首选SIMV,可适当加用PSV,既能保障适度通气,又能在患者出现自主呼吸时避免过度充气。

1.7.3. 3 撤机时机神志清晰,无呼吸困难,自主呼吸稳定,肺部哮鸣音

消失,血压稳定,气道峰压力<40cmH2O,PSV<8cmH2O,血气分析明显改善时可撤机。

1.7.4 其它治疗

1.7.4. 1 鼓励患者进高热量、高维生素、高蛋白(非食入过敏者)饮食,因喘息呼吸功消耗大,以上饮食有助于呼吸肌恢复。

饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。

1.7.4. 2 静脉补充液体,纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱,及时补充

钾、钠,防止低钾和低钠血症,纠正因哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因引起的脱水。每日补液量一般为2500～3000mL,以尿量达到1000mL/24小进左右为度。但对无脱水的患者应避免输入过多的液体,一般情况下1500mL/24h。当血气分析示明显酸中毒时可补充小剂量碳酸氢钠,纠正酸碱失衡。对于糖尿病患者则除严格控制外原性葡萄糖的摄入,需行药物降糖治疗。静脉滴注法莫替丁,以减轻茶碱、激素对胃部的刺激,有利于患者进食。

1.7.4. 3 保持呼吸道通畅,及时清除痰液,避免痰液黏稠导致气道堵塞。

1.7.4. 4 积极处理各种并发症。

重症哮喘发作过程中可出现涉及全身多系统器官的损害,应在抗炎、解痉的同时积极治疗肺炎、心功能不全、气胸等并发症,特别注意对肾功能不全的患者,应慎用利尿剂,防止低钾低氯性碱中毒的发生。积极纠正酸碱平衡、电解质紊乱,减少严重心律失常的发生[8]。有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术。

2 结果

本组59例患者经上述综合治疗后,54例病情得到有效缓解,哮喘缓解时间<3d21例,3～7d32例,7d以上6例,平均9d,治愈率94.9%。其中8例接受机械通气的患者,有3例3d内成功脱机拨管,2例并发纵隔气肿患者于2周后脱机拨管,3例死于多器官功能衰竭,病死率5.1%。

3 讨论

重症哮喘主要表现为支气管处于持续痉挛状态、气道狭窄、呼气困难,如不能短时间内控制病情进展,病死率极高。病情的早期判定和诊断的确定至关重要。入院后应详尽了解患者既往史、现病史、体格检查和必要的辅助检查,严密观察患者生命体征,24h连续动态监测呼吸、血压、无创血氧饱和度监护,动脉血气分析等。联合、足量使用糖皮质激素,激素宜短效、长效配合使用,并应尽早使用。由于氨茶碱药物动力学特点,个体差异较大,又易受某些药物的影响,使清除率下降,故应采取个体化用药,并根据个体差异选择停药时机,停药过早,治疗不彻底,易导致反复发作病情迁延、加重。在药物治疗效果不理想时,及时使用机械通气非常重要,机械通气的目的是为支气管扩张剂及吸入皮质激素发挥作用赢得时间,但不一定一开始就采用气管插管,避免有创性通气带来的不良后果。及时处理并发症,同时注意控制感染。加强对患者的健康教育、提高对哮喘防治知识的认识,掌握发病规律、避免或消除各种诱发因素、生活规律、避免过度疲劳、加强体育锻炼、增强机体抗病能力、冬季应注意预防呼吸道感染、吸烟者应戒烟,如有慢性鼻旁窦炎时应积极治疗,防止诱发哮喘。

摘要：目的 总结重症哮喘的治疗体会与经验,以提高治疗效果。方法 回顾性分析59例重症哮喘的临床资料。结果 59例患者经对症积极治疗后54例病情得到缓解,治愈率94.9%。哮喘缓解时间<3 d 16例,37d32例,7d以上6例,平均9d。5例死亡,病死率5.1%。结论 及时准确的病情评估,合理、规范的激素治疗,扩张支气管药物的应用及机械通气支持治疗是重症哮喘治疗成功的关键。

关键词：重症哮喘,糖皮质激素,β2受体激动剂,机械通气,治疗

参考文献

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[6]沈华浩,徐峰.支气管哮喘的药物治疗进展[J].世界临床药物,2004,25(3):144.

[7]龙威,邓星奇,赵燕萍.危重支气管哮喘的机械通气治疗探讨[J].实用医学杂志,2004,20(7):782-783.

