导乐无痛分娩

导乐无痛分娩（精选九篇）

导乐无痛分娩 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2014年3月在我院产科正常临产的初产妇200例，均为单胎;年龄22～34(27.3±3.6)岁;孕37～42(38.9±2.5)周;头先露，足月妊娠，骨盆两侧对称，无其他妊娠合并症和麻醉禁忌证。随机将200例孕妇分为观察组和对照组各100例。2组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇采用导乐联合无痛分娩，产妇临产后由一名经验丰富的助产士及其家属陪伴，针对每名产妇专人陪伴，整个过程中给予生理、心理、情感的支持，给产妇普及与分娩相关的知识，消除或缓解产妇的恐惧和紧张感。同时尽可能保证产妇在分娩过程中环境舒适和优雅，心情愉悦，建立成功分娩的信心。同时注意观察产妇的生命体征、胎心及产程情况，发现问题并及时处理。待产妇宫口开致3cm时，麻醉医师在硬膜外穿刺，注入芬太尼1μg/ml和0.1%罗哌卡因麻醉混合液，再接用镇痛泵持续给药，剂量控制在25ml/h。待宫口全开，关闭镇痛泵，婴儿分娩完成后重新开放镇痛泵，直至会阴缝合结束。一旦发现胎儿窘迫综合征、产程进展缓慢、胎方位异常者，应立即行剖宫产手术。对照组采用传统分娩方式，整个过程无硬膜外分娩镇痛，也无导乐陪伴，由当班助产士观察产程、胎心、生命体征、助产接生，其他处理措施与观察组一致。

1.3 观察指标

观察2组镇痛效果、产程时间、分娩方式和新生儿情况。

1.4 镇痛效果判定标准

根据WHO疼痛分级标准，可分为:0级表示无痛，Ⅰ级表示轻微腰腹疼痛，Ⅱ级表示腰腹疼痛明显，Ⅲ级表示腰腹疼痛剧烈。0～Ⅰ级表示有效，Ⅱ～Ⅲ级表示无效[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组的有效率为73%高于对照组的25%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较，*P<0.05

2.2 产程时间

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较，*P<0.05

2.3 分娩方式和新生儿情况

观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组，新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

大量研究表明，90%以上的孕妇在产前均有恐惧感和心理负担，这种紧张感主要来源孕妇体内儿茶酚胺的分泌增加，导致子宫收缩力下降，产程时间延长，新生儿在胎内易发生窘迫，窒息率提高[4]。克服分娩所产生的剧烈疼痛，一直是产科医师和麻醉医师关注的焦点，也是他们共同努力的方向。导乐联合无痛分娩由专业的助产士陪伴，及时观察产妇的生命体征、产程、镇痛效果和新生儿出生情况，发现异常及时处理，同时辅助以高蛋白饮食，建立和谐温馨环境，给予心理指导。这种新的分娩方式可显著减轻产妇的心理恐惧、焦虑情绪，以喜悦的心情来迎接新生命的到来。在宫口开至3cm时，使用硬膜外麻醉镇痛法，可使产妇的疼痛感大量减轻，产程更加顺利进行，产程时间缩短，自然分娩率提高，降低新生儿的窒息率。罗哌卡因是一种长效的局麻药，能使感觉和运动神经阻滞分离，加入低剂量的芬太尼，具有镇痛时间长、起效快、镇痛效果好等特点。但是在分娩过程中，需正确把握宫口开至3cm左右的时机[5]，因为过早镇痛可抑制宫缩，产程时间延长，而且还能增加麻醉药物的用量，过晚进行镇痛则失去镇痛的意义。

本结果表明，导乐联合无痛分娩，不仅能使产妇各产程时间缩短、剖宫产率降低、新生儿窒息率发生也明显减少，同时镇痛效果的有效率也得到提高。因此，导乐联合无痛分娩方式能真正实现医疗的人性化，促进产科质量的提高，保证母亲和新生儿的安全和健康，值得临床推广应用。

摘要：目的&nbsp;探讨导乐联合无痛分娩对自然分娩率的影响。方法&nbsp;将该院产科足月初产妇200例随机分为观察组和对照组各100例。观察组实施导乐联合无痛分娩,对照组采用传统分娩。比较2组镇痛效果、产程时间、分娩方式和新生儿情况的差异。结果&nbsp;观察组的有效率为73%高于对照组的25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组(P<0.05)。观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组,新生儿窒息率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论&nbsp;在临床上应用导乐联合无痛分娩,能促进产科质量的提高,体现医疗的人性化,保证母婴安全,值得在临床上推广应用。

关键词：导乐分娩,无痛分娩,自然顺产

参考文献

[1]&nbsp;丁玉华.导乐陪伴加腰麻—硬膜外联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(24):13-15.

[2]&nbsp;葛茂华,徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(7):15-17.

[3]&nbsp;郁红艳.导乐陪伴联合硬膜外镇痛提高阴道分娩率的临床观察[J].江苏医药,2012,37(23):2794-2796.

[4]&nbsp;张铭伟,赵旭东.三种不同方式干预分娩过程对降低剖宫产率影响的研究[J].社区医学杂志,2014,12(6):43-45.

导乐分娩及其护理 篇2

论文题目：浅析导乐分娩及其护理 写作题纲 1．资料与方法1.1导乐的概念和选择1.2病例选择 分导乐组和无导乐组各80例1.3方法 对乐组进行导乐分娩，对无导乐组按传统监护，无导乐陪伴2．结果2.1按WHP疼痛分级标准比较两组2.2按产程时间比较2.3按剖宫产率比较2.4按出血量比较3．护理对策3.1做好产前教育，树立正确的生育观3.2破除迷信观念，建立科学的生育观3.3减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施4.护理体会导乐分娩是一种全新的护理模式，提供一对一的服务与护理，有利于疾病的观察，及时发出题及时处理，预防难产的发生。

