无痛清宫术

无痛清宫术（精选四篇）

无痛清宫术 篇1

1资料与方法

1.1一般资料:本院收治的400例稽留流产进行无痛清宫的患者, 年龄20~40岁, 生命体征平稳, ASAⅠ~Ⅱ级, 体质量45~60 kg, 术前禁食8 h, 禁饮4 h, 无感冒咳嗽无痰液, 无心脏病高血压哮喘等疾病, 无过敏史, 晕车史, 麻醉史, 无精神病史及术前无恶心呕吐, 无传染病史, 外阴无急性炎症.将400例患者随机分为两组, 对照组 (A组) 和干预组 (B组) 。

1.2方法

1.2.1麻醉方法:所有患者均采用全身小静脉麻醉, 麻醉用药为丙泊酚和注射用帕瑞昔布钠, 由麻醉师决定药品的用量。术中所有患者均吸氧并监测患者的脉氧饱和度, 心率及血压。患者取膀胱截石位, 术前给与留置针, 备好麻醉药品, 抢救药品及心电监护, 备好无菌物品, 保证一人一换, 手术室温湿度适宜, 吸引器压力适宜。

1.2.2干预方法:干预组患者术前麻醉护士访视患者用温柔易懂的话语详细向患者说明无痛清宫术的流程, 麻醉方法及注意事项如术前禁食禁饮的原因及时间, 不化妆不涂指甲以免影响术中的监测, 潴留尿液为了B超下的有效监测等, 耐心认真的解答患者提出的问题, 介绍手术室的环境, 增强患者的信心。用温柔体贴的话语减轻她们的心理压力, 使患者以更佳的状态配合手术。

术中帮助患者脱去衣裤, 采取适当的手术体位, 注意保暖, 吸氧监测, 患者清醒前站在旁边安慰患者, 并向患者讲明麻醉药丙泊酚是一种脂肪乳剂, 对血管有一定刺激性, 故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状, 取得患者的配合[1]。同时密切观察患者的生命体征, 做好病情突变的应急处理准备。

术后待患者清醒后轻柔的协助患者穿好衣裤, 用手术推床将患者移至麻醉恢复室休息, 做好监护, 注意保暖, 30~60 min待患者完全清醒后和工人师傅一起将患者送回病房。嘱患者术后多休息, 保证充足的睡眠。合理饮食, 增加营养, 不做重体力劳动。日常生活要保持外阴的清洁, 勤换卫生巾和内裤, 做好避孕工作。术后1个月内禁止性生活、盆浴。出现阴道流血过多要及时就诊, 同时做好复诊工作。

对照组则采取一般护理常规, 麻醉护士不参与。

1.3观察指标:患者入室后的恐惧评分, 无紧张恐惧无不适为0级;轻度恐惧无不适, 不回避为Ⅰ级;有恐惧感并试图回避为Ⅱ级;强烈恐惧尽力回避需他人协助为Ⅲ级。术后疼痛评分采用0~10数字疼痛强度量表 (NRS) :0分为无痛, 10分为剧痛.NRS<3分, 镇痛满意, NRS4~6分轻微疼痛, NRS>7分镇痛差。术后观察患者有无并发症如恶心呕吐, 头晕等。

1.4统计学处理:采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用单因素方差和t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

B组疼痛评分低于A组, 并发症及恐惧发生率低于A组, 有统计学意义。见表1。

3讨论

3.1稽留流产患者常害怕被社会、家庭、朋友歧视, 甚至不愿意接受胚胎停育的现实, 同时担心手术不彻底影响以后的生育, 手术室陌生的环境和手术台更加重了患者的心理负担, 作为麻醉护士术前的随访指导, 术中术后的安慰陪伴及鼓励可以解除患者思想顾虑, 使其放松消除恐惧和不安, 为术后的康复打好基础。

3.2患者对麻醉知识的缺乏加重患者的恐惧, 更影响麻醉效果甚至手术效果。通过麻醉护士的干预, 患者了解麻醉前后的注意事项及麻醉流程, 不会担心麻醉之后再也醒不来, 更不用担心麻醉药不够引起的术中清醒而感到疼痛, 也不会担心麻醉后记忆力的损伤, 从而在身体和心理方面都为手术做好了准备。