支气管哮喘的治疗方法 篇4

1.治疗目标

(1)完全控制症状;

(2)预防疾病发作或病情加剧;

(3)肺功能接近个体最佳值;

(4)活动能力正常;

(5)提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率;

(6)避免药物的不良反应;

(7)防止不可逆性气道阻塞;

(8)预防哮喘引起死亡。

2.哮喘防治基本临床策略

(1)长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

(2)应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

(3)规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量。

(4)重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理(给予大剂量激素等治疗)，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

3.综合治疗的治疗措施

(1)消除病因和诱发原因。

(2)防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。

(3)免疫调节治疗。

三伏灸治疗哮喘的护理 篇5

我科采用三伏灸治疗哮喘取得了满意的疗效, 减轻了该病的临床症状, 降低该病的发病率, 提高患者的生活质量, 充分体现了天人合一的自然疗法, 现将结果报告如下。

资料与方法

收治哮喘患者150例, 男98例, 女72例, 年龄50~80岁。

方法:于三伏天的头伏2014年7月18日-2014年7月27日、中伏2014年7月28日-2014年8月6日、末伏2014年8月7日2014年8月16日的第1天进行治疗。将新鲜生姜切成0.5 cm厚3 cm×3 cm。

疗效判定标准: (1) 显效:哮喘发作≤1次, 发作天数每次<1周; (2) 有效:发病次数减少50%, 发作天数减少50%以上; (3) 无效:未见明显改善或反而加重。

护理

心理护理:患者对三伏灸缺乏认识, 容易产生恐惧心理, 并对预后存在疑虑。因此, 应加强三伏灸治疗的宣传工作, 治疗前耐心向患者介绍治疗的整个过程, 让患者对三伏灸有个大概的了解, 鼓励患者坚持疗程。

灸贴治疗的护理:三伏灸多在三伏天进行, 由于天气炎热, 要做好降温工作, 防止中暑, 在治疗过程中, 密切观察病情变化及局部的皮肤情况, 医务人员应守在患者身边, 做好各种准备, 防止患者出现意外, 如果患者感觉太烫, 应及时垫上姜片, 防止皮肤烫伤, 贴敷药物后应嘱患者保持贴敷局部干燥, 注意在贴敷期间不要弄湿贴敷药物, 以免影响疗效, 经过灸治贴敷之后, 部分患者局部皮肤有灼热感, 但以能耐受为度, 皮肤灼痛难忍时可提前取下。按时取下的患者, 可见敷药处皮肤潮红, 以有细小水疱出现为佳。

皮肤的护理:三伏灸灸贴治疗时易造成皮肤感染, 故灸贴后应嘱患者保持贴药处皮肤清洁干燥、慎起居、避风寒, 局部皮肤出现水疱时, 应向患者说明这是正常现象, 不必惊慌, 也不能自己随意处理, 应在无菌操作下用无菌针筒抽吸疱中液体, 局部用消毒纱布敷盖后用胶布固定, 待局部干燥即可。继发性感染时应及时给予换药, 局部保持干燥, 短时间内即可痊愈, 若出现较大水疱时, 应注意防止感染, 可用消毒过的1 m L注射器刺破水疱, 以消毒棉签吸尽水泡内的液体, 外涂湿润烧伤膏, 尽量暴露创面或用消毒纱布覆盖。

饮食应忌:患者在敷药的当天以及次日禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物, 治疗期间应忌食牛奶、鸭、鹅、花生易升发之物及其他煎炸食物, 以免影响治疗效果。

结果

经过1~2个疗程的治疗后, 治愈27例 (18%) , 显效45例 (30%) , 有效75例 (50%) , 总有效率98%。

体会

三伏灸在夏天治疗冬天易发的疾病, 以预防该病在冬季发作, 与现代预防医学有异曲同工之处, 利用全年中阳气最盛的三伏天, 人体内阳气也充沛的时机, 增强抵抗力, 加之普洱市空气湿度较重, 平均湿度79%, 易湿浊内阻、阻滞经络、经络不通、不通则痛, 故采用温经散寒、补虚助阳的药物在特定的穴位上进行贴敷, 成为预防或降低哮喘发作的一种养生方法。在治疗的过程中, 我们护理人员只要认真做好以上几点, 就能杜绝皮肤感染, 达到更好的疗效。需要强调的是, 并不是任何哮喘患者都适合三伏灸, 因贴药的药膏中含有制附子等温经散寒药物, 因此, 属热哮, 肝肾阴虚患者及怀孕妇女忌贴此药, 其他如皮肤长有疱疹, 皮肤有破损的患者、肺结核、支气管扩张、急性咽喉炎、2岁以下的孩子 (皮肤比较娇嫩容易引起感染) 都不易进行敷贴治疗。