正 文 [摘要] 目的：导乐分娩是一种全新的分娩模式，通过对产妇在不同产程的观察和研究，了解导乐应采用何种相应的方法，使产妇最终达到自然分娩。方法：通过对来院分娩的160例产妇随机分为有导乐和无导乐两组，观察分析产妇产程进展、难产率、产后出血量等。结果：通过两组对照，导乐分娩优越于无导乐分娩。结论：使用导乐分娩，可使产程缩短，产时产后出血量减少，剖宫产率降低，产儿的发病率也降低，有利于母婴健康。[关键词] 导乐 导乐分娩 护理近年来，随着基层妇幼工作项目的开展，住院分娩率及新法接生率大幅上升。但是，剖宫产率也呈逐年增长趋势。据调查发现，人为剖宫产率达91.3% ,而有明显剖宫产适应征的仅占8.7%，其中主要原因是骨产道狭窄。临床不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成远远高于自然分娩的伤害，而且浪费了医疗资源，增加了家庭及社会的经济负担，形成了“看病贵，生孩难”的现象，而导乐分娩通过传授经验，提供精神支柱及全方位的个性化服务，能缩短产程，减少产后出血，降低胎儿宫内窘迫发生率，进一步降低剖宫产率、阴道助产率和产后出血率。因此，推广导乐分娩模式显得尤为必要和迫切。

1、资料与方法 [1] 1.1导乐的概念和选择导乐是希腊文（Donle）的音译，表示一个妇女照顾另一个妇女，现在已被引申为一个有爱心、有生育经历的妇女在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持（持续的一对一护理），从而使之顺利分娩，以减轻产妇焦虑、恐惧等不良情绪，这在一些西方国家是普遍采用和提倡的。自从1996年6月导乐分娩从江苏省开始实施以来，国内至今已有近10000位产妇享受了导乐分娩。目前，大中城市如上海、北京、杭州等城市也相继开展此项服务。在国内绝大多数导乐都是有经验的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生，医院在选择导乐陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。1.2病例选择选择2005年1——2006年4月期间在我院分娩的，定期进行产检、宣教的单胎头位，初经产妇160例，年龄22—32岁，孕周36—40周，无严重妊娠合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症等影响分娩的因素。随机分为有导乐组和无导乐组各80例。1.3方法首先，所有来院参加定期产检的中晚期孕妇，无绝对剖宫产指征者，均作为导乐分娩产前宣教对象。（1）在我院孕妇学校开办的导乐分娩学习班进行产前培训，介绍分娩期正常生理反应及配合技巧，消除孕妇恐惧心理；对剖宫产的利弊进行正确分析指导；讲授孕期保健[2]配合技巧及孕期体操，满足孕妇生理和心理的个性化需要。（2）建立评估方案，临产孕妇入院的即按自然分娩、可能自然分娩、剖宫产三套方案进行评估，根据评估结果，无绝对剖宫产指征者，由助产护士实施相应产程指导及导乐护理方案。其次，对导乐组进行导乐分娩，具体方法是：（1）产妇临产后进入导乐待产室，整个产程由一位有临床经验且经过导乐培训的助产士观察产程。并指导产妇采取自由体位及呼吸训练，播放分娩生理过程和各产程配合技巧的电教资料或轻松的音乐，保持室内空气清新，环境优美、宁静、和谐，给予产妇持续的心理、生理及感情上的支持。（2）产妇由1名家庭成员（丈夫或近亲女眷）全程陪伴分娩，时刻进行心理生理护理。无导乐组按传统监护，无导乐陪伴。两组均由专人负责观察产妇的疼痛情况、产程时间、难产率、剖宫产率、出血量、产时产后心理状态等，并进行分析统计。

2、结果2.1按WHO疼痛分级标准 比较两组产妇疼痛情况。有导乐组疼痛以轻、中度为主，产妇90%可以耐受，镇静药物使用率明显低于无导乐组。2.2有导乐组总产程为3.25—12.5h，平均9.3h，无导乐组总产程10.4—18.5，平均15.2h。2.3有导乐组80例，经阴道平产分娩72例，胎吸2例，剖宫产6例（占6.25%），剖宫产指征为胎儿宫内窘迫1例，相对头盆不称2例，产时子痫1例，社会因素2例，主要因产妇不能耐受阵痛，坚决第4 / 8页 要求剖宫产。无导乐组80例，经阴道平产分娩59例，胎吸5例，剖宫产16例（占20%）。2.4导乐组产后出血量110—550ml，平均205ml，产后出血大于500ml者1例，占1.25%，无导乐组产后出血量150—800ml，平均280ml，产后出血大于500ml者3例，占3.75%。

3、护理对策3.1做好产前教育，树立正确的生育观。在每一次为孕妇检查时，都应向孕妇宣传住院分娩及导乐分娩，告诉她们自然分娩是正常的生理过程，而剖宫产作为一种手术创伤，除了在必需进，对孕妇及新生儿都存在不利因素，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，愉快接受导乐分娩模式。3.2破除迷信观念，建立科学的生育观。在基层，告别是农村，有很多人存在迷信观念。认为人的命运由生辰八字决定，所以临近预产期时先请人掐算好时辰，然后直接到医院要求医生按其指定时间进行剖宫产手术取出胎儿，我们通过认真细致的产前检查，发现有些胎儿沿未完全发育成熟，提前剖宫产存在一定风险；而有些胎儿及产妇情况都符合自然分娩条件，不必要做剖宫产手术。通过我们耐心的宣传、讲解，从而使孕妇及家属建立起科学的生育观。3.3减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施。很多孕妇及家属要求剖宫产是惧怕分娩痛苦，担心孕妇及小孩的安全，所以护士和助产护士应采取积极的措施减少立妇的分娩痛苦，通过导乐分娩方式增加孕妇分娩信心及安全感。[3]第5 / 8页