3.3麻醉护士的干预提高了麻醉管理水平, 能及时发现全身小静脉麻醉后的并发症及麻醉环节的缺失, 从而在麻醉管理和麻醉用药中更加进步, 既保证患者术中的无痛又保证患者术后的舒适。丙泊酚和注射用帕瑞昔布钠的联合应用能够较快的达到麻醉效果, 镇痛作用强[4], 苏醒快, 不良反应少, 但有降低血压, 短暂的呼吸抑制等不良反应, 因此要充分了解麻醉药的药理特性, 遵照全身麻醉护理常规。

稽留流产患者进行无痛清宫术, 大大减轻了患者术中的身体痛苦。麻醉护士热情的态度, 温柔的话语, 适当的肢体语言降低患者恐惧不安的心理。麻醉护士丰富的知识宣教, 耐心细致的讲解和正确的引导增强患者的信心, 同时增加患者对医务人员的信任.整个手术在麻醉护士系统完善全面地护理干预下不仅保证手术顺利安全的完成, 而且减轻稽留流产清宫术对患者造成的伤害, 减轻术后并发症, 有利于患者的康复, 提高患者的满意度。

摘要：目的 探讨麻醉护士干预对稽留流产无痛清宫的影响。方法 400例因稽留流产进行无痛清宫的患者随机分为对照组A组 (200例) 和干预组B组 (200例) , 干预组麻醉护士对患者进行全面的护理, 对照组不做任何处理。结果 两组患者恐惧焦虑, 疼痛, 并发症 (恶心呕吐, 头晕) 等方面有差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 由麻醉护士对稽留流产清宫者进行术前术中及术后的干预可以显著降低患者的恐惧焦虑程度, 使患者更好的配合手术, 缩短手术时间, 减少感染的机会, 降低并发症的发生, 减轻疼痛, 有利于患者的康复, 提高患者手术的成功率和满意率。

关键词：麻醉护士,稽留流产,无痛清宫,干预

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:90.

[2]常笑雪, 黄鹂, 杨石强, 等.早期自然流产的免疫学因素研究与分析[J].中国妇幼保健, 2005, 20 (16) :2036-2037.

[3]张庆红, 徐玉燕, 李, 桃.488例稽留流产患者行无痛清宫术的护理和心理干预[J].齐齐哈尔学报, 2011, 32 (9) :1490-1491.

无痛清宫术 篇2

关键词 异丙酚 酚太尼 无痛人工流产 无痛清宫

自开展异丙酚复合酚太尼应用于无痛人工流产术和无痛清宫术以来，产生较好临床效果，报告如下。

资料与方法

2006年6月～2008年6月门诊自愿要求无痛手术的1640例妇女为观察组，其中妊娠8周以内约1060例，12周以内118例，清宫术372例，诊刮20例，取环40例，上环12例，外阴囊肿摘除术18例。选择同期无麻醉手术960例为对照组，其中人工流产620例，钳刮术120例，清宫110例，诊刮52例，取环58例。两组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。

方法：观察组要求患者术前4～6小时禁食、禁饮。心电监护，备复苏囊、氧和急救药品，麻醉前了解血压、心率和体重等。患者取膀胱截石位，双腿放在支架上并固定（以免全麻后无知觉），静推酚太尼0.06mg加生理盐水1～2ml，约1～2分钟后静推异丙酚6～10ml，患者很快呈深度麻醉状态，即患者睫毛反射消失，眼球凝视状下，即开始人工流产手术。术中患者无痛苦，时有肢体扭动现象，再追加异丙酚1～2ml，维持手术毕。拨出针头后等待3～5分钟患者苏醒，如饮酒、吸毒及喝咖啡须加大剂量。术中观察患者生命体征如血压、脉搏、血氧饱和度、意识等，保持呼吸道通畅。对有心肺疾病的患者，应慎用异丙酚。当用药后出现循环，呼吸抑制时，应使用氧气，降低头部，必要时给予扩容或使用升压药。偶有呼吸心跳骤停立即给予复苏囊复苏，胸外按压，纯氧吸入；如阴道出血多，系子宫收缩差所致，给予缩宫素静滴。对照组采用传统手术。术中注意观察镇痛效果，宫颈松弛度，人流综合征及手术时间。