参考文献

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哮喘病的药物治疗分析 篇6

1常规药物治疗

1.1 糖皮质激素

1.1.1 吸入给药

吸入激素的局部抗炎作用强, 药物直接作用于呼吸道, 所需剂量较小。通过呼吸道和消化道进入血液循环的药物大部分被肝灭活, 因此全身的不良反应较小。所以, 吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。

1.1.2 口服给药

适用于中度哮喘发作, 慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的继续治疗。一般使用早衰期较短的激素如:泼尼松30～50 mg/d, 5～10 d, 根据症状缓解情况或可以考虑减量或停药。

1.1.3 静脉给药

严重急性哮喘发作时, 应及时给予琥珀酸氢化可的松400～1000 mg/d或用泼尼松80～160 mg/d, 可在短期 (3～5 d) 内停药后改口服给药, 并逐步减少激素用量。

1.2 β2受体激动剂

此类药物较多, 可分为短效β2受体激动剂 (可作用4～6 h) 和长效β2受体激动剂 (可维持6～8 h) 。

1.2.1 短效β2受体激动剂

常用药沙丁胺醇和特布他林等。①吸入给药:可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等, 是治疗急性哮喘症状的首选药物, 也可用于运动性哮喘。这类药物应按需间歇使用, 不宜长期单一使用也不宜过量应用;②口服给药:如沙丁胺醇、特步他林丙卡特罗片等。通常在服药后15～30 min起效, 疗效可维持4～6 h。缓释剂和控释剂可维持8～12 h, 可减少用药次数, 适用于夜间哮喘发作患者的预防和治疗;③贴剂给药:为透皮吸收剂型。产品有“妥洛特罗”, 药物通过皮肤吸收, 因此可减轻全身不良反应。每日只需贴敷1次, 效果可维持12 h。

1.2.2 长效β-受体激动剂

分子结构中具有较长的侧链。舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前常用的有2种:①沙美特罗:经气雾剂给药, 给药后30 min起效, 可维持12 h以上;②福莫特罗:给药后3～5 min起效, 可维持8 h以上。近年来推荐联合使用吸入激素和β2受体激动剂治疗哮喘。这两者有协同抗炎和平喘作用, 可减少激素引起的不良反应, 尤其适用于中重度哮喘患者的长期治疗。

1.3 白三烯调节剂

除吸入激素外, 是惟一可单独应用的长效控制药, 可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。目前国内主要使用“半胱氨酰”白三烯受体拮抗剂。本品减轻哮喘症状改善肺功能, 减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入激素, 也不能取代激素。作为联合治疗中的一种药物, 本品可减少中至重度哮喘患者每日吸入激素的剂量, 尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。其常用药有“盈鲁斯特”10 mg、1次/d, “异丁斯特”10 mg, 2次/d。

1.4 茶碱

具有舒张支气管平滑肌的作用, 并有强心、利尿、扩张冠状动脉, 兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示, 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

1.4.1 口服给药

包括氨茶碱和缓释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。口服缓释型茶碱后平喘作用可维持12 h, 尤其适用于夜间哮喘症状的控制。

1.4.2 静脉给药

适用于哮喘急性发作24 h内未用过茶碱类药物的患者。

1.5 抗胆碱药物

吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品和溴化泰乌托品等, 可阻断节后迷走神经传出支, 通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其作用比β2受体激动剂弱, 起效也比较缓慢, 但长期应用不易产生耐药, 对老年人疗效不低于年轻人。本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型, 对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。

当哮喘控制并维持至少3个月后, 各种药物治疗量可减少5%, 当患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年并哮喘症状不再发作, 可考虑停用药物治疗。

2中医药治疗

2.1 抗气道炎症

近年我国和日本学者对一些中药单方和复方进行研究, 发现复方如麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤等有抗炎作用, 单味药如银杏、黄芪、茵陈蒿等具抗炎作用。

