连续星状神经节阻滞

连续星状神经节阻滞（精选九篇）

连续星状神经节阻滞 篇1

关键词：聋,突发性,星状神经节阻滞,连续置管

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋, 俗称暴聋, 是指1 d～2 d内因听力突然减退达到耳聋最高峰, 大多数为单耳聋。临床研究对其发病原因主要倾向于因病毒感染, 内听动脉痉挛, 栓塞使供应内耳的营养发生障碍而发病。2010年1月—2012年5月对收治我院的30例突发性单耳耳聋患者, 采用星状神经节置管连续阻滞 (SGB) 联合高压氧舱治疗, 取得满意治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月—2012年5月的突发性耳聋患者60例, 诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会, 突发性聋的诊断和治疗指南 ( 2005年, 济南) 诊断标准[1]。均为突发性单耳耳聋, 内科系统检查无基础性病变, 病程1 d～16 d, 男28例, 女32例, 年龄15岁～68岁。随机分为治疗组与对照组, 各30例, 两组均给予促进血液循环药物, 治疗组采用星状神经节置管连续药物阻滞, 配合高压氧舱治疗;对照组只进行高压氧舱治疗。两组平均听力损失45dB (25 dB～85 dB) 。两组在年龄、性别、发病时间、听力损失程度无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 星状神经节置管连续阻滞法

采用德国宝雅公司的神经刺激阻滞针521151-31A。最常用气管旁路或称前入法。患者取仰卧位, 头向所阻滞的对侧转45°, 驱使食道偏于横突的一侧。术者用手指触及气管和胸锁乳突肌, 将胸锁乳突肌拉向外侧, 同时把颈内动脉和颈内静脉也移向外侧。在环状软骨水平以C6横突结节为穿刺目标, 用神经刺激阻滞针在结节的正中位刺入至骨质, 退针0.5 cm固定穿刺针抽吸无血液及脑脊液后注入2%利多卡因10 mL, 以出现瞳孔缩小、眼睑下垂、面色潮红、鼻塞、睑结膜充血、出汗等Horner综合征为SGB有效标志。注药后观察无异常置入导管, 留滞5 cm～6 cm, 退出穿刺针, 无菌敷料包扎固定导管。每日回抽无回血后注入药物, 无菌敷料包扎固定导管。1次/日注药, 7 d为1疗程, 隔2 d进行第2疗程。共2疗程。

1.2.2 高压氧舱治疗

采用高压氧舱治疗:压力为0.2 MPa空气加压, 1次/日, 60 min/次, 14 d为一个疗程。

1.2.3 基础治疗

两组给予生理盐水250 mL+川芎嗪120 mg静脉滴注1次/日, 生理盐水100 mL+利多卡因100 mg静脉滴注1次/日, 14 d为1个疗程。两组在治疗期间可给予神经营养剂、B族维生素等对症处理。

1.3 疗效评定[2]

在250-4 000Hz各频率听力恢复正常或达健耳水平为治愈;听力在上述频率平均提高30 dB以上为显效;听力在上述频率平均提高 (15～30) dB为有效;听力在上述频率平均<15 dB为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件, 计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组有效率为93.3%, 对照组有效率为73.3%, 比较两组疗效差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

注:经检验, χ2=4.32, P<0.05。

3 讨 论

突发性耳聋为一种常见的、原因不明的、突然发生的非波动性感音神经性听力损失, 可为轻、中或重度, 甚至全聋, 多为单侧发病。其发病原因主要倾向于内耳供血障碍学说和病毒感染学说。星状神经节位于颈后血鞘管的后方, 颈椎横突的前方, 属于自主神经交感链, 支配心血管运动、腺体分泌及痛觉传导等。SGB主要效应为其支配区域内改善循环血流量。 星状神经节支配头颈部的交感神经, 阻滞后可使同侧颅内动脉血流及颈总动脉血流量增加[3], 改善内耳微循环及组织代谢, 配合高压氧疗法, 可显著提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量, 改善内耳听觉器官的缺氧状态, 使其促进听觉神经功能恢复。高压氧治疗时在3个大气压时脑血流量减少25% , 本研究选择SGB后使内耳血管扩张, 再进行高压氧舱治疗, 有利于提高内耳供血供氧。SGB应用时临床上多采用治疗时单次穿刺注射, 治疗常需 (1～2) 个疗程, 约14 d, 因反复穿刺导致患者痛苦, 使不适性增加。采用神经刺激阻滞针, 在第一次穿刺成功后留置导管, 可保留 (7 d～15 d) , 方法简单, 易于操作, 减少每次治疗穿刺的痛苦, 体现了以人为本的服务理念, 减少患者紧张性, 提高治疗效果 (P<0.05) 。

治疗突发性耳聋需要综合治疗, 应用利多卡因SGB置管连续阻滞, 避免了因反复穿刺对患者的痛苦和不适感, 可以作为突发性耳聋的综合治疗方法之一。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南 (2005年, 济南) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41 (8) :569.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社, 1999:198.

