丙泊酚无痛人流

丙泊酚无痛人流（精选十篇）

丙泊酚无痛人流 篇1

1.1 一般资料

随机选取洛轴医院2006年5月至2010年8月112例年龄17～35岁,体质量43～68kg,妊娠8周以内,无心脑血管呼吸循环系统基础疾病,肝肾功能良好,无呼吸道感染病史,术前禁食水8 h以上,随机分为丙泊酚组(A组:n=56),丙泊酚-舒芬太尼组(B组:n=56),两组患者在年龄、体质量上差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后监测Bp、SpO2、HR、RR,开放上肢静脉,摆截石位,消毒铺单。A组,缓慢静注丙泊酚2 mg/kg诱导,意识消失后,静脉泵入维持丙泊酚75～150μg /(kg·min),手术开始,术中体动反应剧烈,静脉追加丙泊酚0.5～1mg/kg。B组, 舒尼0.1μg/kg,观察无呼吸循环不良反应后缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg诱导,意识消失后,静脉泵入维持丙泊酚75～15 0 μg/(kg·min),手术开始,术中体动反应剧烈,静脉追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。两组手术结束后停止丙泊酚泵入,转复苏室观察BP、SpO2、HR、RR、苏醒时间。

1.3 观察指标

术中镇痛分三级(参照何孔源镇痛标准)[1]:Ⅰ级 显效,患者意识消失或安静自如;Ⅱ级 有效,患者皱眉,握拳双手有推卸动作;Ⅲ级 无效,患者面色苍白,出冷汗,甚至叫喊。术后腹痛情况分三级[2]:Ⅰ级,无痛,术后患者无任何不适:Ⅱ级,轻度疼痛,轻微下腹部疼痛:Ⅲ级,重度疼痛,明显下腹部疼痛,伴肛门坠胀感。术中连续监测BP、SpO2、HR和RR,SpO2降至90%以下时给面罩吸氧。观察记录两组丙泊酚用量,麻醉恢复时间及术中术后不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

计数资料采用均数±标准差undefined表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛效果

B组术中镇痛效果明显优于A组(P<0.01),术后宫缩痛明显轻于A组(P<0.05)。(表1)。

2.2 丙泊酚用量

B组术中丙泊酚追加量和总量明显少于A组(P<0.01)。(表2)。

麻醉恢复时间B组麻醉完全清醒时间快于A组(P<0.01),离开恢复室时间明显少于A组(P<0.01)。(表2)。

2.3 术中术后不良反应

两组术中皆有一定的呼吸抑制(SpO2<90%),但两组数据差异无统计学意义;术后两组皆有恶心呕吐及头晕头痛发生,但差异无统计学意义;两组术中给药皆有局部注射痛,B组明显优于A组(P<0.01)。(表3)。

注:与A组比较,*:P<0.05,**:P<0.01。

注:与A组比较, **:P<0.01。

注:与A组比较, **:P<0.01。

3 讨论

目前无痛人流术多采用丙泊酚静脉麻醉,丙泊酚因具有起效快、时间短、苏醒迅速且完全的特点,特别适合门诊短小手术的应用;但其镇痛作用微弱,单独用药量大,对呼吸、循环抑制明显。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,舒芬太尼与芬太尼的效价比为5∶1～10∶1,且呼吸抑制轻[3]。本研究采用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼进行无痛人流麻醉发现:B组孕妇BP、HR、SpO2均有不同程度的降低,且SBP、DBP仅在诱导期短时间的下降,但很快自行恢复,无需特殊处理。丙泊酚镇痛作用弱,复合舒芬太尼可增强镇痛作用,提高麻醉效果,减少丙泊酚用量。本研究中,术中不良反应少,术后并发症少,没有出现严重呼吸、循环抑制等并发症。因此,认为丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流是一种安全实用的麻醉方法,具有临床实用价值。我院将丙酚复合舒芬太尼用于无痛人流术麻醉,较单纯应用丙泊酚的麻醉,具有优越性和可行性。但因丙泊酚与舒芬太尼的呼吸抑制作用,术中应加强患者生命指征的监测,并应备有心肺复苏设备,以确保孕妇安全。

参考文献

[1]何孔源,李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察[J].中华麻醉学杂志,1989,9:102-104.

[2]尚宇,顾佩菲.布托菲诺鼻喷剂加强丙泊酚对无痛人流术麻醉效果的观察[J].临床麻醉学杂志,2008,11:1000-1001.

