放射性口腔溃疡

放射性口腔溃疡（精选八篇）

放射性口腔溃疡 篇1

1 材料和方法

1.1 对象

选择2008年8月~2010年11月鼻咽癌放疗患者100例,年龄18~77岁,男性83人,女性17人,且符合以下条件:(1)都为Ⅰ~Ⅲ期早的病变可计划根治目的放射治疗,根治性放射治疗剂量为DT70 Gy。(2)身体状况良好。(3)无口腔溃疡,无智齿,无金属假牙。(4)鼻咽部恶性肿瘤的诊断标准,临床TNM分期符合《肿瘤放射治疗学》[2]中所列标准,并且有病理学诊断依据。将100例鼻咽癌放疗患者随机分为实验组(50人)和对照组(50人),两组患者性别、年龄、病理类型、临床分期等比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法

两组患者放射治疗均采用面颈合野和耳前野结合的常规放疗,5次/周,2 GY/次,照射剂量70 GY结束;两组患者Ⅰ期早的病变患者采用单纯放疗,Ⅱ期以上的在放疗期间均采用联合化疗。

1.2.2 预防口腔溃疡方法

嘱患者保持口腔清洁,观察组于放疗前一周开始用鱼腥草20~30 g,洗净,泡水当茶饮,每杯重复泡4次,4次/d即三餐饭后和睡觉之前各1次,至放疗结束。联合化疗患者化疗期间,呕吐严重者,嘱患者呕吐后及时清洁口腔,用鱼腥草泡水含漱,每次含30 min。对照组于放疗前开始用生理盐水或朵贝氏液漱口,饮普通生活用水,至放疗结束。

1.2.3 口腔溃疡评价标准[3]

0级:正常。Ⅰ级:口腔黏膜红肿,轻度疼痛,轻度吞咽困难能进固体食物;Ⅱ级:斑点状黏膜炎(<1/2面积),中度疼痛,中度吞咽困难,能进流食或软食;Ⅲ级:片状黏膜炎占照射区面积50%,重度疼痛,重度吞咽困难,仅能进流食;Ⅳ级:片状黏膜炎占照射区面积50%以上,有出血和坏死,需肠内或肠外营养支持。Ⅱ级以上需要予以消炎、止痛、雾化吸入、补液等治疗,Ⅲ级以上需中止放疗3~5 d和肠内或肠外营养支持治疗。

1.2.4 统计学方法

所得资料采用卡方χ2检验。

2 结果

于放疗3周后,观察两组用药后效果见表2。结果表明:观察组与对照组相比,口腔溃疡发生率显著减少(P<0.01),口腔溃疡程度减轻(P<0.01);观察组无一例中止放疗和肠内或肠外营养支持治疗,需予以消炎,止痛补液和雾化吸入治疗仅3例;对照组需中止放疗和肠内或肠外营养治疗25例,需消炎、止痛、补液和雾化吸入治疗35例。

3 讨论

当放射线作用于口腔黏膜上皮细胞一定时间和累积剂量后,引起口腔黏膜,腮腺及唾液损伤,表现为口干、味觉迟钝等,局部组织充血水肿,使唾液腺肿胀而引流不畅,唾液淤积,口腔细菌增多,加重口腔感染,先出现斑点状黏膜炎,发展并相互融合成溃疡,假膜形成,有刺痛感,严重影响进食,造成营养失衡,免疫力下降,严重影响治疗连续性和治疗效果。降低患者生存质量。因此预防放射性口腔咽喉炎发生是非常重要的治疗方法。组医学认为,放射线是一种热性物质,热可以化火,火热之邪燥动炽热,导致热毒过盛,耗气伤津,从而形成气阴两虚基本病机[1]。又因肿瘤患者常伴有免疫功能低下[4],放化疗具有一定副作用,常常进一步抑制已降低的免疫功能[5],针对这一病机特点,预防以清热解毒,增加免疫力为主。鱼腥草性微寒,味辛,能清热解毒,消肿通淋[6]。鱼腥草有效成分为鱼腥草素,癸酰乙醛,月桂醛等挥发油,具有抗病毒,抗菌作用,明显抑制流感病毒,腺病毒和呼吸道合胞病毒以及肺炎球菌,金葡萄球菌,淋球菌,大肠杆菌等,并对病毒和细菌感染所致的发热有较强的抑制作用。抑制炎症时可使毛细血管通透性增加,具有明显的抗炎,消肿,镇痛作用。还能促进白细胞吞噬功能,促进免疫球蛋白的形成,增强机体免疫力[7]。鱼腥草含有丰富营养成分,每100 g鱼腥草的营养成分:碳水化合物0.3 g;膳食纤维0.3g;维生素A575μg;胡萝卜素3 450μg;维生素C70mg;钙123 mg;磷38 mg;钾7.8 mg;钠2.6 mg;镁71mg;铁9.8 mg;锌0.99 mg;铜0.55 mg;锰1.7 mg[8]。鱼腥草泡水当茶饮,未破坏营养成分,这些营养物质经胃肠道消化吸收,进入体内能增强机体抗病毒,抗损伤能力。泡水当茶饮,药液进入体内,起到生津止渴之功效,并且能利尿促进有毒物质排出,湿润口咽,增进口腔咽喉抗病和修复作用,药证相符。此法简单、方便、经济而且效果显著,值得临床推广使用。

注意放疗前,护士向患者做好放疗知识宣教,说明预防放射性口腔溃疡的重要性,取得患者及家属积极配合。

参考文献

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皮肤放射性溃疡16例报告 篇2

【关键词】放射性溃疡；皮瓣移植

【中图分类号】R622.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0510-02

战争时核爆炸放射性落下灰沾染皮肤以及临床放疗时照射野受到一次或多次超剂量照射均可造成皮肤放射性损伤。研究此类患者的治疗，对未来战争中放射性皮肤损伤伤员以及和平条件下事故性照射致伤的伤员救治有一定指导意义。

我科自1988年12月以来收治各类射线所致急、慢性皮肤损伤患者16例，采用游离植皮及皮瓣移植等方法治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者16例，男6例，女10例，年龄39-71岁。受伤原因：因肿瘤行放射治疗15例，瘢痕疙瘩切除术后行深部X线照射致伤1例。16例溃疡部位分布见表1。创面最小0.5cm×0.5cm，最大14cm×18cm。溃疡周围均有面积不等皮肤充血、变硬、色素沉着的瘢痕变性区，溃疡表面脓苔，边缘不规整。溃疡疼痛和皮肤瘙痒程度不等。16例患者溃疡形成时间均在0.5-1年。

1.2 治疗方法与结果

患者入院后视情况予全身支持治疗，注意静脉及胃肠道营养的补充，完善各种辅助检查。创面细菌培养加药物敏感实验以指导用药。常规行溃疡组织病理检查，以了解是否存在癌肿复发或溃疡癌变。本组患者治疗方法见表2。