连续星状神经节阻滞 篇2

【关键词】星状神经节；神经传导阻滞；青春痤疮；疗效观察

【中图分类号】R758.73+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0149-01

青年痤疮又称寻常性痤疮，是主要由于雄性激素分泌过盛引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症［1］，以粉刺、丘疹、脓疱、结节，甚至囊肿瘢痕为其特征，多发生于青春期男女，是困扰青年男女美容的一大障碍。近年来我院皮肤科和麻醉疼痛科采用星状神经节阻滞（stellate　ganglion　block，SGB）疗法治疗青年痤疮100例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组患者100例，男56例，女44例，年龄15～27岁，其中包括丘疹性痤疮和脓疱性痤疮；病程为15天～3年，临床表现有黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及炎症愈合后遗浅的凹坑瘢痕。

1.2　方法

1.2.1一般处理：嘱患者保持皮肤清洁，常用温水及中性香皂洗脸，不用手挤压损害，注意生活规律，尽量少用化妆品，少食脂肪及高糖饮食，多食蔬菜、水果。

1.2.2星状神经节阻滞：　患者平卧，肩下垫一小枕，取颈部极度后仰位，在阻滞侧环状软骨平面，用两手指将胸锁乳突肌拨至外侧，进针点以C6横突前结节的根部为指标，距正中线处1.5cm，位于胸锁关节头侧2.5～3　cm，与冠状面垂直刺入长4号23G穿刺针，推进2～4cm，直至碰到骨质，退回0.5cm，回抽无血液及脑脊液即可注入2%利多卡因（Lidocaine）4ml，同时注入维生素B1（vitamin　B1）　100mg，维生素B6　300mg，维生素B12　0.5mg，地塞米松注射液5　mg，共10ml。患者在治疗15min内，均出现程度不等的霍纳（Horne’s）综合征，主要表现为阻滞侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、视物模糊、面微红、无汗与温暖感等症状。观察30min，患者如无不适即可离院［2］。患者施行双侧星状神经节阻滞（左右侧阻滞间隔2h以上），3d注射1次，4次为1个疗程。星状神经节阻滞治疗期间，未用其他治疗方法或药物。

1.3　疗效判定标准：　痊愈：皮损消退，皮肤恢复正常，追访6个月内不复发。显效：皮肤留有色素沉着，浅凹瘢痕，追访6个月内不复发。有效：进入稳定静止期，无新皮损出现，原有粉刺、丘疹、脓疱、结节数量大小及面积变小，着色变浅。无效：皮损症状不加重亦不减轻，没有变化或又有新的皮损出现，症状加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/100*100%。

2　结果

本组100例患者中治疗1个疗程后58例有显效，治疗2个疗程后累计88例有显效，治疗3个疗程累计99例有显效，经过3个疗程的星状神经节阻滞治疗后6个月随访观察：痊愈78例，顯效8例，有效10例，无效3例，总有效率97%。治疗后皮肤光洁正常，无新皮损出现，患者解除思想顾虑，所有病例中除89例治疗过程中短时表现Horne’s综合征及15例偶见一过性喉返神经阻滞外，无其他任何并发症及不良反应。

3　讨论

青年痤疮俗称暗疮、酒米、青春痘、寻常痤疮等，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，于青春期开始发病，好发于面部、胸背等处。据统计，约有80%的成年人在青春期患过痤疮，但发病的轻重不一，引起痤疮的原因有多种，目前多认为是与雄激素有关。青春期雄激素分泌增多，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺，毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，并产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶，最后形成炎性丘疹或脓疱，重症者愈后残留疤痕。此外，遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等可诱发本病。

据相关文献报道：星状神经节阻滞在治疗内分泌系统紊乱所致疾病中的治疗已得到广泛应用，如乳腺疾病、经前期综合征等［2-4］，它不仅可有效调节机体内分泌的平衡，纠正紊乱，尚可增强机体免疫力。一旦机体不能生成所需要数量和种类的抗体或产生大量抗体，都会导致感染、过敏性疾病及自身免疫反应性疾病，SGB可有效提高在T细胞/B细胞的百分率中，T细胞比率，并提高自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，抑制青年痤疮患者中的痤疮丙酸杆菌的繁殖，有利于控制感染。

SGB通过抑制交感神经中心，显著增加头面颈部的血流量，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复，并预防粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱。同时在SGB用药中，加用少量地塞米松注射液可抑制疤痕的形成，促进颜面损伤修复并减轻其炎症反应。

星状神经节阻滞对治疗青年痤疮是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，值得临床推广。

参考文献

［1］全科医学/全国卫生专业技术资格考试专家委员会，——北京：人民卫生出版社，2009，11：330.

［2］　王宏伟，田斌斌，唐静，等.星状神经节阻滞治疗经前期综合征的疗效观察，2012，8（2）：113-114.

［3］　王宏伟，田斌斌，翟文元，等.星状神经节阻滞治疗乳腺疾病的疗效观察.中国医师进修杂志，2011，34（30）：42-43.

星状神经节阻滞治疗闭汗症5例 篇3

1 临床特点

5例患者年龄26~46岁, 男性3例, 女性2例。临床特点: (1) 病程10~20年, 患者诉平时喜冷水洗浴; (2) 全身不出汗, 即使剧烈运动后也只是头面部有少许汗出, 并伴有胸闷烦躁, 每于天热、运动后加剧, 有时可影响正常工作、生活, 甚至有憋气、头痛、胸痛等症状; (3) 应用阿司匹林等非甾体类药、中药及刮痧治疗暂时有效; (4) 体质差, 消瘦貌; (5) 实验室检查均无明显异常。其中1例男性患者伴枕大神经及枕小神经体表投影处压痛, 余无明显体征。

2 治疗与转归

本组5例确诊后均采用双侧星状神经节交替阻滞治疗, 每周2~3次, 15~20次为1个疗程。具体操作均采用经典的前方入路给药法。其中1例26岁男性患者经3个疗程治疗后完全治愈, 现气温高或运动时能大汗淋漓, 原伴随的头晕、憋气、头痛、胸痛等症状消失, 不再口服阿司匹林及刮痧等治疗, 体质亦较前明显改善。余4例经不同时间随访, 闭汗症亦基本消失。

