盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨

2022-09-12

妊娠满28周不满37周分娩者为早产, 早产儿因发育尚未成熟, 易发生呼吸窘迫综合征, 死亡率高, 约占新生儿死亡率的45.9%~75%, 存活早产儿中也有8%~25%左右会遗留智力障碍或神经系统后遗症[1]。因此, 防治早产是降低新生儿死亡率和患病率的重要措施之一。早产治疗的首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期, 从而赢得促胎肺成熟时间, 以改善围生儿预后。安宝 (盐酸利托君) 是目前抑制子宫收缩的有效药物, 我院采用盐酸利托君治疗早产80例, 效果满意, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年6月住院的先兆早产孕妇160例, 随机分成安宝观察组80例, 硫酸镁对照组80例。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第6版。入选者血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超等均无异常。无使用安宝和硫酸镁的禁忌证。安宝组年龄 (27±3) 岁, 孕周 (32±4) 周。硫酸镁组年龄 (26±5) 岁, 孕周 (32±3周) 。2组年龄、孕周等方面均无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 给药方法

硫酸镁组:首先给予硫酸镁负荷剂量5.0g加入5%葡萄糖液中, 30~60min内滴完, 然后维持硫酸镁1~2g/h滴速, 直到宫缩被抑制后维持12~24h, 每日总量控制在30g以内。当血镁浓度达2.0~3.5mmol/L时, 可有效抑制宫缩。安宝组:安宝100mg溶于5%葡萄糖液500m L中静脉滴注, 初始剂量5滴/min, 根据宫缩情况每10分钟增加5滴, 直至宫缩被抑制或达最大量0.35mg/min, 有效剂量维18~48h后停止静脉点滴, 停药前30min改口服安宝, 第1天10mg/2h, 第2天20mg/4h, 从第3天起以20mg/6h维持, 用药过程中宜左侧卧位, 减少低血压的危险, 同时密切注意孕妇的主诉及心率、血压、宫缩变化, 并限制静脉输液量, 以防肺水肿。当两药分别达最大剂量后宫缩仍未被抑制, 为治疗失败。

1.3 观察指标

治疗后显效时间、保胎成功率、延长孕期时间、药物毒副反应。

1.4 统计学方法

对计数资料进行χ2检验, 计量资料t检验, 均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

安宝组较硫酸镁组抑制宫缩显效快、保胎成功率高、延长孕龄时间长, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。硫酸镁组保胎失败25例, 其中24h内分娩16例, 48h内分娩9例;平均孕期延长时间为 (10±4.3) d。安宝组保胎失败3例, 均于24h内分娩;平均孕期延长时间为 (25±8.2) d。在新生儿状况方面安宝组比硫酸镁组有显著改善, 新生儿平均出生体重有所增加 (表1) , 而新生儿呼吸窘迫综合征发生率安保组 (2例) 较硫酸镁组 (5例) 下降。

2.2 药物毒副反应

2.2.1 心血管毒副反应安宝组:

明显的副反应为心率增快。孕妇的心率范围为100~140次/min (100~120次/min64例, 占80.0%;121~130次/min13例, 占16.25%;131~140次/min3例, 占3.75%) , 但无特殊不适, 尚未因此中断治疗。胎心率会随之增快, 可达160~170次/min, 但没有胎儿窘迫或新生儿窒息。尚未出现肺水肿、心衰、围产期心肌病等母儿的严重并发症。硫酸镁组:孕妇常有潮热、恶心、呕吐、头痛, 但无硫酸镁中毒病例, 胎动减少和 (或) 胎心率基线变异减少53例, 占66.25%。另外2例新生儿出现低钙血症。

2.2.2 低钾

安宝组有15例出现低钾 (18.75%) , 补钾后正常。

3 讨论

安宝的疗效:安宝是唯一被美国FDA批准的治疗早产的药物, 也被我国列入《国家基本药物目录》。是目前正被逐渐应用于防治早产的有效药物之一。安宝的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱, 是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂, 并且对子宫平滑肌的选择性最强, 直接作用于子宫平滑肌的β2受体, 使子宫肌肉松弛、抑制宫缩延长孕周。另外有研究发现, 安宝可以改善胎盘血液循环, 利于胎儿在宫内生长发育, 提高新生儿存活率[2]。Downey等[3]研究结果显示用安宝治疗先兆早产, 71.5%的病例延长妊娠期≥14d;本研究结果安宝治疗先兆早产平均孕期延长时间为 (25±8.2) d, 明显高于硫酸镁。

安宝的不良反应:盐酸羟苄羟麻黄碱剂量适当时, 患者耐受性好。在用药的最初阶段, 尤其是静脉滴注速度过快时, 可引起母体心率加快并感觉不适, 症状明显时应适当减量或短暂停药, 心率不要超过140次/min, 最好控制在120次/min以下。偶见潮红、出汗、颤抖、恶心和呕吐。还有部分病人出现低钾, 补钾后正常。本组无严重不良反应。

安宝应用注意事项:国外有文献报道β2受体激动药与糖皮质激素合用有引起母体肺水肿现象, 主要原因是妊娠期体循环负荷加重, 而非药物的直接毒性作用引起[4]。与硫酸镁联合应用可增加心血管并发症的发生, 不宜联合使用。糖尿病患者慎用。静脉给药时宜采取左侧卧位, 以防止低血压的发生。动物试验结果显示, 即使使用高剂量的盐酸羟苄羟麻黄碱也不会造成胎儿畸形, 然而由于对人体研究资料有限, 所以在怀孕的前16周不建议使用。

综上所述, 安宝显效快, 能有效地延长孕周时间, 保胎成功率较高, 安全有效, 可作为目前治疗先兆早产的首选药物。但是用药过程中要心率加快、低血钾等不良反应。

摘要：目的探讨安宝 (盐酸利托君) 治疗先兆早产的临床效果。方法2007年1月至2009年6月我院收治先兆早产孕妇160例, 随机分为2组, 观察组 (安宝组) 80例, 对照组 (硫酸镁组) 80例。对2组患者用药后的显效时间、延长孕周时间、不良反应进行比较。结果观察组显效时间、延长孕周时间均显著高于对照组 (P<0.05) 。结论安宝显效快, 能有效地延长孕周时间, 保胎成功率较高, 安全有效, 可作为目前治疗先兆早产的首选药物。

关键词：安宝,硫酸镁,先兆早产