本组创面一期愈合12例，占75%。2例因坏死组织清除不彻底，皮瓣下感染，形成窦道，经清创、换药治愈。2例游离植皮创面皮片成活欠佳，经换药再次植皮上皮化。16例患者随诊8个月-15年外观功能恢复满意，溃疡无复发。

2 讨论

放射性溃疡系因局部组织受到放射线照射，受伤组织细胞的酶及染色体形态和功能均受到影响。受损局部血管内膜发生炎性水肿，血管壁增厚，管腔变窄甚至闭塞，局部血供障碍，组织细胞缺血坏死所致[1，2]。

皮肤放射性损伤分为急性及慢性[3]。射线作用于皮肤后很快出现红斑、脱毛、水疱甚至溃疡，这些都属于急性期的变化，主要表现为真皮和皮下组织中的结缔组织和血管变性。慢性皮肤损伤以真皮为主，真皮明显纤维化及透明性变，表皮呈萎缩性和增生性病理改变。常因外伤或搔抓后病损皮肤破溃，形成溃疡，经久难愈。部分病例系急性皮肤放射损伤偏深，未很好治疗，溃疡长期不愈，发展为慢性溃疡。一旦溃疡形成，大多数都需手术治療。有些病例未作彻底治疗，结果溃疡反复发作，迁延数年乃至数十年。

对溃疡较表浅，基底软组织丰富或肉芽新鲜者可皮片移植覆盖创面，但这种情况较少，本组3例植皮患者一次手术愈合仅占33.3%，66.6%的病例溃疡复发。对溃疡面积较小，周围组织活动度良好者应首选切除缝合，但此种病例亦不多。应该说，修复放射性溃疡，理想的方法是带血晕的皮瓣组织移植。对严重的放射性溃疡，创面较深者，应遵循以下原则：①明确诊断，手术前应做病理检查，排除原发肿瘤复发和放疗引起癌变可能。②受照射的溃疡及周围病损组织必须尽可能广泛切除。③清创后创面用血运丰富的组织瓣修复。对严重放射性溃疡，如果累及骨质应将死骨清除至有活跃渗血为止。如果损伤范围涉及大血管、神经甚至脏器，可采用姑息性清创，只将表面上午坏死组织刮除即可，然后以肌瓣、肌皮瓣填充。这样可提供良好的血液循环、酶和抗体，以达到所谓“生物切除”，增强修复能力，也能使溃疡完全愈合[4]。但对溃疡四周，尤其是皮肤和皮下组织一定要扩大切除致正常组织，否则伤口愈合不良，拆线后易发生皮瓣与创缘裂开等并发症。

X线照射可诱发癌变，对皮肤放射性溃疡应尽早手术治疗，术后定期随访，以使癌变能被及时发现和处理。本组16例患者术后病理检查证实均未癌变。

参考文献：

[1] 孙以善等.放射性溃疡的整形外科治疗.中华整形烧伤外科杂志，1985，1（1）：47.

[2] 程天民主编.创伤战伤病理学.北京：人民卫生出版社，1992 .285-377.

[3] 黎螯主编.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1999.349.

放射性口腔溃疡 篇3

1 材料与方法

1.1 临床资料

2005年2月至2009年8月在我院经病理组织学或细胞学检查证实为头颈部恶性肿瘤需要行放射治疗患者60例, KPS评分≥80分, 无口腔内黏膜损伤症, 心、肺、肝、肾功能正常, 糖尿病者除外, 预计生存期3个月以上。

60例患者随机分为两组, 治疗组30例, 男17例, 女13例, 年龄32～68岁, 平均 (54±4.6) 岁。对照组30例, 男18例, 女12例, 年龄31～66岁, 平均 (53±5.1) 岁。两组患者在放疗期间均未用化疗药物, 均为首次放射治疗。放射治疗均采用三维适形技术, 照射野:鼻咽部恶性肿瘤包括肿瘤区 (GTV) 及临床靶区 (CTV, 包括高危区和颈部淋巴结预防照射区) ;口腔癌包括原发灶和双上颈淋巴结等。治疗组常规分割剂量1.8～2Gy, 中位总剂量50.8 Gy;对照组单次分割剂量为1.8～2Gy, 中位总剂量50.7Gy。治疗组和对照组两组病例在性别、年龄、肿瘤类型、放射线种类、放射野面积、放射剂量分布等方面均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

冰块制作:在冰箱制冰盘上制作体积约为2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm的冰块, 取出放入保温瓶里备用。

60例头颈部恶性肿瘤患者, 随机分成两组:治疗组和对照组各为30例。对照组:患者放疗开始后均行常规口腔护理, 保持口腔卫生, III、IV级黏膜损伤患者均予以静脉营养支持治疗及抗感染治疗。治疗组:在上述基础上, 全部患者均于放疗定位及摆位时口腔内放入一块冰块, 至每次放疗结束, 且除了睡眠时间, 每30分钟到1 h含化冰块一次, 每日共10～16次。放疗期间每周行血常规检查一次, 以了解放疗骨髓抑制情况。

1.3 观察指标

根据RGOT急性放射性黏膜损伤分级标准及疼痛的VAS评分进行临床评价, 观察急性放射性口腔黏膜损伤出现的时间、级别和疼痛程度, 并监测放疗骨髓抑制情况。

每天观察所有患者口腔黏膜反应情况, 按美国肿瘤放射治疗协作组织 (RTOG) 急性放射性口腔黏膜损伤分级标准记录 (0级:口腔黏膜无变化;I级:口腔黏膜充血/可有轻度疼痛;II级:口腔内片状黏膜损伤, 或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛, 需镇痛药;III级:口腔内融合的纤维性黏膜损伤/可伴重度疼痛, 需麻醉药;IV级:口腔黏膜溃疡, 出血, 坏死) 。疼痛标准采用VAS评分 (0分表示无疼痛, 10分表示极度疼痛;1～3分为轻度疼痛, 不影响睡眠;4～6分为中度疼痛, 影响睡眠;>6分为重度疼痛, 因疼痛难以入眠。

1.4 统计学方法

对两组患者口腔黏膜损伤出现的时间、级别及疼痛的VAS评分进行统计, 组间率的比较采用χ2检验, 均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 急性放射性口腔黏膜损伤出现的时间及治疗的连续性评价

60例患者均可评价观察指标。两组患者均发生程度不等的急性放射性口腔黏膜损伤。治疗组有1例口底癌和2例舌癌患者未能坚持连续放疗;对照组有2例口底癌、2例舌癌、2例鼻咽癌、1例鼻咽部淋巴瘤, 1例口颊黏膜癌患者中断放疗, 休息5～7 d。对照组放疗中断的病例较多, 但两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗组急性放射性口腔黏膜损伤出现的时间为放疗后 (17.1±5.9) 次, 对照组黏膜损伤出现的时间为放疗后 (10.7±4.9) 次, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 急性放射性口腔黏膜损伤发生的级别评价