2.2 降低气道反应性

王恒华等通过研究发现黄芪、党参、茯苓、山药等有免疫促进作用, 能降低气道反应性。杏贝冲剂明显改善, 哮喘患者症状降低气道高反应性改善通气功能。

2.3 调节机体免疫功能

目前已知具有免疫抑制作用的中药单味药如雷公藤、升麻、防风、复合抗敏合剂, 祛风、调气、化痰、通瘀的药物都可能具有免疫抑制作用。

3哮喘持续状态的治疗

支气管哮喘的临床治疗浅析 篇7

1支气管哮喘的病因与发病机理

一般认为影响支气管哮喘的危险因素主要为患者自身变应性体质以及环境因素。自身体质主要表现在有该疾病家族史的人更容易患此病, 并且家族患者病情越严重, 其亲属患病率也越高;环境因素主要包括呼吸道吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动及妊娠等。成年人吸烟及儿童被动吸烟也可能成为哮喘的激发因素;对毒品的依赖也可能是激发哮喘发作的一个因素。

当有过敏体质的人在各种可能病因的环境下, 细胞外的钙离子内流, 激活一系列酶反应, 并促使细胞释放组胺、嗜酸细胞趋化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物质, 使支气管平滑肌收缩发生痉挛、微小血管渗漏、粘膜充血水肿、粘液分泌增加、基底膜增厚, 造成气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失, 引起哮喘发作。

2支气管哮喘的临床表现与诊断

支气管哮喘的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。比较典型的临床表现为发作性呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音, 或者是发作性的胸闷和咳嗽。严重的患者坐位或呈端坐呼吸可缓解, 并伴有干咳或者咯白色泡沫痰, 甚至出现紫绀等。哮喘症状通常发病较急, 服用支气管扩张药吸环节, 或者让其自行缓解。早期或轻症的病人主要表现为发作性咳嗽和胸闷。哮喘的发病特征是:①发作性:受环境的影响很大, 一旦环境因素成熟就可呈发作性加重;②时间节律性:发作最常表现在夜间和凌晨, 并且加重;③季节性:秋冬季节是支气管哮喘发作或加重的发高期;④可逆性:环境因素的转变或者平喘药治疗能明显够缓解症状。

支气管哮喘发作时, 体征表现为患者胸廓胀满呈过度充气状态。呼气期有两肺广泛哮鸣音, 呼气音延长。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹呼吸运动反常和发绀现象。长期发作者可并发肺气肿, 出现肺气肿征。

3支气管哮喘的治疗与预防

3.1轻度哮喘

支气管舒张类药即可缓解哮喘症状, 此类药物主要有β2激动剂、茶碱类和抗胆碱药物。而轻度哮喘患者应首选口服β2激动剂, 它通过激动气道平滑肌的β2-受体, 活化腺苷酸环化酶, 使细胞内的环磷腺苷含量增加, 游离钙减少, 从而起到支气管平滑肌松弛的作用, 控制哮喘。

3.2中度哮喘

联合或者三类解痉平喘药物合用。比如β2受体激动剂和茶碱类联合应用, 也可静脉慢滴注氨茶碱或皮下注射肾上腺素来缓解哮喘, 但是要保持氨茶碱血药的浓度在合理的范围 (通常为8～20μg/mL) , 可以改变哮喘病发状态而且没有不良反应发生。对于有脓性黏痰的患者, 需要使用抗感染药物, 常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。

3.3重度哮喘

首先要解痉平喘:①静脉注射氨茶碱;②应用激素:抑制炎症细胞的迁移和活化, 抑制细胞因子的生成, 抑制炎症介质的释放, 增强平滑肌细胞β2受体的反应性, 如可以使用琥珀酸钠氢化可的松;③抗感染:严重的哮喘患者, 可继发细菌感染, 应及时选用抗生素;④祛痰:重度哮喘病人伴有痰液黏稠不易咳症状, 补液和抗炎药物可以减少痰栓形成, 也有助于痰液的咳出;⑤吸氧:如果患者发现有紫绀, 可间隔给氧, 直至紫绀消失为止。

参考文献

[1]夏前明.吸入速尿防治哮喘作用机制的研究进展[J].国外医学.呼吸系统分册, 2004 (04) .

