急危重症护理学

第一篇：急危重症护理学1

2014浙大急重症护理学作业1

单选题

1.腹部创伤诊断的最常用且有价值的有创辅助检查方法是( )。  A 诊断性腹腔穿刺术

2.腹部创伤诊断中最常用的无创性动态检查方法是( )。  A 实时超声诊断技术

3.腹部实质性器官创伤时以下哪项不是其主要表现?( )  C 弥漫性腹膜炎

4.CRAMS评分是生理指标和外伤部位相结合的评分方法，以下哪一项不是其评价指标?( )  D 颅脑损伤

5.心肺复苏时过程中，美国心脏协会所推荐的肾上腺素的标准用法是( )。  D 肾上腺素1mg静推，每3分钟重复一次

6.张力性气胸一经诊断需立即减压，常用针头减压位置为( )。  C 锁骨中线第二肋间 7.多发伤病人的临床特点( )。  D 以上都是

8.国际承认，广泛采用，主要用于多发性创伤病人严重程度评价的是( )。  D ISS

9.以下哪项最恰当地描述了对儿童实施胸外按压的正确手法?( )  B 用一只手的掌根部进行按压或使用双手按压

10.当你对清醒的成人气道异物梗阻患者实施腹部冲击手法时，患者突然意识丧失而倒地，下一步应怎么办?( )  C 启动急救系统，检查气道，如有可见异物予以挖除，必要时开始CPR 11.具有典型中间清醒期的颅脑血肿是( )。  C 硬膜外血肿 12.关于连枷胸的描述，以下正确的是( )。  D 以上描述都对

13.为什么CPR期间确保恰当的按压深度非常重要?( )  A 足够的按压深度对按压期间血流的产生来说是必需的

14.依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分即创伤指数，根据创伤指数计算的分值，以下属于中度伤的是( )。  B 10~16分

15.引起颅脑外伤的主要因素是( )。  C 交通事故

16.心搏骤停最常见的心电图类型为( )。  C 室颤

17.以下哪项不是剖胸探查术的指征( )?  B 置管后一次性引出600 ml以上血量 18.CRAMS评分时，以下正确的是( )。  C ≤8分为重伤，死亡率可达62%左右 19.复合伤的特点有( )。  D 以上都是

20.根据2010美国心脏协会CPR与ECC指南规定，对于胸外按压的描述下列正确的是( )。  D 以上均对

21.单侧骨盆骨折失血量常可达( )。  B 500ml

22.急性中毒造成中枢神经系统抑制时排除肠内毒素禁忌使用( )。  B 硫酸镁

23.2010版ECC&CPR指南所强调的关键内容包括( )。  D 以上均对

24.平时造成多发伤的主要原因是( )。  B 交通事故

25.以下哪一项不符合颅脑损伤后预防和处理颅内高压的处理原则( )。  C 充分液体复苏

26.心肺复苏后室性心律失常首选的抗心律失常药物为( )。  B 胺碘酮

27.心肺复苏时药物治疗首选的给药途径是( )。  A 静脉

28.胸外伤病人出现反常呼吸常见于( )。  B 连枷胸

29.男性,53岁,因车祸致头部外伤,查体:深昏迷,双眼熊猫眼,瞳孔左>右,鼻腔有较多血性脑脊液流出,左侧光反应消失,R10次/分不规则, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,该患者应首先进行以下处理( )。  D 开放气道，创造条件行CT检查