关于丙泊酚应用的总结 篇2

一、药理作用：

本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以 2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。

对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率无明显变化。

丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。

丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。

应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降,但肾上腺皮质对外源性皮质激素反应正常。

二、药代动力学：

丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。

丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）。

主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。

三、用法用量：

使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。

1．麻醉给药：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）] 调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。

2．麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。

3．ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。

4．人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。

5，儿童不建议使用丙泊酚注射液。不推荐丙泊酚作业小儿镇静药物使用。

用于小儿麻醉诱导：建议缓慢给予丙泊酚直至体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和 / 1 或体重调节。年龄超过8岁的多数病人，麻醉诱导需要约2.5mg/kg；低于该年龄所需药量可能更大；ASAⅢ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。

用于小儿麻醉维持：通过输注或重复单次注射给予丙泊酚，能够维持麻醉所要求的深度所需的给药速率在病人之间有明显的差别，能常4～12mg/kg/小时的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。

6．给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。

丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于 PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。

四、影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素：

一、年龄因素

随着患者年龄的增加，对丙泊酚的敏感也增加，年龄影响药物代谢和意识消失。大于60岁后，其消除率呈线性下降，表现分布容积也随着年龄增长而减小。

二、性别因素

丙泊酚麻醉时相同血药浓度女性脑电双频指数偏听偏高，停止输注时女性血药浓度显著低于男性，但两者脑电双频指数相同，女性苏醒快。女性周边室分布容积明显大于男性；男性中央室血浆清除率升高，周边室血浆清除率降低。

三、体重因素

这是影响丙泊酚药代动力学参数的非常重要因素。成年肥胖病人比一般体重病人，异丙酚使用量绝对剂量增加，但体重标准化后剂量较小。

四、药物的相互作用

异丙酚与镇静药、镇痛药和吸入麻醉药都有相互协同作用，表现为增强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚用量。

五、复合不同麻醉方式

复合硬膜外麻醉时，异丙酚镇静剂量减少。复合腰麻时，异丙酚意识消失的ED50降低。

六、疾病状态

1、重要脏器有疾病时，异丙酚的用量相对要减少，尤其是有肝功能不全的病人。肾脏功能不全时，异丙酚排泄相对延迟。

2、甲亢病人对异丙酚清除率明大于正常人。体温过低时异丙酚清除率显著降低。

3、失血性休克病人导致异丙酚清除率下降。异丙酚使用量也明显下降。

4、血液稀释清除率增加，作用时间缩短，使用量增加。

七、不同给药方式

以靶控输注方式给药比单次输注更迅速平稳。清除率后者下降。

八、给药速率的影响

给药速率快，起效快，药物效应持续时间延长。

九、丙泊酚稀释与否

输注未稀释或稀释丙泊，其循环滞后时间相比，前者诱导时间延迟，剂量增加，意识消失时其血药浓度明显高于后者。

十、不同的药代动力学模型

Marsh药代动力学参数明显优于Tackley，或能由于不同人种差别引起。

十一、两种靶控方法

预测药效的时间过程效应室靶控组较血浆靶控组更准确。

十二、不同人种的影响

国人异丙泊酚中央室分布容积明显小于欧美人群，药物从中央室向外周转运和清除速率快。

十四、其他因素

1、可加快异丙酚的代谢。

2、慢性酒精中毒不影响丙泊酚代谢。

总之，临床应综合考虑，做个体化给药，力争到达最佳效果

五、异丙酚输注综合征

1、什么是异丙酚输注综合征（propofol infusion syndrome PIS）？

指在异丙酚使用过程中出现的一系例临床症状，如心动过缓、代谢性酸中毒（碱缺乏大于10mmol/L）、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。

2、诱发因素和启动因素（1）高剂量异丙酚使用；（2）内源性儿茶酚胺类物质；（3）糖皮质类固醇；（4）全身炎症反应；

（5）细胞因子的释放；体外循环(CPB)

（6）大剂量甾体类药物应用。类固醇类物质（7）长时间大剂量输注时

3、发病机制

其发病机制还不完全清楚，可能主要是对线粒体呼吸链功能的所致。

4、病理特点

共同临床特点：心力衰竭和心血管虚脱。

5、临床表现

（1）PIS主要表现为急性难治性心动过缓和心力衰竭，伴有一个或几个下例症状：代谢性酸中毒（碱缺乏大于10mmol/L）、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。（2）儿童和成年人均可以发生。如不及时发现和处理其死亡率很高。

6、预防

（1）对于无法解释代谢性酸中毒，不明原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌经蛋白升高或高脂血症，均视为PIS发生的先兆症状；(2)输注时心电图改变可能也是PIS的先兆。

（3）注意输速和输注持续时间是目前有效的预防手段。

7、临床处理

（1）迅速识别早期表现；

丙泊酚在无痛人流中的临床观察 篇3

关键词　丙泊酚　无痛人流　临床观察

人工流产是避孕失败的一种补救措施，是终止早期妊娠的主要手段。随着人们生活水平的不断提高和医学模式的转变，如何减轻人工流产给孕妇造成的痛苦，是每个医务工作者多年来追求的目标，选用适当的药物和方法是探讨的主题，也是越来越多孕妇的要求，开展丙泊酚无痛人流手术，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年3月收治要求终止妊娠，无人流禁忌证的早孕妇女100例，年龄18～38岁，停经42～80天，经妊娠试验HCG测定阳性，妇检或B超确诊为宫内妊娠。

方法：受术者术前禁食水4～6小时，排空膀胱，给予氧吸入，选用大血管予5%葡萄糖500ml静滴，麻醉师静脉推注丙泊酚（规格20ml/0.2g），术前以20mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛患者有肢体动时，以05g/kg剂量增加，应获得满意的效果，同时应监测呼吸、血压、血氧饱和度。