4护理体会调查结果表明，82%的产妇对住院有心理负担，98%以上的产妇对分娩有恐惧感，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴。产妇的这种紧张、焦虑情绪，会增加体内儿茶酚胺的分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，产程延长，使产妇体力消耗大，产后出血量明显增加。同时紧张的情绪还能减少胎盘血流量，甚至改变胎心率。导致胎儿宫内窘迫。产妇的精神状况主要与社会因素有关，她们对分娩过程以及产时疼痛认识不足，胎儿性别、医护人员的照顾程度、对胎儿及本人健康的担心，都易引起情绪变化。另外产妇的个性、年龄、文化程度孔是引起产妇焦虑与抑郁的相关因素。导乐分娩是一种新的护理模式，产妇除有家属陪伴外，还有一名导乐护士陪伴分娩全程，提供一对一的服务与护理，有利于疾病的观察，及时发现问题及时处理，预防难产的发生，减少新生儿窒息。导乐护士由产妇自己选择，产妇对导乐护士充分信任，有利于配合各项引导与治疗，可以减少难产及并发症的发生率。并且由于导乐分娩产妇心情放松，产程缩短，体力消耗小，产后出血少，有利于母乳喂养。因此，在临床实践中，当产妇宫中开列3cm后由一名助产士或护士开始导乐。导乐做自我介绍后，主动与产妇及家属进行亲切交谈，耐心听取产妇及家属提出的意见和想法，解答其提出的疑问，从而了解其心理活动及存在的心理障碍，针对性地进行讲解。使产妇和家属了解分娩的一般常识。在宫缩时指导产妇作深呼吸，用双手为其轻轻按摩第6 / 8页

下腹部。腰骶部疼痛时显者，产妇吸气时，助产士用手或拳压迫腰骶部，帮其减轻不适感。宫缩间歇期，嘱产妇放松全身肌肉，好好休息。胎膜未破，宫中开大未达8cm时，鼓励产妇在室内适量活动，告诉产妇活动能促进产程进展。指导产妇2h-3h解小便1次，以免充盈的膀胱影响宫缩及光露部下降。鼓励产妇少量多次进食高热量的流质和半流质饮食，保证产妇有充沛的精力和体力。宫缩间歇时，导乐助产士询问婴儿用品准备情况，发解产妇对母乳喂养知识掌握情况，分散产妇注意力，减轻宫缩疼痛，鼓励产妇增强信心，用赞美的语言夸奖产妇非常坚强，在这一过程中，导乐助产士按照常规听取胎儿音，观察子宫收缩情况，检查宫口及胎头下降情况。严密观察产程进展及产妇的一般情况并详细记录，发现异常及时报告主管大夫处理。宫口开大10cm时，让产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓昆床边把手做好准备。宫缩时，让产妇深吸一口气，向下屏气，使腹压增加，以配合宫缩，加强娩出力量，宫缩过后，嘱产妇作深呼吸，全身骨肉放松，安静休息，以恢复体力，宫缩间歇时，给予产妇流质饮食，为其擦汗，握住产妇的手，鼓励其增强信心。胎儿娩出后，立即告诉产妇婴儿已安全降临，并用赞美的口气详细描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪感和满足感。对于期盼男婴的产妇，由于性别不满意会出现负性情绪，导乐助产士给予疏导、解释，提供心理援助，缓解心理冲突，以免造成产后出血。胎盘娩出后，导乐助产士给予按摩子宫，促进子宫收缩，并帮助婴儿早接触、早吸吮。导乐助产士在产妇身旁严密观察1人，并给予生活护理，平稳后送回母婴第7 / 8页

导乐陪伴分娩临床观察 篇3

2008年3月～2009年3月入院产妇200例，年龄24～30岁，孕37～42周，均为单胎头位，均为临产的初产妇；无头盆不称，宫颈成熟度好，无其他产科并发症；产妇均需＞8小时(急产者除外)。随机分为观察组、对照组各100例，两组一般资料比较，差异性无统计意义。

方法：①为每1组产妇指派1名助产士进行导乐陪伴分娩。这名助产士应具有生育经验及接生经验，对分娩有正确的认识；有良好的心理素质；富有同情心、爱心、耐心、责任心，态度和蔼可亲且善解人意，有鼓励帮助别人排解焦虑、紧张的能力。②导乐陪伴人员在第1产程早期接触产妇，与产妇交流、沟通，并注意聆听产妇的倾诉，让其感受到被重视，使其情绪稳定。在第1产程早期让产妇尽可能多走动，使胎头下降，缩短产程；在第1产程晚期因此时宫缩更强、间隔更短，产妇会出现颧红、阴道血性分泌物、腿及胳膊颤动或恶心等症状。导乐陪伴人员应全身心地给予支持和鼓励，配合医生给予镇痛药及心里镇痛。③在第2产程，嘱咐产妇无屏气感时坚持活动，如立、走、蹲，有屏气感时，指导向下屏气的方法：鼓励产妇多飲水，从精神上鼓励产妇。④分娩结束后，让产妇与新生儿多接触，并与配偶一起回忆分娩经过，夫妇共享分娩感受［1］。对照组给予一般性的安慰及常规观察、检查、治疗等。

统计学处理：采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验。

结果

导乐陪伴分娩可缩短产程，降低了剖宫产率，减少了胎儿窘迫及新生儿窒息的发生，减少了产后出血。见表1。

讨论

随着生理-心理-社会医学模式的转变，不但许多躯体疾病，而且许多症状，尤其是疼痛、焦虑这一临床最常见症状的发生、发展，预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识［2］，观察显示，产程中疼痛及焦虑、恐惧有明确的心理因素及社会文化因素。因此对其采取心理干预是恰当的、可行的。

进行心理干预最重要的是要有与产妇密切的人际关系才能取得成功。感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键，使产妇以合理的认知代替不合理的认知，从而达到解除心理障碍，改变对疼痛的认知评价成分目的。

导乐陪伴分娩对产妇提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励产妇树立自然分娩的信心，可减少产妇紧张情绪，从而可以减少产时、产后并发症的发生，减少手术产生的机会，对产妇身体恢复也有积极意义。另外，导乐陪伴分娩由于丈夫、导乐者、医务人员各方参与，使孕妇不仅感受到丈夫给她的支持和爱意，而且感受到来自社会的关心和至爱，让她们今后在提到分娩过程时永远是温暖、幸福的回忆。

相关资料研究表明，导乐在产程中能起到肯定显效的作用。通过干预不但使焦虑、恐惧发生率显著降低，程度减轻，还能得到产妇的主动配合，是剖宫产和产后出血显著降低，正常分娩显著增加。采用心理干预方法促进产程缩短及减少产后出血。具有确定的社会心理学、生理心理学、临床心理学理论基础，临床中证实效果确切，导乐心理干预过程可操作性强、容易实施、见效快、提高了导乐的主动性和专业水平，尤其明显提高了助产士的综合素质，密切了护患关系，有效的提高了护理质量。

参考文献

1 苟文丽,吴连方.分娩学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:40-41.