3 讨论

一般认为, 人体热量的散发大部分要靠皮肤, 皮肤散热主要靠汗腺分泌、汗液的蒸发。汗腺分泌受阻, 必使体内热量无法散失而淤积, 从而导致体温升高。然而, 人体皮肤汗腺是受自主神经调节的, 过冷的刺激可使交感神经兴奋, 血管收缩, 汗腺口关闭, 汗腺分泌功能受到抑制, 使热量无法散失。久之, 则形成闭汗症, 即获得性汗腺分泌受阻症。

星状神经节由第6、7颈神经节与第1胸神经节融合而成, 其节前纤维主要起自T1~10节段。星状神经节阻滞是向含有星状神经节的疏松结缔组织内注入局麻药, 部分或全部可逆性地阻断交感神经节前纤维, 而保留节后纤维不被阻断的一种方法[1]。星状神经节阻滞适应证非常广泛[2], 它不仅仅局限于疼痛性疾病, 也应用于许多非疼痛性疾病的治疗。目前病史长的闭汗症是较难治疗的一种疾病, 大都采用中医治疗。星状神经节阻滞治疗闭汗症鲜有报道。但本治疗方法起效较慢, 需与患者说明必须坚持方有效果。

参考文献

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:46.

连续星状神经节阻滞 篇4

【关键词】 周围性面瘫；星状神经节阻滞；针灸治疗

周围性面瘫是以面部表情肌瘫痪为主要特征的一种常见病、多发病，该病以青壮年为多见。我国面瘫的发病率较高，目前国内城市发病率为38.0/10万，农村为26.0/10万[1]。治疗多以内科药物、针灸和物理治疗等方法为主。病程长，疗效不肯定，部分患者遗留不同程度后遗症。20112年11月～2013年11月，我院采用星状神经节（stellateganglion block，SGB）结合针灸治疗周围性面神经麻痹，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2012年11月～2013年11月收治的80例周围性面瘫患者。其中男性50例，女性30例；年龄20～70岁，平均年龄（36.2±17.8）岁。将以上病例随机分为治疗组和对照组，均为40例。两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 用药物加针灸治疗，具体为阿昔洛韦片0.2g/次，4次/d，连服5d；强的松片20mg/d，顿服，5d后减量至10mg/d，维持5～7d后停药；维生素B1100mg+维生素B12500μg肌注，1次/d，14d为1个疗程；茎乳孔附近红外线照射、近短波等治疗。在治疗时取穴：患侧四白、头维、牵正、丝竹空、合谷（取双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。随证取穴：眼闭合不全者，加攒竹、阳白、鱼腰、太阳；鼻唇沟平坦者，加迎香；口角歪斜者，加地仓、颊车；颊唇沟歪斜者，加承浆。面部取穴以泻法为主，远端取穴以补法为主，每天针1次，每次留针30min，10次为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在内科药物治疗基础上加用SGB和针灸治疗，全部采用气管旁入路。患者取仰卧位，肩下垫薄枕，在患侧沿胸锁关节锁骨上缘触摸到气管外缘，再沿气管向上3cm左右平行气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指下压时可有骨性感觉后稍向外移动中指，暴露出穿刺间隙。严格消毒后，铺无菌孔巾。7号针进针约1.5cm及骨质，回吸，无回血及脑脊液后，缓慢注入1%利多卡因5ml。成功后在观察室平卧观察15min，主要观察霍纳（Horner）综合征的出现和不良反应。第一个疗程每天1次，5次为1个疗程。休息2d后进行第二疗程，5次为1个疗程，一般不超过2个疗程。

1.3 疗效分析 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：临床症状全部消失，表情正常。显效：面部静观基本无异常，做轻度鼓腮或眦牙动作时有轻微口歪。好转：症状较前改善，但额纹仍有轻微不对称，谈笑时有轻微口眼歪斜症状。无效：症状无改善。

1.4 统计学处理 所有数据采用SAS软件进行数据处理，组间单因素行卡方检验，P<0.05为有差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈15例，显效15例，有效6例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组治愈10例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为70.0%。

3 讨 论

中医认为，周围性面瘫因阳明、少阳脉络空虚，风寒邪气乘虚侵袭，以致经气不畅、经筋不养、筋肉纵缓而发病。西医学认为病毒感染、自主神经功能不稳可导致面神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿、脱髓鞘，严重者可出现轴突变性，从而使面部表情肌失去正常的活动功能。据《黄帝内经》记载，针刺可因“通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会”而达到治疗疾病的目的，常规取太阳、攒竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车等穴位疏调局部经气、温经散寒。合谷穴循经远取，能升能降、能开能宣，为理气要穴，与局部取穴相结合，可加快血液循环，提高神经兴奋性。鞠氏[3]等的研究显示，电针穴位刺激能上调面神经核中脑源性神经营养因子mRNA基因表达的幅度，对面神经核神经元起保护作用，从而促进受损面神经的修复。牙氏[4]研究提示电针穴位刺激可以提高表情肌中组织神经生长因子的浓度，使逆转运速率加快。这些均被认为是穴位电针刺激促进损伤面神经修复的可能分子机制。目前，在日本医学临床上，SGB占神经阻滞的70%以上[5]。SGB能阻滞颈交感神经节，解除面神经的缺血，改善面部组织血供。研究表明，特发性面神经麻痹患者行SGB后，治疗侧颈动脉血供可增加至169%以上，且持续时间超过1h，远远高于传统疗法导致的局部血流增加，减少因局部血管痉挛及血管炎症反应所致的面神经缺血。考虑星状神经阻滞与针灸的作用机理不同，故联合应用可能较单独使用效果好。本次实验亦表明，SGB联合针灸治疗较针灸治疗周围性面瘫显效率更高。综上所述，应用SGB配伍针灸治疗周围性面瘫是一种有效的方法，值得推广。

参考文献

[1] 李世绰，程学铭，王文志，等.神经系统疾病流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3] 鞠帮宇，张静，姜国华，等.电针影响兔面神经核中脑源性神经营养因子mRNA的表达[J].中国临床康复，2006，10（35）：92.