30.心肺复苏中引起腹部膨胀的原因是( )。  A 空气进入患者的胃内

31.在已放置气管导管的2人CPR中，以下哪项对按压与通气频率的描述是正确的?( )  A 按压至少100次/分，呼吸每6-8秒给一次

32.在专业施救者实施的一人CPR中，最初的脉搏检查应持续但不超过( )。  A 10秒

33.2010年国际心肺复苏指南推荐开放气道常使用的方法是( )。  A 仰头举颏法

34.多发伤病人的病理生理特点( )。  D 以上都是

35.急性心包填塞临床上常见的体征有( )。  D 以上都是

36.颅脑损伤应根据以睁眼、言语和运动三种反应为基础的GCS评分来判断意识障碍程度，属于重型颅脑外伤的是( )。  C 3~8分

37.阿托品主要作用阻断毒蕈碱受体，迅速减轻或消除M样症状。( )  正确

38.临床死亡是指病人临床上出现心跳呼吸停止，是不可逆的。( )  错误

39.动脉收缩压是收缩期左室射血时的最高压力，主要由心肌收缩力和心排血量决定。( )  正确

40.心脏骤停复苏的首选给药途径是气管内给药。( )  错误

41.漏斗洗胃法每次灌入液量应达到1000毫升。( )  错误

42.室颤的病人一定不会有脉搏。( )  正确

43.中毒途径有经皮肤吸收、经胃肠道吸收、经呼吸道吸收 。( )  正确

44.头部创伤急救处理原则是先救命，后治伤。( )  正确

45.重伤员生命体征稳定，有一定的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理。( )  正确

46.最新指南建议单相波电击除颤的能量为360J，双相波为120~200J。( )  正确 47.有机磷中毒时烟碱(N)样症状为运动神经过度兴奋。( )  正确

48.毒物进入体内后要进行化学转化，称为代谢转化或生物转化。( )  正确

49.一氧化碳中毒主要机制是与血红蛋白结合形成高氧血红蛋白。( )  错误

50.毒物在体内代谢的主要场所是肝，毒物的主要排泄途径为肾。( )  正确

51.平均动脉压的计算公式是(收缩压+舒张压)/2。( ) 

错误

52.一氧化碳轻度中毒时血液中HbCO的含量约10%-30%。( )  正确

53.有机磷农药中毒用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂 。( )  正确

54.敌百虫禁用酸性药物洗胃，否则会变成毒性更强的。( )  错误

55.心肺复苏的最终目的是使病人的脑细胞因有氧持续供应而不致坏死。( )  正确

56.治疗亚硝酸盐中毒可以亚甲蓝和吸氧同用。( )  正确

57.急救医疗服务体系包括现场救护、院内急救、监护。( )  错误

58.加压素有临床经验证明对复苏非常有效，可以替代肾上腺素用于心脏复苏。( )  错误

59.专业救援者对清醒成人可实施的解除气道异物梗阻的手法是腹部冲击手法。( )  正确

60.创伤指数(TI)17分以上为轻伤，门诊治疗即可。( )  错误

61.心脏骤停即预示着死亡，心电图上的表现为一直线。( ) 

错误

62.口服中毒病人洗胃取右侧卧位，洗胃时插胃管深40--50 cm。( )  错误

63.复合伤是由单一致伤因素作用所造成的人体两个以上解剖部位的创伤。( ) 

错误

64.由于心搏骤停后组织缺氧，造成机体代谢性酸中毒，因此心肺复苏开始后应尽早使用碳酸氢钠。( )  错误

65.CRAMS评分中C代表循环R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表语言。( ) 

错误

66.有机磷中毒时毒蕈碱(M)样症状表现为平滑肌和腺体活动增加。( )  正确

67.院外急救主要包括现场转运和途中救护两部分。( ) 

错误

68.巴比妥类中毒用硫酸钠导泻。( )  正确

69.一氧化碳中度中毒时血液中HbCO含量约30-40%。( )  正确

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小时 内最有效。( )  正确

第二篇：重症医学科常见护理常规[1] 2

录 目

重症医学科常见护理常规

一、ICU-般护理常规

二、气管插管护理常规

三、气管切开护理常规

四、深静脉置管护理常规

五、心跳呼吸骤停护理

六、压疮护理

七、疼痛护理

八、胸腔闭式引流管护理

九、石膏固定护理

十、牵引护理

十一、全身麻醉后护理 十

二、全身低温麻醉护理 十

三、机械通气的护理 十

四、发热护理 十

五、休克护理

十六、弥散性血管内凝血护理 十

七、昏迷护理常规 十

八、颅内压增高的护理 十

九、急性脑疝护理 二

十、截瘫护理 二十

一、癫痫护理常规 二十

二、动脉置管护理常规 二十

三、PICC护理常规 二十

四、脑室引流管护理 二十

五、CRRT护理

二十六、使用降温毯的护理常规 二十

七、胸部物理治疗 二十

八、完全胃肠外营养

重症医学科主要疾病护理常规

一、成人呼吸窘迫综合征护理

二、慢性阻塞性肺气肿护理

三、呼吸衰竭护理

四、高血压性护理

五、急性心肌梗死护理

六、心律失常护理

七、急性左心衰竭护理

八、慢性充血性心力衰竭护理

九、先天性心脏病护理

十、出血坏死性胰腺炎护理 十

一、上消化道出血护理 十

二、大肠癌术后护理 十

三、多发伤护理 十

四、脑挫裂伤护理 十

五、脑梗塞护理

十六、一动脉瘤、脑血管畸形护理 十

七、脑出血护理

十八、糖尿病护理

十九、糖尿病酮症酸中毒护理

二

十、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理 二十

一、乳酸性酸中毒护理 二十

二、甲亢危象护理

二十三、急性肾功能衰竭护理 二十

四、慢性肾功能衰竭护理 二十

五、全髋和人工股骨头置换术护理二十

六、MODS护理

二十七、有机磷农药中毒 二十

八、溺水急救护理 二十

九、大面积烧伤护理 三

十、中暑

三十

一、CO中毒 三十

二、电击伤急救护理

第三篇：第十一章 重症监护室病人护理常规1

一、 外科疾病手术前后的护理

【术前护理】

1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。

2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划。大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安，呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达出害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强手术的信心。