2 王萍,刘小平,等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局的研究［A］.第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集［C］,2006.

导乐无痛分娩 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~2013年12月间收治的100例计划阴道分娩的自然临产进入产程的初产妇, 随机分为观察组和对照组各50例。观察组年龄23~40 (29.0±7.5) 岁。孕38~42 (39.0±1.5) w。对照组年龄24~39 (28.5±7.2) 岁。孕39~41 (39.5±1.7) w。两组产妇均经助产士、产科医师、麻醉师联合会诊确定可行阴道分娩, 均为单胎枕先露, 无产科合并症、并发症, 骨盆内测量均正常。两组年龄、孕周等一般资料方面比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组采用自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩:产妇入住单间病房, 根据产妇的意愿选择丈夫、婆婆、母亲共同陪伴, 使其感受到家的温暖。在产妇出现规律宫缩后导乐助产士介入陪伴, 将上肢静脉通道开放, 产科医师评估是否存在无痛分娩的禁忌证。给予常规的胎心监护, VRS评定为Ⅱ以上的产妇, 由麻醉师向产妇及其家属讲解分娩镇痛方法, 并嘱其在知情同意书上签字后, 协助产妇取侧卧位, 在L3~L4的椎间隙进行常规的硬膜外穿刺、置管, 确定麻醉平面后, 未出现全脊髓麻醉征兆, 将7~10ml1%利多卡因注入, 连接含有0.75%罗派卡因10mg+舒芬太尼50μg+生理盐水60ml的一次性镇痛泵, 按照5~7ml/h的速度缓慢泵入。在置管后, 给予30min经鼻导管常规吸氧, 每隔30min对血氧饱和度、脉搏、血压等进行监测, 直至产后2h。按照常规处理产程中的宫缩和胎心情况及产程异常。导乐助产士应和产妇进行积极有效的沟通交流, 赢得产妇的信任, 以亲切的态度、温和的语言向产妇介绍分娩常识, 以最大的努力缓解产妇的恐惧、紧张心理, 使产妇以饱满的精神状态进入产程。在各个产程中对产妇进行指导, 如在第一产程指导产妇合理饮食、适当活动、正常排尿排便。对于宫口接近开全、早期破膜的产妇, 指导其以左侧卧位进行休息。在宫缩强烈、呼痛时, 由导乐助产士对产妇进行VRS评定, 对于Ⅱ以上的产妇, 指导产妇间隔30min, 自控追加剂量5ml, 直到宫口开大到9~10cm关闭[1]。对产程进展进行密切观察, 如有异常, 及时报告。对照组采用传统方式分娩:产妇入住普通待产室, 无助产士给予一对一服务, 在临产后由值班助产士按照常规方法进行观察、处理。

1.3 观察项目

观察比较两组的产程时间、宫口开全时的疼痛评分、新生儿Apgar评分。以VRS量表法评定疼痛强度, 分为0级 (安静合作, 无痛) , Ⅰ级 (能耐受, 可合作, 轻疼痛) , Ⅱ级 (难耐受, 不安呻吟, 合作不佳) , Ⅲ级 (无法耐受, 不安叫嚷, 不能合作, 重度疼痛) 。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料用±s表示, 采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较

由表1可见, 在第一、第二、第三产程时间方面比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组宫口开全时的疼痛评分比较

由表2可见, 在宫口开全时的疼痛评分方面比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

由表3可见, 在新生儿Apgar评分方面比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

多数产妇在分娩过程中会出现恐惧、紧张等负面情绪, 而这些负面情绪会影响到产妇的宫缩质量、宫颈扩张, 并增加儿茶酚胺、ACTH、内啡肽、皮质醇等激素在体内的分泌, 减少去甲肾上腺素在体内的分泌, 使正常产率降低, 增加产后出血和胎儿窘迫率[2]。分娩疼痛主要为子宫强烈收缩、宫颈扩张、子宫缺血、宫颈肌肉韧带牵拉、先露部的下降压迫、压迫宫颈导致宫颈缺血等情况导致, 多数产妇因害怕分娩疼痛而选取实施剖宫产术, 使剖宫产率上升。研究证实, 硬膜外阻滞是通过神经传导的途径镇痛, 所以安全性较高, 是产科临床镇痛的有效方法[3]。自控式持续硬膜外麻醉镇痛在分娩镇痛中的效果较好, 可根据产妇具体需要来追加药量。结果显示, 浓度低、效果好、对母体和胎儿无明显影响。

综上所述, 自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩分的临床效果显著, 可使产程缩短, 疼痛减少, 新生儿窒息发生率减少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]任银, 张利萍.硬膜外患者自控镇痛技术在剖宫产术后患者急性疼痛治疗的临床应用进展[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2012, 14 (7) :1204-1205.

[2]贾国占, 崔世红, 程国梅, 等.连续硬膜外阻滞分娩镇痛法应用于经产妇的临床分析[J].中国妇幼保健, 2011, 18 (9) :204-205.