[4] 牙祖蒙，肖道宏，王建华，等.面神经损伤后穴位电针刺激对神经组织中神经营养因子-3及其受体表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（1）：59.

连续星状神经节阻滞 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海安博爱医院疼痛科就诊的经前期头痛患者80例作为研究对象,年龄21~47岁,平均年龄(37.5±1.5)岁;病程4个月~10年,平均病程(3.5±1.5)年;左侧36例,右侧24例,双侧20例。所有患者均具有典型的月经周期性头痛的表现,经医院伦理委员会批准并经患者签署书面同意实施该治疗且愿意配合全程研究。

1.2 方法

1.2.1 星状神经节阻滞

患者取平卧位,颈适度后仰,消毒铺巾后,平环状软骨和锁骨上两横指,用食指和中指将胸锁乳突肌拨至外侧,在两指之间垂直插入规格0.7的静脉输液针,继续推进2~4 cm,直至遇到骨质,相当于C6横突,稍许退针,回抽无血液及脑脊液,即可缓慢注入下述溶液:2%利多卡因5 m L,维生素B1 100 mg,维生素B6 100 mg,维生素B120.5 mg,共10m L。以患者出现不同程度的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻塞、眼结膜充血、视物模糊、面微红等主要表现)为星状神经节阻滞成功的标准。

1.2.2 治疗方法

在患者月经后7天实施双侧星状神经节阻滞,每3天治疗1次,4次为一疗程,连续治疗3个疗程。每次治疗后观察45 min,无任何不适即可离院。治疗期间,停用其他治疗药物和方法。

1.3 观察指标

观察星状神经节阻滞治疗结束后6个月随访的临床效果。评价临床疗效标准:痊愈(治疗结束至随访期间无头痛),显效(治疗结束至随访期间头痛程度和频率显著减少),有效(治疗结束至随访期间头痛程度和频率稍减少),无效(治疗结束至随访期间头痛程度和频率无变化);总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

所有患者均全程接受治疗和随访调查。患者治疗结束后6个月随访:痊愈71例,显效2例,有效5例,无效2例,总有效率为97.5%。

3 讨论

经前期头痛,中医称为经行头痛,因素有血虚、肝火或血瘀,经前机体气血下注冲任时,病邪易引发对清窍的失养、上扰、阻塞,发为经行头痛[4]。西医研究表明[5],月经期雌激素水平的变化,引起颅内外血管对其调节生化因子(5-羟色胺、神经肽类等)敏感性增加,导致植物神经紊乱,影响颅内外血管舒缩功能不协调而致头痛;月经期雌激素水平的紊乱,能够影响催乳素的分泌,直接和间接地刺激具有双向功能的前列腺素(低浓度时,血管收缩;高浓度时,血管扩张)的分泌,从而更加引起颅内外血管舒缩功能不协调。

星状神经节阻滞能够有效调节自主神经功能,反复应用是进行植物神经功能活动的锻炼,同时通过对雌激素水平周期性变化的调节,促进内分泌的平衡[6]。本研究中虽然样本数量偏少,缺乏对照研究,但至少可以说明:借助星状神经节阻滞的作用,并运用多种维生素B族对神经和血管的营养和调节作用,能够达到治疗经前期头痛的满意目的。之所以疗效确切,笔者还观察到:治疗过程中配合心理疗法,消除精神上不良刺激,合理调整心理上平衡,能促进经前期头痛患者早日康复[7]。

综上所述,星状神经节阻滞治疗经前期头痛具有简便易行,安全有效的优点,不仅可行,而且行之有效,值得临床借鉴。

摘要：目的 观察星状神经节阻滞治疗经前期头痛的效果,探讨其可行性和有效性。方法 选择我院疼痛门诊诊治的经前期头痛患者80例作为研究对象,在月经后7天实施双侧星状神经节阻滞,每3天治疗1次,4次为一疗程,连续治疗3个疗程。观察其治疗结束后6个月随访的临床效果。结果 患者治疗结束后6个月随访,痊愈71例,显效2例,有效5例,无效2例,总有效率为97.5%。结论 星状神经节阻滞治疗经前期头痛具有简便易行,安全有效的优点,值得临床借鉴。

关键词：星状神经节,神经传导阻滞,经前期,头痛

参考文献

[1]王宏伟,田斌斌,唐静,等.星状神经节阻滞治疗经前期综合征的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2012,8(2):113-114.

[2]王宏伟,田斌斌,唐静,等.星状神经节阻滞治疗经前期综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(2):182-183.

[3]王宏伟,田斌斌,唐静,等.星状神经节阻滞治疗经前期综合征的疗效观察[J].中国临床研究,2012,25(3):278.

[4]王圣洁,孙美娜,赵静雨,等.韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛临床经验[J].浙江中医药大学学报,2016,40(6):469-471.

[5]王俐红,李东红,张俊清,等.星状神经节阻滞联合穴位注射治疗月经性偏头痛临床效果观察及评价[J].环球中医药,2015,8(6):754-756.

[6]王宏伟,胡百奇,王文斌,等.星状神经节阻滞治疗经前期综合征的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(1):67-70.