观察指标：一般用药4～6ml患者出现多语，继而处于无意识状态，此时宫颈扩张棒6号能顺利通过，术中达到完全无痛，表情自然，唯有2例术中出现呛咳，但减慢推注速度后症状缓解。

讨　论

药物作用机理：丙泊酚通过激活GABA复体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA蛋体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫酸妥钠的18倍，起效快，作用时间短，以20mg/kg静脉注射时，起效时间30～60秒，维持2分钟左右，苏醒迅速，醒后无宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發生喉痉挛，丙泊酚对呼吸也有明显的抑制作用，可抑制二氧化硫的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射，常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌明显影响。

通过临床观察发现，使用丙泊酚行人工流产可减轻患者的痛苦体验，扩张宫口、减少宫颈损伤、缩短手术操作时间、减少人流综合征、减轻患者疼痛效果显著。

参考文献

丙泊酚无痛人流 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组资料中的150例孕妇, 均来自我院2009年3月的妇科门诊, 年龄18～40岁, 体重45～75kg, 一般停经在35～80d, 尿HCG呈阳性, B超可见宫内妊娠。既往无心脑血管疾病史, 无严重呼吸功能不全及肝、肾功能不全, 无生殖器官急性炎症, 无用药禁忌证。

1.2 方法

所有孕妇患者术前禁食、禁饮12h, 进入人流室后, 取截石位, 冲洗外阴、阴道, 并去枕平卧, 双侧上、下肢系好安全防护带, 选择粗直血管, 按照医嘱给予5%葡萄糖250ml, 静脉滴注使用心电监护仪测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。首先静脉注射硫酸阿托品0.3mg, 然后接盛有丙泊酚乳液的注射器, 按2.5mg/kg的剂量静脉推注丙泊酚, 推注时间约为1min, 由麻醉医师行丙泊酚静脉麻醉, 待孕妇进入睡眠状态后, 医生方可进行手术。术中根据患者对手术的刺激反应及手术时间的长短, 在必要时分次静注丙泊酚20～50mg。手术时间约10min左右, 术中密切观察患者生命体征。

2护理

2.1 心理护理

由于受术者普遍对手术存在恐惧心理, 担心预后情况是否理想, 所以要做好患者的心理干预, 让患者尽量放松并感觉将进行的只不过是小手术, 一般不会影响到以后的生育问题, 术后很快就可以恢复。为此, 护士必须要重视患者的心理护理, 耐心解答受术者提出的各种与疾病有关的问题, 给患者讲解麻醉、手术的全过程, 并告知孕妇手术是在完全无知觉的状态下进行的。告知患者以往手术成功的例数与效果反应等。让患者放下思想上的包袱, 使其处于最佳心理状态下主动配合医生的手术。协助医生了解患者的既往史、近期生活、身体状况, 并做好术前签字。良好的心理护理, 可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪, 降低人工流产综合反应的发生率。

2.2 术前准备

首先要再次检查患者HCG化验报告、B超报告, 确定为宫内妊娠。要及时了解受术者有否心血管病史、呼吸道疾病史以及是否有吸烟、酗酒等史。由于丙泊酚是全身麻醉药, 故术前嘱受术者禁食、禁水及禁各种药物6h, 注意防止术中误吸发生意外。告知患者排空膀胱。除人工流产术的必备物品、药品外, 另应准备氧气、麻醉机、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等。抢救用药如盐酸肾上腺素、盐酸麻黄素、硫酸阿托品、多巴胺、缩宫素等。开放静脉通道, 在术前常规开放静脉通道并保持畅通, 经济允许的使用套管针接三通管, 这样既可推药又可以输液, 在用药及抢救时非常方便。使用监护仪监测生命体征。

2.3 术中护理

因为丙泊酚是一种全身麻醉药, 具有起效快、持续时间短、代谢快、不良反应小、复苏迅速等特点, 所以用于人工流产具有良好的催眠、镇痛作用, 且能够达到无痛人流的目的。但丙泊酚对呼吸、循环系统有抑制作用, 其作用时间较短, 这就要求护士与医生、麻醉师之间密切配合, 做到加强监测、严密观察、护理到位, 随时观察受术者的血压、心率、血氧饱和度等情况。处于深睡眠状态的受术者, 要随时观察体位, 防止受压, 保持呼吸道通畅, 取头低位, 头向一侧。如果患者出现呕吐, 需暂停手术, 清除呕吐物。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部, 必要时扩容或给予升压药。对于手术中部分受术者无意识躁动, 而给手术带来不安全的状况, 护士要及时协助固定好, 防止碰伤、跌伤, 以确保手术的安全性。

2.4 术后护理

术毕, 待患者清醒并能准确回答问题、恢复自主行为能力, 转至观察室休息。告知患者, 要予平卧位, 随时注意观察呼吸情况, 谨防麻醉苏醒不完全。护士要做到在受术者没有完全清醒之前, 不能离开, 防止患者发生意外。患者醒后再由护士给予热饮, 使其尽快恢复体力。由于孕妇子宫的收缩, 常常出现有便意感, 为此护士要做好解释, 尽量不要让患者自行上厕所, 如确实需要, 要由护士陪伴。休息1～2h, 注意阴道流血及腹痛情况, 若无异常情况, 完全清醒后可离院。