导乐无痛分娩 篇5

关键词：导乐,腰硬联合麻醉,无痛分娩,自然分娩

分娩是新生命诞生的美好过程, 但也是一个复杂又危险的过程, 对产妇造成巨大痛苦, 甚至威胁母婴安危[1]。安全无痛的分娩一直是医学界研究的焦点, 本文将探讨腰硬和导乐分别联合无痛分娩对自然分娩率的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2012年1月-2014年3月收治的妊娠足月孕妇300例, 随机分为试验A组、试验B组和对照组各100例。试验A组年龄22~34 (26.3±1.6) 岁。试验B组年龄22~33 (26.9±1.5) 岁。对照组年龄22~34 (26.8±1.6) 岁。3组孕妇年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 孕妇适龄足月妊娠, 年龄20~35岁, 妊娠37~42周; (2) 孕妇既往无妊娠和分娩史, 且经超声诊断为单胎妊娠, 排除多胎妊娠; (3) 孕妇身体健康, 无营养不良或营养过剩, 无高血压、糖尿病、传染病等内外科显著疾病和精神心理疾病及遗传病史; (4) 孕妇及家属愿意接受相关治疗措施, 配合研究。

1.3 方法

对足月妊娠即将分娩孕妇全面完善相关检查和检验, 密切观察产程进展和变化, 选择相应分娩干预措施, 给予常规分娩护理。试验A组孕妇采用导乐联合无痛分娩;试验B组采用腰硬联合无痛分娩;对照组孕妇不给予上述特殊处理措施, 等待正常分娩。观察各组孕妇分娩进程, 根据产程进展和产妇实际情况选择自然顺产、阴道助产或剖宫产等分娩方式。比较各组自然分娩率和完全产程所需时间。具体操作步骤如下。

1.3.1 导乐分娩法:

给产妇提供一对一的服务和关怀。导乐员在孕妇即将临产时开始陪同产妇, 在陪产过程中向产妇讲解分娩相关知识, 给予产妇心理、生理和全面的生活护理, 消除产妇对分娩的恐惧感, 在心理和精神上予以支持。同时教育产妇家属, 指导和协调家属配合产妇分娩, 确保分娩过程及分娩后产妇得到家庭最有力的关心和支持。

1.3.2 腰硬联合麻醉:

当产妇宫口开大2~3cm时, 取左侧卧位, 于L3~4间隙行腰椎穿刺, 成功后于蛛网膜下腔一次性注入罗哌卡因2.5mg+舒芬太尼2.5μg, 同时于硬膜外腔置管, 确认导管位置准确无误后经该导管将0.1%罗哌卡因及1μg/ml舒芬太尼以5~6ml/h速率用微量自控泵连续硬膜外输注。维持给药直至宫口近开全时停止, 待胎儿娩出后再次给药, 以便会阴裂伤缝合时进行必要的镇痛[2]。

1.4 观察指标

观察分娩过程及方式选择, 分娩方式主要包括自然顺产、阴道助产和剖宫产等;分娩过程主要包括分娩是否顺利、有无难产、异常分娩等情况, 评估产程[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 多组间两两比较采用q检验;计数资料以率 (%) 表示, 多组间两两比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验A组、试验B组、对照组3组孕妇产程依次增高, 3组孕妇自然顺产的比例依次降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05;与试验B组比较, #P<0.05

3 讨论

本结果显示, 采取导乐联合麻醉无痛分娩的试验A组自然顺产率最高, 产程最短, 分娩风险最低。因此, 相较于目前已经大力推广的无痛分娩, 更应重视导乐的意义和价值。通过导乐员给予孕产妇心理和精神上的支持, 为孕妇讲解妊娠和分娩基本知识、正常现象及特殊情况的紧急处理, 极大地消除了孕产妇不必要的恐惧心理, 使孕妇对分娩过程做好充分准备, 指导家属对分娩过程进行合理配合, 确保了分娩的成功, 同时极大地降低了剖宫产、异常分娩的发生率。此外, 相较于昂贵的药物干预成本, 导乐具有极高的性价比。因此, 导乐联合无痛分娩值得大力推广和应用[4]。

无痛分娩最大的缺陷是腰硬联合麻醉药物对胎儿、新生儿和产妇分娩后恢复及哺乳期的影响。本文所用腰硬联合麻醉为常规麻醉剂, 但是否存在不良反应有待于进一步研究证实。虽导乐配合无痛分娩效果显著, 但安全有效的无痛分娩麻醉剂是研究讨论的焦点[5]。

综上所述, 导乐联合无痛分娩和单纯腰硬联合麻醉无痛分娩均较常规正常分娩的自然分娩率高, 且导乐联合无痛分娩对自然分娩率的影响比单纯腰硬联合麻醉无痛分娩更为显著。

参考文献

[1] 苏琴.导乐配合腰硬联合无痛分娩术对产妇的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (18) :102.

[2] 周巧敏, 吴秀英, 陈巧素, 等.降低剖宫产率的措施与临床效果分析[J].医院管理论坛, 2013, 30 (9) :39-42.

[3] 冯碧波, 王蕾, 翟建军.腰硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J].医学研究杂志, 2013, 42 (4) :100-103.

[4] 张铭伟, 赵旭东.三种不同方式干预分娩过程对降低剖宫产率影响的研究[J].社区医学杂志, 2014, 12 (6) :43-45.

导乐无痛分娩 篇6

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014 年1 月~2015 年1 月收治的60例无痛分娩患者, 均符合临床相关诊断标准[2], 患者均知情同意, 并接受治疗。年龄21~39 岁, 平均年龄 (16.5±10.3) 岁;孕周36~43 周, 初产妇15 例, 经产妇25 例。根据麻醉方法将患者分为研究组与对照组, 各30 例。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 麻醉方法对照组给予常规硬膜外麻醉, 实现分娩镇痛, 宫口开至3 cm, 患者排空膀胱, 开放静脉通路, 输注5%葡萄糖注射液+ 生理盐水500 ml, 开始镇痛。研究组患者应用导乐联合自控硬膜外麻醉在产妇入院后, 选用低浓度局麻药实施连续硬膜外腔阻滞, 30 min后经硬膜外导管接镇痛泵开始自控镇痛。

1. 3 评定标准观察两组产程时间、产后出血量。

1. 4 统计学方法采用SPSS12.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组经导乐联合自控硬膜外麻醉后, 分娩2、4 h后出血量少于对照组, 产程时间短于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

研究指出, 临床无痛分娩中, 由于产后出血进展快, 会降低患者生命质量, 导致产妇发生失血性休克, 从而会危及到产妇健康[3]。无痛分娩中, 对患者行导乐联合自控硬膜外麻醉, 可以预防产后出血, 使产妇产程明显缩短, 减少产后出血量。本研究发现, 研究组应用导乐联合自控硬膜外麻醉, 产程时间、产后出血量明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