治疗组以I、II级口腔黏膜损伤为主 (73.33%) ;对照组以III、IV级黏膜损伤为主 (63.33%) , 两组间比较差异有统计学意义 (χ2=9.1248, P<0.05) 。见表1。

注:χ2=9.1248, χ20.05 (3) =7.81, χ20.01 (3) =11.34, P<0.05

2.3 急性放射性口腔黏膜损伤疼痛的VAS评分评价

治疗组以轻度疼痛为主 (VAS评分0～3分, 60.00%) , 对照组以中度疼痛为主 (VAS评分4～6分, 46.67%) , 以>3分和≤3分对两组进行统计学处理, 差异有统计学意义 (χ2=5.4545, P<0.05) 。见表2。

注:χ2=5.4545, χ20.05 (1) =3.84, χ20.01 (1) =6.63, P<0.05

2.4 放疗骨髓抑制情况

两组患者均未发生骨髓抑制。

3 讨论

放射性口腔黏膜损伤是头颈部恶性肿瘤放疗过程中最常见的不可避免的并发症[1], 可造成口咽部明显疼痛, 影响进食, 进而导致患者体质下降。部分患者延迟治疗时间或中断治疗, 而放射治疗疗程延长, 可明显降低常规分割放疗对肿瘤的局部控制率[2]。因此放疗能否顺利完成对根治性放射治疗有重要的临床意义。口腔黏膜由非角质鳞状上皮细胞组成, 这些上皮细胞每7～14天更新一次。因口腔黏膜更新较快, 容易受到放射线的损伤, 其发生机理为放射线照射后口腔黏膜脆性增加, 容易破溃;涎腺是非常放射敏感的, 治疗第一周后 (累积剂量10-15Gy) 即已出现唾液分泌的下降, 总剂量超过60 Gy涎腺损伤将不能恢复[3];放射性口腔黏膜损伤按病理过程分为四期:一期 (炎症/血管期) 、二期 (上皮期) 、三期 (溃疡/细菌期) 、四期 (愈合期) 。临床上处理主要包括口腔清洁、局部促进黏膜修复、补充营养、抗感染及镇痛等治疗[4]。另有研究表明, 唾液中表皮生长因子的水平和血液中血红蛋白的水平能影响口腔黏膜细胞代谢, 从而影响口腔黏膜损伤的发生、发展, 黏膜的修复取决于该部位黏膜的血液供应以及细胞生长繁殖速度。

《本草纲目》中对冰块的描述是:冰, 性味甘冷、无毒, 主治热烦、热肿、消暑毒。口腔内含入冰块后, 冷刺激可使口腔黏膜血管收缩, 血流量减少, 黏膜组织氧含量降低, 对放射线不良反应减弱, 从而保护和减轻了放射线对口腔黏膜的损伤, 抑制炎症扩散, 同时麻痹痛觉感受器, 使神经末梢敏感性下降, 痛阈升高[5,6], 因此可产生良好的止痛效果, 另外, 口腔黏膜温度降低, 可以有效地抑制细菌繁殖, 具有抑菌和杀菌的作用。

本研究表明, 在放疗过程中预防性地应用冰块口腔降温防治放射性口腔黏膜损伤, 推迟了放射性口腔黏膜损伤的发生时间, 并可明显降低III、IV级急性放射性黏膜损伤的发生率, 明显减轻了黏膜的损伤程度, 明显降低了疼痛程度, 为患者顺利完成放射治疗提供了有利条件, 提高了其在放疗过程中的生活质量, 且价格低廉、使用方便, 值得临床推广应

摘要：目的 观察冰块口腔降温防治放射性口腔黏膜损伤的疗效。方法 60例头颈部恶性肿瘤患者, 随机分成两组:治疗组和对照组各为30例。对照组:患者放疗开始后均行常规口腔护理, III、IV级黏膜损伤患者均予以静脉营养支持治疗。治疗组:在上述基础上, 全部患者均于放疗摆位时口腔内放入一块冰块, 至每次放疗结束。根据RGOT急性放射性黏膜损伤分级标准及疼痛的VAS评分进行临床评价。结果 两组患者均发生程度不等的急性放射性口腔黏膜损伤;两组间黏膜损伤出现的时间比较差异有统计学意义 (P<0·05) ;治疗组以I、II级口腔黏膜损伤为主 (73·33%) ;对照组以III、IV级黏膜损伤为主 (63·33%) , 两组间比较差异有统计学意义 (P<0·05) 。治疗组以轻度疼痛为主 (VAS评分0-3分, 60·00%) , 对照组以中度疼痛为主 (VAS评分4-6分, 46·67%) , 两组间比较差异有统计学意义 (P<0·05) 。结论 冰块口腔降温可推迟放射性黏膜损伤的发生, 并降低III、IV级黏膜损伤的发生率。

关键词：放射性口腔黏膜损伤,冰块口腔降温,头颈部恶性肿瘤,放射治疗

参考文献

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放射性口腔溃疡 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2-12月在我院接受放射性治疗的患者98例, 随机分为观察组和对照组各49例, 其中男70例, 女28例;年龄45~76岁;文化程度小学以下10例, 小学以上88例;自费2例, 医保26例, 新型农保32例, 异地农保28例, 居民医保10例。皮肤损伤程度按国际抗癌联盟 (UICC) 急性放射反应评分标准来评定, 其中Ⅰ度损伤26例, Ⅱ度损伤32例, Ⅲ度损伤28例, Ⅳ度12例损伤。观察组患者发生局部疼痛10例, 对照组患者发生局部疼痛46例。2组患者的皮肤损伤分级的病例数一致, 且2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 放射性皮肤损伤的分级标准

参照国际抗癌联盟 (UICC) 急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。0度:无变化;Ⅰ度:滤泡, 轻度红斑, 斑脱皮, 出汗减少;Ⅱ度:明显红斑, 斑状湿性皮炎, 中度水肿;Ⅲ度:融合湿性皮炎, 凹陷性皮炎;Ⅳ度:坏死, 溃疡, 出血[2]。

1.3 入选标准

经病理检查、免疫组化、B型超声等辅助检查结合临床已确诊为癌症;经主治医师确定治疗方案为光子刀治疗 (均为第一次进行, 光子刀治疗是指利用三维空间立体定向放射治疗计划系统, 与CT模拟机联网, 精确定位的治疗方式, 能直接将肿瘤细胞杀死, 是目前治疗肺癌等癌肿的最佳选择) , 照射部位均为颈部, 照射频率为5次/7d;对复方磺胺嘧啶锌无过敏者;患者自愿参加。