2.5 出院指导

患者离院前, 要对她们做好术后健康指导, 嘱其要保持外阴清洁, 勤换内裤及会阴垫, 防止上行感染。出血多于月经或时间长达1周以上者, 要随时到门诊检查。要禁房事1个月禁盆浴。人工流产后要休息2周, 并预防着凉和感冒, 多吃些富有营养的食物, 使身体尽快恢复正常, 并常规服用抗炎缩宫药。同时要注意采取避孕措施, 尽量避免发生意外怀孕, 做好自身的保护。对于未生育者, 嘱其半年后方可怀孕, 尽量使子宫内膜得到充分的恢复。

3讨论

人工流产术是避孕失败的补救措施之一。多年来, 手术的疼痛困扰着广大妇女, 丙泊酚用于临床后, 由于它起效迅速、代谢快、不良反应小以及复苏迅速等特点, 是较为理想的麻醉剂。但是丙泊酚也存在着一些不良反应, 如循环、呼吸抑制。这就要求护士必须熟悉麻醉药物的性能, 熟练掌握无痛人流术的适应证、禁忌证及各项抢救程序与技术操作。无痛人流术已经成为我院开展的一项比较成熟的技术, 从笔者的经验来看, 做好术前、术中及术后的护理是成功实施手术至关重要的环节, 术前的心理护理解除了患者对无痛人流的思想顾虑;术中的观察护理使手术能安全、顺利地完成, 术后的护理尤其是正确有效的健康指导能防止和减少并发症的发生, 对术后机体的恢复具有重要意义, 使患者的伤害降到最低, 在一定程度上提高了护理质量, 更提高了患者满意度。

通过丙泊酚的临床应用效果来看, 该药可以作为无痛人流术患者的首选药物, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]张思明.丙泊酚用于无痛人流术的护理配合 (J) .实用医技杂志, 2007, (6) :20.

[2]刘俊.新编麻醉学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2000:299-300.

[3]张昉, 孙方.丙泊酚用于无痛吸宫术致性幻觉的观察与护理 (J) .中华护理杂志, 2007, 42 (12) :1108.

丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察 篇5

【关键词】 丙泊酚；无痛人工流；临床观察

人工流产是指在妊娠早期采取的一种终止妊娠的方法，其主要包括药物流产和人工流产。人工流产又分为吸引手术和钳刮手术[1]。以往我国人工流产术是在无麻醉镇痛下进行的，术中常引起疼痛及出现头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列人工流产综合征反应，导致受术者不耐受，还为术者的操作带来不便。丙泊酚是较新的静脉麻醉诱导药，具有起效快，苏醒迅速、安全，对呼吸、循环无抑制，药物用量少等特点广泛应用于临床。因此，为减轻手术者痛苦，提高手术质量，我院在无痛人工流产中，采用丙泊酚静脉麻醉取得了较满意的临床效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 依据《妇产科学》人工流产适应证和禁忌证[2]随机选择我院自愿要求进行无痛人工流产的患者132例、自愿进行传统人工流产的患者140例。组患者均为妊娠5-10周内，年龄18-45岁，常规检查无明显感染，经B超检查确诊为宫内妊娠，均无特殊既往史、过敏史。两组患者的年龄、妊娠周数、体重指数等无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 实验组患者要求手术前6h禁食水。使用心电监护仪监测患者的生命体征与血氧饱和度。常规为患者吸氧，建立静脉通路。给予患者丙泊酚2.5mg/kg进行静脉给药。当患者的意识开始消失后进行麻醉。对照组实施常规的人工流产手术。观察镇痛效果，比较术中出血量，人流反應综合征的发生。

2 结 果

用药组132例受术者完全无痛，且苏醒后均无记忆；对照组140例受术者中92例明显疼痛，48例轻痛。由表1所示，术中出血量和并发症实验组明显优于观察组。

3 讨 论

丙泊酚是一种短效静脉全麻药，可通过激活GABA受体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用[3]。丙泊酚是一种高脂溶性的药物，其在静脉注射后，能够较快地分布到人体的组织中，一般30s即可达到麻醉要求。作用时间在4-6min[4-5]，且恢复较快，更加平稳，并能够快速、高质量地苏醒。丙泊酚主要对心血管系统和呼吸系统有抑制作用，用药后出现血压和心律下降，呼吸变浅或暂停现象与静脉注射药物速度较快及药量过大有一定的关系，医生要密切观察患者。随着丙泊酚在临床的日趋广泛，在无痛人工流产手术中，采用丙泊酚与芬太尼复合、丙泊酚与利多卡因复合等也取得了较好的效果，其需要医生在临床不断积累经验，探寻更好的麻醉方法，以减轻人工流产手术给患者带来的疼痛。

参考文献

[1] 付晓娜.丙泊酚静脉麻醉实施无痛人工流产与传统人工流产术的临床效果观察[J].中国医药指南，2011，09（11）：111-112.