连续星状神经节阻滞 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共42例, 男28例, 女14例, 年龄19岁-65岁, 发病均在1周内, 均符合急性面神经炎诊断标准。排除标准: (1) 排除其他原因所致急性面神经麻痹; (2) 除周围神经性面瘫临床表现外, 无其他神经系统病灶体征; (3) 排除高热、头面部创伤及手术史等。

1.2 治疗方法

采用患者前入路气管旁星状神经节阻滞:术者站于患者患侧, 患者仰卧位头后仰, 口微张开, 使颈部肌肉放松, 在食管旁、环状软骨平面, 以左手食指和中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物推向外侧, 中指尖稍用力下压触及C6横突前结节为穿刺点。用7号针头垂直刺入, 进针约1 cm-3 cm触及C6横突, 退针少许, 回抽无血、液、气, 患者无明显不适, 注入2%利多卡因5 m L+维生素B1100 mg+维生素B121 mg+地塞米松5 mg复合液6-8 m L, 每天1次, 2周为1个疗程, 2周后观察疗效。治疗期间痊愈者停止治疗。

1.3 疗效评定

(1) 痊愈:双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称, 闭眼正常, 鼓腮时口角不漏气, 说话或欢笑时口角无歪斜, 面部表情正常。 (2) 好转:双侧额皱纹、鼻唇沟基本对称, 闭眼欠实, 说话或欢笑时口角有歪斜。 (3) 无效:治疗后未达上述指标。

2 结果

42例急性面神经麻痹患者经SGB治疗2周后, 32例痊愈, 10例好转, 总有效率100%, 其中5 d治愈8例, 10 d治愈19例, 2周治愈5例。所有病例行SGB后均出现霍纳综合征:结膜充血, 眼睑下垂, 瞳孔缩小, 面部微红无汗, 鼻塞。无严重并发症, 如全脊麻、意识消失、气胸等发生。

3 讨论

连续星状神经节阻滞 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选择自2011年10月~2013年10月期间的120例被确诊为育龄期妇女面部黄褐斑患者, 年龄26岁~47岁, 平均38.5岁, 病程1~6年。其中伴有经前胀胸78例, 失眠多梦76例、心烦易怒60例。所有患者均2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的临床诊断标准[1], 并排除下列情况:既往或正在有心脑血管病史、精神病史;3个月内服用了神经抑制药、抗抑郁药、5一羟色胺再摄取抑制剂、维生素E、性激素以及治疗黄褐斑的外用和 (或) 中药等药物;在经期加重的躯体疾病和月经严重不规则;近期计划妇科或乳腺手术;处于妊娠期、哺乳期, 或计划妊娠;盆腔器质性疾病和糖尿病等内分泌异常疾病。

1.2治疗方法

1.2.1星状神经节阻滞操作方法及阻滞药物组成签署神经阻滞同意书后, 嘱患者平卧, 下颌稍放松, 保持颈部轻度后仰位, 选择阻滞侧平环状软骨水平, 用食、中指将胸锁乳突肌拨至外侧, 进针点以C6横突前结节的根部为指标, 距正中线处1.5cm, 位于胸锁关节头侧2.5~3 cm, 与冠状面垂直刺入长4号23G穿刺针, 沿两指之间刺进2~4cm, 直至碰到骨质, 再稍退回约0.5cm, 反复回抽未见血液和脑脊液后, 随即可注入2%利多卡因 (Lidocaine) 4ml, 同时注入维生素B1 (vitamin B1) 100mg, 维生素B6 300mg, 维生素B12 0.5mg, 共10ml[2]。

1.2.2星状神经节阻滞成功的标志患者在治疗15min内, 均出现不同程度的霍纳 (Horne’s) 综合征, 主要表现为被阻滞侧眼睑下垂、眼球下陷、瞳孔缩小、眼结膜充血、视物模糊、鼻塞、面微红、无汗、温暖感等症状[3,4]。

1.2.3治疗方法患者月经干净后3d开始施行双侧星状神经节阻滞 (左右侧阻滞间隔2h以上) [4,5,6], 3d/1次, 4次为一疗程, 观察30min, 患者如无不适主诉即可离院[7,8,9,10]。

1.3疗效判定标准[10]

基本治愈:肉眼见色斑面积消退>90%, 颜色基本消失, 评分法计算治疗后下降指数≥0.8;显效:肉眼见色斑面积消退>60%, 颜色明显变淡, 评分法计算治疗后下降指数≥0.5;好转:肉眼见色斑面积消退>30%, 颜色变淡, 评分法计算治疗后下降指数≥0.1;无效:肉眼见色斑面积消退<30%, 颜色无明显变化, 评分法计算治疗后下降指数≤0.1。总有效率= (基本治愈+显效+好转) 例数/总病例数*100%。

评分方法和标准:

⑴面部分区[10] 整个面部分为四个区, 眼睛内外眦水平线以上的额部占面部总面积的30%为1区;两侧鼻唇沟沿线之间的颏部占面部总面积的10%为2区;眼睛外眦到颞部水平线, 鼻梁正中线与鼻唇沟沿线之间的区域是左、右颊部各占面部总面积的30%分别为3区、4区。

⑵面积计分方法 (A) 和颜色计分方法 (C)

1分:色素斑损害占各区面积的25%以下 (A1) ;淡褐色斑 (C1) ;

2分:色素斑损害占各区面积的25~50% (A2) ;黄褐色斑 (C2) ;

3分:色素斑损害占各区面积的50~75% (A3) ;深褐色斑 (C3) ;