临床中, 对研究组患者进行导乐联合自控硬膜外麻醉, 其主要由责任护士接待, 并对其做好分娩相关知识宣教工作, 产妇进入临产后, 指导产妇正确呼吸, 鼓励产妇少量多次进食高热量食物, 促进产程的进展;并且产妇进入活跃期后, 将其送入导乐分娩室, 进行自控硬膜外麻醉镇痛, 给予胎儿监护仪持续监护, 经L2~3行硬膜外穿刺成功后, 实施麻醉。并且在针对无痛分娩患者行导乐联合自控硬膜外麻醉中, 还应密切监测记录分娩产妇心率、血压变化[4], 做好预防产后出血措施, 避免患者受凉, 提高患者生活质量, 提高分娩质量, 降低孕产妇死亡率。

同时, 临床中0.089% 罗哌卡自控硬膜外麻醉, 可发挥分娩镇痛作用, 降低产妇分娩中疼痛症状, 减少母体分泌儿茶酚胺物质, 改变子宫血流, 有效防止胎儿产生并发症, 可减轻疼痛, 提高自然分娩率, 降低剖宫产率。导乐联合自控硬膜外麻醉, 以2 ml/h的速度给药, 持续时间为48 h, 配药、PCA的安置、硬膜外导管及注射泵的拔除均由麻醉师执行, 给予1.5 g/L的罗哌卡因镇痛液试验量4 ml, 5 min后测试镇痛平面控制在第10 胸椎 (T10) 以下后追加6 ml, 给药15 min时检测针刺感觉消失平面和温度感觉消失平面;同时, 对于患者临床恶心、呕吐不良反应, 可以将患者的头偏向一侧, 可以避免呕吐物造成窒息[5], 并且及时为患者清理污秽物, 同时也可按医嘱给予患者进行甲氧氯普胺10 mg肌内注射;实现导乐联合自控硬膜外麻醉。研究组镇痛效果明显优于对照组, 且处于无痛状态时间更长, 患者可随意翻身和更快下床活动, 减少术后出血, 减少临床不良反应加剧。导乐联合自控硬膜外麻醉, 确保做到正确使用, 并及时观察镇痛效果, 确保镇痛护理到位, 降低术后镇痛风险, 有效预防术后不良反应与并发症的发生, 保证患者在术后可以无痛苦恢复健康。

导乐联合自控硬膜外麻醉, 可以在无痛分娩中有效发挥麻醉药物疗效, 对妊娠子宫起到兴奋作用, 使无痛分娩患者子宫产生收缩, 预防产后出血。导乐联合自控硬膜外麻醉中, 恢复情况较快, 产妇能够配合医生张口、睁眼及用力等动作指令, 降低产痛的应激反应;同时可以与患者家属讲解患者的日常饮食的搭配, 为产妇提供合理的饮食护理, 提高产妇生活质量。

综上所述, 针对无痛分娩患者, 临床中采取导乐联合自控硬膜外麻醉, 可以积极促进患者健康恢复, 降低产后出血, 缩短产程时间, 安全有效, 发挥积极治疗效果, 值得在临床中推广。

摘要：目的 分析导乐联合自控硬膜外麻醉用于无痛分娩中的临床影响。方法 60例无痛分娩患者, 根据麻醉方法分为研究组 (给予导乐联合自控硬膜外麻醉) 和对照组 (给予常规硬膜外麻醉) , 各30例。比较两组麻醉效果。结果 研究组产程时间、产后出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无痛分娩中应用导乐联合自控硬膜外麻醉, 可缩短产程, 减少产后出血, 值得临床推广应用。

关键词：产后出血,自控硬膜外麻醉,无痛分娩,导乐,产程时间

参考文献

[1]沈萍, 郝佳佳.自控硬膜外麻醉镇痛配合导乐分娩的应用体会.中国初级卫生保健, 2013, 27 (5) :56-57.

[2]徐必胜.硬膜外麻醉和自控硬膜外麻醉镇痛在分娩中的临床应用.医药前沿, 2014 (11) :93-94.

[3]王霞.无痛分娩120例临床分析.山东医药, 2010, 50 (17) :116.

[4]吴春生, 孙德贵.罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉对无痛分娩的临床观察.中国医药指南, 2012 (27) :429-430.

导乐分娩模式介绍 篇7

转变产时服务模式, 促进自然分娩, 提高产科服务质量, 是目前医学界广泛关注的问题。而导乐分娩正逐渐成为女性所推崇的助产方式之一。

1 导乐分娩的概念及发展史

“导乐”是希腊语“Doula”的音译, 原意为一个女性照顾另一个女性。导乐分娩就是一个具有生育经验和产科专业知识的女性, 在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励, 以其温柔的态度、真诚的爱心, 成为产妇及其丈夫的好帮手, 使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩[1]。

导乐分娩是美国医生克劳斯倡导的, 他主张以自然的观点取代医学观点, 以家庭模式取代传统医疗模式。美国的导乐分娩始于1996年, 是世界上最早开展导乐分娩的国家。导乐在美国最初是一个组织的名称, 这个组织的使命是帮助女性分娩。

2 导乐分娩的好处

产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑, 增加了体内儿茶酚胺的分泌, 导致宫缩乏力, 产程延长。由于导乐是由有多年接生经验和专业知识的助产士或医生承担, 所以在整个陪伴过程中最重要的是及时发现并处理产妇的各种情况, 与家人陪伴分娩相比, 导乐分娩更专业, 更能保障母婴安全。

导乐分娩是推进以人为本, 实行人性化、个性化服务, 促进产时服务模式转变的一项新技术, 其促进和支持自然分娩, 降低剖宫产率, 有利于提高产时服务质量, 保障母婴心理、生理健康及安全。

3 导乐分娩的做法

在妊娠中、晚期, 导乐人员首先向准爸爸和准妈妈作自我介绍, 让其了解妊娠经过及心理状态, 并向他们进行分娩准备教育, 使孕妇了解分娩方式及其利弊、分娩过程及其影响因素, 分娩过程中医疗保健措施的目的, 并与夫妇协商制订分娩计划, 使其熟悉分娩环境。孕七八个月时, 开始指导孕妇做产前运动, 增强腹肌及盆底肌肉弹性, 缓解腰酸背痛, 协助胎头入盆, 保持良好的身材;同时对夫妇进行分娩呼吸法训练, 告诉他们专心呼吸可以转移疼痛的注意力, 保存体力, 缩短产程, 并且可使氧气与二氧化碳在体内保持平衡。