1.4 用药方法

2组患者均按照放射性皮肤损伤护理常规进行全身治疗和护理。观察组患者严格在无菌操作下进行创面处理, 范围包括创面及外缘10cm内皮肤, 由内而外螺旋式清洗, 主要操作步骤为: (1) 灭菌水进行清创, 去除表面死皮及污物; (2) 灭菌水清洗待干; (3) 将复方磺胺嘧啶锌均匀覆盖在创面上, 根据溃疡的严重程度及部位给予暴露或半暴露, 尽量避免药物被衣物摩擦, 避免局部刺激产生机械性损伤, 每天换药2次, 执行换药操作的人员固定, 且经过统一的专业技术操作培训。对照组患者严格在无菌操作条件下, 采用同样的护理和治疗步骤, 药物更改为临床常用的磺胺嘧啶银。跟踪观察4周, 评估2组患者创面愈合时间和局部反应。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度皮肤损伤愈合时间明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2不良反应

观察组患者用药期间未出现疼痛、过敏及其他不良反应。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

3.1放射性溃疡的形成肿瘤的放射性治疗是利用各种放射线, 包括X线、γ线、中子束、电子束、负π介子束及其他重粒子照射肿瘤, 以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法[3]。是目前联合化学治疗、手术治疗鼻咽癌、乳腺癌等癌症的主要方案之一, 其精确度高、不会出现种植转移、在体内直接被免疫系统吞噬, 且无感染。然而在放射治疗过程中, 放射线对放射野皮肤的损伤是最常见的反应, 发生率较高。轻度情况下, 局部皮肤出现瘙痒、烧灼感、色素沉着, 严重时放射野皮肤出现水疱、局部皮肤溃烂、渗出, 甚至坏死, 且创面发展快、易感染、愈合时间长。重要的是由于创面溃疡炎性渗液的刺激、受损皮肤的紧绷感、局部烧灼感及其他不良反应的刺激, 严重影响患者的饮食、睡眠、心理等方面的生活质量, 动摇患者继续治疗的意志力, 在生理、心理等方面给患者带来极大的痛苦。近年来, 国内外各方面对于各种创面治疗不断提出新的理念和治疗措施, 总的思想主要着重于抑制创面细菌滋生、控制感染、处理渗出液、减轻细胞负荷, 为创面创建一个相对适宜的微环境, 促进创面的快速愈合, 促进患者早日康复, 提高患者在接受放射性治疗过程中的生活质量[4]。

3.2复方磺胺嘧啶锌的临床作用由表1得知, 观察组患者创面愈合时间明显少于对照组患者, 通过对比得知复方磺胺嘧啶锌在放射性皮肤溃疡的治疗中具有一定的成效。复方磺胺嘧啶锌主要成分为1%磺胺嘧啶银和2%磺胺嘧啶锌, 基质为海藻提取物, 磺胺嘧啶锌具有很好的抗菌、收敛作用, 对机体无刺激[5], 且具有较强的黏附力、不易脱落、能长时间附着在创面;药性稳定、可缓慢释放;能很好的保护创面、隔断外缘污染、感染和刺激。根据相关临床研究表明, 锌对维持上皮和黏膜组织正常、防御细菌、病毒侵入、促进伤口愈合、减少痤疮等皮肤病变具有很好的功效[6]。

4 小结

在使用复方磺胺嘧啶锌对放射野皮肤进行局部处理外, 还应充分利用整体护理理念为患者实施优质护理, 如对局部创面和全身进行持续性评估;鼓励患者自身加强全身营养的支持, 提高机体免疫力;为创面愈合去除不良影响因素、创造良好条件和微环境, 如专用病号服的使用、保持病室的干净整洁等;加强心理护理, 及时疏导患者的不良情绪等。为放射性治疗后续疗程的顺利进行, 及患者心理、生理等方面生活质量的提高创造条件, 为临床治疗工作提供保障。

参考文献

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放射性口腔溃疡 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例鼻咽癌患者中男65例, 女35例;年龄17~58岁;均经病理检查确诊为鼻咽癌。经检查, 口腔黏膜均完好无损, 排除濒临死亡和有精神障碍者。将患者随机分为观察组和对照组, 每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗

对所有患者进行放射治疗。用直线加速器按照常规分割照射法, 每次2Gy, 对患者的不同鼻咽部原发病灶处进行放射处理。范围为面颈联合野和面颈联合缩野, 以及耳前野, 并分3个阶段照射。

1.2.2 护理

对照组:给予常规护理。饭后用盐水含漱, 3次/d;西瓜霜含片含服, 2片/次, 4次/d;用菊花、金银花泡茶饮用。观察组:给予全程舒适护理。 (1) 放疗前评估。评估患者的全身及口腔情况; (2) 预防护理。 (1) 改善口腔卫生状况。治疗口腔基础疾病;戒烟、酒;治疗各种口腔基础疾病, 如口腔炎症等, 并填补浅度龋齿, 拔除深度龋齿和残根, 待7~10d创口愈合后开始照射;积极治疗扁桃体、鼻腔、鼻旁窦炎症; (2) 保持口腔黏膜湿润。护理人员要指导患者经常漱口, 保持口腔黏膜湿润, 并及时清除口腔内各种食物残渣等, 同时在病房内放置加湿器, 保持病房内一定的湿度。 (3) 保持口腔和牙齿清洁。护理人员要指导患者在饭后和睡前注意清洁牙齿和口腔。对于佩戴有义齿以及血小板计数较小的患者, 要指导其去掉义齿之后再清洁口腔, 并用软棉擦拭牙齿。如果出现呕吐, 每次呕吐完毕要用清水含漱, 清洁口腔残留的呕吐物; (3) 改善口腔理化环境。护理过程中要注意积极的改善患者口腔的理化环境, 按照不同患者口腔的实际p H值, 酌情指导患者利用碳酸氢钠溶液等漱口; (4) 饮食指导。治疗期间, 注意对患者的饮食进行科学指导, 叮嘱患者多食用那些蛋白和维生素以及碳水化合物等含量较高的食品, 并避免食用各种会对口腔黏膜炎性创面产生强烈刺激的食物; (5) 口腔黏膜炎的护理。 (1) 心理护理。放疗之后, 因为不同程度的口腔不适感, 患者较易出现烦躁等情绪。护理人员要注意做好心理护理, 主动和患者交流, 安抚患者的情绪; (2) 含漱法。含漱法是目前临床应用较为广泛的一种护理方法, 可以有效减少患者口腔中的细菌等, 保持患者的口腔卫生; (3) 冷冻疗法。冷冻疗法时通过含服冰块的模式, 来降低患者口腔黏膜的温度, 促使黏膜内的血管出现收缩, 以达到降低黏膜损伤的目的; (4) 雾化吸入, 2次/d。可以使口咽温润舒适, 起到保护口咽黏膜、消炎止痛、促进溃疡愈合的作用; (5) 不同漱口液的应用。使用普通漱口液、抗菌漱口液等; (6) 胃肠道护理。出现胃肠道反应时, 积极对症处理。首先要为患者提供良好的外界环境, 尽可能减少各种胃肠道反应的出现, 保证患者不受外界的不良刺激, 睡眠充足, 以减少口腔黏膜炎的出现; (7) 营养支持。放疗会对患者的食欲等产生不同程度的影响, 因此在放疗过程中, 患者经常会出现食欲不振等情况。因此要注意做好对患者的营养护理, 指导患者多食用一些清淡、易消化的食物, 必要时可利用静脉为患者提供足够的营养; (8) 疼痛护理。口腔黏膜损伤会给患者带来不同程度的疼痛感, 为了减轻患者的疼痛感, 护理人员可以遵医嘱给予患者适量的止痛药物进行止痛。