4分:色素斑损害占各区面积的75%以上 (A4) 。

⑶治疗积分计算法根据患者病情部位、面积和颜色对所有患者进行治疗前、后总积分。按照治疗前、后总积分=A1C1+A2C2+A3C3+A4C4的公式进行计算。

⑷评分下降指数计算方法评分下降指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分。

1.4观察指标

星状神经节阻滞连续治疗3个疗程后观察育龄期妇女黄褐斑的治疗效果以及停止治疗后3个月、6个月的随访结果情况。

2结果

120例育龄期妇女面部黄褐斑患者施行星状神经节阻滞连续治疗3个疗程后, 基本治愈85例, 显效15例, 好转12例, 无效率8例, 总有效率93.3%。

停止治疗后3个月随访结果显示:基本治愈84例, 显效12例, 好转14例, 无效率10例, 总有效率91.6%。

停止治疗后6个月随访结果显示:基本治愈81例, 显效12例, 好转16例, 无效率11例, 总有效率90.8%。

3讨论

黄褐斑是一种获得性色素沉着皮肤病, 表现为色素对称性沉着。该病的真正原因目前尚不十分清楚, 多数学者一致认为与女性性生活不协调等内分泌失调有关, 也与妊娠、口服避孕药、雌孕激素、遗传、精神压抑等因素有关。随着对疾病认识过程的深入, 现代医学普遍认为致病的主要原因是内分泌失调、皮损区血流动力的改变和局部环境的改变。这些最终导致黑色素形成增多。黑色细胞经过酪氨酸-酪氨酸酶的一系列生物反应在细胞内逐渐形成黑色素, 正常生理条件下, 促黑色素激素 (MSH) 和褪黑素 (menlation) 处于生理平衡状态;而黄褐斑患者体内往往这二者处于失衡状态。黑素细胞合成黑素的过程有很多影响因素, 性激素水平异常就是常见的影响原因之一, 其中比较明确的是:孕激素主要能促进黑素体的转运和扩散, 雌激素可增加黑素细胞的黑素合成, 同时可使细胞体积增大、树突变宽并刺激其分泌黑素颗粒, 可见女性性激素与黄褐斑的关系密切[10]。万苗坚等[11]报道女性黄褐斑患者血清雌激素水平增高, 提示女性黄褐斑发病与下丘脑—垂体—性腺轴 (HPA轴) 紊乱有关[12], 有时还会伴有雄激素水平的下降。因此, 只要雌激素或孕激素水平出现微小的变化, 就可能通过解除谷胱甘肽或硫氧基对酪氨酸酶的抑制作用, 对敏感的黑素细胞发生作用, 使黑色素形成增加, 诱发或加重黄褐斑, 纠正和调整内分泌失调是消除和减轻黄褐斑的关键[10]。笔者前期采用星状神经节阻滞治疗经前期综合征、乳腺疾病、青年痤疮等内分泌失调方面的疾病, 取得比较满意的疗效[26]。在诊疗过程中也发现星状神经节阻滞在调节上述伴有黄褐斑的育龄妇女内分泌疾病的同时, 面部的黄褐斑明显减轻或消失。研究表明, 女性受到长期的精神压力以及不良刺激或突然剧烈的精神创伤, 若超过个体生理机能调节范围, 更容易导致内分泌紊乱, 从而引发经前期综合征的易怒、抑郁、焦虑、胸胀、胸痛等不适症状[6]。星状神经节阻滞能缓解这种交感神经的过度紧张, 到改善[6]。本组研究中, 120例育龄期妇女面部黄褐斑患者中基本上都伴有不同程度经前胀胸、失眠多梦、心烦易怒等内分泌失调症状, 连续治疗3个疗程后总有效率达总有效率93.3%。取得如此满意的疗效, 笔者认为可能的机理是:SGB通过阻滞作用而抑制交感神经, 显著增加头面颈部的血流量, 改善局部微循环, 改善皮肤血液循环及营养状况, 增加新陈代谢, 可保持皮肤光洁舒展皱纹, 延缓皮肤的衰老, 对减轻色素有很好的作用[10];SGB通过神经反射以及通过改善下丘脑血液循环而调节下丘脑的功能, 调节性激素水平的变化, 从而减少黑色素的合成、促进其转运和分解。虽然星状神经节阻滞治疗黄褐斑的确切机制仍需进一步探究, 但至少为治疗黄褐斑提供了一个崭新的治疗手段。本研究中停止治疗后3个月和6个月的随访结果显示总有效率分别为91.6%和90.8%, 近期效果满意, 远期疗效也尚待进一步考证。改善脑部尤其是间脑、丘脑下部的血流, 供给能量, 使其功能得

综上所述, 星状神经节阻滞疗法能有效消除和减轻育龄期妇女面部黄褐斑, 具有操作简单、见效快、复发率低的优点, 值得临床推广。

参考文献

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[10]王宏伟, 赵晓莉, 田斌斌, 等.星状神经节阻滞联合中药外用治疗黄褐斑的疗效观察[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2013, 3 (3) :145-146.

[11]万苗坚, 赵广, 蔡瑞康, 等.黄褐斑患者血清性激素水平的研究[J].中华皮肤科杂志, 1997, 30 (6) :403-404.