3.手术前一日准备

(1) 皮肤准备 目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹，破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受惊。

(2) 药物过敏实验 手术前1-3日根据术后可能使用的药物做好药物过敏实验并记录。过敏实验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

(3) 胃肠道准备 按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1支灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结、直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。

(4)饮食 术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4-6小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。

(5)病情观察 测体温、脉搏、呼吸、每日4次，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

(6)配血 根据不同手术情况，备好足够是血液制品。

(7)保证休息 护士要保存病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静剂。

4.手术日晨准备 手术前根据不同要求，为病人放置胃管和/或尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。

5.手术后用物准备 根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。

【术后护理】

1.妥善安置病人 病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至床上。一手托住病人的头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至床上，撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳、协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问了解手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。

2.保持正确体位 根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未完全清醒者应平卧位头偏一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出;硬膜外麻醉术后应平卧位6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头疼;病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他根据手术部位和各专科特点决定卧位。协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。

3.麻醉清醒前的病人可能出现烦躁不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。

4.病情观察

(1)呼吸系统 由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气管或因痰液及口腔分泌物聚集在喉头、气管而阻塞气道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。呼吸浅慢是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽发射后可拔除导气管。

(2)心血管系统 注意评估病人血压的变化，脉搏是次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动的情况，及早发现有无血栓形成。

(3)泌尿系统 1.留置尿管：注意尿袋内有无尿液。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液浑浊有异状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题及时查找原因，作出相应处理。长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌的功能，待恢复后方可拔出。拔管后如果病人每次尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿潴留，应再予留置尿管。如果病人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时有烧妁感，可能有泌尿系感染，应急查尿常规，根据医嘱行必要处理。2.未留置尿管：手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满。有无不适感，评估病人是否有无尿潴留。如果有尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等;确实不能自解小便的病人，予以留置尿管，待膀胱括约肌功能恢复后可拔除尿管。

(4)消化系统 如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流质。另外由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要24小时左右，消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。非消化道病人可先进半流质，再进普食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食输液期间应根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时治疗。对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘发生。给予适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。如果出现大便不能自解，应根据情况给予缓泻剂或关于灌肠剂，以使干硬大便排出。

(5)神经系统 应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化，及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的护理。脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况，制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。

5.引流管护理 外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。定时观察引流物的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。

6.伤口的护理 定时查看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被侵湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景等有关，因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法减轻或解除病人疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利使自己免予疼痛”。因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。

7.心理护理 如果手术使病人丧失身体的某些部位，如乳房切除，截肢等;或造成外观改变，如结肠造瘘，开颅手术后偏瘫、失语、病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。

二、体外循环手术后护理

【术前护理】

1.按胸外科术前一般护理常规。

2.从决定手术日起，每日测体温2次。防止受凉，做好术前心理护理及解释工作，并称体重。

3.术前1日起书写护理记录，术前晚灌肠1次。

【术后护理】

1.麻醉未清醒前，平卧位头偏向一侧，应有专人护理，待清醒后，给半卧位。

2.测血压、脉搏、呼吸、拔管前或病情不稳定者15-30分钟测1次，拔管后30-60分钟测1次。术后体温上升到36.8-37度，腋下及腹股沟置冰袋降温。

3.未恢复自主呼吸前，继续用气管插管辅助呼吸。注意保持适当的呼吸深度及节律(16-20次/分)。自主呼吸恢复良好时，改用鼻道管吸氧。保持呼吸道通畅，给拍背、协助排痰。

4.每小时测尿量(成人每小时30-50ml)，6小时总结1次出入量。必要时测尿比重，记录24小时出人量3-5日。儿童每小时每公斤体重1-2ml。

5.严密观察生命体征，注意神志、瞳孔大小、皮肤颜色、温度、肢体活动等。如有异常，立即通知医生。

6，保持引流管通畅，注意引流液的性状及量。引流袋术后12小时内为血性，12小时后为淡红色，24小时后为淡黄色。术后2-3小时成人每小时引流量超过200ml，或术后3-6小时内每小时引流量大于100ml，引流液温度升高、颜色鲜红、黏稠，应疑为活动性出血，应立即通知医生。

7.测量中心静脉压，如发现中心静脉压有异常，应立即通知医生。 8.静脉输液滴速一般20-40滴/分。

9.注意第一次大便情况。术后3日无大便者，采取适当的通便措施。 10.化验检查 包括尿常规、血常规、肝、肾功能、血气分析(正常值PH7.35-7.45;氧饱和度96-100%;动脉氧分压80-100mmhg)。

