妇产科无痛人工流产术中不同麻醉方法比较分析

妇产科中人工流产术虽然是一种常见的小手术, 但给患者带来的痛苦是难以言表的。为了减轻患者的痛苦及减少并发症, 以及人工流产综合反应的发生。笔者所在医院门诊妇产科开展了无痛人工流产术。本研究着重讨论芬太尼+异丙酚、异丙酚、笑气3种不同的麻醉方法的镇痛效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

312例的早孕妇女均为在笔者所在医院就诊的自愿终止妊娠且无手术禁忌证, 年龄17~40岁, 孕周为≥50d且<70d。

1.2 方法

3组术前均禁食4h以上, 做好术前准备。将312例早孕妇女按就诊次序且采用A、B、C3组分组。分别为104例。3组依序芬太尼+异丙酚、异丙酚、笑气3种不同的麻醉的方式轮流施行无痛人工流产术, 并作好麻醉作用时间及作用效果的记录。

基本方法:A、B2组常规做好术前消毒准备后, 术中建立静脉通道, 持续鼻导管吸氧, 安置好多功能监护仪。A组分别静注芬太尼0.5mg后l~2min后, 静注异丙酚1.5~2mg/kg, B组静注异丙酚1.5~2mg/kg, A、B2组待患者人睡, 睫毛反射消失后立即行人工流产术。如手术时间延长再追加异丙酚1mg/kg。C组患者做笑气吸入。待患者出现睫毛反射, 眼球呈凝固状时即可以施行手术。A、B、C3组术前及术中均监测患者呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度、神志和意识状况。

镇痛标准将镇痛效果分为3级:1级 (显著) 即孕妇术中安全无痛苦, 表情安静;2级 (有效) 即孕妇术中仅有轻微疼痛及牵拉感受, 基本安静;3级 (无效) 即孕妇术中感觉疼痛明显, 有肢动, 不能安静或大声呻吟。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件包进行配对χ2检验, 数据以均数±标准差表示。

2 结果

镇痛效果:不同的麻醉方法其镇痛效果不一, 具体的镇痛效果见表1。

本组调查中, 对3级镇痛的患者采用追加芬太尼0.5mg后在安静状态下结束手术。

麻醉监测结果3组术中血氧饱和度、脉搏、血压变化等见表2。

术后清醒时问A、B2组术后停药后患者自然清醒, 时间最长的为15min, 最短者为1min。均能正确回答问题。C组患者有98例能在1 5 min内正确回答问题, 但仍存在着睡意, 有6例。在>1 5 min及<30min内回答问题且嗜睡。

术后患者自觉症状A、B2组苏醒后患者无不适, C组患者出现黄色视物者1例, 有2例出现情绪不稳定。未作特别处理, 自行缓解。

呼吸情况A、C2组呼吸系统没有明显影响, B组有2例出现呼吸系统的影响, 但经过吸氧等到处理后好转。3组比较差异不明显。3讨论

清醒状态下行人工流产术, 常会有恐惧、焦虑、躁动、疼痛, 个别人因牵拉刺激而感咽部不适、恶心、呕吐等, 影响操作。无痛人工流产时应用麻醉剂, 使患者在镇静或麻醉状态下完成人工流产, 整个过程患者舒适、无痛苦、无记忆。因此, 以无痛的方法施行人工流产已被大多数患者接受。并且无痛人工流产的麻醉以患者术后清醒迅速、完全为其特点。