[2] 乐杰.妇产科学.第5 版.北京：人民卫生出版社，2000：434.

[3] 郭苗普.应用丙泊酚在无痛人工流产中的疗效观察[J].中国现代妇产科学杂志，2005，2（6）：516-517.

[4] 刘涛敏.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：99-100.

丙泊酚无痛人流 篇6

人工流产术是临床终止妊娠的常用方法, 为减轻患者的痛苦, 我院联合麻醉科采用丙泊酚联合芬太尼静脉推注实施无痛人流, 经临床观察取得良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2009年1月-2009年12月自愿行无痛人流患者200例, 均为健康妊娠妇女, 年龄18～40岁, 平均年龄28岁, 妊娠6～10周, 均经尿妊娠试验和妇科彩超检测证实为宫内妊娠。且均无高血压、心脏病、癫痫及过敏病史, 其中初孕妇103例, 剖宫产史38例, 人流史59例。

1.2 方法

人流术前作常规检查, 术前禁饮、食6～8h。有专职麻醉师静脉给药并观察情况。麻醉前用心电监护仪检测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 建立静脉通路。取膀胱截石位, 麻醉医师经静脉缓慢推注芬太尼2μg/kg, 1min后缓慢推注丙泊酚2.0mg/kg, 观察术者的反应, 麻醉起效 (患者睫毛反射消失, 眼球凝视状) , 开始行人流术。术中严密观察患者的意识、脉搏、呼吸、血氧饱和度的情况。

1.3 镇痛判定标准

有效:患者无腹痛, 表情安静自如, 朦胧入睡或无意识, 醒后无记忆。无效:患者下腹疼痛, 表情痛苦, 活动呻吟不止。

1.4 宫口松弛判定标准

扩宫器顺利入宫颈口内无阻力。

1.5 人流方法

采用国内电动人流吸引器完成手术, 用宫颈扩张棒扩张宫颈口至大于准备用的吸管0.5～1号。

2 结果

2.1 镇痛效果

200例人流患者术中有10例因术前过度紧张出现轻度躁动, 给予追加丙泊酚20～50mg后安静入睡, 患者均在手术结束后唤醒, 并自述术中无意识, 无疼痛感觉, 麻醉有效率达100%。手术过程中扩宫顺利, 患者无恶心、呕吐等人流综合征发生。

2.2 麻醉检测结果

检测用药前、后的血压、心率、呼吸变化, 发现用药后血压、心率均有一定下降, 但仍在正常范围内, 无需处理。有8例血氧饱和度有所下降, 经面罩吸氧后很快恢复。

2.3 不良反应

200例受术者术中未出现严重毒、副反应, 部分患者输液局部轻微疼痛, 系药物刺激血管所致, 减慢静推速度后疼痛缓解。

3 讨论

3.1

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药, 适用于诱导和维持全身麻醉, 它具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速特点。芬太尼是短效强效镇痛药, 用药后3～5min血药浓度达峰值, 同丙泊酚合用时有协同作用, 可增强麻醉镇痛效果, 降低副作用。

3.2

丙泊酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用。用药后血压及心率下降, 但仍稳定在正常范围内, 可不予处理。呼吸抑制的发生均在吸氧后很快恢复, 与推药速度较快有关, 减慢推药速度, 则呼吸抑制减少且程度轻, 故麻醉时要控制给药速度, 且要备好一定抢救药品。

丙泊酚无痛人流 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1098例, 年龄20~39 (平均25) 岁, 孕周6~8 (平均7) 周, 体重46~68 (平均56) kg, ASAA~B级。共分2组, A组:单纯丙泊酚静脉麻醉463例;B组:丙泊酚200mg加瑞芬太尼50μg静脉注射麻醉635例。

1.2 方法

术前禁食水8h, 入手术室常规监测BP、RR、HR及Sp O2作为基础, 上肢静脉开放输注生理盐水100~250m L, 患者取截石位。A组静注丙泊酚2mg·kg﹣1, 并视个体差异每次追加丙泊酚0.5mg·kg﹣1, 直至受术者入睡后, 按常规施术。术中持续监测B P、R R、H R及Sp O2变化, 当患者出现肢体动时追加丙泊酚20~30mg, 心率减慢且低于55次时静注阿托品0.25~0.5mg, 术中常规面罩吸氧, 并保持Sp O2在95%以上。B组以丙泊酚计静注2mg·kg﹣1, 方法同A组。术中观察宫口松弛情况, 并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人流综合症反应, 术毕送恢复室待彻底清醒后家人陪同离院。

1.3 观察与监测项目

(1) 术前和术中持续监测BP、RR、HR及Sp O2; (2) 记录意识消失、应答和清醒及离院时间; (3) 首次剂量、追加剂量、总用药量及手术时间; (4) 体动率; (5) 呼吸抑制和暂停时间; (6) 术中知晓及术后并发症。

1.4 统计学处理

所有数据均以均数±标准差 (x-±s) 表示, 2组间比较采用成组设计t检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况