11.术后并发症的观察 当引流量过多或引流量突然减少，或补足血容后仍出现难以解释的低血压，而病人有烦躁、发绀、尿少、低血压、心率快和中心静脉压偏高时，应考虑心包填塞。

12.不同疾病手术后应有重点观察

(1)动脉导管未闭术后，可有反应性血压增高及心率增快表现。如血压高于140/100mmHg或比前增高30mmHg以上，应通知医生，防止高血压脑病出现。注意观察有无喉返神经损伤，如声音嘶哑。

(2)冠状动脉搭桥术后，一定要注意血压1和心率的变化，一般血压保持在70-100mmHg，心率60-100次/分,血压过高易引起出血。

(3)人工瓣膜置换术后，要经常听诊心音，通过心电监护仪密切注意心房、心室搏动情况。如发现心室纤颤，及时通知医生，并配合医生除颤抢救。密切观察生命体征及神志、意识、肢体循环情况，有无小血栓脱落症状等。使用抗凝药期间，密切注意有无出血倾向，如有血尿、牙龈出血、皮肤黏膜淤血斑以及女病人月经量增多或栓塞偏瘫等并发症出现，及是通知医生 。

三、休克

休克是一种急性微循环障碍所致的临床综合征，是机体组织处于灌注不足的状态，引起细胞缺氧和代谢功能异常，最终导致组织器官的不可逆损伤。

【理评估护】

1.病史 立即询问休克有无创伤、出血、感染等病史。

2.休克症状 血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识等，皮肤、面色、口唇及四肢末梢循环等情况。

3.尿量、尿比重，血液酸碱度等变化。

4.心理社会反应 休克的强烈刺激，抢救措施繁多，患者及家属易产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁不安等情绪。

5.辅助检查 测定中心静脉压、红细胞计数、血红蛋白、动脉血气分析等。

【主要护理问题】 1.体液不足 2.活动无耐力

3.有皮肤完整性受损的危险 4.焦虑与恐惧情绪

【护理措施】

1.迅速建立静脉通道，补充血容量，积极止血，有手术指证者做好术前准备，合理调节输液滴速。

2.根据病情采取休克体位，平卧或将头和脚各抬高20-30度，心源性休克取半卧位。

3.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，备好舌钳、吸痰器或气管切开包。 4.密切注意血压、脉搏、脉压、中心静脉压等血流动力学变化，观察每小时尿量，监测尿常规、尿比重、肾功能、血氧饱和度、血气分析，做好详细护理记录。

5.置患者于安静、温度适宜的房间，给予心理支持，消除恐惧和焦虑情绪。 6.病情许可，护理应翻身、叩背，预防压疮(参见昏迷护理常规)。 7.用药观察 使用大剂量多巴胺、垂体后叶素等血管收缩剂，应选用管径大、血流快的血管，严密观察血压，严格控制滴速，最好用输液泵控制速度。 【健康指导】

1.指导患者如何配合治疗与护理。

2.告诉家属护理方案及配合事项，做好患者的心理支持。 3·患者度过休克期病情平稳后，讲解有关疾病知识。

【护理评价】

1.静脉通道建立及时，血管选择适宜，快速恢复有效循环血量，用药观察及时，积极配合医生抢救。

2.保持呼吸道通畅，给氧、吸痰等各项护理措施到位。 3.患者心理得到有效支持，护理并发症减少到最低程度。 4.护理记录及时、完整、准确。

5.急救药品、物品准备充分，患者发生意外抢救及时有效。

四、急性心力竭

急性心力衰竭指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急骤增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性淤血及组织器官灌注不足的临床综合征。

【护理评估】

1.病史 注意询问有无引起心力衰竭的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2.评估脉搏频率、节律变化;呼吸频率、节律、深度;有无气短、呛咳、咯出粉红色泡沫痰、呼吸困难等。

3.皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4.心理反应 焦虑、恐惧情绪，或因极度呼吸困难烦躁不安有窒息感。 5.辅助检查 X线心影扩大，肺毛细血管平均压上升，心排血指数降低。

【主要护理问题】

1.活动无耐力 2.睡眠紊乱

3.有皮肤完整性受损危险 4.焦虑与恐惧情绪

【护理措施】

1.绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2.高流量吸氧，流量4-6L/min。咳嗽加剧、出现粉红色泡沫痰时，湿化瓶换30%-50%酒精，可用面罩或气管插管加压给氧。 3.遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。 4.严格观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时填写病情记录。

5.给患者心理支持，减轻患者的焦虑情绪。 6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7.根据患者的中心静脉压、尿量等调节患者的输液速度，以防发生急性肺水肿。