疼痛分级标准：参考McGin疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的感觉分3级。Ⅰ级：处于熟睡状态，无痛苦表情；Ⅱ级：患者肢体运动，有疼痛，能配合手术：Ⅲ级：表现有严重疼痛，躁动，出冷汗，面色苍白，不能手术。

统计学处理：统计数据采用X^{2>/sup>检验。}

结 果

镇痛效果：从见表1中可看出，观察组无痛效果显著，有效率100%；在对照组中，疼痛感达Ⅱ级的患者为81%，达Ⅲ级的患者为19%。两组镇痛效果差异显著（P＜0.01）。见表1。

表1 两组手术镇痛效果比较

手术效果：从见表2中可看出，观察组中宫口松弛能顺利通过6号吸管占98%，对照组仅占24%，两者差异有极显著差异（P＜0.01）。观察组中无1例人流综合征发生，对照组有168例人流综合征发生，两者差异有显著意义。观察组手术时间比对照组明显缩短。见表2。

讨 论

酚太尼和异丙酚的镇痛作用：异丙酚是一种快速短效的静脉全麻醉，麻醉毕3～5分钟清醒，定向力不受影响，术中无知觉，适用于人工流产^［1～3］。酚太尼对大脑皮质有轻抑制，对神志无影响，不产生摧眠作用^［3］。

无痛人流术前准备：①术前谈话，了解患者即往病史，有无饮酒、吸毒、喝咖啡等情况，做心电图。告知麻醉适应证和麻醉安全性与效果，让孕妇知情选择并签字。②术前4～6小时禁食、禁饮以防误吸。③麻醉前检测血压、心率和体重等，并上心电监护。由专职麻醉医生给药及负责监测。④有心血管病人慎用。⑤须备复苏囊、氧气、急救药品。

术后护理：异丙酚对心血管系统和呼吸功能有一定抑制作用，用药后血压和血氧饱和度有轻度下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理。如呼吸变浅、暂停及随后发生血氧饱和度降低等，但大多持续时间短暂，一般不需给氧可恢复。

离院标准：病人意识恢复和定向力恢复正常，坐起和走动无明显眩晕，闭眼站立无明显摇摆现象，病人完全清醒，可饮食后无任何不适方可离院。

健康教育：要向所有受術者讲明，无痛人流不是避孕措施，只能作为避孕失败的一项补救措施，只能减轻手术时的痛苦，不能降低手术本身给机体造成的损伤。建议所有育龄妇女应积极采取避孕措施。

参考文献

1 孙立智,韩雷,赵国胜,等.异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4（5）:331-333.

2 严荣燕,章学军.人工流产、清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉的2608例临床观察［J］.医药产业资讯,2006,3（15）:163-165.

3 万先群,蒲朝辉.异丙酚复合麻醉用于无痛人工流产的临床观察［J］.中国现代药物应用,2009,3（20）:8-10.

4 戴顺芳,杨智慧.氯诺昔康在无痛清宫术中的应用［J］.现代医院,2007,7（9）:63.

5 沈晓凤,徐世琴,汪福洲,等.丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响［J］.临床麻醉学杂志,2009,25（3）:233-234.

无痛清宫术 篇3

关键词 药物流产 清宫术 应用

米非司酮配伍米索前列醇终止早、中期妊娠已在全国广泛应用，由于痛苦小，服用简便，不良反应少，选择药物流产者众多，几乎替代了以往单一靠人工流产终止妊娠的方法，在基层面对的患者大多来自贫穷、落后的农村，有时不能尽早的发现妊娠；有时不能尽早就诊，致使不能在早期及时终止妊娠，往往拖到妊娠中期甚至中晚期。而单纯用药物流产终止妊娠常会导致阴道流血时间过长及不同程度的生殖器官感染，尤其在基层卫生院，无法开展无痛人流，而直接手术对患者造成不同程度的心身痛苦，影响女性的心身健康。为减轻患者的痛苦，2008～2010年收治孕周≤16周自愿要求终止妊娠的患者785例，使用了药物流产配合清宫术的治疗，现报告如下。