连续星状神经节阻滞 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

86例患者均根据国际颈源性头痛研究会的诊断标准[1]: (1) 颈部运动和/或头部维持于非常规体位时头痛加重;按压头痛侧的上颈部或枕肩部时头痛加重。 (2) 颈部活动受限。 (3) 同侧颈肩部或上肢呈非根性疼痛。符合 (1) 即可确诊;仅有 (2) 或 (3) , 则不足以确诊; (2) 和 (3) 同时存在, 则可明确诊断; (1) 、 (2) 、 (3) 同时存在, 则确诊无疑。经我院疼痛门诊确诊为颈源性头痛且资料完整的患者86例, 其中男22例, 女64例;年龄19~65岁, 平均33岁;病史6个月至15年。

1.2 临床症状及体征

86例均有头痛, 其中后枕部、枕顶部头痛45例 (52.3%) , 半侧偏头痛31例 (36.0%) , 前额部疼痛10例 (11.6%) ;伴有上肢麻痛37例 (43.0%) , 听力减退11例 (12.8%) , 视物模糊5例 (5.8%) , 乏力、失眠、记忆力减退19例 (22.1%) 。查体:同侧枕大/小神经压痛、颈二横突处压痛22例 (25.6%) 。多数患者上述局部按压时头痛有加重, 并颈部不同程度的活动受限。头痛程度采用视觉模拟评分法, 0分为无痛, 10分为最痛。本组病例中, 9~10分8例 (9.3%) , 6~8分78例 (90.7%) 。经影像学检查证实有颈椎或颈椎间盘退变, 且排除颈椎肿瘤、颅内占位病变。

1.3 治疗方法

1.3.1星状神经节阻滞术

用高位侧入接近法[2]:患者取仰卧位, 颈下垫薄枕, 头居中并稍微偏向非阻滞侧。常规消毒皮肤后, 以胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处 (能触及第六颈椎横突) 为穿刺点, 用10ml带8号针头的一次性注射器, 与皮肤呈90°进针。针尖触及第六颈椎横突后, 将针尾向头端并稍向后倾斜约45°, 使针尖沿第六颈椎横突前侧通过, 向第七颈椎横突基根部方向穿刺, 再进针0.5~1.0cm, 回抽无回血、无液体、无空气后, 注入1%利多卡因8ml, 以出现霍纳综合征 (同侧上睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小、面部发热、鼻塞等) 为阻滞成功标志。治疗后平卧休息20~30min, 每周阻滞2次, 4~8周为1个疗程。

1.3.2枕大/小神经阻滞

有枕大/小神经压痛或颈二横突处压痛的患者, 在星状神经节阻滞术后30min同时配合枕大/小神经阻滞。患者取坐位, 稍低头, 以乳突与寰枢关节连线中点上1 c m为枕大神经穿刺点, 向外1 c m为枕小神经穿刺点。选5号牙科针在穿刺点进针后, 针尖稍向上方偏, 针尖触及颅骨后 (不一定要找到异感) , 每点注入疼痛阻滞液3~5 m l (疼痛阻滞液配方:2%利多卡因针剂2.5ml, 醋酸曲安奈德针剂5mg, 维生素B12 0.5mg, 野木瓜针剂2 m l, 加生理盐水至1 0 m l) , 拔针, 结束治疗。枕大/小神经阻滞, 每周1次, 3~4次为1个疗程。

1.4 评定标准

治疗1个疗程后, 用视觉模拟评分法对患者头痛情况进行评分。治愈:0分, 即头痛消失, 颈部体征消失;好转:1~3分, 即头痛基本消失, 颈部体征基本消失, 无须服用药物止痛;有效:4~5分, 即头痛减轻, 颈部体征有所改善, 但仍需服用药物止痛;无效:6~10分, 即头痛无明显减轻, 颈部体征同治疗前。总有效率= (治愈+好转+有效) /总例数×1 0 0%。

2 结果

2.1 疗效

治疗1个疗程后, 86例头痛均有明显好转。治愈29例 (33.7%) , 好转46例 (53.5%) , 有效8例 (9.3%) , 无效3例 (3.5%, 但较治疗前有所减轻) , 总有效率96.5%。经过3~6个月随访, 有效病例中有7例反复, 第2个疗程治疗后病情得到控制。所有患者星状神经节阻滞及枕大/小神经阻滞成功, 过程顺利。

2.2 并发症

治疗过程未发现严重并发症。11例 (12.8%) 有一过性声嘶、头晕、胸闷, 经吸氧及平卧休息30~60min上述症状消失。3例 (3.5%) 有同侧上肢乏力, 经过1~2 h自然恢复。

3 讨论

颈源性头痛在头痛患者中较常见, 临床多以口服镇痛药物或配合抗抑郁药为主治疗, 效果并不理想。本文结果显示, 采用星状神经节阻滞术配合选择性枕大/小神经阻滞, 可明显缓解头痛, 甚至头痛消失。

星状神经节是支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节, 星状神经节阻滞可以使阻滞部位交感神经节支配的血管运动、肌肉紧张、痛觉传导的兴奋性受到抑制, 促进局部炎性渗出物和致痛物质的吸收, 增强组织新陈代谢, 从而阻断疼痛-肌肉组织缺血-疼痛加重之恶性循环。另外, 星状神经节阻滞能在不降低脑灌注、不改变脑的自身调节功能前提下, 降低支配区的血管紧张度, 改善其支配区的血流, 从而改善头颈部的血供[3]。

临床医师熟悉局部解剖, 熟练操作, 细心、轻巧, 是星状神经节阻滞成功的必要条件。笔者习惯采用10ml带8号针头的一次性注射器进行穿刺, 此法可以有效接近星状神经节, 提高穿刺成功率, 还有利于了解是否有气、血、液体的回流, 提高治疗的安全性。另外, 霍纳综合征的顺利出现, 可在一定程度上起到心理治疗作用。由于星状神经节阻滞本身可以使患者放松、镇静, 缓解部分紧张情绪, 注射后患者会感到一侧脸发热, 一侧鼻孔阻塞, 一侧眼睑下垂, 应向其解释, 这是治疗的有效反应, 从而提高患者治疗的依从性。

参考文献

[1]Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V.Cervicogenic headache:diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache, 1998, 38 (6) :442.

