神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤的临床疗效探讨

2022-09-11

早产儿是胎龄在37足周以前出生的活产婴儿, 其体重较轻 (大部分都<2.5 kg) , 相对于正常足月儿, 早产儿的机体各方面功能均有不足, 我国约有50%~60%的早产儿发生脑损伤[1], 最为常见的脑损伤是脑室周围白质软化 (Periventricular leukomalacia, PVL) 和脑室周围-脑室内出血 (PVH-IVH) , 可以引起早产儿出现脑瘫、视觉、听觉等系统的障碍等, 更有甚者出现死亡[2,3], 如不及时采取治疗措施, 将有可能会对患儿的神经系统的发育有较大影响, 造成永久性的后遗症[4]。为了探讨神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤的应用价值, 选择该院自2012年5月—2013年5月收治的108例早产脑损伤患儿为研究对象, 随机分为两组, 对比常规对症支持治疗, 观察神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的108例早产脑损伤患儿为研究对象, 随机分为对照组和治疗组。对照组51例, 其中男27例, 女24例;胎龄28~30周21例, 31~34周22例, 35~36周8例, 体重1.0 kg以下9例, 1.0~1.5 kg 13例, 1.5~2.5 kg 24例, 2.5 kg以上5例, 轻度脑损伤39例, 重度脑损伤12例;治疗组57例, 其中男28例, 女29例;胎龄28~30周20例, 31~34周28例, 35~36周9例, 体重1.0 kg以下8例, 1.0~1.5 kg 19例, 1.5~2.5 kg 27例, 2.5 kg以上3例, 轻度脑损伤41例, 重度脑损伤16例。

1.2 纳入标准

①所有患儿均为早产儿 (<37周) ;②所有患儿均行脑电图、头颅CT或者MRI等检查, 检查提示出现不同程度的脑损伤, 符合国际通用的PVH-IVH和PVL诊断与分度标准[5] (轻度:I~II级;重度:III~IV级) ;③所有患者均随访12~18个月。

1.3 方法

①对照组:入院后给予常规对症支持治疗:吸氧等呼吸管理, 置于中性温度环境维持患儿体温正常, 维持电解质平衡, 维持血糖、血压正常, 给予维生素K1, 如有脑水肿现象给予脱水药物;②治疗组:在对照组的基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂) 静滴20 mg/次, 2次/d, 10 d为1个疗程;脑蛋白水解物静滴25 mg/次, 1次/d, 10 d为1个疗程, 共3个疗程。对比观察两组患者治疗效果、后遗症发病率及纠正胎龄40周、41周时的NBNA评分。

1.4 疗效判定标准

根据20项新生儿神经行为评定法[6], 分为三个等级:基本治愈、好转、无效三个级别。①基本治愈:患儿头颅CT或者MRI检查基本正常, 运动、神经等系统和正常足月儿无明显差别;②好转:患儿有轻微脑水肿, 无脑萎缩, 运动、神经等系统和正常足月儿无明显差别;③无效:患儿出现脑萎缩, 运动、神经等系统发育较差或者出现脑瘫。 (总有效率=基本治愈例数加上号专利数再除以总例数×100%)

1.5 统计方法

采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率的比较

治疗组基本治愈36例, 好转16例, 无效5例, 对照组基本治愈16例, 好转22例, 无效13例, 治疗组总有效率为91.23%, 明显高于对照组74.51%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者后遗症发病率比较

治疗组后遗症发病率为10.53%, 明显低于对照组29.41%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者纠正胎龄40周、41周时的NBNA比较

治疗组两次NBNA评分均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

神经节苷脂是从神经节细胞分离的一种鞘糖脂, 可溶于水和有机溶剂中, 广泛分布于神经组织、胸腺、脾脏中, 其可透过血脑屏障, 可以营养正常神经细胞, 同时也可修复受损的神经细胞, 对神经再生有重大促进作用, 神经节苷脂能够介导神经生长因子NGF, 从而促进脑神经细胞再生, 是脑神经再生发育必需物质[7];脑蛋白水解物可以多种方式作用于中枢神经, 改善和调节神经元的代谢, 促进突触的形成, 诱导神经元的分化, 并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害, 也可通过血脑屏障, 促进脑内蛋白质的合成, 有抗缺氧的能力[8], 促进脑神经细胞蛋白质合成并影响呼吸链。

该实验通过对比研究常规对症支持治疗和神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗对早产脑损伤患儿的治疗效果, 旨在为早产儿脑损伤的临床治疗做出建议。由实验结果知道:神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗后的总有效率达到91.23%, 明显高出常规对症支持治疗后的总有效率74.51%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且从治疗后的后遗症发病率来看前者治疗后后遗症发病率为10.53%, 明显低于后者29.41%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患儿经过治疗后在纠正胎龄40周和41周时的NBNA评分均有提高, 但是治疗组优于对照组, 说明神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤的临床效果好, 且副作用小, 促进患儿神经功能的恢复, 对其以后的生存和生活治疗有了较大的改善。

综上所述, 神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤临床效果显著, 能促进患儿神经系统功能的恢复, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤的应用价值。方法选择该院自2012年5月—2013年5月收治的108例早产脑损伤患儿为研究对象, 随机分为对照组和治疗组, 对照组行常规对症支持治疗, 治疗组在对照组的基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂和脑蛋白水解物治疗, 比较两组患者治疗效果、后遗症发病率及纠正胎龄40周、41周时的神经行为评分 (NBNA) 。结果 ①两组患者治疗后总有效率的比较:治疗组总有效率为91.23%, 明显高于对照组74.51%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;②两组患者后遗症发病率比较:治疗组后遗症发病率为10.53%, 明显低于对照组29.41%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;③两组患者纠正胎龄40周、41周时的NBNA比较:治疗组两次NBNA评分均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗早产儿脑损伤临床效果显著, 能促进患儿神经系统功能的恢复, 值得临床推广应用。

关键词：神经节苷脂,脑蛋白水解物,早产儿,脑损伤,神经行为评分