1.3 口腔黏膜损伤判定标准

根据美国放射肿瘤协作组 (RT0G) 急性放射损伤分级标准, 正确判断口腔黏膜炎的分级; (1) 0级:无变化; (2) Ⅰ级:充血, 轻微疼痛, 但无需止痛药; (3) Ⅱ级:出现片状黏膜炎, 或出现炎性血清血液分泌物。出现中度疼痛, 需用止痛药; (4) Ⅲ级:出现融合的纤维性剥脱炎, 且伴有重度疼痛, 需用麻醉药; (5) Ⅳ级:出现较为严重的溃疡出血和坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1放射治疗第5周, 两组患者均出现口腔黏膜炎, 观察组患者出现口腔黏膜损伤的时间迟于对照组。第1~4周, 两组患者口腔黏膜炎的发生率比较, 差异有统计意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2放射治疗第7周末, 观察组患者口腔黏膜损伤在Ⅲ级和Ⅳ级的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤, 大多出现在鼻咽部咽隐窝等部分, 会对人体造成较大的危害[2]。临床治疗鼻咽癌大多采用放射治疗[3]。但在放疗2~3周, 患者经常会出现口咽干痛、下咽痛等情况, 并随着放疗剂量的增加而加重, 严重的可导致进水难咽。临床检查可见口咽黏膜充血, 糜烂出血, 白膜形成。有些患者因症状较重, 被迫中断放疗, 以致时间延长, 疗效下降[4]。

临床对放射性口腔黏膜损伤进行护理时, 可以采用舒适护理模式。1995年, Kolcaba[5]首次提出舒适护理理论, 舒适护理是一种人性化的护理模式, 可以为患者提供全方位的护理。在舒适护理模式下, 护理人员积极的通过多种形式尽可能的提高患者的舒适程度, 并提高患者对护理工作的满意程度[6,7,8]。临床应用舒适护理模式, 可针对患者的实际情况提供全方位、立体化的护理, 有效降低患者口腔黏膜的损伤程度, 缓解患者身心痛苦, 减轻症状, 以达到促进愈合、保证放疗顺利完成的最终目标。本研究结果显示, 观察组患者出现口腔黏膜损伤的时间晚于对照组;且到了第7周末, 观察组患者口腔黏膜损伤程度显著低于对照组。提示对患者实施精心的舒适护理可以达到较好的临床效果。

综上, 对鼻咽癌患者实施全面有效的舒适护理, 可以显著降低并延缓患者放射性口腔黏膜损伤的发生, 且可有效降低口腔黏膜的损伤程度, 值得临床大力推广应用。

摘要：目的 探讨鼻咽癌患者放疗期间放射性口腔黏膜损伤的护理效果。方法 选择本院2010年10月—2013年10月收治的100例鼻咽癌患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例, 分别实施常规护理和舒适护理。观察两组患者护理后口腔黏膜损伤情况。结果 放射治疗第5周, 两组患者均出现口腔黏膜炎, 观察组患者出现口腔黏膜损伤的时间迟于对照组。第1~4周, 两组患者口腔黏膜炎的发生率比较, 差异有统计意义 (P<0.05) 。放射治疗第7周末, 观察组患者口腔黏膜损伤在Ⅲ级和Ⅳ级的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对鼻咽癌患者实施舒适护理, 可以显著减少和延缓患者放射性口腔黏膜损伤的发生, 且有效降低患者口腔黏膜损伤程度。

关键词：鼻咽肿瘤,放射性,口炎,护理

参考文献

[1] 林光惠.急性放射性口腔黏膜反应的防治[J].护士进修杂志, 2003, 18 (11) :1032-1034.

[2] 李翠荣.三黄蜜雾化吸入对放射性口腔黏膜损伤的治疗及护理[J].青海医药杂志, 2010, 40 (7) :57-58.

[3] 牛彦.鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的护理预防[J].中外医疗, 2011, 30 (2) :121-122.

[4] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (1) :15-16.

[5] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch, 1995, 27 (4) :287-289.

[6] ZHANG Hong.Progression on study of comfort care[J].Foreign Medical Sciences (Nursing) , 2001, 20 (1) :15-16.

[7] 张宏, 朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409-410.

放射性口腔溃疡 篇6

关键词：放射性溃疡,皮瓣,移植

慢性放射性溃疡是一种常见的累及肌肉、血管及其骨骼和关节的复合型溃疡, 一般难以愈合, 需配合外科手术进行治疗[1]。慢性放射性溃疡伴有严重的细菌污染或感染, 一般采用皮肤瓣膜修复创面的方法。本研究选取86例接受慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的患者, 随机分为试验组和对照组, 分别采用综合护理干预以及常规的护理, 取得不错成果, 现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月~2014年1月来我院接受慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的患者, 随机分为试验组和对照组, 试验组中男性27例, 女性16例, 年龄为15岁~58岁, 平均年龄为 (25.3±2.8) 岁, 乳腺癌22例, 鼻咽癌12例, 纵隔肿瘤8例, 恶性神经鞘瘤1例, 溃疡至手术时间为3个月~5年, 平均为 (2±1.5) 年;对照组中男性28例, 女性15例, 年龄为16岁~57岁, 平均年龄为 (26.8±3.1) 岁, 乳腺癌21例, 鼻咽癌11例, 纵隔肿瘤7例, 恶性神经鞘瘤4例, 溃疡至手术时间为4个月~4年, 平均为 (2±1.2) 年。两组患者的年龄, 性别, 病因等均无统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规的护理方法, 护理人员应保持病房内的空气流通, 保证患者拥有相对安静的环境, 并注意调节空调温度注意保暖。平时密切监测患者的血压, 脉搏等体征, 如有异常应及时告知主治医生, 采取措施, 防止出现意外。平常提醒患者服药, 如有需要应向患者介绍药物的用法用量等。试验组患者在此基础之上进行饮食护理、心理护理、创面护理等综合护理干预。