[2]刘小立, 牛爱清.星状神经节阻滞[M].太原:山西科学技术出版社, 1994:29.

连续星状神经节阻滞 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验选用成年健康SD大鼠36只,雌雄不限,由河北医科大学实验动物中心提供,体质量250~300g。将SD大鼠随机分为3组:假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(IR组)、缺血-再灌注+颈交感干离断组(IR+TCST组),每组12只。

1.2 实验方法

各组大鼠术前禁食12h,自由饮水。手术时采用3%戊巴比妥钠0.1ml/100g进行腹腔注射麻醉,仰卧位固定。IR组经腹正中切口暴露双侧肾脏,游离双侧肾动脉,用无损动脉夹同时钳夹双侧肾动脉,夹闭45min后松开动脉夹恢复灌流,肉眼可见肾脏由暗红变为鲜红,表明灌注成功,缝合切口;同时颈部正中做1cm长切口,在右侧颈总动脉分叉处的背侧面找到颈交感神经干并暴露。IR+TCST组除肾脏再灌注外,找到颈上神经节,距其下3mm离断颈交感神经干,断端结扎[2]。Sham组仅暴露颈交感神经干,游离双侧肾脏。TCST判定:清醒后,大鼠出现右侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小等Homer综合征表现,即表明TCST成功。处理后大鼠分批放入代谢笼,正常供食,供水,收集24h尿液。

1.3 观察指标

分别于处理后24h和48h麻醉后心脏取血,处死一半大鼠,血标本立即送检,离心后全自动生化仪检测BUN、Scr,取肾脏1/3用4℃0.9%氯化钠溶液冲洗,10%甲醛缓冲溶液固定,经脱水、透明、石蜡包埋,切片,行HE染色观察肾脏病理学改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组肾功能指标变化

术后24h和48h IR组和IR+TCST组大鼠尿量均少于Sham组,血浆Scr和BUN水平高于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05);IR+TCST组尿量多于IR组,血浆Scr和BUN水平低于IR组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2 肾脏大体及病理组织学变化

Sham组大鼠肾小球及肾小管结构完整,未见细胞变性坏死,肾小管腔内未见管型。IR组肾小管上皮细胞可见变性和坏死,肾小管管腔扩张,轮廓可见,蛋白管型易见,肾小球结构基本完整。IR+TCST组病变较IR组减轻,见图1。

3 讨论

IRI是由Jennings等在1960年最早提出的,肾脏IRI是造成急性肾衰竭的主要原因之一,可发生于严重创伤、休克及肾脏移植过程中,是阻碍患者病情恢复及移植肾成活的主要因素。研究表明,IRI是移植肾功能延迟恢复重要的非抗原依赖性因素[3]。IRI的发生非常复杂,其确切机制尚未完全阐明,目前认为与以下因素有关:(1)自由基的作用;(2)细胞内钙超载;(3)白细胞与内皮细胞相互作用;(4)能量代谢障碍;(5)炎性反应介导的损伤;(6)细胞凋亡等。影响其中的某些因素可能成为减轻IRI的方法。

星状神经节在功能上属于交感神经节,研究结果表明,SGB对自主神经系统、心血管系统、内分泌系统和免疫系统的功能有调节作用,有助于维持机体内环境稳定。SGB疗法广泛应用于临床,除对各种疼痛的传统治疗外,对高血压、颈椎病、心肌梗死、脑血管意外、失眠等均有报道。多项研究发现,SGB可阻断交感循环,减少血液中去甲肾上腺素(NE)释放,从而降低交感神经的反应性。SGB可产生与静脉注射前列腺素E一样的扩血管、增加血流作用。同时研究发现,对于自发性高血压大鼠,SGB可能通过改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低血管紧张素Ⅱ和转化生长因子β1表达,增加肾小动脉血流量,降低肾小球囊内压,从而减轻肾小球、肾小管上皮细胞的变性和坏死[4]。另有多项研究表明,SGB可减少缺血组织自由基的产生,提高机体抗氧化能力,减轻自由基对细胞的损伤。

IRI可因白细胞和内皮细胞的激活而导致炎性细胞因子的大量释放,引起SIRS。有资料表明,交感神经的过度兴奋直接导致TNF-α升高[5]。有研究显示,SGB通过作用于丘脑-垂体-肾上腺轴,调节机体免疫功能[6],从而抑制单核-巨噬细胞、上皮细胞及间质细胞活性,减少促炎细胞因子的生成[7];SGB还可通过增加T细胞数量和活性,促进抗炎性细胞因子的释放[8]。SGB可通过中枢作用调节各种炎性因子及抗炎因子的平衡,提高机体对不良应激的抵抗力。张雨等[9]对盐酸急性肺损伤大鼠行SGB发现其可降低血浆TNF-α和IL-6水平,起到保护肺功能的作用。蔡可庆[10]发现SGB不仅可降低早期炎性因子的水平,还可降低晚期炎性因子HMGB1的水平。大量研究发现,SGB还可能通过改善组织供血、抑制炎性反应、上调Bcl-2的表达、下调Bax的表达从而抑制细胞凋亡。

本研究中IRI造成大鼠肾脏组织细胞损伤,尿量减少,Scr、BUN增高,出现急性肾功能障碍;TCST减轻了上述改变。其机制可能与多种因素有关,如抑制交感兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统,增加肾脏供血,减轻缺血性损伤和能量代谢障碍;并可减少自由基的产生,增强机体的抗氧化能力;抑制炎性反应,减轻炎性递质对细胞的损伤和抑制细胞凋亡程序的启动,减少细胞凋亡。SGB减轻肾脏IRI的机制有待于进一步研究。

参考文献

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