异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药, 它系非巴比妥类新型静脉麻醉药, 分布半衰期2~5min, 清除半衰期54.5min, 清除率3.5L/min, 单次静脉注射2mg/kg, 可在1min内眼睑反射消失, 停药4min可恢复;无宿醉及兴奋现象, 且有轻度镇痛和催眠作用, 半衰期短、起效快、清除快、清醒快, 清醒后不影响患者时空定向力, 异丙酚麻醉在阈血浆浓度 (1.7~1.8mg/L) 以下, 具有镇静作用, 并不抑制心血管和呼吸功能, 但在阈血浆浓度以上有轻度循环抑制作用, 心率减慢, 血压下降。异丙酚可拮抗多胺D2, 受体产生止吐作用。与吸入麻醉药相比, 异丙酚麻醉术后恶心、呕吐发生率明显减少, 使用小剂量异丙酚可治疗术后恶心、呕吐, 但作用时间短暂。异丙酚静注后起效快, 诱导平稳, 持续时间短, 苏醒快, 无明显积蓄现象。能在短时问内达到人工流产所需的麻醉浓度, 术中分次追加可维持良好的麻醉, 患者宫颈松驰, 无体动, 术中无知晓, 效果确切, 且诱导迅速, 恢复彻底, 特别适合无痛人工流产术。但其对心血管系统有抑制作用。机制是周围血管阻力降低, 使血压下降, 心率减慢。但并不严重无需处理。但动物及临床研究都证实异丙酚有弱的镇痛作用。而芬太尼是强有效镇痛药, 其镇痛强度是吗啡的80~180倍。芬太尼的镇痛作用明显, 其机制是它作用于中枢神经系统吗啡受体提高痛阈, 对伤害性刺激不再感到疼痛。其对心血管系统的影响很轻, 不抑制心肌收缩力, 不影响血压, 镇痛强度大, 起效快, 作用时间短, 代谢迅速, 适合短时间操作手术的镇痛。

本资料依据芬太尼与异丙酚药理作用及其药代动力学特点, 进行芬太尼与异丙酚联应用于无痛人工流产术, 资料结果显示, A组患者应用的异丙酚剂量是平均为 (148.4±286.9) mg, 而B组患者应用的异丙酚剂量是平均为 (160.0±34.1) mg, 追加量为 (60.1±36.0) mg, A、B2组异丙酚总量t=3.06, P<0.01, 2组显示A组降低了异丙酚的用量, 使其在最低有效浓度下完成手术, 术中镇静深度得以降低, 同时可减少异丙酚的用量, 减少对呼吸、循环的抑制, 减少了其负性作用。有报道芬太尼与异丙酚合用, 可明显增强麻醉效能, 使术中麻醉效果更为满意。异丙酚复合芬太尼麻醉下施行无痛人工流产术是安全、易行的。

笑气是由50%的N2O和50%的O2组成的混合气体。其通过抑制中枢神经冲动的传导改变离子通道的通透性面产生药理作用。最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱, 30%~50%为镇痛浓度或亚麻醉浓度, 大于80%浓度才有麻醉作用。

异丙酚+芬太尼用于无痛人工流产的临床效果和安全性, 并与异丙酚、笑气作以比较无痛人工流产操作时间短5~10min, 所有患者均顺利完成无痛人工流产。操作时患者无疼痛不适, 无恶心、呕吐。术毕苏醒迅速, 患者均自诉对检查过程无知晓、无痛苦。12例3级患者术中追加芬太尼0.5mg后在安静安状态下结束手术。B组有2例患者出现血氧饱和度下降到90%以下, 经面罩加大吸氧浓度后逐渐恢复到98%以上, 患者术后很快清醒。有报道采用异丙酚加小剂量的芬太尼能提高镇痛作用, 减少异丙酚的用量。本资料依据芬太尼及异丙酚的作用机制, 开展临床对照, 结果与报告相符。

普通人工流产患者意识清醒, 呛咳反射和吞咽反射存在, 自主呼吸良好, 呼吸道通畅, 循环相对稳。但在无痛人工流产中麻醉性镇静药和镇痛药给药剂量过大, 给药速度过快, 都会引起呼吸抑制, 甚至呼吸暂停。特别是在患者意识消失后, 呛咳反射和吞咽反射等保护性反射也随之消失。因此, 术中严格把握适应证和禁忌证, 常备急救器材和药品, 加强术中监测及呼吸管理依然很重要。

摘要：本文针对妇产科无痛人工流产术中不同麻醉方法的比较分析。得出结果在3种麻醉方法中芬太尼+异丙酚行无痛人工流产的麻醉, 患者术后清醒迅速、完全、可控性强, 临床上试行无痛人工流产术时值的推广。

关键词：无痛人工流产,麻醉方法,比较分析