1.3统计学分析

统计数据分析通过SPSS 18.0 For Windows进行, 数据通过 (均数±标准差) 组间差异采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的皮瓣移植存活情况

试验组43例患者的移植皮瓣全部存活, 对照组患者中移植皮瓣存活39例, 存活率为90.7%, 两组差异具有统计学意义 (χ2=21.665, P<0.05) 。

2.2两组患者术后出现不良反应情况

试验组患者未出现严重的术后不良反应, 仅出现1例因术后出血形成血肿, 对照组患者则出现2因术后出血形成血肿, 3例因静脉栓塞皮瓣部分坏死, 2例溃疡复发。所有患者经过再次手术清创植皮后全部愈合。两组差异具有统计学意义 (χ2=16.919, P<0.05) 。见表1。

2.3两组患者对于护理人员的护理满意情况

试验组患者对于护理满意42例, 不满意1例, 满意度为97.7%, 而对照组对于护理满意36例, 不满意7例, 满意度为83.7%, 两组差异具有统计学意义 (χ2=7.378, P<0.05) 。

3讨论

慢性放射性溃疡是如今常见的外科疾病, 皮肤移植是一种重要的治疗手段, 其能够最大程度的恢复手的功能以及外观, 提高患者的生活质量[2]。而皮瓣修复术就是一个较为常用的修复手术。在手术后的恢复期, 我们采用了综合护理的方法, 提高手术的效果。在术前对病人进行查体, 同时了解患者的具体病情, 并对病人的心理, 生理及精神状态有准确的评估。若患者对于手术有疑问或者有恐惧心理的, 护理人员要对其进行心理辅导。护理人员应告知患者手术的方式、 成功率, 减轻其恐惧心理, 放松患者的情绪。此时应告知患者手术相关的注意事项, 多与患者沟通, 根据患者实际心理需求给与患者相应的心理安慰。加强患者的营养, 提高患者皮瓣创面的愈合能力。由于患者接受放射治疗, 病程长, 消耗大, 一般体质较差, 多存在贫血和低蛋白血症[3]。护理人员应叮嘱患者增加高热量, 高蛋白以及含有多种维生素的食物, 如有需要应根据具体情况多次小剂量输新鲜血或血浆、 白蛋白及多种维生素, 使血红蛋白达10 g以上。由于放射性溃疡的创面较一般的溃疡深, 且纤维化和坏死组织较多, 感染比较严重, 渗出物较多, 因此在术前应加强换药, 并做相应的清洁, 保持卫生。而对于腋窝, 臀部等较为深处的部位, 则需要先敞开创面, 去除坏死组织, 改善溃疡周围的条件, 减少感染的几率。要求对创面进行每天一次的换药。对术后的患者要特别注意其的体位, 是否受到牵拉或者压制。 由于皮瓣移植术后要求患者绝对卧床休息10d以上, 因此要给予患者绝对的耐心, 劝导安慰患者, 使患者能够习惯于卧床休息。而对于溃疡位于四肢的患者则需要将创面所在保持在固定位置, 高于心脏10~15cm。如若位于关节或关节附近则需要用石膏固定。若为正常的血供, 皮瓣应为红润中略带微黄。若皮瓣颜色苍白, 并且温度较正常的低, 则有可能为动脉供血不足, 发生了暂时性血管痉挛。解决办法为补足血容量, 保温, 止痛。若皮瓣颜色为紫色, 则考虑发生了静脉回流障碍。一般应保持皮瓣温度与周围皮肤温度相差不超过2℃。若皮瓣温度低于正常皮肤2~3℃则考虑出现血循环障碍, 应立即通知医生前来处理。

本研究中, 选取了86例接受慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的患者, 随机分为两组, 分别采用综合护理以及常规的护理, 结果显示试验组43例患者的移植皮瓣全部存活, 对照组患者中移植皮瓣存活39例, 存活率为90.7%, 试验组患者未出现严重的术后不良反应, 仅出现1例因术后出血形成血肿, 对照组患者则出现2因术后出血形成血肿, 3例因静脉栓塞皮瓣部分坏死, 2例溃疡复发。由此可见, 采用综合护理能够大大增加皮瓣的术后的愈合过程, 改善治疗的效果, 提高患者对护理的满意程度, 值得临床推广。

参考文献

[1]张华, 王岩, 李丽.慢性放射性溃疡转移皮瓣修复术的护理[J].护士进修杂志, 2011, 26 (6) :540-541.

[2]姜芳, 马小燕, 仲崇华.特殊部位组织缺损行皮瓣移植修复术23例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (2) :32.

放射性口腔溃疡 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2015年2月我院对住院放射治疗的鼻咽癌病人60例, 病例入选标准:病理检查确诊为鼻咽癌;既往未作任何抗肿瘤治疗;经全胸X线片、B超、ECT、CT等检查未发现肿瘤远处转移病灶。排除标准:有慢性口腔溃疡及牙龈炎等口腔疾病史;确诊肿瘤复发或肿瘤已发生远处转移以及已行其他抗肿瘤治疗。随机分为对照组和观察组, 每组30例, 两组病人年龄、病情、疾病分期、放疗次数和总剂量等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

病人均接受直线加速器 (6MV的X射线、5 MeV~14 MeV电子线局部淋巴结加量) 根治性放疗。照射野的设计:根据病人临床和CT/MRI扫描所示的肿瘤范围, 主要采用面颈联合野、耳前野和颈部切线野, 局部小野等, 低熔点铅/多叶光栅遮挡需保护的部位。放疗方法及剂量:常规放疗每次1.8Gy~2.2Gy, 每天1次, 每周5次, 鼻咽原发区域处方剂量为66Gy~70Gy, 颈部淋巴引流区为60Gy~68Gy, 根据复查影像学检查结果局部加量5Gy~10Gy, 颈部预防剂量为50Gy。化疗方式为诱导加同步放化疗方案, 常用药物有力朴素、顺铂、奥沙利铂。