8.应用强心剂(如洋地黄)时，注意有无恶心、呕吐、厌食、中毒、头疼、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药物，尽量避免从中心静脉给药，注意观察周围血管注射局部有无外漏引起的组织坏死，观察用药效果及副作用。

9.保持床铺清洁、平整、注意保暖、翻身，水肿部位应轻握轻碰。 10.饮食宜清淡、低盐(限2g/d)、易消化，少食多餐，保持大便通畅。

【健康指导】

1.避免各种诱发因素，如受凉、发热、疼痛、焦虑、紧张、发怒、饮食不当等，不饱食，不食刺激性食物，饮食低盐、清洁易消化。

2.嘱患者输液前主动告诉护士自己有心脏病史，便于输液中控制滴速。 3.指导患者学习疾病预防知识和急救、自救措施，说明保持大便通畅的重要性。

4.指导患者坚持服药，不可自行减药或换药，有不良反应及时就诊。

【护理评价】

1.患者治疗护理措施到位，观察病情及时。

2.患者情绪稳定，患者能获得身心两方面休息，皮肤保持完整，无护理并发症。

3.患者和家属了解常用药物的剂量、副作用及不良反应症状;了解急救、自救的措施;睡眠、饮食符号要求。

4.急救药品、物品准备充分，患者发生意外抢救及时。

五、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指因呼吸阻塞性病变、肺组织病变、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内引起严重气体交换障碍，生产缺氧和/或二氧化碳潴留。

【护理评估】

1.病史 常诱发于严重休克、感染、创伤、大手术等基础疾病。 2.呼吸频率、呼吸困难程度、唇、指(趾)发绀程度、呼衰类型。 3.评估患者神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。 4.心理社会反应 患者及家属的焦虑、悲观情绪。

5.辅助检查 胸部X线片有两肺浸润性阴影、血气分析异常。

【主要护理问题】

1.急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，定时通风，室内空气新鲜、保持适宜的温度、湿度。

2.鼻导管、鼻塞、面罩给氧。I型呼吸衰竭予高浓度吸氧、根据血气调节氧流量;II型呼吸衰竭予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min。 3.严密观察病情并及时记录。

4.定时监测血压、脉搏、心率、心律、体温、瞳孔变化。

5.严密观察神志，呼吸频率、节律。 深浅的变化，有无发绀，如有异常及时通知医生。

6.监测动脉血氧饱和度，注意血气分析，及时发现各种酸碱紊乱。 7.观察神经系统的表现 如头痛、神志、精神异常、瞳孔等，及时发现脑水肿及颅内压增高。

8.观察痰量及性状 痰量多、黄稠，通知医生，留标本送检。

9.保持呼吸道通畅 鼓励患者咳痰，变换体位，翻身叩背，促使痰液引流。不能自行排痰者，定时雾化，及时吸痰。

10.给予富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能进食者给予鼻饲保证足够热卡及水的摄入。

11.用药观察 使用兴奋剂有无出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐等;使用5%碳酸氢钠时，有无二氧化碳潴留表现;使用脱水剂、利尿剂。注意观察疗效;静脉输液不宜过快、过多。 12.长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，准确记录出入量。

13.备好抢救物品、药品 如气管插管、气管切开包、人工呼吸机、吸痰器、强心剂、呼吸兴奋剂等。 14.应用呼吸机患者的护理

(1)严密观察 a.观察患者自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时间比率。b.有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，注意管道衔接处有无漏气扭曲。c.观察体温、脉搏。呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。

(2)保持呼吸道通畅 掌握适宜的氧浓度，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止套囊脱落。

(3)预防并发症 注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息;严格无菌操作，做好呼吸管道的清洁、消毒、灭菌。 【健康指导】

1.向患者及家属讲解疾病有关知识，减轻或消除患者的恐惧心理，取得配合。

2.教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动，学会非语言交流的技巧。 3.遵医嘱正确用药，合理饮食、睡眠，增强体质，防止呼吸道感染。 【护理评价】

1.呼吸道保持通畅，观察病情及时，护理记录完整。 2.尽可能减少并发症，获取足够水分和营养。

3.清醒患者能作有效的深呼吸运动和有效咳痰，掌握非语言交流技巧。 4.急救物品、药品准备充分，患者发生意外抢救及时。

5.患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，患者及家属能采取有效方法应付焦虑，配合治疗。

6.护士掌握呼吸机应用参数、报警原因及简要排除法。

。

第四篇：2016年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(1月15日)

2016年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(1月15日)

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:

A.胆汁混浊

B.胆汁量过多

C.胆汁量过少，色深

D.胆汁量少而色淡

E.胆汁棕色稠厚

参考答案：B

2、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:

A.胆汁混浊

B.胆汁量过多

C.胆汁量过少，色深

D.胆汁量少而色淡

E.胆汁棕色稠厚

参考答案：B

3、重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是

A.发热

B.粪便水分很多

C.食欲低下;呕吐

D.每天大便10余次

E.有水、电解质紊乱

参考答案：E

4、急性心肌梗塞时，何种血清酶升高最早，恢复最快:

A.LDH

B.AST

C.CPK

D.ALT

E.r-GT

参考答案：C

5、新生儿生理性体重下降，平均比出生时下降:

A.5%

B.6%-9%

C.12%

D.15%

E.20%

参考答案：B

6、患者女性，50岁，右乳外上象限乳癌，直径4cm与皮肤有黏连，但尚可推动，腋窝淋巴有2个散在肿大，其临床分期为:

A.第一期

B.第二期

C.第三期

D.2-3期

E.第四期

参考答案：B

7、新生儿破伤风典型的临床症状是:

A.不吃不哭

B.持续发热

C.黄疸不退

D.气急发绀

E.牙关紧闭，苦笑面容

参考答案：E

8、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:

A.内脏损伤

B.休克

C.感染

D.愈合障碍

E.骨筋膜室综合征

参考答案：B

9、某小儿10个月，患中耳炎，因耳痛哭闹，伴随症状有:

A.腹痛

B.昏睡

C.口渴

D.摇头

E.皮疹

参考答案：D

10、若该病人病情反复发作且出现肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该病人有:

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肺动脉高压

D.周围循环衰竭

E.主动脉压升高

参考答案：C

11、听到病人带金属音的咳嗽时应警惕:

A.喉炎

B.肺脓肿

C.肺癌

D.哮喘

E.肺炎

参考答案：C

12、男性，40岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第七天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重 医,学.全在.线搜集.整理，应考虑并发:

A.盆腔脓肿

B.膈下脓肿

C.细菌性痢疾

D.肠炎

E.肠黏连

参考答案：A

13、阴道内有大量泡沫状，灰黄*色，质稀薄伴腥臭味的白带最常见于:

A.老年性阴道炎

B.滴虫性阴道炎

C.念珠菌性阴道

D.慢性宫颈炎

E.慢性盆腔炎

参考答案：B

14、先兆流产

A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为

B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为

C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小

D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为

E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠

参考答案：E

15、男性，40岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第七天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重 医,学.全在.线搜集.整理，应考虑并发:

A.盆腔脓肿

B.膈下脓肿

C.细菌性痢疾

D.肠炎

E.肠黏连

参考答案：A

16、胎儿娩出后首先的处理是:

A.保暖

B.结扎脐带

C.记录出生时间

D.清理呼吸道

E.Apgar评分

参考答案：D

17、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:

A.内脏损伤

B.休克

C.感染

D.愈合障碍

E.骨筋膜室综合征

参考答案：B

18、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时，易引起栓塞:

A.窦性心动过缓

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.过早搏动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案：C

19、肝硬化病人内分泌功能异常时可出现:

A.肝掌和蜘蛛痣

B.男性****发育

C.月经失调

D.鼻出血

E.腹壁静脉曲胀

参考答案：ABC 20、肾结核者出现

A.无痛血尿

B.脓尿

C.血色素尿

D.乳糜尿

E.尿道出血

参考答案：B

21、下列哪项不属于急性心肌梗塞的心电图表现:

A.S-T段弓背向上

B.S-T段弓背向下

C.T波倒置

D.T波平坦

E.病理性Q波

参考答案：B

22、对上述病人进行哪些检查有助于确诊:

A.心电图

B.胸部X线检查

C.痰液检查

D.血气分析

E.脑脊液检查

参考答案：B

23、新生儿头颅血肿，正确的处理措施是:

A.穿刺抽血

B.按摩

C.热敷

D.注意观察，保持安静

E.切开引流

参考答案：D

24、葡萄胎病人清宫术后最佳的避孕方法:

A.宫内节育器

B.口服避孕药

C.****套或阴道隔膜

D.长效避孕剂

E.安全期避孕

参考答案：C

25、下列哪项不能诱发窦性心动过速:

A.发热

B.缺氧

C.高血钾

D.失血性贫血

E.频繁腹泻

参考答案：C

26、对原发性肝癌，早期诊断最有意义的是:

A.肝脏肿大

B.肝功能异常

C.a-FP

D.消瘦

E.大便隐血试验(+)

参考答案：C

27、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:

A.腹股沟疝

B.绞窄性疝

C.难复性疝

D.易复性疝

E.嵌顿性疝

参考答案：B

28、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时，易引起栓塞:

A.窦性心动过缓

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.过早搏动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案：C

第五篇：急危重症护理学试题

单选题

1、缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用(

D

)。 A.休息 B.硝酸甘油 C.消心痛 D.吗啡 E.安定

2、动脉穿刺部位首选(

A ) A.左手橈动脉

B.右手橈动脉

C.腹股沟处股动脉

D.右手肱动脉

E.左手肱动脉

3、胸外按压的正确部位是(

D )

A.胸骨中、上1/3交界

B.胸骨角

C.胸骨

D.胸骨中、下1/3交界

E.以上都不是

4、以下哪种心电图表现在心搏骤停中最常见(

B

) A.心—电机械分离

B.室颤

C.房颤

D.心室停顿

E.室速

5、单人徒手心肺复苏，心脏按压与人工呼吸之比是(B )。 A.5：1 B.30:2 C.15：1 D.5：2 E.15:2

6、急性强酸强碱中毒应给予( B )以保护胃黏膜。 A.牛奶或蛋清水 B.液体石蜡

C.清水或生理盐水 D.10%活性炭悬液 E.1：5000高锰酸钾液

7、热射病是一种致命性急症，可发生于任何年龄的人，典型的临床表现为(A.压痛、反跳痛、肌紧张 B.高热、无汗和意识障碍

C.低血压、呼吸困难、心律失常 D.头痛、恶心、呕吐 E.发热、黄疸、腹痛

8、机械通气时的吸氧浓度一般不宜超过( E )。

B )。

A.21% B.30% C.40% D.50% E.50%～60%

9、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者，最好行(

D ) A.经口明视插管术

B.经鼻明视插管术

C.环甲膜切开

D.气管切开置管术

10、人工呼吸最常见的并发症是( A

) A.胃扩张

B.肺炎

C.误吸

D.返流

11、心肺复苏时的给药途径目前不常用的是(

D ) A.周围静脉

B.中央静脉

C.气管插管

D.心包穿刺

12、患者血乙醇浓度达到(

A )，进入兴奋期，即感头痛、欣快、兴奋。 A.11mmol/L(50mg/dl) B.43mmol/L(200mg/dl) C.87mmol/L(400mg/dl) D.33mmol/L(150mg/dl) E.54mmol/L(250mg/dl)

13、以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类(

C

) A.低血容量性

B.心源性

C.过敏性

D.阻塞性

14、下列对ICU设备管理中错误的是(

D ) A.专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修 B.搬动仪器时应先关机

C.ICU抢救器械和药品应做到专人负责，定位置、定数量、定品种 D.ICU仪器可短时外借或挪用

15、进行心电监护，安装电极时，选择的导联应明显显示( A

) A.P 波

B.QRS 波

C.T 波

D.均应明显显示

16、代谢性酸中毒时最突出的表现是( A

) A.呼吸深快

B.心跳加快

C.嗜睡

D.恶心

17、下列哪一项不属于院外急救需掌握的急救技术(

A ) A.气管插管

B.止血

C.包扎

D.固定

18、心绞痛发作时首要的护理措施是(

C )。 A.给予吸氧 B.建立静脉通路

C.让患者立即安静坐下或半卧 D.观察疼痛性质 E.立即描记心电图

19、休克指数为1.0，说明(

D ) A.血容量正常

B.失血量占血容量的10%-20% C.失血量占血容量的 20%-30%

D.失血量占血容量的20%-30% 20、一例休克病人，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是( B

) A.心功能不全

B.血容量不足

C.输液过量

D.肺栓塞

21、反映左心室舒张功能的最佳指标是(

B ) A.肺动脉压

B.肺毛细血管契压

C.心排血量

D.心排血指数

22、急性水过多和水中毒发生呼吸、心跳停止的直接原因是( B

) A.脑水肿

B.脑疝

C.脑出血

D.肺水肿

23、昏迷病人宜采取( A

) A.平卧位，头偏向一侧

B.半卧位

C.左侧卧位

D.右侧卧位

E.头低足高位

24、以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法?( C

)

A.在保持病人气道开放的条件下，将耳部贴近病人口鼻，聆听有无呼气声并感受有无气体流 B.轻拍并呼叫病人

C.听心音

D.以手指触摸病人颈动脉搏动

E.观察有无胸廓起伏动作

25、某男，被汽车撞伤30分钟后入院，神志清醒，血压140/90mmHg，诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可断定他属于( C

) A.多处伤

B.联合伤

C.复合伤

D.多发伤

E.以上都不是

26、下列哪些不是重度CO重度的指征?(

B ) A.血液中HbCO含量在50%以上

B.皮肤黏膜出现樱桃红

C.可能出现“迟发脑病”