2组患者一般情况包括年龄、体重、妊娠周数、手术时间、ASA分级无统计学差异。

2.2 血压和心率

血压变化2组无统计学差异, 心率变化2组注药后均有明显下降, 由 (79.34±6.45) 次/min下降至 (66.23±4.45) 次/min, 低于55次/min需使用阿托品处理者共有68例, Sp O22组间无明显差异。

2.3 2组比较

手术时间最短3.5min, 最长12min, 平均 (6.10±0.75) min;丙泊酚用量A组多于B组;清醒时间A组慢于B组;体动率A组高于B组;离院时间A组长于B组, 见表1。

3 讨论

目前, 全麻无痛下行人流术较为盛行, 其方法较简便, 患者易接受。全麻药物的选择使用最多的是丙泊酚, 丙泊酚作用迅速, 停药后数分钟即可完全清醒, 几乎无蓄积作用, 被广泛用于人工流产术中。而麻醉性镇痛药物芬太尼的应用优化了无痛人流术的效果, 但是芬太尼使苏醒时间延长, 对呼吸和循环影响较大, 用量过大还有延迟性呼吸抑制发生的可能[1~2], 使留观时间延长加大了麻醉医生的工作量。而我们使用的国产盐酸瑞芬太尼具有起效迅速, 清醒快, 半衰期短, 无蓄积的特点, 本组应用于无痛人工流产术取得了较为满意的效果, 同时从本组可以看出以下几点: (1) 全组病例无术中知晓发生。 (2) A组单纯应用丙泊酚有镇静而无镇痛作用, 术中患者意识消失, 但首次用药量可达2.5~3mg.kg-1[3], 且在扩宫、刮宫过程中患者常有体动, 需多次追加注药, 本组用药量达到 (3.45±0.78) mg.kg-1, 个别病例达到5mg.kg-1。 (3) B组复合镇痛药瑞芬太尼, 结果显示丙泊酚的用量相应减少, 镇痛效果完善, 术中观察B组体动较少, 术毕清醒时间较快, 术后定向力恢复快, 清醒质量好, 留观时间短, 满意度高。随着瑞芬太尼的用量增加和快速注射, 呼吸抑制和呼吸暂停发生率增高, 因此术中常规面罩吸氧, 必要时辅助呼吸。瑞芬太尼半衰期短, 清除快, 体内几无蓄积, 停药后不会发生延迟性的呼吸抑制, 从这一点看增加了围麻醉期的安全性。

摘要：目的 探讨超短效镇痛药瑞芬太尼在无痛人流术中的应用效果。方法 门诊无痛人流术患者1098例, 随机分为2组, A组单纯丙泊酚麻醉463例, B组丙泊酚200mg复合瑞芬太尼50μg麻醉635例, 术中观察统计生命体征的变化及丙泊酚用量、清醒时间、体动率、离院时间。结果 B组患者丙泊酚用量少, 清醒快, 体动少, 离院时间短。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流效果满意。

关键词：丙泊酚,瑞芬太尼,无痛人流,方法

参考文献

[1]张云龙, 孙黎, 昌曾娜.异丙酚伍用芬太尼在人工流产手术麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (12) :1834.

丙泊酚无痛人流 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ~Ⅱ级无明显心肺疾病史, 要求行无痛人流的孕妇, 年龄20~40岁, 体重45~60 kg, 妊娠45~69 d。术前检查均无异常。随机分为两组。麻醉诱导后根据患者术中反应间断注射丙泊酚 (A组) 50例, 麻醉诱导后持续推注丙泊酚直至手术结束前1 min停止 (B组) 50例, 两组体重、年龄、孕期、孕次比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食禁饮, 入手术室后测平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉氧饱和度 (SpO2) , 开放上肢静脉, 常规面罩给氧。两组均静注芬太尼0.05 mg。A组静脉注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg直至患者意识消失后停止给药, 术中根据患者出现疼痛或肢体活动间断注射丙泊酚0.5 mg/kg, B组静脉注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg待患者意识消失后仍持续输注丙泊酚20~30 mg/min直至手术结束前1 min停药。

1.3 监测指标

记录患者入手术室 (T0) 、麻醉诱导后 (T1) 、手术中 (T2) 、术毕意识恢复 (T3) 各时点的平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) ;手术时间、丙泊酚的用量, 术毕清醒时间 (指用药完毕至完全清醒, 正确应答) 、术中体动。

1.4 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件分析。计量资料以 (±s) 表示, 组内比较与组间比较均用重复测量的方差分析, 计数资料采取字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B两组麻醉前、麻醉诱导后、手术中和术毕意识恢复后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。A组术中体动明显高于B组, B组丙泊酚用量和清醒时间均小于A组 (P<0.05) , 两组患者手术时间无差异, 清醒后对手术过程均无记忆, 无一例人流综合征。见表2。

*与A组比, P<0.05

3 讨论

丙泊酚主要成分为2, 6-二异丙基苯酚, 可经过激活γ氨基丁酸受体 (GABA) , 提升神经突触后膜氯离子的通透性, 增加氯离子的传导, 使γ氨基丁酸受体脱敏, 从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠作用。首相具有迅速分布 (半衰期2~4 min) 及迅速消除 (半衰期30~60 min) 的特点。