1.2.2 护理方法

对照组病人给予常规护理。观察组病人在常规护理基础上进行多瑞吉疼痛护理干预。

1.2.2.1常规护理

(1) 一般护理:指导病人养成良好的口腔卫生习惯, 餐后、睡前漱口, 避免进食辛辣刺激性食物, 多饮菊花茶或绿茶, 禁烟酒;使用软毛牙刷、含氟牙膏, 每天至少早晚及餐后各刷牙1次;经常用温开水或苦丁茶液漱口, 延缓放射性口腔炎的发生[3]。若口干用1%甘草水漱口或用麦冬、金银花泡茶饮用。 (2) Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜炎在加强口腔护理、保持口腔清洁湿润的同时根据口腔pH值选用合适的含漱液含漱, 如牙龈炎冲洗剂、碳酸氢钠等。对口腔黏膜轻度水肿者, 做好雾化吸入。病人由于口腔溃疡疼痛不愿进食, 应鼓励进食, 指导进温凉半流质或流质饮食, 如牛奶、鸡蛋、汤类等, 在餐前用口腔溃疡糊涂口腔溃疡创面, 必要时用2%普鲁卡因液含服止痛。同时给予静脉高营养及补液、抗感染治疗。 (3) Ⅲ级、Ⅳ级口腔黏膜炎遵医嘱予抗生素、激素治疗及静脉高营养, 并选用适宜的口腔护理液行口腔护理, 每天4次。病人因口腔溃疡疼痛影响进食, 在餐前用生理盐水或甘露醇加庆大霉素、地塞米松、2%利多卡因混合液20mL口含3min~5min, 以缓解疼痛。

1.2.2.2多瑞吉疼痛干预

放疗期间病人出现口咽部黏膜溃烂伴疼痛或进食出现疼痛, 疼痛数字评分法 (NRS) 评分≥4分时给予多瑞吉贴剂, 剂量一般为25g/h, 每天做疼痛评估, 根据病人的疼痛程度进行剂量滴定, 72h更换1次贴剂, 直至疼痛评分NRS≤3分并给予持续剂量, 同时观察病人用药后出现便秘、恶心、呕吐、头晕等不良反应情况。

1.2.3 观察指标

(1) 按北美放射治疗肿瘤协作组 (RTOG) 放射黏膜损伤分级标准[4]。0级:无反应;Ⅰ级:黏膜充血, 可有轻度疼痛, 无需止痛药;Ⅱ级:有片状黏膜炎, 或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛, 需用止痛药;Ⅲ级:有融合的纤维性黏膜炎, 可伴重度疼痛, 需用麻醉药;Ⅳ级:出现溃疡、出血、坏死。 (2) 评价标准[5]:采用疼痛数字评分法 (NRS) , 0~10数字表示疼痛强度, 0为无痛, 10为最剧烈的疼痛。病人根据评分数字自己评定疼痛强度:1分~3分为轻度疼痛, 4分~6分为中度疼痛且疼痛影响睡眠, 7分~10分为重度疼痛难以入眠。对于文化程度低、不能准确用数字评估疼痛的, 结合脸谱法评估。 (3) 住院治疗期间病人均定期检测体重指数 (BMI) 、血红蛋白值、血清白蛋白, 病人同步放化疗前及放射治疗疗程结束后营养相关指标的变化情况。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 率的比较采用MannWhitney U检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病人在放射治疗期间均发生不同分级口腔黏膜炎, 至第3周时病人因口腔黏膜炎疼痛而影响进食, 观察组及时疼痛评估, NRS评分≥4分时予多瑞吉止痛干预。两组病人干预前NRS评分比较, 差异无统计学意义, 干预后NRS评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组病人接受放化疗前体重指数及营养指标比较, 差异无统计学意义, 疗程结束时两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1~表3。对照组6例病人因营养及感染等原因被迫中断治疗, 接受肠道外营养支持。观察组病人按计划完成治疗, 其中6例病人出现Ⅰ级、Ⅱ级胃肠道反应, 经对症处理好转, 未出现成瘾、呼吸抑制等严重反应。

例 (%)

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌治疗中最常见的并发症, 临床表现为不同程度的口腔干燥、口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等, 严重影响病人的生活质量及放射治疗的顺利进行, 给病人造成身心痛苦[6]。本研究所有病人均发生了不同程度的放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎的发生和持续时间与放射源、照射累积剂量、剂量强度、照射黏膜的面积、吸烟饮酒习惯及其他因素如口腔干燥或口腔感染有关。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时, 部分正常组织亦会受到损伤, 还会导致口腔黏膜基底细胞的死亡, 伴有水肿和毛细血管扩张的红斑形成, 微循环障碍及血管损害致黏膜溃疡、坏死[7]。但是由于基底细胞具有倍增的能力[8], 急性黏膜反应大部分可以修复。放化疗对结缔组织的损伤进一步加重了对上皮细胞的影响, 在免疫活性宿主中, 放射性口腔黏膜炎通常在停止照射3周内痊愈。

循证医学研究显示, 放射性口腔黏膜炎的防治除了对症处理, 目前尚缺乏临床可应用的防治措施[9]。临床处理的总体原则是减轻症状、促进愈合、防治合并感染。各项护理措施主要从减轻疼痛、预防和控制感染、减轻放射损伤、改善口腔环境、促进伤口愈合等几方面选择。鼻咽癌病人放化疗期间因其口咽部黏膜溃烂伴严重疼痛以致进食困难, 口服止痛药存在服用困难及依从性差的问题。多瑞吉是目前唯一在分子质量、脂溶性及强效等方面的特点使它能够以充分的速率透过皮肤发挥其药理作用[10]的阿片类透皮贴剂, 主要成分为枸橼酸芬太尼。本研究采用芬太尼透皮贴剂治疗因放化疗导致口腔黏膜炎所致的中、重度疼痛, 在观察组30例病人中取得显著效果, 病人疼痛缓解率为100%, 随着疼痛的减轻, 病人进食增加, 营养状况及生活质量也有明显改善, 与陈贵红等[11]研究相符。

放射性口腔溃疡 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年收治头颈部肿瘤32例为对照组, 其中女8例, 男24例, 平均年龄67.28岁, 2012年收治头颈部肿瘤34例为实验组, 其中男25例, 女9例, 平均年龄70.24岁。所有病例均确诊为头颈部肿瘤, 采用德国西门子直线加速器常规分割照射, 常规剂量200cGy, 每周5次, 7周左右完成。两组患者在年龄、性别、病情、治疗方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按照我院制定的头颈部肿瘤放射治疗护理常规执行, 实验组则在对照组的基础上, 成立集束化专科护理小组, 小组成员通过查阅有关放射性口腔炎的相关文献, 通过Meta (Meta analysis) 分析, 总结提取了一系列有循证基础的护理措施, 最终确定防治放射性口腔炎集束化护理措施, 并将所有措施及执行时间、频率制定成一份集束化护理清单。

1.3 评价标准

根据RTOG急性损伤分为5级。0级:无变化;1级:黏膜充血可有轻度疼痛, 无需止痛药;2级:片状黏膜炎, 或有炎性出血清分泌物, 或有中度疼痛需止痛药;3级:指融合性纤维片状黏膜炎, 可伴有重度疼痛, 需用麻醉药;4级:黏膜溃疡、出血、坏死[2]。分别于放疗第3周末, 第7周末评定两组患者口腔黏膜炎损伤。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件, 计数资料采用秩和检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