资料与方法

2008～2010年收治要求终止妊娠的早孕患者1095例，其中要求药物流产配合清宫术785例，孕周≤7周426例；孕周＞7周≤12周217例；孕周＞12周≤16周142例；年龄18～42岁，平均26.7岁；身体健康，经妇科检查，尿HCG及B超检查证实宫内妊娠，白带常规正常，无禁忌证。

方法：孕周≤7周的患者，在院外口服米非司酮，早服50mg，晚服25mg，连服2天。第3天早入院，将米索前列醇0.6mg放置阴道后穹隆，平卧2小时，完全流产后立即清宫术，不全流产、阴道出血量多者随时行清宫术；孕周在＞7周≤12周的患者，在院外口服米非司酮，早服50mg，晚服50mg，连服2天，服药第2天下午返院留观。第3天早上将米索前列醇0.6mg放置阴道后穹隆，平卧2小时，不全流产或阴道流血量多时立即清宫。若放药4小时后无反应者，可重复使用米索前列醇0.6mg。孕周在＞12周≤16周的患者，要求住院观察，常规检查肝、肾功后，口服米非司酮，早服75mg，晚服50mg，连服2天，服药期间严格观察患者的反应及有无阴道流血情况。第3天早上，阴道放置米索前列醇0.6mg，平卧2小时，观察腹痛情况及阴道流血量，不全流产或流血量多时立即清宫，若无反应，可重复使用米索前列醇0.2～0.6mg，阴道后穹隆放置，清宫术中严格无菌操作。

结 果

妊娠不同时期的患者，经上述治疗后，孕周≤7周的患者，阴道流血30～50ml，术后378例患者，阴道流血3天内干净，其余48例患者阴道流血1周内干净，大部分患者流血少于月经量；孕周＞7周≤12周的患者，阴道流血30～80ml，第1次用药后无反应8例，4小时后重复使用米索前列醇0.6mg，217例患者均在放药当天排除宫腔内组织。191例患者阴道流血5天内干净，26例患者阴道流血在1周内干净；孕周＞12周≤16周的患者，服药期间有27例患者有轻微恶心，头晕等不适，13例患者阴道有少许血性分泌物，伴有轻微腰腹坠痛，均未作特殊处理。第3天放药后，患者均有不同程度的腹痛及阴道流血，阴道重复用药者7例，均在放药当天清除宫腔内组织。阴道流血80～150ml左右，流血均1周内干净。所有用药后的患者，清宫时宫口已开，不需扩宫，大多数患者已自行排除胚胎组织，清宫时间短，患者痛苦轻，能耐受，术后常规给口服抗生素3天，预防感染。术后无1例发生生殖器感染。

讨 论

由于米非司酮和米索前列醇对子宫颈的扩张和软化有明显的协同作用。用药后宫口松弛，清宫术时不需扩宫，时间短，痛苦轻可耐受，药物流产后常规给予清宫可明显缩短阴道出血时间。尤其在基层，部分患者就医困难，若出现不全流产或宫腔内残留物，引起大出血或生殖器感染时，可能因不能及时赶到医院，而造成患者不必要的痛苦，甚至危及患者生命。基层面对的是广大的农村，患者意识差，环境恶劣，交通不便，有时不能在怀孕早期及时发现并处理，往往到了孕中期才就医，药物配合清宫术对孕周≤16周，自愿要求终止妊娠的患者均使用。它可明显减轻患者的痛苦，缩短阴道流血时间，减少术后感染等并发症。在基层为解决广大患者的烦恼。药物流产配合清宫手术是安全、可行的。

参考文献

1 魏翠英,李春荣.米非司酮等在流产中的应用.中国医刊,2002,2.

2 陈金虹,方爱华,陈勤芳.重复剂量米索前列醇用于早孕药物流产的探讨.中国临床医学,2008,4:1008-6358.

3 顾美皎,主編.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001.

4 张以文.女性激素与妊娠的关系.中国医刊,2002,7.

5 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:97-104.