重症哮喘的临床治疗效果观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取的100例重症支气管哮喘患者, 入院之前均经相关检查, 而且确诊为重症支气管哮喘。其中, 男性68例, 女性32例, 年龄为24～60岁, 平均年龄为42岁, 病程为1周～3年。在接受无创正压通气治疗之前, 所有患者都接受了吸氧、感染防控等治疗, 但是患者的症状没有得到减轻甚至进一步加重。

1.2 临床表现

所有患者都有发作性喘息、气急、胸闷等症状, 伴有咳嗽现象, 部分患者表现为胸痛, 一般发生的时间是在夜里或者是清晨, 尤其是碰到香水、油漆等伴有刺激性气味的气体。严重患者有烦躁不安、强迫端坐呼吸和说话语句不连贯[2]。除此之外, 还有20例意识出现模糊, 15例出现精神紧张情况。在通气之前患者的pH值为7.2±0.06, PaO2的值为 (53.6±9.70) mm Hg (8kPa) 。

1.3 诊断

对于支气管哮喘的诊断我们一般参照临床表现, 包括肺功能的检测也是哮喘诊断的一项重要依据, 特别是临床症状不是比较明显的患者更需要通过检查肺功能来做出病情判定。尽管变态反应原的测定不会帮助我们对哮喘作出准确诊断, 但是我们可以找出危险因素, 从而采取有效的方法予以控制病情。目前临床上大多采用非侵袭性气道炎症标记物的测定法对支气管哮喘作出诊断, 比如测定患者呼出的一氧化氮或者一氧化碳。

1.4 方法

对其采用无创正压通气予以治疗, 根据患者的呼吸情况来调节H2O的量, 可以起初设置为10cmH2O, 然后依据患者的呼吸困难状况大致调至为18cmH2O。适当的时候可以采用镇静剂。然后观察他们在治疗之前和治疗之后的各项身体指标, 包括血气指标, 还有患者在治疗后的2h和1d的症状改善情况。

1.5 判定指标

观察患者在治疗之前和治疗之后的血气指标 (pH、PaO2) , 还有患者在治疗后的2h和24h的症状改善情况。

1.6 效果评定

(1) 有效:患者喘息平缓, 气息比较均匀, 没有出现胸闷和咳嗽的现象, 神志也清楚, 双肺的啰音逐渐消失; (2) 无效:患者仍有烦躁不安, 气急和胸闷症状, 患者的双肺仍有啰音, 病情没有出现好转甚至进一步恶化[3]。

1.7 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

接受一定时间的治疗之后的2h和24h, 观察患者的血气指标变化, 通气后的2h患者的pH值为7.3±0.05, 通气后的24h PaO2为7.36±0.11, 明显高于治疗前。详见表1。

3 讨论

3.1哮喘是一种常见的多发疾病, 目前, 全球哮喘患者约3亿人, 中国哮喘患者约3000万。支气管哮喘属于呼吸系统中常见多发的疾病之一, 致病的原因主要包括环境因素与遗传因素, 绝大部分的支气管哮喘患者是因遗传因素所致。据资料统计全球范围内支气管哮喘有3亿左右, 而且患病人数呈现出逐年上升的趋势[4]。支气管哮喘对患者的身心健康造成严重的影响, 且患者治疗不当、不及时甚至可能威胁患者的生命安全, 重症支气管哮喘患者如果救治不及时, 也会有致命的危险。

3.2目前支气管哮喘的患者数量越来越大, 对于该病的治疗还没有根治的方式, 只能起到缓解病情的作用[5], 而无创正压通气疗法在治疗危重症支气管哮喘的问题上有着积极的作用。经过治疗结果发现, 治疗后患者的pH值有了明显的改善, PaO2也得到了快速增高。

本文通过选取100例重症支气管哮喘患者, 对其采用无创正压通气疗法, 我们发现这种方法的治疗效果好, 安全可靠, 明显缩短了患者的住院时间, 值得临床推广。希望此次研究能够为临床治疗提供些许借鉴意义。

摘要：目的 探讨重症支气管哮喘患者采用无创正压通气治疗的应用效果, 观察其治疗结果, 研究医学价值, 从而为临床提供借鉴意义。方法 选取我院2010年12月至2012年12月这些年内呼吸内科收治的重症支气管哮喘患者100例, 所有患者在入院之前均经相关检查确诊为重症支气管哮喘疾病。对其采用无创正压通气予以治疗, 根据患者的呼吸情况来调节H2O的量, 适当的时候可以采用镇静剂。然后观察他们在治疗之前和治疗之后的各项身体指标, 包括血气指标, 还有患者在治疗后的2h和1d的症状改善情况, 并收集其临床资料, 对其结果进行回顾性分析。结果 经过一段时间的治疗之后, 与治疗之前的指标相比, 患者在2h、24h后的血气指标明显优于治疗前。在接受治疗的2d后, 所有患者的各项身体数据都恢复至正常水平。结论 无创正压通气疗法安全有效, 副作用也比较小, 值得推广。

关键词：重症支气管哮喘,无创正压通气,应用价值

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 26 (3) :132-138.