D.可呈现“闪电样中毒”症状 E.少数病人可出现遗忘症

27、男，65岁，在烈日下行走40分钟后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5℃，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下处理错误的是(

E ) A.保持呼吸道通畅

B.安置于22℃空调房间 C.吸氧

D.头部置冰帽

E.冰水浸浴

28、有效并作用最快的终止心绞痛发作的药物是(

B )。 A.硝苯地平 B.硝酸甘油 C.硝普钠 D.合心爽 E.美托洛尔

29、动脉穿刺置管术置管时间原则上不超过(

B )天。 A.3

B.4

C.5

D.6 30、复苏期给予药品和液体的首选途径是(

C

)。 A.心内给药 B.肌肉注射 C.外周静脉 D.皮下注射 E.气管给药

31、休克时，常根据尿量的变化来判断：(

C

) A.心功能

B.中心静脉压

C.内脏血流灌注

D.血容量

E.血压

32、腹部损伤伴有少量肠管拖出时，首要的急救措施是(

E )。 A.迅速将肠管还纳腹腔 B.用消毒纱布覆盖包扎 C.用凡士林纱布覆盖包扎 D.用盐水纱布覆盖包扎

E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎

33、成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是(

C

)。 A.胃内呕吐物反流 B.舌后坠 C.气道分泌物

D.脱落的牙齿或异物 E.卧位不舒适

34、最易致周围循环衰竭的是(

C

) A.中暑高热

B.中暑痉挛

C.中暑衰竭

D.日射病

E.先兆中暑

35、应用洗胃机洗胃吸引负压应(

B

) A. <0.02MPa

B. <0.04Mpa

C. >0.02 Mpa

D. >0.04Mpa

E. >0.03 Mpa

36、酮症酸中毒的护理注意事项中，哪一项是错误的?( E

) A.绝对卧床休息，给热水袋饱保暖

B.昏迷病人设专人护理

C.立即注射正规胰岛素

D.输入生理盐水

E.快速推注5%碳酸氢钠100ml

37、休克指数为(

B

)时，表示全身总血容量丧失33%，失血量约1500ml。 A. 0.54 B. 1 C. 1.5 D. 2 E. >2

38、急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于(

D

)。 A.6小时内 B.3小时内 C.12小时内 D.24小时内 E.48小时内

39、反映左心室舒张功能的最佳指标是

(

B

) A.肺动脉压(PAP)

B.肺毛细血管契嵌压(PAWP) C.心排血量(CO)

D.心脏指数(CI)

E.每搏血量(SV)

40、判断呼吸性酸碱平衡失常的重要参数是(

D ) A.动脉血氧分压

B.碱剩余

C.动脉血氧饱和度

D.动脉血二氧化碳分压

E.血浆阴离子

41、间隙使用口咽通气道时当穿过口腔到达咽后壁时应将其旋转多少度( D )。 A.90° B.120° C.60° D.180° E.150°

42、高血压急症时应使血压逐步控制性下降，严格按医嘱调节给药滴速，在2～6小时内使血压逐渐降到( D

)。 A.200/100mmHg B.180/100mmHg C.160/90mmHg D.160/100mmHg E.140/90mmHg

43、中度昏迷与深度昏迷的区别为(

B

) A.对周围事物全无反应

B.对剧烈刺激偶可出现防御反射

C.各种反射均消失

D.呼吸、血压改变

E.大小便失禁

44、一名急性心肌梗死的患者将要演变成心源性休克，由于心肌缺血，护士应该密切评估患者的(A.心动过缓 B.室性心律失常 C.收缩压升高

D.中心静脉压降低 E.血氧饱和度下降

45、高热病人饮食护理错误的是(

D ) A.高热量、易消化饮食

B.高蛋白、高维生素饮食

C.流质或半流质饮食

D.限制水、钠摄入

46、左心衰最早出现的症状是(

E

)。 A.端坐呼吸

B.夜间阵发性呼吸困难 C.刺激性干咳 D.心源性哮喘 E.劳力性呼吸困难

47、机械通气患者每次吸痰时间以(

A )为宜。 A.15秒 B.20秒 C.25秒 D.30秒 E.60秒

48、对于无反应的气道异物梗阻成人患者，应采取的措施不包括(

A )。 A.启动EMS系统

B

)。

B.开放气道 C.心电监护

D.清除口腔内异物 E.开始心肺复苏，

49、给有机磷中毒患者洗胃完毕后, 胃管宜(

E

) A.立即拔除

B.保留1小时

C.保留4小时

D.保留12小时

E.保留24小时以上

50、下列哪种病人不适宜做气管插管( C A.全麻手术病人

B.心跳呼吸骤停者

C.急性喉炎的病人

D.新生儿窒息的复苏

)