在本研究中, A组术中体动的发生率高达52%, 说明人流手术时间虽短, 但仅靠麻醉诱导的丙泊酚剂量仍难以维持整个手术过程。临时追加丙泊酚不仅增加丙泊酚的用量, 而且延长了麻醉清醒时间。B组在整个麻醉过程中持续推注丙泊酚, 使体内丙泊酚保持一个相对平稳的血药浓度, 因而整个手术过程中体动发生率明显低于A组, 丙泊酚用量和清醒时间均低于对照组, 麻醉过程更平稳和安全。在无痛人流的麻醉中持续推注丙泊酚与临时追加丙泊酚相比较, 前者优于后者。

摘要：目的:丙泊酚不同注射方式在无痛人流中的临床观察。方法:100例患者 (ASAⅠⅡ级) 随机分为A、B两组。A组静脉注射丙泊酚1.52.5mg/kg直至患者意识消失后停止给药, 术中根据患者出现疼痛或肢体活动间断注射丙泊酚0.5mg/kg, B组静脉注射丙泊酚1.52.5mg/kg, 待患者意识消失后仍持续推注丙泊酚2030mg/min, 直至手术结束前1min停药。结果:两组血压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) 、手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。术中B组体动明显少于A组, 苏醒时间及丙泊酚用量组B组小于A组 (P<0.05) , 两组均无术中知晓。结论:两种丙泊酚给药方式均能安全用于无痛人流, 但术中持续推注丙泊酚麻醉过程更显平稳, 苏醒时间较短, 丙泊酚用量少, 优于间断追加丙泊酚。

关键词：丙泊酚,给药方式,无痛人流

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯奎.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:443-449.

丙泊酚无痛人流 篇9

1 资料与方法

随机选择90例无痛人流自愿者, 年龄19～25岁, 孕期40～72d, 体重40～58kg, ASA I级, 无呼吸循环系统疾患, 随机分为三组, 根据用药分:Ⅰ组曲马多加丙泊酚, Ⅱ组氯胺酮加丙泊酚, Ⅲ组芬太尼加丙泊酚, 每组30例, 各组病人年龄、孕期、体重均无显著性差异, 术后出血量亦无显著性差异, 均术前禁食。

2 麻醉方法

Ⅰ组先静脉给予曲马多0.5～1mg/kg, 再静脉注射丙泊酚2mg/kg诱导麻醉, 至病人睫毛反射消失, 呼之不应 , 停止给药, 开始手术。术中视有无肢动及面部表情反应再继续给丙泊酚0.2～0.4mg/kg注射维持, 直至手术结束。Ⅱ组静脉注射氯胺酮100μg/kg, 注射方法同上。Ⅲ组先静脉注射芬太尼1～1.5μg/kg, 再静脉注射丙泊酚诱导和维持麻醉, 剂量同Ⅰ、Ⅱ组, 直至手术结束。术中监测记录MAP、HR、sPO2并观察比较三组以下项目: (1) 术前、术中、术后的MAP、HR、sPO2; (2) 诱导给药至睫毛反射消失, 呼之不应, 能开始手术的时间; (3) 手术完毕后丙泊酚总给药量; (4) 病人手术完毕后自行离开计生站的时间; (5) 病人对疼痛的主观感受; (6) 恶心呕吐、定向力的评价。疼痛感受以优、良、中、差评价, 恶心呕吐及定向力好坏亦用例数比较。

3 统计分析

数据以均数±标准差表示, 用±检验流计学处理, 当P<0.01时差异有统计学意义。组间组内对比亦用±检验绕计处理。

4 结果

Ⅲ组术中MAP、HR、sPO2较术前有明显下降, 与同期的Ⅰ、Ⅱ组数据比较有非常显著性差异 (P<0.01) , 见表1。

Ⅰ、Ⅱ组丙泊酚总给药量比Ⅲ组显著要多, Ⅰ组又比Ⅱ组用药量少。自行离开手术室的时间Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组亦有显著性差异 (P<0.05) , 但是离站的时间三组对比无显著性差异 (P>0.05) 。疼痛感受三组大多评价优良, Ⅰ组有1例术后结束时诉说明显腹痛, Ⅱ组有3例诉腹痛, 镇痛满意度以Ⅲ组为高。恶心呕吐Ⅰ组比Ⅲ组较轻, 离站时定向力评价良好, 三组均无显著性差异, 见表2。