[2]刘春红, 段熙明, 石寿森, 等.支气管哮喘患者的生存质量及相关因素[J].中国心理卫生杂志, 2011, 21 (8) :553-555.

[3]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (3) :130-134.

[4]白晓昱.纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救重症哮喘患者16例.中国全科医学, 2010, 7 (9) :649.

穴位敷贴治疗支气管哮喘的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例病人均为我院呼吸科住院病人, 其中男90例, 女110例;年龄9岁～70岁, 平均62岁;病程6个月至20年, 符合支气管哮喘诊断标准。

1.2 方法

选用白芥子、细辛、麻黄等磨成粉状, 用新鲜生姜汁调制成药饼, 对称性地敷贴在病人脊椎旁的肺俞、心俞、膈俞、定喘等特定穴位上, 每穴一片并辅以低频脉冲治疗30 min, 脉冲量由小逐渐增大, 依病人耐受程度而定, 然后去脉冲用医用胶布固定每个穴位的药饼, 时间6 h～8 h, 10 d为1个疗程, 每年3个疗程, 共30 d, 连续治疗3年。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 居室环境

安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的恢复, 保持治疗室空气清洁, 每日定时开窗, 但应避免对流风直吹病人。室内温度保持在冬季18 ℃～22 ℃、夏季19 ℃～24 ℃、湿度50%～60%;对花草过敏者室内避免摆放花草, 流感流行季节避免流感带菌者接触病人, 每天对治疗室进行空气消毒, 避免烟雾及粉尘刺激。

2.1.2 饮食

哮喘病人在哮喘发作时勿勉强进食, 在发作缓解后给予进食营养丰富的清洁饮食, 治疗期间多吃水果和蔬菜, 避免进食能诱发哮喘的食物, 如牛奶、鱼、虾、蛋等, 同时协助病人多饮水, 以补充喘憋、出汗过多而失去水分, 注意保持大便通畅、减少因排便用力所致的疲劳。

2.2 心理护理

因哮喘有反复发作的病史, 病人常有精神紧张、恐惧焦虑的心理反应, 故应及时向病人解释病情, 经常与病人交流, 治疗前向病人说明穴位敷贴治疗的特点、特色、疗效及治疗过程中的不良反应, 以消除其紧张情绪;治疗后皮肤不会留下疤痕、消除不良情绪, 使其心情愉快配合治疗。

2.3 皮肤护理

敷贴前清洁皮肤, 擦干汗液, 保持皮肤干燥。敷贴后向病人讲解注意事项、时间及影响药效的因素。敷贴完毕, 宜用温水清洁皮肤, 勿用力擦洗。当局部出现皮肤色红、疼痛时, 嘱病人勿用手挠抓, 用皮炎平涂抹, 如果皮肤出现水疱, 在无菌操作下, 用注射器从水疱最低处, 抽出渗出液, 碘伏涂抹, 皮肤溃破时不宜敷贴, 夏季天气炎热出汗时, 避免水疱继发感染。

3 结果

本组病人均完成3个疗程, 临床控制50例, 显效87例, 有效43例, 无效20例, 总有效率达90%。

4 讨论

支气管哮喘主要为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等[1]。哮喘防治目标为控制、消除症状, 防止反复发作及加重, 改善肺功能至最佳水平, 维持正常生活和工作能力, 避免药物副反应, 预防发展为不可逆气道阻塞, 预防哮喘的致命性结果。长期有计划的防治, 可保持疗效和预防复发。将药物敷贴在穴位上, 辅以低频脉冲, 使药物经穴位透入机体通过经络而刺激全身, 可全面调整脏器功能, 提升正气, 提高人体免疫力[3]。从根本上改善支气管哮喘的症状、减少发病次数, 通过积极的皮肤护理、心理护理、避免并发症发生, 为治疗奠定基础。

参考文献

[1]赵景春, 平芬.实用呼吸病学[M].石家庄:河北种子技术出版社, 2004:2.

[2]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:16-18.