无痛清宫术 篇4

【关键词】彩色多普勒；宫内残留物；引导清宫术

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0755-01

在临床上宫内胎物残留发生率较高，临床常需要行清宮治疗。有的患者如子宫位置异常、畸形子宫及疤痕子宫等异常情况下，常规清宫术有一定难度，容易发生子宫穿孔、清刮不净，或过度清刮而损伤子宫内膜而出现继发不孕等并发症[1]。进行实时彩超监控下引导的清宫术，均取得了满意效果，为临床工作提供准确指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 19例患者均系来我院门诊或住院病人。在人工流产、药物流产后出现持续或间歇阴道流血、下腹疼痛不适等症状，部分患者血、尿HCG持续阳性，以及正常足月妊娠分娩而胎盘滞留，经彩超诊断为宫内胎物滞留或因漏吸孕囊仍在宫腔的患者，年龄在22-35岁，平均为孕次在2-4次。其中剖宫产后宫颈狭长及有瘢痕者人流术后5例，子宫显著后倒药流不全者5例，足月妊娠分娩而部分胎盘滞留2例，人流后宫腔感染胎物滞留粘连3例，妊娠着床位于宫角附近而漏吸1例，纵膈子宫药流不全者2例，1例葡萄胎患者。

1.2 仪器与方法：百胜DU-6彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5.5MHz。患者膀胱适度充盈、仰卧，耻骨联合上做纵、横扫查，以子宫纵切为主，测量子宫大小并确定宫内胚胎残留的部位及范围。经彩色多普勒显示团块中央及周围有点状、条状、团状血流信号，并探及动脉血流频谱。全过程超声监视，引导手术器械进入及手术者的操作，指导清宫以引导术者将残留物清除彻底

2 结果

本组病例子宫均有不同程度的增大，超声引导下，定位吸刮胎物残留处，均全部清刮干净，宫腔异常回声团块消失，宫腔内膜线清晰可见。刮出胚胎组织经病理检查均为坏死的脱膜组织、胎盘绒毛、残留的胎膜及部分凝血块及机化物。术后患者2-5天内阴道流血症状消失。本组 5例子宫显著后屈者，实时超声引导下的清宫术，能在荧屏上直观显示子宫的形态位置、大小以及宫腔内胎物残留部位及范围。实时引导手术器械的行径，准确指导手术者在宫内操作的深度和方向，动态观察手术过程中宫内残留物是否干净，从而保证和提高手术质量。5例瘢痕子宫并宫颈狭长者，2例足月分娩子宫增大柔软、宫腔较深，深度达12-16cm 、面积较大、部分胎盘娩出不全，通过超声引导，手术者大胆地将吸管刮齿准确定位于胎物残留处吸刮，顺利完成手术。本组3例有宫腔感染病史，产后胎盘残留粘连于宫内并机化形成骨化，在超声引导下完全将残留胎盘清刮干净，其清刮创面明显的减少，2例完全性纵膈子宫，1例药流不全，另1例一侧宫腔妊娠，在超声监视下针对有残留、有孕囊宫腔进行清宫处理，避免对另一侧宫内膜过多损伤，1例葡萄胎患者，子宫过大，宫腔内容物多，在超声引导下彻底干净的很快清除宫腔，缩短清宫时间，减轻病人的痛苦。

3 讨论

宫内组织残留的声像图有（1）不均匀较低回声，形态不规则，内部回声不均匀，彩色多普勒显示明显彩色血流。（2）稍强回声团块，宫腔内回声强弱不均，彩色多普勒显示少量彩色血流。（3）中等回声、高回声、个别见强回声伴声影，彩超显示的局灶性血流。血流丰富区大小与残留组织的多少有密切关系，血流丰富区范围较大时，往往提示残留组织多，残留物较多者可充满宫腔。宫内组织残留影响子宫收缩，导致患者长期持续或间歇阴道流血，为子宫内膜感染提供了有利的条件[2]。流血与感染均可导致宫内膜恢复障碍，造成宫颈及宫腔粘连，继发不孕，给患者带来极大的痛苦及危害。 传统清宫术凭术者的手感及经验进行操作，盲目性很大，难免发生漏吸，子宫穿孔，过度清刮而损伤宫内膜继发不孕等并发症。因此在彩超引导下进行清宫术，安全可靠，最大程度上防止并发症的发生。由于彩超的优越性，使超声引导下宫内胎物残留清宫术简便，安全、效果准确。而具有很好的临床使用价值。

参考文献：

[1] 项雅珍， 沈燕玉.彩色多普勒超声诊断流产后宫内残留物的临床价值[J].临床医学.2011， 09