注:1mmHg=0.133kPa。

5 讨论

丙泊酚作为一种新型的快效、短效静脉麻醉药, 苏醒迅速而完全, 持续输注后不易蓄积为其他静脉麻醉药无法比拟, 诸多特点正适合于门诊无痛人流的短小手术麻醉, 但其不足是无镇痛作用, 呼吸和循环抑制较明显。II组氯胺酮有镇痛作用, 尤其复合丙泊酚麻醉可起到弥补丙泊酚镇痛的不足, 并抵消其循环、呼吸抑制不良作用, 但II组丙泊酚用药量较高, 离手术台时间较长。III组加镇痛的芬太尼后, 增强镇痛效应, 但仍不可避免产生一定程度的呼吸循环抑制, 诱导后多数病人MAP、HR、sPO2下降, 需给氧吸入, 数分钟后自行改善, 大多不需另外给予处理。Ⅲ组曲马多为阿片类中枢性镇痛药, 无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用, 镇痛作用可维持4～6h, 可弥补丙泊酚无痛人流术后的镇痛, Ⅰ组加入曲马多后, 比Ⅱ、Ⅲ组的丙泊酚用量少, 呼吸循环平稳, 且有术后镇痛作用。三组给药配合相比, Ⅰ组更优, 适用于门诊无痛人流术的麻醉。但曲马多在中枢神经系统抑制剂合用时有强化镇痛镇静作用, 应适当减量。在门诊手术条件下, 应充分做好相关准备, 吸氧、监测生命体征是必不可少, 如有异常应对症处理, 方能保证门诊无痛人流术的安全和麻醉质量。总之, 各种药物配合各有千秋, 可供借鉴。

参考文献

丙泊酚无痛人流 篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.495 文章编号：1004-7484（2014）-03-1585-01

人工流产是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠10周以内的孕妇。以往人工流产手术一般常在局部麻醉下进行，会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应-人流综合征，给患者带来很大的痛苦。现在此类手术常采用多种麻醉方法。第1种是传统的人流术；第2种是药流；第3种是无痛人流术。近年来，我们采用丙泊酚辅以小剂量瑞芬太尼麻醉应用于门诊84例无痛人流患者中，获得了满意的疗效，现报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选病例均来自我院2012年4月——2013年9月妇科门诊收治的自愿要求无痛人工流产的孕妇84例，其中，妊娠6-10周，ASAI-Ⅱ级，年龄18-35岁，平均24.38±8.31岁，体质量43-66kg，平均（49.72±6.86）kg，心肺、肝肾功能未见异常。

1.2 治疗方法 患者人手术室后常规开放一条静脉通路，准备麻醉呼吸机，常规面罩吸氧，监测血压、心率及血氧饱和度。患者取截石位，待医生准备好后，由静脉通路推注丙泊酚200mg+瑞芬太尼0.2mg混合液，以丙泊酚1.5-2mg/mg的剂量首次推入，然后在刮子宫壁时适当加推。手术结束后患者清醒到留观室卧床休息，1小时后意识完全清晰，无恶心呕吐，可给予牛奶蛋糕等软食，避免低血糖反应。进食后0.5h患者感觉无不适可离院，嘱24h内不能开车和从事精细活动[2]。

1.3 观察指标 ①意识恢复时间：患者接受无痛人工流产操作后意识恢复所用的平均时间。②术后不良反应：观察患者接受人工流产操作后出现不良反应如低血压、心动过缓、呼吸抑制等的情况[3]。

1.4 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（χ ±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

84例患者术后平均意识恢复时间为2.2±0.5min，发生不良反应者6例，低血压2例，心动过缓3例，呼吸抑制1例。

3 讨 论

人工流产术时会遇到个别患者宫颈过紧，增加人工流产术的难度，传统的扩张宮口方法对宫颈的牵拉疼痛和对子宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，因而出现人工流产综合征[4]。

丙泊酚具有良好的镇静和记忆缺失特点，被广泛用于门诊麻醉下人工流产。它起效快，作用时间短、麻醉易于维持控制，苏醒快，无蓄积；不足是镇痛作用弱，术中易出现肢体扭动，增加了人工流产手术的难度和风险。同时具有剂量依赖性的呼吸和循环抑制，加大剂量推注，呼吸循环抑制明显。现临床多采用镇痛药复合丙泊酚，以获得确切镇痛并减少丙泊酚用量，使血流动力学趋于平稳[5]。

舒芬太尼对心血管的影响较小，用药后循环较为稳定，与丙泊酚合用时协同作用稍差。再者，舒芬太尼是长效阿片类强镇痛药，文献表明，其呼吸抑制的作用轻，呼吸抑制的时问要明显短于术后止疼的时间，因此舒芬太尼复合丙泊酚对循环稳定、抑制扩宫体动、术后宫缩痛都发挥了较好的作用，使患者感觉舒适[6]。

本研究显示，采用采用丙泊酚辅以小剂量瑞芬太尼麻醉应用于门诊无痛人流患者中，84例患者术后平均意识恢复时间为2.2±0.5min，发生不良反应者6例，低血压2例，心动过缓3例，呼吸抑制1例，即获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。

参考文献

[1] 程琚.丙泊酚与芬太尼在无痛人流术中的应用体会.医学理论与实践，2012，25（24）：3072.

[2] 黄猛.丙泊酚辅以小剂量瑞芬太尼麻醉用于门诊无痛人流.内蒙古中医药，2013，8（8）：30.

[3] 寿琼华.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察.陕西医学杂志，2011，41（12）：1634.

[4] 辛风霞.地西泮联合芬太尼用于无痛人工流产术疗效观察.吉林医学，2012，33（35）：7695.

[5] 罗畅.地佐辛联合丙泊酚用于麻醉下人工流产术效果观察.中国计划生育学杂志，2012，20（12）：845.