在待产、临产及分娩期, 导乐人员将向产妇介绍分娩的生理特性, 消除产妇的恐惧心理, 使其树立自然分娩的信心, 在其家人 (尤其是丈夫) 的参与下, 指导和帮助产妇在阵缩时保持平静和放松, 呼吸、按摩子宫和腰骶部或热水淋浴可减轻疼痛, 舒适及有利于分娩的体位和用力, 能使产妇感到舒适、安全;同时鼓励产妇进食, 照顾产妇生活, 解答产妇及其家属提出的问题, 并仔细观察产妇出现的各种情况, 以便及时通知医生进行处理。

胎儿娩出后, 及时向产妇及其家人道喜, 唱生日快乐歌, 营造一种喜庆的氛围;让爸爸为新生儿断脐, 体验为新生命剪彩的神圣感;为产妇及其家人和小宝宝照相, 留下幸福的一刻;指导产妇和新生儿进行早接触和早吸吮。

4 导乐人员应具备的素质

“导乐”应该是由有生育经历的、具有产科专业知识的、有处理产程经验的助产士、护士或医生来承担, 同时要求导乐人员有爱心、同情心和责任心, 能够全身心地投入到助产工作, 具有良好的人际交往技能和临危不惧的品质。只有合格的导乐人员, 才能使产妇真正享受到导乐分娩无微不至的关怀。导乐人员为产妇提供持续的生理、心理和信心支持, 帮助产妇发挥其内在力量来完成分娩过程。

参考文献

分娩镇痛伴导乐分娩的临床观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月～2011年11月, 在我院就诊分娩的患者1 200例, 随机分为分娩镇痛伴导乐分娩组516例, 对照组684例。

1.2 方法

1.2.1 分娩镇痛

我院主要采用的方法是:腰—硬联合麻醉, 其优点是用药量比较少, 起效快, 运动神经阻滞比较轻微, 持续的时间比较长。其方法是分娩的时候先用快速起效的脊麻镇痛, 然后再用硬膜外自控镇痛维持。用低浓度、小剂量局麻药加阿片类药物, 使腰—硬联合麻醉可选择性阻滞感觉神经而减少运动神经阻滞, 使产妇安全活动, 即为可行走的硬膜外镇痛。最近研究表明, 与传统硬膜外麻醉相比, 鞘内注射舒芬太尼后胎儿心率不稳定的发生率并不比传统硬膜外麻醉的发生率高, 比较理想的腰—硬联合麻醉蛛网膜下腔用药为舒芬太尼2.5～10μg或芬太尼10～25μg, 加罗比卡因2.5～3mg[1]。

1.2.2 导乐全程陪伴分娩

是指一位有接生经验的医师或助产士给产妇持续的产前、产时和产后身心方面的帮助和支持, 使产妇能够顺利完成分娩的过程。1.2.2.1导乐陪伴人员应做到 (1) 工作时应精神饱满, 着装端庄整洁, 使用文明用语。 (2) 在接待时应主动向产妇及家属做自我介绍和陪产环境、陪产时限介绍, 以减少她们的紧张和恐惧。 (3) 了解产妇及家属的心理状态, 针对每位产妇的问题做好健康宣教。 (4) 根据产妇的具体情况实施镇痛措施以减轻产妇产痛。 (5) 陪产人员做好产妇的产程监护如:常规做好入室胎心监护、按常规测体温、脉搏、血压、宫缩及产程进展并做好记录。 (6) 对有合并症的产妇按相关的护理常规进行护理。 (7) 及时将产妇的产程进展情况告知家属。 (8) 做好产妇的晨晚间护理, 保持产妇的床单位的清洁整齐, 房间适时通风。协助产妇进食进水、饭前洗手、做到房间小桌整洁, 室内空气新鲜, 做好产妇的生活护理。 (9) 导乐应负责陪产房间的人员管理和物品管理。 (10) 陪产结束产妇及家属离开分娩室前, 导乐负责征求她们的意见和建议。 (11) 消毒房间通风, 为下一位产妇做好准备。 (12) 产妇出院前, 陪产者应对产妇及家属进行访视, 听取产妇及家属的感受, 便于总结经验并提高导乐陪产的技能。1.2.2.2导乐陪伴分娩的工作内容 (1) 第一产程—潜伏期: (1) 运用人际交流技巧与产妇及其家属交流, 了解准父母对分娩知识的掌握程度并给予补充。 (2) 不断解释说明宫缩的作用及宫缩对产程进展变化或给产妇示范减轻疼痛的办法。 (3) 可用热毛巾等帮助产妇热敷腹部、腰骶部。第一产程—活跃期: (1) 鼓励并协助产妇经常变换体位, 站、蹲、走, 避免平卧位, 以促进产程的进展; (2) 根据产妇的需要, 为产妇提供各种帮助, 如握着产妇的手或帮助其按摩等; (3) 提醒产妇睁眼, 观察周围以分散对疼痛的注意力; (4) 鼓励产妇多喝饮料 (补充能量) 多进食, 并协助产妇多排尿。 (2) 第二产程: (1) 指导产妇正确用力, 对产妇做出的努力和点滴进步给予及时的鼓励及赞扬。 (2) 无憋气感时坚持活动。 (3) 随时满足产妇的生理需要, 如饮水、擦汗。 (4) 分娩后向夫妇祝贺。 (3) 第三产程: (1) 共同分享产妇成功分娩的喜悦, 尽早进行早接触、早吸奶。 (2) 严密观察宫缩、阴道出血、会阴伤口、新生儿等情况。

2 结果

产程:观察组7.2h, 对照组9.8 h;剖宫产率:观察组为10.3%, 对照组30%;新生儿窒息率:观察组为3.9%, 对照组7.3%;产后出血率:观察组为0.2%, 对照组1.1%;观察组生产过程中产妇的负性情绪明显下降, 对麻醉大夫、导乐人员满意度明显升高。