放疗后第7周末, 两组患者口腔黏膜炎损伤比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

Z=-3.242, P=0.001

由表1可以看出, 在放疗第7周末, 采取了集束化护理的实验组以1、2级口腔炎为主, 而对照组则以2、3级口腔炎为主。

3 集束化护理措施

3.1 心理护理

放射治疗前向患者及家属讲解放射治疗的目的、意义, 配合要领, 消除患者的紧张焦虑情绪, 并告知患者放疗中的一些不适或反应只是暂时的, 增强患者战胜疾病的信心。

3.2 口腔评估

每日常规监测口腔pH值, 观察并记录记录口腔卫生状况、口腔黏膜反应程度、出现的时间、发生的部位及转归。了解患者的放疗剂量, 从而可以预见可能出现的副反应, 以及早采取预防措施。

3.3 口腔卫生指导

由于射线导致口腔自洁能力下降, 唾液分泌减少, 引起功能下降, 出现口干、牙龈萎缩, 咽喉燥痛及口腔感染等, 因此有研究表明口腔卫生状况及口腔面部的免疫功能是放射性口腔炎发生的重要因素[3]。指导患者放疗前积极治疗口腔炎, 填补浅度的龋齿, 深度龋齿或残根除牙时, 采用无张力缝合, 休息1～2周开始放疗。每天对患者的口腔健康状况进行评估, 指导患者早晚用含氟牙膏刷牙, 每次刷牙至少90s, 牙刷就选择外形小, 表面光滑的软毛刷, 刷牙时, 牙刷的毛面与牙齿成45°, 纵向刷洗牙齿。每次进食后漱口 (用鼓腮和吸吮交替动作进行, 每次1～2min, 以清除松动的牙垢) 。

3.4 口腔功能锻炼

为预防张口困难, 指导患者行张口叩齿练习, 使口腔黏膜与皮壁处充分进行气体交换, 破坏厌氧菌生存环境, 防止口腔感染。张口练习:指把口张大最大限度, 坚持每天200次左右或口含圆形塑料瓶防止咀嚼肌及周围组织的纤维化[4]。同时为了预防颈部活动受限, 鼓励患者做颈部前、后、左、右旋转运动。

3.5 饮食护理

指导患者进食清淡、易消化、高热量、富含蛋白质及维生素的食物, 忌食粗硬、辛辣刺激性以及过热、过冷的食物, 多食蔬菜、水果, 劝慰患者戒烟酒, 每天饮水2500mL以上, 如放射性口腔炎达Ⅲ度, 进流质饮食。

3.6 放射性口腔炎的症状治疗

(1) 放疗最初, 0-I度放射性口腔炎指导患者三餐后, 睡前根据每日测定的口腔pH值, 选择合适的漱口液, pH值6.5～7.5时, 选择呋喃西林溶液漱口, 每天6～8次。pH值<6.5选择2.5%苏打水漱口, pH>7.5时选择硼酸溶液, 并指导漱口的正确方法:为舌头上下、左右、前后反复搅拌, 每次含漱时间>3min。 (2) II度以上患者主诉有疼痛不适感时, 在上述漱口液的基础上, 采用食道合剂与康复新联合含漱。饭前口服食道合剂, 具体成分为20%甘露醇250mL, 减轻黏膜水肿, 盐酸的卡因10mg有利止痛, VB125mg营养神经, 促进黏膜上皮修复及溃疡愈合, 庆大霉素80万U可以杀灭口腔中的革兰氏阴性菌, 地塞米松10mg能减轻局部黏膜的渗出、水肿、毛细血管扩张及白细胞浸润等炎症反应。在饭后1～2h则指导患者含漱康复新液10mL, 含漱3～5min后慢慢咽下, 半小时内避免进食、进水, 每天2-3次。康复新是运用现代科学技术, 从美洲大蟾中提取有效药用成分的纯天然棕色制剂, 其主要成分WHF, 具有促进血管新生, 改善微循环, 消除炎性水肿, 促进新生肉芽组织生长, 修复溃疡创面的功效, 且有增加人体免疫功能的作用[5]。 (3) 出现溃疡症状时, 可外涂西瓜霜、锡类散、蒙脱石散等黏膜保护剂。

4 讨论

4.1 集束化专科护理成员在本专科工作5年以上具有一定临床经验和具有较强的工作责任心的护理人员组成。所有人员除需掌握过放射性口腔炎相关知识外, 还需掌握规范疼痛评估方法、良好的护患沟通技能、专业的健康宣教知识, 从患者入院至患者放疗结束由指定的护理小组成员提供全程、无缝隙化的护理。

4.2 患者口腔卫生的状况, 漱口及张口练习, 颈部活动是否有成效, 取决于护理人员健康宣教的效果。健康宣教中可采取图文并茂, 现场演示, 个人或集体讲授等多次并举的措施来提高护理措施的落实。对于口腔卫生指导, 饮食护理等可采用讲授、发放小册的方法, 但是一些需要患者每天练习的措施, 护理人员必须先演示, 直至病员完全掌握为止。宣教中要采取互动、循序渐进的方式, 避免填鸭式的讲解, 每次宣教完毕, 都要再次反问或请患者演示, 了解宣教的效果。

4.3 实施集束化护理措施过程体现了以人为本的护理理念, 要求护理人员重视患者的主诉, 当患者的主诉与观察的症状不在同一分级时, 以患者的主诉为主, 及早使用止痛药, 以减轻患者不适。

4.4 急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗过程中最常见的不良反应, 是口腔黏膜上皮分化细胞直接损伤, 伴随着口腔上皮基底层细胞的消减, 免疫系统的调整而产生的炎性过程[6], 它受放射剂量、放射方式、机体免疫力以及口腔卫生状况等因素的影响, 临床已有一系列预防和减轻口腔黏膜炎相关报道。而集束化干预是一种有效的医疗护理方向, 它在强调“指南”“常规”的实施过程中, 将一组通过循证的护理措施捆绑在一起, 使分散的治疗护理方法归纳、整合、系统化, 不仅可以相互弥补, 还可以发挥叠加效应[7]。因此采取集束化护理预防放射性口腔炎更具优势。同时集束化护理的实施则可使护理工作标准化、制度化、科学化, 使各级护士都能采取正确的措施护理患者。

摘要：目的 探讨集束化护理在放射性口腔火中的实施及其临床效果。方法 将我科20112012年收治的头颈部肿瘤66例按治疗先后顺序分为对照组和实验组, 对照组给予常规护理, 实验组采用集束化护理, 观察两组在放疗第7周末口腔黏膜损伤例数。结果 实验组患者于放疗后第7周末口腔黏膜炎损伤程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 集束化护理可以减轻放射性口腔炎的程度, 保证患者治疗的顺利进行。

关键词：集束化护理,放射性口腔炎,护理

参考文献

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