3 讨论

通过以上的观察可以看出分娩镇痛伴导乐分娩改变了旧的服务模式中给产妇造成的精神恐惧、紧张, 自信心下降, 产程延长, 手术产率增高、新生儿窒息率增高、分娩的费用增加等, 它能有效地缩短产程, 增加自然生产率, 产后出血也少了, 提高了母乳喂养率, 促进了婴儿的健康。目前, 医学科学的发展和现代医学模式的转变, 不仅要重视生理因素对孕妇的影响, 更应重视社会及心理因素对分娩的影响。安全、无痛的分娩已不仅仅是产妇的一种愿望, 而是作为每一位产妇和胎儿的权利受到关注。

摘要：目的 观察镇痛伴导乐分娩在临床中的应用情况, 更好地为产妇提供分娩镇痛服务。方法 在我院就诊分娩的患者1 200例随机分为分娩镇痛伴导乐分娩组516例及对照组684例。我院主要采用的方法是:腰—硬联合麻醉伴导乐分娩。结果 分娩镇痛伴导乐分娩组比对照组降低了剖宫产率, 产后出血减少, 降低了新生儿窒息率等, 促进母婴健康水平。结论 分娩镇痛伴导乐分娩法不仅满足群众的需求, 也符合时代的需要, 其社会价值及经济效益是巨大的。

关键词：分娩镇痛,导乐,剖宫产率

参考文献

导乐无痛分娩 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~11月收入院的孕妇作为研究对象, 入选标准:宫内孕足月, 无阴道分娩禁忌症, 随机分为实验组与对照组, 各150例, 年龄21~34岁, 孕周37~41周。

1.2 研究方法

对正式临产的孕妇, 根据疼痛学原则, 产程进入活跃期, 宫口开大3 cm, 疼痛分级达到中-重度, 使用导乐镇痛分娩仪, 宫口开全, 第一产程结束停止使用, 在使用过程中产妇可自由活动, 产妇清醒, 配合。实验组及对照组均分别于临产时、进入活跃期、第一产程结束时采用疼痛分级法 (NRS及VRS) 进行评分, 导乐分娩仪使用方法:导乐分产妇手臂正中神经腕横纹向心4 cm处, B组粘贴右手方法、位置与左手相同, 腰部由髂嵴最高点划水平线至腰椎棘突位置, 将传导贴中心点与此对应粘贴, C点在上, D点在下, 采用递增、递减方法经递增将产妇手部增至手指轻微震颤, 手型无明显变化为宜, 腰部宫缩是递增至产妇可耐受状态, 宫缩间歇期递减。方法见图1。

疼痛程度分级法[1] (VRS) 0级:无痛。Ⅰ级:虽有疼痛但可以忍受, 能正常生活, 睡眠不受干扰。Ⅱ级: (中度) 疼痛明显, 不能忍受, 要求镇痛, 睡眠受到严重干扰。Ⅲ级: (重度) 疼痛剧烈, 需要止痛, 睡眠受到严重干扰, 可伴有植物神经紊乱或被动体位。0~3=轻度, 4~6=中度, 7~10=重度。视觉模拟评分法 (NRS) 0完全无痛;1基本无痛;2稍有疼痛;不影响睡眠;3疼时皱眉, 但还能说笑吃喝睡;4皱眉无汗, 间断睡觉, 不影响吃喝;5皱眉无汗, 能喝水饮料, 睡眠受影响;6面部表情痛苦, 微汗, 能喝水;7叫疼, 表情痛苦, 满脸汗湿, 能喝水;8哼哼, 脸有汗珠, 影响吃喝;9喊叫满脸有汗, 身体扭动, 不吃喝;10喊叫, 脸滚汗珠, 掉眼泪, 不能吃喝。

2 结果

使用导乐镇痛分娩仪组产妇平均产程缩短, 产程中疼痛评分及剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 产后产妇阴道出血量及新生儿apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1、2、3。

3 结论

分娩疼痛的原因是由于肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短, 宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜牵拉造成的内脏痛, 精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心, 使痛阈降低, 分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应, 使产妇发生血管收缩, 胎盘血流减少, 酸中毒等, 对产妇及胎儿产生不良影响, 因此良好的分娩镇痛非常有意义。理想的分娩镇痛标准为:1对产妇及胎儿副作用小;2起效快, 作用可靠, 便于操作;3避免运动阻滞, 不影响宫缩及产妇运动;4产妇清醒, 能配合分娩过程;5能满足整个产程镇痛要求。分娩镇痛的方法麻醉均需要麻醉师实时监护、操作, 技术要求较高, 基层医院不能满足此需求, 导乐镇痛分娩仪依据神经科学:内源性阿片肽, 脊髓, 外周神经, 电刺激和闸门控制疼痛理论, 应用非药理学技术, 有低频率的脉冲波, 连续、轻柔的刺激产妇特定部位的外周神经, 激发产妇身体自然产生的吗啡类镇痛递质 (内源性阿片肽) , 激活自身镇痛系统, 最大限度的促使自身中枢镇痛物质的不断产生并释放, 从大脑至脊髓在不同层次上阻断、舒缓疼痛信息的传人, 也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应, 在6~20 min内将10级疼痛迅速降至产妇可以耐受的4级以下的轻微疼痛, 在分娩过程中持续镇痛, 对产妇及胎儿均无如何副作用, 减少了不必要的医疗干预, 使产妇畏惧和煎熬的痛苦分娩成为舒适的无痛苦分娩, 促进产程进展, 缩短总产程, 降低剖宫产率, 且操作简单, 使用方便, 无需专业麻醉, 适合在基层医院推广, 改变目前分娩状况。

参考文献

[1]苏志援, 陈郡兴, 张双全.石磊不同麻醉方式在镇痛分娩中的临床观察[J].医学信息杂志, 2011, (4) :1336.

[2]程娟, 王庆云, 王莲, 张亚娜.0.1%盐酸左旋布比卡因用于可行镇痛分娩的疗效探讨[J].医学综述杂志, 2011, 17:2868-2869.

[3]妇产科学第8版主编.谢幸, 苟文丽.北京人民卫生出版社, 2013:185-186.